Нестабильная стенокардия лечение

Слово «стенокардия» имеет греческое происхождение: «steno» означает сужение, стеснение, а «cardia» — сердце. Дословно – «стеснение сердца». Понятие стенокардии связано с понятием ишемической болезни сердца (ИБС) – заболевания сердца, при котором доставка крови к сердечной мышце прекращается или уменьшается из-за патологических процессов в коронарных (венечных) артериях, питающих сердце. Снижение кровотока приводит к нарушению работы сердца, которое требует для выполнения своих функций достаточное количество кислорода, переносимого с кровью. В условиях недостатка кислорода периодически возникают приступы загрудинной боли – стенокардия.

Как заболевание, стенокардия известна очень давно. Знаменитый древнегреческий врач, «отец медицины» Гиппократ (460 г. до н.э. – 357-356 г. до н.э.) указывал на опасность, порою смертельную, частых приступов внезапной боли в груди. Римский философ-стоик, поэт и государственный деятель Луций Анней Сенека (4 г. до н.э. – 65 г. н.э.) писал о приступе стенокардии: «При любой другой болезни чувствуешь себя больным, а при «грудной жабе» — умирающим, потому что боли хоть и короткие, но сильные, как шторм». «Грудная жаба» — устаревшее название стенокардии. Оно было предложено английским врачом Уильямом Геберденом (1710 – 1801 гг.). В 1768 году он так описал приступ стенокардии: «Если же боли в груди очень сильные и необычные… сопровождаются удушьем и чувством страха… то они представляют серьезную опасность, и их можно назвать… «грудная жаба»… Чаще всего они возникают при ходьбе (особенно в гору) и вскоре после приема пищи в виде болезненных и крайне неприятных ощущений в груди, которые все усиливаются и не проходят. Человеку кажется, что он вот-вот умрет, но, когда он останавливается, чувство стеснения в груди проходит, и в перерывах между приступами пациент чувствует себя вполне неплохо. Иногда боль возникает в верхней, иногда – в средней, а иногда – в нижней части грудины и чаще располагается слева, чем справа, от нее. Очень часто она распространяется в левое плечо. Если болезнь продолжается год и более, то возникающая при ходьбе боль уже не проходит после остановки. Более того, она может возникать даже тогда, когда человек лежит, особенно на левом боку, и вынуждает его подняться с постели».

Причины возникновения стенокардии

Пожалуй, основной причиной стенокардии является сужение просвета коронарных артерий (их спазм), возникающее на фоне патологических процессов в этих артериях. В результате спазма появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Самым частым (92%) патологическим процессом – причиной спазма артерий – является атеросклероз, иногда он может сочетаться с тромбозом. Другой причиной стеноза может быть нарушение функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов.

Рис. 1. Причины сужения коронарных артерий.

В последние годы исследователи определили факторы риска, способные привести к коронарному атеросклерозу. Все они делятся на 3 основные группы.

1 группа – образ жизни.

Факторы риска этой группы являются модифицируемыми, т.е. изменяемыми:

  • диета с высоким содержанием холестерина (яичные желтки, икра, сыры, маргарин, свинина и др.);
  • табакокурение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • низкая физическая активность (гиподинамия).

2 группа – физиологические характеристики, которые тоже являются модифицируемыми признаками:

  • повышенный уровень общего холестерина в плазме крови (в норме он должен быть 3,6-5,2 ммоль/л);
  • повышенное артериальное давление;
  • низкий уровень «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП);
  • повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (норма – менее 1,7 ммоль/л);
  • сахарный диабет;
  • ожирение.

3 группа – личностные характеристики (немодифицируемые факторы):

  • возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин);
  • мужской пол;
  • отягощенный семейный анамнез в отношении атеросклероза.

Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ИБС и ее формы – стенокардии. На сегодняшний день ИБС является главной причиной смертности населения. По данным ГНИЦ (Государственный научно-исследовательский центр) профилактической медицины в России около 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС. Нужно иметь в виду, что стенокардия как начало ИБС встречается почти у 50% пациентов. При этом около 40-50% этих людей знают об имеющейся у них болезни, тогда как 50-60% случаев заболевания остается нераспознанным и нелеченным. Именно по этим причинам очень важно вовремя распознать стенокардию и обратиться за помощью к врачу.

Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты:

  1. она приступообразная;
  2. по характеру – давящая, сжимающая;
  3. локализуется в верхней или средней части грудины;
  4. боль отдает в левую руку;
  5. боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.

Спровоцировать приступ боли могут:

  1. быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей;
  2. повышение артериального давления;
  3. холод;
  4. обильный прием пищи;
  5. эмоциональный стресс.

Первая помощь при стенокардии:

  1. Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.
  2. Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык. Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½ таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.
  3. Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
  4. Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).
  5. При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.
  6. Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:
  • усиление болей в области сердца;
  • резкая слабость;
  • затруднение дыхания;
  • холодный обильный пот;

следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.

Профилактика стенокардии

Лечение приступа стенокардии, безусловно, является важным звеном в предупреждении прогрессирования ИБС и развития осложнений. Лечение ведется по трем направлениям:

  1. воздействие на модифицируемые факторы риска;
  2. медикаментозное лечение;
  3. хирургические методы.

Второе и третье наплавление осуществляются только при помощи врача-специалиста, а вот повлиять на факторы риска может каждый человек.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов приведен список мероприятий, полезность и эффективность которых с целью предупреждения стенокардии и ИБС доказана и не вызывает сомнений у экспертов. К таким мероприятиям относятся:

  1. Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 130/80 мм.рт.ст. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Медикаментозное лечение подбирается врачом!
  2. Отказ от курения. У курящих людей риск развития инфаркта миокарда (острой формы ИБС) в 2 раза выше, чем у некурящих, а риск внезапной смерти – в 2-4 раза. Интересный факт: риск развития ИБС, вызванный курением, полностью устраняется через 2-3 года, после того, как человек прекращает курить.
  3. Лечение (адекватная компенсация) сахарного диабета. Некомпенсированный сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза и, как следствие, стенокардии. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. А при сахарном диабете 1 типа этот риск увеличивается в 3-10 раз, поэтому необходимость оптимальной сахароснижающей терапии общепризнанна.
  4. Физические тренировки. У людей с преимущественно сидячим образом жизни риск развития ИБС увеличен в 1,5-2 раза. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 4 раз в неделю, а еще лучше каждый день. Самыми лучшими видами спорта, благоприятно влияющими на весь организм, считаются плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, гимнастика, аэробика, велоспорт. Помните: лучшее лекарство для сердца – это тренировать его выносливость.
  5. Гиполипидемическая терапия (терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови) назначается врачом и является важным компонентом лечения ИБС.
  6. Снижение избыточной массы тела при наличии артериальной гипертонии – важная составная часть лечения пациентов с ИБС. Важно придерживаться гипокаллорийной диеты с достаточным количеством растительных продуктов, богатых клетчаткой.

Очень интересную зависимость риска ИБС от алкоголя обнаружили эксперты, проведя анализ, объединивший результаты 34 исследований разных стран (США, Англия, Япония, Германия, Россия, Франция, Австралия и многие другие). Ученые пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя снижает смертность от ИБС. Эксперты описали так называемую U- или J-образную кривую взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и смертностью от ИБС.

Рис. 2. J-образная кривая зависимости риска ИБС от алкоголя.

1 – группа людей, злоупотребляющих алкоголем;

2 – группа людей, умеренно употребляющих алкоголь;

жирная линия – совсем не употребляющие алкоголь.

Из графика видно, что имеется повышенный риск среди людей абсолютно не употребляющих алкоголь и у чрезмерно пьющих по сравнению с умеренно пьющими. Под умеренным потреблением алкоголя понимают не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки. Согласно исследованию, потребление 10-30 г абсолютного алкоголя в день снижает риск ИБС на 20-50%, а инсульта и внезапной коронарной смерти – на 20-30%. Этот феномен назвали «французским парадоксом», т.к. во Франции сравнительно меньше распространены болезни сердца (уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний там в 2,5 раза ниже, чем, к примеру, в Великобритании). Этот парадокс объясняют тем, что французы потребляют много красного вина.

Также из графика следует, что смертность минимальна при потреблении алкоголя в среднем 5-10 граммов, а относительно безопасные дозы, при которых смертность одинакова во всех группах исследования – 30-40 граммов этанола.

Спорным остается и вопрос о влиянии психосоциальных факторов на риск развития ИБС. Книга Экклезиаста учит: «Зависть и гнев укорачивают жизнь». Многие убедительные научные данные говорят о том, что враждебность, гнев, злость, возможно, связаны с риском ИБС, но окончательные выводы пока не сделаны. Связь ИБС со стрессом прослеживается в том, что, находясь в расстроенных чувствах, человек много курит, пьет, переедает, бросает занятия спортом – а все это непосредственно повышает риск ИБС. Поэтому для профилактики развития ИБС рекомендуются релаксация и психотренинг как метод снижения хронического стресса.

Ишемическая болезнь сердца – грозное заболевание, находящееся на первом месте в структуре смертности. Стенокардия – клинический синдром ИБС, который с течением времени переходит в клиническую форму ИБС и становится болезнью. Здоровье человек во многом зависит от него самого.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека на 20% определяется наследственностью, на 10% зависит от медицинского обслуживания, 20% отводится на влияние экологической обстановки и 50% здоровья каждого человека – результат его образа жизни.

Собственное здоровье находится в руках каждого человека, мы сами во многом определяем, болеть нам или нет, и если болеть, то чем. Намного эффективнее и экономически выгоднее предупреждать болезнь, а не лечить ее. Это относится и к стенокардии. Необходимость вести здоровый образ жизни – не пустые слова. Изменение образа жизни в пользу сохранения здоровья является вполне возможным, реально достижимым и несложным. Все, что требуется от человека, — это его желание. Сложно представить, что желания может не быть.

Что может мотивировать лучше, чем реальная возможность жить здоровой, полноценной жизнью?

Будьте здоровы!

Наверх>>>

Нестабильная стенокардия (НС) — это одна из форм острого коронарного синдрома (ОКС), причиной возникновения которого является отрыв фрагмента атеросклеротической бляшки, что приводит к закупорке артерии. Только при НС, в отличие от инфаркта миокарда (другая форма ОКС), сосуд блокируется не полностью, и не происходит локальный некроз сердечной мышцы.

Возникая в непредсказуемых ситуациях, довольно часто в покое, появившиеся симптомы нестабильной стенокардии — это повод для экстренного обращения за медицинской помощью.

Что такое нестабильная стенокардия

Стенокардия считается «нестабильной», когда эпизоды ее появления нельзя предусмотреть, что характерно для «предсказуемой» стабильной стенокардии.

Если при стабильной форме приступ обычно появляется в период физической активности, эмоционального стресса или какого-либо другого перенапряжения, то признаки нестабильной стенокардии могут возникнуть в покое. НС может возникнуть во время сна.

Кроме того, в отличие от стабильной стенокардии, продолжительность его больше (как правило, превышает 15 минут), а нитроглицерин довольно часто бывает неэффективным.

Очень важно запомнить: если у пациента стабильная стенокардия, то это не значит, что она не может перейти в НС. Когда приступы возникают чаще, их продолжительность удлиняется, теряется связь с привычными триггерами, то есть эпизоды становятся «непредсказуемыми» — все это признаки перехода одной стенокардии в другую.

Причина появления нестабильной стенокардии, как и при других формах острого коронарного синдрома, — это отрыв фрагмента атеросклеротической бляшки и закупорка сосуда, который питает сердце. Но, в отличие от инфаркта миокарда, происходит частичная блокировка артерии, то есть полностью поток крови не перекрывается.

Тромб в просвете сосуда то увеличивается, то сжимается, вызывая стенокардию в «непредсказуемых” ситуациях, не зависящих от физической нагрузки или эмоционального стресса, что, как правило, случается при стабильной стенокардии. Если возникает полная закупорка, то это может нанести непоправимый ущерб сердечной мышце.

Механизм развития нестабильной стенокардии

Другими словами, существует риск возникновения острого инфаркта миокарда. По данным статистики, в 6 – 8% случаев эпизод НС может закончиться инфарктом миокарда. Из этого следует, что если возникли симптомы нестабильной прогрессирующей стенокардии — это повод незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Как заподозрить патологию

Следующие признаки должны насторожить пациента, у которого в анамнезе присутствует ишемическая болезнь сердца, в плане возможного появления у него НС:

  • болезненные ощущения за грудиной стали возникать при более низкой физической нагрузке;
  • продолжительность приступа увеличилась;
  • прежняя доза нитроглицерина не позволяет снять приступ;
  • эпизоды загрудинной боли стали появляться ночью.

Впервые возникший эпизод НС не всегда проявляет себя резкой болью. Неприятное ощущение давящего характера за грудиной, которым многие люди довольно часто не придают значения, — не редкость для этой патологии. Помимо этого, болевые ощущения могут возникнуть в спине, животе, плече. Возможны ситуации, когда тошнота или одышка, или просто чувство изжоги являются единственными проявлениями заболевания.

Локализация боли при стенокардии

Любому человеку, если он заподозрил у себя симптомы данной патологии, следует обратиться к врачу. Промедление в оказании медицинской помощи при нестабильной стенокардии довольно часто приводит к серьезной инвалидизации. Лечение приступа, как правило, требует госпитализации.

Рекомендуем прочитать о профилактике тромбозов. Вы узнаете о причинах появления тромбов, симптомах, диагностических тестах, лечении тромбофилии.
А подробнее о симптомах и лечении тромбоза сосудов головного мозга.

Как ставится диагноз

Как и при любой форме острого коронарного синдрома, при проведении диагностики нестабильной стенокардии критически важна правильная интерпретация симптомов. В частности, если у пациента есть один или более из следующих трех признаков, то их наличие — это серьезный аргумент для врача в пользу постановки диагноза какой-либо формы ОКС:

  • боли появились в покое, особенно если они длятся более 20 минут;
  • впервые возникший приступ, который значительно затрудняет физическую активность пациента;
  • эпизоды стабильной стенокардии становятся более частыми, длительными, а также появляются при наименьшем уровне стресса (физического или эмоционального).

После того, как врач заподозрил острый коронарный синдром, для подтверждения диагноза он назначает электрокардиограмму и специфический анализ крови (маркеры повреждения сердечной мышцы).

  • Нестабильная стенокардия экг-признаки — «ST сегмент» в норме. Отсутствует изменение серологических маркеров.
  • Если не наблюдается на электрокардиограмме подъем сегмента ST (что указывает на то, что артерия полностью заблокирована), а серологические маркеры повышены (что свидетельствует о повреждение ткани сердца), то это так называемый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
  • Если присутствует повышение серологических маркеров и подъем сегмента ST, то говорят о «большом» инфаркте миокарда (то есть инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST).

Инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента и нестабильная стенокардия, симптомы и лечение которых практически ничем не отличаются, — это предвестники «большого» инфаркта. Они указывают на то, что произошел отрыв фрагмента атеросклеротической бляшки, который частично перекрыл просвет артерии. По крайней мере малый поток крови сохранен, что отсутствует при последнем, когда возникает некроз миокарда. Если своевременно начать лечение, то можно этого избежать.

Варианты острого коронарного синдрома

Лечение

Пациентам, у которых подозревается НС, как правило, предлагается госпитализация. Такой подход позволяет в короткие сроки обследовать больного, предотвратить развитие серьезных осложнений.

Антиагреганты (разжижающие кровь лекарственные средства) широко применяются для лечения и профилактики нестабильной стенокардии. Поэтому, если человек заподозрил у себя приступ стенокардии, до оказания квалифицированной медицинской помощи он может принять одну таблетку аспирина или клопидогреля. Данные лекарственные средства в состоянии уменьшить вероятность развития инфаркта миокарда.

При госпитализации на начальных этапах обычно проводится следующая терапия:

  • гепарин (или другой антикоагулянт) и нитроглицерин (под язык или внутривенно);
  • лекарственные средства, позволяющие контролировать сопутствующие состояния, например, высокое артериальное давление, нарушение сердечного ритма, тревожное состояние (седативные средства), гиперхолестеринемию (например, такой препарат, как статин).

Хирургические манипуляции, такие как ангиопластика и стентирование, применяются, чтобы расширить просвет частично заблокированной или суженной артерии сердца.

  • Ангиопластика — малоинвазивная эндоваскулярная процедура, проводится с помощью катетера, на конце которого расположен расширяющийся баллон, производится разблокировка суженного участка коронарной артерии.

Баллонная ангиопластика

  • Стентирование — хирургическая манипуляция, подобна вышеописанной, только она дополняется установкой внутри просвета сосуда специальной трубки. Это предотвращает повторное сужение артерии.

Стентирование

Также иногда может быть предложено коронарное шунтирование — операция, позволяющая восстановить кровоток путем обхода суженного участка с помощью шунта.

Профилактика

Многие клинические исследования доказали, что модификация образа жизни способна предотвратить дальнейшее «засорение атеросклерозом». Такой подход является действенным способом профилактики ишемической болезни сердца. Поэтому врачи рекомендуют:

  • тучным людям избавиться от лишних килограммов;
  • не курить;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями;
  • употреблять алкоголь в умеренных количествах;
  • придерживаться здоровой диеты с высоким содержанием овощей, фруктов, цельного зерна, рыбы и нежирного мяса.

Пациентам с такими нарушениями, как высокое кровяное давление, повышенными уровнями сахара или холестерина, рекомендуется держать их под контролем, регулярно принимать предписанные таблетки.

Если у человека имеется один или более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, то ему следует проконсультироваться с врачом по поводу приема аспирина и других медикаментов.

Для некоторых людей ежедневный прием аспирина (от 75 до 325 мг в день) или таких препаратов, как клопидогрел, тикагрелор или прасугрел, станет хорошим способом предотвратить проявления острого коронарного синдрома. Но перед тем, как его принимать, необходимо посоветоваться с врачом.

О том, что такое стенокардия и как бороться с данной патологией, смотрите в этом видео:

По клинике и прогнозу нестабильная стенокардия – промежуточное состояние между стабильной стенокардией и началом инфаркта миокарда. Именно она является наиболее опасным периодом ИБС (ишемической болезни сердца), поскольку в этом случае ишемия миокарда является прогрессирующей. Симптомы заболевания вполне специфичны.

В кардиологии понятие «нестабильная стенокардия» объединяет состояния, для которых характерно нарушение со стороны коронарных артерий сердца и приступы кардиалгии (болей в сердце):

  • в первый раз диагностированная стенокардия напряжения;
  • прогрессирование стенокардии напряжения;
  • возникшая первый раз стенокардия покоя.

Причины заболевания

Причиной нестабильной стенокардии при ИБС является разрыв ранее образованной в просвете коронарной артерии фиброзной бляшки. Это приводит к образованию тромба, препятствующего полноценному снабжению кровью миокарда сердца. Результат – гипоксия сердечной мышцы. Повреждение цельности бляшки может быть вызвано:

  • избытком жировых отложений непосредственно внутри самой бляшки;
  • воспалением;
  • нехваткой коллагена;
  • отклонениями, касающиеся гемодинамики.

Вызвать развитие нестабильной стенокардии могут:

  • усиление склеивающих способностей тромбоцитов;
  • кровоизлияние внутрь бляшки;
  • местное сужение просвета коронарных сосудов сердца из-за выброса гормона серотонина либо тромбоксана;
  • снижением эндотелием своих антитромботических свойств.

Спровоцирована нестабильная стенокардия может быть следующими заболеваниями и состояниями организма:

  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность, если у родственников была установлена ИБС;
  • стабильное повышение АД;
  • изменения качества крови и ее загущение;
  • наличие лишнего веса;
  • высокий/низкий уровень холестерина крови;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие мужских гендерных признаков у женщин;
  • никотиновая зависимость;
  • старость.

Совет! Лечение данной патологии сердца всегда проводится стационарно.

Формы нестабильной стенокардии

Медики проводят своеобразную внутреннюю градацию данной сердечной патологии:

  • Стенокардия, возникшая впервые. Для нее характерны периодически появляющиеся загрудинные давящие боли. Отдавать они могут в левую руку, область шеи и нижней челюсти. Иногда в область эпигастрия.
  • Прогрессирующая стенокардия. Для этого патологического состояния свойственен рост продолжительности приступа по времени, а также увеличение его болезненности. Формируется кардиалгия не только при повышенной физической активности, но и при более малых нагрузках. Иногда в покое. Сопровождается отдышкой и нехваткой воздуха.
  • Постинфарктная и послеоперационная стенокардия.

Также может использоваться и классификация Браунвальда. В этом случае нестабильной стенокардии присваивается класс. И чем он выше, тем вероятнее формирование каких-либо осложнений:

  • 1 класс – стенокардия, диагностированная впервые, либо усиление уже имеющейся патологии сердца;
  • 2 класс – стенокардия покоя, появившаяся за последний месяц;
  • 3 класс – стенокардия покоя, появившаяся в последние двое суток.

Симптомы нестабильной стенокардии

Типичная нестабильная стенокардия проявляется симптомами характерными для ИБС. И нарастание симптоматики говорит о прогрессировании болезни. Основные симптомы:

  • Появление приступов кардиалгии в течение последнего месяца. Ранее подобных болей никогда не наблюдалось.
  • Увеличение общего числа приступов за последние один-два месяца. При этом длительность и интенсивность болевых ощущений изменилась в сторону усиления.
  • Кардиалгия, спровоцированная ИБС, стала беспокоить не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя, и в период ночного отдыха.
  • Прием препаратов из категории органических нитратов – Нитроглицерин, Нитронгивал, Изотек и другие – уже не оказывает нужного эффекта.
  • Боли распространяются по всей левой части тела, захватывая ногу, руку, шею и нижнюю челюсть.
  • Непонятное чувство дискомфорта за грудиной в области сердца в расслабленном состоянии, которое продолжает усиливаться.
  • Приступ загрудинной боли сопровождает отдышка, нехватка воздуха и нестабильность пульса.
  • Во время приступа кардиалгии наблюдается стабильное падение показателей артериального давления.

Совет! Симптомы ИБС, беспокоящие человека на протяжении долгого времени, могут стать причиной развития сердечного приступа.

Особенности течения нестабильной стенокардии

Проявляется нестабильная стенокардия клиническим симптомом ИБС – болью в области сердца. Продолжительность и интенсивность начавшейся кардиалгии с каждым разом увеличивается.

Практически всегда отмечается расширение области распространения боли, а сама кардиалгия начинает приобретать волнообразный характер: периодически утихая и вновь усиливаясь. Отличается нестабильная стенокардия от стабильного варианта тем, что для купирования приступа необходимо принимать повышенную дозу предписанных к приему препаратов.

Довольно часто нестабильная стенокардия возникает как результат усиленной физической либо умственной нагрузки. По мере прогрессирования патологии сердца приступы ИБС могут возникать и на фоне даже минимальной психоэмоциональной и физической нагрузки. Не исключены и кардиалгии ИБС при различных заболеваниях, например, гриппе, ОРВИ и т.д.

Диагностика патологии

Диагностика стенокардии, протекающей по нестабильному типу, проводится в двух направлениях:

  • устный опрос и врачебный осмотр;
  • лабораторные и инструментальные исследования.

Прежде всего, проводится устный опрос, в ходе которого доктор получает следующую информацию:

  • какие есть объективные жалобы;
  • как проводилось самостоятельное лечение;
  • каковы были его итоги;
  • есть ли вредные привычки;
  • каков привычный образ жизни;
  • есть ли у родственников проблемы с сердцем и какие-либо заболевания сердечнососудистой системы;
  • были ли случаи внезапной смерти из-за остановки сердца.

Непременно проводится врачебный осмотр грудной клетки, включающий:

  • выслушивание;
  • простукивание;
  • ощупывание области сердца (эта процедура помогает в некоторых случаях выявить увеличение размеров левого желудочка органа).

Лабораторные и инструментальные исследования

Кроме проведения устного опроса и осмотра врач назначает проведение следующих анализов:

  • Общего исследования крови. Анализ дает представление о проходящем в организме воспалении. В этом случае фиксируется повышение количества лейкоцитов и повышение СОЭ.
  • Исследование мочи. Для выявления сопутствующих болезней.
  • Биохимия крови. Здесь основной акцент ставится на уровень холестерина, фракции, сахар крови. Это дает возможность оценить риск развития атеросклероза сосудов.
  • Проведение исследования ферментов крови.

Также необходимо и проведение определенных инструментальных исследований. Это:

  • Процедура ЭКГ. Позволяет отследить работу сердца. При нестабильной стенокардии фиксируется изменения сегмента ST и зубца Т.
  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ). Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет отследить все возможные изменения его работы, а также определить наличие ишемии миокарда. Но иногда даже полная норма УЗИ сердца не исключает наличие нестабильной стенокардии.
  • Суточное исследование по Холтеру. Здесь снятие электрокардиограммы проводится в течение суток. Работа сердца фиксируется специальным прибором (холтеровским монитором). Такое исследование позволяет выявить имеющуюся ишемию, причины ее появления, отклонения в ритме сердца и т.д.
  • Стресс-эхокардиография. Методика основана на сочетании физических нагрузок и одновременном проведении ЭхоЭКГ. Снимаются показатели сердца в трех позициях: состоянии покоя, на пике нагрузки, во время отдыха. Исследование позволят выявить поврежденные зоны миокарда.
  • Сцинтиграфия миокарда. В организм человека вводятся радиоактивные препараты, что позволяет получить изображение стенок и полостей сердца.
  • Коронарная ангиография. Рентгенологическое исследование состояния коронарного русла. Процедура может назначаться при обсуждении хирургического лечения. Дает возможность выявить имеющиеся тромбы и участки сужения сосудов.

Лечение нестабильной стенокардии

Больные, у которых диагностирована нестабильная стенокардия, лечение должны получать стационарно. При этом назначается экстренная госпитализация.

Немедикаментозное лечение

Больному назначается резкое ограничение свободы движения – строжайший постельный режим. Его соблюдение необходимо вплоть до момента восстановления стабильного кровообращения в коронарных сосудах сердца.

Лекарственная терапия

Лечение нестабильной стенокардии сердца направлено, прежде всего, на устранении приступов кардиалгии, а также предупреждения развития такого серьезного состояния, как инфаркт миокарда. Медикаментозная терапия нестабильной стенокардии представлена следующими категориями препаратов:

  • Для купирования загрудинных болей. Здесь к приему предписаны препараты из группы нитратов. Они прекрасно справляются с болями в сердце, но не оказывают влияния на ЧСС и показатели артериального давления.
  • Медикаментозные препараты, способные снижать потребность миокарда в кислороде. Это бета-блокаторы – средства способствуют расширению просветов сосудов, замедляют частоту сердечных сокращений и устраняют болевой синдром в области сердца. Чаще всего используются антагонисты кальция.
  • Кроверазжижающие препараты. Здесь могут назначаться дезагреганты (лекарства, понижают склеивающую способность тромбоцитов) или прямые антикоагулянты (препараты угнетают свертывающую способность крови, что препятствует формированию тромбов).

Совет! Довольно часто в процессе лечения используется методика нейролептаналгезии. В этом случае больному внутривенно вводятся обезболивающие препараты. Человек при этом остается в полном сознании, но временно теряет способность испытывать какие-либо эмоции.

Примерно в 80% от всех случаев медикаментозное лечение патологии позволяет получить необходимый терапевтический эффект – стабилизировать состояние кровотока коронарных артерий. При отсутствии положительной динамики больному назначается хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Лечиться в этом случае нестабильная стенокардия при помощи следующих методик:

  1. Проведение ангиопластики поврежденного коронарного сосуда с последующим стентированием. Суть метода заключена в ведении в суженый просвет поврежденного сосуда металлической трубочки – стента. Именно он удерживает сосудистые стенки, восстанавливая пропускающую функцию сосуда до необходимой нормы.
  2. Выполнение аорто-коронарного шунтирования. Эта методика используется в двух случаях: при повреждении главной коронарной артерии либо когда поражение коснулось всех коронарных сосудов. Здесь искусственным путем создается новое сосудистое русло. И кровь уже по нему доставляется к участку миокарда.

Вероятные последствия и осложнения

Если вовремя не начать проведение лечения, то такое состояние может стать причиной следующих осложнений:

  • Формирования инфаркта миокарда. Это гибель клеток мышечного слоя сердца как итог нарушения местного кровообращения. Одно из серьезнейших последствий ИБС.
  • Отклонений в ритме сердца. Это могут быть следующие виды аритмий: тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, брадикардия и т.д.
  • Развитие сердечной недостаточности вследствие изменения состояния миокарда и развития ИБС. Сердце становится неспособным сокращаться с прежней интенсивностью и обеспечивать другие органы необходимым им количеством крови. Итог – повышенная утомляемость и слабость.
  • Высока вероятность внезапной смерти из-за остановки сердца.

Профилактика нестабильной стенокардии

Профилактические мероприятия нестабильной стенокардии заключается в следующем:

  • В полном отказе от курения и употребления спиртосодержащих напитков.
  • Исключение высокой психоэмоциональной напряженности.
  • Поддержание своего веса в пределах нормы.
  • Ежедневная физическая активность.
  • Внимательный контроль за показателями артериального давления.
  • Питание должно быть сбалансированным.
  • Необходимо контролировать уровень холестерина крови.

Нестабильная стенокардия – серьезное состояние, требующее незамедлительной врачебной помощи. И появившиеся характерные симптомы – явный повод для обращения к врачу-специалисту. Поскольку только адекватно и вовремя проведенное лечение может спасти человеку жизнь.

Нестабильная стенокардия — это разновидность коронарного синдрома, при котором происходит сужение просвета одноименной артерии, питающей мышечные волокна. Итогом оказывается так называемый сердечный приступ, который может закончиться инфарктом.

Согласно наименованию, данная разновидность патологического процесса характеризуется быстрым или медленным, но неуклонным прогрессированием в течение нескольких лет или даже их десятков. Кому повезет.

Перспективы излечения различны. Нестабильная форма стенокардии рано или поздно заканчивается отмиранием мышечных тканей, собственно инфарктом и летальным исходом.

Механизм развития симптома

Суть становления болезнетворного явления кроется в нарушении обеспечения кардиальных структур, в частности миокарда кровью, а значит кислородом и питательными веществами.

Длительность развития проблемы — от нескольких месяцев до пары лет, затем стенокардия выходит на постоянно прогрессирующую прямую с отложенной перспективой инфаркта. Возможность сохраняется даже на фоне терапии.

Один или два фактора вызывают начало нестабильной стенокардии:

  1. Коронарная артерия сужается (стенозируется).
  2. Реже происходит закупорка просвета сосуда холестериновой бляшкой или тромбом.

В первом случае более вероятна нарастающая клиническая картина, с хроническим или латентным течением. Во втором — острая разновидность.

Как только кровоснабжающая структура сужается до 70%, возникают типичные симптомы. Среди которых боли в груди и прочие.

В отсутствии срочной помощи возможна острая ишемия миокарда, инфаркт и смерть от недостаточности работы мышечного органа.

Перспектива восстановления напрямую зависит от скорости первой помощи, ее характера и грамотности, адекватности основной терапии в стационаре.

Отличия от стабильной формы

Типичные черты классической, стабильной разновидности патологического процесса:

  • Медленное развитие. Продолжительность становления — несколько лет.
  • Относительная предсказуемость. Как только болезненные признаки и сами анатомические изменения достигают некоторой критической массы, явление останавливается, прогрессирования больше нет, что дает надежды на полное восстановление при грамотном лечении.
  • Хороший прогноз. Эффективность терапии варьируется в пределах 80-90%, что делает курацию необходимым элементом выведения пациента из патологического состояния.
  • Слабость симптомов. Проявления по сравнению с иной формой характеризуются мягкостью, сердечные приступы редкие, это скорее исключение. Возникает на фоне длительного течения процесса, при запущенной разновидности.

Нестабильная стенокардия — полная противоположность: прогрессирует быстро, отличается яркой клинической картиной, объективные признаки тяжелы и снижают качество жизни в разы, риск инфаркта зависит от длительности и характера процесса, в целом находится в пределах 60%, даже лечение не избавляет от такой вероятности.

Зачастую и этиология болезнетворного процесса отличается:

  • стабильная разновидность определяется холестеринемией и формированием бляшек;
  • нестабильный тип — тромбоэмболией, кардиальными органическими проблемами, запущенным атеросклерозом при кальцификации липидных отложений.

Лечение дифференцированное, требует тщательной диагностики кардиологического плана. Как правило, хирургическое.

Классификация нестабильной стенокардии

Типизация проводится по двум основаниям: характерный момент выявления, течение, также степень выраженности и анатомических отклонений. В соответствии с основным критерием выделяют:

  • Первичная или недавно возникшая форма. Характеризуется развившимися только что симптомами нестабильной стенокардии, при этом проявления должны начаться менее 2-х месяцев назад. Симптомокомплекс нарастает постепенно или резко, скачкообразно, восстановление все еще возможно, потенциально обратимое явление. На фоне сердечного приступа прогноз существенно ухудшается.
  • Постинфарктный тип. Как и определяется из названия, возникает как итог некроза кардиомиоцитов. Чем больше площадь, тем серьезнее последствия. Приступы стенокардии могут возникать до нескольких раз в неделю, каждый тяжелее предыдущего. Вне медицинской помощи срочного рода вероятно развития рецидива, на сей раз летального.
  • Стенокардия покоя. В основном связана с неврогенными или гормональными факторами, реже с сугубо кардиальными. Процесс сопровождается стенозом коронарных артерий. Приступы частые. До нескольких раз в краткосрочной перспективе, длительность каждого эпизода около 10-20 минут. Выявить подобное явление трудно, поскольку в моменты ремиссии объективных признаков нет. Состояние опасно инфарктом. Риск почти 80%, перспективы развития — 3-6 месяцев, бывает и быстрее.
  • Прогрессирующая разновидность. Соответствует любой представленной выше форме. Характеризует течение патологического процесса. В данном случае наблюдается учащение приступов, до 6-10 раз в неделю. Восстановление проблематично, поскольку имеют место органические патологии. Инфаркт почти неминуем, лечение радикальное, эффективность его предсказать сложно.

Стадии патологического процесса

Второй критерий определяется следующими стадиями болезнетворного явления:

  • Первая или легкая. Приступов нет, симптомов соответственно тоже. Характеризуется объективными отклонениями, и то не всегда. Поскольку типичные признаки возникают только по ходу спазма коронарных артерий. Органических нарушений еще нет, процесс полностью обратимый. На этом этапе нестабильная стенокардия долго не задерживается, продолжительность благоприятного периода — около 1 года или чуть более того.
  • Вторая. Умеренная. Определяется легкими приступами, длятся они не свыше 30 минут, при этом дефектов со стороны кардиальных структур не остается. Восстановление все еще вероятно, но помощь зачастую хирургическая. Происхождение процесса кардиальное, реже неврогенное или гормональное.
  • Третья. Выраженная. Тяжелые органические изменения со стороны сердца и коронарных сосудов, недостаточность прогрессирующего типа, гемодинамические нарушения и дисфункции органов. Восстановление маловероятно, однако есть шансы продлить жизнь пациенту и насколько можно отсрочить инфаркт. В этот момент излечение вероятно только путем трансплантации донорского сердца.
  • Четвертая фаза. Терминальная. Риск некроза кардиомиоцитов максимальный, при этом после первого эпизода неминуем и второй. Терапия, даже радикальная имеет мало смысла. Единственный шанс на спасение — срочная трансплантация сердца.

Классификации требуются для стадирования клинической формы патологического процесса с одной стороны, с другой же для определения путей курации и перспектив действенности лечения.

Причины

Факторы, как уже понятно, гормональные, кардиальные или же неврогенные.

  • Сахарный диабет. Системное, хорошо изученное заболевание. Влечет генерализованные нарушения со стороны органов. Восстановление невозможно, лечение пожизненное, поддерживающее и экстренное на фоне приступов. Стенокардия возникает как позднее следствие, предсказать, когда этот момент даст знать о себе сложно.
  • Гипертиреоз. Избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Т3, Т4, также ТТГ (гипофизарного вещества). Суть лечения заключается в нормализации фона специфических соединений, что требует комплексной помощи со стороны эндокринолога. Необходима диета и применение препаратов йода для нормализации состояния. Изменение не носят терминального характера, если не запускать явление. Учитывая, что симптомы достаточно развиты, не заметить их трудно.
  • Ожирение. Основная причина — нарушение липидного обмена и метаболизма в целом. Как итог — развитие сахарного диабета и отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов. Собственно повышение массы тела — это не фактор становления. Все куда сложнее.
  • Злоупотребление алкоголем. Как ни странно, лица, постоянно выпивающие в больших количествах, менее подвержены развитию патологий кардиального рода, до тех пор, пока поддерживают тело спиртным. Абстинентный синдром заканчивается стенокардией в 100% случаев, если речь о давней, тяжелой форме алкоголизма.
  • Использование наркотиков. В особенности сажают сердце классические вещества — кокаин и героин. Не говоря об уличных разновидностях непонятного строения — дезоморфине и прочих. Лица, потребляющие такие соединения, долго не живут. Стенокардия провоцирует инфаркт почти сразу, восстановление смысла не имеет, слишком тяжелы органические отклонения.
  • Курение. Обладает отсроченным действием. Сначала пациент вряд ли что-то почувствует. Не возникнет симптомов и после первого года потребления табака. Все проблемы появятся позднее. К тому моменту встать на ноги будет очень непросто. Возникает комплекс проблем. Классическое сочетание — ХОБЛ + коронарная недостаточность. Смерть наступает в результате инфаркта, инсульта или же тромбоэмболии. Бонусом идет закупорка артерий нижних конечностей или стойкий стеноз структур. Результат — гангрена, необходимость ампутации.
  • Недавно перенесенный инфаркт. Сказывается генерализованное нарушение гемодинамики. Когда возникло острое отмирание тканей, рецидив почти неминуем. Если повезет — можно отсрочить его на многие годы, порой смерть наступает вообще от другого фактора, пациент не успевает дожить до второго инфаркта.
  • Спазм коронарных артерий. Возникает под воздействием ангиотензина-II, и альдостерона. Также в результате нарушения процессов торможения в нервной системе. Лечение срочное, с применением медикаментов снижающих давление.
  • Гипертоническая болезнь 2-3 стадий, без профильной терапии или по причине недостаточных мер восстановления.
  • Атеросклероз. Самый вероятный патологический процесс со стороны кровоснабжающих структур организма, приводящий к ИБС (ишемической болезни сердца), которая является причиной приступов нестабильной стенокардии. Характеризуется стенозом коронарных артерий или, чаще, отложением холестериновых бляшек в сосудах.

Чтобы начался приступ нестабильной стенокардии, необходим триггерный фактор:

  • Интенсивная физическая нагрузка.
  • Потребление напитка с кофеином.
  • Курение.
  • Стресс.
  • Усталость и недосыпание.
  • Длительное применение лекарственных средств кардиального свойства.

Симптомы

Проявления возникают при перекрывании просвета артерии на 70% и более. Кровоснабжение существенно падает, гемодинамика нарушается. Приступ сложно спутать с прочими процессами.

Симптомы нестабильной стенокардии определяются со стороны нервной и сердечнососудистой систем:

  • Интенсивная боль в грудной клетке с левой стороны. Отдает в руку, лопатку, спину или поясницу. Длительность соответствует продолжительности эпизода. Купирование проводится препаратами анальгетического свойства.
  • Одышка. На фоне физической нагрузке. А если патологический процесс течет давно, то даже в состоянии полного покоя.
  • Диспепсические явления. Изжога, тошнота, рвота, боли в животе. Возникают как следствие.

Нестабильная стенокардия в редких случаях может быть ошибочно принята за язву или прочие процессы гастроэнтерологического плана.

Продолжительность эпизода — около 10-30 минут или чуть более. Проходит самостоятельно, если не возникло инфаркта.

Первая доврачебная помощь

Начальные методы догоспитальной помощи требуют обязательного соблюдения четкого алгоритма:

  • Вызвать бригаду докторов.
  • Измерить артериального давления, скорости сокращений сердца (ЧСС).
  • Усадить пациента. Под спину положить валик. Можно использовать одеяло или же одежду. Подобная поза позволит обеспечить адекватное кровообращение в кардиальных структурах, предотвратит развитие инфаркта.
  • Дать прописанные препараты. Если пациент посещал кардиолога ранее, наверняка есть рекомендации по мерам доврачебной помощи.

При впервые возникшей стенокардии самостоятельно использовать препараты нельзя, неизвестна реакция организма и можно сделать только хуже. Смерть — наиболее вероятный исход самолечения в период приступа.

  • Открыть окно или форточку для обеспечения притока свежего воздуха в помещение. Кислород необходим для купирования наиболее грозных последствия нестабильной стенокардии: гипоксии и отклонений гемодинамики.
  • Снова измерить уровень артериального давления, высчитать ПД (систолический показатель минут нижний), оценить частоту сердечных сокращений.

При потере сознания развернуть голову в сторону, освободить язык, попытаться привести больного в чувства с помощью нашатырного спирта (раствора аммиака).

Действовать нужно быстро, но первичные мероприятия не заменяют квалифицированного восстановления в стационаре.

Диагностика

Ведение больных с коронарной недостаточностью (частная разновидность — нестабильная стенокардия) — задача профильного врача.

При подозрениях есть смысл госпитализировать человека на короткое время, это наиболее верное решение, потому как на кону жизнь больного. Очередной эпизод может стать последний.

Схема мероприятий:

  • Устный опрос пациента. Жалобы типичны, что позволяет сделать выводы почти сразу.
  • Сбор анамнеза. Данные за органические патологии также на поверхности. Это путь к выявлению происхождения процесса.
  • Измерение артериального давления, ЧСС.
  • Выслушивание сердечного звука. Тоны глухие, неритмичные. Нарушения усугубляют прогноз.
  • Суточное мониторирование с помощью автоматического аппарата холтера.
  • Электрокардиография. Специфические функциональные признаки на ЭКГ включают в себя уширение комплекса QRS, преждевременное появление зубца P, куполообразный подъем сегмента ST и многие иные. Расшифровка проводится кардиологом и специалистом по диагностике. Возможны ошибки.
  • Эхокардиография. Для определения органических изменений, пороков.
  • МРТ или КТ.
  • Ангиография коронарных артерий.

В системе этого хватит. Возможно привлечение сторонних специалистов, в рамках расширенной диагностики, если данных за сердечные источники проблемы нет.

Терапия смешанная, превалирующая методика зависит от стадии и характера явления.

Медикаментозные способы включают в себя применение таких средств:

  • Противогипертонические. Антагонисты кальция, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Все они направлены на решение одной задачи — снижение АД, расширение сосудов.
  • Статины. На фоне атеросклероза ранних степеней. Устраняет холестериновые отложения. Наименования многочисленные, подбор проводится врачом. Побочных эффектов масса, самостоятельный прием исключен.
  • Противотромбические. Восстанавливают реологические свойства крови. Текучесть в основном. Аспирин предпочтителен.

Медикаментозное лечение нестабильной стенокардии действенно на 1-2 стадиях патологического процесса. Позже — это уже поддерживающая терапия на фоне основной методики оперативного плана. Также препараты могут применяться в рамках подготовительного периода, для снижения рисков.

Хирургическая помощь требуется в большинстве запущенных случаев. Проводится коронарное шунтирование (создание обходного пути кровообращения), также пластика сосудов, если еще есть шансы восстановить нормальную работу артерии.

Эффективность того или иного способа зависит от конкретной ситуации, универсальных рецептов нет. Потому велика роль квалификации лечащего кардиохирурга.

Все описанные способы действенны, если нет существенных нарушений со стороны самого сердца. Органические трансформации ухудшают исход.

Также имеет смысл изменить образ жизни. Особенно важно это на ранних этапах есть шансы полного устранения процесса нерадикальными методами.

Среди мер:

  • Отказ от пагубных привычек. Нельзя ни капли алкоголя, сигареты полностью исключаются.
  • Коррекция рациона. Лечебные столы №3 и №10, далее по собственному усмотрению.
  • Здоровый сон 8 часов за ночь.
  • Физическая активность на минимальном уровне (прогулки, плавание, велоспорт, ЛФК).

Лечебные меры сложны, восстановление требует усилий со стороны врачей и самого пациента. Шансы неочевидны даже при комплексном подходе.

Прогноз и вероятные осложнения

Возможные последствия таковы:

  • Инфаркт миокарда. Самый частый вариант и основная причина смерти больных с коронарной недостаточностью.
  • Остановка сердца.
  • Кардиогенный шок. Падение АД и кровяного выброса.
  • Инсульт. Острое нарушение питания церебральных структур с развитием дефицитарных явлений по части головного мозга. Несет большую опасность для жизни, а с другой стороны даже полное восстановление функций не гарантирует отсутствия дефектов высшей нервной деятельности.

Прогностические оценки определяются степенью тяжести процесса и его характером. Также запущенностью.

Благоприятные моменты:

  • Раннее начало лечения.
  • Хороший отклик на терапию.
  • Молодые годы.
  • Отсутствие вредных привычек, отягощенного семейного анамнеза, также ожирения.
  • Минимум соматических патологий.

Вероятность инфаркта и смерти в перспективе 1-3 лет без лечения составляет 60-80%, при условии курации — 20%. Радикальное устранение процесса ассоциировано с лучшим исходом, возможно полное восстановление.

В заключение

Нестабильная стенокардия — разновидность гемодинамического нарушения, возникает дистрофия сердца, как итог — растет риск некроза мышечных волокон.

Избежать летальных осложнений можно, при условии начала раннего лечения. Меры превенции заключаются в коррекции образа жизни и регулярном посещении врача (однократно за год как минимум).

Нестабильная стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая по симптоматике и прогнозу является средним между стенокардией напряжения и инфарктом миокарда. Поэтому диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия в истории болезни соответствует последней классификации болезней и отражает клиническую форму. Часто этот вид приводит к летальному исходу.

Возникновению ИБС способствует атеросклероз коронарных сосудов. Это образование на внутренней стенке кровеносного сосуда, питающего миокард, атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет, и, следовательно, поступление питательных веществ с током крови для сердечной мышцы уменьшается.

Под воздействием неблагоприятных факторов: стрессовые ситуации, резкое повышение артериального давления происходит сужение сосуда и надрывы или даже разрывы бляшек. На них впоследствии происходит налипание тромбоцитов. Коронарные сосуды полностью закупориваются, что приводит к выключению участка миокарда из деятельности сердца – ишемии миокарда. Если же небольшой просвет остается, то появляются симптомы нестабильной стенокардии.

Клинические формы заболевания

Применяется несколько классификаций нестабильной стенокардии, но тем не менее врачи по разному подходят к определению тяжести состояния и формулировке диагноза.

К нестабильной стенокардии относят:

  • ранние постинфарктные случаи — от суток до 8 недель;
  • длительные приступы сердечных болей (более 15 минут) при покое и не купирующиеся приемом нитратов;
  • интенсивные, продолжительные боли без физической нагрузки, сопровождающиеся изменениями ЭКГ только во время приступа.

В настоящее время врачи пользуются классификацией нестабильной стенокардии по Браунвальду, которая отражает: тяжесть клинических симптомов, наличие или отсутствие внешних условий для ее возникновения, изменения на ЭКГ.

Класс I:

  • Нестабильная стенокардия напряжения.
  • Внезапно возникшие в течение месяца или после межприступного периода тяжелые или частые приступы.
  • Прогрессирующие приступы с нарастающей длительностью, частотой и интенсивностью.
  • Стенокардия наступает при минимальной нагрузке.
  • Последние 8 недель в покое не наблюдалось приступов.

Класс II:

  • Подострая стенокардия покоя.
  • Боли появляются в покое в течение 4 недель, но не последних суток.

Класс III:

  • Острая форма стенокардии покоя.
  • Болевые приступы в течение 2 суток.

Обстоятельства возникновения:

A. Вторичная.

Проявление заболевания после инфекции, гипоксии, анемии.

B. Первичная.

C. Постинфарктная.

От суток до 2 месяцев после случая ишемии.

Любой вид стенокардии характеризуется следующими симптомами: боли, чувство сдавления, распирания, жжения за грудиной при физической нагрузке, даже при незначительной, и иррадиируют в левую лопатку, руку, шею, подложечную область и челюсть, а иногда и в правую часть тела. Продолжительность болевого синдрома – от 3 до 15 минут. Облегчение наступает после прекращения физического напряжения и приема нитроглицерина. Отмечаются жалобы больных на невозможность вдохнуть.

Симптомы нестабильной стенокардии отличаются тем, что:

  • приступы становятся более частыми, длительными (больше 30 минут) и значительно интенсивными, чем ранее;
  • в ночное время появляются приступы удушья и нарушения ритма;
  • боли возникают и при незначительной физической нагрузке;
  • впервые возникшая (в течение месяца) стенокардия покоя с прогрессирующим течением.

В истории болезни при нестабильной стенокардии имеют место и такие симптомы: невозможность совершать даже минимальные движения, обычная доза нитратов не помогает, появление болевых приступов в состоянии покоя спустя некоторое время после инфаркта миокарда.

Для диагностики обязательно проведение ЭКГ, эхокардиографии и коронарографии.

Принципы лечения

Для лечения нестабильной стенокардии и ликвидации симптомов, а также предупреждения развития приступов и осложнений (дефибрилляции желудочков, инфаркта миокарда и даже смертельного исхода) больного помещают в палату с круглосуточным мониторингом и наблюдением. В динамике проводится ЭКГ, клинический анализ крови, установление активности кардиоспецифических ферментов.

Устранение болей достигается приемом повышенной дозы нитратов – до 0,5 мг под язык, а иногда и применением наркотических анальгетиков или нейролептанальгезии.

Основными препаратами лечения нестабильной стенокардии являются:

Различные комбинации этих препаратов дают надежные и благоприятные результаты.

При неэффективности консервативных мероприятий и с учетом показаний показано оперативное лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *