Меланома хориоидеи

Клинические проявления меланомы хориоидеи разнообразны и зависят от размеров и типа роста новообразования. Выделяют узловой, диффузный и чашеобразный характер роста. Для опухоли более свойственна постэкваториальная локализация, реже – преэкваториальная или экваториальная. Как правило, в патологический процесс вовлечен только один глаз. Билатеральные формы встречаются только у 2% пациентов. В большинстве случаев поражаются височные отделы хориоидеи. На начальных стадиях развития меланома хориоидеи имеет вид небольшого округлого образования желто-коричневого или серого цвета с незначительным возвышением. При диаметре опухоли не более 6-7 мм ее сложно отличить от невуса. При этом для заболевания характерно латентное течение, зачастую патологию диагностируют в ходе планового осмотра.

Вместе с тем, развитие меланомы хориоидеи в центральных отделах может сопровождаться снижением остроты зрения, искаженным восприятием формы, величины или цвета предметов, появлением дефектов полей зрения в виде скотом. Эпизоды фотопсий воспринимаются пациентами как «блестящие шары света», которые склонны мигрировать с одних участков поля зрения к другим. Данные явления возникают 2-3 раза в день и появляются при сумеречном освещении. Болевой синдром при меланоме хориоидеи связан с развитием вторичной глаукомы или увеита.

Рост патологического новообразования приводит к сдавливанию собственных вен опухоли или сосудов хориоидеи, расположенных вокруг меланомы. Компрессия венозного аппарата сопровождается транссудацией жидкости с последующим присоединением экссудативного компонента на фоне некротических изменений, вызванных быстрым развитием патологического процесса. Таким образом, по мере увеличения размера новообразования развивается локальная отслойка сетчатки, которая в последующем достигает большой протяженности. В случае диффузного роста меланомы хориоидеи вторичная отслойка может сочетаться с клапанным разрывом. При этом наряду с фотопсиями и метаморфопсиями пациенты отмечают у себя появление черных точек, «мушек» или «пелены» перед глазами.

Для меланомы хориоидеи при экваториальной локализации характерно появление синдрома Ирвина-Гасса. В зоне патологического новообразования развивается клиническая картина васкулита и периваскулита. Повышенная проницаемость сосудов хориоидеи приводит к отеку макулярной области в дистальных отделах. Пациенты предъявляют жалобы на размытость, искаженность и розовый оттенок изображения перед глазами, повышенную чувствительность к свету. Кроме того, при синдроме Ирвина-Гасса может наблюдаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром).

Наиболее распространенными симптомами меланомы хориоидеи являются «туман» или плавающие помутнения черного или красного цвета перед глазами, фотопсии и внезапное снижение остроты зрения. Возможно развитие гемофтальма. Часто данное патологическое состояние по своим клиническим проявлениям напоминает хориоретинальную макулодистрофию. В свою очередь, токсические вещества, выделяющиеся при распаде опухоли, вызывают развитие увеита. Частота возникновения воспалительных процессов напрямую зависит от клеточного состава опухоли. Изначально в большинстве случаев наблюдается хориоидит, который является почвой для возникновения заднего увеита или склерита. Как правило, воспалительные поражения структур органа зрения выявляются при диаметре меланомы хориоидеи более 15 мм и толщине более 5 мм. Некротические изменения опухоли приводят к эндофтальмиту или панофтальмиту. При этом пациенты предъявляют жалобы на сильную боль пораженного глаза с иррадиацией в одноименную половину головы, отечность и покраснение век.

Меланома хориоидеи относится к числу злокачественных новообразований со склонностью к гематогенному метастазированию. Наиболее часто метастазы определяются в печени и легких, на терминальных стадиях возможно их обнаружение во всех органах и тканях организма.

Содержание↓

Меланома хориоидеи – тяжёлая патология глаза с чрезвычайно серьёзным прогнозом не только для зрения, но и для сохранения глаза и жизни пациента. В структуре выявляемых меланом хориоидеи значителен удельный вес так называемых «малых» опухолей высотой до 2,5-3,5мм. Часто встречаются «большие» новообразования – с проминенцией, превышающей 5-6 мм. Значение проминенции при меланоме хориоидеи огромное. Атипичные клетки метастазируют гематогенным путём. Иногда встречается беспигментная меланома хориоидеи. В Юсуповской больнице диагностику меланомы сосудистой оболочки глаза проводят с помощью новейших методов исследования. Для обследования пациента офтальмологи исследуют новейшую аппаратуру ведущих мировых производителей.

В клинике онкологии созданы все условия, необходимые для успешного лечения заболевания:

Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента;

  • Сложные случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории;
  • Пациенты во время лечения находятся в палатах с европейским уровнем комфорта;
  • Они обеспечены качественным питанием, индивидуальными средствами личной гигиены.

Ведущие специалисты в области онкопатологии органа зрения коллегиально вырабатывают тактику лечения пациентов. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Причины меланомы хориоидеи

Меланома хориоидеи является генетически-детерминированной опухолью, которая развивается спорадически или у лиц с отягощенным семейным анамнезом. Около 70% от всех злокачественных опухолей глаз занимает увеальная меланома. Опухолевый процесс чаще развивается у людей со светлыми глазами. Большому риску развития опухоли сосудистой оболочки глаза подвержены лица белой расы. Женщины страдают данным заболеванием чаще мужчин.

Зачастую причину меланомы хориоидеи установить не удаётся, поскольку опухоль развивается спорадически. Прослеживается генетическая предрасположенность к развитию злокачественных новообразований сосудистой оболочки глаза. В 0,37% случаев заболевание носит семейный характер. Триггерами являются мутации гена GNAQ или GNA11. Редкой причиной меланомы хориоидеи является аномалии генов BRAF, NRAS. При этом имеют место мутации третьей (моносомия), шестой или восьмой (трисомия) хромосомы.

Появлению злокачественного новообразования органа зрения обычно не предшествуют изменения со стороны сосудистой оболочки. Реже меланома образуется на месте окулодермального меланоза или невуса хориоидеи. Предрасполагающими факторами являются голубой цвет глаз, светлая кожа. Отрицательное влияние ультрафиолетового излучения на развитие опухолей хориоидеи учёными не доказано.

Симптомы меланомы хориоидеи

Клинические проявления меланомы хориоидеи разнообразны. Признаки заболевания зависят от размеров и типа роста новообразования. Следующие виды роста меланомы хориоидеи:

  • Узловой;
  • Диффузный;
  • Чашеобразный.

Для опухоли более свойственна постэкваториальная локализация. Реже новообразование располагается в преэкваториальной или экваториальной области глазного яблока. Как правило, в патологический процесс вовлечён только один глаз. Двухсторонние формы опухоли встречаются только у 2% пациентов. В большинстве случаев поражаются височные отделы хориоидеи.

На начальных стадиях развития заболевания меланома хориоидеи имеет вид небольшого округлого образования желто-коричневого или серого цвета с незначительным возвышением. Если диаметр опухоли не превышает 6-7 мм, её сложно отличить от невуса. Для заболевания характерно латентное течение. Зачастую патологию диагностируют в ходе планового осмотра.

В случае развития меланомы хориоидеи в центральных отделах могут появляться следующие симптомы:

  • Снижение остроты зрения;
  • Искажённое восприятие формы, величины или цвета предметов;
  • Появление дефектов полей зрения в виде скотом.

Болевой синдром при меланоме хориоидеи связан с развитием увеита или вторичной глаукомы. Эпизоды фотопсий пациенты воспринимают как «блестящие шары света», которые мигрируют с одних участков поля зрения к другим. Данные явления возникают 2-3 раза в день, появляются при сумеречном освещении.

Рост опухоли приводит к сдавливанию собственных вен новообразования или сосудов хориоидеи, которые расположены вокруг меланомы. Компрессия венозного аппарата сопровождается транссудацией жидкости. В последующем присоединяется экссудативный компонент на фоне некротических изменений, которые вызваны быстрым развитием патологического процесса. По мере увеличения размера новообразования развивается локальная отслойка сетчатки. Она в последующем достигает большой протяженности. В случае диффузного роста меланомы хориоидеи вторичная отслойка сочетается с клапанным разрывом. Наряду с фотопсиями и метаморфопсиями пациенты отмечают появление «мушек», чёрных точек или «пелены» перед глазами.

При экваториальной локализации меланомы хориоидеи появляется синдром Ирвина-Гасса. В зоне новообразования развивается клиническая картина васкулита и периваскулита. В связи с повышенной проницаемостью сосудов происходит отёк макулярной области в дистальных отделах. Пациенты предъявляют жалобы на искаженность, размытость и розовый оттенок изображения перед глазами, повышенную чувствительность к свету. При синдроме Ирвина-Гасса может наблюдаться циклическое снижение остроты зрения утром.

Наиболее распространёнными симптомами меланомы хориоидеи являются следующие признаки:

  • Плавающие помутнения красного или чёрного цвета либо «туман» перед глазами;
  • Фотопсии;
  • Внезапное снижение остроты зрения.

Иногда может развиваться гемофтальм. Часто данное патологическое состояние по своим клиническим проявлениям напоминает хориоретинальную макулодистрофию. Токсические вещества, которые выделяются при распаде опухоли, вызывают развитие увеита. Частота возникновения воспаления напрямую зависит от клеточного состава опухоли. Изначально наблюдается хориоидит. Он является почвой для возникновения заднего увеита или склерита. Воспалительные поражения структур глазного яблока офтальмологи выявляют при диаметре меланомы хориоидеи более 15 мм и толщине более 5 мм. При некротических изменениях опухоли развивается эндофтальмит или панофтальмит. При этом пациенты предъявляют жалобы на сильную боль пораженного глаза с иррадиацией в одноименную половину головы, покраснение и отёчность век.

Меланома хориоидеи относится к числу злокачественных новообразований, которые склонны к гематогенному метастазированию. Наиболее часто метастазы определяются в лёгких и печени. На терминальных стадиях их можно обнаружить во всех органах и тканях организма.

Диагностика меланомы хориоидеи

Диагностику меланомы хориоидеи офтальмологи Юсуповской больницы проводят с помощью следующих методов исследования:

  • Анализа жалоб пациента и сведений о развитии болезни;
  • Офтальмоскопии;
  • Биомикроофтальмоскопии;
  • Ультразвукового доплеровского цветного картирования;
  • Флуоресцентной ангиографии;
  • Компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Отягощенный семейный анамнез может указывать на наследственную предрасположенность к меланоме. Методом офтальмоскопии определяют наличие патологического образования на поверхности хориоидеи, устанавливают его размеры, характер роста и форма. Меланома хориоидеи часто покрыта друзами и «полями оранжевого пигмента». Они являются отложением зёрен липофусцина. Появление данного диагностического критерия является свидетельством быстрого прогрессирование заболевания.

Детальное изучение поверхностной структуры меланомы хориоидеи проводится методом биомикроофтальмоскопии. Цвет липофусцина зависит от природы и окраски новообразования. Розово-коричневый или коричневы цвет новообразования не исключает симптом «поля оранжевого пигмента».

Офтальмоскопия позволяет выявить новообразованные сосуды при толщине опухоли 3,5 мм и более. Для того чтобы их обнаружить на ранних этапах развития меланомы хориоидеи, офтальмологи Юсуповской больницы выполняют флуоресцентную ангиографию. Этот метод позволяет выявить первые признаки ангиогенеза при толщине новообразования в 1,3 мм. При наличии опухоли большого размера сосуды выглядят короткими, толстыми, с выраженными деформациями структуры. Они склонны к образованию хаотической сети. При наличии сосудистых аномалий может развиться кровоизлияние в ткань меланомы хориоидеи и прилежащие структуры глаза. Это также устанавливают при проведении офтальмоскопического исследования. С помощью ультразвукового допплеровского цветного картирования выявляют ретинотуморальные шунты. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию делают в предоперационном периоде для того чтобы точно определит размер и локализацию неоплазии, выявить метастазов в другие ткани и органы.

Лечение меланомы хориоидеи

Офтальмологи клиники онкологии Юсуповской больницы индивидуально подбирают оптимальную тактику лечения меланомы хориоидеи. Она зависит от размера, локализации и распространённости опухолевого процесса. Применяют лучевую терапию, которая относится к органосохраняющим методикам, и выполняют оперативное вмешательство – энуклеацию глаза. К полному удалению глазного яблока прибегают при обширном диффузном росте новообразования или большом размере узловой меланомы хориоидеи.

Широко применяются альтернативные варианты лечения:

  • Брахитерапия глаза с диодлазерной термотерапией;
  • Эндовитреальное удаление новообразования;
  • Эндорезекцию меланомы;
  • Различные комбинированные методики.

Эндорезекцию совместно с брахитерапией проводят даже при больших размерах злокачественного образования. Все виды оперативного вмешательства в Юсуповской больнице выполняются в соответствии с принципами абластики.

Специфические меры профилактики меланомы хориоидеи отсутствуют. Сколько живут с меланомой хориоидеи? Прогнозы выживаемости и трудоспособности зависят от стадии онкологического процесса, размера и локализации новообразования. Смертность при диаметре опухоли до 10 мм составляет 16%, при диаметре более 15 мм – 53%. Поэтому при появлении первых признаков нарушения зрительной функции немедленно звоните в контакт центр Юсуповской больницы.

Офтальмолог в удобное вам время проведёт осмотр. Для раннего выявления меланомы хориоидеи выполнит визометрию, тонометрию, офтальмоскопию и биомикроскопию. На начальной стадии заболевания пациенту можно сохранить орган зрения. При диффузном росте или большом диаметре узловой формы меланомы хориоидеи существенно снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. Если отсутствует возможность проведения органосберегающей операции, выполняют энуклеацию глазного яблока. Это оперативное вмешательство влечёт за собой инвалидизацию пациента.

АвторЗаведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук

Список литературы

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наукОнкологХирург-онкологОнкологЗаведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-онколог.

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора 10000 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, повторная 2900 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, повторная 3600 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, д.м.н./профессора 8250 руб.
Консультация врача-психотерапевта первичная 8000 руб.
Альфа-фетопротеин (alfa-Fetoprotein) 780 руб.
Cyfra 21-1, растворимые фрагменты цитокератина 19 (Cytokeratin 19 Fragments) 1810 руб.
SCC (Антиген плоскоклеточной карциномы, Squamous Cell Carcinoma associated Antigen) 2005 руб.
B-2 microglobulin (Бета-2 микроглобулин, B2M) 1645 руб.
NSE (Нейрон-специфическая енолаза, Neuron-specific enolase) 2185 руб.
HE 4 (Секреторный белок эпидидимиса человека 4, Human epididymis protein 4) 2605 руб.
Исследование уровня антигена СА 242 в крови 1825 руб.
Опухолевая пируваткиназа Tu M2(в кале) 2605 руб.
Белок S 100 (S100 protein) 3480 руб.
CgA (Хромогранин А, Chromogranin A) 2940 руб.
Простатический специфический антиген общий (Prostate-Specific Antigen total) 960 руб.
М-градиент, скрининг. Электрофорез сыворотки и иммунофиксация с поливалентной антисывороткой и количественной оценкой М-градиента. 3045 руб.
Хромогранин А (Chromogranin A, CgA) 6960 руб.
Простатический специфический антиген общий / свободный (Prostate-Specific Antigen total/free). Расчет соотношения 1440 руб.
РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA) 1440 руб.
CA 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3) 1235 руб.
CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125) 1260 руб.
CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9) 1440 руб.
CA 72-4 (Раковый антиген 72-4, Cancer Antigen 72-4) 1715 руб.
Медицинское сопровождение 5665 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии 18700 руб.
Охлаждающий шлем при проведении химиотерапии 5665 руб.
Индивидуальное медицинское сопровождение 11330 руб.
Проведение химиотерапии до 24 часов (лекарственными препаратами, полученными в сторонних организациях) 26800 руб.
Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12430 руб.
Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12930 руб.
Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы до 24 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 16240 руб.
Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 13585 руб.
Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрипузырной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение гормонотерапии 5665 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием наркотических анальгетиков и психотропных веществ 4070 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием наркотического анальгетика или психотропного вещества 1045 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ТДП 4895 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 3850 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 770 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология ЖКТ» 33990 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология легких» 11275 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология мочевыделительной системы» 17050 руб.
Комплексная программа «Паллиативная помощь 10 дней» 120000 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными ХОСПИС 120000 руб.
Пребывание в стационаре (1-местная палата, сутки) 12700 руб.
Пребывание в стационаре (2-местная палата, сутки) 6600 руб.
Пребывание в стационаре (3-местная палата, сутки) 3960 руб.
Пребывание в стационаре (4-местная палата, сутки) 3500 руб.
Стоимость койко-дня в отделении реанимации (без стоимости лекарственных средств) 9800 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (2-местная, сутки) 18000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (3-местная, сутки) 25000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (4-местная, сутки) 40000 руб.
Пребывание в 1-местной палате (менее суток) 7200 руб.
Пребывание в 2-местной палате (менее суток) 3630 руб.
Пребывание в 3-местной палате (менее суток) 2100 руб.
Пребывание в 4-местной палате (менее суток) 1650 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 2-местная (менее суток) 9900 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 3-местная (менее суток) 13750 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 4-местная (менее суток) 21900 руб.
Пребывание в 1-местной палате в рамках дневного стационара 4800 руб.
Пребывание в 2-местной палате в рамках дневного стационара 3250 руб.
Пребывание в 3-местной палате в рамках дневного стационара 1900 руб.
Пребывание в 4-местной палате в рамках дневного стационара 1750 руб.

Чтобы понять, что представляет собой меланома хориоидеи глаза, необходимо подробно рассмотреть её название. Первая часть термина, «меланома», означает первичную опухоль, поражающую глазное яблоко. Хориоидея – задняя часть сосудистой оболочки глаза, расположенная под склерой.

Меланома хориоидеи признана наиболее распространённой разновидностью злокачественных опухолей, поражающих зрительный аппарат человека. Преимущественно нарушение диагностируют у лиц пожилого возраста (от 50 до 70 лет), принадлежащих к женскому полу. Среди молодых пациентов и детей случаи обнаружения опухоли единичны. По заболеваемости меланомой хориоидеи лидируют некоторые европейские и скандинавские страны.

Чаще всего патология затрагивает одно из глазных яблок. Двустороннюю меланому выявляют намного реже (до 2 % случаев). У 70 % больных обнаруживают увеальную разновидность нарушения.

Зачастую установить точную причину патологического процесса не удаётся. Болезнь в основном проявляется улиц, имеющих отягощённый семейный анамнез.

Среди факторов, способных спровоцировать онкологическое заболевание, специалисты выделяют:

  1. Преклонный возраст.
  2. Солнечные ожоги.
  3. Наличие папиллом, невусов.
  4. Длительное пребывание под воздействием ультрафиолета.

Статистика утверждает – в основном патология поражает пациентов, принадлежащих к европеоидному типу (с голубыми или серыми глазами, светлыми волосами и веснушками).

Виды

Различают две разновидности меланомы хориоидеи.

Узловая

Наиболее распространена узловая форма, при которой опухоль растёт быстро и имеет злокачественную природу. Патология зарождается в наружном слое хориоидеи, обладает округлой грибообразной формой и чёткими границами, выглядит как губчатая масса с бугристой поверхностью. Окраска онкологического образования может быть различной – коричневой, чёрной, розовой.Разрастаясь, опухоль способна затрагивать основную часть радужной оболочки, значительную площадь передней глазной камеры. Кроме того, присутствует риск распространения патологии на цилиарное тело.

Плоскоклеточная

Плоскоклеточная меланома хориоидеи встречается реже. Этот вид новообразования зарождается в толще оболочки, имеет обширную площадь. Опухоль принимает форму чаши, быстро растёт и выходит за пределы глаза. Такая форма заболевания отличается медленным развитием, способна длительно не оказывать отрицательного воздействия на зрительную функцию.

Стадии заболевания

Меланома хориоидеи имеет 4 стадии протекания:

Первая Начальный этап болезни, проходящий без выраженной симптоматики. Часто именуется «стадией спокойного глаза».
Вторая Эта стадия протекает дольше предыдущей. Пациент начинает испытывать боль, повышение внутриглазного давления. Проявляются осложнения в виде воспалительных процессов, катаракты.
Третья Онкообразование прорастает за пределы наружной глазной капсулы, активизируется метастазирование.
Четвёртая Злокачественный процесс усиливается. Имеют место выпячивание глазного яблока со смещением, нарушение его подвижности. Увеличение меланомы может спровоцировать отслаивание сетчатки, развитие склерита, эндофтальмита, помутнения хрусталика и многих других осложнений. На заключительной стадии неизбежно происходит формирование метастазов в различных областях организма.

Меланома хориоидеи может быть маленькой (до 10 мм в диаметре), средней (от 10 до 15 мм) или большой (более 15 мм). В первом случае смертность пациентов в течение 5 лет не превышает 14-16%. При наличии средней опухоли этот показатель возрастает до 32%. Присутствие крупного образования способно спровоцировать гибель 53% больных.

Симптомы заболевания

Симптоматика меланомы хориоидеи разнообразна и определяется несколькими факторами – формой патологии, величиной и скоростью роста онкообразования.

Общими симптомами, возникающими при всех видах заболевания, являются:

  • резкое ухудшение остроты зрения;
  • постоянный дискомфорт в области глаз;
  • искажённое восприятие очертаний, размеров, окраски окружающих объектов;
  • присутствие в поле зрения скотом (затемнённых участков);
  • изменение окраска радужки, формы зрачка, становящегося расплывчатым.

На начальном этапе развития меланома хориоидеи выглядит как небольшое округлое образование, цвет которого варьируется от жёлто-коричневого до серого цвета. Опухоль, не превышающая в диаметре 6-7 мм, практически неотличима от невуса.

Прогрессируя, болезнь приводит к появлению перед глазами плавающих помутнений красного или тёмного цвета, туманностей, «мушек», чёрных точек. В некоторых случаях у пациентов обнаруживается гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Заболевание характеризуется наличием в поле зрения фотопсий – блестящих шаров света, перемещающихся в различных направлениях. Это явление возникает несколько раз в течение дня (чаще – при недостаточном освещении).

По мере роста опухоль всё сильнее сдавливает собственные вены и сосуды хориоидеи, расположенные вокруг неё, приобретает более выраженную окраску. Результатом этого становятся транссудация жидкости, присоединение экссудативного компонента. К опасным последствиям увеличения новообразования относят локальную отслойку сетчатки.

Если имеют место некротические изменения в теле опухоли, происходит развитие эндофтальмита или панофтальмита. При таких осложнениях пациентов беспокоит отёчность и покраснение век, сильная боль в области поражённого глаза, отдающая в соответствующую половину головы.

Меланома хориоидеи проявляет склонность к гематогенному метастазированию. Чаще всего метастазы прорастают в лёгкие, печень, головной мозг, позвоночник.

Диагностика

Если заболевание протекает бессимптомно, его могут выявить в ходе планового офтальмологического осмотра. Подозрение на наличие меланомы возникает при обнаружении у пациента:

  • безболезненного узлового образования, имеющего различную окраску и размеры;
  • изменения формы и цвета радужной оболочки глаза;
  • увеличенного в размерах глазного яблока;
  • проблем с сосудами глазного дна (различных вариантов ангиопатии сетчатки);
  • воспалительной жидкости в глазных камерах;
  • участков локальных кровоизлияний;
  • отёчности тканей в области расположения макулы.

При обращении пациента с жалобами на ухудшение самочувствия, появление характерных признаков болезни специалист приступает к сбору анамнеза, выяснению обстоятельств, предшествовавших развитию патологии. Далее больному назначаются сдача общего и биохимического анализов крови, мочи, информативные диагностические процедуры:

  1. Офтальмоскопия, определяющая наличие патологического образования в области хориоидеи, помогающая установить его размеры, определить форму и характер роста.
  2. Биомикроофтальмоскопия, состоящая в детальном изучении поверхности онкообразования.
  3. Флуоресцентная ангиография, позволяющая выявлять первые признаки ангиогенеза (образования новых сосудов) при различной толщине новообразования.
  4. Ультразвуковое доплеровское цветное картирование, направленное на выявление ретинотуморальных шунтов, способствующее проведению дифдиагностики.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, помогающие с высокой точностью определять размеры и локализацию патологии, выявлять участки с метастазами. К проведению этих процедур обязательно прибегают на этапе подготовки к операционному удалению меланомы.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие метастазов проводится исследование внутренних органов (рентгенография лёгких, УЗИ печени).

Лечение меланомы хориоидеи

Прежде чем назначить действенный лечебный курс, специалист учитывает многочисленные факторы:

  • возраст пациента;
  • величину новообразования, область его локализации;
  • степень распространённости меланомы внутри глаза и за его пределами;
  • состояние зрительной функции;
  • вероятность развития осложнений;
  • чувствительность больного к лекарственной терапии.

В прошедшем столетии прогрессирующая меланома хориоидеи становилась основанием для обязательного удаления глазного яблока (энуклеации), что влекло за собой инвалидизацию больного. Современные медицинские методы позволяют лечить пациентов с сохранением органов зрения, значительно снижать риск перехода патологии в стадию метастазирования.

Современный подход к лечению меланомы хориоидеи строится на следующих методах:

  1. Медикаментозной терапии.
  2. Термотерапии.
  3. Брахитерапии.
  4. Наружном облучении.
  5. Хирургическом вмешательстве.

Для каждого пациента подбирается индивидуальный терапевтический курс. Во многих случаях методы устранения меланомы комбинируются, дополняют и усиливают друг друга.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия не всегда обеспечивает требуемый результат и применяется только в сочетании с другими способами лечения. Данный метод подразумевает введение в организм специальных препаратов различными способами (инъекционным, пероральным, методом гипертермической перфузии, при котором лекарственные средства предварительно нагреваются):

  • Лечебный курс чаще всего строится на использовании алкилирующих средств, среди которых наиболее эффективен Дакарбазин.
  • На ранней стадии болезни также применяются производные нитрозомочевины и винкаалкалоиды.

Термотерапия

Термотерапия основана на использовании адаптированной щелевой лампы и диодного лазера, синтезирующего инфракрасное излучение. Метод способствует разрушению внутриглазных образований, имеющих постэкваториальную локализацию. Наилучшие результаты процедура обеспечивает при наличии опухоли, расположенной вблизи диска зрительного нерва и макулярной области, диаметром не более 12 мм.

Брахитерапия

Брахитерапия (лучевая терапия) показана пациентам с меланомой экваториальной и постэкваториальной локализации, до 14 мм в диаметре. Часто этот метод воздействия на злокачественную опухоль комбинируется с диодлазерной термотерапией. Основное преимущество брахитерапии – хорошая переносимость пожилыми пациентами, лицами, имеющими сопутствующие заболевания.

Наружное облучение

К наружному облучению прибегают при наличии образования, занимающего задний отдел глаза, при имеющихся противопоказаниях к другим методам органосохранного лечения, в случае рецидива меланомы, возникшего после операции. Процедура позволяет сохранять глазное яблоко и повышать качество жизни у 80 % больных.

Хирургическое вмешательство

Основным показанием к хирургическому вмешательству выступает 3 или 4 стадия заболевания. На этих этапах удаление патологического органа зрения часто становится единственным шансом сохранить жизнь больного. После операции пациенту назначается комплексная лучевая терапия, обеспечивающая разрушительное воздействие на отдалённые метастазы.

Дополнительными способами устранения опухоли являются криотерапия (применение низких температур), иммунотерапия (назначение препаратов интерферона).

Профилактика заболевания

Специфические меры, направленные на профилактику меланомы хориоидеи, не разработаны. Ранней диагностике и эффективному лечению патологии способствуют регулярные офтальмологические осмотры, включающие такие информативные процедуры как визиометрия, офтальмоскопия, тонометрия, биомикроскопия.

Меланома хориоидеи принадлежит к патологиям, нередко вызывающим рецидив. После прохождения основного лечения пациентам необходимо регулярно посещать специалиста (сначала – однократно в 3 месяца, далее – дважды в год). Каждые 12 месяцев должны проводиться рентгенография, ультразвуковое исследование внутренних органов, контролирующие возможное распространение метастазов. В период реабилитации следует соблюдать все рекомендации врача, ограничить нахождение на солнце, избегать длительного пребывания в условиях высоких температур.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *