Может ли бронхит перейти в туберкулез?

Как отличить туберкулез легких от пневмонии по признакам и результатам обследования?

Свернуть

Иногда очень сложно отличить пневмонию от туберкулеза легких. Клиническое течение двух болезней имеет много общего. Чтобы это сделать, нужно знать всю имеющуюся симптоматику больного, собрать точный анамнез, провести рентгенологическое и лабораторное исследование. Только после всех этих мер можно увидеть картину патологии и установить диагноз.

По симптомам и признакам

Во время воспаления легких сразу присутствует резкое повышение температуры, болезненность во время вдоха, одышка, кашель с выделением мокроты и слабость. Обычно болезнь является осложнением после недолеченного бронхита или острого респираторного заболевания. Тут нет пассивного течения недуга. Если кашель начался, то он не уйдет и не стихнет, а будет нарастать, при этом состояние будет плохое. Человек будет обессилен и изнеможен.

Если же это туберкулез, то симптоматика сразу после инфицирования не появится. Она возникает спустя 3-6 месяцев. Первое – незаметное покашливание. Потом добавляется потеря аппетита, похудение, усиленное потоотделение (в особенности по ночам), в дальнейшем во время кашля выходит мокрота. Позывы к кашлю не будут сразу сильными, они будут нарастать, но постепенно.

Симптомы определить и различить сможет только врач. Самостоятельно выставлять себе диагнозы, а тем более начинать лечение запрещено.

По анамнезу

Как уже говорилось выше, пневмония развивается стремительно, спровоцировать ее могут различные факторы, такие как:

  • переохлаждение;
  • заболевания в виде бронхита, ГРИПпа, ОРЗ и т.п.;
  • слабый иммунитет;
  • плохие условия проживания или неблагоприятные условия труда (холод, влага).

О туберкулезе стоит задуматься, если рядом имеется носитель палочки Коха (родственник, сожитель, сотрудник и др.). Также в группу риска входят бывшие заключенные, люди, работающие с туберкулезными больными (например, в тубдиспансере). Инфицироваться может любой человек, независимо от возраста или статуса. Те, кто переболел и имеет слабый иммунитет, особо подвержены заражению.

Различие по физикальной диагностике

Если говорить об инструментальном и лабораторном исследовании, то тут также имеются отличительные черты.

Аускультативные признаки

Если прослушивать легкие больного, то при воспалении органа дыхание бронхиальное, присутствуют влажная мелкопузырчатая хрипота и крепитация. Во время перкуссии идет короткий перкуторный звук вверху очага.

При инфицировании туберкулезом имеется дыхание везикулярного характера. Хрипы могут отсутствовать или иметься немного увлажненных. Во время перкуссии звуки иногда укорачиваются.

Все доктора различают две патологии так:

  1. При туберкулезе легких нет особых хрипов, но в совокупности с рентгеном видны значительные отклонения от нормы.
  2. При пневмонии прослушиваются хрипы и другие изменения, на рентгене также имеются тени.

Только в совокупности нескольких диагностических методов можно вырисовать диагноз.

Рентгенологическая картина

При воспалении легких на снимке практически во всех случаях поражена одна сторона. Поражаются 3-ий, 4-ый, 5-ый, 7-ой, 8-ой или 9-ый сегменты. Характер – инфильтративный.

При туберкулезном заражении страдают оба легкого. Если одно, то обычно правая сторона и 1-ый, 2-ой или 6-ой сегменты. Тут прослеживаются диссеминационные, деструкционные очаги. Обычно они отчетливее видны, чем при воспалении.

Туберкулез или пневмония на снимке определяет узкий специалист. Сделать какие-либо правильные выводы самому больному не под силу.

Лабораторные данные

Когда исследуют биоматериал в условиях лаборатории, то смотрят:

  1. В крови: на количество СОЭ, лейкоциты. Обычно первый элемент завышен в обоих случаях, поэтому тут на подмогу идут и другие показатели. Если это воспаление легких, то присутствует сдвиг в формуле и явный лейкоцитоз. При туберкулезе лейкоциты слабо выражены, но присутствует лимфопения и моноцитоз. Также тут имеет место анемия.
  2. В мокроте: высеивают грамположительную и грамотрицательную флору или микобактерии (МБТ). Для достоверности результатов нужно сделать несколько анализов.

Отличия в показателях явные, спутать их невозможно.

Фото туберкулеза легких

Чем отличается пневмония от туберкулеза можно увидеть на ниже представленных снимках. Первые два фото – туберкулез. На них прослеживаются тени на обоих легких. Они четкие. Разглядеть их можно и неподкованному в медицине человеку.

Фото пневмонии

На двух последних снимках – пневмония. Увидеть разницу сможет специалист. Правильность поведение обследования также играет роль.


Может ли пневмония перейти в туберкулез?

Обычно воспаление легких не может усложниться туберкулезом, об этом говорят все врачи. Единственное, что свойственно – это неверная диагностика патологии изначально. Специалист, в силу своей неопытности мог принять начальную стадию туберкулеза за пневмонию, соответственно и лечение, которое он назначил, было некстати. Время, которое было потрачено на лечение несуществующей пневмонии потеряно, а стадия туберкулеза перешла в более серьезную.

Еще один вариант – это инфицирование туберкулезом во время пневмонии или сразу после выздоровления. Иммунитет у человека в этот момент ослаблен, что способствует развитию МБТ в организме. И опять же, так как инкубационный период длительный, то проявиться туберкулез сможет только спустя месяцы. Хорошо, если сделают повторный снимок после псевдолечения пневмонии и увидят на получившейся картине тени.

Также стоит отметить, что наоборот, туберкулез может осложниться воспалением легких. При этом симптоматика усложняется, присоединяется высокая температура и изнемогающий кашель. Мокрота начинает идти с удвоенной силой и меняет свою консистенцию. Такая патология в медицине именуется, как туберкулезная пневмония.

Может ли бронхит перейти в туберкулез?

Перехода от бронхита к туберкулезу невозможно, если не было контакта с носителем инфекции. Взаимосвязи этих двух патологий не наблюдается. Также как и в случае с пневмонией, при бронхите имеется ослабленный иммунитет, и если произойдет проникновение МБТ в организм, то больше всего вероятности, что человек заразится.

В свою очередь, отметим, что переход бронхита в пневмонию возможен. Если несвоевременно начать верное лечение или не прислушиваться к рекомендациям врача, то больной может получить воспаление легких за короткий срок. Лечить последнюю патологию придется длительно и серьезно. Если не уделить достаточного внимания заболеванию, а именно его лечению, то все может закончиться летальным исходом.

Вывод

Как отличить пневмонию от туберкулеза? Понять в чем разница, сможет только опытный врач. Соответствующие выводы специалист сделает после проведенной диагностики. Обязательно собирается анамнез, выясняются присутствующие симптомы, и как давно они появились. После больного направляют сдавать анализы и на рентгенологическое обследование. После получения результатов можно говорить о постановке диагноза. В некоторых случаях проводят дополнительные диагностические процедуры (бронхоскопию, компьютерную томографию). Перепутать пневмонию может любой начинающий доктор, так как туберкулез на начальном своем этапе слабо выражен. Если после проведенного лечения не наступает облегчение и состояние ухудшается – это повод пройти более качественное обследование, а возможно и заменить врача.

Воспаление легких при туберкулезе может появиться как осложнение. Наоборот нет. От пневмонии палочка Коха не возникает. Инфицироваться можно только от туберкулезного больного воздушно-капельным путем.

Любое опасное воспаление, при туберкулезе или пневмонии должно начинать своевременно лечиться. Терапевтические мероприятия назначает врач, народная медицина тут бессильна. Это только напрасная трата времени, которая приведет к ухудшению состояния больного.

Туберкулез бронхов – это особая клиническая форма патологии, которая характеризуется воспалительным поражением бронхиальной стенки. В большинстве случаев эта форма заболевания сочетается с поражением микобактериями внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование палочкой Коха бронхов и трахеи требует комплексного лечения. При позднем начале терапии хроническое воспаление может стать причиной стеноза и других осложнений, требующих оперативного вмешательства.

Причины

Туберкулез крайне заразен. В организм человека он наиболее часто попадает воздушно-капельным путем при контакте с больным, страдающим открытой формой данного заболевания. Крайне редко встречается самостоятельное поражение трахеи и бронхов.

Таким образом, инфицирование почти всегда носит вторичный характер, то есть микобактерии распространяются с имеющихся очагов в легкие. Развитие туберкулеза бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей часто диагностируется у людей с иммунодефицитом, у которых заболевание протекает в агрессивной форме.

В организме человека от органа к органу инфекция передается контактным, лимфогенным, бронхогенными и гематогенным путем.

Контактное распространение микобактерий происходит, когда очаг грануляции в легких прорастает в толщу бронха. Лимфогенный перенос инфекции часто происходит у пациентов, у которых присутствуют проявления поражения глоточных лимфоузлов.

Бронхиальный тип заражения возможен при прохождении инфицированной мокроты через бронхи во время откашливания. Гематогенным путем микобактерии наиболее часто переносятся при милиарном и внелегочном туберкулезе.

Симптомы

При туберкулезе бронхов симптомы зависят от формы течения патологии, локализации и распространенности очага воспаления, присутствия поражения тканей легких и осложнений, а также общего состояния организма. Первые признаки поражения микобактериями тканей бронхов в большинстве случаев выражены приступами сильного кашля, которые не могут быть купированы противокашлевыми препаратами. Кашель может беспокоить больного и днем, и ночью. К характерным симптомам туберкулезного бронхита можно отнести следующие симптомы:

  • отделение прозрачной мокроты без запаха;
  • одышка;
  • кровохарканье;
  • свистящий хрип при дыхании;
  • жжение и боль между лопатками;
  • повышенная потливость;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • снижение веса и т. д.

При некоторых формах патологии клиническая картина напоминает ту, что наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного предмета. При инфильтрирующей разновидности туберкулезного бронхита никаких явных симптомов может не наблюдаться.

Виды и формы

В зависимости от особенностей поражения тканей выделяются 3 вида туберкулеза бронхов, в том числе язвенный, инфильтративный и свищевой. Каждый вариант имеет отличия в клинической картине.

Инфильтративная форма

Данная форма течения патологии характеризуется поражением небольшого участка бронхов микобактериями. Эта область воспаляется, что приводит к ее утолщению и отеку. В большинстве случаев гиперемия имеет удлиненную или округлую форму. Несмотря на то что диаметр просвета бронхов не изменяется, бронхиальный рисунок не может быть дифференцирован. Выделение бактерий не происходит.

Язвенная форма

Данный вид патологии сопровождается воспалительным поражением долевых и сегментарных бронхов. Возникают язвенные дефекты с четкими краями. Их дно покрыто грануляцией. Если воспалительный процесс носит выраженный характер, может отделяться некротизированная ткань и экссудат. Часто открываются кровотечения из язв. В дальнейшем по мере усугубления процесса язвы могут становиться глубокими. Их дно покрывается серым налетом.

Свищевая или фистулезная форма

Данный вид туберкулеза развивается при формировании отверстия, соединяющего инфицированный лимфоузел и стенку бронха. Этот дефект имеет воронкообразную форму. При нажатии на данную область начинают выделяться казеозные массы желтого цвета. Через свищ в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Формирующиеся камни способны закупоривать мелкие бронхи. Данный процесс может становиться причиной развития ателектаза легких.

Диагностика

В большинстве случаев поражение бронхов микобактериями наблюдается у людей, которые уже длительное время стоят на учете фтизиатра. Таким образом, диагностика начинается с того, что врач внимательно изучает историю болезни пациента и выявляет сопутствующие патологии, которые могли негативно отразиться на иммунитете и поспособствовать ухудшению течения туберкулеза. В редких случаях поражение данного органа дыхательной системы выявляется случайно при прохождении человеком плановой флюорографии. Чтобы уточнить диагноз, проводятся следующие исследования:

  • рентгенография;
  • КТ;
  • бронхография;
  • пункция лимфатических узлов;
  • биопсия;
  • фибробронхоскопия;
  • бактериологическое исследование мокроты;
  • общий и биохимический анализы крови.

Для подтверждения выделения инфекции назначается бронхоальвеолярный лаваж. Промывные воды бронхов в дальнейшем исследуются на наличие микобактерий. Анализ смыва с бронхов является крайне показательным. В случае, если человек не стоит на учете фтизиатра, может быть назначена проба на туберкулез.

Дифференциальная диагностика данного патологического состояния требует исключения таких заболеваний, как саркоидоз Бека, сифилис, злокачественная опухоль, трахеобронхит и т. д.

Методы лечения

После подтверждения туберкулеза бронхов лечение подбирается с учетом тяжести течения патологии и степени вирулентности микобактерий. В первую очередь подбираются лекарственные средства для подавления патогенной микрофлоры. Хороший эффект дает аэрозольная терапия. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. При осложненном течении патологии может потребоваться хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Для быстрого устранения туберкулеза пациенту необходимо выполнять все клинические рекомендации врача и принимать по расписанию подобранные им медикаменты. К противотуберкулезным препаратам, применяющимся при терапии, относятся:

  • Стрептомицин.
  • Этамбутол.
  • Пиразинамид.
  • Рифампицин.
  • Изониазид.
  • ПАКС.
  • Фтивазид и т. д.

В большинстве случаев для подавления инфекции назначаются сразу 3 препарата. Схема медикаментозного лечения дополняется препаратами, способствующими активизации работы иммунной системы. Нередко назначаются синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Часто больным прописывается иммунокорригирующие средства, в т. ч. Т-активин. Для подавления воспалительного процесса назначаются НПВС. Кроме того, нередко при терапии туберкула назначаются антигипоксанты и антиоксиданты. Дополнительно назначаются биогенные стимуляторы и витамины группы В.

Аэрозольная терапия

Начиная с 4 дня лечения, назначается аэрозольная терапия с применением противотуберкулезных препаратов. При приготовлении растворов, предназначенных для проведения ингаляции, используются также бронхолитические средства, способствующие проникновению активных веществ в глубокие ткани бронхов. Аэрозольная терапия туберкулеза выполняется растворами таких препаратов, как:

  • Канамицин.
  • Стрептомицина сульфат.
  • Изониазид.

Если в процессе диагностики были выявлены признаки стеноза, в состав растворов для ингаляции вводятся протеолитические ферменты, в т. ч. Трипсин, Лидаза, Химотрипсин.

Применение аэрозольной терапии приводит к быстрому снижению количества микобактерий в мокроте, вплоть до полного их исчезновения. Однако данный эффект не является поводом для прекращения терапии.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство при терапии туберкулеза выступает вспомогательным методом лечения. Оно назначается при ряде осложнений и состояний, опасных для жизни пациента. Кроме того, нередко проведение операции позволяет улучшить качество жизни пациента. При стенозе гортани рекомендовано наложение трахеостомы.

Этот метод позволяет улучшить дыхательную функцию.

Другим распространенным методом хирургического вмешательства является термопластика. Эта процедура предполагает прижигание областей грануляции и язв. Если была выявлена дырка в легких или бронхе, может выполняться открытая операция для закрытия свища.

Осложнения и прогнозы

Данное заболевание нередко осложняется бронхопневмонией. Кроме того, возможен стеноз трахеи и бронхов. Это осложнение приводит к нарушению дыхательной функции. В особо тяжелых случаях течение патологии осложняется инфарктом легкого.

Прогноз туберкулеза бронхов зависит от формы течения патологии и общего состояния здоровья больного. Примерно в 80% случаев при комплексном лечении удается добиться выздоровления пациента.

Вам также может быть интересно:

  • Первые признаки туберкулеза легких у мужчин
  • Туберкулез печени
  • Очаговый туберкулез легких
  • Диссеминированный туберкулез легких

Как отличить бронхит от туберкулеза и можно ли их перепутать?

Редактор Мария Богатырева Врач высшей категории, преподаватель

Бронхит является воспалением бронхиальной стенки различной этиологии: бактериальной, вирусной, химической и физической. Преобладающим симптомом считается кашель, продолжающийся до 3 недель. Туберкулез органов дыхания – это исключительно инфекционное поражение легких палочкой Коха.

Оба заболевания проявляются типичными симптомами поражения респираторного тракта, отличить которые можно благодаря современным методам диагностики.

Бронхит от туберкулеза отличается по ряду специфических признаков. У заболеваний разные причины, но многие симптомы имеют схожие черты, для чего и применяются особые диагностические методы.

Причины возникновения

В зависимости от разновидности бронхита, выделяют различные его причины. Сезон простуд сопровождается всплеском заболеваемости вирусным и бактериальным бронхитом.

Этиологическими факторами служат вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирус, стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильные палочки, клебсиеллы, хламидии и микоплазмы. Пусковым механизмом вирусно-бактериального бронхита зачастую является переохлаждение, вдыхание холодного воздуха.

Профессиональный бронхит считается следствием перманентного воздействия крупнодисперсной пыли, аэрозоля химических веществ на производстве. Астматический бронхит с бронхоспазмом возникает при гиперреактивности бронхов у предрасположенных лиц, часто сопровождается аллергией.

Причиной туберкулезной инфекции является Mycobacterium tuberculosis (МБТ) или палочка Коха.

В процессе развития туберкулеза органов дыхания особое место занимает отягощенный анамнез, а именно:

  • длительный контакт с бактериовыделителем микобактерии туберкулеза;
  • неудовлетворительные материально-бытовые условия;
  • профессиональные вредности;
  • курение с длительным стажем;
  • ВИЧ-инфекция;
  • хронические вирусные гепатиты;
  • хронические инфекционные и тяжелые соматические патологии;
  • наличие фона – ХОБЛ, пневмосклероз, застойные явления в легких при сердечной недостаточности.

Указанные факторы и являются пусковыми, чем и отличается бронхит от туберкулеза: бронхиту подвержены все прослойки населения, а туберкулез развивается в большинстве случаев у лиц с отягощенным анамнезом.

Механизм развития

Практически 85% населения планеты инфицировано микобактерией туберкулеза и происходит это зачастую в детстве. Но лишь немногие заболевают этой коварной болезнью. Механизм развития инфекции опирается на недостаточность иммунитета, как местного, так и общего. Возникновение туберкулеза зависит от состояния реактивности и устойчивости организма.

Если макрофаги уничтожают МБТ, инфекция не развивается. Палочка может годами находиться в дыхательных путях, но не давать о себе знать.

Провоцирующим фактором прогрессирования туберкулеза может стать длительно протекающий профессиональный, а также хронический бронхит.

Важно! Возбудитель туберкулеза размножается очень медленно, поэтому симптомы нарастают также медленно, в отличие от простого бронхита.

Микобактерия чрезвычайно устойчива в окружающей среде, особенно в сырости и темноте. Палочки длительно существуют в пылевых частицах, в высушенном аэрозоле слюны и мокроты.

Как отличить по клиническим симптомам?

Простой острый бронхит, его рецидивы проявляются рядом типичных признаков. К ним относят:

  • острое течение, выраженные симптомы;
  • высокая температура в первые дни заболевания (до 38,5°С или до 39°С при вирусной инфекции);
  • сухой мучительный кашель, сменяющийся влажным;
  • отсутствие одышки, выраженной интоксикации;
  • купирование симптомов при классическом антибактериальном лечении, самостоятельное выздоровление в течение не более 3 недель;
  • выздоровление заканчивается полной нормализацией температуры и отсутствием кашля.

Подозревать туберкулез чаще всего приходится при рецидивирующем бронхите и хронической форме. Признаки туберкулезной инфекции и бактериально-вирусных, профессиональных заболеваний легких имеют множество общих черт.

Внимание! Основным симптомом, позволяющим заподозрить туберкулез, является длительный кашель и отсутствие эффекта от проводимого традиционного лечения.

Сомневаться приходится и при хламидийном или микоплазменном бронхите, когда заболевание протекает подостро. Характерна устойчивость к лечению антибиотиками из группы амоксициллина, цефалоспоринов.

Для того, чтобы знать, как отличить бронхит от туберкулеза, следует опираться на ряд специфических симптомов, которые могут сопутствовать воспалению бронхов:

  • подострое течение, малосимптомность;
  • общая слабость;
  • слишком быстрая утомляемость;
  • преимущественное потоотделение ночью;
  • плохой аппетит;
  • преобладание субфебрильной температуры длительного характера (до 37,5°С);
  • постоянный продуктивный кашель, продолжающийся более 3 недель;
  • боли в грудной клетке по бокам, усиливающиеся при кашле и наклоне.

Такие признаки, как потеря веса, прожилки крови в мокроте, одышка проявляются на более поздних стадиях туберкулеза органов дыхания или при его тяжелом течении. Так, появление крови может быть связано с надрывом слизистой оболочки при сильном сухом кашле, а одышка свидетельствовать об обструктивном бронхите.

Дифференцировать заболевания – бронхит или туберкулез – на основании клиники довольно сложно, поэтому врачи назначают специальные исследования, позволяющие поставить диагноз.

В зависимости от вида бронхита назначается этиотропное и симптоматическое лечение. Гнойный бронхит, рецидив, обострение хронической формы требуют назначения антибиотиков.

В обоих случаях лечение должен назначать только врач

При воспалении бронхов назначают препараты из группы амоксициллина, цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, что не позволяет бронхит перепутать с туберкулезом: микобактерия устойчива к таким антибиотикам.

Лечение антибиотиками простого бронхита приводит к выздоровлению за несколько дней. При подозрении на микопалзменную или хламидийную этиологию применяют группу макролидов, фторхинолонов. Вирусный бронхит, как правило, проходит за 2 недели, если заболевание затягивается, назначают антибиотики широкого спектра.

При туберкулезной инфекции используют только специальные противотуберкулезные антибиотики сроком от 6 месяцев до 2 лет.

Прогноз

Своевременно выявленный первичный туберкулез полностью излечивается, прогноз благоприятный. Множественная лекарственная устойчивость, нарушение режима лечения, наличие отягощающих факторов усугубляют прогноз заболевания.

Важно! Одной из основных причин позднего выявления туберкулеза является игнорирование ежегодного флюорографического обследования.

Диагностика простого бронхита осуществляется на основании клинической картины и данных анамнеза. Анализы крови на антитела помогут диагностировать микоплазменную или хламидийную инфекцию. При бронхите в посеве мокроты обнаруживают сапрофитную, условно-патогенную флору. На рентгеновском снимке кроме усиления сосудистого рисунка и расширенных корней выявить ничего не удается.

Традиционным анализом на туберкулез считается микроскопия мокроты на обнаружение микобактерий с окраской по Цилю-Нильсену. Проводят трехкратный поиск КУБ – кислотоустойчивых бактерий, которыми и являются возбудители туберкулеза. Также проводится бак. посев и смывы из бронхов.

В обязательном порядке выполняется рентген в двух проекциях: спереди и сбоку. При необходимости – КТ.

Внимание! Очаг первичного туберкулеза практически всегда локализуется в верхней доле легкого. Определяется один участок затенения с «дорожкой» к корню или группа размытых очаговых теней слабой интенсивности размером от 4 до 10 мм.

Длительный кашель или рецидивирующий, хронический бронхит считаются поводом для исследования на ВИЧ-инфекцию.

Методы молекулярной диагностики мокроты (ПЦР) и посев – предпочтительные способы первичной диагностики туберкулеза. Обнаружение M. tuberculosis является поводом для определения чувствительности к антибиотикам. В первую очередь выполняют тесты для первого ряда противотуберкулезных антибиотиков (рифампицин, изониазид).

Иногда проводят определение наличия антител к антигенам микобактерии с помощью пробы Манту и Диаскин теста.

Главный враг туберкулеза – нормальный иммунный ответ, который уничтожает проникшие в дыхательные пути микобактерии. Своевременное обращение к врачу при затянувшемся кашле и длительной температуре позволит исключить туберкулез, выставить правильный диагноз.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *