Миннесотский код ЭКГ

Миннесотский код экг норма

Миннесотский код появился в 1960 году на волне проведения в ведущих странах систематических популяционных исследований сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), как ответ на потребность в стандартизации электрокардиографии (ЭКГ).

Как известно, электрокардиография покоя 12 отведений является обязательным и одним из самых распространенных методов медицинского обследования. ЭКГ широко используется не только в клинической практике, но и при проведении массовых эпидемиологических исследований, нацеленных на оценку и сравнение распространенности ССЗ в популяциях разных регионов и стран. Однако, вариабельность результатов врачебного анализа ЭКГ, обусловленная различиями ЭКГ-школ, квалификацией специалистов и иными субъективными факторами, как правило, очень высокая. Для получения сопоставимых результатов исследований электрической активности сердца, проводимых на разных популяциях разными специалистами, известные исследователи эпидемиологии атеросклероза Блэкборн, Кейс, Симонсон из Миннесотского университета (штат Миннеаполис, США) разработали унифицированный метод описания изменений ЭКГ, названный Миннесотский код (МК) .

В настоящее время существует уже несколько усовершенствованных версий этого метода: 1968, 1982 и 2009 годов. Последняя версия изложена в Руководстве , в русском варианте существует версия МК 1982 года . Комментарии к его применению можно найти в книгах .

МК разработан с целью привести процесс описания ЭКГ к единообразию применительно к взрослому населению, хотя за неимением альтернативы использовался и в популяционных исследованиях детей. Показатели ЭКГ, включенные в этот классификатор электрокардиографических признаков, отбирались не по признаку их особой клинической значимости или исключительной физиологической сущности, а основаны на обширных статистических исследованиях вариабельности ЭКГ-параметров и анализа клинико-электрокардиографических соотношений. Их объединение в МК оказалось отчасти произвольным и явилось результатом компромисса, не удовлетворяющего полностью ни одну из обсуждавших их сторон. Тем не менее, эта классификация дает основу для регистрации ЭКГ-признаков в единых и точно установленных терминах и широко используется при проведении популяционных и иных кооперативных программ.

Миннесотский код состоит из 9 классов изменений:

  1. Типы зубцов Q и QS;
  2. Отклонение электрической оси сердца (ЭОС);
  3. Высокоамплитудные зубцы R;
  4. Соединение (точка J) и депрессия сегмента ST;
  5. Зубец Т;
  6. Нарушения атриовентрикулярной (АВ) проводимости. Этот класс включает также электрокардиостимуляторы.
  7. Нарушения внутрижелудочковой проводимости;
  8. Аритмии;
  9. Подъем сегмента ST. Прочие изменения, включая «низкоамплитудные QRS», «высокоамплитудные зубцы Т», «изменения зубца Р», «смещения переходной зоны», «технические дефекты записи».

Версия миннесотского кода 2009 включает еще и синдромы Бругада (класс 7) и ранней реполяризации желудочков (класс 9), расщепленные QRS (класс 7); в ней расширены признаки технических дефектов записи ЭКГ (класс 9), частично изменены и добавлены коды в классе 1 (Q (QS) изменения).

Каждое изменение на ЭКГ выражается в виде цифрового кода, состоящего из двух или трех цифр, разделенных дефисом. Первая цифра указывает на принадлежность к классу ЭКГ-признака (номер класса). Например, признаки класса 2 «отклонение ЭОС влево» кодируются как 2-1, «отклонение ЭОС вправо (от +120 о до -150о)» – как 2-2, «крайнее отклонение ЭОС (SISIISIII тип)» – как 2-4. Нормальная ЭКГ обозначается кодом 1-0.

Изменения Q (QS), ST и T (классы 1, 4 и 5, соответственно) кодируются с указанием локализации изменений первыми буквами их английских названий: передне-боковая (anterolateral, al), охватывающая отклонения выявленные в отведениях I, aVL V6; задняя или нижняя (posterior/inferior, p) – отклонения в отведениях II, III, aVF; передняя (anterior, a) – отклонения в отведениях V1-V5.

NB! В некоторых компьютерных программах вместо обозначений «al» (передне-боковая) и «p» (задняя локализация) применяют обозначения «l» (латеральная) и «i» (нижняя локализация), соответственно.

МК фактически является цифровым выражением не ЭКГ-заключения, а конкретного ЭКГ-изменения (ЭКГ-признака). Например, если на анализируемой ЭКГ в отведении aVL имеется зубец Q длительностью ≥0,04c, а амплитуда зубца R≥3 мм при условии калибровки 1 мВ=10 мм, в заключении ставится код 1-1-3al (класс 1). Если в отведении aVF длительность зубца Q≥0,05 c, в заключении будет указан код 1-1-5p. Если в любом из отведений V2, V3, V4 или V5 имеется отрицательный зубец Т с амплитудой не менее 5 мм, в заключении следует поставить код 5-1а (класс 5). В каком бы исследовании, каким бы врачом-кодировщиком ни был поставлен код 1-1-3al или 1-1-5p, или 5-1а, они всегда будут означать наличие на ЭКГ только этих перечисленных изменений в характеристиках зубцов и интервалов.

Даже если МК-заключение похоже на традиционное ЭКГ-заключение, например, код 7-1-1 «полная блокада левой ножки», оно кодирует не любое проявление блокады левой ножки, а только конкретный набор признаков: длительность QRS≥0,12 c в любом из отведений I, II, III, aVL, aVF при условии, что показатель, называемый «время внутреннего отклонения зубца R», равен не менее 0,06 c в любом из следующих отведений I, II, III, aVL, V5, V6.

Многие авторы в числовом коде выражают глобальное последствие оценки ЭКГ (например: 0 = норма; 1 = форма, атипичная; 2 =граничная форма; 3 = патологическая форма).

В семидесятые годы исследователи из|с| университета в Миннесоте предоставили ЭКГ следующие девять классов-кодов

код 1 — для волн Q и S;

код 2 — для отклонения оси QRS-комплекса;

код 3 — для амплитуды волны R;

код 4 — характер сегмента ST; ?

код 5 — для волны Т;

код 6 — для нарушений атриовентрикулярного ведения;

код 7 — для нарушений інтравентрикулярного| ведения;

код 8 — для аритмии;

код 9 — для разных|различных| значений (малая амплитуда QRS-комплекса, елевація| сегмента ST, и тому подобное).

Для физических нагрузок (например, на ергометрі|) в Миннесотовому коде есть еще дополнительные 6|б| кодов (с 10 по 15-й).

Каждый код включает ряд| субкодов, которые|какие| детальнее характеризуют соответствующий графоелемент| (например, в Т-волне ее полярность — позитивная|положительная|, негативная, биполярная или плоскостная) и амплитуду, крутизну.

Очень детальная классификация сегмента ST, аритмии и нарушений ведения возбуждения.

Способы кодировки ЭКГ в прежнем|бывшем| Советском Союзе : математический анализ соответствующего сигнала ЭКГ — во временной|временной| области (метод А) и в частотной (метод В):

— метод А — в отведениях III и а VF считывают (эквидистантно) в области QRS комплекса 10 значений сигнала, а в интервале ST и волны Т — по 9 значений. Это множество из 38 чисел характеризует соответствующую ЭКГ;

Рисунок| 13- Кодировки ЭКГ в частотной области (метод В)

Из|с| полученных ординат в трех определенных интервалах PQ QRS,SТ-Т для одного из сигналов ЭКГ (например, для II отведения) проводят разложение|расклад| в ряд Фурье.

Дата добавления: 2014-01-13 ; Просмотров: 1208 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Для унификации диагностических критериев, используемых для исследования, предложено несколько подходои. Эти подходи могут быть полуавтоматическими, из которых самым известным является миннесотский код, хотя и были описаны другие коды, или автоматическими, включая все системы компьютерной интерпретации. Системы унификации были применены в диагностике увеличения полостей сердца, размеров, зоны инфаркта, желудочковой функции и т. д. Они будут описаны в соответствующих главах.

Миннесотский код, системы подсчета и диагностические критерии в целом особенно важны в случаях, когда нарушения распознаются с помощью ЭКГ (нарушение проводимости, преждевременное возбуждение и аритмии). Их специфичность и чувствительность невелики при увеличении желудочков, инфаркте миокарда и изменениях реполяризации.
Вкратце прокомментируем интерпретацию ЭКГ с помощью миннесотского кода. Заинтересованному читателю можно рекомендовать специальные работы.

Миннесотский код — это классификация некоторых параметров, широко используемых в интерпретации ЭКГ. Эти параметры разделены на 9 независимых друг от друга категорий, изучаются в различных отведениях, используя критерии для оценки предполагаемого заболевания сердца. Определенным критериям соответствует определенный код. Обоснованность критериев получена на основании клинических и патоморфологических данных.

Компьютерный анализ ЭКГ

Читатель, которого интересуют технические детали процесса сбора, обработки и интерпретации данных, может обратиться к соответствующей литературе.
Для изучения кривой ЭКГ собираются многочисленные показатели в точках, приведенных на рисунке. Эти показатели заносятся в память и позднее сравниваются с нормальными «значениями», которые были также тщательно изучены. Кривая ЭКГ, таким образом, зависит от выражения цифрами величины и полярности в точках, в которых отсчитываются начало и развитие кривой, ее форма и т. д..

Компьютер ставит диагноз по программе, ранее введенной в него. В настоящее время следующие системы программ наиболее часто используются те, что основаны на ЭКГ диагнозе, поставленном с помощью 12 стандартных отведений, и те, что используют только три ортогональных отведения. Последняя система функционирует более быстро и экономично, но недостатком ее является то, что врачи больше привыкли к расшифровке записей, полученных с помощью 12 стандартных отведений, чем к тем, что получены с помощью трех ортогональных отведений. После исследований Caceres и Pipberger на этих двух первых программах были основаны различные системы.

Очевидно, чем совершеннее программа, тем точнее диагноз, поставленный компьютером. По этой причине программы должны периодически пересматриваться. Естественно, с компьютером связаны трудности расшифровки ЭКГ, особенно если имеют место аритмии, но их надежность в исследованиях распространенности аритмий очень высока. Имеются программы, которые различают нормальные и измененные ЭКГ с 0,20% ложноотрицательных данншх, но все еще с 5—10% ложноположительных данных. В результате интерпретация ЭКГ с помощью компьютера в основном достоверна при скрининговых исследованиях при условии, что случаи нарушений будут изучены врачом. Тем не менее процент ошибок в случае измененной ЭКГ больше; таким образом, при увеличении левого желудочка сумма ложноположительных и ложноотрицательных результатов составляет более 30% при применении отдельных систем.

По данным Feruglio преимущества компьютерных систем таковы:
а) экономия времени, врачу удается просмотреть большее число электрокардиограмм;
б) улучшение контроля за качеством интерпретации ЭКГ и сокращение расхождений, наблюдаемых у одного врача н у нескольких;
в) создание службы расшифровки ЭКГ для небольших медицинских учреждений, где нет соответствующей кардиологической службы;
г) улучшение хранения и выдачи ЭКГ, ускорение процесса расшифровки и сокращение времени обработки данных техническими работниками;
д) облегчение проведения клинических исследований и изучения распространенности.

Поворот сердца правым желудочком вперед

Поворот сердца правым желудочком вперед что это значит – Лечение гипертонии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее «

Впервые такой электрокардиографический феномен, как синдром ранней реполяризации желудочков, был обнаружен в середине XX века. Долгие годы он рассматривался кардиологами только как ЭКГ-феномен, который не оказывает никакого влияния на работу сердца. Но в последние годы этот синдром начал все чаще обнаруживаться у молодых людей, подростков и детей.

По данным мировой статистики, он наблюдается у 1-8,2% населения, и в группу риска попадают пациенты с патологиями сердца, которая сопровождается расстройствами сердечной деятельности, больные с диспластическими коллагенозами и темнокожие мужчины до 35 лет. Выявлен и тот факт, что этот ЭКГ-феномен в большинстве случаев выявляется у лиц, которые активно занимаются спортом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Рядом исследований был подтвержден факт, что синдром ранней реполяризации желудочков, особенно если он сопровождается эпизодами обмороков сердечного происхождения, увеличивает риск наступления внезапной коронарной смерти.

Также этот феномен часто сочетается с развитием наджелудочковых аритмий, ухудшением гемодинамики и при прогрессировании приводит к сердечной недостаточности.

Именно поэтому синдром ранней реполяризации желудочков привлек внимание кардиологов.

В нашей статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами, методами диагностики и лечения синдрома ранней реполяризации желудочков. Эти знания помогут вам адекватно отнестись к его выявлению и принять необходимые меры по предупреждению осложнений.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков?

Этот ЭКГ-феномен сопровождается появлением таких нехарактерных изменений на ЭКГ кривой:

  • псевдокоронарное поднятие (элевация) сегмента ST над изолинией в грудных отведениях;
  • дополнительные волны J в конце комплекса QRS;
  • смещение влево электрической оси.

По наличию сопутствующих патологий синдром ранней реполяризации может быть:

  • с поражениями сердца, сосудов и других систем;
  • без поражений сердца, сосудов и других систем.

По своей выраженности ЭКГ-феномен может быть:

  • минимальным – 2-3 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
  • умеренным – 4-5 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
  • максимальным – 6 и более ЭКГ-отведений с признаками синдрома.

По своему постоянству синдром ранней реполяризации желудочков может быть:

Пока кардиологи не знают точной причины развития синдрома ранней реполяризации желудочков. Он выявляется и у абсолютно здоровых людей, и у лиц с различными патологиями. Но многие врачи выделяют некоторые неспецифические факторы, которые могут способствовать появлению этого ЭКГ-феномена:

  • передозировка или длительный прием адреномиметиков;
  • диспластические коллагенозы, сопровождающиеся появлением добавочных хорд в желудочках;
  • врожденная (семейная) гиперлипидемия, приводящая к атеросклерозу сердца;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • переохлаждения.

Сейчас ведутся исследования о возможной наследственной природе этого ЭКГ-феномена, но пока данных о возможной генетической причине не выявлено.

Патогенез ранней реполяризации желудочков заключается в активации дополнительных аномальных путей, передающих электроимпульс, и нарушении проведения импульсов по проводящим путям, которые направляются от предсердий к желудочкам. Зазубрина в конце комплекса QRS является отсроченной дельта-волной, а сокращение интервала P-Q, наблюдающееся у большинства пациентов, указывает на активацию аномальных путей передачи нервного импульса.

Кроме этого, ранняя реполяризация желудочков развивается вследствие дисбаланса между деполяризацией и реполяризацией в миокардиальных структурах базальных отделов и верхушки сердца. При этом ЭКГ-феномене реполяризация становится значительно ускоренной.

Кардиологами была выявлена четкая взаимосвязь синдрома ранней реполяризации желудочков с дисфункциями нервной системы. При проведении дозированной физической нагрузки и лекарственной пробы с Изопротеренолом у пациента наблюдается нормализация кривой ЭКГ, а во время ночного сна ЭКГ-показатели ухудшаются.

Также во время испытаний было выявлено, что синдром ранней реполяризации прогрессирует при гиперкальциемии и гиперкалиемии. Этот факт указывает на то, что электролитный дисбаланс в организме может провоцировать данный ЭКГ-феномен.

Симптомы

Данный ЭКГ-феномен может существовать длительное время и не вызывать никаких симптомов. Однако нередко такой фон способствует возникновению угрожающих жизни аритмий.

Для выявления специфических симптомов ранней реполяризации желудочков проводилось множество масштабных исследований, но все они не принесли результатов. Характерные для феномена нарушения ЭКГ выявляются и у абсолютно здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, и среди больных с кардиальными и другими патологиями, предъявляющих жалобы только на основное заболевание.

У многих пациентов с ранней реполяризацией желудочков изменения в проводящей системе провоцируют различные аритмии:

  • фибрилляцию желудочков;
  • желудочковую экстрасистолию;
  • наджелудочковую тахиаритмию;
  • другие формы тахиаритмий.

Такие аритмогенные осложнения этого ЭКГ-феномена представляют весомую угрозу здоровью и жизни больного и часто провоцируют летальный исход. По данным мировой статистики большое количество смертей, вызванных асистолией при фибрилляции желудочков, возникало именно на фоне ранней реполяризации желудочков.

У половины пациентов с этим синдромом наблюдается систолическая и диастолическая дисфункция сердца, которая приводит к появлению центральных гемодинамических нарушений. У больного может развиваться одышка, отек легких, гипертонический криз или кардиогенный шок.

Синдром ранней реполяризации желудочков, особенно у детей и подростков с нейроциркуляторной дистонией, часто сочетается с синдромами (тахикардиальным, ваготоническим, дистрофическим или гиперамфотоническим), вызванными влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему гуморальных факторов.

ЭКГ-феномен у детей и подростков

В последние годы количество детей и подростков с синдромом ранней реполяризации желудочков увеличивается. Несмотря на то, что сам синдром не вызывает выраженных нарушений со стороны сердца, таким детям обязательно необходимо пройти всестороннее обследование, которое позволит выявить причину ЭКГ-феномена и возможные сопутствующие заболевания. Для диагностики ребенку назначают:

  • анализы мочи и крови;
  • ЭКГ;
  • ЭХО-КГ.

При отсутствии патологий сердца медикаментозная терапия не назначается. Родителям ребенка рекомендуют:

  • диспансерное наблюдение у кардиолога с проведением ЭКГ и ЭХО-КГ один раз в полгода;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • ограничить чрезмерную физическую активность;
  • обогатить ежедневное меню продуктами, богатыми полезными для сердца витаминами и минералами.

При выявлении аритмий ребенку, помимо вышеперечисленных рекомендаций, назначаются антиаритмические, энерготропные и магнийсодержащие препараты.

Диагностика

Электрокардиография — это основной метод диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков.

Диагноз «синдром ранней реполяризации желудочков» может быть поставлен на основании ЭКГ-исследования. Основными признаками этого феномена являются такие отклонения:

  • смещение выше изолинии более, чем на 3 мм сегмента ST;
  • удлинение комплекса QRS;
  • в грудных отведениях одновременное нивелирование S и увеличение R зубца;
  • асимметричные высокие волны T;
  • смещение влево электрической оси.

Для более детального обследования пациентам назначают:

  • ЭКГ с физической и медикаментозной нагрузкой;
  • суточный мониторинг по Холтеру;
  • ЭХО-КГ;
  • анализы мочи и крови.

После выявления синдрома ранней реполяризации больным рекомендуется постоянно предоставлять врачу прошлые результаты ЭКГ, т. к. изменения ЭКГ могут ошибочно приниматься за эпизод коронарной недостаточности. Отличить этот феномен от инфаркта миокарда можно по постоянству характерных изменений на электрокардиограмме и по отсутствию типичной иррадиирущей боли за грудиной.

Лечение

При выявлении синдрома ранней реполяризации, который не сопровождается патологиями сердца, пациенту не назначается медикаментозная терапия. Таким людям рекомендуется:

  1. Исключение интенсивных физических нагрузок.
  2. Предупреждение стрессовых ситуаций.
  3. Введение в ежедневное меню продуктов, богатых калием, магнием и витаминами группы В (орехи, сырые овощи и фрукты, соя и морская рыба).

Если у больного с этим ЭКГ-феноменом выявляются сердечные патологии (коронарный синдром, аритмии), то назначаются такие лекарственные препараты:

  • энерготропные средства: Карнитин, Кудесан, Нейровитан;
  • антиаритмические средства: Этмозин, Хинидина сульфат, Новокаинамид.

При неэффективности медикаментозной терапии больному может рекомендоваться выполнение малоинвазивной операции при помощи катетерной радиочастотной аблации.

Эта хирургическая методика позволяет устранить пучок аномальных проводящих путей, которые вызывают аритмию при синдроме ранней реполяризации желудочков. Такая операция должна назначаться с осторожностью и после исключения всех рисков, т. к.

она может сопровождаться тяжелыми осложнениями (ТЭЛА, повреждение коронарных сосудов, тампонада сердца).

В некоторых случаях ранняя реполяризация желудочков сопровождается неоднократными эпизодами фибрилляции желудочков.

Такие жизнеугрожающие осложнения становятся поводом для проведения операции по имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Благодаря прогрессу в кардиохирургии, операция может выполняться по малоинвазивной методике, а имплантация кардиовертера-дефибриллятора III поколения не вызывает никаких побочных реакций и хорошо переносится всеми пациентами.

Выявление синдрома ранней реполяризации желудочков всегда нуждается в проведении комплексной диагностики и диспансерном наблюдении у врача-кардиолога.

Соблюдение ряда ограничений в физической активности, коррекция ежедневного меню и исключение психоэмоциональных нагрузок показано всем пациентам с этим ЭКГ-феноменом.

При выявлении сопутствующих патологий и жизнеугрожающих аритмий больным назначается медикаментозная терапия, позволяющая предотвратить развитие тяжелых осложнений. В ряде случаев больному может быть показано хирургическое лечение.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога Левый желудочек – отдел сердца, при сокращении которого кровь выбрасывается в аорту. Это главная камера сердца, обеспечивающая кровоток во всем органи…

Экстрасистолия желудочковая: причины, признаки, лечение Желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, возникающие под влиянием преждевременных импульсов, которые происходят из внутрижел…

Гипертрофия правого предсердия: причины, симптомы, диагностика Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – термин, обозначающий увеличение этого отдела сердца. Напомним, что в правое предсердие попадает венозная кровь…

Как расшифровать кардиограмму сердца? Формирование заключения по электрокардиограмме (ЭКГ) проводит врач функциональной диагностики или кардиолог. Это непростой диагностический процесс, тр…

Повороты сердца

Повороты сердца вокруг сагиттальной оси (положение электрической оси сердца)

Электрической осью сердца называется среднее направление электродвижущей силы сердца в течение всего периода деполяризации. Различают:

· нормальное положение электрической оси сердца: угол α равен +30- +70°;

· горизонтальное положение электрической оси сердца: угол α равен 0- +30°:

– отклонение электрической оси сердца влево: угол α равен −30- 0°;

– резкое отклонение электрической оси сердца влево: угол α равен менее −30° (см. “Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса”);

· вертикальное положение электрической оси сердца: угол α равен +70- +90°:

– отклонение электрической оси сердца вправо: угол α равен +90- +120°;

– резкое отклонение электрической оси сердца вправо: угол α равен более +120° (см. “Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса”).

ЭКГ 5. Нормальное положение электрической оси сердца

10 мм/мВ 50 мм/с

ЭКГ 6. Горизонтальное положение электрической оси сердца

10 мм/мВ 50 мм/с

ЭКГ 7. Отклонение электрической оси сердца влево

10 мм/мВ 50 мм/с

ЭКГ 8. Вертикальное положение электрической оси сердца

10 мм/мВ 50 мм/с

ЭКГ 9. Отклонение электрической оси сердца вправо

10 мм/мВ 50 мм/с

Повороты сердца вокруг продольной оси

Повороты сердца вокруг продольной оси, условно проведенной через верхушку и основание сердца, определяются по конфигурации комплекса QRS в грудных отведениях, оси которых расположены в горизонтальной плоскости. Для этого обычно необходимо установить локализацию переходной зоны, а также оценить форму комплекса QRS в отведении V6.

При нормальном положении сердца в горизонтальной плоскости переходная зона расположена чаще всего в отведении V3. В этом отведении регистрируются одинаковые по амплитуде зубцы R и S. В отведении V6 желудочковый комплекс обычно имеет форму qR или qRs.

При повороте сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если следить за вращением сердца снизу, со стороны верхушки) переходная зона смещается несколько влево, в область отведения V4−V5, а в отведении V6 комплекс принимает форму Rs.

При повороте сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки переходная зона может сместиться вправо, к отведению V2. В отведениях V5, V6 регистрируется углубленный (но не патологический) зубец Q, а комплекс QRS принимает вид qR.

Важно знать! Повороты сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке нередко сочетаются с вертикальным положением электрической оси сердца или отклонением оси сердца вправо, а повороты против часовой стрелки – с горизонтальным положением или отклонением электрической оси влево.

Повороты сердца вокруг поперечной оси

Повороты сердца вокруг поперечной оси принято связывать с отклонением верхушки сердца вперед или назад по отношению к ее обычному положению.

При повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед желудочковый комплекс QRS в стандартных отведениях приобретает форму qRI, qRII, qRIII.

При повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад желудочковый комплекс в стандартных отведениях имеет форму RSI, RSII, RSIII.

ЭКГ 10. Поворот сердца по часовой стрелке

10 мм/мВ 50 мм/с

ЭКГ 11. Поворот сердца против часовой стрелки

10 мм/мВ 50 мм/с

ЭКГ 12. Поворот сердца верхушкой вперед

10 мм/мВ 50 мм/с

ЭКГ 13. Поворот сердца верхушкой назад

10 мм/мВ 50 мм/с

Поворот сердца правым желудочком вперед – Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее «

Гипертония относится к болезням хронического характера, при которой отмечается значительное повышение артериального давления.

На сегодняшний момент, данное заболевание является таким, от которого страдают не только люди старшего поколения.

Существует множество способов поддерживать давление в пределах нормы, включая физические упражнения при гипертонии, которые могут рассматриваться как полноценная терапия.

Лечебная гимнастика при гипертонической болезни

Лечебные мероприятия при гипертонии следует подбирать сугубо индивидуально. К примеру, первая стадия гипертензии подразумевает лечение с помощью следующих методов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • диета, которая предполагает полное отсутствие соли;
  • аутогенные тренировки;
  • ЛФК при гипертонии и т.д.

Использование лекарственных препаратов целесообразно только в том случае, если вышеперечисленные способы оказались неэффективными.

При гипертонии 2 степени лечение производится уже с помощью препаратов, снижающих артериальное давление, и прочих лекарственных средств. То же самое относится и к третьей стадии заболевания, но помимо приема этих групп препаратов, больному также рекомендован комплекс упражнений при гипертонии.

Лечебная гимнастика при гипертонии должна осуществляться в интересах здоровья пациента, т.е. упражнения должны подбираться, исходя из фактического состояния больного, его физической формы и стадии самой гипертензии. Она направлена на укрепление всего организма в целом, а также на стимулирование работы центральной нервной системы, области сердца и т.д.

Положительный эффект от лечебной физкультуры бесспорен. Она позволяет нормализовать тонус сосудов, а также обменные процессы в организме, что позволяет избежать развития множества заболеваний, включая атеросклероз.

Комплекс упражнений при гипертонической болезни следует выполнять без особых перенапряжений. Дыхание должно быть ровным, а выполнение упражнений не должно причинять боль или прочие неудобства. Завершать физические упражнения нужно массажными процедурами, в ходе которых массируется шейный отдел, область головы и надплечья.

Многие неверно полагают, что ЛФК при гипертонической болезни проводится только на ранних стадиях заболевания.

Даже на третьей стадии, когда больной пережил один или несколько гипертонических кризов, он все равно должен осуществляться упражнения лечебной гимнастики.

Делать это нужно даже в том случае, если его состояние достаточно тяжелое и больному прописан постельный режим. В таком случае, упражнения сводятся к поднятию рук и ног, сгибанию в коленях и локтях и т.д.

Если состояние пациента начинает стабилизироваться, интенсивность упражнений можно увеличить. Пациенту будет показаны прогулки, зарядка, а также выполнение определенных упражнений, тренирующих равновесие.

Помимо выполнения упражнений из ЛФК, больному будет не лишним выполнять следующие действия:

  • Плавание в бассейнах и открытых источниках воды.
  • Умеренное участие в активных играх;
  • Умеренная ходьба и т.д.

Комплекс упражнений при первой стадии заболевания

Комплекс упражнений ЛФК при первой степени гипертонии лучше начать с обыкновенной ходьбы, чередуя ее с ходьбой на носках.

Ходить нужно определенным образом: делаем один шаг левой ногой, затем поворачиваем корпус в правую сторону. Потом шаг правой ногой и, соответственно, поворот корпуса в левую сторону.

Делаем подобные процедуры на протяжении трех минут, после чего возвращаемся к обычной ходьбе.

Также эффективно и иное упражнение:

  • Для выполнения упражнения нам понадобится палка. Ставим ноги на ширине плеч, после чего обхватываем концы палки двумя руками.
  • Подымаем руки вперед и вверх, одновременно с этим отставляя одну ногу назад, ставя ее на носок.
  • При каждой такой манипуляции нужно делать вдох, а возвращаясь в исходное положение — выдох. Упражнение состоит из восьми повторений.

Есть и другое упражнение с палкой. Человек находится в положении стоя, держа палку руками с обоих концов. Руки подняты над головой, а левая нога отведена в сторону. Упражнение заключается в наклонах корпуса в разные стороны. Количество повторений равно восьми.

Также можно проделать и другие упражнения с палкой:

  • Человек находится в положении стоя, ноги прижаты друг к другу. Делаем выпад в левую сторону вместе с палкой. Затем выдыхаем и возвращаемся в прежнее положение. В исходном положении делаем вдох, а затем повторяем выпад, но уже в правую сторону. Количество повторений равно семи.
  • Находясь в стоячем положении, нужно вытянуть руки с палкой вперед. Правым коленом достаем до палки, после чего выдыхаем. После выдоха возвращаемся в прежнее положение и осуществляем те же манипуляции левым коленом. Делаем десять повторений для каждой ноги.
  • Находимся в стоячем положении, но руки с палкой заведены за спину. Поднимаемся на носочки, после чего делаем наклон корпуса вперед. Руки с зажатой палкой следует отвести назад. Делаем в таком положении вдох, а на выдохе возвращаемся в прежнее положение. Повторять нужно до шести раз.
  • Находимся в положении сидя. Осуществляем повороты головы в разные стороны, совмещая их с выдохом. Делаем по четыре повторения для каждой стороны.

Комплекс упражнений для второй стадии заболевания

Лечебная физкультура при гипертонической болезни второй степени включает в себя достаточно много упражнений. Возьмем для примера несколько наиболее действенных манипуляций:

  • Человек сидит на стуле. Упражнение заключается в поднятии рук в сторону на высоту плеч. При этом, мы вдыхаем воздух, когда разводим руки, и выдыхаем, когда возвращаем их в прежнее положение. Повторять нужно два или три раза.
  • Исходное положение то же. Прижимаем кисти рук к плечам, а локти отводим в стороны. Осуществляем вращательные движения руками по 15 раз.
  • Садимся на пол, вытягивая правую ногу вперед. Левая должна быть согнута в колене. Упражнение заключается в попеременном изменении положений ног, т.е. поочередно сгибаем правое и левое колено по 10 раз.

В последнее время стала популярной лечебная физкультура при гипертонии по Бубновскому. Этот доктор сам прошел через тяжелую травму, от последствий которой он излечился сам, на основе собственных упражнений. Приведем для примера несколько упражнений по его методике, направленных на снижение артериального давления:

  • Пациент лежит на спине. Затем он должен согнуть ноги в коленях, и сжать пальцы в кулак. При этом, нужно максимально напрячь все мышцы, а при разгибании коленей напротив, расслабиться. Количество повторений составляет шесть раз.
  • Следующее упражнение дыхательное, которое также следует проводить лежа. Нужно делать по пять глубоких вдохов и выдохов.
  • Пациент лежит на поверхности лицом вверх. Далее он делает глубокий вдох, одновременно напрягая мышцы ног. В таком положении нужно пробыть порядка пяти секунд, после чего выдохнуть и полностью расслабиться. Повторять нужно три раза.

Это далеко не полный список возможных упражнений, направленных на борьбу с гипертонией, но даже выполнение вышеперечисленных манипуляций может дать определенные результаты. При условии, что они будут проводиться на регулярной основе.

Помимо этого, отличной профилактикой при разного рода заболеваниях сердца, может стать выполнение обычных приседаний, которые нужно осуществлять с прямой спиной. Доктор Бубновский советует делать их по следующей схеме:

  • Делаем десять приседаний, спина при этом должна быть прямой.
  • Затем делаем десять глотков воды.

Это упражнение очень хорошо помогает при гипертонии, а также может быть полезным для людей, занятых на сидячей работе — программисты, офисные работники и т.д.

Немедикаментозное лечение и профилактика гипертонической болезни осуществляется не только с помощью лечебной физкультуры. Хорошие результаты показывает физиотерапия при гипертонии, включающая в себя несколько процедур:

  • Электрофорез с аминазином. Лекарственное средство попадает в организм через кожный покров с помощью электрического тока. Такая процедура способствует улучшению циркуляции крови, а также снижает нагрузки на сердце.
  • Магнитотерапия. Индукторы устанавливаются на затылок человека, что позволяет улучшить кровообращение в мозге.
  • Воздействие на тело человека лазером. Инфракрасный луч воздействует на левую часть грудины, позволяя расширить коронарные сосуды сердца.

Физиотерапия, проводимая при гипертонической болезни, оказывается очень эффективной, если ее сочетать с упражнениями лечебной гимнастики.

Данное заболевание возможно вылечить только используя комплексный подход в лечении, поэтому не нужно бороться с проблемой лишь одним из способов.

Придется не только выполнять физические упражнения, ходить на физиотерапевтические процедуры, но и изменить свое питание, отказавшись от множества продуктов. Только такой подход позволит получить желаемые результаты.

Повороты сердца ⋆ педиатрия

Электрической осью сердца называется среднее направление электродвижущей силы сердца в течение всего периода деполяризации. Различают:

· нормальное положение электрической оси сердца: угол ? равен +30- +70°;

· горизонтальное положение электрической оси сердца: угол ? равен 0- +30°:

— отклонение электрической оси сердца влево: угол ? равен ?30- 0°;

— резкое отклонение электрической оси сердца влево: угол ? равен менее ?30° (см. «Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса»);

· вертикальное положение электрической оси сердца: угол ? равен +70- +90°:

— отклонение электрической оси сердца вправо: угол ? равен +90- +120°;

— резкое отклонение электрической оси сердца вправо: угол ? равен более +120° (см. «Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса»).

Поворот сердца правого желудочка вперед: диета, признаки и лечение, профилактика, травы

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее «

Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) подразумевает увеличение его полости и стенок вследствие внутренних или внешних негативных факторов.

Обычно в их число входят гипертония, злоупотребление никотином и алкоголем, но умеренная патология иногда встречается у людей, которые занимаются спортом и регулярно подвергаются тяжелым физическим нагрузкам.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нормы показателей миокарда

Существует целый ряд критериев оценки работы левого желудочка, которые у разных пациентов могут значительно отличаться. Расшифровка ЭКГ заключается в анализе зубцов, интервалов и сегментов и соответствие их установленным параметрам.

У здоровых людей без патологий ЛЖ расшифровка ЭКГ выглядит примерно следующим образом:

  • В векторе QRS, который показывает, насколько ритмично происходит возбуждение в желудочки: расстояние от первого зубца интервала Q до S должно равняться 60-10 мс;
  • Зубец Sдолжен равняться зубцу R или быть ниже его;
  • Зубец Rфиксируется во всех отведениях;
  • Зубец Р положителен в Iи II отведениях, в VR отрицателен, ширина – 120 мс;
  • Время внутреннего отклонения не должно превышать 0,02-0,05 с;
  • Положение электрической оси сердца находится в диапазоне от 0 до +90 градусов;
  • Нормальная проводимость по левой ножке пучка Гиса.

Признаки отклонений

На ЭКГ гипертрофия левого желудочка сердца характеризуется следующими признаками:

  • Средний интервал QRS отклоняется вперед и вправо относительно своего положения;
  • Происходит увеличение возбуждения, идущего от эндокарда к эпикарду (иными словами, увеличение времени внутреннего отклонения);
  • Амплитуда зубца Rувеличивается в левых отведениях (RV6>RV5>RV4является прямым признаком гипертрофии);
  • Зубцы SV1 и SV2 значительно углубляются (чем ярче выражена патология, тем выше зубцы R и глубже зубцы S);
  • Переходная зона смещается в отведение V1 или V2;
  • Сегмент S-Tпроходит ниже изоэлектрической линии;
  • Нарушается проводимость по левой ножке пучка Гиса, или наблюдается полная или неполная блокада ножки;
  • Нарушается проводимость сердечной мышцы;
  • Наблюдается левостороннее отклонение электрической оси сердца;
  • Электрическая позиция сердца изменяется на полугоризонтальную или горизонтальную.

Подробнее о том, что это за состояние, смотрите на видео:

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза у больных с подозрением на гипертрофию ЛЖ должна проводиться на основе комплексных исследований со сбором анамнеза и других жалоб, а на ЭКГ должны присутствовать не менее 10 характерных признаков.

Кроме того, для диагностирования патологии по результатам ЭКГ врачи используют ряд определенных методик, включая бальную систему по Рохмильту-Эстесу, признак Корнельского, симптом Соколова-Лайона и т.д.

Дополнительные исследования

Чтобы уточнить диагноз гипертрофия ЛЖ, врач может назначить ряд дополнительных исследований, причем наиболее точным считается эхокардиография.

Как и в случае с ЭКГ, на эхокардиограмме можно увидеть целый ряд признаков, которые могут свидетельствовать о гипертрофии ЛЖ – увеличение его объема по отношению к правому желудочку, утолщение стенок, уменьшение значения фракции выброса и т.д.

Если нет возможности провести подобное исследование, пациенту может быть назначено УЗИ сердца или рентген в двух проекциях. Кроме того, для уточнения диагноза иногда требуется проведение МРТ, КТ, суточного мониторинга ЭКГ, а также биопсии сердечной мышцы.

При каких заболеваниях развивается

Гипертрофия ЛЖ может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом целого ряда нарушений, в число которых входят:

  • Артериальная гипертензия.

    Левый желудочек может гипертрофироваться как при умеренном, так и при регулярном повышении АД, так как в этом случае для перекачки крови сердцу приходится качать кровь в усиленном ритме, из-за чего миокард начинает утолщаться.

    По статистике, примерно 90% патологий развиваются именно по этой причине.

  • Пороки сердечных клапанов. В перечень подобных заболеваний входят аортальный стеноз или недостаточность, митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки, причем достаточно часто гипертрофия ЛЖ выступает первым и единственным признаком заболеваний. Кроме того, она возникает при болезнях, которые сопровождаются затрудненным выходом крови из левого желудочка в аорту;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия. Тяжелое заболевание (врожденное или приобретенное), которое характеризуется утолщением сердечных стенок, вследствие чего выход из левого желудочка перекрывается, и сердце начинает работать с сильной нагрузкой;
  • Ишемическая болезнь сердца. При ИБС гипертрофия ЛЖ сопровождается диастолической дисфункцией, то есть нарушением расслабления сердечной мышцы;
  • Атеросклероз клапанов сердца. Чаще всего данная болезнь проявляется в пожилом возрасте – ее основной особенностью является сужение отверстия выхода из левого желудочка в аорту;
  • Тяжелые физические нагрузки. Гипертрофия ЛЖ может проявляться у молодых людей, которые часто и интенсивно занимаются спортом, так как вследствие сильных нагрузок масса и объем сердечной мышцы значительно увеличиваются.

Медицинские запоминалки


VIII пара — преддверно—улитковый нерв (nervus vestibulocochlearis);
IХ пара — языкоглоточный нерв(nervus glossopharingeus);
Х пара — блуждающий нерв (nervus vagus);
ХI пара — добавочный нерв (nervus accessorius);
ХII пара — подъязычный нерв (nervus hypoglossus);

8 косточек запястья

На Ладье (ладьевидная кость) при Луне (полулунная кость) Трое (трехгранная кость) ели Горох (гороховидная кость), И снимали с Крючка (крючковатая кость) рыбьи Головы (головчатая кость), Да сложили потом Трапециевидную (трапециевидная кость) Трапецию (трапеция).

Иннервация тактильной чувствительности кожи пальцев руки

Начиная с дорсальной поверхности мизинца (УМРУ):
У — n.ulnaris
М — n.medialis
Р — n.radialis
У — n.ulnaris

Пронатор и супинатор верхней конечности

Ладонь поворачивает вверх — суп несу ( супинатор ), ладонь поворачивает вниз — суп проливаю ( пронатор ).

Сосудисто-нервные пучки

И(изнутри)ВАН — Бедренный треугольник
НеВАда — Подколенная ямка
БАВария — Правое легкое
АБВг-дейка — Левое легкое
Где- В-вена, А-артерия, Н-нерв, Б-бронх.

5 признаков воспаления

  1. rubor
  2. tumor
  3. calor
  4. dolor
  5. functio laesa

Стих

Ботвинник С.
«Как на Lamina Cribrosa
Поселился Crista Galli,
Впереди-Foramen Caecum,
Сзади Os Sphenoidale,
Sella turcica-на теле,
Чтоб где мозгу было сесть
Сзади спинка с бугорками,
В середине ямка есть
В центре тела спрятан sinus,
Он разделен пополам,
Разделяя половинки
Septum Sinus стала там.
И из каждой половины
Путь наружу есть недлинный,
А куда они зияют-
Ни один студент не знает.»
«Голль лежит к фиссуре ближе,
Иннервирует — Что ниже;
А Бурдах лежит в боках,
Иннервирует в руках.»

Терапевтические дисциплины

Кардиология

Точки аускультации сердца

Чтобы соблюдать последовательность аускультации, запомните слово «МАЛьТа» – это аббревиатура, состоящая из первых букв названий аускультируемых клапанов:
М – митральный — > 5 межреберье по ср.ключ. линии слева
А – аортальный — > 2 межреберье справа от грудины
Л – легочный — > 2 межреберье слева от грудины
Т – трикуспидальный — > мечевидный отросток

Возможные причины брадикардии

VINDICATE
V — Vascular — сосудистые заболевания, такие как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца.
I — Inflammatory/Infection — воспалительные и инфекционные заболевания, например миокардит, дифтерия, болезнь Шагаса.
N — Neurologic — неврологические заболевания, такие как вазовагальное синкопе, сотрясение мозга и любая другая нервная патология, которая увеличивает внутричерепное давление (например, опухоли цнс).
D — Degenerative, deficiency — дегенеративные заболевания (фиброэластоз) и «дефициты» (например, нехватка витамина В 1 — бери-бери, калия — гипокалиемия).
I — Intoxication — интоксикации, например, алкогольная миокардиопатия, интоксикация дигиталисом, бетаблокаторами, гиперкалиемия.
C — Congenital — врожденнеы заболевания, и не только самого сердца, но и серповидноклеточная анемия, мышечная дистрофия.
A — Autoimmune — автоимунные заболевания, саркоидоз, амилоидоз, системная волчанка, ревматизм, вот только некоторые важные примеры..
T — Trauma/Tumor — травма или опухоль, например тупая травма грудной клетки при автомобильных столкновениях, опухоли сердца.
E — Endocrine — эндокринные нарушения, например микседема, а также заболевания вызывающие электролитные нарушения, гипреркалиемия при болезни Аддисона, гиперкальциемия при гиперпаратиреозе.

Программа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

0 — 3 — 5 — 140 — 5 — 3 — 0
0 — отказ от курения
3 — ходьба 3 км в сутки или 30 мин физических тренировок в среднем темпе
5 — 5 порций овощей и фруктов в сутки
140 — артериальное давление ниже 140 мм.рт.ст.
5 — уровень общего холестерина ниже 5 ммоль/л
3 — уровень ХСЛПНП менее 3 ммоль/л
0 — отсутствие отклонения от нормального уровня глюкозы (нормальный уровень глюкозы)

Лечение ишемической болезни сердца

A — Acetylsalicylic acid and Antianginal therapy
Антитромбоцитарная и антиангинальная терапия
B — в-blocer and Blood preasure
в-блокаторы и контроль АД
C — Cholesterol and Cigarettes
Липидснижающая терапия — преимущественно статины, и отказ от курения
D — Diet and Diabetes
Диета и лечение сахарного диабета(при его наличии)
E — Education and Exercise
Образовательные программы и физические упражнения

Причины мерцательной аритмии

Три «ОЗ»:
Митральный стенОЗ
АтеросклерОЗ
ТиреотоксикОЗ

Хирургические дисциплины

Положение геморроидальных узлов

Геммороидальное ОЧКО:
Три карты: тройка, семерка, туз. (положение узлов по циферблату: 3, 7 и 11 часов)

6 признаков меланомы в отличии от невуса

ФИГАРО
Ф — форма выпуклая, приподнятая над уровнем кожи
И — изменение размеров, ускорение роста
Г — границы неправильные, изрезанный край
А — ассиметрия — одна из половины опухоли не похожи на другую
Р — размеры крупные, обычно более 6 мм
О — окраска неравномерная, беспорядочное расположение коричневого, серого розового
«АККОРД» меланомы
Асимметрия – одна половина образования отличается от другой
Край – появление на нем неровностей, зазубринок, узелков
Кровоточивость – родинка периодически кровоточит
Окраска – неравномерная, имеются вкрапления различного цвета
Размеры – крупные (более 6 мм)
Динамика – образование корочек, изменение формы, выпадение волос

Фоторецепторы сетчатки

Днем работают с колбочками, ночью ходят с палочками.

Скелетное вытяжение

5 принципов лечения — 5 «П»:
Положение среднефизиологическое
Покой конечности
Противопоставление отломков
Постепенность нагрузки
Противовытяжение отломков
3 фазы лечения склетным вытяжением — 3 «Р»:
Репозиционная ф.
Ретенционная ф.
Репарационная ф.

Анестезиология, реаниматология и неотложная помощь

Скорая помощь при инфаркте

MONAH
M — морфин, опиоиды
O — oxygenum (кислород)
N — нитроглицерин
A — антикоагулянты, антиагреганты, антиаритмики, анксиолитики, антиоксиданты
H — heparinum (гепарин)

Лечение отека Квинке

ПЛАКСА
Преднизолон
Лазикс
Адреналин
Контрикал
Сальбутамол
Аминокапроновая кислота

Типы асфиксий

ДОСКА
Дислокационная
Обтурационная
Стенотическая
Клапанная
Аспирационная

Препараты, которые можно вводить эндотрахеально

ЛАДАН
Лидокаин
Адреналин
Диазепам (при судорогах)
Атропин
Налоксон (при передозировке наркотических веществ)

Потенциально обратимые причины остановки сердечной деятельности и дыхания

4Г и 4Т:

гипоксия
гиповолемия
гипо/гиперкалиемия
гипотермия

тампонада сердца
торакс (напряженный пневмоторакс)
токсические/терапевтические расстройства
тромбоэмболическая/механическая обструкция

Неврология и психиатрия

Поза больного при спастическом гемипарезе (Вернике-Манна)

Рука просит — нога косит (своеобразная поза больного при центральном гемипарезе (параличе), развившемся вследствие поражения внутренней капсулы: приведение плеча к туловищу, сгибание предплечья, сгибание и пронация кисти, разгибание бедра, голени и подошвенное сгибание стопы; обусловлена повышением мышечного тонуса сгибателей руки и разгибателей ноги.)

Диагностические медицинские дисциплины

Алгоритм описания образований на Rh-снимках

«ПоЧиФоРа ИнРиКоС»
По — положение (верхнее, среднее, нижнее лёгочное поле)
Чи — число (например: очагов)
Фо — форма (симптом округлой тени, кольцевидной тени, инфаркт-пневмония: треугольная тень)
Ра — размер (тотальный, субтотальный, ограниченный)
Ин — интенсивность
Ри — рисунок (лёгочный — состояние окружающей ткани)
Ко — контуры тени (чёткие, нечёткие)
С — структура тени (гомогенная, негомогенная)
Наложение электродов стандартных отведений при снятии электрокардиограмм (2 варианта)
Вариант 1
Начиная с правой руки. Каждая — Женщина — Злее — Черта ( красный — желтый — зеленый — черный )
Вариант 2
Начиная с правой руки, светофор: Right-правый- Red-красный, затем по часовой стрелке — красный – желтый — зеленый. Остался черный — на правую ногу.

Расшифровка кардиограммы у детей и взрослых: общие принципы, чтение результатов, пример расшифровки

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Электрокардиограмма представляет собой широко распространенный метод объективной диагностики различной патологии сердца человека, который применяется сегодня практически везде. Электрокардиограмму (ЭКГ) снимают в поликлинике, в скорой помощи или же в отделении больницы. ЭКГ представляет собой очень важные записи, отражающие состояние сердца. Именно поэтому отражение самых разных вариантов сердечной патологии на ЭКГ описывает отдельная наука – электрокардиография. Электрокардиография также занимается проблемами правильного снятия ЭКГ, вопросами расшифровки, трактовкой спорных и неясных моментов, и т.д.

Определение и суть метода

Электрокардиограмма представляет собой запись работы сердца, которая представлена в виде кривой линии на бумаге. Сама линия кардиограммы не является хаотической, на ней имеются определенные интервалы, зубцы и сегменты, которые соответствуют определенным этапам работы сердца.
Чтобы понимать суть электрокардиограммы, необходимо знать, что же конкретно записывает аппарат под названием электрокардиограф. На ЭКГ записывается электрическая активность сердца, которая меняется циклически, в соответствии с наступлением диастолы и систолы. Электрическая активность сердца человека может показаться вымыслом, но это уникальное биологическое явление существует в действительности. В реальности в сердце имеются так называемые клетки проводящей системы, которые генерируют электрические импульсы, передающиеся на мускулатуру органа. Именно эти электрические импульсы заставляют миокард сокращаться и расслабляться с определенной ритмичностью и частотой.
Электрический импульс распространяется по клеткам проводящей системы сердца строго последовательно, вызывая сокращение и расслабление соответствующих отделов – желудочков и предсердий. Электрокардиограмма отражает именно суммарную электрическую разность потенциалов в сердце.

Как правильно сделать электрокардиограмму с последующей
расшифровкой?

Электрокардиограмму можно снять в любой поликлинике или многопрофильной больнице. Можно обратиться в частный медицинский центр, где есть специалист кардиолог или терапевт. После записи кардиограммы ленты с кривыми рассматривает врач. Именно он анализирует запись, расшифровывает ее и пишет итоговое заключение, в котором отражает все видимые патологии и функциональные отклонения от нормы.
Электрокардиограмма записывается при помощи специального прибора – электрокардиографа, который может быть многоканальным или одноканальным. От модификации и современности прибора зависит скорость записи ЭКГ. Современные приборы можно подсоединить к компьютеру, который при наличии специальной программы проанализирует запись и выдаст готовое заключение, сразу же по окончании процедуры.
Любой кардиограф имеет специальные электроды, которые накладываются в строго определенном порядке. Есть четыре прищепки красного, желтого, зеленого и черного цвета, которые накладывают на обе руки и обе ноги. Если идти по кругу, то прищепки накладываются по правилу «красный-желтый-зеленый-черный», от правой руки. Запомнить эту последовательность легко благодаря студенческой поговорке: «Каждая-Женщина-Злее-Черта». Кроме этих электродов есть еще грудные, которые устанавливаются в межреберные пространства.
В итоге электрокардиограмма состоит из двенадцати кривых, шесть из которых записаны с грудных электродов, и называются грудными отведениями. Оставшиеся шесть отведений записываются с электродов, прикрепленных к рукам и ногам, причем три из них называются стандартными, и еще три – усиленными. Грудные отведения обозначаются V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартные просто римскими цифрами – I, II, III, а усиленные ножные — буквами aVL, aVR, aVF. Разные отведения кардиограммы необходимы для создания максимально полной картины деятельности сердца, поскольку одни патологии видны на грудных отведениях, другие на стандартных, а третьи – на усиленных.
Человек ложится на кушетку, врач закрепляет электроды и включает прибор. Пока пишется ЭКГ, человек должен быть абсолютно спокоен. Нельзя допускать появления каких-либо раздражителей, которые способны исказить истинную картину работы сердца.

Как правильно сделать электрокардиограмму с последующей
расшифровкой — видео

Принцип расшифровки ЭКГ

Поскольку электрокардиограмма отражает процессы сокращения и расслабления миокарда, то можно проследить, как протекают эти процессы, и выявить имеющиеся патологические процессы. Элементы электрокардиограммы тесно связаны, и отражают длительность фаз сердечного цикла – систолу и диастолу, то есть сокращение и последующее расслабление. Расшифровка электрокардиограммы основана на изучении зубцов, из положения друг относительно друга, длительности, и прочих параметров. Для анализа изучают следующие элементы электрокардиограммы:
1. Зубцы.
2. Интервалы.
3. Сегменты.
Зубцами называют все острые и плавные выпуклости и вогнутости на линии ЭКГ. Каждый зубец обозначается буквой латинского алфавита. Зубец Р отражает сокращение предсердий, комплекс QRS – сокращение желудочков сердца, зубец Т – расслабление желудочков. Иногда после зубца Т на электрокардиограмме имеется еще один зубец U, но он не имеет клинической и диагностической роли.
Сегментом ЭКГ считается отрезок, заключенный между соседними зубцами. Для диагностики патологии сердца большое значение играют сегменты P – Q и S – T. Интервал на электрокардиограмме представляет собой комплекс, включающий в себя зубец и интервал. Для диагностики большое значение имеют интервалы P – Q и Q – T.
Часто в заключении врача можно увидеть маленькие латинские буквы, которые также обозначают зубцы, интервалы и сегменты. Маленькие буквы используются в том случае, если зубец имеет длину менее 5 мм. Кроме того, в QRS-комплексе возможно появление нескольких R – зубцов, которые принято обозначать R’, R” и т.д. Иногда зубец R попросту отсутствует. Тогда весь комплекс обозначается только двумя буквами – QS. Все это имеет важное диагностическое значение.

План расшифровки ЭКГ – общая схема чтения результатов

При расшифровке электрокардиограммы обязательно устанавливают следующие параметры, отражающие работу сердца:

  • положение электрической оси сердца;
  • определение правильности сердечного ритма и проводимости электрического импульса (выявляют блокады, аритмии);
  • определение регулярности сокращений сердечной мышцы;
  • определение частоты сердечных сокращений;
  • выявление источника электрического импульса (определяют ритм синусовый, или нет);
  • анализ длительности, глубины и ширины предсердного зубца Р и интервала P – Q;
  • анализ длительности, глубины, ширины комплекса зубцов желудочков сердца QRST;
  • анализ параметров сегмента RS – Т и зубца Т;
  • анализ параметров интервала Q – Т.

На основании всех изученных параметров врач пишет итоговое заключение по электрокардиограмме. Заключение примерно может выглядеть следующим образом: «Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрической оси сердца. Патологии не выявлено». Или же так: «Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочковая экстрасистолия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде».
В заключении по электрокардиограмме врач обязательно должен отразить следующие параметры:

  • синусовый ритм, или нет;
  • регулярность ритма;
  • частоту сердечных сокращений (ЧСС);
  • положение электрической оси сердца.

Если выявлены какие-либо из 4 патологических синдромов, то указать, какие именно – нарушение ритма, проводимости, перегрузка желудочков или предсердий, и повреждение структуры сердечной мышцы (инфаркт, рубец, дистрофия).

Пример расшифровки электрокардиограммы

В самом начале ленты электрокардиограммы должен быть калибровочный сигнал, который выглядит в виде большой буквы «П» высотой 10 мм. Если этого калибровочного сигнала нет, то электрокардиограмма является неинформативной. Если высота калибровочного сигнала составляет ниже 5 мм в стандартных и усиленных отведениях, и ниже 8 мм – в грудных, то имеет место низкий вольтаж электрокардиограммы, что является признаком ряда патологий сердца. Для последующей расшифровки и подсчета некоторых параметров необходимо знать, какой промежуток времени укладывается в одну клеточку миллиметровой бумаги. При скорости движения ленты в 25 мм/с одна клетка длиной 1 мм равна 0,04 секунды, а при скорости 50 мм/с – 0,02 секунды.

Проверка регулярности сокращений сердца

Оценивается по интервалам R – R. Если зубцы на протяжении всей записи расположены на одинаковом расстоянии друг от друга, то ритм регулярный. Иначе его называют правильным. Оценить расстояние между зубцами R – R очень просто: запись электрокардиограммы делается на миллиметровой бумаге, по которой легко измерять любые промежутки в миллиметрах.

Вычисление частоты сердечных сокращений (ЧСС)

Проводится простым арифметическим методом: подсчитывают число больших квадратов на миллиметровой бумаге, которые помещаются между двумя зубцами R. Затем частоту сердечных сокращений вычисляют по формуле, которая определяется скоростью движения ленты в кардиографе:
1. Скорость ленты равна 50 мм/с — тогда ЧСС равно 600 разделить на количество квадратов.
2. Скорость ленты равна 25 мм/с — тогда ЧСС равно 300 разделить на количество квадратов.
Например, если между двумя зубцами R поместилось 4,8 больших квадратов — тогда частота сердечных сокращений, при скорости движения ленты 50 мм/с, будет равна 600/4,8 = 125 ударов в минуту.
Если ритм сердечных сокращений неправильный, тогда определяют максимальную и минимальную ЧСС, взяв за основу также максимальное и минимальное расстояния между зубцами R.

Выявление источника ритма

Врач изучает ритм сердечных сокращений и выясняет, какой узел нервных клеток вызывает циклические процессы сокращений и расслаблений мышцы сердца. Это очень важно для определения блокад.

Расшифровка ЭКГ – ритмы

В норме водителем ритма является синусовый нервный узел. А сам такой нормальный ритм называется синусовым — все остальные варианты являются патологическими. При различных патологиях в качестве водителя ритма может выступать любой другой узел нервных клеток проводящей системы сердца. В этом случае циклические электрические импульсы спутываются, и ритм сердечных сокращений нарушается — имеет место аритмия.
При синусовом ритме на электрокардиограмме во II отведении зубец Р имеется перед каждым QRS-комплексом, и он всегда положительный. На одном отведении все зубцы Р должны иметь одинаковые форму, длину и ширину.
При предсердном ритме зубец Р во II-ом и III-ем отведениях — отрицательный, но имеется перед каждым QRS-комплексом.
Атриовентрикулярные ритмы характеризуются отсутствием зубцов Р на кардиограммах, или же появлением этого зубца после QRS-комплекса, а не перед ним, как в норме. При таком типе ритма частота сердечных сокращений — низкая, и составляет от 40 до 60 ударов в минуту.
Желудочковый ритм характеризуется увеличением ширины QRS-комплекса, который становится большим и довольно пугающим. Зубцы Р и QRS-комплекс совершенно не связаны друг с другом. То есть отсутствует строгая правильная нормальная последовательность – зубец Р, и следом за ним QRS-комплекс. Желудочковый ритм характеризуется снижением частоты сердечных сокращений – менее 40 ударов в минуту.

Выявление патологии проводимости электрического импульса по структурам сердца

Для этого измеряют длительность зубца Р, интервала P – Q и комплекса QRS. Длительность этих параметров высчитывают по миллиметровой ленте, на которой записана кардиограмма. Сначала считают, сколько миллиметров занимает каждый зубец или интервал, после чего полученное значение умножают на 0,02 при скорости записи 50 мм/с, или на 0,04 при скорости записи 25 мм/с.
Нормальная длительность зубца Р составляет до 0,1 секунды, интервала P – Q – 0,12-0,2 секунды, QRS-комплекса – 0,06-0,1 секунду.

Электрическая ось сердца

Обозначается, как угол альфа. Она может иметь нормальное положение, горизонтальное или вертикальное. Причем у худого человека ось сердца более вертикальна относительно средних величин, а у полных – более горизонтальна. Нормальное положение электрической оси сердца составляет 30–69o, вертикальное – 70–90o, горизонтальное – 0–29o. Угол альфа, равный от 91 до ±180o, отражает резкое отклонение электрической оси сердца вправо. Угол альфа, равный от 0 до –90o, отражает резкое отклонение электрической оси сердца влево.
Электрическая ось сердца может отклоняться при различных патологических состояниях. Например, гипертоническая болезнь приводит к отклонению вправо, нарушение проводимости (блокады) может смещать ее вправо или влево.

Предсердный зубец Р

Предсердный зубец Р должен быть:
Нормальная длительность Р — не более 0,1 секунды, а амплитуда составляет 1,5 – 2,5 мм.
Патологические формы зубца Р могут свидетельствовать о следующих патологиях:
1.Высокие и острые зубцы в II, III, aVF–отведениях появляются при гипертрофии правого предсердия («легочное сердце»);
2.Зубец Р с двумя вершинами с большой шириной в I, aVL, V5 и V6-отведениях говорит о гипертрофии левого предсердия (например, порок митрального клапана).

Интервал P – Q

Интервал P – Q имеет нормальную длительность от 0,12 до 0,2 секунды. Увеличение длительности интервала P – Q является отражением атриовентрикулярной блокады. На электрокардиограмме можно выделить три степени атриовентрикулярной блокады (AV):

  • I степень: простое удлинение интервала P – Q с сохранением всех остальных комплексов и зубцов.
  • II степень: удлинение интервала P – Q с частичным выпадением некоторых QRS-комплексов.
  • III степень: отсутствие связи между зубцом Р и QRS-комплексами. В этом случае предсердия работают в своем ритме, а желудочки – в своем.

Желудочковый QRST–комплекс

Желудочковый QRST–комплекс состоит собственно из QRS-комплекса и сегмента S – T. Нормальная длительность QRST–комплекса не превышает 0,1 секунды, а ее увеличение выявляется при блокадах ножек пучка Гисса.
QRS-комплекс состоит из трех зубцов, соответственно Q, R и S. Зубец Q виден на кардиограмме во всех отведениях, кроме 1, 2 и 3 грудных. Нормальный зубец Q имеет амплитуду до 25% от таковой зубца R. Длительность зубца Q составляет 0,03 секунды. Зубец R регистрируется абсолютно во всех отведениях. Зубец S также виден во всех отведениях, но его амплитуда уменьшается от 1-ого грудного до 4-ого, а в 5-ом и 6-ом он может вообще отсутствовать. Максимальная амплитуда данного зубца составляет 20 мм.
Сегмент S – T является очень важным с диагностической точки зрения. Именно по этому зубцу можно выявить ишемию миокарда, то есть недостаток кислорода в сердечной мышце. Обычно этот сегмент проходит по изолинии, в 1, 2 и 3 грудных отведениях, он может подниматься вверх максимум на 2 мм. А в 4, 5 и 6 грудных отведениях сегмент S – T может смещаться ниже изолинии максимум на полмиллиметра. Именно отклонение сегмента от изолинии отражает наличие ишемии миокарда.

Зубец Т

Зубец Т является отражением процесса в конечном итоге расслабления в сердечной мышце желудочков сердца. Обычно при большой амплитуде зубца R, зубец Т также будет положительным. Отрицательный зубец Т регистрируется в норме только в отведении aVR.

Интервал Q – T

Интервал Q – T отражает процесс в конечном итоге сокращения в миокарде желудочков сердца.

Расшифровка ЭКГ – показатели нормы

Расшифровка электрокардиограммы обычно записывается врачом в заключении. Типичный пример нормальной кардиограммы сердца выглядит следующим образом:
1. PQ – 0,12 с.
2. QRS – 0,06 с.
3. QT – 0,31 с.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. ЧСС равна 70 – 75 ударов в минуту.
6. ритм синусовый.
7. электрическая ось сердца расположена нормально.
В норме ритм должен быть только синусовым, ЧСС взрослого человека – 60 – 90 ударов в минуту. Зубец Р в норме составляет не более 0,1 с, интервал P – Q – 0,12-0,2 секунды, QRS-комплекс – 0,06-0,1 секунду, Q – Т до 0,4 с.
Если кардиограмма — патологическая, то в ней указываются конкретные синдромы и отклонения от нормы (например, частичная блокада левой ножки пучка Гисса, ишемия миокарда и т.д.). Также врач может отразить конкретные нарушения и изменения нормальных параметров зубцов, интервалов и сегментов (например, укорочение зубца Р или интервала Q – Т и т.д.).

Расшифровка ЭКГ у детей и беременных женщин

В принципе у детей и беременных женщин нормальные показатели электрокардиограммы сердца — такие же, как у здоровых взрослых людей. Однако имеются определенные физиологические особенности. Например, частота сердечных сокращений у детей выше, чем у взрослого человека. Нормальная ЧСС ребенка до 3–летнего возраста составляет 100 – 110 ударов в минуту, 3–5 лет – 90 – 100 ударов в минуту. Затем постепенно частота сердечных сокращений уменьшается, и в подростковом возрасте сравнивается с таковой у взрослого человека – 60 – 90 ударов в минуту.
У беременных женщин возможно небольшое отклонение электрической оси сердца на поздних сроках гестации из-за сдавления растущей маткой. Кроме того, часто развивается синусовая тахикардия, то есть увеличение частоты сердечных сокращений до 110 – 120 ударов в минуту, что является функциональным состоянием, и проходит самостоятельно. Увеличение частоты сердечных сокращений связано с большим объемом циркулирующей крови и увеличенной нагрузкой. Из-за увеличения нагрузки на сердце у беременных женщин может выявляться перегрузка различных отделов органа. Эти явления не являются патологией — они связаны с беременностью, и пройдут самостоятельно после родов.

Расшифровка электрокардиограммы при инфаркте

Инфаркт миокарда представляет собой резкое прекращение поступления кислорода к клеткам мышц сердца, вследствие чего развивается омертвение участка ткани, оказавшегося в состоянии гипоксии. Причина нарушения поступления кислорода может быть разной – чаще всего это закупорка кровяного сосуда, или его разрыв. Инфаркт захватывает только часть мышечной ткани сердца, и объем поражения зависит от величины кровеносного сосуда, оказавшегося закупоренным или разорванным. На электрокардиограмме инфаркт миокарда имеет определенные признаки, по которым его можно диагностировать.
В процессе развития инфаркта миокарда выделяют четыре стадии, которые имеют разные проявления на ЭКГ:

  • острейшая;
  • острая;
  • подострая;
  • рубцовая.

Острейшая стадия инфаркта миокарда может продолжаться в течение 3 часов – 3 суток с момента нарушения кровообращения. На данном этапе на электрокардиограмме может отсутствовать зубец Q. Если же он имеется, то зубец R имеет низкую амплитуду, или полностью отсутствует. В этом случае имеется характерный QS-зубец, отражающий трансмуральный инфаркт. Второй признак острейшего инфаркта – это повышение сегмента S – Т минимум на 4 мм над изолинией, с формированием одного большого зубца Т.
Иногда удается застать фазу ишемии миокарда, предшествующую острейшей, которая характеризуется высокими зубцами Т.
Острая стадия инфаркта протекает 2 – 3 недели. В этот период на ЭКГ регистрируется широкий и высокоамплитудный зубец Q, и отрицательный зубец Т.
Подострая стадия протекает до 3 месяцев. На ЭКГ регистрируется очень большой отрицательный зубец Т с огромной амплитудой, который постепенно нормализуется. Иногда выявляется подъем сегмента S – T, который должен был выровняться к этому периоду. Это является тревожным симптомом, поскольку может свидетельствовать о формировании аневризмы сердца.
Рубцовая стадия инфаркта является конечной, поскольку на поврежденном месте образуется соединительная ткань, неспособная к сокращению. Этот рубец регистрируется на ЭКГ в виде зубца Q, который останется на всю жизнь. Часто зубец Т сглажен, имеет низкую амплитуду, или же вовсе отрицательный.

Расшифровка наиболее распространенных ЭКГ

В заключении врачи пишут результат расшифровки ЭКГ, который часто непонятен, поскольку состоит из терминов, синдромов и просто констатации патофизиологических процессов. Рассмотрим наиболее распространенные заключения ЭКГ, которые оказываются непонятны человеку без медицинского образования.

Эктопический ритм означает не синусовый — что может быть как патологией, так и нормой. Нормой эктопический ритм является тогда, когда имеет место врожденное неправильное формирование проводящей системы сердца, но человек не предъявляет никаких жалоб и не страдает другими сердечными патологиями. В других случаях эктопический ритм свидетельствует о наличии блокад.
Изменение процессов реполяризации на ЭКГ отражает нарушение процесса расслабления сердечной мышцы после сокращения.
Синусовый ритм – это нормальный сердечный ритм здорового человека.
Синусовая или синусоидальная тахикардия означает, что у человека правильный и регулярный ритм, но повышенная частота сердечных сокращений – более 90 ударов в минуту. У молодых людей до 30-летнего возраста является вариантом нормы.
Синусовая брадикардия – это низкое число сердечных сокращений – менее 60 ударов в минуту на фоне нормального, регулярного ритма.
Неспецифические изменения ST-T означают, что имеются незначительные отклонения от нормы, но их причина может быть совершенно не связана с патологией сердца. Необходимо пройти полное обследование. Такие неспецифические изменения ST-T могут развиваться при дисбалансе ионов калия, натрия, хлора, магния, или различных эндокринных нарушениях, часто в период климакса у женщин.
Двухфазный зубец R в совокупности с другими признаками инфаркта указывает на повреждение передней стенки миокарда. Если же иных признаков инфаркта не выявлено, то двухфазный зубец R не является признаком патологии.
Удлинение QT может свидетельствовать о гипоксии (недостатке кислорода), рахите, или перевозбуждении нервной системы у ребенка, что является следствием родовой травмы.
Гипертрофия миокарда означает, что мышечная стенка сердца утолщена, и работает с огромной нагрузкой. Это может привести к формированию:

  • пороков сердца;
  • сердечной недостаточности;
  • аритмии.

Также гипертрофия миокарда может быть следствием перенесенных инфарктов.
Умеренные диффузные изменения в миокарде означают, что питание тканей нарушено, развилась дистрофия сердечной мышцы. Это поправимое состояние: необходимо обратиться к врачу и пройти адекватный курс лечения, включая нормализацию питания.
Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево или вправо возможно при гипертрофии левого или правого желудочка соответственно. Влево ЭОС может отклоняться у тучных людей, а право – у худых, но в данном случае это — вариант нормы.
Левый тип ЭКГ – отклонение ЭОС влево.
НБПНПГ – аббревиатура, обозначающая «неполная блокада правой ножки пучка Гиса». Данное состояние может встречаться у новорожденных детей, и является вариантом нормы. В редких случаях НБПНПГ может стать причиной аритмии, но в основном не приводит к развитию негативных последствий. Блокада ножки пучка Гисса довольно часто встречается у людей, однако если нет никаких жалоб на сердце — то это совершенно не опасно.
БПВЛНПГ – аббревиатура, означающая «блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса». Отражает нарушение проведения электрического импульса в сердце, и приводит к развитию аритмий.
Малый рост зубца R в V1-V3 может быть признаком инфаркта межжелудочковой перегородки. Чтобы точно определить, так ли это, необходимо сделать еще одно исследование ЭКГ.
Синдром CLC (синдром Клейн-Леви-Критеско) представляет собой врожденную особенность проводящей системы сердца. Может стать причиной развития аритмий. Данный синдром не требует лечения, но необходимо регулярно обследоваться у врача – кардиолога.
Низкий вольтаж ЭКГ часто регистрируется при перикардите (большом объеме соединительной ткани в сердце, заместившей мышечную). Кроме того, данный признак может быть отражением истощения или микседемы.
Метаболические изменения являются отражением недостаточности питания сердечной мышцы. Необходимо обследоваться у кардиолога и пройти курс лечения.
Экстрасистолия – представляет собой нарушение ритма сердечных сокращений, то есть аритмию. Необходимо серьезное лечение и наблюдение у кардиолога. Экстрасистолия может быть желудочковой, предсердной, но суть не меняется.
Нарушение ритма и проводимости – симптомы, которые в совокупности указывают на аритмию. Необходимо наблюдение у кардиолога и адекватная терапия. Возможна установка кардиостимулятора.
Замедление проводимости означает, что нервный импульс проходит по тканям сердца медленнее, чем в норме. Само по себе данное состояние не требует специального лечения — это может быть врожденной особенностью проводящей системы сердца. Рекомендуется регулярное наблюдение у врача–кардиолога.
Блокада 2 и 3 степеней отражает серьезное нарушение проводимости сердца, что проявляется аритмией. В этом случае необходимо лечение.
Поворот сердца правым желудочком вперед может быть косвенным признаком развития гипертрофии. В этом случае необходимо выяснить её причину, и пройти курс лечения, или же скорректировать диету и образ жизни.

Цена электрокардиограммы с расшифровкой

Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой значительно колеблется, в зависимости от конкретного медицинского учреждения. Так, в государственных больницах и поликлиниках минимальная цена за процедуру снятия ЭКГ и расшифровки ее врачом составляет от 300 рублей. В этом случае вы получите пленочки с записанными кривыми и заключение врача по ним, которое он сделает сам, или при помощи компьютерной программы.
Если вы желаете получить основательное и подробное заключение по электрокардиограмме, объяснение врачом всех параметров и изменений — лучше обратиться в частную клинику, которая предоставляет подобные услуги. Здесь врач сможет не только написать заключение, расшифровав кардиограмму, но и спокойно поговорить с вами, не торопясь разъяснить все интересующие моменты. Однако стоимость такой кардиограммы с расшифровкой в частном медицинском центре колеблется от 800 рублей до 3600 рублей. Не стоит считать, что в обычной поликлинике или больнице работают плохие специалисты — просто у врача в государственном учреждении, как правило, очень большой объем работы, поэтому ему попросту некогда беседовать с каждым пациентом очень подробно.
Выбирая лечебно-профилактическое учреждение для снятия кардиограммы с расшифровкой, в первую очередь, обращайте внимание на квалификацию врача. Лучше, чтобы это был специалист – кардиолог или терапевт с хорошим опытом работы. Если кардиограмма необходима ребенку, то лучше обращаться к специалистам – педиатрам, поскольку «взрослые» врачи не всегда учитывают специфику и физиологические особенности малышей.

МИННЕСОТСКИЙ КОД КАК СПОСОБ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКГ-АНАЛИЗА

04.12.2014

Миннесотский код появился в 1960 году на волне проведения в ведущих странах систематических популяционных исследований сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), как ответ на потребность в стандартизации электрокардиографии (ЭКГ).

Как известно, электрокардиография покоя 12 отведений является обязательным и одним из самых распространенных методов медицинского обследования. ЭКГ широко используется не только в клинической практике, но и при проведении массовых эпидемиологических исследований, нацеленных на оценку и сравнение распространенности ССЗ в популяциях разных регионов и стран. Однако, вариабельность результатов врачебного анализа ЭКГ, обусловленная различиями ЭКГ-школ, квалификацией специалистов и иными субъективными факторами, как правило, очень высокая. Для получения сопоставимых результатов исследований электрической активности сердца, проводимых на разных популяциях разными специалистами, известные исследователи эпидемиологии атеросклероза Блэкборн, Кейс, Симонсон из Миннесотского университета (штат Миннеаполис, США) разработали унифицированный метод описания изменений ЭКГ, названный Миннесотский код (МК) .

В настоящее время существует уже несколько усовершенствованных версий этого метода: 1968, 1982 и 2009 годов. Последняя версия изложена в Руководстве , в русском варианте существует версия МК 1982 года . Комментарии к его применению можно найти в книгах .

МК разработан с целью привести процесс описания ЭКГ к единообразию применительно к взрослому населению, хотя за неимением альтернативы использовался и в популяционных исследованиях детей. Показатели ЭКГ, включенные в этот классификатор электрокардиографических признаков, отбирались не по признаку их особой клинической значимости или исключительной физиологической сущности, а основаны на обширных статистических исследованиях вариабельности ЭКГ-параметров и анализа клинико-электрокардиографических соотношений. Их объединение в МК оказалось отчасти произвольным и явилось результатом компромисса, не удовлетворяющего полностью ни одну из обсуждавших их сторон. Тем не менее, эта классификация дает основу для регистрации ЭКГ-признаков в единых и точно установленных терминах и широко используется при проведении популяционных и иных кооперативных программ.

Миннесотский код состоит из 9 классов изменений:

  1. Типы зубцов Q и QS;
  2. Отклонение электрической оси сердца (ЭОС);
  3. Высокоамплитудные зубцы R;
  4. Соединение (точка J) и депрессия сегмента ST;
  5. Зубец Т;
  6. Нарушения атриовентрикулярной (АВ) проводимости. Этот класс включает также электрокардиостимуляторы.
  7. Нарушения внутрижелудочковой проводимости;
  8. Аритмии;
  9. Подъем сегмента ST. Прочие изменения, включая «низкоамплитудные QRS», «высокоамплитудные зубцы Т», «изменения зубца Р», «смещения переходной зоны», «технические дефекты записи».

Версия миннесотского кода 2009 включает еще и синдромы Бругада (класс 7) и ранней реполяризации желудочков (класс 9), расщепленные QRS (класс 7); в ней расширены признаки технических дефектов записи ЭКГ (класс 9), частично изменены и добавлены коды в классе 1 (Q (QS) изменения).

Каждое изменение на ЭКГ выражается в виде цифрового кода, состоящего из двух или трех цифр, разделенных дефисом. Первая цифра указывает на принадлежность к классу ЭКГ-признака (номер класса). Например, признаки класса 2 «отклонение ЭОС влево» кодируются как 2-1, «отклонение ЭОС вправо (от +120 о до -150о)» – как 2-2, «крайнее отклонение ЭОС (SISIISIII тип)» – как 2-4. Нормальная ЭКГ обозначается кодом 1-0.

Изменения Q (QS), ST и T (классы 1, 4 и 5, соответственно) кодируются с указанием локализации изменений первыми буквами их английских названий: передне-боковая (anterolateral, al), охватывающая отклонения выявленные в отведениях I, aVL V6; задняя или нижняя (posterior/inferior, p) – отклонения в отведениях II, III, aVF; передняя (anterior, a) – отклонения в отведениях V1-V5.

NB! В некоторых компьютерных программах вместо обозначений «al» (передне-боковая) и «p» (задняя локализация) применяют обозначения «l» (латеральная) и «i» (нижняя локализация), соответственно.

МК фактически является цифровым выражением не ЭКГ-заключения, а конкретного ЭКГ-изменения (ЭКГ-признака). Например, если на анализируемой ЭКГ в отведении aVL имеется зубец Q длительностью ≥0,04c, а амплитуда зубца R≥3 мм при условии калибровки 1 мВ=10 мм, в заключении ставится код 1-1-3al (класс 1). Если в отведении aVF длительность зубца Q≥0,05 c, в заключении будет указан код 1-1-5p. Если в любом из отведений V2, V3, V4 или V5 имеется отрицательный зубец Т с амплитудой не менее 5 мм, в заключении следует поставить код 5-1а (класс 5). В каком бы исследовании, каким бы врачом-кодировщиком ни был поставлен код 1-1-3al или 1-1-5p, или 5-1а, они всегда будут означать наличие на ЭКГ только этих перечисленных изменений в характеристиках зубцов и интервалов.

Даже если МК-заключение похоже на традиционное ЭКГ-заключение, например, код 7-1-1 «полная блокада левой ножки», оно кодирует не любое проявление блокады левой ножки, а только конкретный набор признаков: длительность QRS≥0,12 c в любом из отведений I, II, III, aVL, aVF при условии, что показатель, называемый «время внутреннего отклонения зубца R», равен не менее 0,06 c в любом из следующих отведений I, II, III, aVL, V5, V6.

Окончательное заключение по МК содержит все выявленные на анализируемой ЭКГ признаки, но строго из числа указанных в его классификаторе. Полное ЭКГ-заключения по МК может выглядеть, например, так: 1-2-2p, 2-1, 4-1-2p, 5-2p, 4-4al, 8-3-1, 9-4-1. Это будет означать, что на ЭКГ в задних отведениях выявлен патологический зубец Q (0,03 с≤QII<0,04 c), горизонтальная или косонисходящая депрессия ST (1 мм≤JII(или III)<2 мм), отрицательный зубец Т амплитудой от 1 до 5 мм (во II или aVF, если в QRSaVF преобладают положительные зубцы); в передне-боковых отведениях – косовосходящая или U-образная депрессия (JI, или aVL, или V6) ≥1 мм, а также отклонение ЭОС влево, мерцательная аритмия и смещение переходной зоны в V3 или правее.

Для того, чтобы результаты ЭКГ-анализа по МК, полученные в различных медицинских учреждениях, были сопоставимы, требуется не только применение одних и тех же критериев для формирования заключения (одних и тех же признаков в кодах), но и стандартизация регистрации и обработки ЭКГ. Для анализа ЭКГ по МК предполагается наличие качественной синхронной записи 12 отведений, выполненной на стандартизованных приборах (в случае многоцентровых исследований еще и на одинаковых ЭКГ-приборах). МК имеет четкие правила применения кодов, описывающие как необходимые для кодирования калибровку (1 мВ = 10 мм), качество и длину ЭКГ (не менее трех последовательных кардиоциклов хорошего качества), подлежащие и неподлежащие МК-анализу кардиоциклы (не кодируются неполноценные 1-й и последний кардиоциклы), так и требования к характеристикам зубцов и интервалов. Например, зубец q менее 1 мм считается некодабельным в любом отведении; а обнаружение хотя бы 1 начального зубца r амплитудой более 0,25 мм на ЭКГ не позволяет расценивать QRS как QS, за исключением отведения V1. МК задает пороговые значения для низкоамплитудных зубцов, причем величина порога зависит от отведения и кода. Пример, для r’ порог равен 1 мм. Исключение составляет код 7-5, в котором кодирование проводят, если r’V1 составляет хотя бы 0,25 мм.

В МК существуют правила «большинства», «несовместимости кодов», «иерархии (старшинства) внутри класса» и другие.

Несовместимость кодов. Для большинства классов описаны условия их применения: для каждого из них перечислены коды, при наличии которых, анализ признаков данного класса не проводится. Например, анализ зубцов Q (QS) по критериям класса 1 не проводится, если на ЭКГ выявлены (1) признаки WPW-феномена (код 6-4-1), электрокардиостимулятора (6-8), АВ-блокады III степени (код 6-1), а также желудочковая фибрилляция или асистолия (код 8-2-1), идиовентрикулярный (код 8-2-2) или суправентрикулярный ритм (код 8-4-1) с ЧСС≥140 уд/мин; или (2) амплитуда зубца Q менее 0,1 мВ. При этом отдельные коды внутри класса могут иметь дополнительные условия совместимости. Например, помимо вышеперечисленных ограничений для класса 1 код 1-3-6р (QS в двух отведениях, III и aVF) не ставится при наличии кода 7-1-1; код 1-3-2а (QS в двух отведениях, V1 и V2) – при наличии кода 3-1 или 7-1-1.

Иерархия кодов внутри класса. Расположение кодов внутри класса имеет свою иерархию: первыми указаны коды, отражающие наиболее грубые изменения ЭКГ или имеющие наиболее высокую связь с коронарной болезнью сердца.

Внутри класса, а для классов, описывающих локализацию ЭКГ-признаков, внутри локализации, может быть поставлено не более 1 кода. Например, если обнаружены признаки кода 1-1-1al, то признаки, перечисленные в последующих кодах передне-боковой локализации, не кодируются. Тогда как наличие кодов класса 1 двух других локализаций, задней и передней, проверяется полностью.

Стандартизация охватывает не только анализ ЭКГ-кривых, МК требует стандартизации кодировщика. Каждая ЭКГ должна кодироваться не менее чем двумя врачами с привлечением третьего в случае расхождения их кодов. Разбор сложных случаев выполняет специалист-супервайзер.

Все чаще современные компьютерные ЭКГ-системы оснащаются автоматизированным анализом ЭКГ по МК. Для любого исследователя автоматизация этого процесса, безусловно, является хорошим подспорьем в работе, существенно ускоряющим процесс кодирования. Однако, техника не несет ответственности перед пациентом или заказчиком исследования за результат, потому автоматическая кодировка должна быть перепроверена врачом.

NB! Любая компьютерная кодировка ЭКГ предполагает перепроверку результата врачом или специалистом-кодировщиком.

Таким образом, Миннесотский код является унифицированной формой представления характеристик ЭКГ, значимых для ССЗ, в единых терминах/кодах. Это позволяет получать сопоставимые результаты при сравнении разных популяций и выполнять исследование силами специалистов различной клинической подготовки, при условии их предварительной стандартизации по МК.

Литература:

Функция Миннесотского кода реализована в электрокардиографах Фукуда (Fukuda Denshi Co., Ltd. – Япония) и Эдан (Edan Instruments Inc. — Китай). Ниже представлена распечатка фрагмента ЭКГ с трехканального электрокардиографа Edan SE-3. На ЭКГ приведены автоматически измеренные значения амплитудно-временных параметров ЭКГ, автоматическое синдромальное заключение, а также Миннесотский код.

Г.А.Муромцева, к.б.н., в.н.с. Отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Авторские права на данную статью принадлежат ООО «Медик-Сервис». Любое несанкционированное копирование запрещено.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *