Нейрохирургия чем занимается

Боль в спине беспокоит многих людей. Не всегда оказываются эффективны консервативные методы. Когда не обойтись без оперативного вмешательства, человека направляют к спинальному хирургу, который определяет особенности дальнейшего лечения.

Важность хирургического лечения патологий спины

Операции на позвоночнике — это малоинвазивные вмешательства с небольшим риском осложнений

Спинальный хирург – это врач, который проводит диагностику и лечение заболеваний спины, сопровождающихся болевым синдромом, а также осложнений травм со стороны позвоночника и мягких тканей, его окружающих.

Если стал вопрос, делать операцию или нет, не нужно бояться хирургического вмешательства. Высокотехнологичные нейрохирургические техники позволяют провести манипуляции с минимальным риском осложнений и максимальным терапевтическим эффектом. В основном это малоинвазивные операции на позвоночнике, которые требуют маленького разреза кожного покрова для получения доступа к оперируемой зоне. Они редко вызывают обильную кровопотерю во время операции, имеют меньший риск присоединения инфекций, чем при классических методах.

Определенное значение имеет опыт нейрохирурга, от которого зависит дальнейший прогноз и эффективность оперативного лечения. Любая погрешность в действиях специалиста может стать причиной травмирования спинномозговых и других важных структур, что повышает риск инвалидизации.

Показания к операции

Грыжа или протрузия является показанием к хирургическому лечению

Высокотехнологичные операции на позвоночнике проводятся при спинномозговых и позвоночных заболеваниях, которые протекают на запущенных стадиях и не купируются консервативными методами:

  • дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках, например, остеохондроз или грыжа большого размера;
  • выраженные изменения, характерные для фасеточного синдрома или артроза межпозвоночных суставов, которые повлекли нарушение рядом расположенных тканей;
  • компрессия или стеноз спинномозгового канала грыжей, остеофитами, опухолью, обширной гематомой и др.;
  • спондилолистез (значительное смещение позвонка по отношению к смежному позвоночному телу) и нестабильность позвоночника;
  • выраженное нарушение осанки по типу сколиоза, лордоза, кифоза, которое сопровождается нарушением работы внутренних органов и значительным ограничением двигательной функции;
  • онкологический процесс, протекающий в спинном мозге или других сегментах позвоночника.

Спинальная хирургия применяется, если присутствуют осложнения травмы позвоночника: стеноз спинномозгового канала костными отломками и др.

Виды вмешательств

Экстренная операция проводится в случае компрессии спинного мозга

В зависимости от времени проведения хирургического вмешательства различают 2 вида:

  • плановое, которое требует комплексной диагностики организма, в том числе исключения противопоказаний;
  • экстренное, которое проводится в срочном порядке после минимальной диагностики и подготовки, например, при выявлении выраженной компрессии спинного мозга.

Точный вид операции хирург определяет с учетом показаний, стадии развития первичного заболевания, уровня вовлечения в патологический процесс окружающих структур. Для каждой патологии определены свои, наиболее часто используемые техники открытого и эндоскопического типа. Это может быть:

  • лазерная вапоризация;
  • нуклеопластика с применением лазера, плазмы, механическая;
  • радиочастотная термоабляция;
  • микродискэктомия;
  • эндоскопическая методика.

Малоинвазивные операции по типу эндоскопии не проводятся при наличии больших новообразований в позвоночнике. В таком случае прибегают к инвазивным (открытым) техникам, в ходе которых проводят резекцию нароста и дальнейшую установку протеза.

Существуют техники декомпрессивно-стабилизирующего типа. Они предполагают дестабилизацию конкретной области позвоночника с последующей установкой титанового винта, иного имплантата, например, пластины из более прочной металлоконструкции на место удаленного позвонка. К ним относят:

  • интерляминэктомию;
  • гемиламинэктомию;
  • фораминотомию;
  • ламинэктомию.

Если у пациента снижена плотность костной ткани позвоночника и нарушена вследствие этого структура (например, при остеопоротическом переломе, гемангиоме позвоночного тела, метастазах и др.), проводят кифопластику или вертебропластику. Пациенту вводят костный цемент в пораженную область через специальную иглу.

Противопоказания к операции

При нарушении свертываемости крови операцию проводить опасно для жизни

Распространенные мифы о стабилизации позвоночника и восстановлении работы столба хирургическим путем:

  • врачи специально сразу назначают операцию, чтобы не искать альтернативные способы консервативного характера;
  • лечебный массаж помогает решить все проблемы с позвоночником, поэтому операции можно избежать;
  • после операции человек становится инвалидом за счет развития паралича и других осложнений.

Массаж не избавляет от причины болей в спине, а действует симптоматически. Например, при остеохондрозе он поможет сгладить клиническую картину, но не остановит дегенеративно-дистрофический процесс.

Избежать негативных последствий вместе с инвалидизацией можно, принимая во внимание противопоказания, которые обязательно нужно выявить перед хирургическим вмешательством. Для эндоскопических техник они следующие:

  • Стеноз спинномозгового канала при наличии грыжи. Перед удалением выпячивания проводится расширение просвета.
  • Грыжа срединного расположения. В таком случае эндоскопическим путем удалить образование невозможно.
  • Наличие опухоли злокачественного типа в любой области организма.
  • Инфекционный процесс в стадии обострения (местный или общий).

Наличие дерматита является противопоказанием к хирургическому вмешательству

Открытые хирургические вмешательства запрещено проводить в таких случаях:

  • коагулопатия – нарушение свертываемости крови;
  • сердечная или дыхательная недостаточность и другие заболевания сердца и органов дыхания в стадии декомпенсации;
  • сахарный диабет декомпенсированного типа;
  • хронический инфекционный процесс в стадии обострения;
  • дерматологическое заболевание в зоне, где нужно применять хирургические инструменты;
  • онкологическая опухоль в любой области организма.

Операции открытого типа не проводят женщинам, которые вынашивают ребенка.

Как проводится процедура

Самыми безопасными считаются эндоскопические операции

Лучшим прогнозом и менее продолжительным реабилитационным периодом облают эндоскопические операции. Не требуется широкий разрез кожного покрова, так как все манипуляции проводятся через небольшие проколы. В них вводятся специальные трубки, на одной из которых имеется видеокамера. Контролировать ход операции можно на экране монитора. Это позволяет предотвратить повреждение костных структур, нервных отростков и мягких тканей.

Преимущество эндоскопических малоинвазивных операций в отсутствии риска травмирования тканей, нарушения биомеханики позвоночника, необходимости вскрытия канала и удаления части позвонка для доступа к нужной области.

Длительность таких вмешательств гораздо меньше, если сравнивать с инвазивными методиками. Сколько длится операция, зависит от показания. Например, при межпозвонковой грыже – это 30-40 минут, не более.

При открытой операции для доступа к необходимой зоне на кожном покрове делается большой разрез (до 8 см). Далее отодвигают мышцы, освобождая пространство для осуществления хирургических манипуляций, открывают желтую связку, удаляя дужки смежных позвонков.

Если требуется удаление части позвонка, после основного этапа проводится имплантация транспедикулярного фиксатора (винта), благодаря которому позвоночник будет поддерживаться в правильном положении.

Если после эндоскопического вмешательства человек может покинуть хирургическое отделение больницы уже на следующий день, то после открытой операции он на протяжении минимум недели находится под наблюдением врачей.

Возможные осложнения

Чаще всего во время операции повреждаются нервные корешки

Если человек в период реабилитации выполняет все назначения врача – занимается гимнастикой (кроме упражнений на тренажерах и на силу), проходит сеансы физиотерапии – срок восстановления продлится недолго. В противном случае замедлится выздоровление и возникнут осложнения.

Негативные последствия могут проявиться вследствие врачебных ошибок.

  • Травмирование нервного корешка. Для вскрытия желтой связки или резекции части позвоночного тела хирургу нужно надавить на хирургические кусачки. В это время можно повредить нервные корешки.
  • Травмирование твердой мозговой оболочки спинномозгового канала. В результате повреждается нервная ткань и выходит спинномозговая жидкость (ликвор). Это провоцирует боль, ограничение подвижности отдела, увеличение риска развития менингита.
  • Рубцовые и спаечные изменения. Они обусловлены контактом нервных отростков с воздухом.
  • Инфицирование послеоперационной раны. Осложнение возникает, если хирургические инструменты или кожный покров, на котором проводился разрез, не обработаны соответствующим образом.

Эндоскопическая операция занимает меньше времени и менее вредна, чем открытая методика. Риск развития кровотечения минимален, так как используемая в ходе вмешательства фреза превращает кость в пыль, одновременно «запаивая» поврежденные сосуды.

Другие осложнения исключаются за счет отсутствия контакта нервных тканей с воздухом, необходимости проведения большого разреза кожного покрова. Однако если операция проводится в поясничном или крестцовом отделе с применением спинальной анестезии, увеличивается риск повреждения нервных структур по ходу продвижения инъекционной иглы.

Перед тем как лечить заболевания позвоночника хирургическим путем, нужно проконсультироваться с опытным хирургом. Возможно, операции можно избежать и ограничиться консервативными методами.

Нейрохирург — это врач, обладающий топографическими знаниями строения центральной и периферической нервной системы и оперирующий на головном и спинном мозге. Он оперирует инсульты, опухоли и сосудистые патологии позвоночника, черепно-мозговые травмы.

Врач-нейрохирург лечит заболевания, связанные с травмами, ранениями, опухолями черепа, позвоночника, головного мозга и нервной системы; устраняет врожденные и приобретенные деформации ЦНС и ПНС, коры головного мозга, костей черепа, а также занимается ведением прооперированных пациентов (назначает лекарства, устраняет осложнения, наблюдает за их состоянием), диспансеризацией и амбулаторной поликлинической работой.

Специализации нейрохирургов

  • Нейротравматолог корректирует черепно-мозговые и спинно-мозговые травмы, повреждения нервной системы и осложнения, связанные с ними.
  • Нейроонколог диагностирует, оперирует новообразования головного, спинного мозга и позвоночника разной этиологии, реабилитирует пациентов. Часто имеет дело с химиотерапией и лучевым лечением.
  • Врач функциональной нейрохирургии корректирует синдром хронической боли, устраняя его причину.
  • Спинальный нейрохирург оперирует заболевания позвоночного столба.
  • Нейрососудистый хирург оперирует острые или хронические нарушения кровоснабжения головного мозга.
  • Специалист по периферическим нервам лечит заболевания, связанные с поражением периферической нервной системы.
  • Нейрореаниматолог корректирует послеоперационные осложнения гнойного, септического характера (например, пневмонии).
  • Психохирург оперирует головной мозг с целью искусственного разрушения патологических очагов или нейронных связей, являющихся причиной психических заболеваний.

Другие подробности профессии нейрохирурга (обязанности, требования, знания и навыки, заработная плата) читайте в статье про хирурга.

Где пройти обучение

Помимо высшего образования на рынке есть ряд краткосрочного обучения длительностью, как правило, от недели до года.

Медицинский университет инноваций и развития приглашает вас пройти дистанционные курсы переподготовки или повышения квалификации по направлению «Нейрохирургия» с получением диплома или сертификата государственного образца. Обучение длится от 16 до 2700 часов, в зависимости от программы и вашего уровня подготовки.

Нейрохирургия — сравнительно новая, динамично развивающаяся отрасль медицины. Её задачи — диагностика и лечение (в том числе и хирургическое) различных заболеваний, повреждений центральной и периферической нервной системы, и их последствий.

Основная доля больных, обратившихся к нейрохирургу — пациенты с болью в спине. Подавляющее большинство их длительно, иной раз безуспешно лечатся у врачей различных специальностей с остеохондрозом позвоночника.

Это заболевание относят к самым распространенным во всем мире. Поражая лиц молодого и среднего возраста, остеохондроз позвоночника сопровождается мучительными болями в шее, грудном отделе либо в пояснице, часто принимает хронический характер и приводит к различным осложнениям (деформирующий спондилез, грыжи межпозвонковых дисков, сегментарная нестабильность позвонков, развитие слабости в мышцах конечностей и проч.).

Профилактика развития этих осложнений заключается в грамотно проведенном своевременном обследовании, включая высокоинформативные методы (компьютерная и магнитно-резонансная томография). Нейрохирург, осмотрев пациента с хронической болью в спине, определяет перечень необходимых обследований, а затем тактику лечения пациента — консервативное, включая лекарственную терапию, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию, либо хирургическое.

В последние годы широко применяются малоинвазивные вмешательства на позвоночнике при остеохондрозах, в том числе с использованием эндоскопов, медицинских лазеров, ультразвука и генераторов высокочастотной энергии, проводимые под рентгеновским контролем и местным обезболиванием путем введения иглы в пораженный диск и его восстановления. Результат этих операций при правильном их назначении и проведении в большинстве случаев быстрый и успешный, кроме того, пациенты проводят в клинике всего несколько дней. Необходимо отметить, что в некоторых случаях заболевания позвоночника требуют серьезных вмешательств, специальных конструкций и имплантов. Все пациенты после операции проходят курс реабилитации, позволяющей закрепить достигнутый результат и значительно улучшить качество жизни.

Есть и другие заболевания позвоночника и спинного мозга (гемангиомы позвоночника, опухоли спинного мозга, метастазы, спондилодисциты, абсцессы, миелиты, сирингомиелия и прочее), лечение которых проводят нейрохирурги.

Частой причиной обращения к нейрохирургу является головная боль. Наверное, нет в мире человека, у которого по тем или иным причинам хоть раз в жизни не болела голова. Причиной же головных болей могут служить около 20 тысяч болезней и симптомов. Задачей нейрохирурга в этих случаях является выявление этой причины и ее устранение.

В диагностике головных болей используется комплекс обследований, включающий исследование глазного дна, полей зрения, остроты зрения, слуха, обоняния, рентгенография костей черепа, ультразвуковая эхо-энцефалография, электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, позитронно-эмиссионная томография, церебральная ангиография и другие обследования.

Диагностика методом исключения выявляет такие заболевания как опухоли головного мозга (костей черепа, мозговых оболочек, внутримозговых, опухолей турецкого седла и гипофиза, мозжечка и т. д.), различные формы гидроцефалии мозга, кистозные образования, посттравматические изменения мозга и оболочек, последствия гипертонической болезни и другие изменения в сосудах мозга (аневризмы, мальформации, тромбозы, кровоизлияния и проч.).

При многих выявленных изменениях нейрохирургами осуществляется коррекция нарушений структуры и функции головного мозга, включая широкий спектр хирургических вмешательств, проводимых в стационарах с использованием современных высоких технологий, микрохирургической техники (микроскопы, микроинструментарий, композитные материалы, эндоскопы, системы нейронавигации). В других случаях, где нет необходимости в операции на головном мозге, помощь осуществляется привлечением смежных специалистов — неврологов, психиатров, эпилептологов, сосудистых хирургов, онкологов, радиологов и химиотерапевтов.

Еще одной из причин обращения к нейрохирургам является такой распространенный симптом, как головокружение. Достаточно сложно бывает разобраться в причине головокружений. Вестибулярный аппарат находится внутри височной кости, связан с внутренним ухом, а нерв, выходящий из уха, тесно связан со стволом головного мозга, имеет несколько ядер и множество связей с разными отделами коры мозга и мозжечка. Эти связи, равно как сам вестибулярный аппарат и нерв, могут быть повреждены опухолью, воспалением или неправильным кровоснабжением. Помощь нейрохирургам в установлении причины головокружений оказывают ЛОР-врачи и отоневрологи. Часто исследуется кровоток в сосудах не только головного мозга, но и позвоночника, а также состояние дисков и связок вокруг позвоночных артерий, для исключения нестабильности шейных сегментов и спазма артерий.

Кроме вышеперечисленных заболеваний, нейрохирурги участвуют в лечении острых травм нервной системы (черепно-мозговая травма, повреждения позвоночника и спинного мозга, травмы периферических нервов и сухожилий конечностей) и различных последствий этих повреждений. Отметим, что число травм головного мозга и позвоночника за последние два десятилетия увеличилось почти в два раза.

Помимо прочего, важным разделом нашей специальности является так называемая функциональная нейрохирургия — оказание хирургической и медикаментозной помощи пациентам с различными болевыми феноменами (боли при невралгиях, невритах, каузалгии, фантомные боли и проч.), включая различные виды лечебных блокад, применение электростимуляции, использование медицинских лазеров, вживление систем для противоболевой электростимуляции, операции по декомпрессии нервных стволов в узких каналах (туннельные синдромы) и прочее.

К функциональной нейрохирургии относят и лечение различных форм эпилепсии (общие и фокальные приступы, миоклонии, торсионная дистония и прочие приступы). Иногда при этих заболеваниях проводят различные операции. Новым и перспективным методом лечения не только эпилепсии, а и хронической депрессии называют электростимуляцию блуждающего нерва, когда на шее пациенту вживляется группа электродов вокруг нерва и программируемый электростимулятор, который сам следит за состоянием и электрической активностью ядер нерва и позволяет предотвратить развитие приступа депрессии или эпилептический припадок.

Важным в любой отрасли хирургии является звено реабилитации оперированных пациентов, особенно в нейрохирургии. Здесь самым важным является не упустить время, в течение которого можно восстановить утраченные функции организма. Потому с участием нейрохирургов разрабатывается и осуществляется план реабилитационных мероприятий, включающий лечебную гимнастику, массаж, применение медицинских ортезов (корсетов), назначение курсов физиотерапевтических процедур, санаторно-курортных мероприятий и т. д., что позволяет улучшить зрение, слух, память, движения в парализованных конечностях, способность пациентов к самообслуживанию. Благодаря этому происходит более ранний возврат к обычному образу жизни у пациентов, перенесших даже тяжелые заболевания и травмы.

Статью подготовил нейрохирург высшей квалификационной категории Волошин Юлий Николаевич

Нейрохирургия — это раздел медицины, который занимается оперативным устранением заболеваний нервной системы.

Различают такие подразделы в данном направлении:

  1. детская нейрохирургия;
  2. функциональная нейрохирургия;
  3. сосудистые патологии ЦНС;
  4. спинальная нейрохирургия;
  5. гнойно-септическая нейрохирургия.

Следует отметить и то, что в последнее время такое направление в медицине, как нейротравматология начало отделяться и существует, скорее, как отдельный раздел в медицинской практике.

Кто такой нейрохирург?

Врач-нейрохирург – это медицинский специалист, который занимается диагностикой и лечением острых патологических нарушений в работе нервной системы.

Какие недуги лечит?

В рамки специализации врача-нейрохирурга лежит устранение следующих патологических процессов:

  1. приобретённые или врождённые дефекты в развитии коры головного мозга и черепной коробки;
  2. опухоли в области черепа, включая его основание;
  3. сбои в развитии коры головного мозга и сосудов;
  4. все типы черепно-мозговых травм;
  5. травмы или недуги позвоночника;
  6. опухоли, сосудистые патологии позвоночника.

Какими органами занимается нейрохирург?

В «рабочей» области данного специалиста лежит работа с черепом, мозгом, нервной системой и позвоночником.

Нейрохирург

Когда нужно обращаться к нейрохирургу?

Визит к врачу этой специализации не следует откладывать в таких случаях:

  1. при хронических болях в шейном отделе;
  2. систематическая боль ноющего характера в грудной клетке, которая усиливается при физической активности;
  3. постоянное ощущение дискомфорта и боли в пояснице (продолжительностью более 3 месяцев);
  4. нестабильное артериальное давление;
  5. головные боли, которые усиливаются;
  6. головокружения;
  7. при травмах спины, головы;
  8. частичное онемение рук или ног, ощущение холода в пальцах.

Клиническая картина такого типа требует незамедлительного обращения к медицинскому специалисту. Самолечение или промедление в таких ситуациях может обернуться не только развитием серьёзных осложнений, но и летальным исходом.

Какие анализы нужно сдавать?

Программа диагностики составляется врачом-нейрохирургом только после личного осмотра пациента и выяснения анамнеза, если это возможно. Как правило, в обязательную программу диагностики входит следующее:

  1. кровь для общего и биохимического исследования;
  2. тест на свертываемость крови;
  3. общий анализ мочи.

Обязательно используются следующие инструментальные методы диагностики:

  1. КТ;
  2. МРТ;
  3. люмбальная пункция;
  4. электроэнцефалография;
  5. церебральная ангиография;
  6. допплер сосудов;
  7. миелография.

Комплексное исследование позволит точно установить клиническую картину и правильно поставить диагноз. Только после этого, врач-нейрохирург назначает курс лечения, принимает решение о проведении операции.

Методы лечения

В зависимости от типа патологического процесса, стадии развития недуга и общего состояния здоровья может применяться как исключительно медикаментозная терапия, так и операбельное вмешательство. Нередко, после курса лечения, врач-нейрохирург может прописать курс реабилитации.

Рекомендации врача-нейрохирурга

Как показывает практика, большая часть травм позвоночника и головного мозга происходит именно по неосторожности самого человека. Исключение составляют только неординарные случаи, когда человек получает травму вследствие ДТП, разбойного нападения и тому подобного.

Не на последнем месте находятся и травмы, полученные в результате занятий спортом или чрезмерных физических нагрузок. Именно такие этиологические факторы можно предотвратить, если следовать таким рекомендациям нейрохирурга:

  1. перед тренировкой всегда нужно делать разминку, при помощи которой происходит «разогрев» или растяжка мышц, что снижает риск получения травмы;
  2. все упражнения нужно выполнять, строго следуя технике или под присмотром инструктора;
  3. между выполнениями упражнений всегда нужно делать небольшой перерыв;
  4. если во время тренировки вы плохо себя почувствовали, следует немедленно прекратить работу и обратиться за помощью.

Что касается физических нагрузок, следите за тем, чтобы вес был равномерно распределён, безопасно закреплён и так далее. Другими словами, всегда нужно соблюдать технику безопасности и работать в защитном костюме. Только в таком случае можно свести к минимуму риск серьёзной травмы.

Кроме этого, не следует пренебрегать своим здоровьем — при плохом самочувствии нужно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Своевременное обращение к врачу-нейрохирургу может помочь предотвратить развитие серьёзного осложнения и, возможно, избежать операции. Не лишним будет и систематическое обследование у врача-нейрохирурга, даже если для этого нет предпосылок.

Лучшие Нейрохирурги Москвы

Cтаж 19 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук Специализация: Вертебролог, Невролог, Нейрохирург Первичный прием: 1270 руб. Клиника: Клиника №1 в Люблино Cтаж 34 года / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук Специализация: Нейрохирург Первичный прием: 3800 руб. Клиника: Медицинский центр Семейная клиника на Университете Cтаж 15 лет / Врач первой категории Специализация: Вертебролог, Нейрохирург Первичный прием: 15001200 руб.-20% Клиника: Хирургический центр на Пресне Cтаж 2 года Специализация: Нейрохирург Первичный прием: 15001200 руб.-20% Клиника: Хирургический центр на Пресне Cтаж 7 лет / Врач первой категории, Кандидат медицинских наук Специализация: Нейрохирург Первичный прием: 15001200 руб.-20% Клиника: Хирургический центр на Пресне Cтаж 15 лет Специализация: Нейрохирург Первичный прием: 2000 руб. Клиника: Здоровая Столица на Тверской Cтаж 35 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук Специализация: Вертебролог, Нейрохирург, Хирург Первичный прием: 2550 руб. Клиника: Медицинский центр Семейная клиника на Университете все врачи (34) Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *