Методы провокации гонореи

Можно сказать, что «проба с провокацией» — это не слишком-то честный метод обнаружения чужеродных агентов (вирусов, бактерий, грибов и т.д.) в организме хозяина. Суть провокации на инфекции заключается в том, чтобы на короткое время (1-2 дня) резко снизить иммунитет обследуемого и тем самым дать карт-бланш развитию патогенных микроорганизмов, увеличению их числа до количества, которое уже возможно «отследить» методами лабораторной диагностики. Ну например, накануне сдачи анализа, врач может «прописать» пациенту прием не самой здоровой на свете пищи и алкоголя: несколько бутылок пива и полкило воблы, например. Зачем это делается? Да затем, чтобы «нагрузить» мочевыводящие пути по полной программе, и «раззадорить» обитающие там патогенные микроорганизмы! По простоте душевной, решив, что наступил курортный сезон, они начнут размножаться и, скорее всего, проявятся в пробе биоматериала. Для этого и проводится провокация на инфекции, в противном случае их выявление может занять много времени, сил, но так и не дать должного результата.

Так же к подобным методам «контрразведывательной работы» относятся различные провокации при заборе материала для анализа на гонорею. Виды провокаций:

Химическая провокация — смазывание уретры на глубину 1–2 см 1—2%-ным раствором нитрата серебра, нижнего отдела прямой кишки на глубину 4 см 1%-ным раствором Люголя в глицерине и цервикального канала на глубину 1–1,5 см 2—5%-ным раствором нитрата серебра.

Лекарственная провокация — внутримышечное введение гоновакцины, содержащей 500 млн микробных тел (мт), или гоновакцину одновременно с пирогеналом (200 мкг). Если гоновакцину применяли во время лечения, то для этого вида провокации назначают последнюю терапевтическую дозу, но не более 2 млрд мт. В условиях стационара можно использовать регионарное введение гоновакцины — в подслизистый слой шейки матки и уретры (100 млн мт).

Термическая провокация — проводят диатермию ежедневно в течение 3-х дней последовательно по 30, 40, 50 мин или индуктотермию 3 дня по 15–20 мин. Отделяемое для лабораторного исследования берут каждый день через 1 ч после прогревания. Чаще всего используют комбинированный метод провокации: в один день проводят химическую, биологическую и термическую провокации. Мазки отделяемого из всех очагов поражения берутся через 24, 48 и 72 ч, посевы — через 72 ч после проведения провокаций.

Биологические методы провокации — к ним относится физиологический менструальный цикл у женщин. В это время проявляются многие инфекции, склонные к хронизации (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.). Поэтому проведение анализа назначается, при возможности, на 4–5-й день цикла, когда остаются незначительные мажущие выделения.

Способы проведения провокаций

Различают следующие способы провокаций:

  • химический (инстилляция в уретру 0,5% раствора азотнокислого серебра мужчинам;
  • смазывание уретры 1-2% раствором и шейки матки 2-5% раствором азотнокислого серебра — женщинам);
  • механический (массаж и бужирование уретры);
  • биологический (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн. микробных тел);
  • алиментарный (соленая, острая пища и алкоголь);
  • термический (прогревание диатермическим током половых органов).

Лучше всего применять комбинированные способы провокации.

Проведение провокации при гонореи у мужчин

Мужчине вводят в уретру металлический буж на 5-10 минут, после удаления, которого производят инсталляцию 8-10 мл 0,5-1% раствора азотнокислого серебра. Одновременно в область ягодицы делают внутримышечную инъекцию гоновакцины (500 млн. микробных тел). Вечером больному предлагают выпить пиво или небольшое количество алкополя (до легкого опьянения).

Через сутки в течение 3 дней подряд производят исследование отделяемого из уретры или нити из мочи на гоноккоки.

При отрицательном результате исследования провокацию повторяют через месяц. При отсутствии гоноккоков и клинических проявлений гонореи больного следует считать излеченным.

Проведение провокации при гонореи у женщин

Женщине, больной гонореей, наружное отверстие уретры и нижний отрезок прямой кишки смазывают 1 % раствором люголя на глицерине или 1-2% раствором азотнокислого серебра; канал шейки матки смазывают 3-5% раствором азотнокислого серебра. Вечером больной предлагают выпить пиво или небольшое количество алкоголя. В течение последующих 3 дней исследуют мазки из отделяемого уретры, шейки матки, прямой кишки.

При отсутствии гоноккоков лечение прекращают и последующее исследование из указанных выше органов производят во время ближайшей менструации.

После менструации повторяют провокацию с исследованием отделяемого в течение 3 суток.

В дальнейшем такие исследования проводят в течение трех менструальных циклов, после чего при благоприятных лабораторных и клинических результатов больную считают излеченной.

Применяемые при лечении больных гонореей антибиотики обладают спирохетоцидным действием, что может удлинить сроки проявления сифилиса (при одновременном заражении сифилисом и гонореей). Поэтому в случаях, когда не обследован источник заболевания гонореей, больной должен находиться под наблюдением 6 месяцев и обязательно повторно ему следует проводить серологические исследования крови на сифилис.

Ред. проф. В.С. Маята

«Что такое метод провокации при гонореи, показания, проведение у мужчин и женщин» – раздел Методы в дерматологии

Дополнительная информация:

  • Как делать примочки, лекарства для примочек на коже
  • Вся информация по этому вопросу

При острой форме гонореи диагностика заболевания гонореи не трудна.

Особые трудности представляют латентная и хроническая формы.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза объективного исследования, бактериоскопического, бактериологического и серологического исследования.
Важное значение имеет анамнез:

а) случайная половая связь, рези при мочеиспускании, появление белей слизисто-гнойного характера, вызывающих раздражение в области наружных половых органов, оставляющих на белье темно-зеленые и зеленые пятна и др.;

б) нарушения менструального цикла с частыми обострениями воспалительного процесса в придатках матки;

в) развитие двустороннего воспалительного процесса в придатках матки после менструации, аборта и родов, вторичное бесплодие; г) наличие в прошлом или в настоящее время гонореи у мужа.
Для установления диагноза гонореи в первую очередь необходимо провести бактериоскопическое исследование выделений из всех мест, где возможна локализация гонококка (окольные мочеиспускательные протоки, мочеиспускательный канал, влагалище, канал шейки матки, прямая кишка).

Особое значение для определения гонококка имеет методика взятия мазка. Его следует брать не петлей, а тупой ложечкой или желобоватым зондом.
Если бактериоскопическое исследование мазков не дало убедительных результатов, следует прибегнуть к посевам отделяемого. В ряде случаев, когда бактериоскопически обнаружить гонококк не удалось, посевы на определенных средах дают рост гонококка.

Если обнаружить гонококк не удается, имеет значение характер форменных элементов в мазках. Самыми характерными спутниками гонококка являются нейтрофильные лейкоциты. На основании изучения бактериоскопической и цитологической картины мазков из мочеиспускательного канала и канала шейки матки при воспалительных заболеваниях женских половых органов, в частности при гонорее, Г. А. Бакшт предложил следующую дифференциально-диагностическую схему.

  • Картина 1 (К1) — обилие сегменто-ядерных лейкоцитов, небольшое количество «гибнущих» лейкоцитов, утративших оболочку и часть цитоплазмы, но сохранивших ядра и сегментарное строение; гонококки в большем или меньшем количестве, другая флора отсутствует (характерно для острой гонореи).
  • Картина 2 (К2) — та же цитологическая картина, но без наличия гонококков. Картина подозрительна своей чистотой, т. е. отсутствием флоры, которая, очевидно, вытесняется необнаруженным, но участвующим в процессе гонококком. Картина 2 характерна для латентной формы гонореи и требует повторных исследований. Нередко под влиянием различных обостряющих моментов К2 может перейти в K1.
  • Картина 3 (К3) — характеризуется разнообразием кокковой и палочковой флоры при наличии единичных лейкоцитов. Если K1 и К2 сменяются К3, можно считать, что произошел переломный момент в ходе болезни и начинается выздоровление.

Если с помощью лабораторных исследований гонококк не обнаружен, но есть подозрение на латентную форму гонореи, необходимо провести ряд провокаций с целью искусственного обострения воспаления, вызвать экссудацию, которая способствовала бы выходу гонококков на поверхность слизистых оболочек.

  • Физиологической провокацией является менструация. Поэтому следует брать мазки в предменструальные дни, когда гиперемия и разрыхление тканей способствуют усилению транссудации и вымыванию гонококков на поверхность слизистой оболочки (брать мазки ежедневно).
  • Алиментарная провокация — употребление острых, раздражающих слизистую оболочку пищевых веществ (пиво, селедка и т. д.).
  • Механическая провокация — массаж мочеиспускательного канала, наложение на шейку матки на 24 ч колпачка Кафка с последующим взятием мазков из шейки.
  • Химическая провокация — смазывание канала шейки матки 25% раствором Люголя, 5% раствором протаргола или 1 % раствором серебра нитрата.
  • Биологическая провокация — подкожное введение поливалентной гонококковой вакцины (500 млн. микробных тел). При наличии гонорейного очага после введения гоновакцины возникает очаговая реакция, т. е. появляется гиперемия, усиливаются секреция желез и воспалительные явления в очаге поражения. При гонорее шейки матки применяется регионарная вакцинация по Букура (введение гоновакцины в толщу шейки матки), по Бурлакову (введение гоновакцины в слизистую оболочку шейки матки) (проводить только в стационаре). В целях провокации скрытых гонорейных очагов рекомендуется также введение чужеродных белков, чаще всего цельного молока (лактотерапия), начиная с 2 мл, каждую последующую дозу увеличивают на 2 мл, постепенно доводят до 10 мл. Инъекции делают через 2-3 суток. Чаще всего назначают аутогемотерапию.
  • Термическая провокация — горячие спринцевания, ванночки, диатермия (влагалищная), индуктотермия, грязевые тампоны, парафин, озокерит на протяжении трех дней. Через 2 ч после каждого сеанса берут отделяемое из канала шейки матки для бактериологического исследования.

В сомнительных случаях метод провокации несомненно способствует выявлению гонококков.

Часто после провокации гоновакциной появляется триада симптомов:

  • положительная реакция на введение вакцины (общая, местная и очаговая);
  • К2 в мазках;
  • сочетание повышенной СОЭ с нормальным количеством лейкоцитов.

Все это позволяет поставить диагноз гонореи с большой вероятностью. Эта триада настолько убедительна, что может служить основанием для проведения специфической терапии.

В отдельных случаях сочетают несколько методов провокации. Отсутствие гонококков после трех провокаций у больных с клиническими признаками гонореи указывает на необходимость бактериологического исследования — посев выделений на питательные среды (человеческая сыворотка, асцитическая жидкость) для получения чистых культур гонококка. Бактериологический метод диагностики является наиболее точным и доказательным.

Реакция Борде-Жангу и реакция на гонококковый антиген (Лисовской-Фейгеля) могут использоваться лишь как вспомогательные методы диагностики гонореи, так как первая из них у больных с острой неосложненной гонореей может быть отрицательной и оставаться длительное время (1-2 года) положительной у лиц, перенесших гонорею, после клинического выздоровления. Реакция на гонококковый антиген также может оставаться положительной в течение 3-4 месяцев после стойкого исчезновения гонококков при исследовании. Наряду с этим эта реакция может оказаться положительной при отсутствии гонорейной инфекции и отрицательной при наличии гонококков в отделяемом из шейки матки.

В диагностике гонореи имеют некоторое значение изменения крови (эозинофилия — 4,5-12%, лимфоцитоз при умеренном лейкоцитозе, значительное повышение СОЭ).

При гонорее не образуется стойкий иммунитет, в связи с чем возможна реинфекция. Гонококк хорошо уживается с трихомонадой и грибом вида Candida, конкурирует со стрептококком и стафилококком. Беременность не препятствует заражению гонореей, особенно в ранние сроки, более того, она часто является провоцирующим фактором гонореи.

Показания к процедуре провокации гонореи

  • диагностика хронической гонореи при наличии в анализах мазков из уретры или половых путей признаков воспаления (4 лейкоцита и более в одном поле зрения на увеличении в 1000 раз);
  • подтверждение полного выздоровления от гонореи;
  • уточнение диагноза у партнера, если в паре обнаружен зараженный гонококками человек;
  • получение представления о распространенности инфекции.

Благодаря провокации удается достичь важного результата: повысить активность и количество гонококков на поверхности слизистых оболочек. За счет этого вырастает диагностическая ценность мазка и посева. Снижается вероятность ложноотрицательных анализов на этапе диагностики хронической гонореи и подтверждения выздоровления при контрольных исследованиях.

Какие подходы к провокации гонореи применяются

Применять провокацию приходится мужчинам, женщинам в «обычном» состоянии и при беременности, детям. Поэтому подходить к выбору метода обострения гонореи необходимо делать очень ответственно.

С такой целью применяются несколько групп методик:

  • Химические. Применяются местно, действуют за счет локального раздражения слизистых оболочек, вследствие чего подслизистые очаги обнажаются, разрушаются и гонококки выходят на поверхность слизистых оболочек.
  • Механические или физические. Также применяются местно и достигают того же эффекта: возбудители гонореи выходят из срытых скоплений, но под влиянием физического, локально приложенного воздействия.
  • Биологические. Введением специальных веществ (ниже рассмотрим, каких) стимулируется иммунитет, по возможности – специфично против гонококков. Организм начинает их распознавать и находить, возникает воспаление, обострение.
  • Алиментарные. Действуют по обратному принципу – слегка ослабить иммунную систему, чтоб гонококки активировались, сбросили цисты и хроническая гонорея обострилась.
  • Термические. Аналогично физическим, но в качестве провоцирующего фактора применяется нагрев.
  • Физиологические. Считается, что в определенные периоды жизнедеятельности, организм человека более открыт для гонореи и возбудители ведут себя активнее, их можно обнаружить.

В каждой категории есть минимум по 2 разных варианта провокации. Чтобы выбрать наиболее подходящий, необходим достаточный профессионализм венеролога.

Необходимо учитывать давность хронической гонореи, предполагаемую распространенность и локализацию скрытых очагов, возраст и состояние здоровья человека.

Химические методы провокации гонореи

Используются в обследовании пациентов с подозрением на гонорейный уретрит и цервицит.

В качестве рабочего препарата применяют:

  • ляпис (нитрат серебра) в разных концентрациях;
  • раствор Люголя.

У мужчин при гонорее чаще всего поражается уретра. Им в мочеиспускательный канал заливают несколько миллилитров 0,5% раствора нитрата серебра.

Для провокации у женщин обрабатываются типичные очаги гонореи – уретра с инстилляцией 1-2% ляписа, цервикальный канал 2-5% раствором нитрата серебра.

Процедура хорошо изучена, проводится в кресле.

Провокация раствором Люголя на глицерине в основном предлагается женщинам. Также, учитывая половые особенности протекания инфекции, пациенткам применяют 1% нитрат серебра (реже) в анальное отверстие на глубину 4-5см для провокации ректальной гонореи.

Механические методы провокации гонореи

Их еще называют физическими методами провокации, используются исключительно для уретральной локализации инфекции.

Пациентам мужского пола в мочеиспускательный канал на глубину 4-8 см заводится жесткий металлический прутик (буж) подходящего диаметра. Там он остается на период до 10 минут. В случае давней, хронической гонореи с выраженными рубцовыми изменениями в уретре, врач совмещает бужирование с массажем. Буж заводят на 4-5 см и легкими движениями от лобка к головке поглаживают уретру. Еще одним способом физической провокации гонореи становится процедура передней уретроскопии.

Физическая провокация требует хороших навыков и опыта, так как есть риск травмирования уретры.

Женщинам на сутки одевают шеечный колпачок Кафка. Но такой метод применяется редко по причине достаточного количества альтернативных методик.

Необходимо заметить, что секс никак не относится к провокации. Наоборот, он провоцирует травмирование слизистых и распространение гонококков на другие отделы половой системы. Поэтому от интима стоит отказаться до полного выздоровления от гонореи.

Биологические методы провокации гонореи

Возможно три варианта процедуры:

  • введение гоновакцины;
  • аутогемотерапия;
  • введение пирогенала и других препаратов.

Гоновакцина представляет собой убитые высокой температурой гонококки.

Препарат настраивает иммунитет действовать в отношении гонококков более агрессивно. Микробы выходят из цист и скоплений в подслизистом слое. Препарат вводится амбулаторно внутримышечно (в дозе 0,5 мл, что соответствует 500 млн микробных тел). Или в условиях стационара под слизистую оболочку мочеиспускательного и/или цервикального канала в пятикратно меньшей дозировке (0,1 мл, около 100 млн микробных тел). Как правило, однократно. Если гоновакцина применялась в схеме терапии хронической гонореи, то врач удваивает дозу последнего введения. Либо назначает двукратную провокацию, но не более 2 мл (2 млрд микробных тел).

Другие методы из этой категории принуждают иммунитет как бы начать большую чистку всего чужеродного. Практикуется аутогемопровокация – внутримышечное введение 5 мл свеженабранной венозной крови самого пациента. Иногда вводится стимулирующий высокую температуру препарат пирогенал в дозе 25 мкг (200 МПД).

С этой же целью применяются синэстрол, продигиозан, смесь серы и персикового масла. Эффект достигается такой же: гонококки выходят на слизистые оболочки, вероятность попадания их в диагностический материал при мазке значительно вырастает.

Вакцина гонококковая инактивированная жидкая (Гоновакцина)

Гоновакцина (фото упаковки).jpg Инструкция по применению:
Торговое название препарата. Вакцина гонококковая инактивированная (Гоновакцина).
Группировочное название. Вакцина для лечения и диагностики гонококковая.
Лекарственная форма. Суспензия для внутримышечного введения.
Препарат представляет собой взвесь инактивированной культуры гонококков в 0,9 % растворе натрия хлорида.
Состав. 1 мл препарата содержит:
Активное вещество: взвесь инактивированной культуры гонококков — 10ME(единиц
стандартного образца мутности).
Вспомогательные вещества:натрия хлорид — 9мг; фенол — консервант — 2,5 мг; вода дляинъекций до 1мл.
Код ATX: .
Фармакотерапевтическая группа. МИБП-вакцина.
Описание. Суспензия желтовато-серого цвета с осадком, легко разбивающимся при встряхивании, без посторонних видимых включений.
Фармакологические свойства. Повышает специфическую реактивность организма (стимуляция выработки антител с нейтрализующим, опсоническим и защитным действием).
Показания к применению.
Гонорейная инфекция (в составе комплексной терапии) у взрослых и детей с 3-х летнеговозраста (после безуспешной антибиотикотерапии при вяло протекающих рецидивах, присвежих торпидных и хронических формах заболевания, мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей гонореей (после стихания острых воспалительных явлений));
воспалительные процессы в гинекологии (в составе комплексной терапии);
диагностика гонореи (обследование на гонорею больных с хроническими заболеваниямимочеполовых органов, установление излеченности гонореи).
С осторожностью.
Детям старше 3лет.
Режим дозирования и способ введения.
Вакцину вводят внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы с до- и постинъекционной обработкой места инъекции 70%-ным этиловым спиртом. Вводимый препарат должен иметь температуру тела.
Перед набором в шприц ампулу с вакциной необходимо встряхнуть для получения
однородной взвеси. Вскрытая ампула хранению не подлежит.
При гонорейной инфекции:
Взрослым инъекции проводят с интервалом 1-2 сут в зависимости от реакции. Начальная
доза вакцины составляет 0,3 — 0,4 мл (при осложненной гонорее применение вакцины
следует начинать с 0,2 — 0,3 мл) и увеличивается каждый раз на 0,15 — 0,3 мл.
Максимальная разовая доза не должна превышать 2,0 мл вакцины. Максимальная
суточная доза — 2,0 мл (при этом объединяют содержимое 2-х ампул). Длительность
лечения до 6-8 инъекций.
Детям старше 3-х летинъекции проводят с интервалом 1-2 сут в зависимости от реакции.
Начальная доза вакцины составляет 0,05 — 0,1 мл. Максимальная разовая доза — 0,5 мл
вакцины. Максимальная суточная доза — 0,5 мл. Длительность лечения до 6-8 инъекций.
При лечении воспалительных процессов в гинекологии:
Взрослым вакцину используют по схеме: первый день — 0,3 мл; затем, ежедневно
прибавляя по 0,1 мл, доводят дозу до 1,0 мл, после чего, ежедневно снижая дозу на 0,1 мл, доводят ее до 0,3 мл.
При диагностике гонореи:
Для установления излеченности гонореи, а также при обследовании на гонорею больныхс хроническими заболеваниями мочеполовых органов в качестве провокации вводят0,5 мл вакцины. Если вакцина применялась во время лечения, то для провокацииназначается удвоенная последняя терапевтическая доза, но не более 2,0 мл.
Побочные действия.
Общая реакция проявляется недомоганием, повышением температуры тела, головной болью, общей слабостью; очаговая — усилением выделений, болезненностью в поражённых органах, помутнение мочи; местная — болезненность в области инъекции.
При осложнениях (аллергических реакциях немедленного типа: анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) проводить симптоматическую терапию.
Противопоказания.
Активный туберкулез; органические поражения сердечно-сосудистой системы; гипертоническая болезнь; тяжелые заболевания почек и печени; аллергические заболевания; менструация; тяжелая анемия; дети до 3лет.
С целью выявления противопоказаний, врач (фельдшер) в день применения вакцины проводит опрос и осмотр больного с обязательной термометрией.
Меры предосторожности.
При повышении температуры (более чем на 1,5° С), ухудшении общего состояния, резкойболезненности в пораженном органе применение вакцины следует прекратить.
Передозировка.
Случаи передозировки не описаны.
Особые указания.
Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью или
маркировкой, при изменении физических свойств (изменение цвета, наличие неразбивающегося при встряхивании осадка), при наличии посторонних включений, несоблюдении условий хранения.
Взаимодействия с другими лекарственными препаратами.
Возможно одновременное проведение антибиотикотерапии. Больным гонореей в амбулаторных условиях вакцинотерапия назначается одновременно с антибиотиками. В условиях стационара антибиотики назначают после окончания или в конце вакцинотерапии.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания.
Безопасность применения данного медицинского препарата при беременности и кормлении грудью не исследовалась в процессе контролируемых клинических испытаний. Поэтому препарат применяют по назначению врача с учетом соотношения ожидаемой пользы для матери и возможного риска для плода и ребенка.
Форма выпуска.
Суспензия для внутримышечного введения в ампулах по 1мл. 10ампул с инструкцией по применению, ножом ампульным или скарификатором ампульным в пачке из картона. По 5или 10ампул в контурной ячейковой упаковке. По 1или 2контурные ячейковые упаковки с инструкцией по применению, ножом ампульным или скарификатором ампульным в пачке из картона.
При упаковке ампул, имеющих кольцо излома или точку для вскрытия, нож ампульный или скарификатор ампульный не вкладывают.
Срок годности.
1 год. Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит.
Условия транспортирования.
В соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8 °С. Допускается кратковременное (не более 24 ч) транспортирование при температуре от 9 до 20 °С. Замораживание не допускается.
Условия хранения.
В соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Замораживание не допускается.
Условия отпуска.
Отпускается по рецепту.
Производитель. ФГУП «НПО «Микроген» Минздравсоцразвития России.

Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований.

Критерии излеченности гонореи у мужчин:

стойкое отсутствие гонококков при микроскопическом и бактериологическом исследовании отделяемого мочеполовых органов;
отсутствие пальпаторных изменений в предстательной железе, семенных пузырьках, а также нормальное содержание лейкоцитов (5–10 в поле зрения) в их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных зерен;
отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в мочеиспускательном канале при уретроскопии.

Излеченность больных, перенёсших свежею гонорею, определяют через 7–10 дней после окончания лечения. При отсутствии гонококков в исследуемом материале, проводят комбинированную провокацию: химическую (вводят в мочеиспускательный канал 4–6 мл 0,5%-го раствора нитрата серебра) и одновременно биологическую (внутримышечно 500 млн микробных тел гоновакцины или 200 МПД пирогенала). Применяют также механическую провокацию (в уретру вводят прямой буж на 10 минут или проводят переднюю уретроскопию), алиментарную (дают соленую, острую пищу, раздражающую слизистые оболочки мочевыводящих путей), термическую (прогревание половых органов индуктотермическим током). Чаще всего проводят комбинированные виды провокации: химическую, алиментарную и биологическую. В затяжных, хронических случаях уретрита целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры массажем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введением гоновакцины. Через 24, 48, 72 часа после провокации для лабораторного исследования берут отделяемое из мочеиспускательного канала, а при отсутствии такового – соскоб со слизистой уретры, парауретральных протоков, нити из мочи, секрет предстательной железы и семенных пузырьков. Точность исследования возрастает, если после провокации отделяемое из различных очагов инфекции повторно высевают на искусственные питательные среды.
Если гонококки и другие патогенные микроорганизмы не обнаруживаются, то следующий контроль назначают через 1 месяц. После комбинированной провокации проводят клиническое, трёхкратное лабораторное (для обнаружения гонококков) и урологическое исследование (уретроскопия, микроскопическое исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков).
Третий последний контроль проводят аналогично через 1 месяц после второго. При отсутствии клинических признаков заболевания и гонококков при лабораторном исследовании, пациент снимается с учёта.
Лица, перенесшие гонорею и у которых не установлен источник заражения (значит не исключено одновременное заражение сифилисом) подлежат ежемесячному клинико-серологическому контролю в течение 6 месяцев.
Критерии излеченности гонореи у женщин:

отсутствие гонококков при исследовании выделений из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки;
благоприятные результаты клинического и лабораторного исследования в течение 2–3 менструальных циклов;
отсутствие боли и явных пальпаторных изменений внутренних половых органов, нормальный менструальный цикл.

Излеченность определяют через 7–10 дней после окончания лечения антибиотиками. Выделения из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки подвергают лабораторному исследованию на наличие гонококков. При отсутствии их в исследуемом материале проводят комбинированную провокацию: инъекцию гоновакцины (500 млн микробных тел) или пирогенала (200 МПД), смазывание мочеиспускательного канала и прямой кишки 1%-ным раствором Люголя, а канала шейки матки – 2–5%-ным раствором нитрата серебра. Через 24,48, 72 ч исследуют отделяемое из уретры, шейки матки и прямой кишки на наличие гонококков. Во время очередной менструации снова берут мазки, а после её окончания повторяют провокацию с исследованием отделяемого в течение 3 дней. Такие обследования проводят в течение 2 менструальных циклов, после чего при благоприятных результатах клинического и лабораторного исследования больную снимают с учёта. В течение 3 менструальных циклов следует наблюдать женщин после лечения восходящей гонореи и женщин, переболевших гонореей во время беременности.
Больная гонореей находится под наблюдением врача для установления излеченности после окончания лечения при свежей гонорее в течение 2 месяцев, при хронической – 3 месяцев. Больным с невыявленным источником заражения срок контрольного наблюдения удлиняют до 6 месяцев. 11ри этом проводят ежемесячные клинические и серологические обследования для выявления сифилиса.
Критерии излеченности гонореи у детей

Все девочки дошкольного возраста, посещающие детские дошкольные учреждения, после окончания лечения по поводу гонореи остаются в стационаре в течение 1 месяца для установления излеченности. За это время делают 3 провокации и 3 посева (1 раз в 10 дней). Комбинированная провокация у детей: инъекция гоновакцины (150–200 млн микробных тел), смазывание вагины и вульвы раствором Люголя в глицерине, закапывание в уретру 2–3 капель 0,5–1%-ного раствора нитрата серебра, смазывание нижнего отрезка прямой кишки раствором Люголя. Через 24, 48 и 72 часа после провокации берут мазки из уретры, вагины и прямой кишки. Из прямой кишки лучше исследовать хлопья, выловленные в промывных водах. Посев проводят через 72 часа.
Критерием излечености гонореи у детей являются нормальная клиническая картина и благоприятные результаты повторных лабораторных исследований оделяемого гениталий после 3 провокаций.
Профилактика гонореи у детей

Для предохранения детей от заболевания гонореей необходимы профилактические мероприятия в семье, детских учреждениях, родильных домах, своевременное выявление беременных, больных гонореей, в женских консультациях.

Профилактика в быту: дети должны спать отдельно от взрослых, иметь индивидуальный горшок, а также индивидуальные губки и мочалки для подмывания, индивидуальные полотенца.
Профилактика в детских учреждениях: персонал должен приниматься на работу после предварительного обследования врачом-венерологом, а в дальнейшем подвергаться таким же обследованиям в установленные сроки. Медицинским персоналом должны осматриваться гениталии у детей перед поступлением в детское учреждение и 1 раз в неделю во время нахождения там. В яслях у каждого ребенка обязательно должен быть индивидуальный горшок. Подмывание детей производят струей воды при помощи отдельного ватного тампона на корнцаге. Для обтирания половых органов детей после подмывания применяют индивидуальные полотенца или салфетки. Персонал медицинских учреждений должен иметь отдельный туалет.
Заболевшие и подозреваемые на гонорею дети должны быть изолированы и направлены на консультацию к венерологу.
Проведение санитарно-профилактической работы среди персонала детских учреждений и матерей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *