Мужское бесплодие лечится или нет?

Как происходит зачатие ребенка, все мы знаем из школьного курса биологии. Но в учебниках не сказано, насколько труден и опасен путь сперматозоида к яйцеклетке. Мужской половой клетке размером в 50 микрометров необходимо преодолеть расстояние в двадцать тысяч раз большее, чем она сама, а затем проникнуть в яйцеклетку. В том случае, если сперматозоиды не способны совершить такой подвиг, врачи ставят мужчине диагноз «бесплодие».

Диагноз «мужское бесплодие»: так ли он страшен?

По данным ВОЗ, до 15% пар репродуктивного возраста по всему миру не могут иметь детей. В России этот показатель колеблется от 7 до 18% в различных регионах. До 10% семей не могут зачать ребенка естественным путем. При этом в 4 случаях из 10 причина бездетности кроется в мужском организме.

Мужское бесплодие — это нарушение мужской репродуктивной функции, которое выражается в количественном или качественном изменении сперматозоидов. Их либо слишком мало, либо они слишком слабы, чтобы достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

Но далеко не всегда ситуация безнадежна. При правильно выбранной терапии каждый четвертый мужчина после лечения может зачать ребенка. Кстати, статистика показывает, что успешность лечения мужского бесплодия на 13% превышает эффективность лечения женского. Главное в этом вопросе — вовремя обратиться к профильному специалисту — врачу-андрологу.

Факторами развития бесплодия у сильной половины человечества чаще всего становятся:

  • Эндокринные нарушения (19% случаев). Сбои в гормональном фоне — одна из самых частых причин гибели сперматозоидов и отказа семенников производить новые.
  • Варикоцеле (15% случаев). Расширение сосудов в яичках и семенном канатике приводит к повышению комфортной для развития сперматозоидов температуры 34°С. Это чревато повреждением и гибелью семени.
  • Врожденные аномалии (12% случаев). Генетические патологии, перекручивание и неопущение яичек приводят к нарушению развития детородной функции. Исправить ситуацию можно в первые недели после рождения мальчика.
  • Инфекционные заболевания (10% случаев). Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.), безусловно, на первом месте по уровню опасности. Но и другие инфекции, такие как бруцеллез, паротит (свинка), могут приводить к повреждениям производящих сперматозоиды клеток.
  • Воспаления простаты и мочеточников становятся причиной бесплодия в 9% от общего числа случаев.
  • Причины сексуального характера: преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие. Для решения подобных проблем лучше обращаться не к андрологу, а к сексологу.
  • Новообразования в яичках (3% случаев), как доброкачественные, так и злокачественные, нарушают потенцию.

К менее распространенным причинам патологии могут относиться: снижение общего иммунитета, прием антибиотиков и других лекарств, психогенные факторы. Тесное белье, любовь к горячей бане, активные занятия спортом также могут привести к потере жизнеспособности сперматозоидов.

Знаете ли вы?

Во время эякуляции в организм женщины попадает десятки, а то и сотни миллионов сперматозоидов, из которых «в живых» через несколько часов останется лишь несколько сотен. Около десятка смогут преодолеть «ворота» шейки матки, единицы достигнут яйцеклетки и лишь один единственный, первый «пробивший» защиту, оплодотворит яйцеклетку.

Виды мужского бесплодия

Разновидности неспособности к зачатию определяются анатомическими и функциональными признаками.

  • Секреторное бесплодие. Развивается при нарушениях выработки и созревания сперматозоидов, может быть временным или постоянным. Временное нарушение созревания связано с воздействием вредных факторов: повышенной температуры тела и окружающей среды, токсических веществ. Устранение действия вредных факторов восстанавливает процесс созревания сперматозоидов. Так, операция при варикоцеле показывает эффективность в 90–95%. Секреторное бесплодие имеет постоянный характер при генетических или врожденных аномалиях развития канальцев придатков яичек. Поражение секреторных клеток канальцевой системы яичек наблюдается при эпидемическом паротите, аутоиммунных заболеваниях. Атрофия секреторных клеток канальцев придатков яичек, а также поражение канальцев яичек — явления необратимые.
  • Экскреторное бесплодие обусловлено затруднением прохождения сперматозоидов по семявыводящему протоку. Препятствие движению сперматозоидов может быть вызвано спайками в канальцах придатка яичка. Сперматозоиды попросту не попадают в семенную жидкость. Спайки могут образоваться из-за воспалений, ЗППП, травм, новообразований в тканях яичек.
  • Аутоиммунное бесплодие появляется при нарушении естественного барьера между сосудами и семявыносящими протоками (например, после травмы). В результате в крови формируется иммунный ответ — в данном случае за чужеродное вторжение организм принимает сперматозоиды. В результате антиспермальные специфические антитела уменьшают подвижность сперматозоидов, а потом последние и вовсе погибают.
  • Сочетанное бесплодие наблюдается при нарушении созревания сперматозоидов и наличии препятствий к семяизвержению (эректильной дисфункции, к примеру).
  • Относительное бесплодие определяется при отсутствии видимых причин: спермограмма в норме, препятствий для половой жизни никаких нет, а зачатие не наступает. Случается при нарушениях гигиены половой жизни.

Главным критерием выявления патологии является оценка жизнеспособности сперматозоидов.

Первым и основным исследованием является спермограмма. Перед проведением анализа на 4–6 дней рекомендуют половой покой и воздержание от алкоголя. Собранная в клинике сперма (для точности нужна свежая семенная жидкость) в тот же день исследуется на вязкость, время разжижения, кислотность, количество сперматозоидов и их подвижность.

При трех последовательных «плохих» результатах спермограммы врач устанавливает диагноз. Дальнейшие мероприятия направлены на выявление уровня поражения мужской репродуктивной системы. С этой целью используют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Методы инструментальной диагностики

  • В качестве скринингового метода выступает ультразвуковое исследование мошонки. При осмотре определяют состояние придатков и семенных канатиков, структуру и форму яичек, наличие спаечного процесса и дополнительных образований: кист, гидатид — рудиментов мюллеровых протоков, участков воспаления или опухолевого роста.
  • ТРУЗИ (УЗИ простаты) проводится при подозрении на гипертрофию или воспаление предстательной железы. Оба этих состояния приводят к сужению протока семяизвержения. Генитография проводится для уточнения мест сужения семенных протоков. После введения контрастного вещества проводят рентгенографическое исследование.
  • Биопсия яичек проводится при подозрении на злокачественную опухоль. С помощью прокола яичка также получают порцию сперматозоидов для проведения ЭКО.

Лабораторная диагностика

Согласно данным статистики, до 80% случаев мужского бесплодия сопровождается наличием урогенитальных инфекций. Методы диагностики мужского бесплодия в отношении заболеваний, передающихся половым путем, имеют определяющее значение. Исследует мазок из уретры, секрет предстательной железы, кровь. В уретре и секрете простаты могут быть обнаружены бактерии, хламидии, трихомонады, бледные трепонемы (возбудители сифилиса), микоплазмы. В крови определяют антитела — иммунные клетки, которые направлены на уничтожение чужеродных микроорганизмов. По результатам ИФА и ПЦР определяют длительность течения заболевания.

Также проводят исследования на уровень гормонов: пролактина, эстрадиола, лютеотропного и фолликулостимулирующего гормона. Все они имеют отношение к секреции и созреванию сперматозоидов.

К дополнительным исследованиям относятся пробы спермы и влагалищного секрета с целью выяснения иммунной реакции женщины, при которой разрушаются сперматозоиды.

После диагностики и выяснения причин патологии врач назначает терапию. Лечение проходит в несколько этапов.

Так, после назначения от врача проходят курс требуемых процедур или приема препаратов (например, антибактериальных при инфекции). После лечения 3–4 месяца супружеская пара живет половой жизнью в рекомендуемом режиме: 2 раза в неделю. Если беременность не наступает, проводят медикаментозную стимуляцию синтеза сперматозоидов. Женщине в период овуляции производят искусственную инсеминацию в течение 2–3 циклов. Если проведенные мероприятия не оканчиваются положительным эффектом, применяют вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО-ИКСИ или ЭКО-ПИКСИ, в том числе с донорским сперматозоидом.

Эффективное лечение мужского бесплодия, в зависимости от вызвавших его причин, подразумевает следующие этапы:

Коррекция образа жизни

В первую очередь рекомендуют исключить влияние вредных факторов: высоких и низких температур, излучения. Необходимо отказаться от курения, употребления наркотических средств, алкоголя. Показано здоровое питание и активный образ жизни. Половая жизнь должна быть регулярной, не менее 3 раз в неделю.

Лекарственная терапия

При выявлении инфекции назначают антибактериальные средства для подавления возбудителя, а затем — иммуномодулирующие препараты и поливитамины для восстановления иммунитета.

При воспалительных процессах показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), физиотерапия, иммуностимуляторы.

Для улучшения секреции сперматозоидов рекомендуют прием поливитаминных комплексов по 2–3 недели в течение 2–3 месяцев. Чтобы укрепить свежие формы сперматозоидов назначают витамины А и Е, которые имеют антиоксидантный эффект.

Эффективны в отношении сперматогенеза полиметаллические комплексы, содержащие цинк и селен. Из природных продуктов наибольшим содержанием цинка обладают тыквенные семечки. Для улучшения кровоснабжения яичек и простаты назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: «Трентал», «Курантил», «Солкосерил».

Общестимулирующим эффектом обладает мед: гречишный или липовый, а также настойки элеутерококка, аралии, пантокрина.

Гормональные методы лечения эффективны при аутоиммунном виде мужского бесплодия. Для укрепления физиологического барьера между семенными протоками и кровеносными сосудами применяются глюкокортикоиды: гидрокортизон или преднизолон. Половые гормоны применяют с большой осторожностью, потому что они могут привести к эректильной дисфункции.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при варикоцеле или обтурации (нарушении проходимости канальцев).

Инсеминация

Процедуру проводят при иммунологической форме бесплодия. Сперму партнера или донора вводят специальной пипеткой внутрь матки. За счет этого исключается контакт сперматозоидов с шеечной слизью.

ЭКО с ИКСИ

Экстракорпоральное оплодотворение по технологии ИКСИ предполагает, что заранее выбранный единственный сперматозоид с помощью микроманипулятора подводят к надрезу оболочки яйцеклетки. Внутрь он проникает самостоятельно. Отбор сперматозоида происходит под микроскопом — выделяют самый подвижный и морфологически «правильный». Оплодотворение проходит in vitro, то есть в лабораторных условиях. ЭКО с ПИКСИ Отличается от предыдущего тем, что сперматозоид выбирают не визуально, а с помощью гиалуроновой кислоты. Этот метод позволяет получить для инъекции наиболее зрелый, здоровый сперматозоид. Супертонкой иглой сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки.

Донорство спермы как крайняя мера

При отсутствии эректильной функции сперматозоиды получают непосредственно из яичка. Если ни один из сперматозоидов не способен к оплодотворению, используется сперматозоид донора.

Если после года постоянных попыток беременность так и не наступила, не следует терять времени, ожидая у моря погоды. Чем раньше семейная пара начнет обследование и лечение, тем больше шансов стать родителями, потому — не медлите! Современная медицина способна подарить радость родительства даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.

Куда можно обратиться мужчине для лечения бесплодия?

На этот вопрос нам ответил лауреат Премии Правительства РФ, кандидат медицинских наук, главный врач медцентра по лечению бесплодия «Эмбрион» Ким Нодарович Кечиян:

«Преодолеть бесплодие возможно! Но нужно со всей ответственностью подойти к выбору клиники. Прежде всего убедитесь, что у медучреждения есть лицензия. Затем как можно больше узнайте о врачах: большой ли стаж, повышают ли квалификацию, какой репутацией пользуются. Не забудьте убедиться и в хорошей оснащенности клиники, ведь успех лечения зависит в том числе и от этого. Если вас все устроило, можно обратить внимание и на менее важные факторы: ценовую политику, в частности, есть ли у клиники спецпредложения, которые помогут сэкономить, а также уровень сервиса и различные дополнительные услуги, как, например, возможность круглосуточной консультации специалиста.

Что касается нашей клиники «Эмбрион», то, работая с 1992 года, мы накопили огромный опыт в области лечения бесплодия. Некоторые наши врачи практикуют более 30 лет. Мы понимаем, что потребность в консультации может возникнуть в любой момент, поэтому у нас предусмотрена возможность круглосуточного контакта с врачом. Лицензия представлена в открытом доступе на нашем сайте, там же можно ознакомиться с различными акциями и ценами, которые, кстати, вполне демократичны. Внимательное отношение к каждому пациенту, первоклассный сервис высокотехнологичное оборудование — все это, безусловно, ждет в клинике «Эмбрион». Но больше о нашем медицинском центре по лечению бесплодия скажет статистика: за время работы «Эмбриона» родилось более 7500 детей!»

P. S. Медцентр по лечению бесплодия «Эмбрион» ведет прием пациентов ежедневно, включая выходные и праздничные дни.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Медицинские факторы, вызывающие проблемы с зачатием

Варикоцеле — патологическое состояние, которое сопровождается варикозным расширением вен семенного канатика.

Это одна из самых распространенных причин, вызывающая мужское бесплодие. Точный механизм развития проблем с естественным зачатием у мужчины с варикоцеле неизвестен. Скорее всего, это связано с перегреванием органов мошонки из-за плохого оттока крови. В результате нарушается процесс роста и созревания мужских половых клеток. Своевременное оперативное вмешательство по поводу варикоцеле позволяет улучшить параметры спермы.

К воспалительным заболеваниям, которые могут привести к бесплодию, относятся:

  • эпидидимит;
  • орхит;
  • простатит.

Причинами воспалительных процессов в органах репродукции мужчин являются:

  • однократное или постоянное переохлаждение;
  • недостаточная физическая активность;
  • запоры;
  • длительное воздержание от половой жизни или чрезмерная сексуальная активность;
  • кариес, остеомиелит, тонзиллит и другие хронические инфекционные очаги;
  • ИППП — гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
  • иммунодефицитные состояния.

Продукты воспалительного процесса попадают в семенную жидкость, нарушая созревание половых клеток и ухудшая параметры спермы. Очень часто к бесплодию ведет ретроградная эякуляция — состояние, при котором семенная жидкость вместо внешней среды попадает в мочевой пузырь.

Причинами ретроградной эякуляции являются:

  • травмы позвоночника;
  • сахарный диабет;
  • трансуретральные операции;
  • некоторые лекарства.

Еще один вид проблем с эякуляцией у мужчин — задержка семяизвержения.

В таких случаях мужчине требуется значительное количество времени, чтобы достичь оргазма, или же оргазм достигается не во всех половых актах.

Аутоиммунные процессы также часто приводят к бесплодию.

В норме сперматозоиды, несущие в себе гаплоидный набор хромосом, ограждены от иммунной системы гемато-тестикулярным барьером. После травм, хирургических операций, варикоцеле и других заболеваний, приводящих к нарушению целостности яичка, гемато-тестикулярный барьер разрушается. В результате иммунная система вырабатывает антиспермальные антитела. Они разрушают мужские гаметы, препятствуя естественному зачатию.

Крипторхизм — неопущение яичек в мошонку.

В результате яички остаются в паховом канале или брюшной полости. Температура здесь выше, чем в мошонке, поэтому нормальная выработка мужских половых гамет становится невозможной. Мужчины, страдающие двусторонним крипторхизмом, гораздо чаще сталкиваются с бесплодием, чем пациенты с односторонним неопущением яичек. Единственный метод лечения крипторхизма — операция. Оптимальный возраст для проведения вмешательства — до 2 лет.

К гормональному дисбалансу, и как следствие, бесплодию, приводят заболевания щитовидной железы, надпочечников, мужской гипогонадизм.

Самые тяжелые нарушения сперматогенеза наблюдаются при недостаточности у мужчины фолликулостимулирующего гормона. На процессе созревания сперматозоидов негативно сказываются доброкачественные и злокачественные опухоли репродуктивных органов мужчины, гипоталамо-гипофизарной системы. Кроме того, ухудшают сперматогенез и методы терапии, применяющиеся при неоплазиях, например, оперативные вмешательства, лечение цитостатиками, радиотерапия.

Преграда для свободного выхода сперматозоидов может быть локализована внутри яичка, в придатке яичка, семявыносящем протоке, на уровне простаты или в мочеиспускательном канале. Причинами обструкции могут быть инфекционные заболевания, травмы, операции, аномалии развития.

Хромосомными аномалиями, приводящими к бесплодию у мужчины, являются:

  • синдром Клайнфельтера;
  • синдром Картагенера;
  • синдром Кальмана;
  • муковисцидоз.

К проблемам сексуального характера, приводящим к бесплодию, относятся эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, болезненный половой акт, анатомические пороки развития полового члена, психологические проблемы. Все они препятствуют полноценной регулярной половой жизни и, как следствие, к бесплодию. Заместительная терапия тестостероном, анаболические стероиды, цитостатики, противогрибковые средства также могут снижать качество семенной жидкости у мужчины и вызывать проблемы с естественным зачатием. Некоторые хирургические вмешательства у мужчин препятствуют попаданию половых клеток в эякулят. К таким манипуляциям относятся вазэктомия (пересечение семенного канатика с целью контрацепции), грыжепластика, операции на мошонке и яичках, простате, большие вмешательства на брюшной полости.

Факторы внешней среды и образ жизни

К факторам внешней среды, приводящим к проблемам с естественным зачатием, относятся:

  • промышленные химикаты;
  • тяжелые металлы;
  • ионизирующее излучение;
  • систематический перегрев яичек.

Употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, курение табака также являются причинами проблем с естественным зачатием. Негативно сказываются на фертильности психоэмоциональные перегрузки — гормоны, вырабатываемые во время стресса, нарушают выработку сперматозоидов. Регулярный их выброс в кровь приводит к существенным изменениям показателей спермограммы. Ожирение вносит дополнительные нарушения в гормональный статус мужчины, и приводит к бесплодию. Водители, сварщики и мужчины некоторых других профессий имеют больший риск появления проблем с зачатием по отношению к остальным.

Диагностический алгоритм при подозрении на проблемы с зачатием включает:

  • обследование на инфекционные заболевания мочеполовой системы — мазок из уретры, бактериальный посев семенной жидкости, исследование секрета предстательной железы;
  • анализ на наличие антиспермальных антител;
  • исследование уровня половых гормонов в крови;
  • общеклиническое обследование — общий анализ крови и мочи, анализ на уровень глюкозы натощак;
  • биохимический скрининг — липидограмма, печеночные и почечные пробы;
  • генетическое исследование на скрытые мутации;
  • ультразвуковое сканирование органов малого таза и мошонки.

При подозрении на неопластические процессы, анатомические аномалии и другие органические заболевания пациентам рекомендуют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия — задача врача-андролога. В первую очередь, мужчинам, страдающим бесплодием, рекомендуют нормализовать режим дня. Важно не перетруждаться, соблюдать режим труда и отдыха, устранить профессиональные и бытовые вредности. Также нужно нормализовать сон, длительность которого должна составлять не менее 8 часов. Всем пациентам рекомендуют витаминотерапию, нормализацию питания.

Мнение экспертаБлагоприятную атмосферу для естественного зачатия создаст совместное посещение психотерапевта. У многих семей наблюдается кризис, связанный с упреками, утратой нежности в интимных ощущениях, чувством неполноценности. Зачастую психологическое напряжение еще больше усугубляет проблемы с зачатием. Беседы с врачом помогут восстановить нормальные отношения в семье и найти выход из сложившейся ситуации.

При бесплодии, сопровождающемся нарушением выработки сперматозоидов, показана терапия болезней органов половой системы, коррекция гормонального дисбаланса, в некоторых случаях — заместительная терапия половыми гормонами. Объем лечения определяется индивидуально, в зависимости от причин заболевания, результатов дополнительного обследования, индивидуальных особенностей пациента.

Если у одного из партнеров имеются признаки воспалительных заболеваний репродуктивной системы, обследование и терапия показаны обоим. При этом важно не только убить бактерии, но и найти и устранить их первоисточник. После антибактериального и противовоспалительного лечения показан курс общеукрепляющей терапии. Некоторые инфекционные заболевания, ставшие фактором мужского бесплодия, требуют длительной терапии. Критерием выздоровления при инфекционных заболеваниях органов репрдукции является нормализация показателей спермограммы. Если же несмотря на адекватную терапию устранить проблемы с зачатием не удается, больному показана гормоностимулирующая терапия.

Гормональная терапия

Гормонотерапия мужского бесплодия показана с целью стимуляции после лечения основных заболеваний, при нарушении подвижности половых клеток, реже — как основная терапия. Заместительная гормонотерапия показана в следующих случаях:

  • гипогонадизм — функциональная недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением выработки половых гормонов;
  • нарушения подвижности сперматозоидов неизвестного происхождения;
  • гипоандрогения.

В зависимости от механизма действия гормонотерапия может быть блокирующей и стимулирующей. В первом случае пациент принимает лекарства, которые подавляют выработку половых клеток. Через несколько месяцев препарат отменяют, качество спермы улучшается. Стимулирующая гормонотерапия как способ лечения мужского бесплодия заключается в приеме небольших доз гормонов. Лекарства благотворно влияют на обменные процессы, но не влияют на функционирование гипоталамо-гипофизарной системы. Минимальная длительность курса гормонотерапии — 9 месяцев. Контроль эффективности проводится раз в 3 месяца.

Лекарство, доза и схема терапии подбираются индивидуально и зависят от факторов, которые привели к бесплодию, индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующей патологии. Также учитываются признаки заболевания у конкретного больного. Если количество сперматозоидов в 1 мл семенной жидкости менее 5 млн, а подвижных форм — менее 20%, гормональная терапия рассматривается как бесперспективная методика.

Оперативные вмешательства

Хирургические вмешательства показаны при варикоцеле, крипторхизме, паховых грыжах и других заболеваниях, приведших к бесплодию. При варикоцеле вены семенного канатика перевязывают или склерозируют при помощи современных лекарственных средств. В результате застойные явления в яичке исчезают, обмен веществ нормализуется, выработка сперматозоидов приходит в норму. При одностороннем процессе прогноз операции благоприятный, при двустороннем может потребоваться дополнительная лекарственная терапия.

Цель операции при крипторхизме — опустить яички в мошонку. Оптимально проводить вмешательство в возрасте до двух лет — только так можно предупредить необратимые нарушения сперматогенеза и снизить проблемы с зачатием после взросления к минимуму. Операция, проведенная после трех лет, менее результативна. Дополнительная терапия крипторхизма гонадотропными гормонами малоэффективна. При операциях по поводу пахово-мошоночных грыж важно свести к минимуму вероятность повреждения семенного канатика. Если операция проведена успешно, то в будущем проблем с зачатием возникнуть не должно.

При гипоспадии у мужчин достаточно провести пластическую операцию по восстановлению мочеиспускательного канала. В результате сперма в момент эякуляции будет попадать в шейку матки. При обструкции уретры хирурги накладывают анастомоз между нормальными участками канала. Как правило, такие операции выполняются эндоскопически.

Вспомогательные репродуктивные технологии

При наличии сексуальных проблем, препятствующих попаданию семенной жидкости во влагалище, паре показана искусственная инсеминация. Метод также эффективен в тех случаях, когда к бесплодию привели легкие нарушения сперматогенеза. Сперму мужа можно заморозить при сверхнизких температурах и со временем использовать по назначению. Такую тактику рекомендуют перед началом длительной терапии, особенно при злокачественных опухолях, перед приемом цитостатиков и радиотерапи. Кроме того, искусственную инсеминацию можно применять при больших гидроцеле, крупных пахово-мошоночных грыжах, выраженной гипоспадии.

Если проблемы с зачатием обусловлены отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости, отсутствием подвижных половых клеток, олигоспермией третьей степени и другими тяжелыми нарушениями сперматогенеза, паре рекомендуют инсеминацию спермой донора. Еще одна вспомогательная репродуктивная технология, помогающая забеременеть при мужском бесплодии — экстракорпоральное оплодотворение. Для выполнения ЭКО с ИКСИ (интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов) достаточно иметь несколько подвижных половых клеток. ЭКО с ИМСИ позволяет выбрать для оплодотворения наиболее правильный в морфологическом плане сперматозоид, а ЭКО с ПИКСИ — выбрать функционально полноценные клетки.

Если же в семенной жидкости половых клеток не обнаруживается, пациенту предлагают биопсию яичка. Зачастую в биоптате находят половые клетки, пригодные к зачатию.

***

Список литературы

На долю мужского фактора приходится почти 40–45 % всех причин бесплодия. Лечение бесплодия у мужчин нередко затруднено в связи с более сложной диагностикой заболевания.

Фертильность мужчины, то есть его способность к зачатию, обусловлена в большей мере количеством активных сперматозоидов. В норме их должно быть не менее 20 млн/мл. Как минимум половина должна сохранять подвижность спустя 2 часа после эякуляции, и не менее половины должно оставаться жизнеспособными через сутки. Только в этом случае мужчина способен зачать ребенка естественным путем. В противном случае ему может быть поставлен диагноз бесплодие.

Таким образом, значение имеет не только количество сперматозоидов, но и их активность и «живучесть». Нередки случаи, когда мужчины, количество сперматозоидов у которых было значительно ниже нормы, оставались фертильными благодаря высокой подвижности сперматозоидов. И, наоборот, имея достаточное количество сперматозоидов, но с низкой активностью, мужчина может не зачать ребенка и будет нуждаться в лечении.

Формы мужского бесплодия

В зависимости от локализации нарушения существуют такие формы мужского бесплодия:

  • Секреторное — нарушение выработки сперматозоидов в результате заболевания яичек.
  • Экскреторное — нарушение выведения семенной жидкости в результате нарушений в семявыводящих путях.
  • Иммунологическое — иммунная система не принимает сперматозоиды. Причины — травмы, воспаления, опухоли.
  • Сочетанное — совокупность двух и более вышеуказанных состояний.

Причины мужского бесплодия

1. Недостаток или отсутствие сперматозоидов

Среди причин, вызывающих мужское бесплодие, существенное значение имеет сниженная концентрация сперматозоидов в эякуляте либо их полное отсутствие. Это может быть вызвано следующими факторами:

  • отсутствие семенных протоков или их непроходимость;
  • варикоцеле — патологическое расширение вен семенника, способствующее ухудшению оттока крови от яичка, что, в свою очередь, повышает температуру в мошонке и нарушает сперматогенез;
  • повреждение тестикул;
  • постоянное ношение узких джинсов или плавок, частое посещение парилки или сауны, что также вызывает повышение температуры в мошонке;
  • сидячая работа.

Снижению количества сперматозоидов и развитию мужского бесплодия способствуют как чрезмерно активная половая жизнь (более 1 раза в сутки), так и длительное воздержание.

2. Агглютинация сперматозоидов

Агглютинация, то есть склеивание сперматозоидов, периодически наблюдается у многих мужчин, но, как правило, в большинстве случаев это явление преходящее. Однако у некоторых пациентов агглютинация происходит регулярно, что говорит о наличии в организме инфекции или аутоиммунной реакции. Подобная патология нередко становится причиной мужского бесплодия.

3. Увеличенное время разжижения семенной жидкости

Причиной подобной патологии могут быть вялотекущие воспалительные процессы при везикулите, простатите или ферментной недостаточности. Лечение мужского бесплодия в этом случае начинается с устранения изначальной причины патологического процесса.

4. Ретроградное семяизвержение

При этой патологии выброс спермы происходит в мочевой пузырь. Такое явление наблюдается, например, при сахарном диабете, различных неврологических расстройствах или после оперативного вмешательства по удалению простаты.

5. Патологии строения сперматозоидов

Причинами подобных нарушений являются травматические повреждения яичек, тяжелые аллергические реакции, операции на яичках, перенесенный эпидемический паротит (свинка), применение некоторых лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации. Лечение мужского бесплодия в этом случае представляет наибольшую сложность.

6. Недостаточная подвижность сперматозоидов

На подвижность сперматозоидов может повлиять множество факторов, среди которых самые распространенные — алкоголь, курение. Вредные привычки способствуют снижению уровня гормона тестостерона в крови, вызывают снижение потенции и либидо и, соответственно, мужское бесплодие.

7. Врожденные аномалии

Нередко мужское бесплодие обусловлено врожденными аномалиями развития органов репродуктивной системы. В числе самых распространенных:

  • крипторхизм,
  • монорхизм,
  • анорхизм,
  • гипоплазия яичек,
  • гипоспадия,
  • хромосомная патология,
  • синорхидия и т. д.

Причинами подобных патологий могут стать перенесенные тяжелые заболевания: пневмония, венерические заболевания, малярия.

Симптомы мужского бесплодия

Заметить что-то особенное в изменении самочувствия и сказать о бесплодии не может ни один врач. Главный симптом – это отсутствие беременности женщины в течение года без использования любых контрацептивов.

О том, что зачатие не наступает из-за мужчины, можно заподозрить по таким симптомам:

  • болезненность или затруднение мочеиспускания;
  • болезненность эякуляции;
  • затруднения в достижении эрекции и др.

Диагностика бесплодия у мужчин

Основной способ — это сдать спермограмму. Данная методика дает возможность обнаружить качественные и количественные отклонения, при этом такой анализ не покажет иммунологического бесплодия. Он также не способен объяснить происхождение обнаруженных изменений в анализе. Поэтому конкретные анализы при мужском бесплодии должен назначать только специалист.

В идеале обследования и лечение должны быть комплексными. То есть семейную пару необходимо обследовать у нескольких специалистов разных профилей. Как показывает практика, такая стратегия является наиболее эффективной.

В комплексную диагностику могут быть включены такие методы исследования:

  • биохимическое исследование крови;
  • расширенная спермограмма;
  • биохимический анализ спермы;
  • биохимическое исследование простатического секрета;
  • ПЦР-диагностика;
  • MAR-тест;
  • исследование гормонального профиля крови;
  • УЗИ и др.

О том, каким должно быть лечение бесплодия у мужчины, может знать только врач. Именно специалист в каждом конкретном случае определяет причину и назначает соответствующую терапию. Основными методами лечения являются:

  • оперативные вмешательства;
  • консервативные методы;
  • вспомогательные технологии репродукции.

В качестве консервативного метода лечения могут быть назначены:

  • гормональные препараты;
  • антибактериальная терапия;
  • противовирусная терапия;
  • ультразвуковая терапия.

В некоторых случаях устранение проблемы мужского бесплодия может быть проведено только хирургическим путем.

К хирургическим методам лечения бесплодия можно отнести:

  • лапароскопическую варикоцелэктомию;
  • микрохирургическую инвагинацию эпидидимовазостомы;
  • вазовазостомию;
  • вазоэпидидимостомию;
  • резекцию выходящих отделов семявыбрасывающих протоков;
  • склеротерапию.

Лечение мужского бесплодия в любом возрасте представляет собой весьма трудную задачу, что зачастую обусловлено сочетанием нескольких факторов одновременно. В связи с этим эффективность терапии в большей мере зависит от точности диагностики. Национальный центр репродукции «ЭКО-Содействие» располагает современным диагностическим оборудованием, с помощью которого можно установить истинную причину мужского бесплодия.

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально, с учетом особенностей патологии, степени ее выраженности, общего состояния здоровья пациента. Если терапия не дает результата, специалисты помогут выбрать подходящую программу ЭКО.

Введение

Бесплодие в браке – это не наступление беременности у половой партнерши в течение года при регулярной половой жизни без предохранения (ВОЗ, 2010 г.);

Частота иммунного фактора при мужском бесплодии 4-8%:

  • Neieschlag Е. at al., 2010- 8,0%;
  • Schaeffer L., 2011 – 4,5% ;
  • Jungwirth А at al. – EAU Guidelines, 2013 – 3,9%.

Формы иммунного бесплодия:

  • а) изоиммунное;
  • б) аутоиммунное;
  • в) смешанное.

Антиспермальные антитела

  • появляются при повреждении ГТБ (варикоцеле, крипторхизм, травма или хирургическое вмешательство, УГИ – перекрестный иммунитет);
  • после вазэктомии – у 70% мужчин;
  • представлены двумя классами иммуноглобулинов – lgA и lgG;
  • определяются в яичках и плазме крови;
  • lgA – образуются в яичках, придатках яичек, семенных пузырьках;
  • lgG – поступают в яички из крови, сохраняются длительно;
  • покрывают различные части сперматозоида (головку, тело, хвост)
  • спермагглютинирующий и сперматотоксический эффекты, повреждают простату;
  • У женщины в цервикальной слизи вырабатываются антитела против неповрежденных сперматозоидов.

Диагностика иммунного бесплодия у мужчин

  • Определение антиспермальных антител в плазме крови и в эякуляте;
  • МАR-тест (mixed antiglobulin reaction): определение в эякуляте уровня антиспермальных антител (класса lgA и lgG);
  • % нормальных прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов, покрытых АNобщее число сперматозоидов;
  • В стандартной спермограмме сперматозоиды, покрытые М расцениваются как нормальные, однако они не принимают участие в оплодотворении яйцеклетки.

Истинные показатели прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов при различных показателях МАR-теста

Нормативные диапазоны показателей МАR-теста в зависимости от числа прогрессивно-подвижных форм

Диапазон показателей МАR-теста от 0 до 10% не является нормативным при значении числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов менее 35%.

МАR-тест

  • +MAR-test > 10%.

Традиционные методы лечение бесплодия при +MAR-test

  • стероидные гормоны (преднизолон, кортизон).
  • «отмывание” сперматозоидов от антиспермальных антител.
  • внутриматочная инсеминация.
  • ЭКО/ИКСИ.

Новые направления лечения:

  • Мембранный плазмаферез;
  • Иммуномодулирующая терапия (новые лекарственные препараты).

Цель исследования (1)

Изучить эффективность мембранного плазмафереза на динамику показателей сперматогенеза и МАR-теста, содержание lg А, G, интерлейкина-8 в эякуляте у больных ХАП.

Пациенты и методы (1)

  • 1О мужчин, страдающих иммунной формой бесплодия (МАR-тест – более 10%);
  • Возраст от 21 до 45 лет (31±6 лет);
  • Показатели МАR-теста: от 15 до 100% (40±8%);
  • 4 курса лечебного экстракорпорального мембранного плазмафереза (1 раз в неделю);
  • Показатели сперматогенеза, содержание lg А и G, интерлейкина-8 в эякуляте и МАR-теста оценивали до- и через месяц после лечения;

Другого лечения больным не проводили.

Результаты (1)

  • У всех 10 пациентов отмечено снижение показателей МАR-теста;
  • В среднем произошло снижение показателя МАR-теста на 36%;
  • У 8 из 10 (80%) пациентов произошло снижение показателя МАR­ теста <10%;
  • У одного мужчины со значением МАR-теста до лечения 100% отмечено снижение показателя в 10 раз.

Влияние терапии плазмаферезом на микроскопические, биохимические и иммунологические показатели эякулята у больных ХАП (M±m)

* – различия показателей до и после лечения достоверны (р<О,05);
** – различия показателей до и после лечения достоверны (р<О,01).

Динамика концентрации иммуноглобулинов А и G в эякуляте до и после лечения плазмаферезом (нг/мл) у больных ХАП

* – различия показателей до и после лечения достоверны (р<О,01);
** – различия показателей до и после лечения достоверны (р<О,05).

Выводы(1):

  • Лечебный экстракорпоральный мембранный плазмаферез эффективен при лечении тяжелых форм иммунного бесплодия у мужчин.
  • Показанием к выбору данного метода лечения может быть повышение уровня МАR-теста более 50%.
  • После курса лечения происходит уменьшение показателя МАR­ теста в среднем на 36%, содержания lg A,G и интерлейкина-8 в эякуляте.
  • Мембранный плазмаферез приводит к улучшению показателей сперматогенеза у больных ХАП.
  • Использование мембранного плазмафереза в некоторых случаях может быть альтернативой ВРТ.

Иммуномодулирующая терапия мужского бесплодия

Простатилен® & Простатилен-АЦ®

  • В настоящее время известно о возможностях Простатилена® улучшать качество секрета предстательной железы и эякулята у больных хроническим абактериальным простатитом (ХАП).
    (Аль-Шукри С.Х., Горбачев А.Г., Белоусов В.Я. и др., 2012)
  • Простатилен-АЦ® является новым комбинированным препаратом, выпускаемым в свечах, в состав которых входит простатилен (О,03г), цинка аргинил-глицината дигидрохлорид (в пересчете на цинка аргинил-глицинат О,18 г).
    Патент РФ № 2430733. – 2011 – Фармацевтическая композиция для лечения заболеваний предстательной железы

Цель исследования (2)

Сравнительная оценка влияния Простатилена® и Простатилена-АЦ® на динамику показателей МАR-теста и сперматогенеза у больных ХАП

Пациенты и методы (2)

  • 40 больных ХАП, страдающих бесплодием в браке.
  • Возраст от 19 до 35 лет (26±4 года).
  • Назначали Простатилен® (19 больным) и Простатилен-АЦ® (21 больному) в свечах ежедневно курсом 1О дней.
  • Критерии исключения: УГИ (хламидии, мико- и уреаплазмы, HSV I и 11 типов, вирус Эпштейн-Барра, HPV, трихомониаз, гарднереллез и др.), рост условно-патогенной бактериальной флоры при исследовании эякулята более 1 х103 KOE/ml.
  • Показатели сперматогенеза оценивали до- и через 20 дней после лечения.

Другого лечения больным не проводили.

Результаты (2)

Влияние Простатилена® и Простатилена-АЦ® на показатели эякулята у больных ХАП (Ми SD)

Влияние Простатилена-АЦ® на концентрацию свободного тестостерона в плазме крови до и после лечения в зависимости от возраста

Влияние Простатилена® и Простатилена-АЦ® на концентрацию сперматозоидов до и после лечения в зависимости от возраста

ROC – анализ: AUC = 0.485, слишком мала, то есть эффект не зависит от возраста

ROC – анализ: AUC = 0.476, слишком мала, то есть эффект не зависит от возраста

Влияние Простатилена® и Простатилена-АЦ® на динамику числа нормальных форм сперматозоидов до и после лечения в зависимости от возраста

ROC – анализ: AUC = 0.409, AUC мала, т.е. эффект не зависит от возраста

ROC – анализ: AUC = 0.652, для всех возрастов

Влияние Простатилена® и Простатилена-АЦ® на динамику числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов до и после лечения в зависимости от возраста

ROC – анализ: AUC = 0.500, AUC мала, т.е. эффект не зависит от возраста

Выводы (2)

  1. Иммуномодулирующая терапия эффективна при лечении мужской формы иммунного бесплодия;
  2. Простатилен-АЦ® уже через месяц от начала лечения способствует улучшению основных показателей фертильности у больных ХАП;
  3. Простатилен-АЦ® (в сравнении с простатиленом) в большей степени влияет на повышение показателей прогрессивной подвижности сперматозоидов и числа их морфологически нормальных форм;
  4. Простатилен-АЦ® более эффективно влияет на повышение числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов у больных ХАП в возрасте старше 31 года.
  5. Простатилен-АЦ® способствует снижению числа антиспермальных антител, что дает основание назначать данный препарат при иммунных формах мужского бесплодия у больных ХАП.
  6. Простатилен-АЦ® способствует повышению уровня свободного тестостерона у больных ХАП старше 25 лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *