Мокрота при бронхите

Во время диагностического обследования при подозрении на бронхит пациенты сдают на анализ не только мочу и кровь, но и бронхиальную мокроту.

Эта субстанция обильно выделяется при воспалении бронхов и выводит патогенные микробы, спровоцировавшие кашель.

Мокрота при бронхите исследуется для определения этиологии кашля, что позволяет подобрать наиболее адекватную схему лечения.

Мокрота и ее функции

Воспалительный процесс в бронхах всегда сопровождается выделением большого количества слизи, называемой мокротой. Интересно узнать о функциях мокроты в дыхательных путях человека.

  1. В норме бронхиальный секрет выделяется в небольшом количестве и выполняет функцию защиты дыхательных трубочек – бронхов – от инородных тел, попадающих в респираторную систему. Это не только взвешенные в воздухе частицы пыли или дыма, но и многочисленные микробы, способные инфицировать организм.
  2. Секрет регулярно обновляется и, чтобы не скапливаться в просвете бронхов, постоянно продвигается вверх по трахее.
  3. Продвижение его вверх обеспечивают реснички особого внутреннего слоя дыхательных путей – реснитчатого эпителия.
  4. Бронхиальный секрет поднимается к надгортаннику – эластичному хрящу, отделяющему вход в гортань от входа в пищевод, там происходит заглатывание слизи, совершенно не замечаемое человеком.
  5. В норме секрет не должен выходить наружу, но при бронхите мокрота бывает такой обильной, что во время кашля ее приходится отхаркивать и выплевывать.
  6. Чем гуще бронхиальная слизь, тем сложнее ресничкам продвигать ее вверх по трахее, поэтому при бронхите часто бывает, что не отходит мокрота. Тогда человек совершает откашливающее движение – и она отхаркивается.

Главная функция бронхиального секрета – защита дыхательных путей и очищение их от патогенных частиц, проникающих извне.

Причины появления мокроты при бронхите

Появление обильной бронхиальной слизи обусловлено попаданием в дыхательные пути вредоносных агентов (бактерий, вирусов, грибков) или аллергенов.

Инфекция, оказавшись в благоприятной среде, начинает активно размножаться, вызывая воспалительный процесс в месте своего пребывания.

Дыхательная система реагирует на это усиленной выработкой слизи, которая захватывает патогенных микробов или вирусы и эвакуирует их из организма. Этим можно объяснить наличие кашля с мокротой, который отмечается при остром бронхите.

При нормальной работе иммунной системы организм может справиться с кашлем за 5-7 дней при соблюдении условий для быстрого выздоровления дома (умеренная температура воздуха, не сухой воздух в помещении, обильное теплое питье).

Если кашель не приносит облегчения, а выделяемая слизь приобретает необычную окраску или появляются гнойные включения, требуется медикаментозная терапия.

Особенности мокроты при бронхите

Благодаря многолетнему клиническому опыту врачи могут определить стадию течения и степень тяжести бронхита по цвету мокроты.

По этому же параметру можно предположить этиологические (причинные) факторы развития воспаления в бронхах:

  • при остром бронхите бронхиальный секрет (мокрота) обычно представляет собой вязкую белесую полупрозрачную слизь, которая со временем может приобрести желтоватый оттенок, говорящий о бактериальной инфекции;
  • характер мокроты при хроническом бронхите схож с признаками отделяемого при начале острого процесса, но слизь при этом более прозрачная и комковатая;
  • желтая окраска мокроты при остром и затяжном бронхите говорит о присутствии в ней особых иммунных клеток – нейтрофилов, которые обычно устремляются в инфекционные или аллергические очаги воспаления;
  • желтоватая и коричневатая слизь отделяется из бронхов курильщиков, что обусловлено влиянием никотина и наличием хронической патологии;
  • желтовато-зеленая и зеленая мокрота – верный признак бактериального генеза бронхита и его затяжного характера;
  • красный цвет бронхиальной слизи придают красные кровяные тельца – эритроциты, этот признак считается опасным и неблагоприятным, так как может указывать на осложнения в виде туберкулеза или ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии);
  • коричневый оттенок слизи связан с распадом красных телец, что случается при токсическом поражении дыхательной системы и тяжелых формах бронхита.

Незначительные вкрапления красного или коричневого цвета в бронхиальном секрете могут появиться вследствие повреждения капилляров слизистых оболочек дыхательных путей, такое бывает при сухом надсадном кашле.

Изучение характеристик мокроты облегчает подбор наиболее подходящей схемы лечения бронхита.

Анализ мокроты

Лабораторное исследование (анализ) мокроты при бронхите позволяет оценить не только цвет, но и другие физико-химические и органолептические свойства этого секрета:

  • запах – в норме выделяемая бронхами слизь не должна иметь запаха, его появление обычно говорит о генерализации воспалительного процесса, присоединении бактериальной инфекции, возникновении очагов нагноения;
  • наличие примесей – об очагах нагноения говорят и примеси гноя в секретируемой бронхами слизи;
  • консистенцию – вязкая, плохо отделяющаяся слизь характерна для начальных стадий течения бронхита, кашель с такой мокротой часто путают с сухим;
  • текучесть – при нормальной текучести секрета он имеет желеобразную консистенцию и довольно легко отхаркивается, что говорит о его нормальной реологии.

Консистенция и текучесть объединяются в единое понятие, называющееся реологией мокроты. Чем лучше реологические свойства бронхиального секрета, тем легче он откашливается.

Кроме того, анализ позволяет установить наличие в слизи особых кровяных телец, например, нейтрофилов, указывающих на воспалительный процесс, или эозинофилов, подтверждающих аллергическую природу бронхита.

Методы выведения мокроты

Откашливание слизи приводит к освобождению просвета дыхательных путей, облегчению дыхания и выведению патологической флоры из организма.

Но для того чтобы слизь отходила, она должна иметь нормальную текучесть, а в начале бронхита мокрота, как правило, вязкая и трудно отделяющаяся.

Поэтому главная задача на начальном этапе лечения кашля – как улучшить отхождение вязкой мокроты при остром бронхите. В современной медицине для этой цели используется целый комплекс различных методов.

Медикаменты

Во многих случаях остановить кашель удается и без медикаментов. Но если специалист посчитает, что без них при бронхите не обойтись, то, скорее всего, назначит лекарства, разжижающие мокроту, или муколитики (препараты муколитического действия) на основе:

  • бромгексина;
  • ацетилцистеина;
  • гвайфенезина;
  • эрдостеина;
  • амброксола и других.

Нередко параллельно с муколитическими лекарствами назначают отхаркивающие средства, помогающие эвакуировать мокроту из бронхов.

При наличии бронхообструкции (закупорки или сужения просвета бронхов из-за обилия секрета) целесообразно применение бронхорасширяющих аэрозолей с такими действующими веществами, как сальбутамол, ипратропия бромид, фенотерол и другие.

Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, или противокашлевые, при бронхите с обильной мокротой принимать запрещается.

Главное правило при медикаментозном лечении бронхита – не заниматься самолечением, а консультироваться с врачом по вопросам, что пить и как бороться с вязкой мокротой.

Ингаляции

Очень хороший эффект дают такие процедуры при бронхите, как ингаляции, которые помогают разжижать мокроту без побочных эффектов, чем выгодно отличаются от лекарств.

Ингаляции желательно делать при помощи специальных устройств для домашнего использования – небулайзеров.

Посредством этих аппаратов можно распылять как жидкие лекарственные средства муколитического действия, так и другие субстанции – минеральные воды, физиологические и содово-солевые растворы.

При отсутствии специального ингалятора многие используют домашние средства для испарения – заварочные чайники, небольшие кастрюльки. Больные считают, что делать это можно, если мокрота при бронхите не отходит.

Преимуществом таких подручных средств называют возможность использовать не только лекарства, но и отвары:

  • ромашковый;
  • чабрецовый;
  • шалфейный.

Но у этого метода есть и очень серьезный недостаток – испаряется только горячее лечебное вещество. Это создает опасность получения ожога дыхательных путей или других участков тела по неосторожности.

Вот почему такие домашние ингаляции не рекомендуется делать детям.

Постуральный дренаж

При бронхите часто бывает, что плохо отходит мокрота, даже невзирая на прием муколитиков. В таком случае может помочь так называемый постуральный, или позиционный, дренаж – специальная массажная методика, основанная на силе гравитации.

Пациент принимает горизонтальное положение таким образом, чтобы грудная клетка находилась выше головы. Этого можно добиться, если, например, человек свесится с дивана и упрется руками в пол.

Можно принимать и другие позы, вообще, полезно во время массажа периодически менять положение тела. Сам массаж выполняют на мышцах спины, не затрагивая позвоночник.

  1. Начинают с круговых разогревающих, поглаживающих движений продолжительностью до 5 минут.
  2. Затем постукивают пальцами по межреберным пространствам от поясницы до плечевого пояса – до 20 раз.
  3. Продолжают массаж легкими щипками от середины позвоночника к плечам.
  4. Захватывают участок кожи от поясницы и волнообразно перебирают кожу до плеч.
  5. Разглаживают кожу, плотно прижимая к спине ладони.
  6. Проводят диагональное растирание от позвоночника к лопаткам ребрами ладоней.
  7. После массажа человеку предлагают резко принять вертикальное положение или сесть и откашляться.

Техника массажа несложная, и ее стоит освоить членам семьи, где есть болеющие бронхитом.

Гимнастика

Специальные гимнастические упражнения также помогают усилить отхождение мокроты, что при бронхите бывает затруднительно. Гимнастика преследует цель быстрее очистить бронхи от вязкого секрета и увеличить объем легких.

Основное правило при занятиях лечебной физкультурой для бронхов – вдыхаем через нос, выдыхаем через рот. Другие варианты допускаются, если в описании упражнения для отхождения мокроты при лечении бронхита на этот счет имеется оговорка.

Полезно взять на заметку небольшой гимнастический комплекс педагога А. Н. Стрельниковой.

  1. Исходная позиция — слегка наклонить вперед туловище, свесив руки. Вдох – сделать более глубокий наклон вперед. Выдох – вернуться в исходную позицию. Повторить 8 раз.
  2. Исходное положение – стоя, руки согнуты в локтях и пальцами касаются плеч. Вдох – не отрывая пальцев от плеч, свести и соединить локти перед собой. Выдох – вернуться в исходную позицию. Сделать упражнение 15 раз.
  3. Глубокий вдох – наклониться вперед и на 10-15 секунд задержать дыхание. Выдох – выпрямиться. Повторить 8 раз.

Дыхательная гимнастика не требует специальных приспособлений или спортивных снарядов, поэтому ее можно делать, даже находясь на рабочем месте.

Народные средства

К рецептам народной медицины нельзя относиться как к альтернативе консервативного лечения, прописанного врачом. Но в качестве вспомогательных средств эти рецепты могут пригодиться.

Вот что пьют и едят сторонники народной медицины при бронхите с вязкой, трудно отходящей мокротой:

  • сок алоэ, перемешанный с медом и растопленным сливочным маслом (с этим рецептом нужно быть осторожным – сок алоэ противопоказан при проблемах с печенью, почками, ЖКТ);
  • кашицу из тушеного лук и чеснока (их берут в равных количествах, мелко нарезают, заливают небольшим количеством кипятка, тушат до полного размягчения, взбивают и добавляют мед по вкусу);
  • сок редьки с медом – в крупном корнеплоде черной редьки вырезают глубокую ямку, наполняют ее медом и дают настояться;
  • отвары из лекарственных растений – душицы, тимьяна (чабреца), мать-и-мачехи, ромашки, подорожника, березовых почек или листьев, мяты и других.

Готовить отвары или настои можно из одного компонента или из нескольких, произвольно смешав их и залив столовую ложку смеси 200 мл кипятка.

Профилактика бронхита

Большая часть бронхитов развивается из-за вдыхания воздуха, не соответствующего санитарным нормам, – слишком сухого или чрезмерно загрязненного.

При постоянном вдыхании сухого воздуха пересушиваются слизистые оболочки дыхательных путей, организм в целом обезвоживается, и возникает бронхит с вязкой, плохо отходящей мокротой.

Загрязненный воздух нередко служит причиной аллергического бронхита. Частые простуды, хронический насморк провоцируют кашель вирусного или бактериального генеза.

Чтобы не допускать воспаления в бронхах, следует избегать всех этих опасных факторов, укреплять иммунитет, вести здоровый и физически активный образ жизни.

Хронический бронхит — воспалительный процесс в бронхах, развивающийся в течение нескольких лет.

Диагноз ставится, если кашель не проходит более трех месяцев за период 2 года. Около 10-20 % людей страдает хронической формой бронхита, чаще всего мужчины.

Наиболее подвержены заболеванию курильщики, работники производств с загрязненным, сырым, холодным воздухом. В группе риска жители неблагоприятных регионов с суровым климатом.

Кашель при хроническом бронхите

Один из главных симптомов заболевания — частый кашель. Появляется постепенно, сначала лишь по утрам. Со временем приступы начинают мучить и днем, и ночью. С годами кашель становится постоянным спутником. В холод и сырость кашель усиливается.

Важно! Больным противопоказано нахождение в помещениях, где присутствует много пыли, газа, испарений с тяжелыми примесями. Поэтому для восстановления здоровья рекомендуется сменить работу на вредном производстве на менее опасный труд.

При длительном течении заболевания сужается просвет в легких, возникает кислородное голодание, появляется одышка и приступы удушья. Без мер профилактики и лечения может развиться:

  • хроническая обструктивная болезнь легких,
  • эмфизема.

Воспаленная слизистая легких вырабатывает трудноотделяемую мокроту.

Про другие симптомы хронического бронхита мы уже рассказывали. Не откладывайте лечение если у вас появились первые звоночки.

Мокрота при хроническом бронхите — характер заболевания

Начало заболевания сопровождается мучительным кашлем и отделением прозрачной мокроты без запаха. При обострении мокрота становится более густой, появляется неприятный запах.

Характер мокроты — гнойный, слизистый или мутный. Цвет может быть как желтым, так и зеленоватым, коричневым или даже темным.

У здорового человека мокрота из легких незаметно отделяется и проглатывается. При развитии воспаления мокроты становится слишком много. При бронхите из дыхательных путей выводятся:

  • клеточный эпителий,
  • пылинки,
  • вирусы, грибки или бактерии,
  • частицы распавшихся тканей,
  • кровь,
  • иммунные клетки.

Появление крови в секрете должно особенно насторожить. Для диагностики большее значение имеет количество мерцательного эпителия в мокроте, в то время как плоский эпителий при исследовании не представляет важности.

Анализ мокроты при хроническом бронхите

При частом кашле и подозрении на хронический бронхит потребуется наблюдение терапевта и пульмонолога. Диагноз ставится на основании двухлетнего наблюдения. Для уточнения назначаются следующие виды исследований:

  • рентген грудной клетки,
  • общий анализ крови и мокроты,
  • биохимический анализ крови,
  • цитологическое исследование секрета,
  • бактериологический посев секрета,
  • чувствительность мокроты на антибиотики (тест),
  • бронхоскопия,
  • анализ функции дыхания.

Рентгенологическое исследование поможет не спутать болезнь с астмой и другими заболеваниями дыхательных путей.

Исследование функции внешнего дыхания проводится безболезненно: больному достаточно выдохнуть в прибор воздух из легких для определения важных параметров: газового состава, объема легких (жизненного, минутного, форсированного).

Пробу обычно назначают при подозрении на ХОБЛ или эмфизему.

При бронхоскопии слизистая исследуется изнутри с помощью аппарата. Врач вводит в полость бронхов тонкую трубку с объективом. Может быть взят кусок бронха на исследование. Процедура достаточно неприятна, поэтому проводится под анестезией.

При клиническом анализе мокроты материал изучается под микроскопом, определяется качество секрета, посторонние примеси, клеточные элементы.

Важно! При опухоли бронхов может потребоваться цитологическое исследование смыва мокроты, полученного при бронхоскопии. Анализ помогает определить наличие атипических клеток.

Для определения специфического процесса может быть взят анализ мокроты на ВК, т.е. на определение микобактерии туберкулеза. Для выявления конкретного возбудителя проводят ряд анализов: ПЦР, РИФ, посев на микрофлору.

Как собрать мокроту для анализа

Для чистоты образца следует придерживаться правил:

  1. Сбор мокроты проводится утром, сразу после пробуждения.
  2. Рот можно ополоснуть чистой водой, но нельзя чистить зубы.
  3. Перед сбором секрета отменяются лекарственные препараты.
  4. Сбор материала проводится на голодный желудок.
  5. Курить нельзя несколько часов до забора материала.
  6. Допустимо перед сбором применять ингаляции с назначенными врачом препаратами, если слизистый секрет плохо отходит.
  7. В предшествующие сбору сутки следует пить много жидкости.
  8. Следует следить, чтобы в контейнер попала только слизь, без слюны.
  9. Материал помещается в стерильный контейнер и закрывается герметичной крышкой.
  10. Следует следить, чтобы частицы вещества не попали на наружную поверхность емкости.

Перед сдачей мокроты сядьте у открытого окна, вдохните достаточное количество воздуха. Сделайте по два вдоха и выхода. На третьем вдохе встаньте, резко вытолкните воздух из легких. Возникнет естественный кашель с отделением секрета. Откашляйтесь и поместите мокроту в емкость.

Результаты исследований

Расшифровкой анализов занимается специалист. Он же назначает адекватное лечение для данного этапа заболевания.

  1. Для вирусного типа заболевания характерно вязкое и прозрачное содержимое бронхов.
  2. При аллергии слизь будет янтарного цвета, количество эозинофилов — свыше 50 %.
  3. При наличии бактерий мокрота имеет зеленоватый, коричневатый, желтоватый цвет. Возможно наличие в анализе крови. Количество лейкоцитов — более 10-20. Но такое же содержание лейкоцитов наблюдается при вирусной и грибковой инфекции.
  4. При астме в анализах обнаруживаются спирали Куршмана и кристаллы Лейдена.

При остром бронхите в анализе содержится небольшое количество альвеолярных макрофагов. Большое присутствие говорит о наличии хронического процесса.

Важно! Содержание эластичных волокон говорит о разрушении легочной ткани, которое наблюдается при раке, туберкулезе, гангрене легкого.

Характер мокроты при хроническом бронхите по вязкости и цвету

В домашних условиях по виду мокроты можно определить течение болезни.

Наименьшую опасность представляет белая жидкая мокрота без запаха. К врачу следует обратиться, если примешивается большое количество прозрачной мокроты.

Острое течение характеризуется отделением вязкой желтой слизи с неприятным запахом.

При инфекции секрет может быть зеленого цвета, может присутствовать запах. Гной является свидетельством бактериальной формы болезни.

Коричневые или черные сгустки появляются как результат свернувшейся крови. При хроническом бронхите могло быть кровотечение, и таким образом из легких выходят погибшие эритроциты. Требуется консультация медика.

Важно! Наличие крови в секрете требует квалифицированной помощи. Бронхит мог дать тяжелые осложнения с распадом ткани.

Почему в слизи присутствует кровь

Кровь в анализе свидетельствует о бактериальном течении болезни. В норме в мокроте может присутствовать небольшое количество эритроцитов. Большое количество крови говорит о начавшемся кровотечении.

При распаде ткани слизь может окраситься в красный или розовый цвет, консистенция при этом бывает пенной либо жидкой. Наличие запаха не обязательно, хотя может присутствовать запах крови.

Кровь также встречается у тех кто не бросает курить при заболевании. Про то как лечить хронический бронхит у курильщиков мы рассказали в этой статье.

Как очистить бронхи от мокроты при хроническом бронхите

Снять симптомы помогают жаропонижающие, противовоспалительные, отхаркивающие средства. Врачом могут быть назначены антибиотики и иммуномодуляторы.

В условиях медицинского учреждения назначается промывание легких с помощью бронхоскопа. Актуально проведение физиотерапии и электропроцедур.

В период лечения нужно пить больше жидкости, гулять на свежем воздухе, принимать горячий душ для лучшего отхождения вязкого секрета. Необходим прием препаратов, снижающих вязкость слизи. Помогают отделению секрета паровые ингаляции. Есть смысл поменять работу на менее опасную. Нельзя переохлаждаться.

Для профилактики обязательно:

  • своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей,
  • лечебная физкультура,
  • дыхательная гимнастика,
  • увлажнение воздуха в помещении,
  • закаливание,
  • наблюдение за характером отделяемого секрета.

Дренажная гимнастика помогают отхождению вязкого секрета, для этой цели применяется и питье минеральных вод. Если слизь внезапно изменила характеристику, это повод незамедлительно обратиться в лечебное учреждение.

Подробнее про лечение хронического бронхита у взрослых читайте в нашей статье.

Заболевание можно также лечить и в домашних условиях. Как это сделано рассказано в этом материале.

Большая часть бронхитов развивается из-за вдыхания воздуха, не соответствующего санитарным нормам, – слишком сухого или чрезмерно загрязненного.

При постоянном вдыхании сухого воздуха пересушиваются слизистые оболочки дыхательных путей, организм в целом обезвоживается, и возникает бронхит с вязкой, плохо отходящей мокротой.

Загрязненный воздух нередко служит причиной аллергического бронхита. Частые простуды, хронический насморк провоцируют кашель вирусного или бактериального генеза.

Чтобы не допускать воспаления в бронхах, следует избегать всех этих опасных факторов, укреплять иммунитет, вести здоровый и физически активный образ жизни.

Мокрота (sputum)

выделяемый при отхаркивании патологически измененный трахеобронхиальный секрет с примесью слюны и секрета слизистой оболочки носа и придаточных (околоносовых) пазух.

В норме трахеобронхиальный секрет состоит из слизи, вырабатываемой серозными и слизистыми железами, бокаловидными клетками слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов, и клеточных элементов (преимущественно альвеолярных макрофагов и лимфоцитов). Так же, как слюна и носовая слизь, он обладает бактерицидными свойствами. Трахеобронхиальный секрет способствует выведению ингалированных частиц, продуктов метаболизма и клеточного детрита за счет механизма мукоцилиарного клиренса (очищения), обеспечиваемого деятельностью реснитчатого эпителия. Объем трахеобронхиального секрета в норме колеблется от 10 до 100 мл в сутки; все это количество здоровый человек обычно проглатывает.

Появление М. связано с увеличением количества и изменением состава трахеобронхиального секрета (например, при инфекционном или аллергическом воспалении слизистой оболочки бронхов, действии раздражающих факторов вдыхаемого воздуха), а также с нарушением механизмов его удаления. При воспалительных заболеваниях бронхов меняются реологические свойства трахеобронхиального секрета, что в сочетании с увеличением количества продуцируемой слизи и ослаблением функции реснитчатого эпителия ведет к застою и инфицированию слизи в бронхах.

Характер, состав и свойства мокроты. Количество М. при различных патологических процессах колеблется от нескольких миллилитров до 1—11/2 л в сутки.

Цвет М. определяется ее составом. Она может быть бесцветной или иметь желтоватый оттенок, особенно при примеси гноя; зеленоватый цвет свидетельствует о застое гнойной мокроты. М. ярко-желтого, так называемого канареечного цвета бывает при наличии в ней большого количества эозинофилов, например при эозинофильном инфильтрате легкого, бронхиальной астме. Ржавый цвет М. чаще наблюдается при крупозной пневмонии в связи с появлением гематина, который освобождается при распаде эритроцитов, проникших в просвет альвеол путем диапедеза. Черная М. возможна при пневмокониозах, обусловленных вдыханием содержащей частицы угля пыли. Некоторые лекарственные средства (например, рифампицин) окрашивают М. в красноватый цвет. Обычно М. не имеет запаха. Гнилостный запах она приобретает при абсцессе и гангрене легкого в результате развития гнилостной микрофлоры.

По консистенции различают жидкую, густую и вязкую мокроту, по характеру — слизистую, слизисто-гнойную, гнойную и кровянистую. Слизистая М. — бесцветная, обычно вязкой консистенции; особенно тягучей и прозрачной (стекловидной) она бывает после приступа бронхиальной астмы. Слизисто-гнойная М. образуется при многих заболеваниях бронхов и легких (в т. ч. при обструктивном бронхите, инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы), густая слизисто-гнойная М. может отходить при кашле в виде слепков бронхов, особенно густая и вязкая слизисто-гнойная М. выделяется при муковисцидозе. Гнойная М. наблюдается редко, например при прорыве эмпиемы плевры в просвет бронха. Кровянистая М., содержащая прожилки или сгустки крови либо алую пенистую кровь, является признаком легочного кровотечения.

В состав М., как и в состав нормального трахеобронхиального секрета, входят белки, преимущественно гликопротеины, углеводы, нуклеотиды и липиды. Большинство биохимических компонентов диффундирует из плазмы, но некоторые синтезируются в легких и бронхах, в частности сурфактант, секреторный иммуноглобулин А и муцин. Муцины с высоким содержанием сиаловых кислот во многом определяют эластические свойства М. Вода составляет 89—95% трахеобронхиальной слизи и находится большей частью в структурном комплексе с гликопротеинами. В трахеобронхиальной слизи содержатся электролиты — ионы натрия, хлора, кальция.

Иммунологические свойства трахеобронхиального секрета, а также М. определяются такими веществами, как лактотрансферрин, секретируемый клетками слизистых желез бронхов (бактерицидное действие лактотрансферрина объясняется его способностью связывать железо, необходимое для размножения микроорганизмов), лизоцим, интерферон, секреторный иммуноглобулин А.

Максимальное количество секреторного иммуноглобулина А содержится в секрете трахеи и крупных бронхов. Основное защитное действие его проявляется способностью агглютинировать бактерии, препятствовать их прилипанию к мембране эпителиальных клеток, тормозить рост и размножение бактерий. Секреторный иммуноглобулин А имеет значение и в защите организма от вирусов.

В мокроте постоянно присутствуют ингибиторы протеаз: α1-антитрипсин в свободной форме и в комплексе с протеолитическими ферментами лейкоцитов, α2-макроглобулин, антихимотрипсин, а также низкомолекулярные «ингибиторы с широким спектром антипротеазной активности. Комплекс ингибиторов протеаз трахеобронхиального секрета предотвращает действие протеолитических ферментов бактериального, лейкоцитарного и макрофагального происхождения, освобождающихся в процессе воспаления.

Гнойная М. содержит значительное количество коллагеназы, эластазы и химотрипсиноподобных ферментов, которые способствуют расщеплению белковых макромолекул, улучшению реологических свойств М. и ее выделению; однако эти ферменты при их избытке могут повреждать слизистую оболочку бронхов, паренхиму и эластические структуры легкого.

Исследование мокроты. М. собирают утром натощак в стерильную плевательницу. Перед отхаркиванием необходимо, чтобы больной прополоскал рот слабым раствором антисептического средства, затем кипяченой водой, чтобы в М. было меньше примеси слюны. При невозможности получить М. обычным путем назначают раздражающие ингаляции с изотоническим раствором хлорида натрия. Для микробиологического и цитологического исследований также могут быть использованы материалы бронхоальвеолярного смыва (см. Лаваж бронхоальвеолярный), бронхиального смыва или аспират, полученные при бронхоскопии (Бронхоскопия).

Для изучения М. в клинической практике применяют макроскопическое, микроскопическое (в т.ч. цитологическое), микробиологическое, иногда биологическое и физико-химическое исследования.

Макроскопическое исследование включает определение суточного количества, цвета, запаха, консистенции и характера М. Обращают внимание также на расслоение М. при стоянии в стеклянной посуде. Слизистая и слизисто-гнойная М. не расслаивается, гнойная разделяется на два слоя (верхний — серозный и нижний — гнойный); иногда при гнойных процессах в легких М. может разделяться на три слоя (верхний — слизисто-гнойный, пенистый; средний — серозный; нижний — гной и продукты тканевого распада).

Микроскопическое исследование заключается в изучении неокрашенных (нативных) и окрашенных препаратов М. При малом увеличении микроскопа или под лупой в неокрашенных препаратах М. можно обнаружить спирали Куршманна (рис. 1) — беловатые прозрачные штопорообразные волокна, в центре которых находится извитая блестящая нить; их наличие указывает на спастическое состояние бронхов (например, при бронхиальной астме, обструктивном бронхите). При бронхиальной астме возможно выявление в М. кристаллов Шарко — Лейдена (рис. 1) — блестящих гладких бесцветных ромбов различной величины, образующихся вследствие распада эозинофилов.

При асбестозе легких (см. Пневмокониозы) иногда определяют так называемые асбестовые тела (асбестовые волокна, покрытые оболочкой из белка и гемосидерина), имеющие вид золотисто-желтых образований со вздутыми концами. Так называемые рисовидные тельца, или линзы Коха, — зеленовато-желтые, довольно плотные образования творожистой консистенции величиной от булавочной головки до небольшой горошины, характерные для деструктивных форм туберкулеза, при современных методах лечения туберкулеза встречаются в М. редко. Обнаружение большого количества эластических волокон в виде сильно преломляющих свет тонких нитей, окрашивающихся эозином в розовый цвет (рис. 2), свидетельствует о деструкции легочной ткани любой этиологии. При микроскопии М. могут быть выявлены крючья и пузыри эхинококка, выделяющиеся при свежем разрыве эхинококковой кисты легкого, а также различные микроорганизмы,

В мокроте могут обнаруживаться клетки, характерные для определенных заболеваний. Так называемые клетки сердечных пороков, или гемосидерофаги — альвеолярные макрофаги, содержащие в цитоплазме включения гемосидерина (рис. 3), встречаются при застойных явлениях в легких в связи с сердечной недостаточностью, при инфаркте легкого, идиопатическом гемосидерозе легких, кровохарканье любого генеза. Значительное количество эозинофилов в М. отмечается при бронхиальной астме. Клетки Пирогова — Лангханса (рис. 4) — многоядерные гигантские клетки (диаметром до 60 мкм) овальной или круглой формы — в М. определяются редко, они характерны для туберкулеза легких.

Цитологическое исследование М. с учетом соотношения ее клеточных элементов имеет значение для оценки активности заболеваний бронхов и легких, помогает установить преимущественность инфекционного или аллергического воспаления. Цитологические методы используют для диагностики бронхогенного рака легкого, особенно при профилактическом обследовании лиц, относящихся к группе повышенного риска. Обнаружение в М. опухолевых клеток (рис. 5, а, б), которые могут располагаться отдельно или образовывать большие скопления, дает возможность не только подтвердить диагноз злокачественной опухоли легких, но иногда и определить ее гистологический тип.

Микробиологическое исследование М. включает микроскопию (бактериоскопию), выделение чистых культур, определение чувствительности микрофлоры к различным лекарственным средствам и некоторые другие методы. Из трахеобронхиального секрета наиболее часто выделяют следующие микроорганизмы: патогенные — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae; условно-патогенные — неклостридиальные анаэробы, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus hemolyticus, Klebsiella pneumoniae, Escherischia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Candida, Streptococcus viridans, Streptococcus anhemolyticus, Neisseria catarrhalis.

В окрашенных и неокрашенных препаратах М. можно обнаружить дрожжеподобные грибки Candida в виде почкующихся клеток и нитей псевдомицелия, что, однако, не является достаточным основанием для диагноза кандидоза легких; выявление друз актиномицетов, окутанных гнойной массой, имеет диагностическое значение.

Бактериоскопия особенно важна для выявления микобактерий туберкулеза, которые при использовании метода Циля — Нельсена окрашиваются фуксином в красный цвет. Исследование окрашенного мазка М., подготовленного обычным способом, дает положительный результат при содержании более 100 000 микобактерий туберкулеза в 1 мл мокроты. В связи с этим при отрицательных результатах в случае подозрения на туберкулез прибегают к методам концентрации. Метод флотации дает возможность определить наличие микобактерий туберкулеза при их концентрации около 50 000 в 1 мл мокроты. 10—15 мл мокроты, собранной за 1—2 сут., гомогенизируют, встряхивая в течение 5—10 мин с равным объемом 0,5% раствора едкого натра, затем добавляют 100 мл дистиллированной воды и 0,5 мл бензина и снова встряхивают 5—10 мин. Примерно через 30 мин на поверхности образуется флотационное кольцо, состоящее из капелек бензина, содержащих микобактерии туберкулеза. Из материала флотационного кольца готовят препараты, которые исследуют методами световой и люминесцентной микроскопии (см. Микроскопические методы исследования).

В мокроте, окрашенной по Граму, при микроскопии можно выявить стрептококки, образующие цепочки, стафилококки, часто соединяющиеся в виде гроздей винограда, диплобактерии Фридлендера, пневмококки (рис. 6). Бактериоскопическое исследование М. для установления причины неспецифических заболеваний бронхов и легких имеет, как правило, ориентировочное значение.

Для выявления возбудителей неспецифических воспалительных заболеваний бронхов и легких проводят посев мокроты и смывов из бронхов на соответствующие Питательные среды. Выросшие микробы идентифицируют (см. Микробиологическая диагностика) и определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам. С целью установления роли выделенного из мокроты микроорганизма используют методы определения их количества, а также реакцию непрямой иммунофлюоресценции выделенной культуры с сывороткой больного.

Основными условиями эффективности микробиологических исследований являются получение патологического материала до начала антибактериального лечения, исследование его в ближайшие часы после получения, а также правильный выбор необходимых для данного случая технических приемов обработки. Динамическое изучение микрофлоры дает возможность проследить смену возбудителя. Наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение при двух — трех последующих исследованиях большого количества одного и того же патогенного или условно-патогенного микроорганизма.

Биологическое исследование — наиболее чувствительный метод выявления микобактерий туберкулеза. Центрифугат М., обработанный серной кислотой для уничтожения неспецифической микрофлоры, вводят животному (обычно морской свинке) подкожно в паховую область или внутрибрюшинно. При наличии в М. микобактерий туберкулеза через 1—11/2 мес. у животного может быть обнаружено специфическое туберкулезное воспаление. Применение биологического метода ограничено в связи с необходимостью длительного наблюдения за животными (при отсутствии признаков развивающегося туберкулеза оно продолжается 3 мес.).

Физико-химическое исследование. Для изучения вязкости и эластичности М. используют ротационный вискозиметр. Величину рН определяют с помощью рН-метра. Реакция М. во многом зависит от характера и интенсивности воспаления бронхов; как правило, она слабощелочная, кислой становится при разложении М., примешивании к ней желудочного содержимого.

Общее содержание белка, определяемое биуретовым методом, или методом Лаури, колеблется в очень широких пределах, т.к. во многом обусловлено степенью экссудации плазмы в просвет бронхов. В мокроте при пневмонии содержится 1—2% белка; много белка появляется в М. при отеке легкого.

Рис. 6. Стрептококки (1), стафилококки (2), диплобактерии Фридлендера (3), пневмококки (4); окраска по Граму.

Рис. 3. Микропрепарат мокроты. Альвеолярные макрофаги, содержащие в цитоплазме включения гемосидерина темно-синего цвета; реакция Перльса.

Рис. 1. Микропрепарат мокроты. Спирали Куршманна (1), кристаллы Шарко — Лейдена (2) в неокрашенном препарате мокроты больного бронхиальной астмой.

Рис. 4. Микропрепарат мокроты. Клетка Пирогова — Лангханса в мокроте больного туберкулезом легких; окраска гематоксилином и эозином.

Рис. 5б). Микропрепарат мокроты. Опухолевые клетки — клетки аденокарциномы (указаны стрелками), окраска гематоксилином и эозином.

Рис. 5а). Микропрепарат мокроты. Опухолевые клетки — полиморфные клетки плоскоклеточного рака (указаны стрелками), окраска гематоксилином и эозином.

Рис. 2. Микропрепарат мокроты. Эластические волокна в виде тонких розовых нитей; окраска эозином.

Мокрота (sputum)

патологическое отделяемое из дыхательных путей.

Мокрота гнилостная (s. putridum, s. foetidum) — гнойная М. с гнилостным запахом.

Мокрота гнойная (s. purulentum) — М., содержащая гной; наблюдается, например, при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха.

Мокрота жемчужная — М. с округлыми опалесцирующими включениями, состоящими из атипичных клеток и детрита; наблюдается при плоскоклеточном раке бронхов.

Мокрота кровянистая (s. sanguinolentum) — М. с примесью крови; наблюдается, например, при кровотечении из стенок дыхательных путей.

Мокрота ржавая (s. rubiginosum) — кровянистая М., содержащая включения ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина в дыхательных путях: наблюдается, например, при пневмониях, туберкулезе.

Мокрота серозная (s. serosum) — жидкая пенистая М., выделяющаяся при отеке легких.

Мокрота слизистая (s. mucosum) — бесцветная, прозрачная, вязкая М., практически не содержащая клеточных элементов.

Мокрота трехслойная — обильная гнойная М., разделяющаяся при отстаивании на три слоя: верхний — сероватый пенистый, средний — водянистый прозрачный и нижний — грязного серо-зеленого цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей; наблюдается при гангрене легких.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Значения в других словарях

  1. мокрота — Убийство Словарь воровского жаргона
  2. мокрота — мокрота I мокрота ж. Слизистое или гнойное выделение из дыхательных путей и лёгких. II мокрота ж. разг. 1. Отвлеч. сущ. по прил. мокрый I 1., 2. 2. Дождь, мокрый снег. Толковый словарь Ефремовой
  3. мокрота — 1. МОКРОТА, ы, ж. Слизистое выделение из дыхательных путей и лёгких. Кашель с мокротой. | прил. мокротный, ая, ое. 2. МОКРОТА, ы, ж. (разг.). Сырость, влажность. На улице м. Толковый словарь Ожегова
  4. Мокрота — Патологические выделения из дыхательных путей, отходящие при кашле; продукт избыточной активности слизистых желёз. М. часто содержит клетки эпителия, обрывки лёгочной ткани, кровь, гной и др. Диагностическое значение имеет как количество… Большая советская энциклопедия
  5. Мокрота — (Sputum) — масса, извергаемая из дыхательных путей при помощи то более слабых, то более сильных выдыхательных напряжений (отхаркивания, кашля и т. д.). Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
  6. мокрота — МОКРОТА (Sputum), патол. выделение из дыхат. путей, отходящее при кашле; продукт избыточной активности слизистых желез бронхов и лёгочной ткани. В зависимости от места, характера и глубины патол. процесса М. различается по цвету и составу. М. может содержать элементы лёгочной ткани, крови и другие. Ветеринарный энциклопедический словарь
  7. МОКРОТА — МОКРОТА — отделяемое слизистых оболочек органов дыхания, сопровождающее кашель или отхаркивание. Исследования мокроты важны для распознавания природы и характера болезни. При туберкулезе и некоторых др. инфекционных заболеваниях мокрота — возможный источник заражения окружающих. Большой энциклопедический словарь
  8. мокрота — МОКРОТ’А, мокроты, мн. нет, ·жен. (·разг. ). ·отвлеч. сущ. к мокрый. | Сырость, что-нибудь мокрое, сырое. II. МОКР’ОТА, мокроты, мн. нет, ·жен. Слизистое или гнойное выделение из дыхательных путей и легких. Отхаркивать мокроту. Выделяется мокрота. Анализ мокроты. Толковый словарь Ушакова
  9. мокрота — МОКРОТА, -ы, ж. 1. Нехорошее, темное дело; убийство. С мокротой связаться. Сесть (в тюрьму) за мокроту. 2. Слезы, истерика (преим. женские). Моя дура вчера такую мокроту развела, наверно, нижних (соседей) затопили. Толковый словарь русского арго
  10. мокрота — 1. мокрота, мокроты, мокроты, мокрот, мокроте, мокротам, мокроту, мокроты, мокротой, мокротою, мокротами, мокроте, мокротах 2. мокрота, мокроты, мокроты, мокрот, мокроте, мокротам, мокроту, мокроты, мокротой, мокротою, мокротами, мокроте, мокротах Грамматический словарь Зализняка
  11. мокрота — орф. I мокрота, -ы (слизистые выделения) II мокрота, -ы (сырость) Орфографический словарь Лопатина
  12. мокрота — 1) мокрота -ы, ж. Слизистое или гнойное выделение из дыхательных путей и легких. Кашель усилился. Его душила скоплявшаяся внутри мокрота, будто на его груди была положена тяжелая чугунная доска. Мамин-Сибиряк, Дикое счастье. 2) мокрота -ы… Малый академический словарь
  13. мокрота — См. мокрый Толковый словарь Даля
  14. мокрота — 1. мокр/о́т/а (слизь). 2. мокр/от/а́ (сырость). Морфемно-орфографический словарь
  15. мокрота — I. МОКРОТА -ы; ж. Слизистое или гнойное выделение из органов дыхания. Выплюнуть мокроту. Анализ мокроты. Кашель с мокротой. ◁ Мокротный, -ая, -ое. М. кашель. II. МОКРОТА -ы; ж. Разг. Сырость, влажность. Ощущать мокроту рук. Развести мокроту. Толковый словарь Кузнецова
  16. мокрота — сущ., кол-во синонимов: 13 влага 10 влажность 10 выделение 80 мокрель 3 мокрое дело 4 перхотина 2 птизма 1 слезы 10 сырость 22 сырь 5 убийство 41 флегма 35 харкотина 5 Словарь синонимов русского языка

Мокрота – это жидкий секрет из дыхательных путей, отделяемый при отхаркивании. Здоровый человек не кашляет и не отхаркивает мокроту. То есть всякая мокрота – это патологический продукт, образующийся при тех или иных заболеваниях.

В норме специальными бокаловидными клетками трахеи и бронхов постоянно образуется слизь, которая призвана очищать дыхательные пути. В слизи присутствуют иммунные клетки-макрофаги, которые захватывают чужеродные частицы грязи, пыли и микробы и выводят их наружу.

Под действием микроотростков реснитчатого эпителия образующаяся в бронхах слизь движется по направлению снизу вверх, попадает в гортань, носоглотку. Этот механизм носит название мукоцилиарного транспорта. Далее она смешивается со слюной и слизью из носа и придаточных пазух. В норме у здорового человека образуется в сутки около 100 мл такого слизистого секрета, выделение его происходит постепенно и незаметно. Образующийся секрет, как правило, сглатывается, не доставляя никаких неудобств.

В случае какой-либо патологии воспаленная слизистая бронхов вырабатывает слизь в большем количестве, к ней примешивается экссудат (серозный или гнойный), содержащий фибрин (от этого изменяется ее консистенция – она становится более густой, вязкой). В воспалительном экссудате содержатся также лейкоциты, эритроциты, слущенный эпителий дыхательных путей, а также различные микроорганизмы.

Таким образом, мокрота имеет примерно следующий состав:

  • Слизь.
  • Серозный экссудат.
  • Фибрин.
  • Гной.
  • Эритроциты.
  • Эпителиальные клетки.
  • Эластичные волокна (при распаде легочной ткани).
  • Бактерии.
  • Посторонние примеси (пыль, частицы пищи).

Такая мокрота раздражает кашлевые рецепторы и возникает продуктивный (влажный) кашель.

По характеру мокрота бывает:

  1. Слизистая – тягучая, вязкая, прозрачная.
  2. Серозная – жидкая, пенистая, прозрачная, может быть с включениями белых комков (примесь фибрина).
  3. Гнойная– густая, желтая или зеленовато-желтая.

Однако чисто слизистой, чисто серозной или чисто гнойной мокрота практически не бывает. Чаще всего она имеет смешанный характер: к слизистой примешан фибрин, к гнойной – слизь и т. д.

Цвет и причины мокроты

Цвет мокроты также может дать много информации о диагнозе:

  • Прозрачная слизистая мокрота бывают при вирусных воспалениях, бронхиальной астме.
  • При гнойном бактериальном воспалении она становится желтой или зеленой. Это бывает при: гнойных бронхитах, стафилококковых пневмониях, обострении ХОБЛ, бронхоэктазах, абсцессах легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронхиальное дерево.
  • Прожилки крови, а также явно кровяная мокрота – свидетельство разрушения легочной ткани или стенок бронхов. Это довольно грозный симптом. Бывает чаще всего при злокачественных процессах в бронхах и легких, туберкулезе, инфаркте легкого.
  • Ржавая или коричневая мокрота (такой цвет формируют продукты распада крови) бывает при крупозной или гриппозной пневмонии, туберкулезе.
  • У заядлых курильщиков и у работников угольной промышленности (шахтеров) она может быть серого и даже черного цвета.

Количество мокроты может колебаться от нескольких плевков до 1,5 литров в сутки (бронхоэктазы, деструктивные пневмонии, кавернозный туберкулез, абсцессы, плевробронхиальные свищи).

Мокрота может отделяться и отхаркиваться непрерывно или откашливаться в какое-то время суток (например, по утрам). Иногда она начинает отходить только в определенном положении тела – например, в горизонтальном или при повороте на бок. Этот момент также важен для диагностики, особенно это значимо при наличии полостей в легком или бронхоэктазов.

Отхождение мокроты и провоцирующие заболевания

Бронхиты

Начало острого бронхита проявляется, как правило, сухим кашлем. И лишь через 2-3 дня начинает появляться мокрота. В подавляющем большинстве случаев острые бронхиты вызываются вирусами, поэтому мокрота при бронхитах слизистого или серозного характера, прозрачная, вязкая.

Количество ее обычно небольшое, несколько дней она с трудом отхаркивается, затем происходит ее разжижение, отхаркивание облегчается, и в течение 10-14 дней постепенно бронхиальное дерево очищается от воспалительного секрета, кашель проходит. Так протекает неосложненный бронхит.

В случаях осложненного течения (высокая вирулентность инфекции, хронические соматические заболевания, курение, загрязненность окружающего воздуха) кашель с мокротой может затянуться, она может стать гнойной.

При хронических бронхитах и ХОБЛ кашель может продолжаться в течение долгого времени после обострения, иногда мокрота может откашливаться постоянно, даже без обострения заболевания, особенно в ночные и утренние часы.

Бронхиальная астма

Мокрота при бронхиальной астме – непостоянный симптом. Она образуется в бронхах как компонент аллергического воспаления и является дополнительным фактором (помимо бронхоспазма и отека слизистой) сужения просвета бронхов во время приступа удушья.

Как правило, после ее откашливания, состояние облегчается и приступ удушья проходит. Мокрота при бронхиальной астме густая, вязкая, слизистого характера. Может быть желтого цвета из-за примеси эозинофилов.

Бронхоэктатическая болезнь

Это патология, основным паталогоанатомическим субстратом которой являются мешотчатые расширения бронхов. В этих расширениях инфекция задерживается надолго, эвакуация из них затруднена, характер воспаления зачастую гнойный. Поэтому для данного заболевания характерно:

  1. Улучшение отхождения мокроты при определенном положении тела (например, в положении на правом боку при левосторонних бронхоэктазах и наоборот).
  2. Обильное отделяемое, иногда – «полным ртом».
  3. Гнойный характер.
  4. Неприятный запах из-за присоединения анаэробной флоры.

Похожие симптомы также наблюдаются при абсцессе легкого, хотя здесь будут более выражены симптомы интоксикации.

Туберкулез

Откашливание мокроты при туберкулезе – это свидетельство уже далеко зашедшего процесса. На начальных стадиях туберкулез протекает бессимптомно.

Характер мокроты при туберкулезе может быть различным – от слизистой до слизисто-гнойной с примесью крови. Туберкулез наряду с раком легкого – наиболее частая причина кровохарканья.

Количество ее также может быть различным – от небольшого количества до 1000-1500 мл при наличии каверн (полостей разрушения).

Часто в мокроте выявляется возбудитель – микобактерия туберкулеза.

Рак легкого или бронха

Обычно рак бронха или легкого развивается уже на фоне имеющегося хронического бронхита или ХОБЛ, при которых уже наблюдается откашливание мокроты. Настораживать здесь должно появление в ней крови – от прожилок до явных кровяных сгустков. Для рака легкого также характерна мокрота в виде «малинового желе».

Синдром постназального затекания

Это состояние, при котором отделяемое попадает в носоглотку не из бронхов, а затекает по задней стенке глотки из носовой полости и придаточных пазух носа. Такое происходит при хронических ринитах (в том числе и аллергических), характеризующихся избыточной продукцией слизи, а также при хронических экссудативных синуситах. Слизь затекает в горло, днем она обычно заглатывается, ночью же накапливается и вызывает кашель.

Считается, что синдром постназального затекания является причиной хронического кашля с мокротой более чем в 50 % случаев. Помимо утреннего продуктивного кашля данный симптом характеризуется чувством дискомфорта в горле, ощущения затекания слизи, отхождения слизистых сгустков иногда даже без кашля.

К внелегочным причинам постоянного скопления мокроты в горле относится и гипертрофическая форма хронического фарингита. Слизистая оболочка глотки утолщена, происходит гиперпродукция слизи, часто присоединяется бактериальная инфекция и пациент постоянно отхаркивает слизисто-гнойную мокроту.

Анализ мокроты: проведение исследования

Анализ мокроты является одним из основных анализов клинической лабораторной диагностики. Для сбора ее на анализ используют специальные пластиковые контейнеры с крышкой. Мокроту желательно собирать утром до приема пищи, тщательно прополоскав перед этим рот и горло кипяченой водой. Собранную порцию нужно как можно быстрее доставить в лабораторию.

Помимо определения цвета, характера мокроты, при общеклиническом анализе проводится также ее микроскопия. При микроскопии можно обнаружить:

  • Клетки эпителия бронхов (цилиндрического). Выявляются при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме.
  • Клетки плоского эпителия. Это эпителий ротовой полости, ценности для диагностики не имеет.
  • Лейкоциты. Небольшое их количество есть в любой мокроте. При гнойных процессах выявляется большое количество нейтрофилов, при аллергических воспалениях – эозинофилы.
  • Эритроциты. Имеет значение их количество. Выявление более двух-трех в мазке требует дообследования.
  • Атипичные клетки при опухолях.
  • Спирали Куршмана – при бронхоспастических заболеваниях.
  • Возбудители – микобактерии туберкулеза, актиномицеты, эхинококки.

Для выявления микобактерий туберкулеза необходим анализ минимум трех порций мокроты.

Для выявления этих и других возбудителей применяется также бактериологическое исследование мокроты: посев ее на специальные среды, культивирование с последующим изучением полученных колоний микроорганизмов. Этот анализ занимает несколько дней, но имеет большое диагностическое значение, а также определяет тактику дальнейшего лечения антибактериальными препаратами.

Как лечить мокроту?

Любое отхождение мокроты – это патология. Необходимо уточнить точную причину этого симптома. Особую настороженность должна вызывать гнойная и кровянистая мокрота. Это та ситуация, когда нужно немедленно обращаться к врачу. Также необходим осмотр врача при отхаркивании мокроты в течение длительного времени – более месяца.

Если отмечается затяжной кашель после перенесенного ОРВИ – это, скорее всего, проявления острого трахеита или бронхита. При этом врач наверняка назначит отхаркивающие препараты.

Необходимо отметить, что не всегда при кашле с мокротой нужны лекарства. Если выявлен неосложненный бронхит без признаков бактериального воспаления и бронхоспазма, иногда достаточно обильного теплого питья для того, чтобы несколько облегчить естественное очищение дыхательных путей от слизи.

Проводилось сравнительное исследование действия популярных сиропов от кашля у детей по сравнению с обычным питьем. Оказалось, что действия эти примерно одинаковы по эффективности.

Обильное питье необходимо при любом кашле. Доказано, что обильное питье, особенно щелочное,- это воздействие, сравнимое с действием отхаркивающих препаратов.

Если же мокрота густая, вязкая, откашливается с трудом и доставляет значительные неудобства, применяются меры по облегчению ее отхождения.

Отхаркивающие средства бывают нескольких типов:

  1. Препараты, которые прямо или опосредовано стимулируют секрецию бронхиальных желез.
  2. Муколитики – изменяют структуру самой слизи.

Препараты рефлекторного действия при приеме внутрь раздражают рецепторы желудка. В больших дозах они могут вызвать рвоту, а в малых опосредовано по рефлекторным связям стимулируют секрецию бронхиальных желез, движение ресничек мерцательного эпителия. В результате увеличивается доля жидкого секрета, мокрота разжижается и облегчается ее выведение и откашливание.

К препаратам этой группы относятся главным образом растительные средства:

  • Трава термопсиса и препараты из нее.
  • Корень алтея и содержащие его средства.
  • Корень солодки.
  • Плоды аниса.

К готовым препаратам, содержащим один или несколько отхаркивающих компонентов, относятся: сухая микстура от кашля, таблетки от кашля (трава термопсиса +сода), грудной сбор №1, грудной сбор № 3, глицирам, сироп алтейный, мукалтин, капли нашатырно-анисовые, грудной эликсир.

Отхаркивающие средства прямого действия принимаются внутрь, всасываются в кровь и выделяются бронхиальными железами, в результате чего мокрота разжижается. К ним относятся растворы:

  1. Соли йода (2-3% раствор натрия йодида или калия йодида).
  2. Натрия гидрокарбонат.
  3. Эфирные масла (применяются ингаляционно).

Муколитики действуют непосредственно на бронхиальный секрет, изменяя структуру слизи и делают ее менее вязкой. Это препараты:

Муколитические препараты принимаются как внутрь, так и в тяжелых случаях-парентерально (существуют инъекционные формы ацетилцистеина, бромгексина для внутривенного введения). Также эти средства выпускаются в виде растворов для ингаляций (для применения в небулайзерах). Ферментные препараты применяются только ингаляционно.

Ингаляционная терапия при кашле с мокротой

Ингаляционное введение препаратов (вдыханий) имеет ряд преимуществ по сравнению с приемом их внутрь. Для облегчения отхождения мокроты могут применяться как обычные паровые ингаляции, так и ингаляции с помощью небулайзера.

Для паровых ингаляциях раствор, содержащий отвары трав (багульник, мать-и-мачеха, шалфей, ромашка), солевой физиологический раствор или раствор соды (1 ч.л. соды на стакан воды) нагревается до температуры 50-55 градусов и вдыхается через специальный ингалятор или через бумажный конус, надетый на чашку. Хороший эффект дает добавление в раствор нескольких капель эфирных масел, особенно хороши масло сосны, пихты, можжевельника, эвкалипта, лаванды.

Все более популярны ингаляции с помощью небулайзера. Небулайзер – это прибор, в котором лекарственный раствор преобразуется с помощью ультразвука в мельчайшие аэрозольные частицы, они с легкостью проникают в дыхательные пути и действуют непосредственно на поверхности слизистой. С помощью небулайзера можно вводить различныепрепараты, в том числе и отхаркивающие. Ингаляции с помощью ультразвукового небулайзера незаменимы для лечения кашля у ребенка.

Для облегчения мокроты можно применять ингаляции:

  1. С физраствором.
  2. Щелочными минеральными водами.
  3. Аптечными растворами препаратов Лазолван, Амбробене, Флуимуцил.
  4. У детей и беременных можно делать ингаляции с Пертуссином или сухой микстурой от кашля, растворенной в физрастворе.

Народные методы при кашле с мокротой

Из наиболее простых и эффективных средств можно рекомендовать:

  • Мать-и-мачеху (1 столовую ложку облить стаканом кипящей воды, настоять 10 мин. остудить, процедить, пить по 1 чайной ложке 3-4 раза в день).
  • Настой из травы чабреца, подорожника, багульника, корня девясила. 2-3 столовые ложки сухого сырья или смеси залить литром горячей воды, дать настояться в течение 2-х часов. Процедить. Пить по 1 стакану 3 раза в день.
  • Взять одну небольшую черную редьку. Почистить, измельчить ее, выдавить сок и смешать в равных пропорциях с медом. Принимать по несколько (3-4) чайных ложек перед едой.

Постуральный дренаж и массаж

Облегчать отхождение мокроты можно не только приемом лекарственных препаратов, но и некоторыми физическими методами. Постуральный дренаж – это придание телу такого положения, при котором мокрота будет отходить максимально легко.

Особенно это важно у больных с хроническими бронхитами, у которых нарушен нормальный механизм мукоцилиарного транспорта, а также у больных с пневмониями, бронхоэктатической болезнью, деструктивными заболеваниями легких.

Лучше всего мокрота будет выходить из бронхиального дерева, когда головной конец будет опущен вниз. Самый простой способ: больной свешивается с края кровати, опирается руками в пол, делает глубокий вдох и старается максимально больше сделать кашлевых толчков. Если патологический процесс односторонний, нужно поворачиваться на здоровый бок. Если двухсторонний – поочередно на каждом боку.

Еще лучше, если кто-то будет производить в это время постукивание и похлопывание по грудной клетке. Время выполнения данной процедуры – 10-15 минут. Выполнять ее обязательно с утра после сна и затем несколько раз в течение дня.

Видео: как делать массаж при лечении бронхита – Доктор Комаровский

Выводы

Итак:

  1. Любая откашливаемая мокрота – это патология, поэтому не нужно затягивать с обращением к врачу, даже если вам кажется, что у вас обычная простуда.
  2. Особые опасения должна вызывать гнойная мокрота, мокрота с кровью, а также слизистая мокрота, отхаркиваемая более 2-х месяцев.
  3. Кашель с мокротой – это защитный рефлекс, его не нужно подавлять.
  4. При хорошем отхаркивании мокроты не обязательно применение лекарственных препаратов. Иногда достаточно обильного питья.
  5. Нельзя одновременно применять отхаркивающие и противокашлевые препараты, так как они имеют разный механизм действия (противокашлевые средства назначаются при изнуряющем сухом кашле и только на несколько дней).

В ответ на попадание инфекции в дыхательные пути вырабатывают слизь, которая называется мокротой. Острые, хронические, обструктивные и аллергические бронхиты связаны с кашлем, выводящим лишний секрет организма. Отделение секрета является благоприятным признаком, так как она характеризует защитную реакцию бронхов на попадание мельчайших частиц, микроорганизмов в легкие. Характер мокроты при остром бронхите определяется цветом, вязкостью и составом, служит для дифференциальной диагностики.

Состав мокроты

У здорового человека в дыхательных путях образуется минимальное количество слизи — примерно 10 мл в сутки. На эпителии бронхов располагаются реснички, которые выводят секрет наружу. Попадание вирусов и бактерий в бронхи сопровождается воспалительным процессом, во время которого иммунные клетки стараются уничтожить возбудителей инфекции. Соответственно, количество слизи также увеличивается пропорционально воздействию раздражающих факторов.

При остром воспалении может вырабатываться до 500-1500 мл секрета в сутки. Слизь накапливается, блокирует дыхательные пути, раздражает кашлевые рецепторы. Фактически кашель, тем более, продуктивный выступает защитной реакцией бронхов. Потому при недостаточном откашливании наоборот повышается риск осложнений, развитие пневмонии или хронического процесса.

Клиническая картина острого бронхита

Острый бронхит развивается стремительно с повышением температуры до 40 градусов. Человека знобит, увеличивается потоотделение и развивается слабость. Острое развитие болезни сопровождается сильным, изнуряющим кашлем. Симптом зачастую сохраняется даже после лечения. Бронхиты сопровождаются продуктивным и непродуктивным кашлем, и в данном случае отсутствие откашливания является неблагоприятным признаком.

Характеристика слизи

Цвет слизи указывает на тип респираторного заболевания, позволяет выполнить дифференциальную диагностику до получения результата цитологического исследования. Тщательный анамнез и полный физиакальный осмотр также необходимы. Мокроту лучше исследовать с утра, чтобы избежать влияния ферментов пищи на цвет и консистенцию.

Слизь, выделяемая из дыхательных путей во время кашля, содержит микроорганизмы, иммунные клетки и их элементы, компоненты крови. В зависимости от количества этих компонентов и течения заболевания цвет может меняться:

  1. Прозрачная, белая и серая мокрота выделяется при заболеваниях, которые связаны с избытком выработки слизи. Прозрачная и белая — характерна для вирусных инфекций дыхательных путей, а серая — для хронического заболевания.
  2. Желтая мокрота объясняется наличием белых клеток крови, особенно нейтрофилов и эозинофилов. Они указывают на хронические и острые инфекции, а также аллергии. При остром бронхите (или пневмонии) слизь бывает белого и желтого цвета, но не слишком густая.
  3. Зеленая мокрота указывает на застаревший процесс и окрашена из-за распада нейтрофилов и высвобождения ферментов вердопериохидазы. Появляется, если острый бронхит осложняется пневмонией и переходит в хроническую фазу.
  4. Появление мокроты красного или черного цвета не характерно для острого бронхита.
  5. Компоненты крови появляются в секрете дыхательных путей только при кровотечении и хронических заболеваниях.

Состав мокроты при остром бронхите

Острый бронхит — это воспаление крупных дыхательных путей, сопровождаемое кашлем с отхождением мокроты на протяжении 1-3 недель.

Считается, что основным возбудителем инфекции являются вирусы, что ограничивает эффективность антибиотиков. Однако исследования показывают смешанные результаты, указывая на роль типичных и атипичных бактерий в развитии острых процессов.

Чтобы выявить причину патологии, тест необходимо проводить двумя методами:

  1. ПЦР с мультиплекс обратной транскриптазой для вирусов.
  2. ПЦР на атипичные бактерии (микоплазма, пневдококи и хламидии).

Лабораторные центрифуги

Исследования показали, что вирус обнаруживается примерно в 36% случаев, и чаще всего виновником становится риновирус и коронавирус. При смешанных инфекциях встречаются комбинации риновируса и энтеровируса, а также риновируса и аденовируса. Бронхиты на фоне вирусных инфекций чаще встречаются осенью и зимой.

Анализы ПЦР на атипичные патогены является положительным в 15% случаев. Чаще всего выявляются возбудители М. pneumoniae, С. pneumoniae и L. pneumophila и коклюша. Типичные бактерии были выявлены почти в 43% случаев: гемофильная инфекция и пневмококк.

Смешанные инфекции выявлялись с участием одной бактерии (типичной или атипичной) и вирусом. Более 50% больных с вирусным бронхитом имели сопутствующую инфекцию, и чаще этому способствовал риновирус.

Нужны ли антибиотики?

Плацебо-контролируемые рандомизированные исследования показали, что антибиотики обеспечивают минимум выгоды при лечении острого бронхита. Однако пациенты, участвующие в подобных анализах, имели только инфекции верхних дыхательных путей. Во-вторых, наличие бактериальной инфекции не всегда означает потребность в антибиотиках. В-третьих, даже после лечения антибиотиками постинфекционный кашель или гиперактивность верхних дыхательных путей сохраняется. Антибиотики помогают при лечении острого бронхита, который сопровождается насморком с отделением густой непрозрачной слизи.

Анализы мокроты

Увеличение объемов отделяемой слизи происходит по мере развития заболевания. Изучая консистенцию, цвет слизи врач может определить причину и характер бронхита. Но с точностью установить возбудителя, который вызвал болезнь, можно только с помощью лабораторных методов. Скрупулезность особенно важна при подозрении на бактериальную инфекцию, которая должна устраняться антибиотиками, воздействующими на возбудителя. Но чаще тест проводится для дифференциальной диагностики, то есть, определения внешних и структурных качеств. Острый бронхит определяется, если мокроты имеет следующие характеристики:

  • слизистая, прозрачная или белого цвета или с выделением гноя (желтого или зеленоватого оттенка);
  • однородная и вязкая;
  • однослойная;
  • не имеет выраженных запахов гниения;
  • содержит вкрапления прожилок крови.

Лабораторный анализ дает расширенную характеристику. Чтобы получить свежий образец обычно проводится смыв из бронхов. Комплекс лабораторных процедур включает:

  1. Бактериоскопию с окрашиванием анилиновым красителем с фиксацией йодом и промывкой спиртом. Окрашивание позволяет выделить грамположительные или грамотрицательные бактерии.
  2. Бактериоскопия по Цилю-Нильсену с применением кислот для определения устойчивости к ним. Данный анализ применяется, если кашель продолжатся дольше двух недель, не реагирует на лечение и возникает подозрение на туберкулез.
  3. Цитологическое исследование проводится под микроскопом и определяет количество тех или иных клеток. Например, гнойная инфекция вызывает рост численности нейтрофилов (больше 5 единиц в поле зрения), появление эпителиальных клеток и макрофагов. Если увеличивается количество цилиндрического мерцательного эпителия, можно говорить о поражении внутренней поверхности бронхов. Эритроцитоз указывается на повреждение сосудов. Спирали Куршмана в мокроте соответствуют обструктивному бронхиту.
  4. Бактериологическое исследование определяет чувствительность и стойкость возбудителей инфекции к конкретным действующим веществам в антибиотиках, что сделает терапию эффективнее.

Если мокрота не отходит

Основная задача при лечении острого бронхита — добиться разжижения и выведения секрета дыхательных путей. В первую очередь назначаются отхаркивающие препараты, вызывающие откашливание, и муколитики — средства, которые снижают вязкость мокроты. Препараты следует принимать обдуманно и осторожно, зная природу заболевания. Например, при аллергическом бронхите отхаркивающие средства могут спровоцировать бронхоспазм.

Чтобы улучшить отхождение мокроты при остром бронхите, назначается обильное питье: отвары бузины, шалфея, липового цвета, имбирь с медом, обычный чай с лимоном или калиной. При снижении температуры тела применяются горчичники и мази местного согревающего действия на грудную клетку. Ингаляции содовых, соляных и растительных растворов помогут открыть бронхи для выведения слизи.

Основная цель лечения острого бронхита — не допустить осложнений, обострений или рецидивов. Характер мокроты позволяет оценить адекватность назначенной терапии, вовремя скорректировать курс препаратов.

Автор публикации: Инна Кайлин

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту! Пожалуйста, оцените этот материал!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *