Нарушение глотания после инсульта

Инсульт – это серьезное заболевание, при котором нарушается кровообращение в головном мозге. При патологии значительно снижается качество жизни, так как человек не может ходить, глотать, обслуживать себя самостоятельно. То, как восстановить глотательный рефлекс после инсульта, досконально знает только доктор. Поэтому пациенту нужна консультация специалиста.

Причины

После инсульта пациенту рекомендуется пройти обследование, что предоставит возможность определения нарушения глотания при инсульте. В присутствии специалистов пациент должен пробно принять пищу, что предоставит возможность определения степени нарушения. В период обследования больного рекомендовано определить сопутствующие симптомы.

Глотательный рефлекс является нарушенным, если в период еды или питья напитков пациент давится. Больной может жаловаться на возникновения ощущения застрявшей еды в горле. Пациент очень медленно принимает пищу и пьет напитки. При этом ему нужно прикладывать большие усилия. Глотание является нарушенным, если у человека выпадает еда и вытекает жидкость во время еды и питья.

В период приема пищи наблюдается возникновение булькающих звуков. Так как человек не может полноценно глотать, то пища остается в той части ротовой полости, которая характеризуется отсутствием чувствительности. После приема пищи у пациентов наблюдается возникновение ощущения кома в горле. Поэтому они стараются его прочистить. В период приема жидкой еды или напитков они вытекают из носа.

Симптомы дисфагии после инсульта являются ярко выраженными, что позволяет ее определить пациенту и его близким самостоятельно. При появлении первых признаков болезни пациенту рекомендовано обратиться к специалисту, который после проведения соответствующей диагностики определит, что делать в определенном случае.

Диагностические мероприятия

При возникновении симптомов патологии пациенту рекомендуется пройти осмотр у врача. Специалист проводит пробное кормление больного, что позволяет ему определить симптоматику заболевания и поставить предварительный диагноз.

Для его подтверждения рекомендовано применение дополнительных диагностических методик:

  • Видеофлюроскопии, которая является наиболее информативной при дисфагии.
  • Электромиографии.
  • Фарингеальной или эзрофагеальной манометрии;
  • Пульсовой оксиметрии;
  • Фиброоптической эндоскопичекской оценки глотательного рефлекса.

Диагностика патологического состояния должна быть комплексной, что позволит доктору определить степень нарушений и назначить действенное лечение.

Особенности кормления

При дисфагии пациента рекомендовано правильно кормить, что устранит возможность развития осложнений. Пациентам категорически запрещается одновременно употреблять твердую и жидкую пищу. Для того чтобы устранить возможность попадания пищи в дыхательную систему пациенту изначально дают густую еду.

Если принято решение кормить пациента жидкой пищей и напитками, то ему изначально дают йогурты, кисели, ряженку. Благодаря их особой консистенции обеспечивается увеличение времени до следующего глотка. Обычные жидкие напитки рекомендуется давать больному после полного восстановления глотательного рефлекса.

Пациентам категорически запрещается употребление пищи, которая включает в себя жидкие волокна. Также не рекомендован прием еды с сухой крошащейся структурой. После того, как родственник или близкий покормил больного, он должен осмотреть его ротовую полость. Если остается еда во рту, то ее в обязательном порядке убирают. После приема пищи рекомендовано проводить гигиену полости рта.

Во время еды категорически запрещается торопить больного, так как это может привести к возникновению нервных расстройств. Одну порцию супа пациент может кушать примерно 60 минут. Категорически запрещен прием пищи в положении лежа. Перед едой больного нужно усадить или обеспечить ему полусидячее положение.

Восстановление после инсульта требует обеспечить правильное кормление больного. С этой целью родственники и близкие должны придерживаться вышеперечисленных правил.

Использование зонда

Желудочный зонд – это специальное приспособление, предназначенное для кормления человека, которое применяется при полном отсутствии глотательного рефлекса. Его устанавливают на длительный период (3-4 месяца). Замена новой трубки проводится по истечению трех недель после установки зонда. Новая порция пищи вводится шприцом Жане или специальной системой, которая обеспечивает капельное энтеральное питание.

Кормить пациента через зонд впервые рекомендуется в условиях стационара. Выписка больного проводится с уже установленным зондом. Это позволит восстановить человека в домашних условиях. Благодаря наличию данного приспособления значительно упрощается реабилитационный период. Прописанные доктором лекарства пациенту также дают через зонд, что гарантирует попадание его действующих веществ в организм.

Если при использовании зонда у пациентов диагностируется расстройство перистальтики, то это негативно отображается на восстановлении больного после инсульта. В этом случае больному устанавливают гастротому. Это специальная установка, которая соединяет желудок и окружающую среду. Введение жидкой пищи проводится через внешнее отверстие.

Уход за гастротомой является достаточно сложным. Кроме того, возникает риск развития инфекционного процесса. Именно поэтому во время применения приспособления рекомендуется строго придерживаться рекомендаций доктора. Применение зонда или гастротомы обеспечивает полноценное питание больного после инсульта, что способствует скорейшему выздоровлению.

Методы реабилитации

Восстановление процесса глотания требует применения нескольких методик. Изначально используется компенсаторный прием. Пациента обучают правильно располагать голову и тело во время приема пищи. Больной должен разрабатывать группу мышц, которые принимают участие в процессе глотания.

Для этого больному рекомендовано выполнять специальную гимнастику, которая позволяет восстановить подвижность мышц, а также чувствительность ротовой полости и гортани.

Выполнять каждое упражнение пациент должен под контролем специалиста, что положительно отобразится на результате. Комплекс разрабатывается только специалистом после обследования больного в соответствии со степенью тяжести патологического процесса. Для того чтобы упражнения имели высокую результативность, рекомендуется выполнять их регулярно.

Комплекс упражнений направлен на то, чтобы разработать щеки, небо и язык. В большинстве случаев больным рекомендовано выполнение стандартного комплекса:

  • Пациенту рекомендуется раздуть щеки и удерживать их в течение 15 секунд. После этого возвращаемся в исходное положение. Манипуляция повторяется 5-7 раз за один подход.
  • На следующем этапе нужно поднять кончик языка к небу. При этом рот должен быть закрытым. После возврата в первоначальное положение открываем рот и снова поднимаем кончик языка.
  • Пациент должен регулярно имитировать глотательные движения.
  • Следующее упражнения заключается в произношении звука «ы». При этом нижняя челюсть должна выдвигаться вперед.
  • На следующем этапе пациент должен широко открыть рот, как при зевании.
  • Далее закрываем рот и протягиваем звук «м».
  • При нарушении глотательного рефлекса рекомендовано проведение полоскания ротовой полости.

Выполнение каждого упражнения должно проводиться в несколько подходов. Кратность повторения манипуляций составляет от 6 до 9 раз. Если имеется возможность, то количество повторений регулярно увеличивается.

Запрещено заставлять делать больного манипуляции, которые он не может выполнить. Изначально ему рекомендуется выполнять несколько упражнений с указанным интервалом. Если он полноценно справится с этой задачей, то нужно добавить одно упражнение. Так рекомендуется повторять до тех пор, пока пациент не будет выполнять полный комплекс.

Гимнастика должна проводится до полного восстановления глотательного рефлекса. Для увеличения эффективности упражнений пациентам делают назначение физиопроцедур, которые заключаются в воздействии тока.

Для борьбы с патологическим процессом пациенту рекомендуется проведение медикаментозного лечения. Больному рекомендуются ингибиторы протонной помпы. Препараты являются высокоэффективными у пациентов с повышенной кислотностью. Если параллельно протекает бактериальная инфекция, то рекомендовано применение препаратов с антибактериальным действием. При неэффективности консервативной терапии рекомендовано проведение хирургического вмешательства.

Лечение дисфагии должно быть комплексным. Выбор методов проводится доктором после полного обследования пациента, что позволит восстановить глотательный рефлекс в максимально короткий срок.

Осложнения

Невозможность глотания приводит к снижению качества жизни пациента. После инсульта у большого количества пациентов теряется способность к проглатыванию даже жидкой пищи. При внимательном и длительном лечении прогноз будет положительным. В противном случае у пациентов могут наблюдаться осложнения.

Пациент длительно и невнимательно принимает пищу, что приводит к некачественному поступлению питательных веществ. На фоне этого у пациента диагностируется резкое снижение веса. В некоторых случаях может диагностироваться обезвоживание организма. Это серьезное осложнение, которое может привести к летальному исходу.

При дисфагии больной часто давится и закашливается. В некоторых случаях наблюдается попадание кусочков пищи в дыхательные пути. Это приводит к осложнениям, которые имеют инфекционный характер. В тяжелых случаях развивается аспирационная пневмония. У пациентов наблюдается появление приступообразного кашля. При несвоевременном лечении патологического процесса развивается воспаление легких.

Если прогноз благоприятный, то восстановление глотательного рефлекса наблюдается по истечению 20-30 дней после приступа инсульта. При значительных нарушениях длительность восстановительного периода значительно увеличивается. Иногда у пациентов отмечается минимизация проблем с глотанием. Но, они остаются на всю жизнь.

В соответствии с проведенными исследованиями было установлено, что при адекватной терапии глотательный рефлекс восстанавливается у 95 процентов больных. Это объясняется трем, что после инсульта силы организма перераспределяются таким образом, чтобы в первую очередь восстановить жизненно важные функции.

Инсульт головного мозга относится к категории опасных заболеваний, которое становится причиной нарушений разнообразных функций в организме. При обширном поражении мозга диагностируются нарушения в процессе проглатывания пищи. Патологический процесс сопровождается ярко выраженными симптомами, при возникновении которых рекомендовано проведение комплексной диагностики. Она позволяет определить степень поражения. В соответствии с этим доктором проводится подбор методов лечения. Для восстановления рефлекса используется медикаментозная терапия, гимнастика и проводится правильное питание больного.

Сосания центр

Сосудодвигательный центр

Сосудодвигательный центр — нервный центр, обеспечивающий определенную степень сужения артериального русла и расположенный в продолговатом мозге. Локализация этого центра определена путем перерезки ствола мозга на разных уровнях. Если перерезка произведена выше четверохолмия, то кровяное давление не изменяется, при перерезке между продолговатым и спинным мозгом максимальное давление крови в сонной артерии понижается с нормальных 120 до 60 — 70 мм. рт. ст. Отсюда следует, что сосудосуживающий центр локализован в продолговатом мозге и что он находится в состоянии тонуса, т. е. длительного постоянного возбуждения. Устранение его влияния вызывает расширение сосудов и падение артериального давления. Более детальный анализ показал, что сосудодвигательный центр продолговатого мозга расположен на дне IV желудочка и состоит из 2 отделов: прессорного и депрессорного. Раздражение первого вызывает сужение артерий и подъем кровяного давления, а раздражение второго — расширение артерий и падение давления. Импульсы от сосудосуживающего центра продолговатого мозга поступают к нервным центрам симпатической нервной системы, расположенных в боковых рогах спинного мозга. Они образуют сосудосуживающие центры, связанные с сосудами отдельных участков тела. Спинномозговые центры способны через некоторое время после выключения сосудосуживающего центра продолговатого мозга повысить давление крови. Кроме сосудодвигательных центров продолговатого и спинного мозга, на состояние сосудов оказывают влияние нервные центры промежуточного мозга и больших полушарий.

Сосания центр — нервный центр, расположенный в продолговатом мозге. Сосательные движения возникают при прикосновении к губам новорожденного. Рефлекс осуществляется при раздражении чувствительных окончаний тройничного нерва, возбуждение с которого переключается в продолговатом мозге на моторные ядра лицевого и подъязычного нервов.

Глотания центр — нервный центр, расположенный в продолговатом мозге. Глотание является сложно координированным рефлекторным актом. В его реализации участвуют мышцы полости рта, глотки и начала пищевода. Акт глотания состоит из двух фаз: 1) формирование пищевого комка и подведение его к полости глотки; 2) проглатывание, при котором мышцы глотки сокращаются и одновременно поднимается небная занавеска, а надгортанник опускается. Первая часть этого механизма регулируется произвольно, а вторая — непроизвольно — безусловнорефлекторно. В акте глотания участвуют афферентные системы тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов. Центр глотания представляет функциональное объединение многих ядер, обеспечивающих осуществление этого рефлекторного акта.

У 45% людей, перенесших инсульт, диагностируется нарушение глотания. В четверти случаев это осложнение представляет опасность для жизни и здоровья пострадавшего. После окончания критического периода медицинский персонал оценивает состояние пациента и при необходимости приступает к восстановлению важной функции. При своевременном начале терапии и ее проведении по всем правилам положительные изменения наступят уже через несколько дней. Если не восстановить глотательный рефлекс, возрастет риск развития серьезных негативных последствий.

Что такое дисфагия (нарушения глотательного рефлекса)?

Нарушение глотания — это ряд расстройств, которые мешают полноценному продвижению пищи по пищеводу и полноценной работе глотательных рефлексов. К дисфагии принято относить такие нарушения глотательного рефлекса:

  1. Любые неприятные ощущения у пациента, связанные с продвижением пищи по пищеводу;
  2. Отсутствие рефлекса глотания и, как следствие, невозможность употребления пищи привычным путем.

Все расстройства формируются вследствие угнетения нейронов головного мозга, которые умирают в результате приступа апоплексии. При этом стоит знать, что за управление глотанием отвечает ствол головного мозга. И если погибают нейроны именно этой части мозга, то восстановление глотания будет наиболее сложным. В остальных случаях реабилитация займет 1–2 недели.

Важно: медики отмечают, что у пациентов редко отмечается полнейшая неспособность глотать и продвигать пищу к желудку. Чаще всего нарушен именно глотательный рефлекс.

Как проявляется дисфагия после инсульта?

Клиническая картина дисфагии у каждого пациента может проявляться по-разному. В целом, если человек после инсульта не может глотать, то это проявляется в виде таких признаков и симптомов:

  • болезненность при попытке проглотить пищу;
  • сложности с пережевыванием пищи;
  • повышенное слюноотделение;
  • изжога;
  • невозможность полноценного продвижения пищи в горло изо рта и далее из горла в пищевод;
  • попадание компонентов пищи в дыхательные пути;
  • гипертонус или наоборот ригидность мышц пищевода. При гипертонусе кусочки пищи просто закрывают просвет пищевода. Как результат, может наступать удушье.

В чем опасность дисфагии?

Медики уверяют, что процесс нарушения глотания при инсульте самостоятельно проходит уже ко второй неделе после приступа. Однако в течение этого времени очень важно обеспечить пациента необходимыми веществами и микроэлементами для полноценной работы всего организма. Дисфагия при неграмотном подходе и халатном отношении к больному может повлечь за собой такие осложнения и последствия:

  • нарушение обменных процессов на фоне недоедания, обезвоживания;
  • удушье и асфиксия;
  • воспалительные процессы дыхательной системы из-за систематического попадания в органы дыхания частичек пищи;
  • кахексия и общее ухудшение состояния больного.

Важно: в очень редких случаях процесс глотания восстановить не удается. Здесь ситуацию исправляют за счет постановки гастростомы.

Лечение дисфагии

Если у пациента наблюдаются проблемы с глотанием, то первично больного должен осмотреть клинический логопед. Он оценивает качество речи, работу нервной системы, связанной с глотанием, и работу мышц, отвечающих за продвижение пищи в сторону желудка (особенно если у больного имеется паралич мышц лица).

Лечение базируется на организации оптимального режима питания. Выполнять нужно следующие рекомендации:

  • В процессе кормления пациент должен занимать сидячее или хотя бы полулежачее положение.
  • Для всей трапезы больному нужно отводить не менее 50 минут. При этом стоит помнить, что любые поторапливания будут только усугублять ситуацию, провоцируя новые нервные расстройства.
  • Жидкость пациенту нужно давать густой консистенции. Это могут быть ряженка или кефир, йогурт или кисель. Такие напитки позволяют увеличить интервал времени между каждым глотком. При этом напитки предлагают до или после еды.
  • Первоначально лучше предлагать пациенту с дисфагией блюда средней консистенции. Это могут быть крутое пюре, тефтели на пару, размятая вилкой паровая рыба, густой крем-суп.
  • Продукты с содержанием волокон или сильно крошащиеся продукты запрещены пациенту с дисфагией. То есть не стоит давать больному галетное или песочное печенье, сухарики, капусту, апельсины и пр. Он может сглотнуть мелкие частички пищи в трахею.
  • После приема пищи необходимо провести тщательную гигиену ротовой полости. Первоначально удаляются все остатки пищи. Затем проводят чистку зубов и языка с помощью ополаскивателей для рта. При необходимости нужно периодически увлажнять слизистую рта или наоборот убирать излишки слюны.

Реабилитация

Если вы не знаете, как восстановить нарушенное глотание после инсульта, то в процессе реабилитации необходимо выполнять и определенный комплекс упражнений, который будет укреплять и разрабатывать глотательные мышцы. Все упражнения для глотания после инсульта необходимо выполнять в домашних условиях систематически по 2–3 раза в день до еды. Комплекс выглядит таким образом:

  • Раздувание щек максимально и в таком положении удерживание их не менее 10 секунд.
  • Раскрывание рта, будто при зевании максимально широко. Зафиксироваться нужно также на 10 и более секунд несколько раз.
  • Подтягивание кончика языка к верхнему небу. Можно делать как с открытым, так и с закрытым ртом.
  • Артикуляция звука «Ы» с помощью выдвинутой вперед нижней челюсти.
  • Произношение протяжно звука «М» не менее 10–15 секунд.
  • Периодические полоскания горла (если нет рвотного рефлекса).
  • Имитация проглатывания пищи.

Важно: все упражнения выполняются пациентом по мере сил и общего состояния здоровья. Лучше начать с меньшего количества раз, но при этом качественно выполнить все тренировки в ходе занятия. К сожалению, народные средства не помогают восстановить глотательный рефлекс. Да в них и нет особой необходимости.

В 97 % случаев безусловный рецепт глотания восстанавливается через некоторое время после приступа апоплексии. Это говорит о том, что организм самостоятельно обеспечивает активацию жизненно важных процессов, от которых зависит его жизнедеятельность.

После инсульта нам приходится восстанавливать элементарные навыки. То, что раньше происходило подсознательно, автоматом, перестало работать. Одна из таких простейших функций организма – глотание. До инсульта было сложно представить, что глотать можно разучиться.

За пару недель перед инсультом я начал часто закашливаться. Мог подавиться едой, глотком воды или просто слюной во время очередного вдоха. Мы считаем, что это был один из признаков приближающегося инсульта. Так происходило чаще и чаще. Началось с двух-трёх раз. Накануне инсульта это случалось по восемь-десять раз в день.

После инсульта функция глотания капитально пострадала. Первые две недели я мог пить или есть только микро глотками и микро порциями. Всё равно постоянно закашливался и давился из-за того, что не мог нормально проглотить воду или еду. Через пять месяцев после инсульта трудности с глотанием стали меньше, но оставались. Мы сказали об этом Логопеду. Врач рекомендовал делать специальные упражнения и подобрал для меня упражнения. Мы стали делать глотательную гимнастику, через день, ближе к вечеру:

Упражнение 1.

-делаю лёгкий вдох. Движение похожее на зевание, но без активного вдоха.

-10 повторений.

Упражнение 2.

-длительный и плавный выдох, 8-10 секунд. Имитация свиста (беззвучно).

-10 повторений.

Упражнение 3.

-произношение звука «Ы». Произношу с напряжением. Чуть выдвигаю нижнюю челюсть вперёд.

-10 повторений.

Упражнение 4.

-делаю глубокий вдох.

-удерживаю кончик языка зубами (легко, не травмируя, не сильно). Произношу слог: ННННННАААААА. Звук протягиваю, как можно дольше, пока хватает воздуха. Во время произношения звука, язык не отпускаю и продолжаю удерживать.

-10 повторений.

Упражнение 5.

-глотательные движения» (без пищи и без жидкости): Вдохнуть, задержать дыхание, сглотнуть слюну и, не выдыхая, покашлять два- три раза (при задержке дыхания).

-5 повторений.

Упражнение 6.

-максимально убираю язык вглубь рта и удерживаю его в таком положении 1 секунду. Затем расслабляю язык. Возвращаю в обычное положение.

-5 повторений.

Упражнение 7.

-делаю глоток (без пищи и без жидкости). Глоток делаю с усилием. Но не делаю его до конца, в верхнем положении подъёма «Адамова яблока» (кадык) задерживаюсь на 2 секунды и потом совершить завершаю глоток. Упражнение выполняю с усилием.

-5 повторений.

Упражнение 8.

-покашливание с высунутым языком.

-5 повторений.

Упражнение 9.

-произношу по очереди звуки «К», «Г», «Х».

-10 повторений.

Упражнение 10.

-произношу по очереди звуки «А», «О», «У», «Ы». Звуки произношу с усилием и нажимом.

-10 повторений.

Эти упражнения восстанавливают работу глотательных мышц.

Что бы научиться заново глотать пришлось заниматься около четырёх месяцев. Результат очень хороший. В данный момент с глотанием сбоев практически нет. Помимо глотания гимнастика помогла улучшить речь и частично наладила правильное дыхание во время разговора.

Кроме гимнастики мы придумали несколько правил и соблюдаем их. Они помогают побороть сложность с глотанием:

-пью маленькими глотками. Спокойно и плавно.

-ем не большими кусочками, откусываю следующий кусок, только после того, как прожую и проглочу полностью предыдущий.

-во время еды или питья не отвлекаюсь и не разговариваю.

-следим что бы питьё и еда были не горячими.

Восстановление после инсульта утраченных навыков организма часто приходиться делать одновременно несколькими методами. Это даёт реально эффективный результат и ускоряет восстановление. Но до Богданова Николая Яковлевича мне пока далеко)))

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *