Недоношенный ребенок

Недоношенный новорождённый ребёнок: особенности развития и ухода

Каких новорождённых считают рожденными раньше срока, в чём особенности их развития и как ухаживать за такими детьми — в материале «Дэйли Бэби».

Какие дети считаются недоношенными

Сегодня недоношенным считают младенца, родившегося с 22 по 37 неделю беременности. Есть такое понятие, как критерий живорождённости. Россия перешла на критерии, утверждённые Всемирной организацией здравоохранения в 2012 году.

Недоношенный новорождённый ребёнок по этим параметрам — это младенец от 500 граммов и от 25 сантиметров, появившийся на свет на сроке от 22-й недели гестации. Если малыш с такими показателями выжил, его регистрируют и выхаживают. В мире каждый год рождаются 5-10% таких детей от общего числа новорождённых. Недоношенность ребёнка в современном мире — не приговор, поскольку сегодня есть все условия для выхаживания «ранних» детей.

Степени недоношенности

Выделяют четыре степени:

  • Первая степень — роды происходят на сроке 36-37 недель беременности. Ребёнок весит при рождении 2001-2500 граммов, его рост — 41-45 сантиметров;
  • Вторая степень — роды на 32-35 неделе гестации, масса тела ребёнка при рождении — 1501-2000 граммов, рост — 36-40 сантиметров;
  • Третья степень — роды на 28-31 неделе, вес новорождённого составляет 1001-1500 граммов, рост — 30-35 сантиметров;
  • Четвёртая степень — роды происходят ранее 28 недель гестации. Младенец при рождении весит меньше килограмма, длина тела — менее 30 сантиметров. Таких новорождённых называют «недоношенными с экстремально низкой массой тела».

Признаки недоношенности

Помимо веса и роста, у таких малышей наблюдается непропорциональность телосложения, открытый родничок на затылке, пониженный мышечный тонус, низкое расположение пупка, неразвитость ногтей и более красная кожа, чем у доношенных детей. К последствиям относят также нарушение дыхания, анемию, проблемы с желудочно-кишечным трактом и зрением.

Недоношенные дети: последствия

Однако совсем не обязательно, что все сложности, перечисленные выше, коснутся ребёнка. Кроме того, грамотный медицинский контроль и забота родителей творят чудеса. Многие справляются со всеми трудностями и в дальнейшем живут полноценно.

Недоношенность — это не всегда история о болезнях и слабости. Так, известно, что раньше срока родились такие знаменитости, как художник Леонардо да Винчи, император и полководец Наполеон Бонапарт, учёный Альберт Энштейн и один из основателей классической физики Исаак Ньютон.

Недоношенные дети: развитие

Развитие такого новорождённого, безусловно, имеет свои особенности. Но, в большинстве случаев, эти дети спустя время «догоняют» доношенных сверстников в развитии и в дальнейшем ничем не отличаются от них.

Наталья Зоткина, учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:

— Около 80% «ранних» детей к 2-3 годам догоняют своих сверстников в развитии. Однако 20% малышей находятся в группе риска по различным заболеваниям. Моя дочь родилась на 27 неделе с весом 1 килограмм, и у неё ДЦП. Она учится в обычной школе вместе со всеми, хотя и передвигается на инвалидной коляске. В то же время, знаю детей с таким же весом и рождённых на таком же сроке, у которых всё отлично со здоровьем и нет никаких патологий. Всё очень индивидуально. Наш фонд всегда подчёркивает: каждая история уникальна. Нельзя сравнивать одного недоношенного младенца с другим.

Развитие недоношенных детей по месяцам

Только родившиеся раньше срока дети, как правило, нуждаются в специальных условиях и постоянном присмотре врачей. Часто таких малышей кормят через пищевой зонд и поддерживают их дыхание через искусственную подачу кислорода.

Недоношенному ребёнку месяц: в это время у него могут полностью отсутствовать врождённые рефлексы. Вес в этот период младенец набирает очень слабо.

На втором месяце такие дети уже начинают прибавлять в весе, но они по-прежнему очень слабы: быстро устают и, в основном, спят. На третьем месяце малыш уже приобретает рефлексы, реакцию на звук и даже мимику.

К 6 месяцам ребёнок, при хорошем раскладе, увеличивает вес примерно в три раза. Малыши с первой степенью к этому времени уже могут ничем не отличаться от рождённых в срок сверстников.

Недоношенные дети: развитие до года

К году дети уже, как правило, полностью «выравниваются» в развитии — как физическом, так и психоэмоциональном. Развитие недоношенного ребёнка во многом зависит от ухода и ответственного отношения родителей к рекомендациям врачей.

Этапы выхаживания недоношенных детей

Первый этап выхаживания — это уход и присмотр медперсоналом в роддоме. В крупных перинатальных центрах есть специальная реанимация для таких новорождённых. На этом этапе важно, чтобы малыш не переохладился, поэтому врачи прикасаются к нему только тёплыми руками, заворачивают в подогретые пелёнки, и даже пеленальный столик предварительно подогревается.

Второй этап — это выхаживание малыша в отделении патологии больницы. В современных отделениях мамы могут находиться вместе с детьми. Ребёнка каждый день взвешивают, измеряют рост и окружность головы. Как только новорождённый достигает в весе заветных двух килограммов, его выписывают домой. Если же есть какие-то отклонения в здоровье, малыша оставляют в отделении патологии до полного выздоровления.

И, наконец, этап третий: наблюдение на дому. Врач и медсестра детской поликлиники должны осмотреть ребёнка в первые сутки после выписки. Затем медики будут периодически навещать младенца, следить за его состоянием и развитием и давать рекомендации по уходу родителям. Влажность около 70%, комфортная температура 20-22С, проветривание помещения, подогретая примерно до 39С вода для купания: всего этого требуют недоношенные дети. Этапы выхаживания включают в себя, прежде всего, медицинский контроль и особое, внимательное отношение мамы и папы к ребёнку.

Выхаживание недоношенных детей

Уход за недоношенным ребёнком в роддоме начинается обычно с помещения малыша в специальный «инкубатор» с заданными температурой и влажностью воздуха. Здесь младенец растёт в условиях, максимально приближенных к внутриутробным. Его ежедневно взвешивают. Родители могут разговаривать с малышом и держать его за руку, а позже, когда он окрепнет, брать на руки и прижимать к себе. Доказано, что это положительно влияет на нервно-психическое развитие ребёнка.

После того, как недоношенный младенец набрал жизненно важные для него граммы, врачи, наконец, могут выписать их с мамой домой.

Дома также важно поддерживать правильный уход за ребёнком. Родителям рекомендуют проводить для малыша специальную гимнастику и массаж. Массаж на этом этапе, как правило, важная составляющая ухода: можно прибегнуть к услугам профессионала, но лучше, чтобы специалист приходил к вам сам, и все манипуляции происходили в привычных домашних условиях. Иммунитет у ранних детей первое время очень слабый, поэтому стоит перестраховаться.

Новорождённого нужно выкладывать на живот: это укрепит его мышцы затылка, конечностей, живота и спины. Важно закаливать младенца: устраивать ему «воздушные ванны» и каждый день купать, но температура воды должна быть не ниже 37 градусов.

Питание недоношенного ребёнка не должно строиться по принципу: чем больше малыш ест, тем лучше, ведь он быстрее наберёт вес. В то же время перекармливание таких детей — частая ошибка родителей. Пищеварительная система ранних малышей развита недостаточно хорошо, так же, как и важный для ребёнка сосательный рефлекс. Поэтому кормить лучше чаще, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварение. Лучшим питанием для ребёнка, рожденного раньше срока, а будет материнское молоко. Но, если по каким-то причинам естественное кормление невозможно, врач поможет родителям подобрать специальную искусственную смесь.

Бесплатная горячая линия для семей с недоношенными детьми

В России работает единственная в стране специализированная бесплатная горячая линия поддержки семей с недоношенными детьми. Звонки принимают квалифицированные психологи, прошедшие специальную подготовку, а также врач-неонатолог. По мере необходимости для консультаций подключаются и другие профильные специалисты.

Приём звонков открыт бесплатно по номеру 8 (800) 555-29-24, горячая линия работает круглосуточно 7 дней в неделю, консультации также ведутся через чат онлайн на сайте фонда «Право на чудо».

Спецпроект «Рожденные раньше срока: истории и факты о недоношенных детях»

  • Угроза преждевременных родов по неделям: причины и признаки
  • Родить раньше срока и научиться жить заново. История одной мамы
  • Одежда для кукол и «золотой час»: 8 фактов о недоношенных детях
  • «Общение с близкими и их забота — главный источник здоровья для недоношенного ребёнка». Интервью с врачом-реабилитологом
  • «И питание, и лекарство». Грудное вскармливание недоношенных детей

Все материалы спецпроекта

— поделитесь с друзьями! Эксперты:Наталья Зоткина

Признаки недоношенности детей

Беременность в прошлом, наступило радостное время, но также и тревоги. Ребенок родился, но, к сожалению, раньше срока! В такой ситуации, родители сильно волнуются и задают очень много вопросов.

Придется столкнуться с кучей проблем, потому что малыш родился раньше предполагаемого и его организм еще не может сам функционировать. Ребенок нуждается в особом внимании и дополнительном уходе.

Какой младенец считается недоношенным?

Как только ребенок рождается, сразу выясняют недоношенность грудничка, от этого зависит какие условия и способ лечения будут обеспечены малышу.

При выяснении смотрят на два главных показателя: вес и срок плода при рождении.

Какие бывают степени недоношенности детей?

Первая степень недоношенности — рождение на 33-35 неделе, вес — от 2 до 2,5 кг. Обычно, малышу не требуются дополнительные условия. Если только у него нет врожденных заболеваний.

Вторая степень недоношенности — рождение на 30-32 неделе, вес— от 1,5 до 2 кг. Все будет в порядке, если вовремя оказать медицинскую помощь, особо необходимо следить за вскармливанием и уходом.

Третья степень недоношенности — рождение на 27-29 недель, считается ранним. Вес — от 1 до 1,5 кг. Не очень хорошая ситуация, но много детей в ней выживают. Их придется очень долго выхаживать и лечить от разных заболеваний, которые неизбежно сопровождают таких деток.

Четвертая степень недоношенности — очень раннее рождение до 27 недели. Вес — меньше килограмма (критический). На таком сроке один из пяти малышей рождается живым. Но шансов не так уж и много. Детки, рожденные до 27 недели, чаще всего погибают в течение месяца.

Также, сильно недоношенный младенец из-за неразвитости своих органов, может получить развитие любой из многих патологий и болезней. Поэтому ситуацию малыша нужно обговорить вместе с гинекологом. Родителям ребенка нужно объяснить необходимость дополнительного выхаживания.

Как выглядит ребенок, который родился раньше времени?

Недоношенный малыш визуально отличается от обычного ребенка, но многое зависит от самого возраста.

Вот главные внешние различия недоношенного ребенка.

Первая и вторая степень недоношенности:

  • Тонус мышц немного снижен, но ребенок остается активным.
  • Кожа и подкожный слой преимущественно розоватого цвета.
  • Отсутствие мелких волос на коже лица малыша.
  • Область вокруг сосков четко заметна и хорошо пигментирована.
  • Изгибы на ушках появляются на +- 34 неделе.
  • Как правил, пропорции тела нормального соотношения.
  • Пупок чуть-чуть ниже, чем у обычных деток.
  • Ногти вырастают до краев пальцев.
  • Нормально развитые наружные половые органы.

Третья и четвертая степень недоношенности:

  • Малыш лежит с вытянутыми конечностями, так как мышцы ослаблены.
  • Красноватого цвета и морщинистая кожа, небольшие отеки.
  • Тонкий слой жира.
  • Не очень пропорциональное тело младенца: размер головы не пропорционален телу, а руки и ноги коротковаты.
  • Пупок расположен внизу живота.
  • Область вокруг сосков плохо различима.
  • Ушки мягкие, у них нет четкой формы, прижаты к черепу.
  • Ногти у малыша не достигают до кончиков пальца.
  • Все роднички достаточно большого размера, а сам череп мне твердый.
  • Половые органы не до конца развиты.

Нельзя забывать, что у малыша могут быть не все внешние признаки недоношенности. Обычно бывает, что какой-то одни признак видно четче, по сравнению с другими.

Недоношенные детки довольно часто болеют, имеют большой процент смертности, и очень часто становятся инвалидами.

Но, каждый прожитый день повышает шанс на жизнь и адаптацию у малыша.

Новорожденный и уход за ним

1. Доношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности (в нед.)

а) 28–30

б) 32–34

в) 35–37

г) 38–42

2. Средняя масса тела доношенного новорожденного составляет (в г)

а) 2000–2500

б) 2500–3000

в) 3000–3500

г) 3500–4000

3. Средняя длина тела доношенного новорожденного составляет (в см)

а) 42–45

б) 46–49

в) 50–52

г) 55–59

4. Пуповинный остаток отпадает у доношенного новорожденного на сроке (день жизни)

а) 1–2

б) 3–4

в) 4–5

г) 6–7

5. Для профилактики офтальмобленнореи применяется раствор

а) фурацилина

б) хлорида натрия

в) сульфацил-натрия

г) полиглюкина

6. Первоначальная убыль массы тела новорожденного наблюдается в первые (дни жизни)

а) 1–2

б) 3–4

в) 5–6

г) 7–8

7. Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет до (в %)

а) 10

б) 20

в) 30

г) 40

8. Продолжительность физиологической эритемы у новорожденного составляет (дни)

а) 1–2

б) 3–4

в) 5–6

г) 7–8

9. Половой криз у новорожденного проявляется

а) повышением температуры тела

б) увеличением массы тела

в) увеличением грудных желез

г) снижением температуры тела

10. Проявления полового криза у новорожденного исчезают через

а) 2–3 дня

б) 1-2 недели

в) 5–6 дней

г) 5–6 недель

11. Физиологическая желтуха у доношенного новорожденного исчезает на сроке (дни жизни)

а) 2-7

б) 7-14

в) 14-28

г) 28-35

12. Температура воздуха в палате новорожденных должна быть (в °С)

а) 18–19

б) 20–21

в) 22–23

г) 24–25

13. Для профилактики опрелостей складки кожи новорожденного обрабатывают

а) стерильным растительным маслом

б) физраствором

в) раствором фурацилина

г) раствором полиглюкина

14. Пуповинный остаток у новорожденного ежедневно обрабатывают раствором

а) 70% этилового спирта, 5% калия перманганата

б) 70% этилового спирта, 5% йода

в) 90% этилового спирта, 3% калия перманганата

г) 90% этилового спирта, 3% йода

15. Пупочную ранку у новорожденного обрабатывают раствором

а) 2% бикарбоната натрия

б) 3% перекиси водорода

в) 5% йода

г) 5% хлорида натрия

16. Для очищения носовых ходов здорового новорожденного используют

а) ватные жгутики, смазанные стерильным маслом

б) ватные жгутики с фурацилином

в) ватные жгутики с детским кремом

г) сухие ватные жгутики

17. Для очищения наружных слуховых проходов у детей раннего возраста используют

а) сухие ватные жгутики

б) жгутики, смазанные стерильным маслом

в) ватные шарики

г) марлевые шарики

18. Полость рта здоровому новорожденному обрабатывают

а) ватным шариком

б) ватно-марлевым шариком

в) марлевым шариком

г) не обрабатывают

19. Температура воды для первой гигиенической ванной здоровому новорожденному составляет (в °С)

Каждая мама с нетерпением ждет рождения своего малыша и надеется на встречу в установленный срок. Но иногда это случается раньше, и вызывает множество тревог у родителей маленького карапуза. Чтобы развеять ваши страхи, мы подготовили статью о развитии недоношенных деток: чем они отличаются от рожденных в срок, как выглядят, как развиваются в течение первого года жизни.

Какой ребенок считается недоношенным

Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет раньше 37-ой недели беременности с весом ниже 2,5 кг. В зависимости от срока и веса малыша, существует 4 степени состояния:

Степень недоношенности Неделя беременности Вес ребенка Рост ребенка
1 степень 35-37 2-2,5 кг 40-47 см
2 степень 33-35 1,5-2 кг 37-40 см
3 степень 31-33 1-1,5 кг 35-37 см
4 степень 29-31 менее 1 кг менее 35 см

Необходимо знать, что дети, рожденные до срока с массой тела менее 2,5 кг, называются медиками в документах:

  • плод с низкой массой тела (НМТ) — если малыш родился весом в 1,5-2,5 кг;
  • плод с очень низкой массой тела (ОНМТ) — крохи 1-1,5 кг;
  • плод с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) — дети с весом менее 1 кг.

Новорожденным считается недоношенный ребенок, проживший 7 суток.

Кроме веса и срока беременности во время оценки степени недоношенности врачи-неонатологи принимают в расчет дополнительные факторы, влияющие на развитие крохи:

  • наличие у мамы заболеваний;
  • врожденные патологии;
  • соответствие степени зрелости организма сроку беременности.

Степень зрелости малыша — общее состояние ребенка в момент появления на свет и соответствие принятым нормам внутриутробного развития. Врачи оценивают кроху по 11 основным критериям и определяют степень зрелости, что имеет значение в установлении необходимого ухода и медицинских процедур.

Также в первые минуты жизни недоношенного ребенка врачи проверяют:

  • есть ли у крохи основные рефлексы и насколько они выражены;
  • в каком состоянии находится мышечный тонус;
  • уровень двигательной активности;
  • может ли малыш самостоятельно удерживать тепло.

Учитывая все эти факторы, принимается решение о необходимом медицинском сопровождении. Оценка недоношенности производится в первые минуты жизни крохи. Сразу после рождения врачи производят отсасывание слизи изо рта ребенка, в некоторых случаях и из желудка.

В следующие мгновения оценивается, насколько он может дышать самостоятельно, какое медицинское сопровождение понадобится в ближайшие часы. Для деток с глубокой недоношенностью и весом менее 1 кг практически всегда необходимы искусственная вентиляция легких и создание условий, максимально приближенных к тем, которые были в животе у мамы.

Современная медицина позволяет выхаживать детей с самым крошечным весом (от 500-600 гр). Применяя различные медикаменты, закрытые и открытые кювезы, неонатологи создают для малыша оптимальные условия, максимально воссоздающие ощущения нахождения в утробе матери.

Появление малыша раньше срока — сложный, но решаемый вопрос, требующий от родителей внимательности и собранности. Не нужно впадать в панику и опускать руки, вместе с качественным уходом и контролем со стороны врачей, вашему крохе нужно чувствовать внимание, любовь и заботу мамы и папы.

При правильном врачебном уходе, четких и слаженных действиях родителей малыши, рожденные раньше времени, в течение первого года жизни догоняют сверстников и мало чем от них отличаются.

Внешний вид

Обычная беременность длится около 40 недель. За это время малыш из маленькой клеточки превращается в полноценного человека, который может существовать автономно от мамы.

В течение всего этого срока идут процессы формирования и совершенствования всех необходимых для жизни систем. Если рождение происходит раньше положенных 38-42 недель, то кроха не успевает полностью подготовиться к самостоятельному жизнеобеспечению вне материнского организма.

Недоношенные дети отличаются не только от своих сверстников, родившихся в срок, но и между собой. Для разной степени недоношенности характерны свои признаки.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 24-28 недель:

  • Вес менее 1000 г.
  • Голова значительно больше груди. Череп имеет непривычную форму: высокий лоб, вытянутый затылок, открытые большие роднички, очень тонкая шея. Ушные раковины очень мягкие, хрящи в них недоразвиты, заметна асимметрия, склонность к деформации при длительном лежании на боку.
  • Ноги и руки очень тоненькие, локти и колени — острые.
  • Ногти не доходят до края пальчиков, очень мягкие.
  • Пупок располагается значительно ниже центра живота.
  • Недоразвиты половые органы: у девочек большие половые губы не закрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку.
  • Кожа очень тонкая, морщинистая, дряблая. Сильно выражена гиперемия (краснота).
  • По всему телу отчетливо видна сетка сосудов, жировая прослойка практически отсутствует.
  • На лице, руках, ногах, спине и животе заметен белый пушок.
  • Тонус мышц слабо выражен.
  • Детки рожденные на 24-26 неделе могут не открывать глазки в первые несколько недель жизни.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 28-32 недели беременности

  • Внешне более похож на обычного новорожденного, окружность головы превышает окружность грудины на 2-3 см.
  • На голове большие открытые швы, родники значительных размеров.
  • Ушные раковины мягкие, легко деформируются.
  • Пупок располагается низко от центра живота.
  • Половые органы недоразвиты.
  • Заметен незначительный жировой слой на теле.
  • Лицо, тело, руки и ноги покрывает белый пушок.
  • Тонус мышц слабый.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 32-37 недель

  • Пропорции тела, как у обычного новорожденного.
  • Кожа розовая, отсутствует пушок на лице.
  • Заметен сформированный подкожно-жировой слой.
  • Видны первые изгибы на ушных раковинах.
  • На теле заметны соски и околососковые кружки.
  • Пупок находится ближе к центру живота.

Недоношенные детки появляются на свет, не завершив важный этап внутриутробного развития, поэтому им необходим особенный уход и контроль за их состоянием. В большинстве случаев малышам приходится находиться в роддоме в отделении новорожденных от 7 дней до 4 месяцев, в зависимости от степени недоношенности.

Конечно, каждой маме хочется оказаться со своим крохой дома как можно раньше, но если врачи настаивают на дополнительном контроле и нахождении в медицинском учреждении, стоит к ним прислушаться.

Рост и вес в таблице

Появившись на свет, недоношенные детки отличаются от своих вовремя рожденных сверстников весом и ростом. Чем меньше срок беременности, на котором произошло рождение крохи, тем ниже показатели.

Вес и рост недоношенного ребенка в момент рождения в зависимости от недели беременности

Для деток, рожденных раньше 34 недели, характерна сильная незрелость пищевого тракта, поэтому их питание и скорость набора веса сильно отличаются от показателей детей, доношенных до этого срока.

Дети, появившиеся на свет с 27 по 34 неделю, имеют незрелую легочную систему, поэтому в большинстве случаев дышат с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вскармливание таких малышей осуществляется через зонд в течение ближайших 3-4 месяцев.

Степень недоношенности ребенка во многом определяет скорость набора им веса и роста в последующие месяцы. Незрелость нервной, легочной, пищевой систем не позволяет крохе в первые месяцы жизни быстро прибавлять заветные граммы. Но к 3 месяцам процессы стабилизируются, малыш к году догоняет сверстников, рожденных в срок.

Таблица набора веса и роста ребенка за первый год жизни в зависимости от степени недоношенности
Возраст 4 степень 3 степень 2 степень 1 степень
Прибавка в весе Прибавка в росте Прибавка в весе Прибавка в росте Прибавка в весе Прибавка в росте Прибавка в весе Прибавка в росте
1 месяц 180 г 3,9 см 190 г 3,7 см 190 г 3,8 см 300 г 3,7 см
2 месяца 400 г 3,5 см 650 г 4 см 750 г 3,9 см 300 г 3,6 см
3 месяца 650 г 2,5 см 650 г 4,2 см 750 г 3,6 см 800 г 3,6 см
4 месяца 600 г 3,5 см 650 г 3,7 см 750 г 3,8 см 750 г 3,3 см
5 месяцев 650 г 3,7 см 750 г 3,6 см 800 г 3,3 см 800 г 2,3 см
6 месяцев 750 г 3,7 см 800 г 2,8 см 700 г 2,3 см 700 г 2 см
7 месяцев 500 г 2,5 см 950 г 3 см 600 г 2,3 см 700 г 1,6 см
8 месяцев 500 г 2,5 см 600 г 1,6 см 700 г 1,8 см 700 г 1,5 см
9 месяцев 500 г 1,5 см 600 г 1,6 см 700 г 1,8 см 700 г 1,5 см
10 месяцев 450 г 2,5 см 500 г 1,7 см 400 г 0,8 см 400 г 1,5 см
11 месяцев 500 г 2,2 см 300 г 0,6 см 500 г 0,9 см 400 г 1 см
12 месяцев 450 г 1,7 см 350 г 1,2 см 400 г 1,5 см 300 г 1,2 см
Средние показатель в 1 год 7, 08 кг 68-70 см 8,45 кг 69-72 см 8,65 кг 70-73 см 9,45 кг 71-74 см

Средний вес детей на первом году жизни в зависимости от степени недоношенности

Месяц жизни 4 степень 3 степень 2 степень 1 степень
Вес при рождении 500-1000 г 1000-1500 г 1500-2000 г 2000-2500 г
1 месяц 680-1180 г 1190-1690 г 1690-2190 г 2300-2800 г
2 месяц 1080-1580 г 1840-2340 г 2440-2940 г 2600-3100 г
3 месяц 1680-2260 г 2590-3090 г 3190-3690 г 3400-3900 г
4 месяц 2300-900 г 3340-3840 г 3940-4440 г 4150-4650 г
5 месяцев 2950-3550 г 4090-590 г 4740-5240 г 4950-5400 г
6 месяцев 3700-4300 г 4890-5390 г 5440-5940 г 5650-6100 г
7 месяцев 4200-4800 г 5840-6340 г 6040-6540 г 6350-6800 г
8 месяцев 4700-5300 г 6440-6940 г 6740-7240 г 7050-7500 г
9 месяцев 5200-5800 г 7040-7540 г 7440-7940 г 7750-8200 г
10 месяцев 5650-6250 г 7540-8040 г 7840-8340 г 8150-8600 г
11 месяцев 6150-6750 г 7840-8340 г 8340-8840 г 8550-9000 г
12 месяцев (1 год) 6600-7200 г 8190-8690 г 8740-240 г 8850-9300 г

В таблице среднего набора веса и роста недоношенными детьми в течение первого года жизни указаны приблизительные цифры, полученные статистическим путем. Каждый ребенок индивидуален, развивается с собственной скоростью. Рекомендуется в большей степени ориентироваться на рекомендации педиатров и узких специалистов, учитывая конкретную ситуацию, особенности крохи.

Когда недоношенного ребенка выписывают из роддома

Дети, рожденные раньше срока, задерживаются в больнице значительно дольше, чем их доношенные сверстники. В зависимости от состояния ребенка длительность пребывания под присмотром врачей может колебаться от 7-10 дней до 6 месяцев. Решение о выписке принимает врач, оценивая состояние малыша. Чтобы кроха мог поехать домой, ему нужно:

  • не иметь сложностей в развитии;
  • показывать стабильный прогресс в наборе веса (на протяжении 3-5 дней);
  • уметь удерживать тепло тела;
  • самостоятельно дышать, кушать;
  • весить более 2,3 кг.

Еще одним важным параметром для выписки недоношенного младенца является умение родителей ухаживать за крохой, возможность обеспечить ему все необходимые условия.

Развитие ребенка

Один из самых волнующих вопросов среди родителей недоношенных деток — развитие крохи в первый год жизни. Рожденные раньше времени малыши в большинстве случаев очень слабенькие, мамы и папы переживают, сможет ли их чадо догнать сверстников по основным показателям.

По статистике практически все такие дети на протяжении первого полугодия жизни показывают результаты ниже сверстников, но начиная с 6 месяцев быстро нагоняют и в некоторых случаях обгоняют детей, рожденных в срок. Но развитие нервной системы все же идет по-разному: у таких малышей она чаще неустойчивая, поэтому появляется гиперактивность.

1 месяц

В первый месяц жизни большинство рожденных не в срок деток находятся под постоянным наблюдением врачей-неонатологов. Малыши с глубокой недоношенностью будут находиться в больнице на протяжении 3-4 месяцев. В зависимости от степени недоношенности их могут определить в кювез закрытого или открытого типа.

Первоочередная задача врачей в этот период стабилизировать состояние ребенка и позволить всем системам его организма развиться до необходимых параметров.

В закрытый кювез помещают деток, которые не умеют удерживать тепло, находятся на ИВЛ и нуждаются в специальной терапии и медикаментах для ускорения созревания систем организма. После того, как состояние крохи стабилизируется, его переводят в открытый кювез.

Дети, которые могут самостоятельно дышать, приобрели все необходимые рефлексы и научились кушать, переводятся в специальное отделение, в котором наблюдаются до момента выписки.

На 1-м месяце жизни недоношенные малыши плохо набирают вес. Это связывают в первую очередь с недостаточным внутриутробным развитием и слаборазвитым сосательным рефлексом. Для увеличения количества пищи, поступающей в организм крохи, в большинстве случаев кормление осуществляется через специальный зонд.

Рекомендуемым питанием для таких малышей является грудное молоко. Мамочке нужно постараться сохранить возможность кормить грудью, постоянно сцеживаясь и стимулируя лактацию.

На первом месяце жизни для новорожденного важно находиться в помещении с постоянной температурой и влажностью, избегать контакта с большим количеством людей. Окружающим нужно стремиться создать условия максимальной стерильности.

В этот период ребенок находится в незащищенном положении, его организм старается как можно быстрее достигнуть нормальных показателей и не может качественно сопротивляться инфекциям.

Акклиматизия, незавершенность развития систем организма делает недоношенного кроху на первом месяце жизни очень слабым: он практически все время спит, мало активен, тонус мышц снижен (гипотонус). Все что умеет кроха в этом возрасте — спать и глотать еду. Жизненно важен в этот момент для ребенка контакт с мамой, ощущение ее заботы и любви.

Недоношенность — не приговор. Современная медицина творит чудеса, выхаживая малышей, рожденных с массой от 500 г. Если вы оказались в такой ситуации, то постарайтесь найти в себе силы быть рядом с деткой, отдавать ему свою любовь и внимание, он будет чувствовать вашу поддержку.

2 месяца

На втором месяце жизни малыши с 1-2 степенью недоношенности отправляются домой, с 3-4 степенью остаются под наблюдением врачей.

В этот период сосательный рефлекс все еще слабо развит, и кормить кроху необходимо сцеженным молоком из бутылочки с соской, которые предварительно нужно стерилизовать.

На 2-м месяце жизни детям, которых отправили домой, педиатры рекомендуют вводить первые упражнения: выкладывание на живот.

В этот период еще наблюдается очень быстрая утомляемость карапуза, но уже заметно нарастание тонуса мышц.

Дети с 1-2 степенью недоношенности:

На 2-м месяце жизни учатся концентрировать свой взгляд на предмете, начинают изучать окружающую обстановку, но все еще очень слабы и быстро устают. Примерно с 1,5 месяцев возрастает двигательная активность, усиливается тонус мышц.

Характерной для недоношенных малышей является сжатая в кулачок ручка, большой палец очень сложно отвести в сторону. В этот период педиатр может посоветовать разрабатывать пальчики специальным массажем для стимуляции хватательного рефлекса.

К 2-м месяцам малыши пытаются удерживать голову, но пока это очень сложно, и кроха быстро устает.

Малыши 3-4 степени недоношенности

Остаются под постоянным контролем врачей, обычно их выписывают домой после полной стабилизации всех систем организма и с весом более 2,3 кг.

На втором месяце жизни для глубоко недоношенных деток очень важен тесный контакт с мамой. Даже если кажется, что кроха не реагирует на вас, то надо понимать, что он просто еще очень слаб.

3 месяца

Дети с 1-2 степени недоношенности

На третьем месяце жизни недоношенный ребенок становится более активным, проявляет интерес к еде, быстрее набирает вес и рост. Педиатры не рекомендуют оставлять малыша в этом возрасте спать на животе, лучше укладывать на спину и поворачивать голову вправо или влево.

Детки учатся фокусировать взгляд на окружающих предметах, пытаются понемногу приподнимать и удерживать голову. К этому возрасту вес малыша должен удвоиться.

Проявляется хватательный рефлекс, ребенок может удержать в ручке небольшой предмет.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Появляется умение концентрировать взгляд на предмете. Постепенно нарастает мышечный тонус, кроха становится активнее.

К 3 месяцам появляются первые попытки приподнять и удержать голову.

Здоровые малыши, достигшие веса в 2,3-2,5 кг, выписываются из больницы домой.

В этом возрасте педиатр может посоветовать посещать специального массажиста для стимуляции развития мышц.

4 месяца

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Постепенно активизируются нервно-психические процессы, кроха пытается общаться, издает новые звуки.

Схватить и потрясти игрушку получается все лучше, но в ручках еще чувствуется сильный тонус. После консультации с педиатром стоит найти специально обученного массажиста, который бы помог снять лишнее напряжение , стимулировать развитие мышц тела.

На 4-м месяце для новорожденного важными становятся ежедневные прогулки на свежем воздухе, но следует внимательно следить за одеждой малыша, одевать его по погоде, избегать переохлаждений и перегрева.

Ближе к 5 месяцам детки 1-2 степени недоношенности радуют своих родителей первой осознанной улыбкой.

Кроха окреп и активно рассматривает окружающие предметы. Теперь ему удается самостоятельно удерживать голову, вращать ею в поисках источника звука. Практически все здоровые недоношенные детки на 4-м месяце достигают веса в 2300-2900 г, умеют самостоятельно кушать, отправляются домой.

5 месяцев

К 5-и месяцам недоношенные крошки с 1-2 степенью практически догоняют сверстников. Они с удовольствием трясут погремушками, с интересом рассматривают окружающую обстановку, с радостью идут на контакт со взрослыми.

Усиливается восприятие звуков, кроха быстро поворачивает голову в сторону звука, пытается отыскать его источник. Приятным новшеством становится реакция ребенка на маму. Когда она входит в комнату и начинает говорить с карапузом, тот заметно оживляется, начинает улыбаться и лепетать.

К 5,5 месяцам детки пытаются переворачиваться со спины на живот.

Появляются новые звуки и желание играть с погремушками. Удерживать небольшие предметы становится легче, кроха начинает осознанно улыбаться.

6 месяцев

Вес ребенка 1-2 степени недоношенности к 6 месяцам утраивается. Освоив технику переворота со спины на живот, карапуз переходит к изучению обратного движения. Отличия в физическом развитии со сверстниками, рожденными в срок, практически стираются.

После консультации с педиатром, оценки состояния здоровья и физических навыков, детям с 1-2 степенью недоношенности начинают вводить прикорм. Продукты для первого прикорма необходимо согласовывать с врачом, чтобы подобрать оптимальный вариант.

Нервно-психическое развитие идет быстрым темпом. Малыши проявляют повышенный интерес к общению со взрослыми, играм.

Любимое занятие крохи — трясти погремушку, крепко зажав ее в ручке. Слуховое восприятие усиливается, и карапуз очень хочет понять, откуда исходят различные звуки, он быстро ворочает головой, чтобы успеть уловить откуда раздается стук, шум, разговор.

Осваивается поворот со спины на живот.

7 месяцев

Активный и общительный малыш пытается освоить умение ползать. Внешне он не отличается от доношенных сверстников. Возрастает автономность в игре, появляется желание кушать самостоятельно. Малыши, рожденные на 34-38 неделе, обзаводятся первыми зубками, учатся сидеть.

Осваивается умение ворочаться со спины на живот, появляется желание научиться ползать, но двигательных умений еще недостаточно.

При отсутствии противопоказаний и достаточном весе после консультации с педиатром возможно введение прикорма.

8 месяцев

Кроха учится самостоятельно сидеть и играть в этом положении. Удерживать спину еще сложно, мышцы, поддерживающие позвоночник еще слабые, поэтому спина выгибается в дугу.

Количество движений все время возрастает, малыш ищет контакт со взрослыми. Теперь можно заметить, что карапуз понимает обращенную к нему речь. Если говорить простыми предложениями и просить указать на знакомый крохе предмет, он с удовольствием покажет на него пальчиком.

Попытки освоить ползание постепенно становятся все более успешными. Большинство малышей уже могут переместить себя по полу по-пластунски. Самые активные становятся на четвереньки и раскачиваются в этом положении в разные стороны.

Появляется умение передвигать свое тело по-пластунски. Мышечной силы еще недостаточно делать это на большое расстояние, поэтому кроха быстро устает, может заснуть прямо во время игры.

Дети с 3 степенью недоношенности пробуют сидеть, для малышей с 4 степенью это пока недоступно.

9 месяцев

Отличия со сверстниками, рожденными в срок, практически стерлись. Карапузы уверенно сидят, ползают на четвереньках, активно показывают свое желание общаться.

Некоторые детки начинают самостоятельно вставать, пытаются перемещаться вдоль стенки.

Теперь кроха уже меньше спит, начинает говорить первые слоги, с каждым днем увеличивает свои знания об окружающем мире.

Навык сидения освоен полностью.

Начинают появляться зубы.

Количество сна уменьшается, но все еще составляет большую половину дня.

10 месяцев

К 10 месяцам недоношенные малыши уверенно стоят у опоры и ползают. Если кроху позвать по имени, он повернется и улыбнется.
Мышцы спины окрепли, теперь карапуз сидит прямо, ровно удерживая спину.

Игровые действия становятся разнообразными, малыша очень интересуют бытовые предметы.

Появляются попытки встать у опоры, сделать первые шаги вдоль перил.

В речи активно проявляются слоги. Разговаривая с малышом можно заметить, что он хорошо понимает, о чем с ним говорят. Если попросить малыша показать, где находится знакомый ему предмет, он с удовольствием укажет на него пальчиком.

11 месяцев

На 11-м месяце жизни дети с 1-2 степенью недоношенности не отличаются от своих сверстников в физическом плане. Активно ползая и пытаясь делать свои первые шаги, они с интересом изучают окружающие предметы. Повышенный интерес вызывают издающие звуки, инерционные и заводные игрушки. В ответ на обращенную речь можно услышать все больше различных слогов и простых слов.

Крохи с 3-4 степенью недоношенности уверенно стоят у стеночки, пытаются перемещаться вдоль опоры.

Появляется интерес к взрослой пище.

12 месяцев

К 12 месяцам все здоровые недоношенные дети, при должном уходе и внимании родителей, догоняют своих сверстников в физическом развитии. К году большинство из них пытаются ходить, говорить, активно изучать различные игровые приемы.

Таблица появления основных умений в зависимости от степени недоношенности

Умение 4 степень недоношенности, вес до 1000 г 3 степень недоношенности, вес от 1000 г. до 1,5 кг 2 степень недоношенности, вес 1,5-2 кг 1 степень недоношенности, вес 2-2,5 кг
Фиксирование взгляда на предмете 2-3 мес 2-2,5 мес 1,5-2 мес 1-1,5 мес
Самостоятельное удержание головы 3-4 мес 3-4 мес 2 мес 1,5-2 мес
Поворот со спины на живот 6,5-7,5 мес 6-7 мес 5-6 мес 5-5,5 мес
Поворот с живота на спину 7,5-8,5 мес 7-8 мес 6-7 мес 6-7 мес
Самостоятельно сидит 9-12 мес 8-10 мес 7-8 мес 6-7 мес
Самостоятельно стоит 11-12 мес 11-12 мес 9-10 мес 9 мес
Самостоятельно ходит 14-15 мес 14-15 мес 11-13 мес 11-12 мес
Произношение слов 12-14 мес 12 мес 11-12 мес 11-12 мес

Особенности кормления детей, появившихся раньше срока

В зависимости от степени недоношенности ребенка, то есть недели беременности, на которой малыш появился на свет, могут применяться разные варианты прикорма:

  • грудное вскармливание с первых дней жизни (1 степень недоношенности, наличие сосательного рефлекса);
  • вскармливание через бутылочку (2 степень недоношенности, питание сцеженным материнским молоком);
  • питание через специальный зонд (3-4 степень недоношенности).

Вариант кормления ребенка определяется врачом в первые часы жизни крохи, основывается на общем состоянии ребенка, его возможности питаться самостоятельно, зрелости основных систем организма.

Предпочтительным продуктом для питания недоношенных детей считается грудное молоко. По возможности необходимо сохранять грудное вскармливание (ГВ) как можно дольше.

Во время нахождения в роддоме кормление недоношенных детей контролируется врачами, при необходимости вносятся корректировки в объем предлагаемой еды. При выписке из больницы врачи выдают свои рекомендации по питанию, и процесс переходит под контроль родителей.

Расчет необходимого количества молока в сутки производится, исходя из веса ребенка и его возраста.

Возраст ребенка Суточная норма еды
10 дней — 2 месяца ⅕ от массы тела
2-4 месяца ⅙ массы тела
4-6 месяцев 1/7 массы тела
6-8 месяцев ⅛ массы тела
8-12 месяцев 1/9 массы тела

Предложить ребенку точное количество еды на одно кормление достаточно сложно, особенно при вскармливании грудью.

  • При грудном вскармливании необходимо ориентироваться на поведение ребенка: он не съест больше чем положено.
  • При искусственном вскармливании рекомендуется наливать смесь или молоко в количестве, превышающем норму на 10-15 мл., с учетом, что кроха все не выпьет.

Кормление недоношенного ребенка — важный фактор в развитии малыша. Схему питания и ввода прикорма рекомендуется разрабатывать вместе с педиатром, учитывая особенности конкретного малыша.

Вакцинация

Дети, рожденные раньше срока, не подлежат вакцинации в установленные сроки. Для каждого конкретного недоношенного ребенка схема прививок рассчитывается педиатром на основании особенностей его развития, набранной массы.

Перед вакцинацией в обязательном порядке врач должен произвести измерения веса и роста, проверить анализы крови и оценить общее состояние здоровья карапуза. Для введения каждой отдельной вакцины разработаны требования о минимальном весе ребенка, подлежащего иммунизации.

Недоношенные дети – степени и признаки недоношенности у новорожденного ребенка, особенности организма и поведения

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

У вас родился недоношенный малыш? Разумеется, вы волнуетесь и задаетесь массой вопросов, ответы на которые, увы, не всегда получаете своевременно. Между тем, зная «слабые» места малютки, вы легче справитесь со многими ситуациями — например, кормлением или купанием. Да и не вызовет беспокойства небольшой набор веса либо некоторое отставание крохи в развитии от сверстников.
К тому же помните, что любой прогноз медиков отнюдь не является окончательным «приговором». Нередко малыши, казалось бы, с благоприятными данными, погибают или отстают в развитии, а детки с мрачными перспективами выживают и растут здоровыми вопреки всему.
Итак, вы хотите узнать всё о недоношенных детях? Мы расскажем вам об особенностях физиологии, развития, выхаживания, кормления и восстановительного лечения младенцев, родившихся намного раньше предполагаемого срока.
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
Ребенок считается недоношенным, если он родился на сроке от 22 до 37 недель беременности (гестации) с весом от 500 до 2500 граммов и ростом от 25 до 40 сантиметров.
День недоношенного ребенка
Отмечается 17 ноября, который установлен в 2009 году Европейским фондом заботы о новорожденных пациентах.

Определяются в зависимости от веса и числа полных недель беременности (гестации) на момент родов.
I степень
Малыш рождается в 34-36 недель и 6 дней с весом от 2001 до 2500 граммов. Ребенок вполне зрелый и самостоятельно жизнеспособен. Поэтому, как правило, не требуется создание особых условий. Однако иногда необходимо лечение и выхаживание — например, при затяжной желтухе, травме во время родов и некоторых других состояниях.
II степень
Ребенок рождается в 31-33 недели и 6 дней с весом от 1501 до 2000 граммов. Обычно младенец быстро адаптируется к новым условиям жизни при оказании своевременной медицинской помощи, а также создании соответствующих условий ухода и вскармливания.
III степень
Очень ранние роды в 28-30 недель беременности с весом ребенка от 1001 до 1500 граммов. Многие из таких деток выживают, но в дальнейшем нуждаются в длительном восстановительном лечении и наблюдении у врачей разных специальностей. Иногда некоторые малыши имеют различные заболевания, врожденные пороки развития или генетические отклонения.
IV степень
Роды до 28 недель беременности с экстремально низким весом ребенка до 1000 граммов. Кроха незрелый и совершенно не готов к новым условиям. Каждый пятый младенец рождается живым, но вероятность выживания крайне низкая. К сожалению, многие дети погибают, не дожив до месячного возраста: из родившихся до 26 недель — 80-90% малышей, на 27-28 неделе — 60-70%.
Более того, такие детки обычно имеют многочисленные тяжелые заболевания и/или врожденные пороки развития, что значительно ухудшает прогноз. Родителям объясняется дальнейшая вероятная судьба крохи и необходимость длительного выхаживания. Окончательное решение о ведении глубоко недоношенного ребенка рекомендуется принимать совместно с акушером-гинекологом, неонатологом и родителями.

Зависят от числа полных недель беременности (срока гестации) к моменту рождения.

Умеренная, или I-II степень недоношенности

Малыш в основном активный, двигает ручками и ножками, но мышечный тонус у него несколько понижен.
Кожа розовая, соски окрашены и хорошо видны. На коже можно заметить пушковые волосы или лануго. На лице они обычно сохраняются до 32-33 недель, но с 35-37 недели уже окончательно исчезают. Пупок располагается несколько ниже центра живота, у доношенных детей — по центру.
Кроха выглядит худым из-за недостаточно хорошо развитого подкожно-жирового слоя.
Голова имеет нормальные размеры относительно туловища, рук и ног.
Ногти мягкие и по длине обычно достигают кончиков пальцев.
Наружные половые органы. У девочек большие половые губы почти прикрывают малые. У мальчиков иногда одно яичко не опускается в мошонку либо оба яичка могут находиться у входа в мошонку.

Глубокая, или III-IV степень недоношенности

Из-за пониженного тонуса мышц малыш вялый, почти всё время спит и лежит с вытянутыми ножками и ручками.
Кожа имеет темно-красный цвет, на вид морщинистая и тонкая, обычно покрыта пушковыми волосами. Чем глубже недоношенность, тем выраженнее отечность кожи. Соски недоразвиты, а кожа вокруг них плохо видна. Пупок расположен низко — в нижней трети живота.
Развитие ребенка непропорциональное: ручки и ножки короткие по отношению к туловищу, а голова сравнительно с телом большая.
Ногти очень мягкие, недоразвиты и не достигают кончиков пальцев.
Наружные половые органы. У девочек половая щель раскрыта, поскольку большие половые губы не прикрывают малые. У мальчиков яички задерживаются в брюшной полости либо в паховом канале.
На заметку!
Иногда у одного и того же младенца одни проявления недоношенности более отчетливые, другие — менее, что говорит о нечеткой границе между степенями.

Особенности недоношенных детей

Родившись намного раньше предполагаемого срока, кроха не готов к переменившимся условиям: дышать и кушать самостоятельно, приспособиться к другой температуре воздуха и многому другому. То, насколько он быстро приспосабливается к изменениям, зависит от срока гестации: чем глубже недоношенность — тем труднее и длительнее это происходит.
При этом страдает работа всех органов и систем, нередко приводя к отставанию недоношенного малыша в развитии от сверстников либо возникновению у него заболеваний.

Нервная система

На момент рождения сформированы нервные волокна, узлы и нервные окончания, головной и спинной мозг. Однако созревание этих структур не завершено, что отражается на поведении ребенка, способности сосать мамину грудь и глотать, реагировать на звуки и на многом другом.
Строение нервных клеток и волокон
Нейрон, или нервная клетка, имеет тело с отходящими от нее отростками (волокнами), по которым передается нервный импульс от головного или спинного мозга к органам и тканям. По сути, всё, что мы делаем, контролируется нервной системой — едим, спим, ходим, плачем или смеемся и многое другое.
Выполнение нами определенного действия зависит от скорости и качества передачи «команды» (нервного импульса) из головного и/или спинного мозга. Для этого необходимо особое вещество — миелин, «одевающее» снаружи нервные волокна. У недоношенного крохи его недостаточно. Пока не закончится покрывание отростков миелином, передача нервного импульса остается нарушенной, поэтому страдает работа всех органов и систем.

У родившегося в срок ребенка тоже не все нервные волокна покрыты миелином. Однако если у доношенного малыша «одевание» отростков нервных клеток заканчивается к 3-5 месяцам жизни, то у недоношенного ребенка этот процесс может растянуться на несколько лет.
Головной мозг недоношенного ребенка
Кора больших полушарий слабо сформирована, имеет мало извилин и быстро истощается.
Недостаточно хорошо развиты некоторые структуры головного мозга:

  • Мозжечок, согласовывающий все движения. Поэтому кроха двигает руками и ногами хаотично, часто вздрагивает, замедленно реагирует на раздражения (прикосновение, громкий звук), быстро устает и большую часть времени обычно спит. Также у ребенка периодически возникает мелкое подергивание (тремор) ручек, ножек и подбородка.
  • Продолговатый мозг, в котором находятся центры, отвечающие за дыхание и работу сердца.

Сосуды головного мозга
Располагаются беспорядочно и соединяются между собой слаборазвитой сетью капилляров (мельчайших сосудов).
Понижена эластичность и прочность стенок сосудов, что ведет к быстрому их сужению и спаданию. Возникает спазм сосудов, нарушающий поступление артериальной крови к головному мозгу и отток из него венозной крови.
В чем кроется опасность? Головной мозг плохо обеспечивается питанием и кислородом, уменьшается поступление крови (может развиться ишемия).
На этом фоне нередко возникают кровоизлияния в некоторые участки головного мозга. Например, между черепной коробкой и оболочками головного мозга, желудочками и/или в ткани мозга и другие области.
Осложнения развиваются как внутриутробно, так и в момент прохождения малютки по родовым путям матери — когда на неготовую к родам головку оказывается колоссальная нагрузка.
И всё же Природа защитила малыша: до 34-36 недель в желудочках головного мозга сохраняется особая зародышевая ткань. На ней лежит важная «миссия»: способность растворять сгустки крови в случае кровотечения или кровоизлияний, а также устранять «поломки» при разрыве сосудов.
Сон, бодрствование и поведение
Чем меньше недель беременности на момент рождения, тем менее активен ребенок:

  • До 28 недель кроха большую часть времени спит. Однако при изменении положения тела или прикосновении он просыпается, начиная двигать ножками и ручками, открывает глаза, гримасничает или негромко плачет. Активность длится недолго — лишь несколько минут. Затем малыш, устав, быстро вновь засыпает.
  • 32-34 недель: ребенок способен самостоятельно просыпаться, какое-то время двигать ручками и ножками, плакать или гримасничать. Именно на этом сроке вырабатывается способность нервной системы разграничивать, а также чередовать периоды сна и бодрствования.
  • 35-37 недель: малыш самостоятельно просыпается и более длительно бодрствует, крик становится громче и отчетливее.

Недоношенный ребенок: рефлексы
Появление, отчетливость и длительность зависят от срока беременности, на котором родился ребенок.
Сосательный и глотательный рефлекс
Глотательный рефлекс появляется первым на 11-12 неделе внутриутробного развития, но у глубоко недоношенного ребенка он плохо вызывается и быстро угасает.
Сосательный рефлекс возникает примерно на 29 неделе, но он нечеткий и слабый. Поэтому глубоко недоношенного младенца кормят через зонд.
Малыш с умеренной степенью недоношенности рождается с сосательным и глотательным рефлексом пониженной силы.
Во время кормления может показаться, что кроха сосет грудь активно, но на самом деле молока высасывает немного. К тому же из-за незрелости нервной системы процесс сосания и глотания плохо координируется, затрудняя кормление и насыщение. Поэтому ребенок с умеренной степенью недоношенности при необходимости докармливается из шприца, ложечки или рожка.
Глотательный рефлекс сохраняется на протяжении всей жизни, а сосательный обычно исчезает к году.
Поисковый рефлекс
В ответ на касание к углу рта ребенок пытается отыскать пищу: поворачивает голову на сторону прикосновения и приоткрывает ротик, одновременно отпуская нижнюю губку.
У глубоко недоношенного крохи поисковый рефлекс не вызывается, у умеренно недоношенного малыша он невыраженный.
По мере взросления ребенок уже сам ищет пищу глазами. Поэтому необходимость в поисковом рефлексе отпадает, исчезая примерно к четырехмесячному возрасту.
Хватательный рефлекс
При вкладывании пальца в ладонь доношенный ребенок крепко захватывает его. У недоношенного крохи такая реакция слабая и появляется лишь к 32 неделе, но на 36-37 неделе этот рефлекс отчетливый. После четырехмесячного возраста хватательный рефлекс постепенно исчезает.
Другие рефлексы имеют медицинское значение. Их оценивает врач во время осмотра — например, рефлекс Бабинского, защитный Моро и некоторые другие.

Терморегуляция недоношенных детей

Чем меньше срок гестации — тем более выражена несовершенность процессов сохранения и отдачи тепла. Чем это чревато? Недоношенный малыш быстро перегревается и переохлаждается — в зависимости от температуры окружающей среды.
Быстрое переохлаждение обусловлено:

  • Плохо развитым подкожно-жировым слоем и тонкой кожей.
  • Незрелостью центра терморегуляции в головном мозге, что ведет к нарушению образования тепла.
  • Большой по отношению к весу поверхностью тела, что способствует отдаче тепла.
  • Недостаточным запасом бурого жира, который вырабатывает тепло.

Быстрое перегревание связано с незрелостью центра терморегуляции в головном мозге и потовых желез. Поэтому если температура окружающего воздуха повышена, то малыш быстро перегревается и быстро обезвоживается.
Такие особенности терморегуляции приводят к тому, что при инфекционных заболеваниях температура тела у недоношенного крохи может не повышаться.
Риск перегревания у недоношенного малыша сохранятся примерно до шестимесячного возраста. Тогда как механизмы отдачи тепла полностью начинают работать к восьми годам жизни даже у доношенного ребенка.

Пищеварительная система недоношенных детей

Работа нарушена, поскольку:

  • Незрелая нервная система плохо передает «команды» желудку и кишечнику. Понижается тонус мышц и двигательная активность желудочно-кишечного тракта, поэтому прохождение пищи по нему замедляется.
  • Незрелость клеток ЖКТ ведет к уменьшению выработки и активности пищеварительных ферментов в желудке, поджелудочной железе и кишечнике.
  • Нарушен баланс микрофлоры в кишечнике: имеется неправильное соотношение между полезными и болезнетворными микроорганизмами. Обусловлено тем, что после рождения у крохи кишечник заселяется микроорганизмами из окружающей среды. У ребенка, рожденного в срок, они нейтрализуются кислотностью желудочного сока. Тогда как у недоношенного малыша этот процесс нарушен, приводя к частому вздутию живота и возникновению кишечных колик.
  • Понижена активность лактазы — фермента, способствующего перевариванию лактозы (сахара материнского молока).
  • Имеется склонность к частому срыгиванию. Причины: небольшой объем желудка и слабость круговой мышцы входа в желудок (сфинктера).

Незрелость и особенности пищеварительной системы приводят к нарушению переваривания и усваивания витаминов, жиров, углеводов и белков. Между тем, незрелый организм нуждается в большей энергии и питательных веществах — для роста и правильного развития.
Однако Природа поступила мудро: в желудке вырабатывается сычужный фермент, створаживающий грудное молоко и защищающий ребенка от болезнетворных микроорганизмов. Поэтому грудное вскармливание наиболее предпочтительно для недоношенного малыша.

Особенности слуха

С 28 недели недоношенный ребенок реагирует вздрагиванием, миганием, движениями ручек и ножек на внезапный громкий звук. Лишь с 33-35 недели малыш начинает поворачивать голову в сторону звукового раздражителя.

Зрение у недоношенного ребенка

Зрительная система созревает с 22 по 34 неделю. Поэтому кроха большую часть времени лежит с закрытыми глазами. С 30 недели можно заметить, что ребенок задерживает взгляд на ярких предметах, а примерно с 32 недели на недлительное время поворачивает голову к источнику света.
Сосуды в сетчатку глаза (светочувствительную зону) начинают прорастать с 16 недели. Лишь на 34 неделе образуется полноценная сосудистая сеть у носовой части сетчатки, на 39-40 — со стороны виска.
Сосуды сетчатки очень «нежны» и под воздействием неблагоприятных факторов быстро повреждаются, что нередко приводит к развитию ретинопатии недоношенных. Заболевание может стать причиной резкого ухудшения зрения либо полной слепоты. Доказано, что агрессивная реанимация ребенка в родильном зале, длительное и неправильное использование кислорода значительно увеличивает риск возникновения заболевания.

Дыхательная система недоношенных детей

На момент рождения не готова к полноценному самостоятельному дыханию, что обусловлено:

  • Незрелостью нервной системы и дыхательного центра, который плохо координирует вдох и выдох.
  • Узкими дыхательными путями: трахеи и бронхов.
  • Высоко стоящей диафрагмой — мышцей, разделяющей грудную и брюшную полость.
  • Податливостью и мягкостью костей грудной клетки: ребер и грудины.

Поэтому ребенок дышит часто и не делает полноценного вдоха, что не обеспечивает достаточный обмен кислорода и углекислого газа в легких. Частота дыхательных движений в минуту зависит от срока, на котором родился ребенок: чем глубже недоношенность — тем чаще малыш дышит.
Кроме того, у ребенка может периодически и на кроткий промежуток времени задерживаться или останавливаться дыхание (апноэ). Во время апноэ нередко возникает посинение кожи вокруг губ и носа (носогубной треугольник), пальцев или всей поверхности кожи.
Сурфактант легких
Во время внутриутробного развития легкие не участвуют в дыхании и находятся в «спящем» состоянии.
Для полноценного дыхания вне утробы матери необходим сурфактант, который начинает вырабатываться с 23 недели беременности и выстилает изнутри легочные пузырьки (альвеолы). В достаточном количестве сурфактант скапливается в пузырьках легких лишь к 35-36 неделе беременности.
«Миссия» вещества — обеспечить при первом вдохе раскрытие альвеол и подготовить легкие к самостоятельному дыханию. При его недостатке не все легочные мешочки расправляются и далее участвуют в дыхании — образуются участки ателектазов (спадания). В результате часто развивается синдром дыхательных расстройств или недостаточность дыхания.

В таких условиях уменьшается поступление кислорода в организм ребенка и, как правило, присоединяется инфекция, которая приводит к развитию пневмонии (воспалению легких).

Сердечно-сосудистая система недоношенных детей

Внутриутробно у плода имеется особое кровообращение. Дело в том, что легкие не участвуют в дыхании, а кислород поступает в кровь из сосудов плаценты. Артериальная кровь, попав в кровеносные сосуды малыша, смешивается с венозной кровью и вновь распределяется по организму.
Такой процесс возможен благодаря отверстиям, или шунтам, между камерами сердца и крупными сосудами.
У доношенного ребенка после первого вдоха закрываются вспомогательные отверстия. Так устанавливается кровообращение новорожденного, обеспечивая поступление к органам и тканям артериальной крови.
По причине незавершенного созревания тканей у недоношенного малыша такая перестройка происходит значительно позднее. Кроме того, этот процесс затягивается еще и в силу увеличения нагрузки на сердце и сосуды: проведение реанимации (оживления) в родильном зале, искусственная вентиляция легких, внутривенное вливание растворов.
Недоношенный малыш нередко имеет врожденные пороки сердца, значительно ухудшающие его состояние.
Ребенок, рожденный раньше предполагаемого срока, чутко реагирует на внешние раздражители (прикосновение, громкий звук) учащением частоты сердечных сокращений и повышением артериального давления.

Эндокринная система недоношенного ребенка

Недостаточно вырабатывается корой надпочечников кортизол — гормон, необходимый для приспособления малыша к жизни вне утробы и обеспечения адекватной реакции на стресс (роды). При надпочечниковой недостаточности состояние ребенка быстро ухудшается: резко падает артериальное давление и уменьшается количество мочи, понижается температура тела.
Временно уменьшена функция щитовидной железы (транзиторный гипотиреоз), что ведет к замедлению обмена веществ у малыша. Состояние проявляется склонностью к отекам, затяжной желтухе, плохому набору веса и различными нарушениями дыхания.
Половые железы вырабатывают гормоны в недостаточном количестве, поэтому половой криз не выражен:

  • У девочек умеренно увеличиваются молочные железы и набухают половые губы, а кровянистые выделения из половых органов не выражены либо отсутствуют.
  • У мальчиков может незначительно набухать мошонка и половой член.

Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)

Часто возникает в первые 3-5 дней жизни, что обусловлено несколькими факторами:

  • Недостаточными запасами гликогена — форма хранения глюкозы в клетках.
  • Пониженной выработкой поджелудочной железой ферментов, что уменьшает расщепление и всасывание глюкозы из кишечника и желудка.
  • Повышенным синтезом в поджелудочной железе инсулина — гормона, способствующего проникновению глюкозы в клетки.

Норма глюкозы для новорожденных — от 2,8 до 4,4 ммоль/л.
В чем опасность гипогликемии? Нарушается созревание нервной ткани, в будущем возможно возникновение эпилептических припадков (судорог) и умственной отсталости.

Иммунная система недоношенных

Собственный иммунитет у малыша внутри утробы снижен: необходимо условие для того, чтобы иммунная система мамы не отторгла плод.
После рождения от болезнетворных микроорганизмов ребенка защищают мамины антитела — белки иммунной системы, передающиеся крохе через плаценту с 34 недели. То есть чем глубже недоношенность — тем меньше кроха защищен от инфекции и склонен к ее распространению по всему организму (развитию сепсиса).
Имеется и положительный момент в такой работе иммунной системы: у некоторых малышей несколько понижается риск развития аллергических реакций после рождения.
Однако, по мере взросления, наоборот, ребенок становится более восприимчивым к аллергенам. Могут развиваться аллергические реакции и/или заболевания: атопический дерматит, крапивница, диатез и другие состояния.

Костная система

На каком бы сроке ни родился малыш, все кости у него сформированы. Однако не завершен процесс накопления в них витамина D и минералов (кальция, фосфора и магния). В норме минерализация костей ребенка происходит на последних месяцах внутриутробного развития, поэтому у недоношенного малыша они мягкие.
Возможно недоразвитие или дисплазия тазобедренных суставов — неправильное расположение головки тазобедренной кости относительно вертлужной впадины.

Кроветворная система

Часто развивается анемия недоношенных детей, обусловленная:

  • Быстрым разрушением после рождения фетального, или плодового гемоглобина (соединение белка с железом — для переноса кислорода), находящегося в эритроцитах (красных кровяных клетках).
  • Незрелым костным мозгом, не успевающим формировать новые эритроциты.

Имеется высокий риск кровотечений с первых минут жизни, поскольку:

  • Понижен уровень витамина К, который участвует в образовании белков и некоторых факторов крови (например, протромбина), ответственных за нормальное свертывание крови.
  • Уменьшена способность тромбоцитов (клеток крови) склеиваться и образовывать тромбы.

Желтуха у недоношенных

Внутриутробно у плода образуется фетальный гемоглобин, переносящий больше кислорода к органам и тканям, что необходимо в условиях смешанного кровообращения.
После рождения фетальный гемоглобин быстро разрушается, образуя билирубин — токсичный пигмент, который с кровью разносится по организму, окрашивая кожу и слизистые крохи в желтый цвет. Билирубин связывается со специальными белками, которые вырабатываются в печени, затем выводится из организма.
У доношенного ребенка уровень билирубина редко достигает высоких цифр и выводится из организма в течение нескольких дней или двух недель.
У недоношенного малыша этот процесс затягивается в силу незрелости печени, недостаточной выработкой желчных кислот, узких желчных протоков печени и желчного пузыря.
Повышение уровня билирубина опасно, поскольку он, будучи токсичным веществом, приводит к нарушению дыхания в клетках и образованию белков. Больше всего билирубин «любит» жировые клетки и нервную ткань.

Физиологическая потеря массы тела

После рождения все малыши «худеют» по нескольким причинам:

  • Во время родов усиливается обмен веществ в организме и потребление тканями энергии.
  • Роды — стресс для ребенка, приводящий к потере жидкости с потом и дыханием.
  • Отходит первородный стул — меконий.

Доношенный кроха теряет 5-8% от первоначального веса, недоношенный — 5-15%.
Потери извне ребенку восполнить нечем, поскольку в организм поступает недостаточно молозива и энергии. Малыш начинает потреблять собственные «запасы» из бурого жира, накопленного во время внутриутробного развития.
Восстановление массы тела происходит в разные сроки. У доношенных детей — к 7-10 дню жизни. При умеренной степени недоношенности — обычно после второй недели жизни, при глубокой — третьей-четвертой недели. На процесс влияют многочисленные факторы: условия выхаживания и вскармливания, наличие или отсутствие заболеваний и некоторые другие моменты.

Мочевыделительная система

Обмен солей и воды у недоношенных детей нестабилен, поэтому они в одинаковой степени склонны как к образованию отеков, так и обезвоживанию. Кроме того, почечная ткань, в которой происходит образование мочи, также незрелая, что еще больше способствует задержке воды в организме.
Поэтому у недоношенных детей часто развиваются ранние отеки — еще во время внутриутробного развития, в первые часы или дни жизни. Они мягкие, распространяются по всему телу и исчезают на первой-второй неделе жизни.
Поздние отеки возникают на второй-третьей неделе жизни, свидетельствуя о проблемах с питанием, уменьшением количества белка в организме или наличием у ребенка заболевания. Отеки плотные на ощупь, располагаются в нижней трети живота, стопах, голенях и лобке.
Учитывая особенности органов и тканей, недоношенный ребенок нуждается в помощи для приспособления к новым условиям жизни и выживания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *