МРТ головного мозга что показывает полный список

Магнитно-резонансная томография с каждым днем занимает все более прочное место среди методов диагностики заболеваний. И особенно стоит выделить тот факт, что МРТ незаменимо в случае обследования головного мозга. Только такая томография дает возможность максимально подробно и достоверно просканировать внутричерепную коробку пациента.

Но какие именно болезни выявляет МРТ? Каким способом? И что делать с полученными результатами?

Показания

Зачастую предвестником патологий являются конкретные симптомы, на которые в повседневной жизни обычно не обращают внимания и списывают все просто на усталость и плохое самочувствие.

Но наличие следующих признаков должно уже само по себе послужить серьезным аргументом для проведения МРТ головного мозга:

  • Боли различного характера (ноющие, острые, тупые и т.п.) со всевозможной локацией, чаще всего беспричинные и продолжительные.
  • Потеря сознания (особенно если это происходит достаточно часто).
  • Спутанность сознания.
  • Галлюцинации.
  • Ярко выраженное нарушение координации.
  • Судороги и эпилептические припадки.
  • Головокружение (даже при самых минимальных нагрузках, а также без видимой причины).
  • Пульсация в голове неустановленного характера.
  • Снижение чувствительности лицевых нервов, вплоть до онемения лица.
  • Внезапное затруднение артикуляции.
  • Ухудшение зрения и слуха вкупе с вышеперечисленными симптомами.

Основные патологии

Поскольку томография головного мозга дает прекрасную возможность обнаружить очень широкий ряд заболеваний, стоит выделить среди них наиболее часто диагностируемые патологии:

Инсульт

Это-острое внезапное нарушение кровоснабжения головного мозга чаще всего ишемического характера. Обычно происходит из-за блокировки сосуда, реже из-за произвольного сосудистого разрыва. На магнитно-резонансной томографии хорошо видно очаг поражения, а именно омертвевшие клетки – как следствие самого инсульта и как результат отмирания из-за недостаточного снабжения кислородом в результате сосудистой блокировки тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Ишемический инсульт на снимке МРТ

Нарушение кровообращения головного мозга

С этой патологией связана целая группа заболеваний: болезнь Паркинсона, нарушение психики, паралич, мигрени, приступы эпилепсии.

болезнь Паркинсона на МРТ

Атеросклероз сосудов

Это-аномалия хронического характера, при которой на стенках сосудов постепенно откладываются жиры, кальций и холестерин, образуя бляшки, мешающие нормальному кровотоку. Из-за такого своеобразного налета сосудистые стенки становятся толще и теряют свою эластичность; в связи с этим сам сосуд сужается, а кровоснабжение постепенно становится все меньше и меньше. Атеросклероз опасен тем, что может стать причиной инфаркта или инсульта, так как бляшка может в любой момент оторваться, образовав тромб, и привести к разрыву или закупорке сосудов. Все нюансы патологии хорошо видно на снимках.

Опухоли доброкачественного характера

Это-новообразования различных размеров в головном мозге, которые, однако, не прорастают в близлежащие ткани, прекращают расти на определенном этапе и не дают метастазирование. Обычно с помощью МРТ диагностируют следующие: менингиома, гипофизная опухоль, краниофарингома.

Менингиома задней трети фалькса справа .

Злокачественные новообразования

Это-опухоли, разрастающиеся в близлежащие ткани, стремительно и безостановочно растущие, как правило, на определенной стадии начинают метастазировать.

4 стадия рака мозга на снимке МРТ

Кисты с различным местоположением

Также представляют собой опухоль доброкачественного характера; отличие в том, что киста полая и заполнена жидкостью изнутри; могут возникнуть из-за травм, врожденных патологий, деформаций ткани. Томография дает четкую информацию о размерах и местоположении кисты.

Метастазы

Это-вторичный очаг раковых клеток, удаленный. Метастазы по кровеносным сосудам попадают в мозг довольно часто, это один из основных путей метастазирования.

Что еще позволяет обнаружить такое обследование?

Информативность МРТ крайне высока, за счет чего удается диагностировать такие болезни, которые не доступны для «обнаружения» другими методами сканирования организма.

К патологиям, которые встречаются реже, но все же имеют место быть, относят:

  1. Травмы черепно-мозговые (ушибы различной степени тяжести, сотрясение, сдавление).
  2. Воспалительные процессы, связанные с инфекционным заражением (энцефаломиелит, энцефалит, вирусный менингит).
  3. Аневризмы головного мозга (патология, при которой стенка артерии становится выпуклой, сдавливая таким образом близлежащие ткани. Поскольку аневризма часто не дает ярко выраженных симптомов, она является очень опасной аномалией. Такой сосуд в любой момент может лопнуть, стать причиной кровоизлияния в мозг и привести к летальному исходу. Томография четко выявляет аневризматический мешок).

    Аневризматический мешок

  4. Васкулит (воспаление стенок сосудов, питающих кровью головной мозг).
  5. Рассеянный склероз (хроническое заболевание, при котором нормальные ткани заменяются на соединительную, рассеиваясь на множество очагов патологии в головном мозге, при этом поражение может затронуть любую его часть; томография предоставляет возможность легко и точно обнаружить каждую бляшку рассеянного склероза).

    Магнитно-резонансная томография головного мозга при рассеянном склерозе

  6. Изменение внутричерепного давления и связанные с ним деформации (чаще всего – внутричерепная гипертензия: повышенное давление в черепе, причиной которого является повышение объема жидкости в мозге (другими словами, отек), излишек крови или возникновение инородных новообразований).
  7. Кровоизлияние в головной мозг (томография позволяет не только обнаружить сам очаг, но и оценить его масштабы, объем отека, степень пораженности тканей).
  8. Наличие паразитов (токсоплазмоз, цистицеркоз).

    Цистицеркоз головного мозга

На чем основаны результаты?

Во время процедуры, опираясь на полученные изображения, специалист оценивает состояние тканей головного мозга, сосудистой системы в этой области, показатели внутричерепного давления, обнаруживает травмы и последствия этих травм, находит новообразования, конкретизирует очаг заболевания. Все это позволяет поставить максимально точный диагноз, дифференцируя его от схожих возможных патологий.

Дальнейшие шаги

МРТ, конечно, очень точная, информативная и подробная процедура, но это еще не означает, что на основании полученного в клинике заключения можно самостоятельно ставить диагноз и тем более заниматься самолечением.

Таким образом можно только ухудшить свое состояние и «запустить» имеющиеся патологии. Информация из разных ресурсов должна служить дополнительным источником знаний и помочь разъяснить предварительный диагноз, но никак не служить руководством к лечению.

Заключение и снимки необходимо показать лечащему врачу, а он уже решит, что делать дальше: пройти дополнительную диагностику, сдать анализы, проконсультироваться у другого специалиста и т.п. Только специалист может определить какие именно болезни у вас имеются, какой план лечения разработать и т.д.

Процедура

Сама томография головного мозга проводится максимально просто и ничем не отличается от диагностики других органов с помощью МРТ.

Пациенту перед обследованием нужно избавиться от металлических украшений и одежды с деталями из металла (так как они исказят изображение), затем он укладывается на стол, и его, как правило, «закатывают» в специальную трубу, где находится магнит. Затем пациенту нужно только лежать без движения, в то время как аппарат будет сканировать головной мозг.

Обследование может занимать до 40 минут (особенно если используется контрастное вещество). В завершении врач составляет заключение на основе снимков, где представляет предварительный диагноз и свою интерпретацию полученных данных.

Преимущества магнитно-резонансной томографии

Ни с помощью ультразвуковой диагностики, ни при помощи компьютерной томографии не удастся получить настолько четкие, подробные, информативные снимки. Мощное магнитное поле и ультрасовременные медицинские аппараты позволяют получать максимально достоверные результаты и обнаруживать патологии с точностью 99,9%.

Если пациент сомневается в компетентности специалиста, расшифровывающего результаты, он всегда может обратиться с полученными снимками к другому врачу для подтверждения диагноза. Аппаратура может ошибиться только в случае своей неисправности, но это практически исключено.

Томография головного мозга – поистине заслуженный метод диагностики, позволяющий просто и быстро оценить состояние тканей и сосудов. Особая заслуга МРТ в том, что с помощью такого метода удается определить очень много патологий самого различного характера, причем даже те, которые невозможно обнаружить, например, с помощью компьютерной томографии или ультразвуковой диагностики.

Диагноз на основании результатов МРТ ставится максимально точно, и ему стоит доверять, но проконсультироваться с лечащим врачом после обследования также необходимо.

томография головного мозга Хотя мозг изучается очень давно и тщательно, все же его работа и целый ряд функций окутаны пеленой таинственности. Это самый загадочный орган человеческого тела, который, собственно, и делает человека человеком. Единственное, чего добились ученые медики – это определение того или иного заболевания по видимым изменениям состояния ткани в определенных областях. Во многом движению вперед способствовало применение методики МРТ. Все, что показывает МРТ головного мозга, можно легко интерпретировать и объяснить, базируясь на уже известных и проверенных данных о работе центральной нервной системы.
Применение МРТ дает возможность определить внешние проявления глубинной работы мозга, его общее состояние, патологические изменения, очаги заболеваний, травмы и посттравматические изменения. Томография головного мозга показывает и состояние кровеносных сосудов, в том числе и находящихся в районе шейного отдела, а также состояние гипофиза при нарушениях общего гормонального фона или подозрения на гормональные расстройства в работе других органов и систем организма.

Когда рекомендуется МРТ головного мозга

В общих случаях отклонения в работе мозга сопровождаются заметными или незначительными отклонениями в состоянии человека, его движениях, ощущениях, поведенческих реакциях. Большинство этих симптомов объединены в группы, являющиеся определяющими при назначении томографии.
К таким симптомам можно отнести:

  1. Частые или постоянные боли головы, возникающие без видимых причин
  2. Расстройства сознания, спутанность мыслей, периодические обмороки
  3. Головокружения при незначительных нагрузках
  4. Отклонения в чувствительности лицевых нервов, покалывания, резкие боли
  5. Снижение слуха или зрения

На МРТ головного мозга можно увидеть причины, вызывающие такое состояние, как правило, повязанные с нарушениями кровоснабжения мозга, воспалительными процессами, возникновением опухолей или травматическими повреждениями. Для этого разработано приличное количество различных режимов исследования, каждый из которых отвечает за выявление конкретных состояний и изменений мозга и прилегающих областей.
МРТ головного мозга покажет кисты, гематомы, ишемические зоны и различного характера опухоли на любой фазе развития. С помощью ангиографии – особого типа МРТ исследуются кровеносные сосуды, снабжающие мозг кислородом и питанием. Также исследуются нервы, глазные яблоки, сосуды шейных отделов, во многом отвечающие за нормальную работу органа.
Очень информативна трактография, дающая информацию о состоянии белого вещества мозга и поражениях органа при токсических, механических или радиационных поражениях. Большое значение имеет исследование гипофиза.

Техника проведения МРТ мозга

МРТ головного мозга выявляет заболевания на любой стадии их развития с помощью использования компьютерных программ стандартного пакета. Определив характер патологии или отклонения, врач может использовать специальные, более узкоспециализированные программы, разработанные практически для каждого типа заболевания. Они помогают глубже изучить болезнь и разработать технику лечения.
проведение МРТ головного мозга Некоторые зоны головного мозга, например гипофиз, исследуется с применением техники контрастирования с помощью внутривенного введения специальных веществ. Контрастная томография используется при подозрениях на злокачественный характер опухоли.
Техника проведения МРТ мозга мало чем отличается от томографии других органов. Пациент находится в горизонтальном положении на специальном столе, который задвигается в тоннель, являющийся внутренней частью магнитной катушки. Напряженность магнитного поля при исследованиях мозга не превышает 1,5 Тл. Само исследование длится от 5 до 60 минут, зависимо от количества исследуемых зон и объема требуемой информации.
Все это время пациент должен пребывать в неподвижном состоянии, чтобы снимки получились максимально четкими и точными. Информация хранится на жестких хранителях, типа дисков или флэш-устройств и может быть воспроизведена на любом компьютере или распечатана в виде фотографий.
МРТ головного мозга показывает внутричерепное давление – давление спинномозговой жидкости, отвечающей за безопасность мозга при резких движениях и ударах и за обмен веществ в мозге. Длительное состояние повышенного давления вызывает изменения в структуре и внешнем виде отдельных зон мозга, которые легко обнаружить с помощью МРТ.
К таким изменениям относятся увеличение геометрических размеров желудочков мозга, истончение тканевых структур. В большинстве случаев качественное определение этих изменений возможно только при использовании методики контрастирования.
Первичные и вторичные опухоли различного характера также может выявить МРТ головного мозга. Первичными называются те, которые возникают непосредственно в теле мозга. Как правило, они редко выпускают метастазы и очень точно локализуются с помощью МРТ. Доброкачественные опухоли долгое время могут никак не проявляться внешне, когда злокачественные быстро прогрессируют и ярко проявляются определенными симптомами.
После обследования врач, определив характерные отклонения в работе организма, например, появление припадков эпилептического типа, сужение поля зрения, дрожь в руках или боль в ушах, должен назначить МРТ или КТ. Это делается с целью уточнения диагноза, так, как вторичные симптомы характерны и для проявления иных болезней, не связанных с опухолями головного мозга.
Очаги заболевания в головном мозге на МРТ выглядят, как зоны с нарушенной структурой и плотностью ткани. Для злокачественных опухолей характерны размытые края и наличие зон омертвения вблизи нахождения новообразования. Томография злокачественных зон проводится с применением контрастирования.
Дальнейшее развитие техники проведения МРТ и постоянное совершенствование томографов расширяет функциональность этого способа диагностики и повышает точность определения заболеваний.

Головной мозг человека – сложный орган, который играет огромную роль в функционировании всего организма, однако, именно мозг человека до сих пор остается малоизученным. Любые неполадки в его работе отражаются болезненным состоянием организма, поэтому очень важно вовремя диагностировать возможные патологии. Самым информативным методом обследования в настоящее время считается магнитно-резонансная томография — безопасное исследование, которое позволяет за короткий срок просканировать все структуры головного мозга.

МРТ головного мозга

Существует несколько видов МРТ головного мозга: магнитно-резонансная томография с контрастированием и без него, и МРТ в ангиорежиме. К проведению каждого вида имеются четкие показания, лучше всего проконсультироваться с врачом.

МРТ без контрастирования

Головной мозг – плохо поддающийся диагностике орган, поэтому для того, чтобы заглянуть внутрь без повреждения черепной коробки, был изобретён метод магнитно-резонансной томографии. Именно с помощью этого исследования стало возможным сделать полное сканирование происходящих в головном мозге процессов. При помощи МРТ врачи научились диагностировать такие серьезные заболевания, как инсульты, инфаркты, кровоизлияния в головной мозг, за короткий срок исключать или подтверждать наличие опухоли или аневризмы, выявлять причины головных болей и лучше оценивать последствия черепно-мозговых травм.

Магнитно-резонансная томография позволяет детально рассмотреть необходимые структуры, сделать диагностическое обследование в короткие сроки, при этом сканирование проводится послойно с минимальным срезом. Метод магнитно-резонансной томографии основан на работе магнитного поля и радиочастотных импульсов, которые преобразовываются компьютером в детальное изображение мягких тканей.

Магнитно-резонансная томография с контрастированием

Использование контрастного вещества в процессе сканирования головного мозга значительно повышает эффективность обследования. Чаще всего МРТ с контрастированием применяется для диагностики опухолей и выявления метастазов. Контрастное вещество вводится в вену непосредственно перед процедурой и представляет собой нетоксичное соединение на основе гадолиния. После поступления в вену контраст проходит по сосудам до головного мозга и накапливается в его тканях, повышая визуализацию — за счёт повышенного наполнения кровью опухоли и метастазы визуализируются гораздо лучше.

Помимо диагностики опухолей для проведения контрастного исследования существуют и другие показания:

  • Аденома гипофиза.
  • Травма головного мозга с кровоизлиянием.
  • Нарушение речи и слуха при поражении их центров.
  • Синуситы.
  • Подозрение на инфекционное заболевание нервной системы.
  • Пароксизмальные состояния.
  • Рассеянный склероз.
  • Контроль после хирургического вмешательства.

Именно МРТ с контрастом позволяет увидеть опухоли небольших размеров, расположенные в труднодоступных местах. Также возможно увидеть очаги активности в головном мозге при установленном диагнозе «рассеянный склероз». Чётко визуализируются метастазы, которые имеют небольшой размер, появляется возможность определить границы опухоли, характер её роста и выяснить структуру образования.

Компрессия мозга опухолью

Магнитно-резонансная томография с контрастом показана в спорных и неопределённых клинических ситуациях.

Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме

МРТ в режиме ангиографии – перспективный метод диагностики, позволяющий оценить состояние кровеносной системы головного мозга. Это исследование является прорывом в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга за счёт своей безопасности – метод является неинвазивным и после него не требуется восстановительный период, неприятный для пациента. С помощью этого исследования стало возможным выявить наличие сосудистых аневризм и мальформаций, диагностировать инсульт, установить локализацию стенозов артерий и вен, которые часто являются причиной головных болей.

Противопоказания к проведению исследований

Выделяют общие для всех методов противопоказания. К ним относят:

  • Установленный кардиостимулятор, кохлеарный имплант или аппарат Илизарова — являются абсолютными противопоказаниями к проведению любого вида МРТ.
  • Относительные противопоказания: нестабильное психоэмоциональное состояние, клаустрофобия, сердечная недостаточность в декомпенсированной форме, первый триместр беременности, наличие на теле пациента татуировок, выполненных с использованием краски, содержащей металлические соединения.
  • Для МРТ с применением контраста противопоказанием является аллергия на контрастное вещество. Пациентам с отягощенным аллергоанамнезом, проходящим процедуру в первый раз, врачи рекомендуют сделать кожную пробу перед сканированием.

Какой вид томографии лучше?

Оптимальный вид исследования определяет врач исходя из клинической ситуации

Невозможно ответить на вопрос, какое исследование лучше, и какое следует сделать. Каждый метод имеет свои преимущества и четкие показания, выбор вида обследования зависит от конкретной клинической ситуации. Магнитно-резонансная томография с контрастированием считается более информативным методом, чем МРТ без контрастирования, охватывает большее количество заболеваний и дает более точные результаты при онкологических исследованиях, однако некоторых случаях использование контрастного вещества нецелесообразно, так как достаточно сделать обычную МРТ, а стоимость услуги с контрастом выше. МР-ангиографию целесообразнее проводить при подозрении на сосудистые заболевания, так как объектом исследования являются кровеносные сосуды головного мозга.

Магнитно-резонансная томография – это современный способ диагностики, вследствие которого визуализируется исследуемый орган и все окружающие его ткани. Сегодня это самый эффективный метод, который визуализирует все виды тканей, а для более точного результата иногда назначают еще контрастирование. Что показывает МРТ? С помощью данного исследования можно диагностировать различные заболевания, новообразования, травмы. Эффективность исследования уже давно доказана, но несмотря на это есть врачи, которые не пользуются им.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография эффективна при различных заболеваниях таких внутренних органов, как:

  • головной мозг;
  • почки;
  • печень;
  • поджелудочная железа;
  • простата;
  • яичники;
  • матка;
  • селезенка.

Принцип действия

Магнитно-резонансная томография – это абсолютно безопасный метод диагностики для организма. Несмотря на мнение многих, МРТ не имеет никакого отношения к вредному радиационному излучению. Механизм воздействия томографа заключается в физическом явлении ядерного магнитного резонанса. Под словом «ядерный» подразумевается ядро водорода, так как все наши органы насыщены именно водородом.

Тело человека излучает радиосигналы, которые улавливает томограф. Аппаратура их упорядочивает и считывает из нужной части тела. Здоровые клетки излучают одинаковый сигнал, а патологически измененные – совершенно другой. Эти сигналы обрабатываются сверхчувствительным и скоростным компьютером, который выдает уже изображение в проекции 3D. Кроме того, можно получить снимки срезов исследуемого органа. Поэтому врачу не нужно проводить хирургическое вмешательство, чтобы оценить ситуацию.

Точность данного метода очень велика, так как с его помощью можно диагностировать воспалительный процесс с точностью до 4 мм. И благодаря этому врач способен точно установить причину недомогания пациента.

Для того чтобы правильно диагностировать патологическое состояние органа, врач задает нужные параметры – основным является ширина среза. Благодаря этому специалист поймет в чем заключается поражение: в жировом замещении тканей, новообразовании с жидкостью или гноем.

Диагностика

Что диагностирует МРТ? Данное исследование имеет широкий спектр установления заболеваний. А именно оно может показать:

  • воспалительные и инфекционные процессы в органах;
  • поражения головного и спинного мозга;
  • онкологические поражения органов;
  • доброкачественные образования;
  • поражения сосудов;
  • аномалии врожденного характера строения внутренних органов;
  • деформации, воспалительные процессы и инфекционные поражения суставов и костных тканей.

Лучше всего на МРТ визуализируются органы, в которых содержится жидкость. К таким структурам можно отнести головной и спинной мозг, паренхиматозные органы, позвоночные диски, а также мягкие ткани. МРТ редко проводят при патологиях костей, эффективнее в данном случае КТ.

Довольно часто назначается МРТ для исследования внутреннего уха и при заболеваниях глаз. Также это важно при диагностике рассеянного склероза.

Ни один метод инструментальной диагностики не может выявить рак и стадию его развития. МРТ способно распознать как первичный, так и вторичный рак. Врач при этом может определить вероятность прорастания метастаз и степень поражения. Сегодня благодаря этому исследованию есть возможность на ранней стадии определить поражение и вылечить его.

Исследование сердечно-сосудистой системы

Диагностика сосудов – это также прорыв в медицине, так как с помощью МРТ сегодня можно определить:

  • воспалительные процессы сосудистых стенок;
  • атеросклероз;
  • поражения аорты;
  • тромбоз кровеносных сосудов.

Что выявляет МРТ миокарда? Благодаря МРТ можно точно определить параметры и патологии сердца. Очень важны при диагностике патологий размер и функционирование полостей сердца, толщина стенок, а также после томографии врач может оценить насколько поражено сердце после инфаркта, сердечного приступа и других заболеваний.

МРТ головного мозга

Всем известно, что голова до конца еще не изучена, поэтому и диагностика ее патологий всегда была затрудненной. МРТ головного мозга же позволяет изучить его работу, изменения при заболеваниях, состояние после травм, а также при этом исследовании можно изучить состояние сосудов и гипофиза.

Назначается МРТ головного мозга при таких симптомах:

  • головные боли, разной интенсивности, которые постоянно сопровождают человека;
  • обмороки;
  • расстройство сознания;
  • головокружение;
  • изменение чувствительности лица;
  • нарушение зрительной и слуховой функций. Это может быть временная утрата этих способностей или появление нечетких изображений.

Снимок МРТ головного мозга

При этом томография способна выявить причины этих признаков. Как правило, они связаны с нарушением мозгового кровообращения, воспалительными процессами в структурах мозга, черепно-мозговыми травмами или опухолями. Диагностируются кисты, гематомы, области, пораженные ишемическими процессами. Этот метод показан при диагностике эпилепсии.

МРТ головного мозга – это очень важное исследование, которое проводится в различных режимах (их разработано достаточно много). Также проводят еще трактографию, которая позволяет исследовать белое вещество мозга. Таким образом, диагностировать можно поражения мозга, что имеют токсический, механический или радиационный характер. При определении патологий головного мозга, которые провоцируют проявление определенных симптомов дополнительно исследуются глазные яблоки, шейный отдел и нервы.

МРТ с контрастированием

Контрастное вещество – это препараты на основе йода или брома, которые вводятся внутривенно перед проведением магнитно-резонансной томографии. Они не токсичны.

Наиболее часто МРТ с контрастированием проводится для диагностики новообразований, а именно опухолей. Это можно объяснить тем, что они отлично впитывают контраст. С помощью такого исследования можно точно определить локализацию, размеры, четкие границы, и состав клеток опухоли.

Контрастирование дает возможность определить структуру патологических тканей. Также контрастирование необходимо при патологиях сосудов. Например, достаточно часто его делают при инсультах головного мозга и аневризме. Так как можно точно определить очаг кровоизлияния.

Особенно хорошо просматриваются области где есть много кровеносных сосудов, так как контраст попадает в ткани через кровь.

Магнитно-резонансная томография имеет ряд противопоказаний. А именно это наличие имплантатов в виде кардиостимулятора, инсулиновой помпы, инородное тело в глазнице. Также не проводят МРТ если вследствие внутричерепной аневризмы были установлены клипсы или если есть в организме металлические протезы.

Не рекомендуется проводить МРТ беременным женщинам в первом триместре, так как магнитное поле может навредить плоду.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *