Меры профилактики эндемического зоба

Меры профилактики эндемического зоба

Также не следует забывать про такое распространенной заболевание в наших широтах, как эндемический зоб, характеризующийся стойким увеличением щитовидной железы. Эндемический зоб значительно распространен во всем мире, особенно в горных районах. Местность считается эндемической, если 10% населения имеет признаки зоба. Чаще болеют женщины.

Диспансерное наблюдение. Диспансерному наблюдению подлежат все больные эндемический зоб. Основная цель диспансеризации заключается в активном выявлении больных на раннем этапе заболевания. Особое значение имеют профилактические осмотры лиц, проживающих в эндемических по зобу местностях. Больные эндемический зоб должны наблюдаться эндокринологом и специалистами узкого профиля (кардиологом, невропатологом и др.)..

Больные с гиперплазией I-II степени и III степени диффузного еутириоидного зоба относятся ко II группе здоровья (практически здоровых). При диффузном зобе III-V степени, сопровождающийся еутириозом или незначительным гипотиреозом (компенсированный течение заболевания) больных относят к III группе здоровья.

Больные с диффузным увеличением щитовидной железы IV-V степени, узловым зобом, выраженным гипотиреозом, осложнениями со стороны других органов (субкомпенсированные и декомпенсированные) относятся к IV и V групп здоровья. Таких больных госпитализируют в эндокринологическое отделение с последующим диспансерным наблюдением у эндокринолога.

Первичная профилактика эндемического и спорадического зоба должна включать комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение условий жизни населения. Во всех странах мира признана целесообразность йодной профилактики. Люди получают около 90% йода с пищей и 10% — с водой. Согласно рекомендациям ВОЗ, используют несколько методов йодной профилактики эндемического зоба: йодирование соли и хлеба; йодирования масла и применение препаратов, содержащих йод (антиструмин, раствор Люголя). Йодирование соли в нашей стране проводится из расчета 25 г калия йодида на 1 т соли. Для профилактики зоба у детей и беременных назначают антиструмин (1-2 раза в неделю). Индивидуальную йодную профилактику проводят у лиц, временно проживающих в эндемичных районах. Кроме йодированных продуктов рекомендуют есть морскую рыбу и другие продукты моря.


Важную роль в профилактике эндемического зоба играет сбалансированное по содержанию белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов питания.

Особенно важно соблюдать нормы по содержанию белков, поскольку их дефицит или избыточное количество тормозят превращение неорганического йода органический. Рекомендуется ограничить потребление животных жиров, а взамен принимать хлопковое масло, которое предотвращает развитие эндемического зоба.

Вторичная профилактика. Увеличение щитовидной железы при эндемическом зобе требует дополнительного поступления в организм больного йода — как за счет пищевых продуктов, так и с йодированной солью, а также в составе лекарственных препаратов.

Пищевая промышленность выпускает диетические продукты для обогащения которых используют калия йодид и морскую капусту. Ламинарные водоросли содержат 15-20% сухого остатка, который состоит из разных азотистых веществ, углеводов, витаминов и минеральных солей. Содержание йода в сухом остатке составляет 0,1-0,8%.

Среди диетических продуктов, обогащаются йодом за счет добавления порошка морской капусты, есть хлебобулочные и кондитерские изделия (диетические хлебцы отрубями с лецитином и морской капустой, мармелад формовой яблочный, зефир бело-розовый, карамель «Здоровье» и др.), консервы (икра из морской капусты, салат овощной с морской капустой, перец резанный с овощами и морской капустой и т.д.).

После хирургического лечения по поводу эндемического зоба в течение 0,5-1 года рекомендуют превентивно принимать тиреоидин — для предотвращения рецидивов зоба.

Прогноз заболевания и критерии эффективности профилактики. Прогноз течения эндемического зоба благоприятный при условии раннего его выявления и своевременно начатого лечения. Растет зоб обычно медленно, в течение лет или десятилетий. Под влиянием йодной профилактики и лечения диффузный зоб небольшой степени подвергается обратному развитию. В случае большого зоба или узла требуется оперативное вмешательство.

О стойком улучшение состояния здоровья можно говорить лишь тогда, когда исчезнут клинические проявления, уменьшится размер щитовидной железы и нормализуются ее функции.

Одним из основных показателей эффективности диспансерного метода наблюдения за больными эндемический зоб является полное выздоровление или перевод с более тяжелой диспансерной группы в менее тяжелой, то есть улучшение течения болезни, предотвращения возникновения осложнений.

Итак, комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий на основании раннего активного выявления больных и имеющих риск развития зоба, позволяет оздоровить значительную часть населения. Важную роль в этом играет профессиональная деятельность общественной медицинской сестры

Доказано, что в географических районах, где в воде и растениях содержится недостаточно йода, развивается диффузный и узловой эндемический зоб. В связи с этим требуется массовая профилактика недостатка йода. Его можно добавлять в любые продукты питания, но более универсальным способом является йодирование соли. Ее употребляют практически все люди, а количество, поступающее в течение суток, можно легко измерить.

Способ йодирования простой и экиономически выгодный – на тонну поваренной соли требуется всего 30 г калия йодида.

В России, Украине и Беларуси в поступлении йодированной соли нуждается почти 95% населения. Но в реальности ее используют не более трети. Недостаточная информированность приводит к тому, что за последние 5 лет возросло количество операций на щитовидной железе почти в 4 раза.

Физиологической нормой признано поступление 200 мкг соли в сутки, а максимально безопасная составляет 2000 мкг. Примерно 90% из потребности в йоде содержится в полноценном рационе питания, а по 5% приходится на воду и воздух. Большинство населения в среднем получает не более 50 мкг.

Йодистый калий противопоказан при наличии: повышенной функции щитовидной железы; дерматите Дюринга; повышенной кровоточивости; туберкулезе; токсической аденомы щитовидной железы; подозрении на рак или выявленном злокачественном новообразовании.

Курс групповой профилактики продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, а некоторым лицам показан пожизненно. Контроль за применением йодида калия осуществляет эндокринолог при помощи анализов на выделение йода с мочой.

Категорически запрещается использовать для профилактики йодного дефицита настойку йода или раствор Люголя.

Индивидуальная профилактика показана пациентам, у которых имеется хотя бы один из следующих факторов: перенесенная операция по поводу зоба, лечение радиоактивным йодом, тиреоидит; токсическая производственная деятельность; курение; психоэмоциональное перенапряжение; наследственная предрасположенность к эндемическому зобу; применение Кордарона, сульфаниламидов, антибиотиков; дефицит меди и избыток кальция в крови.

При грудном кормлении ребенка нужно следить, чтобы в рационе кормящей матери была морская рыба, ламинария, орехи, хурма, а также рекомендуется для добавления в готовые блюда йодированная соль.

При искусственном вскармливании обращают внимание на состав молочной смеси. Концентрация йода в них может быть от 30 до 170 мкг на 100 г сухой смеси. Для предупреждения йододефицита выбирают такие, которые содержат его не менее 70 мкг. После 6 месяцев этого количества становится уже недостаточно. Поэтому педиатр может назначить прием йода в виде препаратов в индивидуальной дозировке.

В дошкольном возрасте акцент делают на включение в диету продуктов моря, фейхоа, киви, хурмы. Одновременно сводят к минимуму употребление капусты, репы, кукурузы.

В подростковом периоде чаще всего рекомендуются витаминные комплексы, которые содержат не менее 150 мкг этого микроэлемента: Витрум, Мульти Табс, Алфавит, Центрум, Перфектил.

Читайте подробнее в нашей статье обо всех видах профилактики эндемического зоба.

Массовая профилактика эндемического зоба

Доказано, что в географических районах, где в воде и растениях содержится недостаточно йода, развивается диффузный и узловой эндемический зоб. Его проявления не всегда очевидны, а с последствиями нарушения работы щитовидной железы приходится сталкиваться при множестве заболеваний. К наиболее распространенным относятся:

  • нарушение менструального цикла, выкидыши, бесплодие, мертворождения, мастопатия, миомы, ранний климакс;
  • аномалии развития плода, отставание в росте;
  • расстройства психики и двигательных функций;
  • снижение интеллекта;
  • опухолевые процессы в организме;
  • быстрое прогрессирование атеросклеротических изменений сосудов.

В местности с йодным дефицитом выше риск развития наиболее злокачественных форм рака. При нехватке этого микроэлемента щитовидная железа приобретает повышенную способность накапливать радиоактивный йод. Поэтому у пациентов, которые проживают в зонах, подвергшихся заражению после аварии на ЧАЭС, отмечается высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями различной локализации.

В связи с этим требуется массовая профилактика недостатка йода. Его можно добавлять в любые продукты питания, но более универсальным способом является йодирование соли. Ее употребляют вне зависимости от стиля питания и уровня достатка практически все люди, а количество, поступающее в течение суток, можно легко измерить. При этом способ йодирования простой и экономически выгодный – на тонну поваренной соли требуется всего 30 г калия йодида.

В России, Украине и Беларуси в поступлении йодированной соли нуждается почти 95% населения. Но в реальности ее используют не более трети. Проблема усугубляется тем, что из-за дороговизны сокращается употребление морской рыбы и морепродуктов.

Недостаточная информированность о необходимости применения продуктов, содержащих йод, приводит к тому, что за последние 5 лет возросло количество операций на щитовидной железе почти в 4 раза.

Физиологической нормой признано поступление 200 мкг соли в сутки, а максимально безопасная составляет 2000 мкг. Примерно 90% из потребности в йоде содержится в полноценном рационе питания, а по 5% приходится на воду и воздух. Большинство населения в среднем получает не более 50 мкг. Например, в рационе жителя Японии его около 5 000 мкг за счет продуктов моря, водорослей в меню.

Рекомендуем прочитать статью о строении щитовидной железы. Из нее вы узнаете об особенностях строения органа, строении фолликула и функциях щитовидной железы, а также об отличиях строения щитовидной железы у детей.

А подробнее об узловом зобе щитовидной железы.

Средства первичной профилактики

Массовые методы предупреждения эндемического зоба простые и доступные, но ими пользуется небольшой контингент населения. При этом важно учесть, что йод при кулинарной обработке разрушается, поэтому и продукты моря, и соль в готовых блюдах слабо удовлетворяют потребность в йоде.

Также неправильное хранение (высокая влажность) приводят к потере полезных свойств йодированной соли. Но даже при их адекватном применении существуют случаи, когда только диеты и добавки соли, содержащей йод, может быть недостаточно.

К таким группам населения относятся дети, подростки, беременные и кормящие, а также женщины, планирующие зачатие. Поэтому им показана не только массовая, но и групповая профилактика. Она предусматривает применение йодида калия в дозе, соответствующей физиологической норме.

Потребность в йоде в разные возрастные периоды

Эти дозы являются средними, а применение микроэлемента требует предварительного обследования пациента. Групповую профилактику йодного дефицита назначает врач. Это связано с тем, что йодистый калий противопоказан при наличии:

  • повышенной функции щитовидной железы (в том числе и в случае скрытой формы);
  • дерматите Дюринга;
  • повышенной кровоточивости;
  • туберкулезе;
  • токсической аденомы щитовидной железы;
  • подозрении на рак или выявленном злокачественном новообразовании.

Смотрите на видео об аденоме щитовидной железы:

Курс групповой профилактики продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, а некоторым лицам прием йода в таблетках показан пожизненно. Контроль за применением йодида калия осуществляет эндокринолог при помощи анализов на выделение йода с мочой.

Категорически запрещается использовать для профилактики йодного дефицита настойку йода или раствор Люголя. Например, 5% настойка в одной капле содержит 7500 мкг йода. Такое количество может вызывает блокаду щитовидной железы на фоне хронического недостатка йода, нарушение работы почек. Особенно высокий риск у пациентов пожилого возраста.

Индивидуальная профилактика назначается по тем же принципам, что и групповая. Она показана пациентам, у которых имеется хотя бы один из следующих факторов:

  • перенесенная операция по поводу зоба, лечение радиоактивным йодом, тиреоидит;
  • производственная деятельность, предусматривающая контакт с нитратами, бензином, пестицидами, солями хлора и брома;
  • курение;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • наследственная предрасположенность к эндемическому зобу;
  • применение Кордарона, сульфаниламидов, антибиотиков;
  • дефицит меди и избыток кальция в крови.

Основные меры профилактики у детей

При грудном кормлении ребенка нужно следить, чтобы в рационе кормящей матери была морская рыба, ламинария, орехи, хурма, а также рекомендуется для добавления в готовые блюда йодированная соль.

При искусственном вскармливании обращают внимание на состав молочной смеси. Концентрация йода в них может быть от 30 до 170 мкг на 100 г сухой смеси. Для предупреждения йододефицита выбирают такие, которые содержат его не менее 70 мкг. После 6 месяцев этого количества становится уже недостаточно. Поэтому педиатр может назначить прием йода в виде препаратов в индивидуальной дозировке.

В дошкольном возрасте акцент делают на включение в диету продуктов моря, фейхоа, киви, хурмы. Одновременно сводят к минимуму употребление капусты, репы, кукурузы. Йодированной соли в этот период недостаточно, так как норматив ее потребления рассчитан на взрослого, поэтому допускается применение калия йодида в таблетках в дополнение к питанию.

В подростковом периоде резко повышается потребность в поступлении йода. Наибольшая частота случаев эндемического зоба развивается именно в это время, наиболее чувствительны к нехватке йода девочки.

Важная особенность подростковой профилактики йододефицита – это необходимость поступления белков и микроэлементов для лучшего усвоения йода. Поэтому чаще всего рекомендуются витаминные комплексы, которые содержат не менее 150 мкг этого микроэлемента:

  • Витрум,
  • Мульти Табс,
  • Алфавит,
  • Центрум,
  • Перфектил.

Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечения гипотиреоза.

А подробнее об операции узлового зоба.

Профилактические мероприятия при эндемическом зобе направлены на обеспечение физиологической нормы поступления йода. Они могут проводиться в виде массовых предупредительных мер – йодирования поваренной соли, назначения калия йодида пациентам из групп риска.

Показано и индивидуальное насыщение йодом при обнаружении факторов, вызывающих зоб. Для детей разного возраста необходимо соблюдение правил полноценного питания и назначение йодистого калия в таблетках или в виде витаминных комплексов.

Профилактика и лечение эндемического зоба

Эндемический зоб – это эндокринное заболевание с характерным увеличением щитовидной железы, результатом которого являются заметные визуальные изменения в области шеи.

В основе эндемического зоба практически всегда находится острая недостаточность йода в организме человека. В детском и подростковом возрасте это заболевание встречается чаще остальных эндокринных патологий.

Заболевание может диагностироваться у подавляющего числа людей, проживающих в одной местности, где отмечается выраженный дефицит йода в воде и почве.

Закономерность проста – чем дальше населенный пункт отдален от морского побережья, тем чаще ставится этот диагноз.

Причины эндемического зоба

Здоровье эндокринной системы полностью зависит от состояния щитовидной железы. Хронический дефицит йода провоцирует рост тканей органа и нарушение его функциональности. Разросшаяся щитовидная железа в таком случае называется эндемическим зобом.

Йододефицит бывает двух типов, и от него будут зависеть причины заболевания:

Первый тип — относительный недостаток йода, к которому приводят следующие факторы:

  1. Врожденные аномалии развития железы.
  2. Прием определенных медикаментов.
  3. Болезни органов пищеварения.
  4. Неполная всасываемость йода слизистой кишечника.

Второй тип — абсолютный недостаток йода, причинами которого является хроническая нехватка этого микроэлемента в пище и водной среде.

Также эндокринологи отмечают следующие факторы, приводящие к развитию эндемического зоба среди населения:

  • хронические заболевания воспалительной и инфекционной этиологии, в том числе и глистные инвазии;
  • недостаточный уровень гигиенических и санитарных норм в месте проживания и трудовой деятельности;
  • загрязнение химикатами питьевой воды, что негативно влияет на всасывание йода (это могут быть нитраты, урохром и кальций);
  • недостаток в организме таких микроэлементов, как цинк, марганец, молибден и селен, которые отвечают за усвоение йода;
  • прием медикаментозных средств, препятствующих полноценному поступлению йода к тканям щитовидной железы;
  • наследственная предрасположенность к эндемическому зобу;
  • генетические патологии продуцирования гормонов железой.

Клиническая классификация эндемического зоба

  1. Диффузный зоб — гиперплазия распространена по всей железистой ткани.
  2. Узловой зоб — имеются отдельные очаговые изменения.
  3. Смешанный зоб с диффузно-узловыми нарушениями.

По статистике, у лиц старше 40 лет чаще диагностируется диффузная гиперплазия железы.

В детском возрасте эндемичный зоб отличается паренхиматозным строением тканей, у лиц молодого возраста (до 40 лет) — коллоидным.

Увеличение железы определяет основной признак развития заболевания:

  • 0 степень — визуально и при пальпации железа не обнаруживается;
  • 1 степень — нет данных об увеличении железы при внешнем осмотре, но пальпируется в процессе глотания;
  • 2 степень — визуально заметно увеличение органа при глотании, прощупывается при пальпации, но не влияет на очертания шеи;
  • 3 степень — на фоне увеличенной железы шея выглядит толще;
  • 4 степень — форма шеи принимает вид выделяющегося зоба;
  • 5 степень — рост железы приводит к компрессии: сдавливаются сосуды, нервные волокна, органы дыхания и пищевод.

Симптомы эндемического зоба

Основным симптомом зоба является гиперплазия щитовидной железы, развивающаяся в ответ на сниженную концентрацию йода в организме и недостаток тиреоидных гормонов.

Обычно эндемическому зобу сопутствует еще одно фоновое заболевание — гипотиреоз.

Щитовидная железа, активно наращивая собственную массу, стремится восполнить таким образом недостающее количество гормонов, результатом чего и становятся симптомы зоба:

  • мигрени, головные боли;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • неприятные ощущения в области сердца;
  • проблемы с физической выносливостью.

Все эти симптомы могут быть заметны уже на начальном этапе развития эндемического зоба, когда размеры железы еще не выходят за пределы нормы, и количество тиреоидных гормонов в крови остается приемлемым.

По мере прогрессирования заболевания, симптоматическая картина становится шире, дополняясь сухим кашлем, признаками удушья, проблемами с глотанием и дыханием.

Если заболевание не лечить, то в дальнейшем прогрессирующий эндемический зоб негативно отражается на работе сердца, вызывая его гипертрофию и расширение предсердия.

Диагностика

В основе диагностики данного заболевания заключается метод УЗИ, позволяющий определить тип зоба и степень увеличения железы. Также широко применяется радиоизотопное сканирование органа, позволяющее в полном объеме оценить его функциональные данные.

К лабораторным исследованиям относятся:

  1. Анализ крови на определение тиреоглобулина, ТТГ, Т3 и Т4.
  2. Биопсия узлового зоба с целью выяснения природы новообразования — доброкачественной или злокачественной.

Лечение

Лечение гиперплазии щитовидной железы должно быть целенаправленным в зависимости от типа заболевания. Оно может быть консервативным и радикальным хирургическим.

Консервативная терапия наиболее действенна на начальном этапе заболевания. Исключительно йодовая терапия дает результаты только при незначительном росте щитовидной железы.

Обычно назначается гормональная терапия на основе препаратов трийодтиронина либо тиреоидина.

В любом случае консервативное комплексное лечение показано для терапии смешанных и диффузных типах зоба, без присутствия выраженных повреждающих факторов.

Для узлового эндемического зоба показана хирургическая терапия, направленная на профилактику перерождения тканей железы в злокачественное новообразование.

Консервативная тактика лечения в случае с узловым зобом результата, как правило, не имеет.

При лечении эндемического зоба необходимо обратить внимание на режим дня и здоровое питание. Пища, составляющая повседневный рацион, должна быть обогащена белками, минеральными и витаминными добавками.

Неплохие результаты лечения может дать морская климатотерапия.

Осложнения

Среди возможных осложнений можно выделить следующие:

  • тиреоидит подострого и острого характера;
  • кровоизлияние в ткани щитовидной железы;
  • злокачественный процесс.

В детском и подростковом возрасте симптоматика эндемического зоба имеет более яркие проявления и при отсутствии должного лечения нередко осложняется формированием эндемического кретинизма, для которого характерно расстройство центральной нервной системы, отставание в умственном и физическом развитии.

Профилактика

Основная профилактическая цель — ликвидация йододефицита. Можно отметить три вида этой профилактики:

  1. Массовая профилактическая работа, включающая в себя доступную продажу населению эндемических районов качественной йодированной соли и обогащенных йодом продуктов питания.
  2. Индивидуальная профилактическая работа, предназначенная для лиц, перенесших оперативное вмешательство в связи с эндемическим зобом, или для лиц, находящихся в состоянии хронического эутиреоза и проживающих в эндемической местности. В этих случаях профилактика проводится препаратом Антиструмин.
  3. Групповая профилактическая работа, проводящаяся в детских учреждениях — детских садах, школах, интернатах, с назначением приема Антиструмина каждому ребенку.

В одной таблетке Антиструмина содержится 1 мг калия йодида. Препарат назначается в профилактическом курсе в следующих дозировках:

  • беременные и кормящие — 2 таблетки в неделю однократно;
  • подростки — 2 таблетки в неделю;
  • младшие школьники — 1 таблетка в неделю;
  • дошкольники — половина таблетки в неделю.

Кроме того, с профилактической целью назначается калия йодид 200 в следующих суточных дозировках:

  • беременные и кормящие — 200 мкг;
  • взрослые и подростки — 100-200 мкг;
  • дошкольники — 50-100 мкг.

Профилактическая работа по предупреждению эндемического зоба иногда может продолжаться всю жизнь, так как хронический недостаток йода в организме угрожает множественными патологиями.

Дети с эндемическим зобом могут отставать в развитии как интеллектуальном, так и физическом.

Беременные женщины могут потерять ребенка по причине самопроизвольного выкидыша. Увеличение щитовидной железы не проходит бесследно для организма.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *