Миелография позвоночника

Контрастная миелография

Контрастная миелография – это современное исследование, основанное на методике визуализации с использованием специального контрастного материала, который вводится иглой в субарахноидальный канал позвоночника и позволяет сделать миелограммы (снимки) его костей, нервных корешков, полостей и др.

Раньше снимки делались с помощью простого рентгеновского аппарата, сегодня для этого врачи используют компьютерные и магнитно-резонансные томографы. Поэтому часто исследование так и называют КТ-миелография или МРТ с миелографией.

Контрастное вещество тяжелее спинномозговой жидкости и, стекая по позвоночному каналу, как бы «обрисовывает» возможные патологические препятствия.

Показания

Миелография позвоночника проводится с целью:

  • выявления причин некоторых неврологических нарушений, таких как онемение, боль и слабость конечностей;
  • определение наличия образований и причин их развития;
  • диагностирования арахноидита;
  • диагностирования злокачественных новообразований в районе заднечерепной ямки;
  • выявления повреждений корешков спинномозговых нервов;
  • обнаружения сужений (стенозов) спинномозгового канала;
  • выявления опухолей или инфекций спинномозгового канала и нервных отростков;
  • диагностирования некоторых видов грыж межпозвоночных дисков;
  • выявления проблем с сосудами в позвоночнике.

Данное исследование может использоваться при наличии следующих заболеваний:

  • дискогенная миелопатия;
  • сирингомиелия;
  • компрессионный перелом позвоночника;
  • травмы спинного мозга;
  • остеохондроз позвоночника.

Почему именно миелография

Этот вид диагностики обладает определенными преимуществами:

  • наличие контрастного вещества позволяет рассмотреть контуры спинного мозга и нервные корешки, невидимые при обычном рентгенологическом исследовании;
  • позволяет обнаружить такие проблемы, которые нельзя увидеть на КТ, МРТ без контрастирования;
  • процедура не оставляет абсолютно никаких следов излучения в организме.

Обследование нельзя выполнять при наличии следующих факторов:

  • лихорадочные состояния;
  • заболевания сердца, печени, почек во время декомпенсации;
  • беременность;
  • тяжелая форма артрита;
  • операции на позвоночнике;
  • некоторые виды повреждения и анатомические дефекты позвоночника, затрудняющие введение контраста;
  • инфицирование кожи в месте введения контрастного материала;
  • неспособность сохранять спокойное положение при проведении исследования.

Процедура миелографии требует соответствующей подготовки:

  • воздержания от питья и еды (от 8 часов до исследования);
  • удаления из области облучения всех предметов и украшений из металлов и других материалов, способных препятствовать прохождению рентгеновских лучей.

В подготовке к обследованию также участвуют медики, которые должны:

  • для подавления глотательного рефлекса дать седативный препарат;
  • при проведении поясничной пункции поставить очистительную клизму.

Перед миелографией необходимо рассказать врачу о следующих проблемах:

  • приеме любых медицинских препаратов;
  • наличии эпилепсии, астмы, диабета и других хронических заболеваний;
  • расстройствах кровообращения;
  • наличии аллергии на йод, другие медикаменты.

Техника проведения

Пациент лежит на животе. В месте прокола кожа дезинфицируется и обезболивается местным анестетиком. В зависимости от места прокола при введении иглы пациент может сидеть, лежать на боку либо на животе. Игла продвигается вглубь под контролем флюороскопа, а после введения контрастного материала извлекается, кожа снова дезинфицируется. Пациент остается лежать на столе лицом вниз.

Врач медленно наклоняет стол, чтобы контрастное вещество распространилось по субарахноидальному пространству.

Для получения рентгеновских снимков пациент поворачивается на бок и в момент снимка должен сохранять максимальную неподвижность, чтобы снизить вероятность размытия изображения.

Некоторое время после окончания процедуры надо подождать, пока врач проанализирует полученные снимки. В целом, миелография занимает 30-60 минут.

Видео показывает ход процедуры:

Это совсем не больно!

При введении анестетика пациент ощущает укол, при введении иглы в канал – легкое давление.

В момент введения контрастного вещества возможно появление следующих ощущений:

  • кратковременное жжение;
  • головокружение, головная боль;
  • чувство тепла;
  • покраснение лица;
  • соленый привкус во рту.

Когда введение вещества закончится, может появиться тошнота, реже – рвота.

После завершения процедуры пациент переводится в палату и в течение 2-4 часов наблюдается. Все это время он должен лежать с приподнятым (примерно на 45°) изголовьем и соблюдать усиленный питьевой режим, который поможет быстрее вывести контрастное вещество.

Первые 2 дня после миелографии противопоказаны интенсивные физические нагрузки и наклоны. В случае повышения температуры до 37,5°С и более, появления тошноты или рвоты, непрекращающихся сильных головных болях, нарушения мочеиспускания и дефекации, тугоподвижности шеи или онемения ног необходимо сразу сообщить врачу.

Результаты

Миелограммы расшифровываются рентгенологом или другим врачом, имеющим необходимую квалификацию для проведения интерпретации результатов таких исследований. После изучения снимков составляется заключение, которое обсуждается с лечащим врачом и рассматривается с учетом анамнеза. В некоторых случаях проводится дополнительное обследование, если полученные результаты вызывают сомнение и требуют дополнительных снимков или применения специальных методик визуализации.

Обратите внимание на материалы о спинальном инсульте. Первые признаки, лечение и прогноз.

Что такое арахноидальная киста читайте на станице /bolezni/kista/arahnoidalnaya-kista.html.

Цены на исследование в Москве

На сегодняшний день в Москве миелографию выполняют в нескольких Многопрофильных медицинских центрах:

а также во многих частных клиниках, специализирующихся на таких исследованиях.

Цены на обследование варьируются в достаточно широких пределах, поскольку во многом зависят от уровня клиники и используемого материала. На сегодняшний день стоимость миелографии составляет 3000-6000 рублей.

Как проводится миелография позвоночника?

Одним из популярных способов оценки состояния позвоночного столба является миелография – рентгеновское исследование, характеризующееся вводом в субарахноидальное пространство контрастного вещества. Миелография позвоночника позволяет максимально подробно рассмотреть ткани, нервные корешки. С помощью данного метода диагностики можно обнаружить патологии позвоночника и спины, выявить причины нарушения.

Свернуть

Зачем делают?

Миелография позвоночника представляет собой эффективный метод диагностики, который в отличие от обычной рентгенографии не только визуализирует позвоночный столб, но и позволяет детально рассмотреть рядом расположенные структуры. Для воспроизведения снимков применяется рентгеновский аппарат, компьютерный томограф или МРТ. В качестве контрастного вещества, подсвечивающего проблемные участки, может применяться окись азота, кислород, демирекс или некоторые другие рентгеноконтрастные препараты.

Миелография позвоночника проводится с целью обнаружения следующих проблем:

  • травм, воспалений оболочек спинного мозга;
  • новообразований;
  • межпозвонковых грыж;
  • невропатий.

Данный способ диагностики патологий позвоночного столба отличается наибольшей информативностью исследования, безопасностью (минимальное облучение) и четкостью полученных снимков. Сегодня преимущественно проводится миелография отдела позвоночника с трехмерной реконструкцией, что позволяет рассмотреть каждую деталь позвоночного столба.

Проведение миелографии назначается при наличии подозрений на патологии спинного мозга, позвоночника, а также взаимосвязанных с ним структур. Основными показаниями к рентгеновскому исследованию с контрастом являются:

  • жалобы пациента на онемение, слабость и болезненность в спине, нижних конечностях;
  • подозрение на формирование межпозвонковой грыжи;
  • инфекция в позвоночнике и соседних мягких тканях;
  • онкология спинного мозга;
  • нарушение функционирования спинномозговых нервов;
  • травмы позвоночника;
  • подозрение на сужение спинномозгового канала.

Миелография позволяет безошибочно диагностировать такие патологические состояния:

  • арахноидит;
  • сирингомиелия;
  • компрессия нервов;
  • остеохондроз;
  • мерингоцеле;
  • миеломная болезнь;
  • дискогенная миелопатия.

Также данный метод исследования отдела позвоночника назначается при невозможности проведения магнитно-резонансной томографии, для контроля за эффективностью лечения, перед проведением операции.

Противопоказания

Так как миелография подразумевает вмешательство в структуру спинного мозга, имеется ряд противопоказаний к проведению этой процедуры:

  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся гипертермией;
  • артрит в запущенной форме;
  • декомпенсированные патологии почек, печени или сердца;
  • врожденные дефекты позвоночного столба, препятствующие продвижению контраста;
  • воспаление, гнойное поражение кожного участка, где будет вводиться игла;
  • индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества (обычно это аллергия на йод);
  • нарушения психики;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • недавно перенесенная операция на позвоночнике.

Во время беременности процедуру можно проводить только в крайних случаях при условии обеспечения надлежащей защиты плода от излучений. Также проведение миелографии невозможно, если пациент не способен длительное время не двигаться.

Подготовка к обследованию

Для того чтобы процедура прошла благополучно, а результаты были как можно точнее, перед проведением миелографии необходимо подготовиться. Подготовительный этап включает в себя следующие моменты:

  • Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до начала исследования, можно лишь выпить чуть-чуть воды. Во время процедуры желудок должен быть опустошенным.
  • За пару дней до миелографии следует отказаться от употребления продуктов, повышающих газообразование и вызывающих брожение. Нужно пить много чистой воды.
  • За 2-3 дня следует прекратить прием противосудорожных, сахаропонижающих средств, а также антикоагулянтов и антидепрессантов. Очень важно сообщить лечащему врачу о любых потребляемых лекарствах.
  • Необходимо оповестить врача об имеющихся аллергических реакциях, исключить непереносимость йода.
  • Если женщина находится в положении, об этом также следует сообщить врачу.
  • Непосредственно перед процедурой нужно снять с тела любые имеющиеся украшения, металлические изделия, одежду. Во время проведения миелографии на пациенте должно быть только медицинское белье или рубашка.
  • Перед диагностикой больному при необходимости дают седативное средство. Если исследуется нижняя часть позвоночника, то обязательно ставится очистительная клизма.

При необходимости врач может внести свои коррективы в подготовительный этап. Очень важно выполнять все рекомендации специалиста и не заниматься самоуправством.

Как проводится?

Миелография позвоночника проводится в амбулаторных условиях в специально оборудованном кабинете. Иногда процедура осуществляется в условиях стационара под наблюдением невролога. Рентгеновское исследование позвоночного столба с введением контрастного вещества проходит в несколько этапов:

  1. Пациент принимает необходимое положение: сидя или лежа. Чаще всего необходимо лечь на кушетку на бок, подогнув и прижав у груди ноги, а также опустив голову к подбородку.
  2. Участок кожи, где будет делаться пункция, обрабатывается антисептическим раствором, после чего обезболивается путем введения новокаина или аналогичного анестетика.
  3. Под контролем флюороскопа в намеченный участок вводится игла. После того, как игла окажется в субарахноидальном пространстве, на ее конце появляется пару капель спинномозговой жидкости, которые собираются для дальнейшего направления на исследование.
  4. К игле присоединяется шприц, через который вводится заранее подготовленное рентгенконтрастное вещество, игла вытаскивается, а кожа снова дезинфицируется.
  5. После того, как контраст был введен, пациент ложится на кушетку лицом вниз, а врач слегка наклоняет стол, позволяя контрасту равномерно распределиться.
  6. С помощью рентгеноскопии специалист наблюдает за распространением контрастного вещества, отмечая возникшие отклонения в его движении.
  7. Затем пациент должен лечь на бок и не шевелиться на протяжении всего времени, пока делаются рентгеновские снимки.

По завершению процедуры пациент поворачивается на спину и еще несколько минут находится в горизонтальном положении. При необходимости, для получения дополнительной информации, может проводиться КТ или МРТ с миелографией. Рентгеновские снимки делаются на протяжении 30-60 минут, а проведение КТ (МРТ) занимает около 30 минут.

Процедура проходит безболезненно, но на протяжении исследования пациент способен ощущать небольшой дискомфорт, чувство давления, жара или жжения. Иногда начинаются головные боли, головокружение, а в редких случаях возможна тошнота и рвота. Из-за продолжительного пребывания в обездвиженном положении может наблюдаться онемение частей тела.

После процедуры

По окончанию процедуры пациент должен на протяжении нескольких часов пребывать под наблюдением медперсонала. Если осложнений нет и самочувствие у обследуемого нормальное, то он может покинуть медучреждение. За время пребывания в больнице врач анализирует полученные рентгеновские снимки и при обнаружении проблемы ставит диагноз, назначает лечение.

На протяжении суток после миелографии позвоночника человек должен лежать в постели, держа голову слегка приподнятой. Также следует употреблять как можно больше воды для того чтобы быстрее вернуть организм в нормальное состояние. На протяжении пары дней после исследования нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести или совершать резкие движения.

Через 2-3 дня рекомендуется начать выполнение простых физических упражнений на спину: наклоны, повороты. Это способствует выведению контраста. После проведения миелографии возможно появление таких осложнений: кровотечение в области пункции, головные боли, лихорадка, рвота, нарушение подвижности или парестезия. Если возникли подобные симптомы, то необходимо немедленно обратиться в больницу. Избежать развития осложнений можно, если следовать советам врача.

Где можно сделать?

Миелография отдела позвоночника – это сложная процедура, которая делается не во всех клиниках. Записаться на прохождение исследования можно в следующих медучреждениях.

Сколько стоит?

Стоимость миелографии позвоночника в Москве и Санкт-Петербурге в среднем составляют 3000-7000 рублей, а в провинциальных городках цены на данную процедуру меньше на 25%. Точная стоимость исследования определяется после предварительной консультации.

Вывод

Миелография позвоночника – это эффективный метод исследования, позволяющий детально изучить состояние отдела позвоночного столба и рядом расположенных структур. Данная процедура достаточно сложная и имеет ряд противопоказаний. Целесообразность проведения исследования и стоимость диагностики определяется врачом после первичной консультации.

Заболевания позвоночника // Миелография — КТ-миелография

МИЕЛОГРАФИЯ — КТ-МИЕЛОГРАФИЯ

Миелография – это рентгенологический контрастный метод исследования позвоночника и структур спинного мозга, при котором в спинномозговой канал вводится с помощью иглы рентегноконтрастное вещество. Обычно это вещество вводится в т.н. субарахноидальное пространство, то есть в промежуток между паутинной и мягкой мозговой оболочкой, что позволяет врачу на рентгеновском снимке увидеть как структуру самого пространства, так и нервные корешки.

Рентгенологическое исследование — один из важнейших методов в диагностике многих заболеваний, в том числе и заболеваний спинного мозга и позвоночника. К сожалению, простая рентгенография позвоночника дает мало информации о состоянии структур спинного мозга, нервных корешков и пространств спинномозгового канала, так как на простом рентгеновском снимке можно увидеть лишь костные структуры. Для улучшения результатов рентгенографии используются рентгеноконтрастные вещества. Они поглощают рентгеновские лучи и позволяют увидеть те или иные структуры, которые на обычной рентгенограмме не видны.

При введении рентгеноконтрастного вещества в субарахноидальное пространство врач может видеть спинной мозг, нервные корешки и оболочки, которые окружают спинной мозг и нервные корешки. Миелография дает детальную картину спинного состояния мозга и позвоночника. Врач-радиолог при этом видит пассаж рентгеноконтрастного вещества в реальном времени в пределах субарахноидального пространства, а также может делать снимки. В большинстве случаев после миелографии проводится компьютерная томография для еще более детальных и послойных изображений.

Показания к проведению миелографии

За рубежом самым первым методом исследования при диагностике патологии спинного мозга и позвоночного столба является магнитно-резонансная томография (МРТ или МРИ). Однако, это не всегда возможно, например, когда у пациента имеются встроенные медицинские устройства, например, кардиостимуляторы, или металлические конструкции в конечностях (спицы, пластины, болты, искусственные суставы), либо когда возможности провести МРТ просто нет. В некоторых же случаях миелография проводится в сочетании с компьютерной томографией и/или МРТ для более детальной диагностики.

Миелография применяется чаще всего для диагностики патологии спинного мозга, спинномозгового канала, корешков спинномозговых нервов и кровеносных сосудов, которые питают спинной мозг:

  • Для выявления наличия грыжи межпозвоночного диска, которая сдавливает нервные корешки или спинной мозг.
  • Для выявления такого состояния, как спинальный стеноз, которое представляет собой дегенеративные изменения в костной и мягких тканях вокруг спинномозгового канала. При этом состоянии спинальный канал сужается ввиду увеличения окружающих его костных структур в виде роста остеофитов и прилегающих связок.

Миелография также может применяться для оценки следующих условий, когда МРТ применить невозможно, либо совместно с МРТ:

  • Опухоли спинного мозга
  • Инфекционные процессы
  • Воспаление арахноидальной оболочки, которая покрывает спинной мозг
  • Спинальный стеноз, вызванный травмой или другим заболеванием

Миелография может показать, будет ли эффективно в данном случае хирургическое лечение, и при положительном ответе помогает планировать хирургическое вмешательство.

Подготовка к проведению миелографии

Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как следует подготовиться к миелографии.

Следует сообщить врачу о том, какие Вы принимаете препараты, есть ли у Вас аллергия на препараты или другие аллергены, особенно на барий или йод-содержащие рентгеноконтрастные материалы. Кроме того, сообщите врачу о перенесенных заболеваниях.

Самое важное, что врач должен знать какие препараты Вы принимаете, чтобы прекратить их прием за несколько дней до процедуры миелографии и были ли у Вас эпизоды аллергии на рентгеноконтрастные вещества в прошлом.

Некоторые препараты перед проведением миелографии следует прекратить принимать за пару дней до процедуры. К ним относятся некоторые антипсихотические препараты, антидепрессанты, препараты, разжижающие кровь и препараты для лечения сахарного диабета, особенно метформин. Одними из важных в этом списке являются препараты для разжижения крови (т.н. антикоагулянты). Если Вы принимаете такие препараты, следует сообщить об этом врачу, чтобы подобрать альтернативные препараты на время подготовки и проведения процедуры миелографии. Например, после прекращения применения традиционно длительно действующих антикоагулянтов может применяться гепарин.

Некоторые противосудорожные препараты так же следует прекратить принимать перед миелографией. Вот почему так важно сообщить врачу о том, есть ли у вас судороги, принимаете ли Вы по этому поводу какие-либо препараты, чтобы они врач могли помочь Вам прекратить прием этих лекарств на время подготовки и проведения миелографии.

Хотя аллергическая реакция на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества встречается очень редко, все же следует сообщить Вашему врачу, если у Вас были ранее эпизоды аллергии на такие рентгеноконтрастные вещества или на другие препараты. Кроме того, следует сообщить о том, есть ли у Вас аллергия на другие вещества и не страдаете ли Вы бронхиальной астмой. В этом случае за Вами будет проводиться тщательный контроль при введении рентгеноконтрастного вещества. Аллергия на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества — очень опасное явление.

Обычно пациентам перед миелографией за день до процедуры рекомендуется больше пить жидкости. Твердая пища за несколько часов до миелографии не рекомендуется, но жидкость следует продолжать пить.

Вас попросят снять одежду и одеть специальный халат, снять украшения, очки и другие металлические объекты, которые могут помешать проведению миелографии.

Женщины перед проведением миелографии всегда должны сообщать врачу о том, если они беременны или предполагают беременность. Рентгенографические исследования, в том числе и миелография, не проводятся при беременности, чтобы избежать риска неблагоприятного воздействия на плод.

По окончании проведения процедуры миелографии пациент остается в палате под наблюдением в течение 1-2 часов, после чего он может быть отпущен домой.

Какое оборудование применяется для проведения миелографии?

Для проведения миелографии применяется рентгеновское оборудование, система для внутривенного вливания, шприцы и иглы для введения рентгеноконтрастного вещества в субарахноидальное пространство. Получаемое изображение может быть записано как на рентгеновскую пленку, так и на цифровой носитель информации, или на оба сразу.

Каков принцип миелографии?

При обычной рентгенографии рентгеновские лучи задерживаются костной тканью, все остальные же мягкие ткани – спинной мозг, его оболочки, нервные корешки и межпозвоночные диски – пропускают эти лучи свободно. При введении в субарахноидальное пространство контрастного вещества оно задерживает рентгеновские лучи сильнее, чем костная ткань. Области, куда контрастное вещество не попадает, пропускают рентгеновские лучи. В результате получаются контуры всех мягких тканей – спинного мозга, его оболочек, нервных корешков.

Получаемое изображение сохраняется на рентгеновской пленке, или, как в большинстве современных клиник, на цифровом носителе – диске, флеш-карте.

Как поводится процедура миелографии?

Обычно, миелография проводится в амбулаторном порядке.

Пациент ложится лицом вниз на специальный столик, и радиолог с помощью рентгеноскопии определяет наилучшее место для введения рентгеноконтрастного веществ.

Рентгеноконтрастное вещество вводится в поясничной области, так как это наиболее безопасный и легкий для введения способ. В случае затруднения инъекция контрастного препарата может проводиться и в шейном отделе позвоночника.

В месте введения рентгеноконтраста кожа обрабатывается антисептиком и обезболивается местным анестетиком. В зависимости от того, где планируется введение рентгеноконтрастного вещества, пациент может лежать на боку, прижав колени к животу, или сидя, сгорбившись. В некоторых случаях пациент может сидеть. Игла вводится под контролем рентгеноскопии и проводится вглубь до тех пор, пока не достигнет субарахноидального пространства в спинномозговом канале. При этом из иглы начинает медленно капать цереброспинальная жидкость. При необходимости, для анализа может быть взято некоторое количество этой жидкости. Затем рентгеноконтрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство, после чего игла извлекается и место пункции снова обрабатывается антисептиком. Далее пациент ложится на живот на специальном столике рентгеновского аппарата.

Затем под контролем рентгеноскопа врач-радиолог медленно наклоняет столик, чтобы рентгеноконтрастное вещество заполнило все субарахноидальное пространство. По мере наклона столика врач контролирует рентгеноскопом движение контраста, обращая особое внимание на область предполагаемого поражения. В этом месте пациент может быть повернут на другую сторону для получения дополнительных снимков. По ходу проведения миелографии важно, чтобы пациент оставался неподвижным для того, чтобы снимки не были смазанными. Когда съемка изображений закончена, столик обратно принимает горизонтальное положение и пациент может повернуться на спину.

Обычно после миелографии сразу проводится компьютерная томография, пока в субарахноидальном пространстве имеется рентгеноконтрастное вещество. Такое сочетание двух методов исследования называется КТ миелография.

Обычно процедура миелографии занимает от 30 до 60 минут. Проведение компьютерной томографии дополнительно занимает 15 — 30 минут для полного исследования.

Какие ощущения бывают во время и после проведения миелографии?

В момент введения местного анестетика в кожу для обезболивания места пункции Вы почувствуете маленький укол и некоторое ощущение распирания и острую боль в в момент введения иглы в спинномозговой канал.

Во время исследования Вас попросят лежать максимально спокойно и неподвижно, пока столик наклоняется под разными углами. Ноги обычно закрепляются ремешками, чтобы они не двигались. Когда Вы будете лежать лицом вниз, Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт, однако, стоит потерпеть, потому что Вы не долго будете лежать так. Реже, в то время, когда пациент лежит лицом вниз может ощущаться затруднение дыхания или глотания. В таком случае нужно сообщить об этом радиологу, и столик поднимут до более комфортного положения.

После введения рентгеноконтрастного вещества могут отмечаться головные боли, приливы жара или тошнота, но очень редко. Возможен и риск судорог, но с применением современных рентгеноконтрастных веществ это встречается крайне редко.

После завершения миелографии пациент на каталке отвозится в специальную палату, где он восстанавливается и за ним проводится контроль в течение одного – двух часов. В некоторых случаях пациент оставляется лежать с приподнятым головным концом под углом 30° — 45° градусов в течение четырех часов. Для того, чтобы скорее рентгеноконтрастное вещество покинуло организм следует больше пить жидкости, это помогает предупредить головные боли.

После миелографии следует избегать физической активности и изгибания позвоночника (наклоны, поднятие тяжестей) в течение 1-2 дней.

В случае возникновения лихорадки и озноба, тошноты и рвоты, выраженной головной боли, которая длится более суток, тугоподвижности в шее или онемения ног следует сообщить об этом врачу. При проблемах с отправлением физиологических нужд так же следует обратиться к врачу.

Кто интерпретирует результаты миелографии?

Результаты миелографии интерпретирует врач-радиолог. После детального анализа снимков он отправляет их с заключением Вашему врачу.

Преимущества миелографии

  • Миелография является относительно безопасным и безболезненным методом исследования.
  • Когда рентгеноконтрастный материал вводится в субарахноидальное пространство, он позволяет врачу увидеть все структуры спинного мозга, включая его оболочки и нервные корешки, что позволяет оценить разные отделы позвоночника, которые не видны на простой рентгенограмме.
  • Рентгеновское излучение в той дозе, что используется при миелографии, безопасно для пациента.

Недостатки миелографии и риск осложнений

  • Рентгеновское излучение все же имеет, хоть и весьма низкий, риск в качестве канцерогена. Однако, польза от проводимого исследования значительно превосходит этот риск.
  • Эффективная доза радиации может варьировать.
  • Хотя и редкий, но есть риск возникновения головной боли после миелографии, связанный с проведением пункции. Головная боль при этом возникает после того, как пациент сел или встал. Особенностью головной боли при этом является то, что она уменьшается, когда пациент ложится. Обычно, такая головная боль может возникнуть через 2- 3 дня после процедуры миелографии. Чтобы она прошла, следует лежать горизонтально на спине и пить больше жидкости, но при более выраженных болях нужно принимать обезболивающее. В некоторых редких ситуациях у некоторых пациентов продолжает отмечаться головная боль, что может потребовать специальной, но простой процедуры остановки излития цереброспинальной жидкости из места пункции.
  • Побочные реакции на введение рентгеноконтрастного во время миелографии встречаются редко и обычно невыраженны. Они могут проявляться в виде сыпи, кожного зуда, чихания, тошноты или беспокойства. Редко может появиться крапивница и одышка, что требует уже медицинского вмешательства.
  • Другими редкими осложнениями миелографии могут быть травма нерва иглой для пункции и кровотечение в области нервных корешков, в месте их выхода из спинномозгового канала. Кроме того, есть риск воспаления или инфицирования спинномозговых оболочек. Судороги – крайне редкое осложнение при миелографии. Кроме того, есть очень низкий риск изменения давления в спинномозговом канале вызванного введением иглы ниже места обструкции приводит к блоку движения цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве, что требует срочного хирургического вмешательства.
  • Женщины всегда должны сообщать врачу о том, если они беременны или они предполагают такую возможность.

Какие ограничения существуют для миелография?

  • Самым значимым ограничением миелографии является то, что она позволяет видеть лишь то, что «творится» внутри спинномозгового канала и в области нервных корешков пока они не вышли из канала. Патология вне спинномозгового канала на миелограмме не видна, вот почему требуется проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
  • Миелография обычно не проводится у беременных ввиду возможности риска негативного влияния на плод рентгеновских лучей.
  • Если пациент не мог лежать неподвижно во время миелографии, снимки могут получиться нечеткими.
  • У пациентов со структурными дефектами позвоночника после травм введение рентгеноконтрастного вещества в спинномозговой канал может быть затруднено.
  • Миелография не проводится при инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи в месте предполагаемого введения иглы.

(495) 51-722-51 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Миелография

Ягников С.А., Семченкова М.Л., Корнюшенков Е.А., Вилковыский И.Ф. Кусенков С.А., Седов С.В., Кривова Ю.В.

Контрастная спондилография показана животным при наличии прогрессирующей неврологической симптоматики, для определения уровня компрессии спинного мозга. В некоторых наблюдениях данный вид исследования позволяет поставить животному окончательный диагноз. Осложнения при данном виде исследования в нашей клинике составляют 2,5% (у 1 животного из 40). Животным выполняют субокципитальную пункцию с введением контрастного вещества в мозжечково-мозговую цистерну и/или поясничную пункцию на уровне L IV-V или L V- VI.

Исследование выполняют под общей анестезией. После введения контрастного вещества животному выполняют рентгенографическое исследование определенного отдела позвоночного столба. В норме у собак контрастное вещество распределяется в виде двух контрастных колонн от первого шейного (CI) до третьего крестцового позвонка (S III).

Рис. 1. Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны от от C I до Th I.

Рис. 2. Рентгенограмма грудного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны.

Рис. 3. Рентгенограмма поясничного и крестцового отделов позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны до S III.

Рис. 4. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны при наличии остеофитов первого порядка на вентральной поверхности L II – L III. Наличие на обзорных рентгенограммах остеофитов на вентральной поверхности тел позвонков без соответствующих данному уровню неврологических симптомов, не всегда является причиной неврологической симптоматики. О чем свидетельствует данная рентгенограмма.

Рис. 5. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны при наличии остеофитов первого порядка на вентральной поверхности L I — L II – L III. Наличие на обзорных рентгенограммах остеофитов на вентральной поверхности тел позвонков без соответствующих данному уровню неврологических симптомов не всегда является причиной неврологической симптоматики. О чем свидетельствует данная рентгенограмма.

Рис. 6. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Анкилозирующий спондилез поясничного отдела позвоночного столба. Свободное прохождение контрастной колонны. Наличие на обзорных рентгенограммах остеофитов на вентральной поверхности тел позвонков, без соответствующих данному уровню неврологических симптомов, не всегда является причиной неврологической симптоматики. О чем свидетельствует данная рентгенограмма.

Рис. 7. Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Смещение вентральной контрастной колонны дорсально. Грыжа диска C III – C IV по Хансен тип I.

Рис. 8. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Смещение вентральной контрастной колонны дорсально. Грыжа диска L II – L III по Хансен тип II .

Рис. 9. Рентгенограмма грудного и поясничного отдела позвоночного столба таксы в боковой проекции. Полное блокирование контрастной колонны на уровне L I – L II . Грыжа диска по Хансену тип I, на уровне L I – L II.

Рис. 10. Рентгенограмма грудного и поясничного отдела позвоночного столба таксы в боковой проекции. При выполнении субокципитальной пункции данному животному контрастная колонна остановилась на нетипичном уровне Th VIII – Th IX . Исходя из анамнеза болезни, остановка контрастного вещества на нетипичном уровне явилась следствием восходящего отека спинного мозга. Для определения «истинного» уровня смещения межпозвонкового диска животному выполнена поясничная пункция с введением контрастного вещества. Полное блокирование контрастной колонны на уровне L I – L II . Грыжа диска по Хансену тип I, на уровне L I – L II.

Рис. 11. Рентгенограмма грудного отдела позвоночного столба в боковой проекции. При наличии отека спинного мозга поясничная пункция позволяет выполнить нагнетание контрастного вещества, что способствует визуализации на рентгенограмме места компрессии спинного мозга.

Рис. 12. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. При миеломаляции спинного мозга контрастное вещество распространяется по всему периметру позвоночного канала в виде контрастной тени.

Рис. 13. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Попадание контрастного вещества в эпидуральное пространство обуславливает дугообразность вентральной контрастной колонны. Данное исследование является малоинформативным.

Рис. 14. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой и вентро-дорсальной проекциях. Блокирование контрастной колонны на уровне L V-VI и L VII – S I. Данная рентгенографическая картина типична для компрессии спинномозговых нервов на уровне L VII – S I, вследствие грыжи межпозвонкового диска, гипертрофии lig. flavum, и уменьшения пояснично-крестцового угла.

Рис. 15 и 16. Рентгенограмма шейного и поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Блокировнаие контрастной колонны на уровне С IV-V и на уровне L IV-V с расхождение контуров контрастной колонны по типу «ласточкиного хвоста» типично для опухолей эпидурального пространства.

Миелография

Миелография – это рентгеноконтрастная визуализация позвоночника, современный информативный метод диагностики заболеваний спинного мозга. Процедура проводится для того, чтобы получить изображение субарахноидального пространства – полости, расположенной между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга, заполненной ликвором, или спинномозговой жидкостью.

Снимок пространства внутри позвоночного столба выполняется с помощью рентгеновского излучения. Для получения более четкого изображения в субарахноидальное пространство вводится контрастное вещество.

Метод позволяет выявить патологии, касающиеся циркуляции спинномозговой жидкости, состояния нервных окончаний, костной или хрящевой ткани позвоночника.

Суть обследования методом миелографии

Метод миелографии постоянно совершенствуется. Кроме рентгеновского аппарата или флюорографа, для получения снимка могут также использоваться компьютерный или магнитно-резонансный томографы (КТ- или МРТ-миелография).

В последние годы КТ и МРТ нередко заменяют рентген, поскольку для некоторых категорий пациентов они более безопасны. Однако исследование с помощью рентгена по-прежнему остается наиболее доступным способом обследования для большинства пациентов.

Сущность миелографии состоит в том, что при пропускании рентгеновских лучей через исследуемые ткани контрастное вещество высвечивает пораженные участки. Хорошая видимость границ этих участков дает возможность сделать их четкие фотографии. Новейшая разновидность данного метода исследования – миелография с трехмерной реконструкцией.

На полученных изображениях отчетливо просматриваются спинной мозг и прилегающие к нему ткани.

Для чего проводится обследование и что оно показывает?

Миелография позволяет поставить пациенту точный диагноз, выявить то или иное заболевание спинного мозга. На полученном изображении отражаются полости, кости, диски, хрящи, нервные окончания, сосуды и т.д. Поскольку снимок визуализирует все анатомические составляющие позвоночника, список патологий не ограничивается только болезнями нервной системы.

Но миелография применяется не только для обнаружения недугов. Она помогает также и в их лечении. При помощи данного метода можно отследить прогрессирование болезни в динамике, предупредить возможные осложнения, сохранить тенденцию к улучшению состояния больного. К миелографии врачи прибегают, чтобы оценить эффективность выбранного ими метода лечения, при необходимости скорректировать либо изменить его схему, тем самым приблизив выздоровление пациента.

Показания и противопоказания

Миелографию назначают при различных патологических состояниях позвоночного столба. Список болезней, при которых она используется для диагностики, достаточно широк. Например, к таким заболеваниям относятся:

  • остеохондроз позвоночника;
  • невралгии межреберных нервов;
  • травмы спины, затрагивающие позвоночник, спинной мозг;
  • опухоли в области позвоночника (как доброкачественные, так и злокачественные);
  • опухоли спинного мозга;
  • межпозвоночные грыжи;
  • стеноз позвоночного канала;
  • арахноидит;
  • дискогенная миелопатия;
  • повреждения спинномозговых нейронных отростков;
  • воспаления либо инфекционные поражения костной, хрящевой, мягкой ткани позвоночника.

Однако существуют и противопоказания для проведения миелографии. Причиной такого запрета для некоторых категорий больных является инвазивность процедуры, т.е. необходимость прибегать к вмешательству с нарушением целостности тканей. У некоторых людей это может вызывать осложнения.

Миелографию нельзя проводить в следующих случаях:

  • при обострениях заболеваний внутренних органов: сердца, печени, почек;
  • при наличии у больного воспалительного процесса в суставах, в особенности тяжело протекающего артрита;
  • во время беременности (в случае крайней необходимости проведения процедуры врачи рассматривают способы защиты плода от облучения);
  • при кожных высыпаниях, локализованных в месте, в котором требуется делать прокол;
  • при наличии дефектов позвоночника в месте требуемого прокола;
  • при наличии простуды или любого другого заболевания, сопровождаемого высокой температурой тела;
  • при психических заболеваниях, если пациенту трудно будет сохранять неподвижное положение на время диагностики;
  • если у больного имеются нервные заболевания (тремор и т.п.), препятствующие неподвижности во время процедуры.

Миелография проводится натощак. В течение 8 часов до процедуры необходимо воздержаться от приема пищи. За 2-3 дня лучше исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование, брожение. Пить можно, причем за несколько дней до процедуры желательно употреблять воды даже больше обычного. Вернуться к обычной норме потребления жидкости нужно за сутки до процедуры.

Требуется также отрегулировать поступление в организм лекарственных препаратов. Для этого накануне обследования нужно сообщить врачу, какие лекарства принимает пациент. Возможно, в приеме некоторых медикаментов придется сделать небольшой перерыв, возобновив его после миелографии. Особенно важно обратить внимание на прием следующих лекарств:

  • антидепрессантов;
  • противосудорожных препаратов;
  • лекарственных средств, понижающих уровень сахара в крови при сахарном диабете;
  • препаратов, разжижающих кровь в кровотоке.

Важно знать: каждый вид этих медикаментов представляет опасность для пациента во время миелографии.

Доктор обязательно спросит об имеющихся у пациента хронических заболеваниях. При некоторых из них миелографию проводить противопоказано. При других не исключены побочные эффекты, осложнения. Обладая полной информацией, врачи смогут предотвратить нежелательные последствия.

Важными сведениями является информация о наличии у пациента любых видов аллергии. Об этом врачи расспросят обследуемого человека подробно. Особенно важно вовремя выявить опасность аллергических реакций на йод и барий, которые часто входят в состав контрастного вещества.

Как проводится миелография?

Чаще всего процедура проводится амбулаторно. Но она может проводиться в условиях стационара, если у пациента имеются серьезные патологии. В таких случаях больного оставляют в больнице в течение суток для наблюдения.

Длительность миелографии – от 30 минут до 1 часа. Время может различаться по причине индивидуальных особенностей пациентов. Иногда врач считает нужным дополнительно провести КТ-миелографию, которая займет еще 20-30 минут.

Перед тем, как провести миелографию, пациенту делают пробный тест, чтобы выявить реакцию организма на контрастное вещество. Для этого обычно вводится небольшая (около 2 мл) доза препарата внутривенно. При плохой переносимости препарат заменяется другим либо миелография отменяется, а вместо нее выбирается иной метод диагностики.

Контрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство с помощью шприца и пункционной иглы. Бывает восходящая и нисходящая миелография, разница между ними состоит в направлении движения контрастного вещества. При восходящей оно протекает по ходу ликвора из нижних отделов позвоночника в верхние. В таком случае прокол для введения контраста делается в пояснично-крестцовом отделе. При нисходящей миелографии спинномозговая пункция проводится через шейный отдел, контрастное вещество проникает по спинномозговому каналу вниз.

Для укола больной принимает удобное положение, лежа на боку, поджав под себя колени. В некоторых случаях допускается положение сидя. Кожа предварительно обрабатывается ансисептиками и анальгетиками. За ходом распространения контрастного вещества врач следит через монитор, опуская либо поднимая край стола с лежащим на нем пациентом под небольшим углом.

Затем сама процедура миелографии проводится в положении лежа на животе. Во время диагностики нельзя совершать никаких движений. Даже небольшое движение мышц способно «смазать» четкость изображения.

После процедуры пациента увозят на каталке в палату, где в течение нескольких 12-24 часов он находится под наблюдением. Все это время больному показан постельный режим. Рекомендуется пить много воды для выведения из организма контрастного вещества.

Если существует риск осложнений, то дополнительно принимаются меры по их предупреждению. Нередко для этого вводится тиосульфат натрия.

Результаты обследования

Изучить и правильно интерпретировать результаты миелографии может только высококвалифицированный специалист. Описание полученных снимков сразу после проведения процедуры делает врач-рентгенолог. Затем лечащий врач оценивает ситуацию в отношении каждого конкретного пациента.

Снимки с описанием передаются лечащему врачу или выдаются на руки пациенту. Больной приходит с результатами обследования на прием к своему доктору, который примет решение и назначит соответствующее лечение.

Могут ли быть осложнения после миелографии

В подавляющем большинстве случаев миелография переносится хорошо. Несмотря на инвазивность, сама процедура не является болезненной. Во время введения контрастного вещества больной может чувствовать укол, затем распирание, тепло, иногда легкое жжение. Однако иногда люди ощущают головокружение. Примерно у 20% пациентов бывают тошнота или рвота, головная боль. Поэтому так важно следить за выведением контраста из организма.

У некоторых людей наблюдается нарушение работы почек. Для них особенно важно следить за правильным режимом потребления жидкости и мочеиспускания. Если больному не удалось помочиться в течение 6-8 часов после процедуры, нужно сообщить об этом врачу.

Лишь изредка, в отдельных случаях, у больных отмечается повреждение спинномозгового канала во время введения препарата в спинномозговой канал. Кроме того, среди возможных осложнений – развитие серозного менингита, энцефалопатии. Известны также случаи появления судорог. Это обусловлено тем, что контрастное вещество плохо выводится и попадает с током ликвора в пространство между оболочками головного мозга.

Предварительная подготовка пациента, анализ состояния его здоровья лечащим врачом, проведение процедуры миелографии профессионалами сводят к минимуму возможность осложнений и побочных эффектов.

В целом метод миелографии безопасен. Он оказывает врачам неоценимую помощь, поскольку помогает получить ценную информацию – как для правильной постановки диагноза, так и для контроля проводимой терапии. Оперативность и точность данного метода диагностики помогают множеству людей вовремя избавиться от болезней и вернуть здоровье.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *