Не раскрылись легкие у новорожденного

К сожалению, далеко не всегда малыши появляются на свет на 100% здоровыми. Иногда у новорожденного могут не раскрыться легкие.

Почему раскрываются при рождении не полностью?

Нераскрытие легких у новорожденных врачи называют термином «ателектаз». Такое осложнение может объясняться разными факторами:

  • Недоразвитием дыхательного центра.
  • Неполноценной выработкой сурфактанта. Так называют смесь поверхностно-активных веществ, которые покрывают легочные альвеолы и образуются незадолго до появления крохи на свет. Они способны ослаблять поверхностное натяжение в альвеоле, не допуская тем самым ее спадения.
  • Проникновением околоплодных вод в дыхательные пути. Такая ситуация может возникать при тяжелых родах и осложнениях беременности.
  • Разными нарушениями течения беременности, в частности, инфекциями.
  • Врожденными патологиями, в том числе свищами и опухолями, а также пороками развития бронхов, недоразвитием респираторных отделов легкого либо гипоплазией легочной артерии.
  • Параличом нервов у новорожденного.

Ателектаз легких у новорожденных является серьезной проблемой современной неонатологии. Однако в некоторых случаях такое осложнение можно предупредить, если вовремя спрогнозировать риск его развития.

Причины у недоношенного ребенка

Недоношенные малыши находятся в группе риска по неполному раскрытию легких. Во-первых, это объясняется тем, что у них совершенно не успевает выработаться сурфактант, поэтому при непрогнозированном слишком раннем рождении ребенок просто не может полноценно дышать. Во-вторых, недоношенные дети часто появляются на свет с разнообразными патологиями развития, которые могут дополняться нарушениями, затрудняющими полноценное раскрытие легких.

Если есть риск преждевременных родов, женщине показано проведение терапии специальными гормонами. Такие лекарства стимулируют синтез сурфактанта у плода, снижая вероятность неполного раскрытия легких.

Уже после появления недоношенного малыша на свет в первые минуты его жизни врачи осуществляют направленную терапию — вводят в трахею сурфактант и проводят респираторную поддержку. Благодаря этому легкие могут раскрыться и начать полноценно работать.

Виды ателектаза

Нераскрытие легких у новорожденных может отличаться по своей форме. В частности, врачи выделяют:

  • Рассеянный ателектаз. В такой ситуации в одном или обеих легких присутствуют участки спадания (ателектаза).
  • Обширный или массивный ателектаз. В такой ситуации все легкое (чаще всего левое) либо его часть уменьшена в объеме, не вмещает воздуха. На снимках орган выглядит, как интенсивная однородная ткань. Иногда при обширном ателектазе страдает лишь несколько сегментов легкого. Такое осложнение чаще фиксируется у доношенных детей.
  • Тотальный ателектаз. Такая разновидность нераскрытия легких фиксируется при полном нераскрытии обоих органов. К сожалению, спасти деток с таким осложнением бывает очень сложно.

Диагностика точной формы ателектаза осуществляется на основе клинических данных и рентгенологических исследований. Иногда диагноз устанавливается только посмертно.

Тактика лечения

Если у новорожденного малыша не раскрылись легкие, ему показан обязательный кувезный режим в отделении реанимации. Терапия включает в себя:

  • Организацию качественной вентиляции легких. Такая терапия обеспечивает механическое расправление легочных тканей. Чтобы легкие открылись, ИВЛ осуществляется с положительным давлением на вдохе (интенсивность которого скрупулезно контролируется датчиками).
  • Введение стимуляторов синтеза сурфактанта или заменителей этого вещества (при недоношенности).
  • Проведение внутривенных инфузий для коррекции КОС (кислотно-основного состояния), в том числе и для устранения метаболического ацидоза.
  • Применение антибиотиков для профилактики пневмонии.
  • Использование прочих медикаментов для предупреждения и купирования осложнений. В частности, для расширения бронхов могут использоваться метилксантины. Иногда требуется применение лекарств для коррекции сердечной недостаточности и пр.

К счастью, развитие современной медицины позволяет справиться с сегментарными ателектазами у новорожденных примерно за одну неделю. Рассеянные формы болезни обычно исчезают на протяжении первого месяца жизни.

Последствия

Сам по себе ателектаз может иметь довольно благоприятный прогноз, если врачам удается избежать наиболее распространенного осложнения такого состояния — пневмонии. Но состояние малыша зависит от множества факторов:

  • Выраженности недоношенности (если таковая присутствует).
  • Наличия сопутствующих патологий.
  • Адекватности проводимой терапии и пр.

На сегодняшний день именно пневмония является наиболее распространенным осложнением ателектаза легких у новорожденных деток. Она способна привести к:

  • Дыхательной недостаточности.
  • Отравлению организма токсинами.
  • Дисплазии легочной ткани, что впоследствии увеличивает риск повторного развития тяжелых недугов бронхолегочной системы.
  • Летальному исходу.

Длительное нахождение на ИВЛ также может поспособствовать развитию разнообразных осложнений и неприятных последствий, но предугадать их перечень и тяжесть просто невозможно. Малыши, пережившие неполное раскрытие легкого, могут полностью оправиться от такого состояния, но даже спустя много лет находиться в зоне риска. Такие дети могут с трудом переносить обычные простуды, у них сохраняется высокая вероятность развития воспаления легких.

Некоторые врачи также уверяют, что наличие ателектаза легких в анамнезе может поспособствовать возникновению бронхиальной астмы.

Почему после рождения не раскрылись легкие у ребенка?

Легкие маленького человечка начинают формироваться еще на 3 неделе его внутриутробного развития, а при появлении ребенка на свет строение у него данных органов практически идентично легким взрослых.

В том случае, если беременность и роды у женщины протекали нормально, младенец начинает дышать сразу после рождения. Как именно раскрылись легкие новорожденного, специалисты судят по его крику: если он громкий – дыхательная система в порядке. Через минуту после крика ритм дыхания крохи становится естественным и плавным.

Если же у малыша наблюдается задержка самостоятельного дыхания, это чревато таким опасным состоянием как асфиксия (удушье). В таком случае легкие у новорожденного не раскрываются. Причинами данного состояния могут выступать:

  • физиологическая незрелость малыша;
  • наличие некоторых пороков развития;
  • снижение выработки суфрактанта – поверхностного вещества, выстилающего поверхность альвеол и препятствующего их слипанию (чаще наблюдается у недоношенных деток и у малышей, рожденных при помощи кесарево сечения);
  • влияние неблагоприятных факторов на плод при беременности (курение матери, половые инфекции, попадание в дыхательные пути ребенка околоплодных вод);
  • нарушение чувствительности центра дыхания к повышению концентрации углекислого газа в крови;
  • рождение вторым из двойни.

В данных ситуациях необходимы некоторые реанимационные процедуры, а именно – проведение вентиляции легких новорожденному при помощи специального медицинского оборудования, а также подача пищи через зонд. Когда малыш может дышать самостоятельно, потребность в искусственной вентиляции легких новорожденного попросту отпадает, и маленького пациента переводят в отделение интенсивной терапии.

Следует отметить, что младенец в возрасте одного месяца в среднем осуществляет 55 вдохов в минуту, трехмесячный малыш –вдохов, а количество вдохов крохи в 7-12 месяцев составляет примерно 30-35. Чем меньше ребенок, тем чаще его дыхание и слабее мышцы грудной клетки.

Ситуация, когда у новорожденных не раскрываются легкие, встречаются не так редко. Казалось бы, хорошие результаты обследования в течение всей беременности, отличное самочувствие будущей мамы, а через несколько часов после родов педиатр ошеломляет новостью, что легкие не раскрылись, и ребенку необходимо дополнительное лечение.

Патология, которая характеризуется полным или частичным не раскрытием легких у новорожденного, носит название ателектаз легких. Дословно «ателектаз» переводиться как неполное растягивание легочной ткани. При этом ткань легких остается спавшей, отчего становиться невозможным полноценный акт дыхания.

Причины ателектаза легких у новорожденных

Причины могут заключаться как в физиологической незрелости ребенка, так и наличия пороков развития, воздействия неблагоприятных факторов во время беременности. Наиболее частыми причинами не раскрытия легких являются:

  • Нарушение чувствительности дыхательного центра к повышению концентрации углекислого газа в крови.
  • Уменьшения синтеза суфрактанта – поверхностного вещества, который выстилает поверхность альвеол и препятствует их слипанию или замедление его активации. Эта причина чаще встречается у недоношенных детей и у доношенных, рожденных путем оперативного родоразрешения кесарево сечения.
  • Попадание околоплодных вод в дыхательные пути приводит к закупорке бронхиол мелкого диаметра, что становится причиной спадания альвеол.
  • Половые инфекции могут стать причиной патологии развития легочной ткани.

Классификация ателектазов новорожденных:

  1. Рассеянные ателектазы.
  2. Обширные ателектазы, которые в зависимости от количества вовлеченных в патологический процесс сегментов могут быть сегментарные и полисегментарные.

Симптомы ателектаза

При ателектазе обеих легких симптомы дыхательной недостаточности проявляются сразу при рождении. Это проявляется в виде отсутствия первого крика, синюшности кожных покровов, парадоксального ритм дыхания и увеличения его частоты.

При поражении части легкого дыхательная недостаточность может проявиться не сразу, а спустя несколько часов после рождения.

При рассеянном ателектазе на стороне поражения отмечается уплощение грудной клетки, отсутствие дыхательных движений и западение грудины. При аускультации выслушивается крепитации в пораженном легком и участки немых зон.

Из-за уменьшения объема легочной ткани могут смещаться органы средостения, в том числе и сердце с магистральными сосудами. При этом дыхательная недостаточность будет сочетаться с симптомами сердечной недостаточности.

Диагностика

При появлении признаков дыхательной недостаточности необходимо провести рентгенографию в прямой и боковой проекциях, для лучшей визуализации легочной ткани.

Тактика лечения ателектаза легких у новорожденных

При выраженной дыхательной недостаточности проводиться интубация ребенка и искусственная вентиляция легких с постоянной подачей кислорода. Дальнейшая тактика зависит от причины развития ателектаза: введение препаратов стимулирующих секрецию и активацию суфрактанта, антибактериальная и гормональная терапия.

Прогноз зависит от причины ателектаза, объема «выключенной» из акта дыхания легочной ткани, ответной реакции организма на проводимую терапию.

Асфиксия новорожденных: описание, симптомы, осложнения, лечение и профилактика

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Показан кувезный режим. Основа терапии – вентиляция легких (вспомогательная или искусственная) с положительным давлением на вдохе для механического расправления легочной ткани. Стимуляторы синтеза сурфактанта особенно показаны недоношенным детям, возможно также эндотрахеальное введение препаратов.

Прогноз ателектаза легких у новорожденных зависит от срока гестации, размеров участка легкого, выключенного из дыхания, и состояния, послужившего причиной развития данной патологии. Рассеянные ателектазы у недоношенных детей обычно исчезают в течение первого месяца жизни. Сегментарные ателектазы при адекватной терапии расправляются в течение примерно одной недели.

Наиболее тяжелое течение отмечается в случае присоединения пневмонии, хотя воспаление легких часто само по себе является причиной ателектаза легких у новорожденных. В данном случае нагрузка на легкие возрастает за счет воспалительного процесса и интоксикации. Кроме того, продлевается срок нахождения на ИВЛ, что также повышает риск развития осложнений.

Асфиксия – это удушье, недостаток кислорода. У новорожденных встречается довольно редко (4-6% детей), но является весьма опасной для их жизни и здоровья

Врачи выделяют несколько степеней асфиксии, которые обуславливаются нарушением обмена веществ и газообмена. Если во время беременности через плаценту и кровь к плоду поступало недостаточное количество кислорода, то в тканях накапливалась углекислота.

В большинстве случаев асфиксия новорожденного проявляется из-за нарушения развития плода во время беременности. Большое значение при этом имеет здоровье матери, поскольку любые ее болезни отражаются на малыше.

Самыми распространенными причинами асфиксии является внутриутробная недостаточность кислорода, которая возникает по причине травм или инфекций. Опасными считаются такие вирусные заболевания, как краснуха, хламидиоз, сифилис, герпес, токсоплазмоз, поскольку они могут повлиять на развитие плаценты. Часто кислородное голодание возникает из-за несовместимости резус-фактора крови матери и ребенка и при неправильном развитии плода.

Если во время беременности женщина чувствует себя плохо и у нее наблюдается угроза прерывания беременности по причине позднего токсикоза или преждевременной отслойки плаценты, то это также может стать причиной асфиксии новорожденного. Многие считают, что хронические заболевания матери не повлияют на состояние ее ребенка.

Но это не так, так как плод может испытывать кислородное голодание, если у женщины больные легкие, порок сердца, сахарный диабет. Опасными являются также различные инфекции и анемия. Последняя затрудняет поставку кислорода к тканям плода. Перенашивание беременности и затяжные роды также довольно опасны для малыша, поскольку лишают его возможности дышать полноценно. Что касается вредных привычек матери, то среди них курение во время беременности считается наиболее негативным фактором.

Более тяжелая форма асфиксии может возникать из-за неправильного внутриутробного развития. Она проявляется в виде нарушения внутричерепного кровообращения. При этом возникает пневмопатия и кислород не насыщает клетки мозга. Такие последствия могут проявляться и в результате неполного раскрытия легких после родов. Состояние может утяжеляться ателектазами и отеками.

Симптомы

Мать сама не может определить, есть ли у ее ребенка асфиксия. Установить тяжесть и наличие диагноза может только квалифицированный медик. Это делается сразу же после родов с помощью прослушивания легких, сердечных сокращений и исследования тонуса мышц, цвета кожи ребенка. Если у врачей возникли подозрения, то они назначают более глубокое неврологическое обследование и даже УЗИ головного мозга новорожденного. Такие действия помогут обнаружить непорядки в центральной нервной системе.

Осложнения

Независимо от того, что явилось причиной возникновения асфиксии новорожденного, последствия при этом будут одинаковыми. Нарушается обмен веществ, газообмен и микроциркуляция. Кислородное голодание клеток приводит к их отмиранию. У таких детей всегда можно наблюдать развитие ацидоза, гипогликемии и нарушение гемодинамики.

Если асфиксия новорожденного была установлена, то такому ребенку требуется срочное реанимационное вмешательство, которое поможет восстановить дыхание и работу внутренних органов. Следует немедленно восстанавливать нормальную сердечную деятельность, корректировать метаболизм и электролитный обмен. Нужно обязательно очистить полость рта и носоглотки новорожденного.

Если дыхание не восстанавливается, то нужно производить антубацию трахеи. Иногда может потребоваться наружный массаж сердца и укол адреналина. После реанимации новорожденные находятся под присмотром врача. Им обеспечивается кислородная поддержка, вводятся витамины.

Профилактика

Для того, чтобы избежать асфиксии новорожденного, нужно вести здоровый образ жизни и избавится от вредных привычек. Если у беременной имеются факторы риска в виде заболеваний, которые могут повлиять на состояние малыша, то врач должен принять все необходимые меры, чтоб обезопасить плод или минимизировать влияние на него. Для этого нужно проводить своевременную терапию и следить за состоянием плода и плаценты.

Если у новорожденного малыша не раскрылись легкие, ему показан обязательный кувезный режим в отделении реанимации. Терапия включает в себя:

  • Организацию качественной вентиляции легких. Такая терапия обеспечивает механическое расправление легочных тканей. Чтобы легкие открылись, ИВЛ осуществляется с положительным давлением на вдохе (интенсивность которого скрупулезно контролируется датчиками).
  • Введение стимуляторов синтеза сурфактанта или заменителей этого вещества (при недоношенности).
  • Проведение внутривенных инфузий для коррекции КОС (кислотно-основного состояния), в том числе и для устранения метаболического ацидоза.
  • Применение антибиотиков для профилактики пневмонии.
  • Использование прочих медикаментов для предупреждения и купирования осложнений. В частности, для расширения бронхов могут использоваться метилксантины. Иногда требуется применение лекарств для коррекции сердечной недостаточности и пр.

К счастью, развитие современной медицины позволяет справиться с сегментарными ателектазами у новорожденных примерно за одну неделю. Рассеянные формы болезни обычно исчезают на протяжении первого месяца жизни.

Все о легких человека › Здоровье легких ›

Наши легкие – парные органы, что служат для воздушного дыхания. Их строение сложное, размер и форма непостоянные, это зависит от фазы дыхания. Именно в легких происходит переход кислорода из воздуха в кровь, при этом диоксид углерода перемещается из крови в воздух. Это главный орган нашей дыхательной системы.

Месячный ребенок в среднем делает 55 вдохов в минуту, трехмесячный – 40-45 вдохов, в 7-12 месяцев – 30-35.

Легкие закладываются на 3 неделе внутриутробного развития ребенка, а при его рождении их строение такое же, как у взрослого человека. Пока плод еще в матке, они не функционируют, в них находится жидкость. Но чтобы младенец смог существовать во внешней среде, в его легких уже происходит подготовка к дыхательной функции – самой основной этого органа. В них проходит быстрая замена жидкости на воздух, что позволяет сразу включиться дыхательной функции.

Если беременность у будущей мамы проходила нормально, роды тоже нормальные, новорожденный сразу после рождения начинает дышать. Мощной стимуляцией его дыхательного центра служит то, что в последние минуты родового акта плод испытывает некоторое кислородное голодание. Оно нарастает постепенно, а в крови тем временем увеличивается концентрация углекислоты.

Если же у новорожденного задерживается самостоятельное дыхание, возникает угроза гипоксии. Вместимость легких у малышей все время увеличивается, при этом развивается быстро и дыхательная система. При увеличении объема легких иногда происходит нарушение функции диафрагмы, тогда страдает желудочно-кишечный тракт.

Месячный ребенок в среднем делает 55 вдохов в минуту, трехмесячный – 40-45 вдохов, в 7-12 месяцев – 30-35. Чем меньше малыш, тем более поверхностное и чаще дыхание, а мышцы грудной клетки слабее.

В наших легких множество альвеол – маленьких мешочков, которые при помощи специальной смазки – сурфактанта – находятся в расправленном состоянии. Пока плод в матке, его легкие не функционируют, но готовятся к этому, накапливая сурфактант (к 36 неделе беременности его уже достаточно для самостоятельного дыхания).

Но бывает, что младенец рождается раньше этого срока, и тогда в его легких недостаточно такой специальной смазки, в результате при каждом выдохе альвеолы спадаются, а при вдохе их необходимо заново раздувать. Идут большие затраты энергии, что приводит к истощению сил новорожденного и его тяжелой дыхательной недостаточности.

Она развивается сразу после рождения или через несколько часов. У ребенка появляется учащенное дыхание, развивается синюшность, в акте дыхания начинает участвовать вспомогательная дыхательная мускулатура. Часто к этому присоединяется вторичная инфекция из-за недостаточной вентиляции легких. Предполагают к такому такие факторы:

  • инфекции;
  • курение матери во время беременности;
  • роды путем кесарева сечения;
  • рождение вторым из двойни;
  • преждевременные роды.

Легкая степень недоношенности

Если малыш появляется на свет между 32 и 36 неделями беременности, современная медицинская помощь позволяет ему избежать проблем со здоровьем.

Грудное молоко для недоношенных

Полноценное кормление грудью доступно не всегда. Так, недоношенные дети, как правило, не имеют сосательного рефлекса – их кормят через зонд. Не обязательно переводит младенца на искусственное вскармливание. Сцеживание – это выход .

В отдельных случаях у детей с легкой степенью недоношенности не успевают окончательно созреть легкие. Им требуется дополнительная помощь при дыхании: искусственная вентиляция легких или дополнительная подача кислорода в первые дни жизни.

У многих малышей с легкой степенью недоношенности возникают проблемы с питанием. Родившиеся до 34-35 недели, дети не способны сосать самостоятельно – их приходится кормить при помощи зонда.

Поэтому малыши, появившиеся на свет в это время, вынуждены оставаться в детском отделении больницы или роддома еще несколько недель, пока не смогут начать самостоятельное питание.

Кроме того, в течение нескольких недель все недоношенные дети могут испытывать проблемы с подержанием температуры тела. В этом случае их оставляют в кувезе
– специальном боксе для новорожденных – для поддержания оптимальной температуры и наблюдения за сердечной деятельностью и дыханием.

В дальнейшем, после выписки, родители должны тщательно следить за температурой тела ребенка
. Недоношенных детей легко перегреть или простудить.

Ребенок рождается на свет на 28-31 неделях беременности. У детей, появившихся на свет на этом сроке, легкие еще не полностью созрели для дыхания. Как правило, им требуется помощь в виде искусственной вентиляции легких или подачи постоянного потока воздуха, обогащенного кислородом, для поддержания положительного давления в дыхательных путях.

Большинству детей со средней степенью недоношенности такая помощь требуется в течение достаточно короткого времени.

Если ребенок находится на искусственной вентиляции легких, его питание производят через внутривенный катетер. Дети, которые дышат самостоятельно, могут питаться материнским молоком
через зонд до тех пор, пока не научатся самостоятельно сосать.

Малыш появляется на свет раньше 28 недели беременности. Раньше такие дети выживали крайне редко, но современная медицина позволяет выхаживать и таких малышей.

Практически у всех детей, появившихся на этом сроке, легкие еще не развиты – большинству из них требуется искусственная вентиляция легких или подача потока воздуха, обогащенного кислородом.

Легкие могут поддерживать функции дыхания с 22-24 недели внутриутробного развития, но альвеолы, необходимые для нормального усвоения кислорода, развиваются только на 28-30 неделях беременности.

Кроме того, сильно недоношенные дети не могут самостоятельно питаться и поддерживать температуру тела. Родителям таких малышей надо понимать, что ребенок задержится в детском отделении
надолго.

Не раскрылись легкие у новорожденного последствия

Ателектаз легкого у новорожденного относится к синдрому дыхательных расстройств. Среди общего числа всех младенцев он встречается примерно у 1 % случаев. Больше указанному синдрому подвержены маловесные (менее 2,5 кг) недоношенные малыши – порядка 14 % деток.

Для педиатрии контроль этих показателей представляет серьезную проблему, поскольку причин для возникновения указанной патологии у малышей достаточно много. В качестве единственно возможной терапии применяется метод ИВЛ. Иногда он используется довольно длительный промежуток времени.

Порой заболевание не удается купировать по прошествии нескольких суток. Зачастую на фоне этого развивается пневмония, которая на порядок ухудшает состояние малыша.

Причины возникновения недуга

Появление младенца на свет сопровождается попаданием воздуха в его легкие, благодаря чему они расправляются. Отрицательное давление в области грудной клетки создают движения диафрагмы. Предотвратить опадание легочной ткани призван сурфактант, иначе говоря, легочно-альвеолярный секрет.

К окончанию гестационного периода указанный секрет выделяется у ребенка в небольшом количестве. Если говорить о недоношенных детях, то сразу после рождения уровень сурфактанта у них еще меньше.

Обратите внимание: системы регуляции дыхания у ребенка, вне зависимости от срока беременности, после его рождения продолжат закрепляться.

Поэтому в качестве основных причин возникновения ателектаза у младенцев можно выделить следующие факты:

  • Неподготовленность легких из-за возраста.
  • Незрелость нервной регуляции процесса дыхания.

Детские легкие не раскрываются как результат многих патологических процессов.

Ателектаз может развиться:

  • Из-за сдавливания органа извне (например, когда в плевральной полости накапливается кровь, воздух или транссудат).
  • Как результат ухудшения бронхиальной проходимости.

К причинам последнего относятся:

  1. Муковисцидоз. Происходит скопление вязкого секрета в бронхах, благодаря чему просвет дыхательных путей закрывается.
  2. Непроходимость бронхов ввиду наличия опухоли и частиц пищи (встречается довольно редко).
  3. Фистулы между трахеей и пищеварительным трактом.

Помимо всех перечисленных причин, формирование ателектаза возможно из-за паралича нервов.

Классификация проблемы

Ателектаз классифицируется на рассеянный и обширный.

Рассеянная форма отличается тем, что по всей площади легкого находятся небольшие по размеру безвоздушные области. Больше всего от указанной формы страдают рожденные раньше срока дети.

Для обширной же формы (иначе говоря – сегментарной) характерно затрагивание одного или некоторого количества сегментов. Эта форма зачастую встречается у детей, появившихся на свет в положенный срок.

Полный ателектаз встречается редко, однако имеет место быть. Его суть в том, что одно легкое у новорожденного малыша не участвует в процессе дыхания. Летальный исход наступает, когда не раскрылись оба легких.

Помимо названной, имеется и другая классификация. Ателектаз может быть врожденным и приобретенным.

Врожденная патология

Легкое полностью или некоторые его участки изначально не раскрылись. Эта разновидность болезни часто встречается у мертворожденных либо умерших практически сразу после рождения деток.

Основная причина патологии – травмирование дыхательного центра малыша в процессе родов. Не последнюю роль играет наличие закупоривания дыхательных путей меконием или слизью. В большинстве случаев дети с указанной проблемой слабые и нежизнеспособные.

Приобретенная патология

Характеризуется опаданием альвеол в легком, которое ранее функционировало. Имеется несколько наиболее часто встречающихся причин, при которых развивается приобретенная форма заболевания.

К ним можно отнести:

  • Выпотный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс. В плевральной полости накапливается воздух либо жидкий секрет.
  • Злокачественное новообразование, которое сдавливает бронхи.
  • Легочный туберкулез, в результате которого бронхи сдавливаются увеличенными лимфоузлами.
  • Пневмонии хронической природы.
  • Закупоривание бронха инородными частицами.
  • Ранее проделанные операции (брюшная полость либо грудная клетка). Если дренажная система не функционирует, бронхи закупориваются слизью.

Травмирование разной степени тяжести также влечет за собой развитие приобретенной формы ателектаза. Легкое сдавливается кровью или воздухом, которые попали в плевральную полость.

— Виды пневмоторакса

Симптоматика заболевания

Когда причиной ателектаза становится непроходимость бронхов, признаки недуга выявляются непосредственно после рождения. Новорожденный не издает звуков, а его кожа приобретает синюшный оттенок. Часто спустя несколько часов проявляется еще некоторое количество симптомов.

Для обширной формы заболевания у детей характерны следующие признаки:

  • Одышка.
  • Вогнутость мягких тканей грудной клетки. Визуально эта область схожа с воронкообразной деформацией. Порой с поврежденной стороны область грудной клетки как бы западает внутрь.
  • Быстрое развитие сердечной недостаточности.

Если у ребенка рассеянная форма ателектаза, его дыхание становится тонущим. Со стороны повреждения дыхательных движений не наблюдается.

Диагностика болезни

Если у ребенка, рожденного раньше срока, есть дыхательная недостаточность, можно судить о развитии у него ателектаза. Это обусловлено тем, что недоношенные дети очень подвержены данному недугу.

Провести диагностику под силу грамотному педиатру на осмотре. При наличии проблем грудная клетка и межреберное пространство втягиваются внутрь, а дыхательные движения с одной из сторон не визуализируются. Для сегментарной формы патологии характерно отсутствие шумов дыхания в области спадения легочной ткани.

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз можно путем проведения рентгенографического обследования. Рассеянная форма недуга на снимке выглядит как множество небольших затемненных участков. Сегментарная разновидность отличается наличием одной большой затемненной области.

Если характеристики используемой аппаратуры позволяют, врач может разглядеть около корня органа небольшой сморщенный участок ткани. Часто специалисты отмечают более высокое расположение диафрагмы со стороны поражения.

Нередко происходит смещение сердца в сторону ателектаза. Чтобы окончательно убедиться в диагнозе, пациенту назначается проведение бронхоскопии.

Особенно актуальна данная процедура в случае, если имеется подозрение за закупорку дыхательных путей.

Ателектаз легкого

Ателектаз легкого – неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярной вентиляции. Если спадение альвеол вызвано компрессией легочной ткани извне, то в этом случае обычно используется термин «коллапс легкого».

В спавшемся участке легочной ткани создаются благоприятные предпосылки для развития инфекционного воспаления, бронхоэктазов, фиброза, что диктует необходимость применения активной тактики в отношении данной патологии.

В пульмонологии ателектазом легкого могут осложняться самые различные заболевания и повреждения легких; среди них на долю послеоперационных ателектазов приходится 10-15%.

Классификация ателектаза легкого

По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого.

В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания.

Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.

В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного.

Ателектаз легких у новорожденных причины

Ситуация, когда у новорожденных не раскрываются легкие, встречаются не так редко. Казалось бы, хорошие результаты обследования в течение всей беременности, отличное самочувствие будущей мамы, а через несколько часов после родов педиатр ошеломляет новостью, что легкие не раскрылись, и ребенку необходимо дополнительное лечение.

Причины ателектаза легких у новорожденных

Причины могут заключаться как в физиологической незрелости ребенка, так и наличия пороков развития, воздействия неблагоприятных факторов во время беременности. Наиболее частыми причинами не раскрытия легких являются:

    Нарушение чувствительности дыхательного центра к повышению концентрации углекислого газа в крови. Уменьшения синтеза суфрактанта – поверхностного вещества, который выстилает поверхность альвеол и препятствует их слипанию или замедление его активации. Эта причина чаще встречается у недоношенных детей и у доношенных, рожденных путем оперативного родоразрешения кесарево сечения. Попадание околоплодных вод в дыхательные пути приводит к закупорке бронхиол мелкого диаметра, что становится причиной спадания альвеол. Половые инфекции могут стать причиной патологии развития легочной ткани.

Классификация ателектазов новорожденных:

Рассеянные ателектазы. Обширные ателектазы, которые в зависимости от количества вовлеченных в патологический процесс сегментов могут быть сегментарные и полисегментарные.

При ателектазе обеих легких симптомы дыхательной недостаточности проявляются сразу при рождении. Это проявляется в виде отсутствия первого крика, синюшности кожных покровов, парадоксального ритм дыхания и увеличения его частоты.

При поражении части легкого дыхательная недостаточность может проявиться не сразу, а спустя несколько часов после рождения.
При рассеянном ателектазе на стороне поражения отмечается уплощение грудной клетки, отсутствие дыхательных движений и западение грудины. При аускультации выслушивается крепитации в пораженном легком и участки немых зон.

Из-за уменьшения объема легочной ткани могут смещаться органы средостения, в том числе и сердце с магистральными сосудами. При этом дыхательная недостаточность будет сочетаться с симптомами сердечной недостаточности.

При появлении признаков дыхательной недостаточности необходимо провести рентгенографию в прямой и боковой проекциях, для лучшей визуализации легочной ткани.

Тактика лечения ателектаза легких у новорожденных

При выраженной дыхательной недостаточности проводиться интубация ребенка и искусственная вентиляция легких с постоянной подачей кислорода.

Дальнейшая тактика зависит от причины развития ателектаза: введение препаратов стимулирующих секрецию и активацию суфрактанта, антибактериальная и гормональная терапия.

Дополнительно назначаются сердечные препараты, витаминные комплексы, препараты для улучшения трофических и метаболических процессов в организме новорожденного.

Прогноз зависит от причины ателектаза, объема «выключенной» из акта дыхания легочной ткани, ответной реакции организма на проводимую терапию.

Ателектазы лёгких у новорождённых

Ателектазы лёгких у новорождённых — являются одной из форм пневмопатий.

Под ателектазом легких у новорожденных подразумевают сохранение после 48 часов жизни участков нерасправившейся или вторично спавшейся после первого вдоха легочной ткани.

Основными причинами ателектазов являются недоразвитие дыхательного центра, снижение его возбудимости, незрелость легочной ткани, нарушение образования сурфактанта, в связи с чем наиболее часто эта патология отмечается у недоношенных детей.

Различают два типа ателектазов: рассеянные (мелкие) и обширные(сегментарные и полисегментарные).

Сегментарные ателектазы отмечаются у более зрелых детей.

Клиническая картина:

Обширные ателектазы характеризуются синдромом дыхательных расстройств: учащенное, затрудненное или парадоксальное дыхание вскоре после рождения; аускультативно — ослабленное дыхание и непостоянная крепитация на стороне поражения; усиленное дыхание на здоровой стороне.

Иногда наблюдается одностороннее уплощение грудной клетки.

Распространенные полисегментарные ателектазы сопровождаются сердечно-сосудистыми нарушениями (цианоз, тахикардия, пульсация крупных сосудов).

Мелкие рассеянные ателектазы обычно характеризуются различной степени дыхательной недостаточностью в сочетании с общим угнетением нервной системы и сердечно-сосудистыми нарушениями.

При перкуссии звук может иметь коробочный оттенок вследствие викарной эмфиземы, при аускультации — равномерно ослабленное дыхание, возможна крепитация.

У недоношенных детей возможно сочетание рассеянных ателектазов с гиалиново-мембранной болезнью.

Рассеянные ателектазы на протяжении первого месяца жизни ребенка постепенно расправляются.

Без присоединения инфекции течение болезни благоприятное, однако часто на фоне рассеянных ателектазов развивается пневмония.

Сегментарные ателектазы могут расправиться в течение 4—5 дней.

Диагноз:

Основным методом диагностики является рентгенологический.

Признаки сегментарного ателектаза: гомогенное затемнение одного или нескольких сегментов, смещение органов средостения и высокое стояние диафрагмы на стороне поражения.

При рассеянных ателектазах на рентгенограммах выявляют скудные изменения, чаще различные по величине участки неинтенсивного затемнения (возможны скопления мелких участков затемнения в прикорневых зонах).

Дифференциальный диагноз проводят с пневмониями и другими пневмопатиями.

При значительной распространенности ателектазов они сопровождаются дыхательным или смешанным ацидозом, гипоксемией.

Лечение:

Оксигенотерапия; в тяжелых случаях в первые дни жизни проводят ИВЛ или вспомогательную вентиляцию легких.

Коррекция КОС (глюкозо-щелочные смеси, трисамин, кокарбоксилаза по 12,5 мг/кг 2—3 раза в сутки, 2,4 % раствор эуфиллина внутривенно или внутримышечно по 0,1 мл/кг 2 раза в сутки под контролем АД), симптоматические средства (сердечные, витамины); при наличии инфицирования проводят антибиотикотерапию; выхаживание в кувезе.

Что делать если не раскрылись лёгкие у младенца? (ателектаз)

У новорожденных часто встречается такая патология, как ателектаз легкого. Если дословно – это неполное расправление легочных альвеол.

Иногда легочные пузырьки нормально функционируют первые пару суток после рождения, а затем опадают. Данный процесс напрямую зависит от особенностей строения всей дыхательной системы малышей.

Клиническая картина

Ателектаз легкого у новорожденного относится к синдрому дыхательных расстройств. Среди общего числа всех младенцев он встречается примерно у 1 % случаев. Больше указанному синдрому подвержены маловесные ( менее 2,5 кг ) недоношенные малыши – порядка 14 % деток.

Для педиатрии контроль этих показателей представляет серьезную проблему, поскольку причин для возникновения указанной патологии у малышей достаточно много. В качестве единственно возможной терапии применяется метод ИВЛ. Иногда он используется довольно длительный промежуток времени.

Порой заболевание не удается купировать по прошествии нескольких суток. Зачастую на фоне этого развивается пневмония, которая на порядок ухудшает состояние малыша.

Избавление от патологии

При наличии у новорожденного данного заболевания, ему показан кувезный метод выживания в отделении интенсивной терапии. Лечение заключается в необходимости расправить легочную ткань механическим путем.

Для этого применяется регулярная вентиляция легких и положительное давление на вдохе. При наличии сердечной недостаточности применяют необходимые препараты.

Для недоношенных малышей актуально введение специальных стимуляторов, которые ускорят синтез легочно-альвеолярного секрета.

Сложно прогнозировать дальнейшее развитие событий, если был диагностирован ателектаз у новорожденных.

    Срок беременности. Размер области органа, которая не задействована в процессе дыхания. Первопричина возникновения указанной патологии.

У недоношенных детей возможно купирование рассеянной формы болезни к началу второго месяца жизни. Для устранения сегментарной разновидности (при наличии должного лечения) обычно бывает достаточно 7-ми дней.

Часто пневмония сама по себе провоцирует развитие ателектаза. Если же она присоединилась после постановки диагноза, положение ребенка значительно ухудшается.

Начинается воспалительный процесс и заражение организма, увеличивается нагрузка на и без того поврежденные легкие.

Специалистам будет необходимо продлить срок подключения младенца к аппарату ИВЛ, что само по себе влечет некоторые осложнения.

Независимо от разновидности патологии, важно вовремя ее диагностировать. В противном случае не исключены серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Ателектаза легких у новорожденного

Ситуация, когда у новорожденных не раскрываются легкие, встречаются не так редко. Казалось бы, хорошие результаты обследования в течение всей беременности, отличное самочувствие будущей мамы, а через несколько часов после родов педиатр ошеломляет новостью, что легкие не раскрылись, и ребенку необходимо дополнительное лечение.

Причины ателектаза легких у новорожденных

Причины могут заключаться как в физиологической незрелости ребенка, так и наличия пороков развития, воздействия неблагоприятных факторов во время беременности. Наиболее частыми причинами не раскрытия легких являются:

    Нарушение чувствительности дыхательного центра к повышению концентрации углекислого газа в крови. Уменьшения синтеза суфрактанта – поверхностного вещества, который выстилает поверхность альвеол и препятствует их слипанию или замедление его активации.

    Эта причина чаще встречается у недоношенных детей и у доношенных, рожденных путем оперативного родоразрешения кесарево сечения. Попадание околоплодных вод в дыхательные пути приводит к закупорке бронхиол мелкого диаметра, что становится причиной спадания альвеол.

    Половые инфекции могут стать причиной патологии развития легочной ткани.

Классификация ателектазов новорожденных:

Рассеянные ателектазы. Обширные ателектазы, которые в зависимости от количества вовлеченных в патологический процесс сегментов могут быть сегментарные и полисегментарные.

При ателектазе обеих легких симптомы дыхательной недостаточности проявляются сразу при рождении. Это проявляется в виде отсутствия первого крика, синюшности кожных покровов, парадоксального ритм дыхания и увеличения его частоты.

При поражении части легкого дыхательная недостаточность может проявиться не сразу, а спустя несколько часов после рождения.
При рассеянном ателектазе на стороне поражения отмечается уплощение грудной клетки, отсутствие дыхательных движений и западение грудины. При аускультации выслушивается крепитации в пораженном легком и участки немых зон.

Из-за уменьшения объема легочной ткани могут смещаться органы средостения, в том числе и сердце с магистральными сосудами. При этом дыхательная недостаточность будет сочетаться с симптомами сердечной недостаточности.

При появлении признаков дыхательной недостаточности необходимо провести рентгенографию в прямой и боковой проекциях, для лучшей визуализации легочной ткани.

Тактика лечения ателектаза легких у новорожденных

При выраженной дыхательной недостаточности проводиться интубация ребенка и искусственная вентиляция легких с постоянной подачей кислорода.

Дальнейшая тактика зависит от причины развития ателектаза: введение препаратов стимулирующих секрецию и активацию суфрактанта, антибактериальная и гормональная терапия.

Дополнительно назначаются сердечные препараты, витаминные комплексы, препараты для улучшения трофических и метаболических процессов в организме новорожденного.

Прогноз зависит от причины ателектаза, объема «выключенной» из акта дыхания легочной ткани, ответной реакции организма на проводимую терапию.

Возможность ребенка к жизни вне условий материнской утробы напрямую связана с тем, насколько созрели его легкие, способны ли они к поддержанию необходимой степени оксигенации. Во время созревания меняется анатомия органа, его биохимические и физиологические параметры. Также образуется определенное вещество – сурфактант, который является одним из основных показателей степени развития легких.

Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны

С того момента, как началась 24 неделя развития малыша, его терминальный отдел бронхиол начинает делиться на несколько респираторных бронхиол. В это же время пневмоциты, относящиеся ко 2 типу, начинают активно размножаться и способствовать синтезу сурфактанта. При недостаточном развитии легочной ткани, она не способна раскрыться при первом вдохе новорожденного.

Что называют степенями зрелости легких у ребенка

Степенью зрелости легких ребенка в утробе матери называется важный показатель, указывающий на присутствующие или отсутствующие внутриутробные патологии, а также на готовность ребенка к рождению. Этот показатель связан с образованием в легких сурфактанта, вещества, не позволяющего стенкам альвеол легких слипнуться при первом вдохе новорожденного. Помимо этого данный компонент выполняет защитную функцию, для предотвращения проникновения патогенов в альвеолы, сами же полости альвеол он защищает от попадания жидкого компонента плазмы.

Начинает образовываться сурфактант на 24 неделе гестации, а после 36 недели – продукция резко усиливается.

Как определяется степень зрелости

Определение того, насколько созрела легочная ткань ребенка, достаточно сложный процесс. Специалисты могут проводить ряд исследований околоплодных вод, которые основаны на определении концентрации фосфолипидов в них. Основное внимание уделяется соотношению сфингомиелина к лецитину.

Самыми актуальными методами анализа являются:

  • Спектрофотометрия.
  • Подсчет индекса отношения лецитина к сфингомиелину.
  • Определение креатинина.
  • Пенный тест по Клеменсу.
  • Счет жировых клеток у ребенка, эти же клетки называются «оранжевыми».
  • Выявление тромбопластиновой активности жидкой оболочки плода.
  • Исследование величины амниокрита.
  • Ультразвуковое исследование.

Самым простым и удобным вариантом оценки зрелости легких является проведение теста Клеменса.

Для оценки зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, при угрозе раннего начала родов, может применяться такой метод как амниоцентез. Но поскольку он сопряжен с различными рисками, как для будущей мамы, так и для ее малыша, то вопрос о целесообразности его проведения решается строго в индивидуальном порядке.

Когда проводят диагностику

Мониторинг за созреванием легочной ткани начинают с 33-й недели вынашивания малыша. Это позволяет понять, насколько хорошо она уже сформирована, как происходит ее развитие и оценить риски для ребенка, связанные с возможными нарушениями дыхания, в случае преждевременных родов.

Степени зрелости

У нормально развивающихся легких структура однородная (гомогенная), а по мере развития альвеол эта эхогенность усиливается. В соответствии со степенью зрелости легких у малыша в утробе, выделяют 3 степени их эгоненности, выявляющиеся при проведении ультразвукового исследования – эхографии. Выраженность признака сравнивают с печенью.

0 степень

При нулевой эхогенности, способность ткани легких к отражению ультразвуковых волн, меньше чем у печени.

1 степень

Если у плода первая степень созревания легких, то отражение волн этой ткани одинаковая с печенью.

2 степень

Когда легкие достигают 3 степени созревания, их эхогенность превышает отражающую способность печени.

Процесс повышения способности легочной ткани к отражению волн ультразвука стартует в 3 триместре гестации, и он помогает специалистам сформировать оценку готовности ребенка к появлению на свет.

Помимо степеней зрелости, во время ультразвукового исследования, обращают внимание и на размеры легких, основываясь на параметрах грудной клетки. Также учитывают и соотношение между размером грудной клетки и окружности живота. Для определения соответствия этих данным сроку гестации, он соотносит их со специальной таблицей.

На какой неделе беременности ткань приобретает полноценный вид

Завершается развитие легочной ткани только к моменту 36 недели гестации. К этому периоду количество сурфактанта становится достаточным, для нормального дыхания ребенка, покинувшего материнскую утробу. При рождении плода раньше времени, недостаточный уровень этого вещества сопряжен с дыхательными нарушениями, требующими определенной врачебной помощи.

Типы патологии нераскрывшихся легких у плода при родах

Если у новорожденного не раскрылись легкие при попытке первого вдоха в процессе родов, это может быть связано с рядом болезней.

Агенезия легкого

Агенезией легкого называется порок развития ткани, когда в структуре нет определенных элементов. Может недоставать бронхов, некоторых сосудов, части или всей паренхимы. При такой патологии нередко отсутствует даже часть главного бронха. Такой порок наблюдается достаточно редко, но стоит учитывать, что поражение сразу обоих легких гарантирует летальный исход для ребенка сразу после появления на свет.

Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением

При формировании нормальной легочной структуры, возможны нарушения в развитии сосудистого русла, снабжающего их кровью. В таких случаях, приток крови может идти к легочной ткани от сосудистого русла большого круга кровообращения.

Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением

Аномалии развития легких часто проявляются в виде появления добавочного легкого или его доли. В случае с аномальным легким с аномальным типом тока крови, оно находится в плевральной или брюшной полости, или же в тоще диафрагмы, а кровь к нему поступает от сосудов, входящих в большой круг кровообращения.

Аномальное легкое с нормальным кровообращением

Когда формируется аномальное легкое с обычным кровотоком, то оно представляет собой легочную ткань, локализованную в верхней части плевральной полости. Легкое окружает собственная серозная оболочка и оно получает кислород за счет дополнительного бронха, идущего от трахеи. А ток крови поступает от ветвей легочных сосудов.

Смешанный тип патологии

В тяжелых случаях некоторые пороки и аномалии в развитии легочной ткани могут наслаиваться друг на друга. В таком случае они значительно затрудняют работу врачей с ребенком, как в материнской утробе, так и в период родов и после него. Помимо этого, смешанные патологии сильно увеличивают риск летального исходя для новорожденного, и требуют максимально быстрого определения.

Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности

Незавершенное созревание легочных структур плода сопряжено с определенными рисками, которые особенно выражены у новорожденных, появившихся на свет до необходимого срока или при многоплодной беременности.

У недоношенных малышей основной причиной летального исхода после рождения является респираторный дистресс синдром, причина которого – недозревшие легкие. Поскольку сурфактант начинает синтезироваться лишь к концу 2 триместра, считается, что альвеолы у таких малышей вплоть до 34-36 недели недоразвиты, не существуют как полноценные структуры. Газообмен в этих условиях резко понижен и велика вероятность слипания альвеол при рождении плода.

При вынашивании женщиной нескольких плодов, причиной для переживаний специалистов выступает то, что у обоих плодов возможна задержка развития, или же один плод будет развиваться активнее, подавляя другой. В таком случае нередко формируется ситуация, когда из нескольких родившихся малышей, только один способен к нормальному дыханию вне утробы, а другим необходимо оказание помощи.

Мониторинг состояния детей еще в утробе матери, при угрозе ранних родов или при многоплодной беременности, считается одной из важнейших составляющей контроля периода гестации и повышает шансы детей на нормальную жизнедеятельность после рождения

Что делать: лечение

Если специалист столкнулся с той ситуацией, что имеется угроза преждевременного рождения малыша и ему необходимо увеличить темп созревания легочной ткани малыша и выработку сурфактанта, он использует кортикостероидную терапию.

Врач может назначить внутримышечные инъекции дексаметазона или прием этого препарата в таблетированной форме. Но такой подход наиболее целесообразен при высоком риске ранних родах, когда сберегательная тактика, цель которой заключается в продлении беременности, не результативна. Помимо дексаметазона может использоваться преднизолон или дексазон.

Для того, чтобы помочь созреванию легких ребенка у беременной с гипертензивным синдромом, специалисты назначают терапию 2,4% эуфиллином с 20% глюкозой. Эффективность такого способа слабо выражена, у женщин гипертоников такой вариант считается фактически единственно верным.

Также могут назначаться такие препараты, как:

  • Фолликулин.
  • Лазолван.
  • Лактин.
  • Никотиновую кислоту.

Вопрос степени созревания легочной ткани у малыша в материнской утробе, достаточно важен в процессе обеспечения условий рождения плода, способного к нормальной жизнедеятельности, без нарушения в функциональной активности и строении дыхательной системы. Своевременно выявленные предпосылки к появлению ребенка с недоразвитыми легкими, поможет быстро начать соответствующую терапию и повысить его шансы на выживание.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *