Мигрень и головокружение

Головокружение и мигрень — частные неврологические симптомы у больных различного возраста. В некоторых случаях они отмечаются одновременно, что свидетельствует об их связи друг с другом. Выявлением симптомов вестибулярной мигрени занимается врач-невролог. Обследование включает неврологическое исследование, а также лабораторные и инструментальные методы. Терапия основывается на применении лекарственных средств и нефармакологических подходов.

Общая информация

Вестибулярная мигрень, или мигрень-ассоциированное головокружение — состояние, характеризующееся одновременным возникновением двух указанных симптомов. Частота его встречаемости по некоторым данным достигает 1-4%. Чаще всего отмечает у женщин. Частота встречаемости вестибулярной мигрени у детей неизвестна.

При выставлении диагноза «вестибулярная мигрень» важно отличать симптомы от головокружений, связанных с сопутствующими заболеваниями: болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и пр. Также, следует помнить о том, что вестибулярные нарушения могут возникать на фоне усталости, недостаточного питания и др.

Возникновение болезни

Патология имеет генетическую природу, которая реализуется под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. В развитии вестибулярной мигрени выделяют три основных механизма:

  1. Нарушение тонуса артерий, кровоснабжающих головной мозг.
  2. Появление патологической нервной пульсации в стволе головного мозга.
  3. Чрезмерное возбуждение нейронов в ядрах тройничного нерва.

При развитии мигренозного приступа, вестибулярные нарушения рассматриваются в качестве ауры. Ее возникновение связано с подавлением очагов нервного возбуждения в различных отделах ЦНС и нарушении баланса между нейромедиаторами.

Триггерные факторы:

  • хронический стресс или тяжелое острое эмоциональное потрясение;
  • длительная бессонница, а также нарушенный режим сна-бодрствования;
  • яркий искусственный свет, длительный громкий шум;
  • гормональные изменения в организме на фоне физиологических процессов (менструация, подростковый период) или заболеваний (патология щитовидной железы и пр.);
  • употребление большого количества кофеина или спиртных напитков.

Указанные факторы способствуют возникновению в структурах головного мозга очагов чрезмерного возбуждения. Они приводят к нарушению проведения нервных импульсов и обуславливают дисбаланс в нейромедиаторах.

Клинические проявления

Основные симптомы приступа вестибулярной мигрени — головокружение различной интенсивности и общая слабость. Помимо этого, пациенты отмечают и другие клинические проявления:

  • болевые ощущения в области шеи и затылка, которые усиливаются при повороте головы;
  • тиннитус, характеризующийся звоном в ушах;
  • появление чувства сдавления головы и заложенность в ушах;
  • частичное или полное нарушение зрения (возможно появление мигающих огней, выпадение отдельных полей зрения, двоение в глазах и др.).

Выраженность клинических симптомов различна — от слабо выраженных до тяжелых. Следует отметить, что существует вестибулярная мигрень без головной боли. В этом случае, характерный мигренозный болевой синдром отсутствует. Пациент жалуется на диффузную боль.

Симптоматика приступов от раза к разу отличается. Продолжительность — от нескольких секунд до нескольких дней. Как правило, приступ вестибулярной мигрени полностью проходит в течение часа. Если провести осмотр больного вне головокружения, то неврологические расстройства выявить сложно.

Диагностические мероприятия

Для выявления болезни используют диагностические критерии вестибулярной мигрени. Выделяют три основных признака, которые должны быть выявлены у больного:

  • в анамнезе от 5 и более приступов, каждый из которых продолжался от 5 минут до 72 часов;
  • отсутствие патологий, которые также могут приводить к развитию головокружений;
  • присутствие в половине случаев приступов заболевания минимум 1 из следующих симптомов: зрительные нарушения, фото- или фонофобия или мигренозная головная боль.

Говоря о вестибулярных симптомах, специалисты отмечают, что к ним относят не только системные головокружения, но также любые ощущения пациента о движении собственного тела или окружающих предметов. Также, подобные нарушения могут возникать спонтанно или на фоне движений головой и других движений телом.

Дифференциальную диагностику проводят с патологией, сопровождающейся схожими клиническими проявлениями — головокружениями, тошнотой и рвотой. Необходимо исключить злокачественные опухоли головного мозга, абсцессы и его отек. Для этого проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Очаги патологических изменений легко выявляются при данных методах визуализации. Также, необходим дифференциальный диагноз с височным артериитом, характеризующимся односторонней головной болью. При обследовании пациента выявляется уплотнение и усиленная пульсация одноименной артерии.

Подходы к терапии

В основе терапии лежит использование лекарственных средств и немедикаментозных методов. Лечение проводится в 3 этапа:

  1. Устранение факторов развития мигренозного приступа.
  2. Купирование болевого синдрома и других клинических проявлений.
  3. Профилактика обострений.

Среди медикаментов используют препараты следующих фармакологических групп:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Нимесулид) и Аспирин при слабо выраженном болевом синдроме. Препараты снимают чувство боли и возвращают прежний уровень качества жизни. При наличии гастрита или язвенных дефектов органов ЖКТ от данных медикаментов следует отказаться.
  • Сосудосуживающие средства, действующие на рецепторы к серотонину. Последние находятся на артериях в головном мозге. При их активации происходит сужение сосудов и болевой приступ проходит.
  • Лечение вестибулярной мигрени Топамаксом и другими триптанами — «золотой стандарт» терапии мигренозных расстройств. Препарат эффективно устраняет болевые ощущения, судорожный синдром и общее нервное перенапряжение.
  • Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) и селективные блокаторы обратного захвата серотонина (Флуоксетин) позволяют уменьшить хроническую боль и предупредить развитие депрессии.
  • Пропранолол и другие бета-адреноблокаторы нормализуют тонус сосудов и работу сердечно-сосудистой системы, что позволяет предупредить рецидивы мигренозных приступов.
  • Антиконвульсанты на основе вальпроевой кислоты снижают риск обострения заболевания и активно используются в процессе лечения.

Назначать лекарственные средства должен только лечащий врач. Специалист обследует пациента и выявляет имеющиеся у него показания и противопоказания, влияющие на терапию.

Статья по теме: Таблетки от мигрени

Немедикаментозные подходы

С мигренозным приступом можно справиться и без лекарственных средств. Подобная терапия допустима в тех случаях, когда боль и головокружения выражены слабо. Она состоит из следующих мер:

  1. Исключить любые раздражающие воздействия извне — выключить свет и любые источники громкого звука.
  2. Открыть окно и проветрить помещение. Свежий воздух с нормальным содержанием кислорода позволяет нормализовать сосудистый тонус.
  3. Провести точечный массаж области лба и висков, а также области шеи.
  4. Наложить холодный компресс на лоб.
  5. Принять теплую ванну.

Для устранения мигренозных приступов используется физиолечение. Данные методы имеют небольшой спектр противопоказаний и могут применяться у пациентов в отсутствии острых заболеваний. Высокой эффективностью обладает лекарственный электрофорез – воздействие слабого электромагнитного поля, улучшающего работу гуморальных и нервно-рефлекторных механизмов регуляции. Одновременное применение лекарственных средств позволяет облегчить их проникновение в организм и повышает эффективность.

В качестве терапии, для устранения мигренозных приступов при слабовыраженных болях и головокружениях, можно применять физиолечение

Положительный эффект наблюдается при прохождении курса ультрафиолетового облучения, повышающего микроциркуляцию. Назначение дарсонвализации улучшает обмен веществ в организме и нормализует сосудистый тонус. Эти методы показаны больным с астеновегетативным синдромом, которые постоянно испытывают слабость, отмечают низкую работоспособность и бессонницу.

Дополнительно могут использоваться хвойные и радоновые ванны, циркулярный душ, а также магнито- и лазеротерапии.

Рацион питания

Следование диете — важная часть терапии вестибулярной мигрени. В некоторых продуктах содержатся вещества, способные спровоцировать развитие приступа с головокружениями. К ним относят: тирамин, нитраты и гистамин. Специалисты отмечают их следующие отрицательные свойства:

  • Тирамин относится к биогенным аминам и негативно влияет на нервную систему. Кроме того, на фоне его приема в пищу отмечается рост артериального давления. Тирамин образуется в продуктах при их длительном хранении и температурной обработке.
  • Гистамин — биологически активное вещество, вырабатывающееся в организме человека и приводящее к аллергическим реакциям. Оно в большом количестве содержится в сыре, колбасе, рыбных консервах и ряде других полуфабрикатов. Поступая в организм, гистамин приводит к расширению капилляров и спазму гладких мышц. Это обуславливает нарушение тонуса артерий в головном мозге и начало мигренозного приступа.

Помимо указанных веществ, негативным действием обладают нитраты, амины, глутамат натрия и большое количество соли. Диетическое питание при вестибулярной мигрени основывается на исключении вредных продуктов, которые могут стать причиной обострения. В течение дня рекомендуется 4-5 приемов пищи небольшими порциями. Голод недопустим, так как он приводит к стрессу и косвенно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы.

В рационе должны присутствовать следующие продукты:

  • приготовленные на пару нежирные сорта мяса (курица, кролик) и рыбы, а также яйца (хранить белковые продукты долгое время не следует, так как они накапливают тирамин);
  • растительное масло, например, оливковое или кунжутное, богато ненасыщенными жирными кислотами, улучшающими состояние обмена веществ и нервной ткани;
  • кисломолочные продукты — кефир, ряженка и др.;
  • продукты, богатые магнием: морская капуста, тыква и петрушка (магний нормализует сосудистый тонус и препятствует развитию мигренозного приступа);
  • овощи в любом виде (положительный эффект наблюдается при употреблении бобовых, помидоров, моркови, лука, свеклы, кабачков);
  • продукты с витамином B2 (рибофлавин защищает нервные клетки от повреждений, он содержится в брокколи, а также красных сортах мяса);
  • фрукты и свежевыжатые соки: следует есть яблоки, груши и вишню, предпочтение отдается фруктам, которые свойственны для региона и сезона.

Необходимо помнить, что диета — не полноценный метод лечения. Она носит вспомогательный характер и должна использоваться одновременно с медикаментозной терапией. Ни в коем случае не стоит пользоваться народной медициной. Ее методы не имеют доказанной эффективности и безопасности, особенно при возникновении патологии в детском возрасте.

Профилактика болезни

Профилактические мероприятия по предупреждению мигренозных приступов основываются на использовании лекарственных средств. Наиболее часто назначают Топирамат, медикаменты из группы вальпроатов и бета-адреноблокаторов. Длительность поддерживающей терапии зависит от течения заболевания. Специалисты считают, что лекарственные препараты необходимо применять на протяжении 1 года после последнего приступа мигрени. В этом случае возможна стойкая ремиссия с низким риском повторных обострений.

Для профилактики мигренозных приступов, наиболее часто применяется противоэпилептический препарат Топирамат

Помимо приема лекарств, больной должен соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Нормализовать режим сна и бодрствования. Рекомендуется производить отход ко сну и подъем в одно и то же время.
  2. Изменить рацион питания, исключив вредные продукта и блюда. В пище должны присутствовать продукты из списка, приведенного выше.
  3. Уменьшить или полностью исключить стрессовые ситуации на работе и в личной жизни. Для этого можно ходить на индивидуальную или групповую психотерапию.
  4. Отказаться от вредных привычек: табакокурения, употребления алкогольных напитков и наркомании.

При появлении предвестников мигренозного приступа следует успокоиться и создать для себя комфортные условия — приглушить свет, лечь на кровать и др. При обострениях не следует заниматься самолечением, так как оно может стать причиной прогрессирования болезни и развития побочных эффектов лекарственных средств.

Прогноз

Вестибулярная мигрень имеет благоприятный прогноз. Комплексная терапия при раннем выявлении болезни приводит к полному выздоровлению с низким риском обострения на фоне провоцирующих факторов. Если заболевание существует длительное время без лечения, то частота и длительность приступов увеличивается. Возможно тяжелое нарушение сосудистого тонуса с развитием инсульта и других неврологических заболеваний.

Читайте также: Базилярная мигрень

Вестибулярная мигрень (ВМ) рассматривается в настоящее время как самая частая причина рецидивирующего непозиционного системного головокружения: частота вестибулярной мигрени среди населения составляет 0,98% (среди причин головокружения у больных, обратившихся в специализированную клинику, ВМ составляет 7 — 9%], чаще она встречается у женщин). ВМ определяется как отдельный подтип мигрени, когда приступ головной боли сопровождается системным (вестибулярным) головокружением (в настоящее время предлагаются различные термины, помимо «вестибулярная мигрень», для обозначения вестибулярного головокружения, вызванного мигренью: «доброкачественное рецидивирующее головокружение у взрослых», «мигренозная вестибулопатия» и «мигрень-ассоциированное головокружение»).
Почти 70% больных мигренью предъявляют жалобы на головокружение различного характера, возникающее как во время приступа мигренозной головной боли, так и в межприступный период. По литературным данным, примерно у 50% страдающих мигренью обнаруживаются симптомы нарушения вестибулярных проб.
Патогенез. Причину развития вестибулярных симптомов во время приступа связывают с анатомо-функциональным единством вестибулярных и болевых путей внутри ЦНС. Так, вестибулярные ядра напрямую связаны с дорсальными ядрами шва ствола мозга, большим ядром шва ствола мозга, голубоватым местом и латеральными отделами покрышки ствола мозга. В свою очередь вестибулярные ядра получают норадренергическую стимуляцию от голубоватого места и серотонинергическую от дорсальных ядер шва ствола мозга. В настоящее время наиболее распространена гипотеза возникновения вестибулярных симптомов при мигрени, предложенная F.M. Cutrer и R.W. Baloh в 1992 г. Согласно этой гипотезе вестибулярная мигрень, которая сопровождается приступом головной боли, рассматривается как мигренозная аура, обусловленная распространяющейся корковой депрессией (РКД), т.е. волной торможения (волной нейрональной и глиальной деполяризации), по коре головного мозга от первичного очага (от затылочной коры) в более вентрально расположенные зоны. Этой волне сопутствует сужение сосудов, сменяющееся их расширением (и возникновением головной боли). Однако объяснить развитие вестибулярных расстройств в картине ВМ механизмами РКД и предполагать, что схожий феномен вызывает депрессию нейронов мозгового ствола исключительно в области проекции вестибулярных ядер, при отсутствии каких-либо других аудиологических или неврологических симптомов представляется маловероятным.
Исследованиях последних лет позволяют несколько в ином ракурсе обсуждать возможные механизмы вестибулярных нарушений в контексте мигренозной ауры. Так, нейротрансмиттеры и нейромодуляторы, которые участвуют в реализации боли и других проявлений приступа мигрени (кальцитонин генродственный пептид, субстанция Р, нейрокинин А, серотонин, норадреналин, дофамин), способны влиять на функциональную активность нейронов вестибулярных ядер, и посредством этого механизма может объясняться их вовлечение в РКД с клинической манифестацией в виде головокружения. В этом контексте была высказана альтернативная гипотеза, которая постулирует, что в процессе формирования РКД происходит одновременное вовлечение вестибулярных ядер, тригеминальной системы и таламокортикальных путей. Это легко объясняет, почему у пациентов с ВМ возникают центральные и периферические вестибулярные нарушения, так же как и центральные глазодвигательные расстройства, во время атак и в межприступном периоде. Более того, предполагается, что при ВМ посредством этих нейротрансмиттерных нарушений механизм, сходный с РКД и нейрогенным воспалением, может реализовываться не только в пределах мозгового ствола, но и в структурах среднего уха. При симметричном высвобождении нейротрансмиттеров и нейропептидов больной испытывает дискомфорт во время движения из-за повышенной фоновой импульсной активности вестибулярных структур. Позиционное головокружение, возникающее в конце приступа вестибулярной мигрени объясняют гормоноподобным действием кальцитонин-подобного пептида и других нейропептидов, проникающих во внеклеточную жидкость. Экспериментально было показано, что внутривенное введение серотонина вызывает экстравазацию плазмы во внутреннем ухе, а именно в верхушечной части спирального ганглия, стержне улитки и лабиринтной части вестибулярного нерва. Это, возможно, является механизмом мигрень-ассоциированной дисфункции внутреннего уха в виде системного головокружения, а также объясняет феномен гиперчувствительности к звукам при мигрени.
Тем не менее рубрика «вестибулярная мигрень» или «вестибулярная аура» отсутствовала в международной классификации головной боли (МКГБ-2) и в контексте последней ассоциация системного (истинного) головокружения с мигренью обсуждается только в рамках двух хорошо описанных состояний: мигрени базилярного типа (БМ) и доброкачественного пароксизмального головокружения детского возраста (ДПГДВ).

Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста (ДПГДВ) в МКГБ-2 относят к детским периодическим синдромам — предшественникам мигрени. Для ДПГДВ характерны кратковременные атаки системного головокружения или неустойчивости с отсутствием каких-либо нарушений в межприступном периоде. С возрастом у таких пациентов приступы головокружения замещаются обычными приступами мигрени, что собственно и позволяет трактовать их как предшественников мигрени.
Диагностические критерии ВМ. Простое сочетание мигрени с головокружением или неустойчивостью вовсе не свидетельствует о том, что мигрень является причиной вестибулярных симптомов. В 2001 году H. Neuhauser с соавт. предложили диагностические критерии ВМ, позволяющие, по мнению авторов, выделить именно ту группу пациентов, у которых вестибулярные симптомы патофизиологически взаимосвязаны с
мигренью:
ДОСТОВЕРНАЯ ВМ

    А. Преходящие эпизоды возникновения вестибулярных симптомов по меньшей мере умеренной выраженности (к вестибулярным симптомам следует относить системное головокружение или другие ощущения движения собственного тела или предметов вокруг; вестибулярные симптомы могут быть спонтанными или позиционными или могут быть спровоцированы или усилены движением головы ; вестибулярные симптомы считаются «умеренными», если они нарушают, но не полностью ограничивают повседневную активность, и «тяжелыми», если пациенты не могут выполнять свою повседневную деятельность).
    Б. Наличие мигрени, удовлетворяющей критериям МКГБ-2, в том числе и в анамнезе.
    В. Наличие одного из следующих симптомов мигрени по крайней мере в двух приступах головокружения: мигренозная головная боль, фотофобия, фонофобия, зрительная или другие типы ауры.
    Г. Не связано с другими причинами.

ВОЗМОЖНАЯ ВМ

    А. Преходящие эпизоды возникновения вестибулярных симптомов по меньшей мере умеренной выраженности.
    Б. Один из следующих признаков: наличие мигрени, удовлетворяющей критериям МКГБ-2, в том числе и в анамнезе; симптомы мигрени отмечались более чем в двух приступах вертиго; приступы системного головокружения провоцируются мигренозными триггерами (пищевые провокаторы, нарушения режима сна, гормональные изменения) более чем в половине случаев; приступы головокружения купируются противомигренозными средствами более чем в половине случаев.
    В. Не связано с другими причинами.

В дальнейшем эти критерии пересматривались и уточнялись. Современные критерии ВМ разработаны совместно Международным обществом головной боли (International Headache Society) и Обществом Барани (Barany Society). Согласно этим критериям о достоверной ВМ можно говорить при сочетании следующих признаков:

    A. Не менее 5 приступов вестибулярного головокружения длительностью от 5 мин до 72 часов.
    B. Наличие мигрени в соответствии с критериями Международного общества по изучению головной боли.
    C. Один или несколько симптомов, наблюдаемых не менее чем в половине случаев приступов головокружения: мигренозная головная боль; фото- или фонофобия; зрительная аура.
    D. Отсутствие других заболеваний, объясняющих головокружение.

Важно, что диагностические критерии ВМ подразумевают наличие у больного вестибулярного головокружения (т. е. ощущения мнимого вращения или движения окружающих предметов или самого больного в пространстве) или очевидного ощущения неустойчивости, а не таких неспецифических проявлений, как чувство дурноты, слабости, «легкости в голове» или, например, приближающейся потери сознания.
Наблюдение за больными с установленным в соответствии с вышеописанными критериями диагнозом «вестибулярная мигрень» свидетельствует о высокой достоверности предлагаемых диагностических критериев вестибулярной мигрени. Тем не менее, в настоящее время диагноз ВМ не включен в Международную классификацию болезней и может рассматриваться лишь как предположительный.
Вестибулярная мигрень присутствует в новой бета-версии Международной классификации головной боли (бета-версия МКГБ-3):
Клиническая картина ВМ имеет чрезвычайно широкую меж- и внутрииндивидуальную вариабельность как по частоте, так и по продолжительности приступов. В период приступа головокружения могут возникать рвота, спонтанный нистагм, фото- и фонофобия. Длительность приступа головокружения колеблется от нескольких секунд до нескольких часов и даже дней. Кратность возникновения приступов также различна: от нескольких раз в день до одного раза в несколько лет. Отсутствует регулярность возникновения атак, хотя у некоторых пациентов приступы могут возникать кластерами. Временная связь развития головокружения и приступа мигрени также весьма вариабельна: головокружение может предшествовать развитию головной боли, возникать во время цефалгии или после нее (у большинства пациентов мигренозное головокружение всегда сочетается с головной болью или сочетается не во всех приступах). Головокружение, связанное с мигренью, может проявляться в виде ощущения вращения непосредственно перед мигренозной головной болью, в виде головокружения и потери равновесия во время приступа цефалгии или в виде головокружения без головной боли. Некоторые пациенты испытывают потерю равновесия и головокружение между приступами цефалгии. Постоянное сочетание приступа вестибулярного головокружения с мигренозной головной болью отмечается только у одной четверти пациентов с мигренью. Многие пациенты вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают укачиванием. Неврологическое исследование вне приступа не выявляет изменений .
При неврологическом обследовании у большинства пациентов выявляется неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, некоторые пациенты полностью утрачивают способность самостоятельно стоять и ходить, при этом нормально выполняют координаторные пробы в конечностях. Клиническая картина приступа головокружения существенно варьирует как у различных пациентов, так и у одного пациента во время нескольких приступов. Неврологическое исследование вне приступа не выявляет нарушений, однако у многих пациентов с вестибулярной мигренью отмечается небольшая неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, что свидетельствует о неспецифической дисфункции вестибулярной системы. При калорической пробе в 10 — 20% случаев выявляется вестибулярная гипофункция. При электронистагмографии и видеоокулографии иногда обнаруживают незначительные нарушения плавных или саккадических следящих движений глаз, центральный позиционный нистагм. Многие больные вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают от укачивания.
Наиболее типичными считаются случаи, которые характеризуются внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения, сопровождающегося неустойчивостью и мигренозной головной болью. Во время приступа головокружения НЕ возникают шум или звон в ушах, снижение слуха.
При постановке диагноза ВМ необходимо учитывать, что головная боль и вестибулярные нарушения являются мультидисциплинарной проблемой и часто требуют консультации различных специалистов: офтальмологов, отолярингологов (в частности, сурдологов), эндокринологов, вертебрологов, хирургов, а также разнообразных исследований, включающих: МРТ (головного мозга, шейного отдела позвоночника, придаточных пазух носа, в том числе и в сосудистом режиме), ультразвуковую допплерографию, исследование глазного дна и внутриглазного давления, исследование внутричерепного давления, ЭКГ, исследование крови (как клиническое, так и биохимическое), изучение состояния эмоционально-волевой сферы. Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с функциональным головокружением, вестибулярным нейронитом, доброкачественным позиционным головокружением, синдромом Миньера, посттравматическим головокружением, базилярной и шейной мигренью.
Лечение. В настоящее время подходы к лечению ВМ не разработаны, что, вероятно, объясняется отсутствием этого заболевания в Международной классификации болезней и относительно недавним появлением диагностических критериев (которые не являются общепринятыми). Следует отметить, что рандомизированных контролирумых исследований эффективности различных терапевтических стратегий при вестибулярной мигрени не проводилось. Лечение ВМ осуществляют так же, как лечение обычной мигрени, и оно складывается из трех компонентов: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическая терапия.
Уменьшить частоту приступов ВМ поможет устранение провоцирующих факторов: стресс; сильная эмоция; гипогликемия; менструация; недосыпание или избыточный сон (так называемая мигрень выходного дня); физическая нагрузка; употребление некоторых пищевых продуктов, особенно богатых тирамином (какао, шоколад, молоко, сыр, копчености, консервы, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые); пищевые добавки (глютамат натрия, аспартам); курение; использование пероральных контрацептивов; употребление алкоголя, особенно красных вин, шампанского и пива; голод; запор; некоторые лекарственные препараты (нитроглицерин); яркий свет, сильный шум, неприятный резкий запах; длительная поездка в транспорте; сильные вестибулярные раздражения (качка); различные заболевания зубов, придаточных пазух носа, желудочно-кишечного тракта; изменения погоды (изменения барометрического давления, «магнитные бури»); сильный ветер (особенно холодный); работа с компьютером, неоновый свет, любой мелькающий свет; длительный перерыв в половой жизни. Необходимо учитывать, что для каждого больного эти факторы строго индивидуальны.
Для купирования вестибулярной мигрени используют противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты. В качестве вестибулярных супрессантов применяют дименгидранат (драмина), метоклопрамид (церукал), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам) и фенотиазины (тиэтилперазин); при рвоте используют парентеральный путь введения (диазепам в/м, метоклопрамид в/м, тиэтилперазин в/м) или ректально в свечах. Могут быть эффективны противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалициловая кислота и парацетамол. Отмечена эффективность препаратов эрготамина и триптанов (купирование приступа на ранней фазе мигренозного пароксизма может предупредить развитие вестибулярных симптомов, если они являются следствием развития нейрогенного воспаления). Эффективность противомигренозных препаратов для купирования вестибулярной мигрени соответствует их эффективности при обычных приступах мигрени. Некоторые авторы не рекомендуют прием триптанов, потому что они повышают риск ишемического инсульта или базилярной мигрени. В нескольких крупных клинических исследованиях продемонстрирована эффективность при мигрени Вазобрала.

Оптимальным для лечения головокружения при ВМ может считаться бетагистин (препарат Бетасерк, по 24 мг дважды в сутки), способный улучшать кровообращение в бассейне вертебробазилярных артерий и их ветвей (задней, задней мозжечковой, внутренней слуховой и др.), при этом не влияющий на кровообращение в бассейнах других сосудов и блокирующий гистаминовые рецепторы. Нейрональный механизм действия бетагистина связывают с нормализацией процессов нейромедиации в гистаминергических нейронах вестибулярных ядер, определяющих центральные механизмы головокружения. А учитывая то, что указанные группы рецепторов располагаются, кроме того, в гипоталамусе, функциональное состояние которого тесно связано с мигренью, блокирование соответствующих рецепторов может способствовать и урежению мигренозных пароксизмов.
Профилактическая терапия показана при возникновении частых (двух и более в месяц) и сильных приступов вестибулярной мигрени. В качестве препаратов выбора используют β-адреноблокаторы (пропранолол и метопролол), трициклические антидепрессанты (нортриптилин или амитриптилин) и антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, применяют вольпроаты (600 — 1200 мг/сут) и ламотриджин (50 – 100 мг/сут). Стартовая суточная доза верапамила составляет 120 — 240 мг/сут; максимальная суточная доза не должна превышать 480 мг. Стартовая доза нортриптилина составляет 10 мг/сут, при неэффективности дозу повышают на 10 — 25 мг/сут, при этом максимальная суточная доза не должна не должна превышать 100 мг. Стартовая доза пропранолола составляет 40 мг/сут, при неэффективности это дозы и хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно (еженедельно) повышают на 20 мг, но так, что бы она не превышала 240 — 320 мг. Комплексное профилактическое лечение, включающее диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов и β-адреноблокаторов, эффективно более чем у половины пациентов. Если лечение эффективно, препараты продолжают принимать в течение года, а затем постепенно (в течение двух или трех месяцев) отменяют.
Литература:
статья «Современная концепция вестибулярной мигрени (дискуссия)» Г. Р. Табеева, Ю. Э. Азимова, М. В. Замерград; Отдел неврологии и клинической нейрофизиологии, клиника нервных болезней им. А. Я. Кожевникова Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (Неврологический журнал, № 2, 2012) ;
статья «Мигрень-ассоциированное головокружение» М.В. Замерград, Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, медицинский центр «Гута-Клиник», Москва (журнал «Медицинский совет» №4, 2013) ;
статья «Мигрень и головокружение» Садоха К.А., Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь (журнал «Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа» № 1 (17), 2013) ;
статья «Клинико-диагностические аспекты и роль церебролизина в терапии вестибулярной мигрени» И.А. Григорова, Е.К. Резниченко, А.А. Григо, Харьковский государственный медицинский университет, Украина (Международный медицинский журнал, №3, 2007) ;
статья «Вестибулярная мигрень» Т.А. Иванова, Е.Г. Филатова, Кафедра нервных болезней ИПО ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва (журнал «Фарматека» №19, 2015) ;
статья «Мигрень: вопросы коморбидности и дифференциальной диагностики» О.Г. Морозова, кафедра рефлексотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования (медицинская газета «Здоровье Украины», 2010) ;
статья «Мигрень и вестибулярная дисфункция» О.Г. Морозова, кафедра рефлексотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования (Международный неврологический журнал 2(12) 2007) ;
статья «Головокружения при мигрени» Т.А. Иванова, А.Л. Гусева, Е.Г. Филатова; ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ; ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва (РМЖ, №9, 2017) ;
статья «Вестибулярная мигрень: диагностика и оптимизация терапии» А.В. Ли, Е.В. Пархоменко, А.Н. Баринов; КГБУЗ «Городская больница №5, Барнаул; ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», Барнаул; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №8, 2017) ;
статья «Вестибулярная мигрень у пациента с хронической головной болью напряжения, лекарственно-индуцированной головной болью и тревожным расстройством» Чечет Е.А., Парфенов В.А.; ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва (Неврологический журнал, №2, 2017) ;
статья «Взаимосвязь мигрени и вестибулярных расстройств» Гассиева Д.М., Замерград М.В., Табеева Г.Р.; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МЗ РФ, Москва; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, Москва; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №1, 2019) .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *