Мозг отключился сердце работает

Насколько мертв человек с диагнозом «смерть мозга»?

Анестезиолог и врач интенсивной терапии Катрин Эльмет комментирует это таким образом, что когда кровоснабжение прекращается, клетки не получают кислорода и каждый орган неминуемо ожидает смерть. «Мозг является повелителем человека», — подчеркивает Катрин Эльмет.
К гибели мозга может привести тяжелая травма, обусловленная ДТП или падением. К ней могут привести и самопроизвольные кровоизлияния мозга или инсульты, а также отравления, например, метанолом. Чаще всего необходимость диагностирования смерти мозга возникает в отделении интенсивной нейротерапии.
Диагностирование смерти
Состояние, при котором головной мозг человека завершил свою жизнедеятельность, а деятельность сердца и органов дыхания поддерживается только искусственно, то есть с помощью лекарств и аппаратов, подлежит диагностированию двух разных врачей-специалистов. Независимо друг от друга, они проводят несколько тестов.
Протоколирование смерти мозга начинается после того, как врачи устанавливают, что внешние симптомы состояния пациента указывают на такой диагноз.
Это означает, что зрачки расширены и не реагируют на свет, при прикосновении к роговице самопроизвольного моргания не происходит, реакция на болевые ощущения отсутствует и человек не способен самостоятельно дышать. Последний момент должен быть подтвержден тестом на отключение дыхательного аппарата.
«Диагностирование смерти мозга происходит не в один момент, а являет собой целый процесс», — отмечает Катрин Эльмет. На больничной койке лежит как будто бы живой человек, у которого бьется сердце, он дышит, у него нормальное давление, его тело на ощупь теплое и на щеках румянец. Как же можно определить в таком состоянии, что смерть пациента уже наступила?
Катрин Эльмет отвечает, что диагноз «смерть мозга» может быть подтвержден точными инструментальными методами — с помощью электроэнцефалограммы, то есть путем регистрации электрической активности головного мозга, а также с помощью исследования кровообращения мозга.
Если состояние пациента в течение 12 часов наблюдения в неврологическом плане в положительную сторону не меняется, если отсутствие спонтанного дыхания установлено, а отсутствие мозговой деятельности имеет инструментальное подтверждение, значит, приходит пора завершить протоколирование смерти мозга и зафиксировать время наступления смерти.
Пациент станет донором
«В этом контексте остановка сердца уже не является моментом смерти, — отмечает Катрин Эльмет. — Пациент уже умер, и продолжение работы, например, аппарата искусственного дыхания уже не может изменить это обстоятельство.
В дальнейшем речь идет либо о смерти, либо о доноре, у которого продолжает работать сердце». В ответ на вопрос о том, случается ли так, чтобы у пациента, у которого уже начато диагностирование смерти мозга, в течение последующих часов проявляются признаки улучшения состояния, Элмет отвечает, что в ее практике подобного случая еще не было.
Она поясняет, что когда человеческий мозг погибает, весь организм начинает довольно быстро разрушаться. Даже искусственное вмешательство не в состоянии долгое время поддерживать жизнедеятельность органов. И с этой точки зрения, по словам Элмет, 12 часов, отпущенные на подтверждение смерти, являются неоправданно долгим сроком.
В других странах мира он сведен к двум часам, поскольку современные инструментальные методы диагностики действительно позволяют пойти на это. Поскольку при намерении осуществить трансплантацию, это можно сделать лишь при наличии неповрежденных органов.
Катрин Элмет утверждает, что все лечение направлено на то, чтобы вылечить каждого пациента. Если же в какой-то момент выясняется, что ситуация безнадежна и необходимо начинать процедуру протоколирования смерти мозга, пациента следует рассматривать как потенциального донора.
После этого врачу предстоит провести непростые переговоры с близкими.

Если мозг умирает а сердце работает

Точный порядок, что за чем следует описать нельзя.

Сначала останавливается сердце и дыхание у человека, но это еще не смерть и человека можно возвратить к жизни. Принято считать, что мозг умирает через считанные минуты после остановки сердечно-сосудистой деятельности. Только в моей практике был случай, когда человека реанимировали за 40 минут и мозг был в полном порядке. Человек не превратился в овощ. Правда это единственный случай за 20 лет работы, а пациенту пришлось наново учиться разговаривать, держать ложку, ходить и все остальное делать.

Часто после реанимации погибает мозг, но тело человека подключают к ИВЛ. Так человек может существовать еще длительное время, пока сердце работает.

Вспомнилась одна пациентка, которую около трех месяцев держали на аппарате. Было довольно жаркое лето. За эти пару месяцев она отекла так, что увеличилась в 2 раза в размере. Всем сотрудникам переснилась за это время. И кому спрашивается нужна такая гуманность.

Сердце может быть донорским органом и продолжать жить в другом теле еще много лет после смерти его первообладателя.

Сердечно-сосудистая деятельность и дыхание контролируются соответствующими центрами (ядрами продолговатого мозга). За первые 5-6 минут гипоксии гибнет кора головного мозга, чуть позднее глубжележащие структуры головного мозга, подкорковые образования. Этому свидетельствуют результаты реанимации, человек в коме. Дыхание поддерживается, сердечно-сосудистая система работают, кора отключена. Человек-растение. Все первичные реанимационные мероприятия считаются целесообразными в течении 5-10 мин., для поддержания кровообращения в головном мозге, в надежде запустить функцию сердцебиения и дыхания. Сердце до некоторой степени обладает способность а автономной работе, за счёт своей своеобразной нервной системы: нервных узлов, синусового водителя ритма, проводящих путей. Электростимуляция может поддержать непродолжительную автономную работу сердца при отключённом головном мозге. Ткани сердца более устойчивы к гипоксии, недостатку кислорода. На этом базируются принципы пересадки сердца. Необратимые изменения в миокарде, без соответствующей консервации и созданных условий сохранения наступают в течении первых двух часов после смерти мозга.

Отвечу как доктор, который много раз бывал и в реанимации и в морге (где все так или иначе оказываются). Итак что такое Смерть? Это как бы переход из одного состояния в другое, примерно как куколка переходит в бабочку. Неужели такая простая мысль непонятна? Есть понятие «клиническая смерть»- это когда сердце останавливается на 2 минуты при комнатной температуре и кровь (кислород для тупых) просто не поступает в мозг, кстати, мозг человека при жизни напоминает слизь. А у тупых он ещё и воняет. Что происходит при смерти мозга? Да ничего особенного- он просто начинает разлагаться от своих же клеток как и весь организм. Так уж суждено. Как врач скажу, что Ваш вопрос интересен, ибо бывает, что сначала мозг перестаёт «жить» а лишь потом мотор «сердце», а бывает, что сначала сердце подаёт сигналы в мозг (кстати, сердечная мышца- миокард- это единственная мышца, которая сокращается под воздействием импульсов, рождающихся в нём самом!) Это называется атриовентрикулярный узел. Например- почти любая мышца тела подвластна мозгу, а сердечной мышце- миокарду- по фиг ваш мозг! Руку напрягли, а сердце оно как бы отдельно. Иными словами сложно сказать что первично (например курица или яйцо) Но одно могу сказать точно — Смерти как её понимают нет. Есть расставание с близкими или с ЭТИМ МИРОМ, но где Душа пока не очень понятно. Я бы по тупому объяснил понятие Души человека как «флэшку», на которой записана вся информация о жизни любого человека- его видения, его эмоции, его характер и прочее. Одним для «записи» его жизни хватит 1 мб, а другому и 20000000 ГБ не хватит! Вот те, у кого 1 байт- те на помойку, а те у кого хоть пару гигабайт- не умрут. А что мозг, что сердце- это суть одна- им кровь нужна. Кстати, я несколько раз возвращал людей «с того света» и уверяю- не было у них никаких коридоров и прочей фигни. Просто мозг при гипоксии более 3-х минут работает как при героине- видения и прочая фигня! Опять таки, при умирании любого человека, мозг, как охранная структура начинает работать хаотично- одним видится одно, другим другое. Смерть вообще это загадка как и Рождение. Для Космоса где пустота- любой человек или мыслящее существо- это уникум и как Вы думаете, зачем этому Огромному Космосу нужно, чтобы Вы родились и потом вас просто хоронить? Это абсурд!

Если умирает мозг, это означает наступление биологической смерти. Гибель тканей, которые его составляют, необратима. Без сигналов нейронов организм не сможет поддерживать сердцебиение, дыхание.

В мире принято выделять несколько видов смерти – биологическую, клиническую, смерть мозга.

Клиническая смерть считается обратимой. Начинают происходить дегенеративные процессы, от которых человек может умереть, но еще есть шансы восстановить жизненно важные функции организма. При благоприятном исходе можно полностью вернуть здоровье и дальше жить полноценной жизнью. В этом случае не происходит некроза тканей, органов.

Биологическая смерть связана с гибелью всех органов, систем. Этот процесс уже необратим, так как наблюдается повреждение нейронов, некроз. Жизненные функции полностью утрачены, наступает смерть.

Каковы же критерии смерти мозга? Она связана с гибелью нейронов. Если умирает мозг, этот процесс тоже необратим. Организм уже не в состоянии поддерживать жизненные функции, не работают дыхательная, сердечно-сосудистая системы. Это аналог смерти биологической. Когда наступает смерть мозга, обязательно наблюдается некроз его тканей.

Иногда проводится декортикация мозга – частичное удаление коры хирургическим путем. Столь серьезная операция проводится лишь по особым показаниям.

Причины

Гибель мозга могут спровоцировать разные причины, но они запускают развитие одних и тех же патологических процессов. Нарушается кровообращение, причем данная дисфункция имеет стойкий характер. Это провоцирует острое кислородное голодание, из-за чего продукты обмена застаиваются в тканях. Развивается необратимое повреждение мозга.

Основные причины следующие:

  • заболевания, в том числе воспалительные процессы в тканях мозга;
  • травмы;
  • нарушение кровообращения (геморрагический или же ишемический инсульт);
  • полиорганная недостаточность;
  • отравления (алкоголь, литий, наркотические вещества);
  • опухоль (рак вызывает многочисленные разрушения тканей);
  • заболевания сердца и т.д.

Крайне опасно явление окклюзии сосудов. При этом их проходимость нарушается, возникает кислородное голодание тканей. Особенно опасна окклюзия артерий, вен, которые ведут к мозгу. Часто патанатомия умершего выявляет полную закупорку сосудов. Это может быть последствие травмы, заболевания и вызывает поражение нейронов.

Ствол мозга может повреждаться первично или вторично. При первичном поражении происходит его непосредственное повреждение (если есть перелом основания черепа, нарушены функции непосредственно ствола). При вторичном повреждении ствол страдает из-за образовавшегося отека, дислокационного синдрома. При отеке ткань начинает сильно выпячиваться через отверстие затылка, из-за чего ствол чрезмерно сдавливается, прекращается кровообращение и начинается некроз. Вот почему так важна защита мозга от отеков.

Все перечисленные причины считаются экстремальными, они крайне негативно влияют на нейроны. В первую очередь страдает ствол головного мозга и его кора. Задача области ствола – поддерживать сердечную деятельность, дыхание, контролировать давление крови, а кора отвечает за мыслительные процессы, сознание и т.д.

Остановка сердца вовсе не сразу влечет за собой смерть мозга, но все происходит очень быстро. Человек без кровообращения способен прожить лишь несколько минут. 3 минуты без кровоснабжения могут привести к необратимой гибели нейронов, наступает кома. Если умерла кора головного мозга, жизненно важные функции будут утрачены, почти сразу может произойти смертельный исход.

На время, которое организм может продержаться без сердечной деятельности, влияет целый комплекс факторов:

  • возраст;
  • общее состояние организма;
  • наличие заболеваний;
  • причина, которая вызвала данное состояние;
  • температура окружающей среды и т.д.

Уже через три минуты кислородного голодания начинают погибать нейроны. Это необратимый процесс, так как погибшие ткани не восстанавливаются. У здорового молодого человека смерть головного мозга может немного замедлиться. Если температура окружающей среды низкая, мозг будет умирать медленнее. Если в это время грамотно провести реанимацию, человека можно вернуть к жизни.

Последствия остановки кровообращения могут быть непредсказуемыми. Иногда человек выходит из комы, возобновляется кровоснабжение мозга, но оказывается, что значительная часть нейронов уже погибла. Если мозг умирает, а сердце работает, вернуть пострадавшего к нормальной жизни уже не получится. Он может лишь существовать, причем, не способен даже дышать самостоятельно.

Симптомы

О том, что мозг умер, говорят такие проявления:

  • отсутствует сознание, причем этот процесс стойкий;
  • отсутствуют реакции на пощипывание, поглаживание, обращение, нет тактильной чувствительности;
  • нет движения глазных яблок;
  • сердце остановилось, о чем на ЭКГ свидетельствует прямая линия;
  • есть недержание мочи, кала;
  • нарушено дыхание, грудная клетка не поднимается.

Определение того, умер ли пациент – задача крайне ответственная. Врачи не сразу диагностируют смерть. Даже если обнаружены все перечисленные признаки, за человеком еще до 12 часов наблюдают в стационаре. Иногда, хоть и редко, могут появиться признаки активности мозга. Если за это время больной никак не реагирует, нет рефлексов ствола, тогда могут констатировать смерть биологическую.

Важно, как умирает мозг, что спровоцировало гибель нейронов. Если к столь серьезным последствиям привело отравление, за пациентом должны наблюдать минимум сутки. Если причиной стала ЧМТ, время наблюдения сокращается до 6-ти часов. Конкретное решение должен принимать нейрохирург. Важно, чтобы врач от начала данного состояния наблюдал за больным, тогда у него будет полная картина событий, которая позволит принять правильное решение.

Наступление биологической смерти констатирует исключительно врач-невролог. Он основывается на субъективных и объективных критериях. Если точно выявлены признаки смерти мозга, нужно отключать человека от аппаратов жизнеобеспечения. Это непростое решение особенно тяжело принять, если беда случилась внезапно. Часто родственники приходят буквально в ужас от такого сообщения. Если человек долго болеет, его близкие со временем хоть немного свыкаются с мыслью, что родного не станет. В любом случае это решение очень трудное.

Диагностика

При диагностике врач обязательно собирает анамнез. Он должен выяснить, как давно пациент впал в такое опасное состояние, при каких условиях он потерял сознание, была ли у него речевая, двигательная активность. Важно знать, какое событие предшествовало потере сознания. Проводится осмотр неврологом, он обязательно оценивает уровень сознания пациента, проверяет его рефлексы.

Крайне важно, чтобы врач исключил все те факторы, которые могут вызывать имитацию гибели мозга. К ней иногда приводят тяжелые отравления, в том числе наркотиками. По этой причине назначают токсикологический анализ. Он поможет обнаружить токсины или наркотики, которые имитируют картину смерти.

Обязательно измеряют температуру тела. Если температура ниже 32,2° C, она может искажать картину и показывать ложную гибель. В этом случае человек может быть живым, но тесты будут показывать обратное, так как физиологические процессы буквально замирают от холода.

Назначается анализ крови, который поможет определить, не нарушен ли обмен веществ, нет ли гормональной дисфункции, на каком уровне находятся показатели глюкозы.

Чтобы верно диагностировать гибель мозга, в стационаре прибегают к инструментальному исследованию:

  • энцефалограмме (ЭЭГ);
  • контрастному исследованию сосудов мозга;
  • тесту с раздражением барабанных перепонок (через слуховой ход на них капают ледяную воду);
  • тесту апноэтической оксигенации.

Для нейронов крайне губительно кислородное голодание, даже если оно не длительное. Буквально после нескольких минут полного отсутствия подачи кислорода ткани начинают гибнуть. Электроэнцефалограмма в этом случае покажет нулевую линию. Это означает, что мозговая активность отсутствует полностью.

При энцефалографии исследуется деятельность мозга. При этом аппарат регистрирует биотоки, их работа воспроизводится на бумаге в форме кривых.

В протокол диагностики также входит исследование сосудов мозга при помощи контрастного вещества. Его не всегда можно выполнить, так как могут быть финансовые ограничения, а иногда просто нет оборудования. Суть теста в том, что вводится контрастное вещество, которое через кровоток попадает в сосуды мозга и выявляет возможные участки некроза. Если мозг умер, то вещество не попадает в его сосуды. Это стопроцентное подтверждение смерти.

Апноэтическая оксигенация состоит в том, что пациента на время отключают от аппаратуры для вентиляции легких. Цель – наблюдение за тем, не появились ли спонтанные дыхательные движения. При помощи монитора отслеживают уровень в крови углекислого газа. Именно углекислый газ стимулирует организм производить дыхательные движения. Если спустя 8-10 минут дыхание не появилось, а уровень СО2 в крови подскочил на 20 мм рт. ст. выше исходного, можно точно говорить о смерти.

Если тело случайно обнаружено

Если бригада скорой помощи обнаружила пострадавшего без признаков жизни, у врачей нет информации, как долго он пребывает в таком состоянии. При отсутствии трупных пятен врачи не могут в полевых условиях точно утверждать, что наступила биологическая смерть. В таком случае обязательно проводится реанимация.

Реанимационные мероприятия заключаются в проведении искусственной вентиляции легких, закрытого массажа сердца. Если есть кровотечение, важно остановить его, чтобы пострадавший не истекал кровью. Крайне опасно повреждение крупной артерии, головы. Если правильно провести реанимационные мероприятия, человека можно вернуть к жизни.

Как сказать родным

Последнее время стало привычным прибегать к помощи психолога в подобных случаях. Он поможет родным смириться с утратой.

Принять решение об отключении больного от аппарата жизнеобеспечения крайне трудно даже опытным врачам. Родные всегда не готовы к такому трагическому развитию событий, потому буквально теряют рассудок. Близкие склонны верить, что можно еще попытаться что-то сделать. Часто просят подождать хоть несколько дней. Если есть точные подтверждения гибели мозга, доктор должен подобрать нужные слова, чтобы объяснить родственникам сложившуюся ситуацию.

По правилам биоэтики, если точно установлена смерть мозга, пациента следует отключить от аппаратов, поддерживающих жизненные процессы. Нет смысла ждать, что он вернется к жизни, если все тесты подтвердили отсутствие активности нейронов. Это будет гуманное решение.

Родственники должны обязательно поинтересоваться, какие диагностические методы исследования использовались. Врач обязан показать документ, подтверждающий установленную гибель мозга. Только родные имеют право принять решение об отключении пострадавшего от аппаратов, поддерживающих жизнь. Задача врача – не поддаться эмоциям, а принять верное решение, основываясь на конкретных результатах обследования пациента.

Важно исключить человеческий фактор и полагаться только на результаты тестов.

Сколько держать пострадавшего на аппаратах жизнеобеспечения, решается индивидуально в каждом случае. После того, как человека отключают от аппаратов, может наблюдаться синдром Лазаря. Он заключается в том, что у умершего возникают отдельные подергивания мышц. Может непроизвольно повернуться голова, человек может согнуть руку, ногу. Даже случается так, что уже мертвый человек выгибается дугой. Это результат сокращения мышц спины. Важно, чтобы врач заранее предупредил родственников пациента о том, что возможны такие проявления. Это вовсе не означает, что пострадавший оживает.

Последствия

Смерть мозга не всегда приводит к биологической гибели. Иногда вмешательство врачей может сохранить жизнь, если подобное состояние можно так назвать. На самом деле, после смерти мозга могут поддерживаться лишь отдельные жизненные функции. Последствия тотальной гибели нейронов ужасны, это полная деменция. Любой жизненный показатель настолько низок, что без поддержки аппаратов организм не справится. Такие люди уже не в состоянии продолжить полноценную жизнь. Они живут, как растения, и в любой момент могут скончаться.

Даже для того, чтобы поддержать элементарные жизненные функции, потребуется непрерывное введение лекарственных препаратов. Без медицинской аппаратуры больной не сможет дышать, а его сердце не сможет биться.

Даже клиническая смерть не является тождественной смерти мозга. Именно гибель нейронов приводит к самым печальным последствиям.

Реанимация

Последствия смерти мозга необратимы. Если человек находится без сознания, еще не значит, что ему нужно выполнять мероприятия по реанимации (ИВЛ, массаж сердца).

Массаж сердца категорически противопоказан, если сердце пострадавшего бьется, пусть даже и неправильно. В этом случае массаж может, наоборот, препятствовать правильному сокращению сердечной мускулатуры.

Дыхание рот в рот или рот в нос, а также непрямой массаж сердца выполняют лишь в том случае, если отсутствует сердцебиение. Такие мероприятия могут спасти человеку жизнь. Если обеспечить подачу в организм кислорода, наладить кровообращение, не произойдут необратимые некротические изменения. Функции организма могут быть полностью восстановлены.

Если пострадала беременная, важно следить не только за ее жизненными показателями, но и за состоянием плода. Больную нужно максимально быстро доставить в больницу, так как из-за травмы и стресса ребенок может погибнуть.

Крайне важно досконально владеть приемами реанимации. Любой из нас может освоить их и при необходимости спасти жизнь человеку.

Прогнозы

Клиническая смерть не всегда означает, что больной обязательно умрет. Иногда врачам удается вывести человека из состояния клинической смерти. На прогноз будет влиять то, какое обстоятельство привело к подобному состоянию, какие реанимационные мероприятия производились. Главное условие – в первые 3-5 минут восстановить кровообращение. Иногда реанимацию проводят до 20-40-ка минут.

Даже если произошло частичное угасание и гибель нейронов, функции мезга могут быть восстановлены. Если же установлена смерть биологическая или гибель мозга, вернуть пациента к жизни невозможно, с этим нужно смириться.

Особенность человеческого мозга в том, что он стремится любыми способами сохранить свои функции. Если погибла часть нейронов, их задачи могут перераспределяться на другие зоны. Больные, перенесшие инсульт, ишемию и даже серьезную ЧМТ, часто возвращаются к полноценной жизни.

Несколько дней назад на канале FOX10 News вышел сюжет о 13-летнем Трентоне Маккинли из Алабамы — мальчике, который вышел из комы, несмотря на все прогнозы врачей.

Два месяца назад в доме его друга с ним произошел несчастный случай. Трентон вместе с 4-летней девочкой катался в прицепе, присоединенном к детскому автомобилю. По словам мальчика, когда его друг резко нажал на педаль тормоза, прицеп начал переворачиваться.

Подросток успел скинуть племянницу своего друга на траву, но самому ему выбраться не удалось.

Мальчика доставили в Американский медицинский центр для проведения срочной операции, а позднее его перевели в Университет штата Алабама в Бирмингеме. Случай был очень тяжелым — у Трентона обнаружили семь переломов черепа.

Следующие несколько дней Трентон был жив только благодаря аппаратам по поддержанию жизненно важных функций. Он едва дышал.

Мальчик умирал четыре раза — один из них на целых 15 минут, написала Дженнифер на своей страницы в Facebook . Когда врачи вернули его в четвертый раз, тесты уже не показывали никакой мозговой активности. У него была повреждена стволовая часть мозга, а сердце билось только благодаря адреналину.

Врачи предупредили родителей, что в следующий раз, когда его сердце остановится, они не станут его реанимировать, и предложили подумать о донорстве органов.

Родители Трентона, потеряв всякую надежду на спасение сына, подписали необходимые бумаги, а врачи назначили дату отключения мальчика от аппаратов. Но на следующий день Дженнифер сообщили, что Трентон пошевелил рукой и ногой. В его глазах, прежде черных и пустых, появилась жизнь.

Удивительно, но после пережитого цвет глаз мальчика поменялся с голубого на зеленый.

Врачи не могли поверить в произошедшее, ведь до этого никому не удавалось очнуться после смерти стволовой части мозга и полной остановки сердечной активности. Несмотря на то, что мальчик все еще страдает от ежедневных судорог и проявлений невралгии, он уже пошел на поправку.

Трентону провели три операции на мозге, но самая главная еще впереди. У мальчика сохранилась лишь половина черепа, вторая находится в морозильной камере в больнице. В скором времени врачи планируют установить ее обратно.

Несмотря на все пережитое, мальчик сохранил чувство юмора и силу духа. Он верит, что все эти дни находился на небесах.

4 степени комы, причины развития и прогнозы на выживание

При коме 4 степени шансы на выживание ничтожно малы. Если в течение 20-30 минут в ходе реанимационных мероприятий удалось добиться восстановления спонтанного дыхания, спинальных или стволовых рефлексов, электрических импульсов мозга, то возможна стабилизация такого больного.

Тяжелое нестабильное состояние больного при коме 3 степени может прогрессировать, пока не разовьется кома 4 степени. Это запредельное состояние, для которого характерно глубокое угнетение всех функций организма. Поддержание жизни возможно с помощью аппаратов искусственного дыхания, парентерального питания и медикаментов

Терминальное состояние возникает как осложнение тяжелой болезни, которая не поддается лечению:

  1. Сахарный диабет, гипотиреоз.
  2. Травмы мозга.
  3. Опухоли и нарушения мозгового кровообращения.
  4. Тяжелые интоксикации, отравление этанолом, наркотиками.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Клинические проявления

  • У больного полностью пропадают рефлексы, развивается мышечная атония, на боль и экзогенные раздражители он не отвечает.
  • Артериальное давление максимально снижено, пульс частый или патологически замедлен.
  • Дыхание затруднено, непродуктивно, возможно развитие апноэ.
  • Зрачки расширены и не сужаются на свет.
  • Падает температура тела.
  • На ЭЭГ отмечается отсутствие биоэлектрической активности мозга.

Ведение больного в коме

Если состояние пациента резко ухудшается и возникают предположения о смерти мозга, необходимо проведение экстренных мероприятий:

  1. Подключение аппарата искусственного дыхания.
  2. Поддержание кровяного давления с помощью лекарственных средств.
  3. Обеспечение венозного доступа путем установки катетера в центральную вену.
  4. Питание через желудочный зонд.
  5. Профилактика возникновения пролежней и пневмонии.

Прогноз! При коме 4 степени шансы на выживание ничтожно малы. Если в течение 20-30 минут в ходе реанимационных мероприятий удалось добиться восстановления спонтанного дыхания, спинальных или стволовых рефлексов, электрических импульсов мозга, то возможна стабилизация такого больного. В противном случае исходом будет смерть мозга.

Смерть мозга

На основании данных, свидетельствующих о прекращении функционирования мозга, его ствола, консилиумом врачей подтверждается смерть мозга. Это понятие закреплено юридически и определяет смерть человека, несмотря на наличие сердечной деятельности и дыхания, поддерживаемых искусственно.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Системы поддержания жизни имеют высокую стоимость, поэтому на определенном этапе ставится вопрос об отключении больного от аппаратов жизнеобеспечения. Это создает возможность получения донорских органов для трансплантации.

Определены следующие критерии смерти мозга:

  1. Повреждение структуры головного мозга. Обязательно наличие травмы в анамнезе, после которой однозначно восстановление его строения невозможно. Диагностику проводят с помощью КТ.
  2. Полное обследование подтверждает, что угнетенное состояние не вызвано интоксикацией.
  3. Температура тела 32°С и более. Гипотермическое состояние может привести к угасанию электрической активности на ЭЭГ, но при повышении температуры показатели восстанавливаются.
  4. Период наблюдения при травмах составляет от 6 до 24 часов, после лекарственной интоксикации и у детей время наблюдения увеличивают.
  5. Не реагирует движением на сильную боль, нет рефлекторных реакций на боль в виде частого дыхания, сердцебиения.
  6. Апноэ подтверждается специальным тестом. Чистым увлажненным кислородом или в смеси с углекислым газом проводится вентиляция легких 10 минут. После этого снижают его подачу. Спонтанное дыхание должно восстановиться в течение 10 минут. Если этого не происходит, диагностируют смерть мозга.
  7. Отсутствие корнеальных рефлексов: нет движения глаз при пробе холодом, фиксированные зрачки, пропадает роговичный, глоточный, рвотный рефлекс, мигание, глотание.
  8. ЭЭГ в виде изоэлектрической линии.
  9. По данным ангиографии отсутствует кровоток. При офтальмоскопии в сетчатке обнаруживаются склеенные эритроциты – признак остановки кровотока.

Псевдокоматозные состояния

Состояние комы 4 нужно дифференцировать от других состояний, которые сопровождаются подобными симптомами:

1. Синдром запертого человека. Повреждение двигательных путей приводит к параличу мускулатуры конечностей, шеи и лица, является следствием закупорки основной артерии или опухоли моста, демиелинизирующего процесса. Пациенты не могут двигаться, произносить слова, но понимают речь, мигают, двигают глазами.

2. Акинетический мутизм. Инсульт, травма таламуса, среднего мозга, хвостатого ядра повреждаются двигательные и чувствительные пути, развивается парез или паралич мышц конечностей, пропадает речь. Человек может открывать глаза, иногда выполняет какие-то движения или произносит слова в ответ на болевой раздражитель. Но бодрствование проходит без участия сознания. После восстановления у больного сохраняется амнезия.

3. Абулия. Очаги поражения находятся в височных долях, среднем мозге и хвостатом ядре. Нарушается способность к движению и речь. Иногда пациенты могут выходить из этого состояния и адекватно реагировать на раздражители, а потом возвращаются к исходному состоянию.

4. Тяжелая депрессия. Сопровождается состоянием ступора, возможно полное обездвиживание и потеря контакта. Состояние развивается постепенно. Проведение диагностики КТ или МРТ не выявляет признаков поражения мозга.

5. Истерия. У людей с выраженным аффективным поведением после психотравмирующей ситуации наблюдается полное обездвиживание и уход в себя. Признаков органического повреждения мозговых структур нет.

Итоги

Исходом комы 4 может стать вегетативное состояние. Для него характерно чередование сна и бодрствования, но контакт установить невозможно, осознания личности нет. Дыхание самостоятельное, давление и сердечная деятельность стабильны. Возможны движения в ответ на раздражители.

Длится такое состояние не менее месяца. Выйти из него уже невозможно никогда. Высшие функции мозга не восстанавливаются. Смерть больного наступает от присоединившихся осложнений.опубликовано econet.ru.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *