Нитчатка банкрофта

Филярии
Научная классификация
Царство: Животные
Тип: Круглые черви
Класс: Chromadorea
Отряд: Spirurida
Семейство: Филярии
Латинское название
Filariidae Cobbold, 1864
Синонимы
  • Onchocercidae


Систематика
на Викивидах


Изображения
на Викискладе

ITIS 63814

NCBI 1562942

Филярии, или нитчатки (Filariidae) — семейство круглых червей-паразитов. Примерно 10 видов паразитируют на людях, вызывая филяриатозы.

Внешний вид

Эти исключительно тонкие черви (их диаметр не превышает 0,3 мм) могут достигать в длину почти полуметра

Хозяева и жизненный цикл

Взрослые филярии живут в организме позвоночных животных, включая человека. Они локализуются в полости тела, подкожной клетчатке, лимфатических и кровеносных сосудах, сердце. Личинки называются микрофилярии.

Промежуточные хозяева филярий — кровососущие насекомые, реже клещи, получающие микрофилярий при сосании крови окончательного хозяина и затем заражающие других позвоночных. Таким образом, распространение паразита осуществляется трансмиссивно.

Эти исключительно тонкие черви (их диаметр не превышает 0,3 мм) могут достигать в длину почти полуметра. Распространителями филярий являются кровососущие насекомые. В организме человека черви могут жить практически где угодно. Когда они блокируют лимфатическую систему, то развивается слоновая болезнь, а если скапливаются в глазах, то человек может ослепнуть.…

Систематика

Известно более 80 родов филярий, включающих 380 видов.

На людях паразитируют:

Сегодня известно множество разновидностей гельминтов, которые паразитируют на человеке. Самым распространенным среди них является нитчатка Банкрофта, которая попадает в организм человека при укусе комаров, мошек, слепней.

Паразит представляет собой круглого червя из рода нематод, который провоцирует развитие такого заболевания, как вухерериоз или лимфатический филяриатоз. Попадая в организм человека, нитчатка поражает в лимфатическую систему. Паразит может обитать в человеческом организме до семнадцати лет.

Описание лимфатического филяриатоза

Филярия Банкрофта (Wuchereria bancrofti) – это один из видов круглых червей, которые способствуют развитию вухерериоза у человека.

Личинки паразита переносятся кровососущими насекомыми, попадая в кровь человека, они располагаются в подкожных и лимфатических тканях организма, вызывая поражение нижних конечностей, в результате чего они значительно увеличиваются в размерах. В медицине лимфатический филяриатоз часто именуют слоновой болезнью.

В дневное время личинки паразита обитают в кровеносных сосудах различных внутренних органах, а ночью мигрируют в периферические сосуды. Личинки гельминта имеют микроскопические размеры, по мере развития половозрелые особи могут достигать размеров от трех миллиметров до семидесяти сантиметров в длину.

Весь жизненный цикл филярии проходит в теле двух носителей: комара и человека. Человек является источником инфекции, а комар – переносчиком.

Обратите внимание! Паразит в организме человека может жить до семнадцати лет, на протяжении которых он откладывает до одного миллиона личинок. Паразитируя в лимфатической системе, они блокируют сосуды, что приводит к распуханию частей тела, то есть слоновости, которая не лечится.

Опасность для человека представляют не только гельминты, но и токсины, которые появляются после их гибели, что часто запускают комплекс иммунобиологических реакций, в результате чего возникает воспаление лимфатических сосудов, нарушение их функции, развивается склероз, деформация сосудистого русла, разрастание соединительной ткани и фиброматоз.

Таким образом, патология поражает не только лимфатическую систему, но и жировую клетчатку, кожный покров.

Эпидемиология

Данный вид гельминтов в большей части распространен в странах с субтропическим и тропическим климатом, в семидесяти трех из них существуют эпидемиологические районы. Сегодня инфицировано около ста двадцати миллионов людей. В странах СНГ заболевание не обнаружено. Заразиться могут люди различного возраста, пола и национальной принадлежности, проживающие в эпидемиологическом районе.

Благоприятными условиями для развития личинок выступает высокая влажность и температура. В теле кровососущих насекомых они могут паразитировать на протяжении всей жизни. Заболеть могут люди любого возраста, пола и национальности.

Причины развития патологии

Вухерериоз у человека вызывает нитчатка – червь рода Spirurida, который проникает в организм в личиночной стадии при укусе комара, мошки или слепня. Микроскопического размера личинки поражают лимфатическую систему.

Вухерериозом болеет чаще всего городское население. Связано это с активным ростом больших городов, большим скоплением людей, отсутствием контроля гигиены и санитарии, загрязнением водоемов, наличие большого количества заброшенных канализаций. Все это способствует размножению комаров, которые переносят инфекцию.

Обратите внимание! Хроническая форма патологии провоцирует развитие слоновой болезни, последствия которой даже после лечения являются необратимыми.

Стадии развития патологии

Принято выделять следующие периоды развития вухерериоза:

  1. Инкубационный период, который протекает от трех месяцев до полутора лет с момента инфицирования. В это время достигают половой зрелости, поэтому заболевание себя не проявляет.
  2. Острая стадия начинается с проявления признаков болезни. Интенсивность их проявления зависит от возраста больного, состояния его иммунной системы, а также количества паразитов в организме. Ее длительность составляет от двух до семи лет.
  3. Хроническая форма патологии может наступить спустя семь лет после инфицирования, что представляет собой опасность, так как последствия хронического заболевания излечить невозможно.

Обратите внимание! У жителей эпидемиологических районов вырабатывается иммунитет, поэтому заболевание у них протекает в легкой форме.

Симптомы и признаки вухерериоза

Филярии симптомы проявляют в зависимости от стадии заболевания. В острый период наблюдаются токсико-аллергические реакции. Нередко появляются следующие признаки:

  1. Появление слабости, плохого самочувствия и лихорадки;
  2. Повышение температуры тела, потоотделения;
  3. Снижение иммунитета;
  4. Обострение иных заболеваний хронического характера;
  5. Увеличение лимфатических узлов с последующим развитием воспаления и лимфаденита;
  6. Развитие лимфангита.

При хронической форме патологии наблюдаются следующие признаки:

  • Развитие слоновой болезни;
  • Появление у мужчин водянки яичка (гидроцеле);
  • Снижение аппетита, диарея и потеря массы тела;
  • Хилургия.

При гибели паразитов в теле человека на месте их локализации развиваются некротические процессы, которые сопровождаются выделением гноя и отеком.

Обратите внимание! Размеры инфицированных органов при заболевании сильно увеличиваются в размерах. Известны случаи поражения мошонки у мужчин, при котором ее масса достигала двадцати килограммов.

Пли длительном течении вухерериоза у человека развивается фиброз, конъюнктивит, абсцесс внутренних органов, иридоциклит и прочие патологии.

В тяжелом случае на пораженном слоновой болезнью участке в области кожи образуются незаживающие язвы и экземы. Они нередко покрываются папилломами и бородавками. Чаще всего нижние конечности сильно увеличиваются в размерах, становятся похожими на глыбы, которые не имеют формы. При этом поперечные складки, что состоят из пораженного кожного покрова, утолщаются.

Последствия и осложнения

Последствия заболевания связаны с инфицированием лимфатической системы. В некоторых случаях может произойти закупорка мочеточников, нарушение двигательной функции конечностей, появление рубцов в области суставов.

Вухерериоз развивается длительный период. Появление слоновой болезни приводит к инвалидизации человека из-за потери трудоспособности. При наличии вторичной инфекции возможет смертельный исход.

Обратите внимание! Ученными было установлено, что данное заболевание увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией среди людей в возрасте от четырнадцати до двадцати пяти лет.

Диагностика патологии

При проведении диагностики врач сначала изучает анамнез больного, выясняет возможность недавнего его пребывания в эпидемиологических районах. Дальше врач назначает лабораторные анализы, которые начинаются в исследования крови на наличие личинок паразита.

При этом забор крови проводят в ночное время. Также назначается анализ кала на яйца гельминтов, на простейшие и скрытую кровь.

Врач может назначить иммунологические исследования, например ПЦР и ИФА, а также аллергические пробы. В обязательном порядке изучается состояние лимфатических сосудов и узлов, а также иммунной системы.

Вухерериоз дифференцируют с такими заболеваниями, как туберкулез лимфатических узлов, мононуклеоз, бубонной чумой, лимфолейкозом и прочими.

Лечение заболевания

Как избавиться от нитчатки Банкрофта, подскажет инфекционист. Лечение патологии может быть как консервативным, так и хирургическим методом. В первом случае используют противопаразитные медицинские препараты.

Врач в частых случаях выписывает «Диэтилкарбамазин» совместно с «Ивермектрином». Эти препараты в комплексе дают хорошие результаты при лечении заболевания. В некоторых случаях может использоваться «Доксициклин» или «Альбендазол». Вместе с этим необходимо принимать антигистаминные средства для уменьшения проявления аллергических реакций.

Обратите внимание! При неэффективности консервативного лечения медики прибегают к хирургическому вмешательству.

Для уменьшения проявлений симптомов болезни врач выписывает мочегонные препараты, ферменты, гормоны, новокаиновые блокады, кортикостероиды и прочее. Возможно назначение физиотерапии и диеты.

Длительность медикаментозной терапии на ранней стадии патологии составляет около одного месяца у взрослых и двух недель у детей. В некоторых случаях может потребоваться повторный курс терапии спустя две недели.

При уничтожении огромного количества гельминтов за один раз у пациента развивается аллергическая реакция, поэтому дополнительно ему назначают антигистаминные средства.

При развитии осложнений и неэффективности медикаментозной терапии прибегают к оперативному вмешательству. При развитии слоновой болезни мошонки, ее удаляют, формируя из кожных лоскутов новый карман для яичек.

Слоновая болезнь предполагает применение операции для формируя соустья между лимфатическим сосудом и веной, которые будут обеспечивать выхождение лимфы в венозное русло. Это помогает снизить симптоматику. При запущенном заболевании слоновость не проходит, человек становится инвалидом на всю жизнь.

После проведения операции врач назначает антибактериальные препараты. В период реабилитации можно использовать средства народной медицины в комплексе с традиционным лечением.

Прогноз и профилактика

На начальных стадиях развития патологии прогноз благоприятный, так как в этом случае не появляются осложнения. При присоединении вторичных инфекций нередко наблюдается летальный исход. Развитие слоновой болезни всегда ведет к инвалидизации пациента.

Профилактические мероприятия должны основываться на ранней диагностике и лечении заболевания. Особенно это актуально при посещении эпидемиологических районов, где должна проводиться усиленная борьба с нитчаткой Банкрофта, а также с ее переносчиками.

Медики рекомендуют регулярно проходить медицинские осмотры в профилактических целях, а также принимать препараты, которые борются с данным видом глистного заболевания. Необходимо помнить об индивидуальной защите от кровососущих насекомых, в частности комаров.

Городские власти должны заботиться о благоустройстве канализационных систем и водопроводов, уничтожать места скопления комаров при помощи инсектицидов.

Медики должны вовремя распознавать симптомы заболевания, чтобы проводить должное лечение. Для этого рекомендуется проводить массовые обследования населения. Особенно в странах с высоким процентом заболеваемости. В этих странах ежегодно каждому жителю назначается диэтилкарбамазин.

Цикл развития вухерериоза

Заражение вухерериозом происходит при укусе человека комарами родов Culex, Anopheles, Aedes или Mansonia. Вухерерия — биогельминт, в цикле ее развития присутствуют окончательный и промежуточный хозяева. Окончательный (дефинитивный) хозяин — человек, промежуточные — комары родов Culex, Anopheles, Aedes или Mansonia.

В момент укуса человека комаром инвазионные личинки (микрофилярии), находящиеся в его ротовых органах, разрывают оболочку хоботка, попадают на кожу и активно внедряются в нее. С током крови они мигрируют в лимфатическую систему, где растут, линяют, а через 3-18 месяцев становятся половозрелыми самцами и самками. Самец и самка располагаются вместе, образуя общий клубок.

Вухерерии являются живородящими. Половозрелые гельминты локализуются в периферических лимфатических сосудах и узлах, где самки рождают живых личинок второй стадии (микрофилярии), покрытых чехликом. Личинки мигрируют из лимфатической системы в кровеносные сосуды. Днем они находятся в крупных кровеносных сосудах (сонная артерия, аорта) и сосудах внутренних органов. Ночью личинки мигрируют в периферические кровеносные сосуды, и поэтому их называют Microfilaria nocturna (микрофилярии ночные). Суточная миграция личинок связана с ночной активностью комаров (переносчиков возбудителя вухерериоза).

При укусе больного человека самками комаров микрофилярии попадают в пищеварительный тракт насекомого, сбрасывают чехлик, проникают через стенку желудка в полость тела и грудные мышцы. В мышцах личинки дважды линяют, становятся инвазионными личинками четвертой стадии и проникают в ротовой аппарат комара. Продолжительность цикла развития личинок в комаре зависит от температуры и влажности окружающей среды и колеблется от 8 до 35 дней. Оптимальными условиями для развития инвазионных личинок являются температура 29-30 °С и влажность 70-100%. В теле комара личинки сохраняют жизнеспособность в течение всей жизни.

Продолжительность жизни взрослых гельминтов в организме человека около 17 лет. Микрофилярии сохраняют жизнеспособность в кровеносном русле около 70 дней.

Эпидемиология вухерериоза

Эндемичные очаги вухерериоза встречаются в странах с тропическим и субтропическим климатом. Вухерериоз распространен в Западной и Центральной Африке, Юго-Восточной Азии (Индия, Малайзия, Китай, Япония и др.), Южной и Центральной Америке (Гватемала, Панама, Венесуэла, Бразилия и др.), на островах Тихого и Индийского океанов. В Западном полушарии ареал вухерериоза ограничен 30° с. ш. и 30° ю. ш., а в Восточном полушарии — 41° с. ш. и 28° ю. ш.

Вухерериоз — преимущественно болезнь городского населения. Рост крупных городов, скученность населения, отсутствие санитарного контроля, загрязненные водные резервуары, заброшенные системы водоснабжения и канализации благоприятствуют размножению комаров.

В развивающихся странах Азии и Африки, где осуществляется строительство городов и поселков, зараженность вухерериозом повышается.

Источником распространения заболевания являются зараженные люди. Переносчиком возбудителя в городских условиях чаще всего бывают комары рода Culex. В сельской местности в Африке, Южной Америке и некоторых странах Азии вухерериоз переносят преимущественно комары рода Anopheles, а на островах Тихого океана — рода Aedes. Заражение человека происходит вследствие проникновения инвазионных личинок при укусе комара.

Филяриями называют паразитических нитевидных червей, относящихся к классу нематод. Науке известны более 380 разновидностей этих червей, но опасны для здоровья человека только единицы. Заболевание, которое вызывают паразиты – филяриатоз. Оно известно своими опасными для жизни симптомами – оттоком лимфы, а также разрастанием костей и соединительных тканей. Самая распространенная филярия – нитчатка Банкрофта. Эти черви имеют тонкое нитевидное тело длиной до 10 см. Цвет внешней оболочки белый. За свою жизнь в 8-17 лет, самка филярии Банкрофта может отложить до одного миллиона яиц.

Чем опасна нитчатка для человека?

Нитчатка Банкрофта попадая в организм человека, несет серьезную угрозу его здоровью. Этот червь паразитирует во внутренних органах, преимущественно в мышцах, в тканях сердца и легких. Но ему свойственно менять свое местоположение. Нередко у человека филярии перемещаются к лимфоузлам и конечностям. Часто страдают и половые органы. Опасен филяриоз преимущественно в хронической стадии своего протекания. Он приводит к необратимым патологиям, которые делают людей инвалидами. Паразиты нарушают циркуляцию лимфы в организме, что приводит к такому заболеванию, как вухерериоз. Ему характерны признаки абсцессов, орхита и лимфангита. Конечный итог такого заболевания – развитие слоновости (разрастание костных и соединительных тканей).

Особенности патогенеза

Появление у человека такого паразита как филярия Банкрофта, связано с одним единственным путем инфицирования, которым является укус двукрылого насекомого – гнуса. Эти кровососы – промежуточные хозяева паразитов, а конечным – могут являться не только люди, но и любые позвоночные животные. Особенности жизненного цикла этого паразита свойственны всем сердечным гельминтам. Не исключение и дирофилярия иммитис, которая схожа по своим общим признакам, но чаще паразитирует под кожей лица.

Попадая в кровь, личинки нитчатки Банкрофта ищут пути проникновения в лимфатическую систему через кровеносные сосуды. Здесь им наиболее комфортно, ведь для того чтобы выжить и развиваться, им необходимы полезные микроэлементы, содержащиеся в лимфе. Достигают половозрелости особи филярии Банкрофта к 8-12 месяцам. К этому времени, они сплетаются в клубки из отдельных особей самцов и самок. После спаривания, самка не откладывает яйца. Она рождает живых личинок, которых называют микрофиляриями. Сразу после своего рождения, они начинают процесс миграции по кровеносным сосудам и капиллярам конечностей.

Скапливаясь в отдельных местах, микрофилярии способствуют к возникновению аллергических реакций у человека. Чаще всего, проявление симптомов заболевания начинается именно в этот период. Признаки инфицирования полностью зависят от количества паразитирующих микрофилярий. Что важно, в течение всего дня, их численность может уменьшаться или увеличиваться. Это связано с типом личинки, среди которых выделяют:

  • периодичные;
  • субпериодичные;
  • непереодичные.

Что это означает для самого больного? Если проявление симптомов филяриатоза наблюдается только в определенное время суток, это означает, что в организме преобладают микрофилярии периодичные. При нестихающих признаках инфицирования – непериодичные. Ну, а субпериодичность определяется постоянным увеличением личинок паразитов в определенном месте локализации.

Жизненный цикл филяриоза

Симптоматика филяриоза

Симптомы появления филярии в организме человека проявляются только через определенное время после заражения, который считают инкубационным периодом. Длится он от 2 до 4 месяцев. Это время необходимо для окончания процесса миграции личинок к необходимой для их существования лимфатической системе. Условно, все эти процессы, определяют первую стадию протекания филяриоза. Длится она не более 8 месяцев, но имеет определенные признаки своего проявления. К симптомам начальной стадии филяриоза относят:

  1. Аллергические высыпания на коже. Возникают из-за токсичных продуктов жизнедеятельности микрофилярий. Не исключено и проявление признаков оттока лимфы – повышения пигментации.
  2. Лихорадка. Возникает из-за активизации защитных процессов в организме.
  3. Увеличение лимфатических узлов.
  4. Бронхиальная астма или бронхит. Возникает из-за токсичных аллергенов, вырабатываемых в процессе жизнедеятельности микрофиляриями.
  5. Воспаления мочеполовой системы у мужчин. Возникает из-за оттока лимфы. Возможные заболевания – воспаление яичка и его придатков, а также гидроцеле.
  6. Воспаление молочных желез.

Также на ранней стадии заболевания, возможны редкие, но болезненные признаки инфекции, локализованные в области суставов. Повреждается соединительная ткань синовиальной оболочки. То есть, происходит процесс скопления жидкости, как результат аллергии на токсины.

Вторая стадия – ношение заболевания. Она характеризуется созреванием паразитов и их размножением. Продолжительность этого периода – 3-7 лет. Наиболее беспокойными являются такие симптомы:

  • подкожное скопление гельминтов;
  • лимфангит и лимфаденит;
  • разрыв капилляров.

Третья стадия – закупорка лимфатических сосудов. Самое опасное осложнение – слоновость. Возникает из-за застоя лимфы и ее воспаления, с последующим накоплением жировой и соединительных тканей. Также, при стадии закупорки, возможны абсцессы, пневмония и наличие лимфы в моче.

Диагностика филяриоза

Получить информацию о том, как избавиться от нитчатки, можно пройдя большое количество лабораторных и инструментальных исследований. Диагностика и лечение филяриоза может вызвать у отечественных медиков некоторые сложности. Чаще всего, они связаны с редкостью возникновения болезни в наших климатических условиях. Но если все же у человека, появились некоторые симптомы заболевания, то ему необходимо будет пройти:

Особенности лечения филяриоза

Как бороться с таким серьезным заболеванием как филяриоз? Любой квалифицированный паразитолог скажет, что любая глистная инвазия требует целого комплекса применяемых методов. Филяриоз не исключение. Лечение будет наиболее эффективным, если оно будет включать в себя:

  1. Борьбу с микрофиляриями, которые провоцируют появление аллергических реакций.
  2. Борьбу со зрелыми особями специальными медикаментами.
  3. Лечение очагов воспаления.
  4. Хирургическое вмешательство (удаление гельминтов или поврежденных ими тканей).

Для территорий расположенных в умеренном или холодном климате, заражение этой опасной глистной инвазией большая редкость. Не все современные паразитологи, встречали на своем опыте клинические случаи проявления филяриозов. Поэтому, при выборе лечащего врача, следует учитывать и этот фактор.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение является основным в борьбе с нитчаткой. Прием антигельминтных средств способствует к уничтожению не только зрелых гельминтов, но и их личинок. Лечащий врач, по результатам клинической картины заболевания, назначает курс антигельминтиков. При филяриозе эффективными являются:

  • «Альбендазол»;
  • «Ивермектин»;
  • «Диэтилкарбамазин цитрат».

Протекание филяриоза часто сопровождается проявлением аллергических реакций. Убрать их можно с использованием антигистаминных средств, к которым относят:

  • «Лоратадин»;
  • «Цитрин»;
  • «Зодак».

Прием глюкокортикостероидов также возможен при ярко выраженных аллергических проявлениях заболевания. Снять воспаление поможет препарат «Преднизолон». Необходимость приема такого средства определяет только врач. Чаще всего, курс лечения не превышает 7 дней. Пьют «Преднизолон» по 1 таблетке, 3 раза в день.

Также часто, для лечения инвазии используют антибиотики. В борьбе с нитчаткой Банкрофта хорошо зарекомендовал себя «Доксициклин». Его принимают по 200 мг в сутки. Антибиотик в комбинации с другими медикаментами, увеличивает скорость выздоровления в несколько раз.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение филяриоза условно разделяют на удаление самих паразитов из организма человека и лечение поврежденных тканей и последствий от паразитарных действий самих гельминтов. То есть, при поверхностной локализации паразитов под кожей, проводится несложная хирургическая операция. Она проводится под местной анестезией. В редких случаях – с применением спинномозговой анестезии.

Хирургическое вмешательство требуется и для своевременного удаления очагов воспаления или некоторых последствий заражения. Операция проводится при:

  • водянке яичка;
  • скоплении жидкости в брюшной полости;
  • абсцессах;
  • слоновости.

Профилактические меры

Из-за свойственных территориальных признаков распространения филяриоза, шансы заражения минимальны для человека, проживающего в умеренных или холодных климатических условиях. Придерживаться некоторых профилактических правил необходимо только тем людям, которые планируют поездки в теплые страны. Во избежание риска, следует взять с собой инсектицидные средства, предназначенные для обработки не только кожи, но и одежды человека.

Вернувшись домой после пребывания в тропических странах, следует обратиться к паразитологу и сдать анализы крови. Делать это необходимо систематически, так как филяриоз может проявиться только через год после момента инфицирования.

Сложно ли справиться с филяриозом?

Заражение таким заболеванием как филяриоз – редкость для стран Европы. Поэтому и отечественные врачи не имеют опыта в данной сфере, зная информацию только в теории. Но не стоит отчаиваться при появлении признаков инвазии. Если человек своевременно заметил болезнь, то у него есть время на то, чтобы избавиться от филяриоза без проявления его осложнений.

Филяриоз или слоновая болезнь – это тропическое заболевание, вызываемое тонкими нитевидными паразитирующими червями – филяриями.
Филяриозом можно заразиться от человека и животных, заболевание передается через укус насекомого (комара, слепня, мошки, мокрецы). Паразиты поселяются в лимфатических сосудах и узлах, в половых органах и в полостях организма, под кожей и в глазном яблоке. На первых этапах болезни нарушается отток лимфы, возникают отеки, бородавки и язвы. Но самое неприятное происходит, когда заболевание переходит в хроническую стадию: развивается «слоновость». Пораженная конечность или половые органы увеличиваются в объеме в десятки раз, происходит патологическое разрастание кости и соединительной ткани.
По данным ВООЗ в мире насчитывается 120 млн. зараженных, а 40 млн. человек уже стали инвалидами. Филяриоз широко распространен в тропиках, как в городах, так и в сельской местности. В странах СНГ болезнь встречается нечасто. Заболеть рискуют люди, которые посещают страны Южной Америки, Африки, Южной Азии, Австралию и Океанию, острова Тихого и Индийского океана.
Болезни подвержены люди обоих полов и всех возрастов. Инкубационный период может продлиться от 3 до 18 месяцев, в зависимости от силы иммунитета и особенностей возбудителя.
Существует несколько видов филярий, каждый из них вызывает свой вариант болезни: вухерериоз, бругиоз, лоаоз, онхоцеркоз, мансонеллез. Эти заболевания имеют много общего, но несколько отличаются симптомами. Например, онхоцеркоз часто вызывает поражения глаз и кожи, а при вухерериозе больше страдают лимфатические узлы и половые органы.

Филярия – что это?

Филярия или нитчатка – круглый червь-паразит. Семейство филярий объединяет 380 видов, которые широко распространены во всех тропических странах, но для человека опасны только 8 из них.
Строение тела филярии
Паразиты имеют длинное нитевидное тело. Самки достигают 10 см длиной, а самцы до 4 см и всего 0,1-0,5 мм в диаметре. По внешнему виду филярии напоминают длинные белые нитки.
Снаружи нитчатки покрыты достаточно плотной оболочкой (кутикулой). Под ней расположены продольные тяжи мышц на спине и на брюшке. Они помогают филярии сгибать и разгибать тело и обеспечивают движение. Внутренние органы находятся в полости, заполненной жидкостью.
Желудочно-кишечный тракт – прямая трубка без извилин, которая начинается ротовым отверстием и заканчивается анальным. Взрослые паразиты и личинки питаются растворенными в лимфе белками и жирами.
Продолжительность жизни филярии в организме человека 8-17 лет, за этот период самка может произвести до миллиона личинок.
Жизненный цикл филярий
Окончательным хозяином (организмом, в котором живут взрослые половозрелые паразиты) и источником заражения является человек. В некоторых случаях обезьяны, кошки и собаки.
Взрослые филярии в теле человека обычно живут «клубками», в которых есть особи обоих полов. После спаривания самки рожают живых личинок, которых называют микрофилярии. Личинки в огромном количестве циркулируют в крови больного человека и концентрируются в подкожных капиллярах. Именно они вызывают аллергическую реакцию организма, с которой связано большинство симптомов болезни. Количество микрофилярий в крови может изменяться в течение суток. Исходя из этого, выделяют:

  • периодичные виды филярий – наибольшее количество микрофилярий обнаруживается только днем или только ночью. Остальное время личинки находятся в глубоких кровеносных сосудах внутренних органов;
  • субпериодичные – присутствуют в крови круглые сутки, но в определенное время их число увеличивается.
  • непериодичные – равномерное количество личинок круглые сутки.

Когда больного человека кусает кровососное насекомое, то в его кишечник вместе с кровью попадают и личинки филярий. В этом случае насекомое (комар, слепень, мошка) становится промежуточным хозяином (организмом, в котором созревают личинки).
Микрофилярии выходят из кишечника в мышцы насекомого. Там они взрослеют и несколько раз линяют. Процесс созревания в теле промежуточного хозяина длится 7-10 дней. Обязательное условие, чтобы температура воздуха была 18-30 градусов, а влажность не меньше 60%.
Когда зараженный комар кусает человека, микрофилярии разрывают хоботок насекомого и попадают на кожу. Через ранку личинки проникают в кровь и там линяют, превращаясь во взрослых особей. На это у них уходит 3-18 месяцев.
Взрослые половозрелые паразиты живут в лимфатических сосудах, лимфоузлах, подкожной клетчатке, брюшной полости в веке и под склерой в глазном яблоке. Чаще всего поражаются лимфатические сосуды нижних конечностей, мошонки, пениса, у женщин – молочные железы.

Как выглядит филяриоз (фото)?

Как выглядит филярия под кожей
Через 2-7 лет после заражения взрослые филярии скапливаются под кожей и образуют подвижные узлы, размером от горошины до перепелиного яйца. Обычно они безболезненные, кожа над ними может быть слегка покрасневшей.
Такие узлы или онхоцеркомы появляются около коленных или локтевых суставов, на ребрах, в подмышечных впадинах или на голове. Когда в узлы попадают бактерии, то начинается гнойное воспаление. Этот процесс сопровождается болью, отеком окружающих тканей и подъемом температуры.
Личинки тоже часто скапливаются под кожей. В этом месте изменяется пигментация кожи – появляются светлые или темные пятна. Человек чувствует зуд и жжение.
Как выглядит филярия под кожей века
Довольно часто взрослые филярии скапливаются под кожей века. В этом случае возникают отеки верхнего и нижнего века, иногда и всей половины лица. Под кожей века заметна припухлость, похожая на опухоль. Она не имеет признаков воспаления: не краснеет, не болит, не нагнаивается. Глаз слезится, может появиться зуд.
Как выглядит филярия под конъюнктивой
Если филярии проникли в глаз, то конъюнктива (тонкая прозрачная ткань, покрывающая глаз снаружи) мутнеет. Под ней заметны серо-белые пятна. Часто они ориентированы соответственно цифрам 3 и 9 на циферблате. Сосуды расширяются, наливаются кровью и становятся хорошо заметными.
Под конъюнктивой видны неровности, а в некоторых случаях и свернутые тела филярий. Человек жалуется на ощущение соринки в глазу. Могут появиться «мушки» и «ползающие змейки» в глазах, боль при движении глазных яблок. Возникает блефароспазм – глаз закрывается часто и непроизвольно, до 100 раз в минуту.
Если оттянуть нижнее веко, то внизу, заметен валик 2-3 мм высотой – это признак утолщения конъюнктивы.

Симптомы филяриоза, механизм их возникновения

В течении филяриоза выделяют 3 стадии

  1. Ранняя стадия – после укуса насекомого в крови появляются личинки паразитов. Стадия начинается через 3 месяца после инфицирования и длится около полугода.
  2. Стадия носительства – развитие филярий до половозрелых форм и появление в крови микрофилярий, (длится от 2-7 лет)
  3. Стадия закупорки – взрослые паразиты закупоривают просвет лимфатических сосудов, развивается слоновость.

Симптомы первой стадии

  1. Болезненные высыпания на коже – это аллергическая реакция организма в ответ на продукты обмена, выделяемые микрофиляриями, и токсины, которые образуются после их гибели. На коже появляются участки покраснения. Через некоторое время они сходят, но остается отек, вызванный нарушением оттока лимфы. Если не остановить развитие болезни, то нарушается пигментация, кожа истончается и приобретает старческий вид.
  2. Повышение температуры тела. Лихорадка – это иммунный ответ организма на проникновение паразитов. Высокая температура активизирует защитные силы человека для борьбы с чужеродными организмами.
  3. Увеличение лимфатических узлов. На этом этапе узлы увеличенные, но безболезненные. Это связано с тем, что они активно выполняют свою работу: усиливают выработку иммунных клеток (лимфоцитов) и фильтруют лимфу, в которой содержатся клетки микрофилярий.
  4. Приступы бронхиальной астмы и аллергический бронхит связаны с повышенной чувствительностью к аллергенам, которые выделяют личинки гельминтов. Они раздражают бронхи, вызывая их спазм и рефлекторный кашель.
  5. Воспаление семенного канатика (фуникулит), и его осложнение – водянка оболочек яичка (гидроцеле). Между листками оболочки яичка или вдоль семенного канатика скапливается жидкость. На мошонке появляется припухлость, и хорошо прощупываются расширенные лимфатические сосуды. Водянка – это результат повреждения лимфатических сосудов и нарушения оттока лимфы.
  6. Воспаление яичка и его придатков (орхоэпидидимит). Его возникновение связывают с проникновением личинок в семявыносящий проток. Возникает чаще всего с одной стороны. Припухлость обычно безболезненная, а кожа мошонки не покрасневшая.
  7. Воспаление молочных желез (мастит). Микрофилярии проникают в молочные железы через лимфатические капилляры и вызывают их воспаление. Грудь набухает, твердеет, становится горячей и болезненной на ощупь.
  8. Воспаление синовиальной оболочки сустава (синовит) сопровождается скоплением жидкости в околосуставной капсуле. При этом появляются боли и скованность движений. Возникновение симптома связывают с аллергической реакцией соединительной ткани сустава.

Симптомы стадии носительства

  1. Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит). Лимфоузлы пропитываются пораженными клетками и в них попадают личинки или взрослые филярии, что вызывает сильное воспаление. Чаще всего страдают бедренные и паховые узлы, которые могут достигать 7 см в диаметре. Обычно лимфаденит протекает волнами. Во время приступа поднимается температура, появляется сильная слабость, головная боль, рвота.
  2. Воспаление лимфатических сосудов (лимфангит). Филярии вызывают алергизацию и воспаление стенок капилляров. Они перекрывают просвет сосуда и нарушают движение лимфы. Лимфатические сосуды прощупываются под кожей, как болезненные тяжи, а участок окружающей ткани пропитывается лимфой и выглядит отечным. Впоследствии на месте воспаления разрастается соединительная ткань, и сосуды прощупываются в виде плотных тяжей.
  3. Разрыв лимфатических капилляров. Нарушение оттока лимфы приводит к тому, что сосуды переполняются и превращаются в полости наполненные жидкостью. Но через некоторое время стенки сосудов разрываются. Тогда лимфа вытекает наружу (в паху или на молочных железах) или в полость внутренних органов (в кишечник, мочевой пузырь). Истечение лимфы может продолжаться несколько часов.
  4. Подкожные скопления паразитов. Филярии (чаще онхоцерка) собираются в подкожной клетчатке. Эти скопления имеют вид эластичных узлов, которые перекатываются под кожей. Скопления появляются на голове, ногах, ребрах. Иногда они могут воспаляться, нагнаиваться и вскрываться. На их месте образуется долго незаживающая язва, а после рубец.
  5. Поражения глаз. Узлы из филярий или отдельные паразиты могут обнаруживаться под кожей век, под конъюнктивой или в самом глазном яблоке. В этом случае возникает светобоязнь, слезотечение, воспаление конъюнктивы (конъюнктивит). Это последствия механического повреждения тканей и аллергической реакции на присутствие паразита. Человек чувствует боль при движении глазами и часто моргает. Радужная оболочка местами обесцвечивается, возникают помутнения треугольной формы. Под конъюнктивой скапливается прозрачная жидкость коричневого цвета. При этом создается впечатление, что перед глазами ползают змеи или языки пламени. Такие признаки вызывают личинки паразитов, которые плавают в глазной камере. Поражение глаз приводит к атрофии зрительного нерва и слепоте.

Симптомы стадии закупорки

  1. Слоновость (элефантизм) – значительное увеличение какой-либо части тела, вызванное застоем лимфы и воспалением лимфатических сосудов. Объем органа увеличивается в десятки раз и появляются поперечные складки. Подкожная жировая клетчатка разрастается, а потом заменяется соединительной тканью. Кожа покрывается папилломами, бородавками и язвами. Она теряет эластичность, становится тонкой и морщинистой, на ней появляются пятна в связи с нарушением пигментации. В 95% слоновость возникает на нижних конечностях, в остальных случаях развивается на половых органах, руках или на веках. Часто слоновость сопровождается лихорадкой.
  2. Хилурия – наличие лимфы в моче. Лимфа из расширенных и поврежденных сосудов истекает в полость мочевого пузыря. Моча при этом приобретает молочно белый оттенок. Часто к вечеру она становится красной из-за примеси крови.
  3. Скопление лимфы в брюшной полости (асцит). Увеличивается объем живота за счет того, что в брюшной полости скапливается лимфа. Часто при этом возникает понос с примесью лимфы (хилезная диарея).
  4. Пневмония. Воспаление легких начинается в том случае, если в них находятся филярии. Паразиты разрушают легочные альвеолы и нарушают ток крови и лимфы.
  5. Абсцесс – полость заполненная гноем. Снижение защитных функций кожи и нарушение кровообращения создают благоприятные условия для размножения бактерий. В результате возникают очаги гнойного воспаления, окруженные капсулой. После их вскрытия на коже остаются грубые рубцы.

Диагностика филяриоза

На территории СНГ филяриоз встречается не часто, поэтому его диагностика вызывает у врачей некоторые трудности. Обязательно сообщите врачу, если последние 2-7 лет вы посещали тропические страны.
Что может выявить врач при осмотре
В пользу филяриоза могут свидетельствовать такие симптомы:

  • высыпания на коже и зуд;
  • пятнистая кожа, нарушение пигментации;
  • безболезненные подкожные узлы;
  • отеки отдельных участков кожи, при надавливании пальцем ямка не появляется;
  • воспаление глаз: конъюнктивит, кератит, опухоли век;
  • увеличенные или воспаленные лимфатические узлы;
  • влажные хрипы в легких, кашель;
  • развитие слоновости.

Для того чтобы отличить филяриоз от других заболеваний необходимы дополнительные обследования.
Провокация диэтилкарбамазином (тест Маззотти)
Выявить заражение филяриями помогает однократный прием противогельминтного средства Диэтилкарбамазина (50 мг). Этот препарат помогает выгнать личинок из глубоких капилляров в поверхностные, чтобы легче было их обнаружить. Через час после приема лекарства берут кровь для анализа.
Если в течение суток появились признаки аллергии, то это также говорит, о заражении филяриями.
Ультразвуковое исследование УЗИ
С помощью ультразвука исследуют подкожные узлы, содержащие скопления паразитов, чтобы отличить их от опухолей и абсцессов.
Признаки филяриоза при УЗ-исследовании:

  • уплотнение имеет четкие края;
  • не спаяно с окружающей кожей и клетчаткой;
  • имеет неоднородную структуру;
  • внутри узла заметно движение.

Пункция подкожных узлов
Специальной пункционной иглой берут пробу содержимого узла. Потом полученный материал исследуют под микроскопом. При филяриозе в анализе обнаруживаются такие клетки: гистиоциты, эритроциты, нейтрофильные лейкоциты и оксифильное зернистое вещество.
Исследования крови

  1. Метод «нативной (неизмененной) капли». Из пальца берут 0,2 мл крови и наносят ее на предметное стекло. Иногда чтобы окрасить препарат добавляют метиленовую синьку, а потом исследуют под микроскопом. На второй и третьей стадии заболевания в крови можно обнаружить живых микрофилярий.
  2. Микрокапиллярный метод. Кровь из пальца набирают в тонкие стеклянные трубочки-микрокапилляры. Потом образцы отправляют в центрифугу. Полученную таким образом плазму крови изучают под микроскопом. В ней обнаруживают живых подвижных личинок паразита.
  3. Метод мембранной фильтрации и осаждения. Кровь из вены собирают в пробирку и добавляют к ней раствор формалина, чтобы разрушить эритроциты. Потом образец крови фильтруют, а сам фильтр высушивают и окрашивают. Такой метод позволяет выявить личинок филярий на начальных стадиях заболевания, когда их численность еще не высока.

Исследования кожи

  1. Исследование «необогащенного препарата». Участок кожи 2х4 мм поддевают кончиком иглы и срезают острым скальпелем. Обычно кровотечения при этом не возникает. Образцы берут с участков кожи, где есть изменения и зуд. Материал для исследования кладут на предметное стекло, капают несколько капель физраствора и оставляют в теплом месте на 30-60 минут. После этого образец изучают под микроскопом. Если обнаруживаются живые микрофилярии, то диагноз подтвержден.
  2. Исследование «обогащенного препарата». Образцы кожи помещают в пробирку с физраствором и оставляют в теплом месте на несколько часов. Потом жидкость помещают в центрифугу, а после этого рассматривают под микроскопом. Дополнительно образец можно высушить и окрасить. Это дает возможность определить разновидность филярий и их количество.

Исследование глаз с помощью лампы или офтальмоскопа
О болезни свидетельствуют такие особенности:

  • валик из утолщенной покрасневшей конъюнктивы в месте перехода роговицы в склеру (вокруг радужки);
  • сосуды глаза расширены, есть признаки воспаления;
  • бело-желтые участки помутнения роговицы;
  • выявляются микрофилярии или взрослые паразиты под конъюнктивой;
  • зрачок грушевидной формы;
  • помутнение и смещение хрусталика;
  • пигмент радужной оболочки сбивается в комочки, между которыми видны микрофилярии.

Лечение филяриоза

Лечение филяриоза включает:

  1. воздействие на личинок, которые вызывают аллергизацию организма
  2. уничтожение взрослых филярий, которые нарушают отток лимфы
  3. лечение очагов воспаления
  4. хирургическое удаление гельминтов и измененных тканей

Лечение медикаментами

Противогельминтные препараты
По рекомендациям экспертов ВООЗ, для того чтобы избавиться от филярий и вывести личинки из крови, достаточно один раз принять комбинацию противоглистных препаратов:Врач назначает лечение в зависимости от того региона, где произошло заражения и вида филярии.
Альбендазол борется с многими видами паразитов человека. Этот препарат разрушает клетки пищеварительной системы и нарушает работу мышц у взрослых гельминтов.
Ивермектин – это средство, которое борется со взрослыми паразитами и их личинками. Действующее вещество Ивермектина нарушает передачу импульсов в нервной системе, что приводит к параличу и смерти филярий.
Диэтилкарбамазин цитрат – противогельминтное средство, которое направлено на нарушение работы митохондрий в клетках филярий.
Препараты принимают 1 раз после еды, запивая стаканом воды.
Антигистаминные препараты
Чтобы избежать аллергических реакций, через 2 часа можно принять противоаллергический препарат: Лоратадин, Цетрин, Зодак. Принимают по 1 таблетке в течение 3 дней после еды.
Глюкокортикостероиды
Если аллергические явления сильно выражены, то необходимы стероидные гормоны, которые к тому же обладают противовоспалительным и противошоковым действием. Преднизолон принимают по 1 таблетке 3-4 раза в сутки только по назначению врача не протяжении 5-7 дней.
Антибиотики
Лечение Доксициклином при филяриозе оказывает двойной эффект.
Доксициклин назначают по 200 мг/сут на протяжении 8 недель.
Такое лечение особенно эффективно на начальных стадиях заболевания, пока не развилась слоновость.

  • Альбендазол или его аналог Немозол (400 мг) + Ивермектин (150-200 мкг/кг)
  • Альбендазол (400 мг) + Диэтилкарбамазин цитрат (6 мкг/кг)
  1. уничтожает бактерии, которые вызывают осложнения (абсцессы, пневмонии)
  2. нарушает размножение филярий и развитие их личинок.

Хирургическое лечение

Операция при филяриозе необходима только при третьей стадии болезни.
Показания к операции при филяриозе:
Удаление скоплений филярий
В том случае, если узел расположен под кожей, то его удаляют под местной анестезией. Если скопление паразитов в толще мышц, то потребуется общая или спинномозговая анестезия. На коже делают надрез, вскрывают очаг и удаляют гельминтов. После этого на мышцы, подкожную клетчатку и кожу накладывают швы. При необходимости в ране на сутки оставляют дренаж – тонкую резиновую трубочку для отведения жидкости. Для профилактики нагноения швов назначают антибиотики.
Удаление филярий из глаза
Витрэктомия – это операция по удалению стекловидного тела, которое поражено личинками филярий. Врач вводит инструмент через разрез в конъюнктиве и извлекает наружу пораженные ткани, личинок и взрослых филярий. После этого восстанавливают целостность сетчатки. В глаз вводят силиконовое масло, которое замещает стекловидное тело и позволяет сохранить зрение. На завершающем этапе хирург накладывает швы. Операция длится 2-3 часа и может проходить под местной или общей анестезией.
Пункция брюшной полости
Процедуру проводят в сидячем положении. Делают местное обезболивание и прокол троакаром (аппаратом для откачивания жидкости из брюшной полости). Отверстие диаметром 5-10 мм делают по средней линии живота между лобком и пупком. Жидкость откачивают очень медленно, не более 6 литров за раз, чтобы не вызвать коллапс.
Операция при водянке яичек
Существует две методики лечения водянки яичка. В первом случае делают прокол кожи пункционной иглой. Из полости между оболочками удаляют жидкость и вводят склерозирующий препарат, который помогает закрыть лимфатические сосуды. При другой методике на коже мошонки делают надрез и удаляют часть внутреннего листка оболочки яичка. Потом накладывают внутренние и наружные швы. Процедуру проводят под спинномозговой анестезией.
Лечение абсцессов
Абсцессы – самое распространенное осложнение филяриоза. Если капсула с гноем не вскрылась самостоятельно, то хирург делает надрез, промывает полость раствором антибиотиков и ставит дренаж. После этого полость очищается и сжимается. Другой вариант операции – хирург иссекает абсцесс вместе с капсулой, чтобы не возникло повторное нагноение.
Операция по восстановлению оттока лимфы при филяриозе
Предварительно делают доплеровское УЗИ, чтобы точно определить, где нарушен отток лимфы. За час до операции под кожу вводят краситель (метиленовый синий) чтобы прокрасить лимфатические сосуды.
Во время операции хирург делает разрез на коже, находит пораженные лимфатические сосуды и удаляет их. Чтобы обеспечить отток лимфы, врач соединяет оставшийся лимфатический сосуд с ближайшей веной, подходящего размера.
Лечение слоновости
Вылечить слоновость не удастся даже с помощью операции, но можно улучшить качество жизни больного. Врач может лишь удалить пораженную кожу и часть разросшейся соединительной ткани, чтобы уменьшить размер органа. Это сложная и травматичная операция, которая длится 2-3 часа. Ее проводят под общей анестезией.

  • подкожные скопления филярий;
  • филярии находятся в глазу;
  • водянка (яичка, брюшной полости);
  • абсцессы;
  • проявление деформирующих лимфатических мешков и развитие соединительной ткани;
  • слоновость.

Профилактика филяриоза

Если вы решили посетить одну из тропических стран, то обратите особое внимание на борьбу с насекомыми. Обрабатывайте кожу и одежду инсектицидными препаратами. Таким образом, вы защитите себя от заражения филяриозом.
По возвращению домой на протяжении пяти лет, внимательно следите за своим здоровьем. Проявления аллергии на коже или подкожные узлы могут говорить о заражении паразитами. В этом случае необходимо обратиться к инфекционисту. Вам проведут обследование и назначат противогельминтные препараты: Альбендазол, Ивермектин.
Помните, что на начальных стадиях от паразитов легко можно избавиться. Но если возникли серьезные нарушения в лимфатической системе и слоновость, то врачи смогут лишь несколько улучшить состояние.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *