Материалы в ортопедической стоматологии

Классификация оттискных материалов

Среди множества классификаций оттискных материалов центральное положение занимает классификация по ISO, разработанная G.Staegemann и R.Phillips в 1991 году. Классификация проста и формируется на основе консистенции материала после полимеризации и механизма самой реакции полимеризации.

Жесткие Эластичные
Необратимые;

химического отверждения

— Гипс

— Цинк-оксид-эвгенольные пасты

— Альгинатные гидроколлоиды

— Безводные эластомеры:

  • Полисульфидные
  • Силиконовые С-типа
  • Силиконовые А-типа
  • Полиэфирные
Обратимые;

Термического отверждения

— Термопластические компаунды — Агар-агаровые гидроколлоиды

Жесткие материалы после отверждения не имеют свойства эластичности и после деформаций не восстанавливают свою исходную форму. Эластичным материалам свойственно восстанавливать свою первоначальную форму после воздействия упругих деформаций. Упругими деформациями называются те, в пределах которых сохраняется целостность материала, то есть в пределах модуля упругости.

Одни материалы твердеют в результате химических реакций и в таком случае являются необратимыми, так как реакция полимеризации однонаправленная и не протекает по обратному пути. Противоположным свойством обладают термопластические материалы. Такие материалы про определённой для каждого материала температуре приобретают пластические свойства и затвердевают при их охлаждении

Гипс

Медицинский гипс нашёл широчайшее применение как в зуботехнических работах, так и в клинической практике. В зуботехнических лабораториях гипс расходуется тоннами в год. Несмотря на такое широкое использование гипса его применение в качестве оттискного материала уже практически полностью ушло в прошлое и сам факт его использования часто вызывает удивление у молодых специалистов. Гипс был одним из первых оттискных материалов, позволявший получать оттиски удовлетворительного качества. Однако, в наше время вытесняется из практики современными оттискными материалами, значительно превосходящими гипс по качественным характеристикам. Поэтому многие стоматологи знакомы с уже ставшим крылатым в некоторых кругах выражением В.Н. Копейкина: «Использование гипса в качестве оттискного материала порочит звание врача-стоматолога». Но большинство стоматологов если не сами, то наблюдали процесс снятия оттисков гипсом.

В качестве оттискного материала используется полугидрат сульфата кальция, который получают в процессе обжига природного гипса, которым является дигидрат сульфата кальция. Итак, при температуре в 110-130 ℃ дигидрат сульфата кальция разлагается до полугидрата сульфата кальция, который является в разы более растворимым в воде соединением и в водном растворе выпадает в осадок в виде прежнего дигидрата сульфата кальция.

CaSO4·2H2O → (CaSO4)2·H2O

110-130℃

(CaSO4)2 · H2O + 3H2O → CaSO4 · 2H2O + t0

Процесс превращения полугидрата в дигидрат является экзотермическое реакцией, поэтому при снятии оттисков гипсом его раскалывали и удаляли из ротовой полости раньше того, как наступит полное его затвердевания. Таким образом избегают перегрева тканей и обеспечивают более лёгкое раскалывание гипса.

Тем не менее гипс продолжает использоваться в качестве оттискного материала. У гипса есть одно важное свойство, которое непосильно современным эластичным материалам – отсутствие усадки. Такое свойство очень ценно при изготовлении литых конструкций, когда отсутствие деформаций при выведении из полости рта и последующей усадки позволяют смоделировать и отлить несъёмные протезы превосходной точности. Поэтому в некоторых бюджетных случаях, например, при изготовлении литых конструкций в боковой группе зубов использование гипса может быть приемлемо и оправдано. Так же существуют методики снятия оттиска с имплантатов с использованием гипса. Это позволяет избегать мельчайших изменений положений трансферов в оттискном материале. В то время, как зубы человека обладают некоторой степенью подвижности и прощают мелкие деформации оттискного материала, конструкции на иплантатах обладают условной неподвижностью и мельчайшие изменения положения трансферов относительно друг друга в оттиске могут стать причиной неудовлетворительной конструкции протеза в будущем.

Вывести гипсовые оттиски из полости рта не разламывая можно только в случае беззубых челюстей при отсутствии выраженных поднутрений альвеолярного отростка

Цинк-оксид-эвгенольные оттискные материалы

Полимеризация цинк-оксид-эвгенольных (ZOE) как оттискных материалов, так и стоматологических цементов происходит в результате взаимодействия эвгенола и оксида цинка. Эвгенол характеризуется раздражающим действием на организм человека, поэтому в тубе с оксидом цинком присутствуют минеральные масла, устраняющие такое действие материала. Помимо этих добавок, в состав тубы с эвгенол входят такие наполнители, как тальк, мел, каолин, которые обеспечивают необходимую консистенцию материала, добавляют удобства при замешивании, способствуют уменьшению усадки материала при полимеризации. Минеральные соли и канифоль ускоряют процесс полимеризации и твердения материала.

Цинк-оксид-эвгенольные оттискные материалы обладают высокой точностью и способны воспроизвести элементы рельефа размерами в 50 мкм. Так же материал обладает крайне низкой усадкой, которая находится в пределах 0,15%. Однако материал жёсткий и при деформациях при выведении оттиска ломается. Поэтому материал имеет достаточно узкую сферу применения, которая ограничивается в основном снятием функциональных оттисков с беззубых челюстей, альвеолярный отросток которых не имеет выраженных поднутрений и материал при выведении не будет деформирован или искажён. Помимо этого, материал применяют для регистрации окклюзии.

Цинк-оксид-эвгенольный оттискной материал Repin с характерным для всей группы материалов запахом гвоздичного масла

Термопластические компаунды

Само название термопластических компаундов широко раскрывает суть этих материалов – это композиция веществ, образующих единую массу, которая при нагревании становится пластичной, может изменять свою форму и затвердевает в таком состоянии при понижении температуры. А тот момент, что при повторном нагревании эта масса снова получит свойство пластичности и обуславливает её обратимость.

Классические термопластические компаунды включают в свой состав канифоль, тальк, парафин, церезин, оксид цинка, а также красители и пластификаторы для придания материалу нужной консистенции в стадии пластичности.

Материал размягчается в водяной бане при температуре 60-70 ℃, формуется и укладывается в оттискную ложку и накладывается на ткани протезного ложе, где и затвердевает при температуре ротовой полости. Поэтому состав подбирается таким образом, чтобы при температуре в 37℃ материал полностью твердел и не деформировался при выведении. Однако то, что материал не деформируется и является основным недостатком, ограничивший область применения термопластов. Помимо этого, материал не обладает способностью точно отображать рельеф и не сохраняет свою пространственную стабильность при условиях окружающей среды.

Исходя из этого, материал применяется скорее как вспомогательный для получения оттисков, нежели как основной, роль которого достаётся более совершенным материалам. Термопласты могут быть использованы для регистрации окклюзии, что также удобно из-за того, что материал выпускается в виде пластинок. Помимо этого, материал удобен для функционального оформления краёв индивидуальных ложек, что является важным условием успешного съёмного протезирования.

Форма выпуска термопластических компаундов Материал размягчают в водяной бане
Из-за невысокой точности и конечной твёрдости область его применения ограничивается регистрацией окклюзии, функциональным оформление краёв оттиска и оттисками с беззубых челюстей

Эластичные оттискные материалы

Ротовая полость является обладательницей очень тонких и элегантных форм, плавные переходы сменяются резкими углами, и, открытая глазу, таит множество секретов, и именно оттискным материалам достаётся возможность продемонстрировать это нам. Именно то, что спрятано, каждое естественное сужение, тонкое пространство между зубами, пришеечная и поддесневая область представляют наибольший интерес для успешного протезирования, что может быть безвозвратно утрачено при необратимых деформациях оттискных материалов. Это и обуславливает то, что эластические материалы занимают основное место в мире оттискных материалов, практически полностью вытеснив «жёстких» представителей, и предлагают свои альтернативы в полном объёме.

Агаровые оттискные материалы

Агаровые оттискные материалы также, в сравнении с необратимым гидроколлойдом альгинатом, именуют обратимым гидроколлойдом или просто агаровым гидроколлойдом.

Агар-агар является смесью полисахаридов, получаемый из морских водорослей, которая при соединении с водой и образует тот самый гидроколлойд. Такое соединиение имеет структуру геля, образующаяся в результате большого числа водородных связей, которые разрушаются при относительно низкой температуре, не способной вызвать разрушения полимера. При нагревании водородные связи разрушаются и гель переходит в золь, представляющий собой вязкую жидкость, удобную для применения в качестве оттискного материала. При последующем охлаждении при температуре ротовой полости материал вновь приобретает структуру геля при сохранённой вновь полученной пространственной структуре.

Материал бывает различной вязкости, упакованный в тубах, а более текучие материалы выпускаются в шприцах для удобного использования в придесневой области.

Термическими превращениями, которые применяются при манипуляциях с агаром, можно обжечь пациента, поэтому требуется аккуратная работа и поддержание оптимальной для работы и пациента температуры материала. Для этого материал помещают сначала в баню с кипящей водой для быстрого разжижения материалы. Тут важно не перегреть материал и не вызвать разрушения полимера. Далее, материал перемещается во вторую водяную баню с температурой 60-70℃ для поддержания вязкости материала. После этого материал помещается в специальную оттискную ложку с системой подогрева и охлаждения воды, которая находится при температуре, не способной вызвать ожог мягких тканей ротовой полости, но обеспечивающей достаточное рабочее время материала.

Агаровые материалы могут применяться в условиях повышенной влажности без искажения оттиска, то есть в условиях десневой борозды. Материалы обладают высокой точностью отображения рельефа, не доставляют неудобств при отливке моделей. Помимо этого, материалы приятны на вкус и не оставляют стойких пятен на одежде.

Однако, наряду с важными положительными качествами, для использования материала требуется дорогостоящее оборудование, такое как специальные ложки с водяным охлаждение, а также хьюмидор для хранения оттисков в условиях повышенной влажности.

Материал не способен долго сохранять свою пространственную стабильность, что вносит необходимость отливки моделей не позже чем через 15 минут после снятия оттисков. Но при условии того, что оттискам необходимо время для восстановления после деформации, такие требования существенной снижают качество оттиска.

Наряду с этим, низкая прочность и невысокая эластическая память могут привести к необратимым деформациям при выведении оттисков из полости рта.

Альгинатные оттискные материалы

Альгинатные оттискные материалы заняли очень уверенные позиции в клинике ортопедической стоматологии, в частности в съёмном протезировании, а также при изготовлении ортодонтических аппаратов. Дело в том, что именно альгинатные материалы, несмотря на их недостатки, способны отобразить мягкие ткани ротовой полости на большом протяжении. Именно альгинаты способны полностью отобразить переходную складку, уздечки и другие естественные складки и рельеф слизистой, что крайне важно при изготовлении протезов или аппаратов, непосредственно соприкасающихся со слизистой оболочкой ротовой полости на большой площади. К таким протезам относятся полные и частичные пластиночные протезы и бюгельные протезы, а также различные ортодонтические аппараты. К тому же, съёмное протезирование в ортопедической стоматологии это зачастую бюджетное протезирование, часто пожилых людей, и учитывая невысокую стоимость альгинатных оттискных материалов, их применение благоприятно сказывается на комфорте пациента

Альгинатный оттискной материал выпускается в виде порошка, упакованного в пакеты или банки. Порошок состоит из натриевых и калиевых солей альгиновой кислоты, которую получают из морских водорослей, главным образов Laminaria, и солей кальция, чаще всего сульфата кальция, которые при смешивании с водой образуют необратимый гель. Гель остаётся гелем до тех пор, пока вода, входящая в его состав, не испарится и не превратит материал в твёрдую и хрупкую массу. Для длительного сохранения воды в массе в состав порошка также входят ингибиторы, в качестве которых выступают некоторые соли натрия и калия. Для придания материалу необходимой консистенции в порошок также добавляют тальк, оксид цинка и другие наполнители.

Материал замешивается металлическим или пластмассовым шпателем в резиновой колбе. С помощью специальных мерников в колбу насыпают необходимое количество порошка, а после добавляют соответствующее количество воды и тщательно перемешивают. Колбу кладут боком на ладонь и восьмиобразными движениями «втирают» порошок и воду в стенку. Правильное выполнение этой манипуляции обеспечит гомогенную консистенцию материала, так как даже опытные стоматологи не всегда могут замешать материал однородно и без комочков, что прямым образом скажется на качестве оттиска и отливаемой по нему модели. Для облегчения работы врача существуют специальные системы для автоматического замешивания материала, но опять же, альгинатные оттискные материалы часто применяют при бюджетном протезировании и такие системы не всегда являются оправданными.

Также, время отверждения альгинатов довольно чувствительно к температуре воды. Оптимальной считается вода комнатной температуры, то есть примерно 22℃, при которой материал затвердеет за 3-4 минуты, и изменение температуры на один градус вверх или вниз может ускорять или замедлять время желирования примерно на 20 секунд соответственно.

Оттиски, полученные альгинатными оттискными материалами, довольно точные, что определяется воспроизведением деталей рельефа размерами в 50 мкм. Такие оттиски хорошо восстанавливаются после деформации и легко отделяются от модельного материала.

Но в процессе дальнейших реакций, происходящих в материале уже после выведения из ротовой полости, выделяются побочные продукты реакции, такие как вода, кислоты, иные частицы, которые оказывают влияние на процесс затвердевания гипса и его поверхностную структуру, что не позволяет получить гладкой поверхности гипсовых моделей. Такое свойство резко ограничивает сферу применения материала и не позволяет использовать материал при изготовлении несъёмных конструкций протезов.

Однако, самой важной особенностью альгинатных оттискных материалов является увы неположительное их свойство – пространственная нестабильность. Альгинаты очень чувствительны к сухости или, напротив, влажности. При хранении оттиска как в открытых условиях, так и в воде усадка и набухание соответственно превышают предельно допустимое значение в 0,3%. Это требует отливания моделей уже в течение 15 минут после выведения оттиска из ротовой полости, что также сказывается на его восстановлении после деформации и качестве получаемой модели. Поэтому, при возможной более длительной задержке до получения моделей, оттиск необходимо помещать в герметичный пакет, внутри которого изменения размеров материала будут находится в допустимых пределах.

Материалы Ypeen и Hydrogum – наиболее популярные альгинатные оттискные материалы

Эластомерные оттискные материалы

Материалы группы эластомерных оттискных являются одними из наиболее прогрессивных среди всех материалов, и тот факт, что фирмы производители направляют основные усилия именно на совершенствование этой группы оттискных материалов, является одновременно и показателем высокого класса материалов, и следствием этого, для достижения максимальных результатов и конкуренции на передовых уровнях.

Группа эластических материалов состоит ещё из четырёх типов материалов:

  • Полисульфидные оттискные материалы;
  • Силиконовые оттискные материалы конденсированного типа (С-тип);
  • Силиконовые оттискные материалы присоединительного типа (А-тип);
  • Полиэфирные оттискные материалы.

В основе такого разделения материалов лежит различие химического состава и реакций полимеризации.

Помимо этого, эластомерные оттискные материалы делятся по степеням вязкости:

Разделение материалов по вязкости способствует получению одновременно высокоточных и прочных оттисков, благодаря техникам двухфазных оттисков и применению индивидуальных ложек.

Полисульфидные оттискные материалы

При добавлении к полисульфидному полимеру, являющемуся основным компонентом полисульфидных оттискных материалов, диоксида свинца инициируется реакция дальнейшей полимеризации и отвердевания материала. Такой процесс носит название вулканизации.

Полисульфидные оттискные материалы обладают крайне высокой эластичностью, и, в следствие этого, высокой прочностью на разрыв, что с одной стороны позволяет получать оттиски очень высокого качества, однако из-за такой конечной эластичности и недостаточной твёрдости повышена степень деформации материала, и модели, несмотря на высокую точность, не способны отобразить реальную картину рельефа тканей протезного ложе.

Помимо этого, материалы гидрофобны, что требует соблюдения сухости тканей протезного ложе. Материалам не свойственна длительная пространственная стабильность, что требует получения моделей в кратчайшие сроки после снятия оттиска, что неблагоприятно сказывается на степени восстановления материала после деформации, которое особенно важно для группы эластомерных оттискных материалов.

Силиконовые оттискные материалы конденсированного типа (C-тип)

В основе реакции полимеризации силиконовых оттискных материалов конденсированного типа лежит взаимодействие диметисилоксана с акрилсиликатами с выделением побочного продукта реакции в виде этилового спирта.

Форма выпуска материала зависит от степени вязкости материала: базисные пасты материалов 0 и 1 типов вязкости выпускаются в банках, материалы 2 и 3 типов расфасованными в тубах, а катализатор в тубах является общим для всех типов вязкости у одного производителя. В отличие от силиконовых оттискных материалов присоединительного типа материалы C-типа не выпускаются в формах для автоматического смешивания, так как с маркетинговой и финансовой точки зрения это невыгодно и неразумно из-за того, что материалы А-типа более совершенны и значительно дороже, в то время как С-силиконы применяются в более бюджетных работах и лишние затраты на автоматическое смешивание будут неуместны.

Силиконы С-типа обладают высокой прочностью на разрыв, достаточной твёрдостью, что положительно сказывается на отображение мелких и важных деталей рельефа, таких как граница препарирования. Высокая степень восстановления после деформации, универсальность и невысокая цена обуславливают широкое применение материалов в клинике несъёмного протезирования.

Однако, материалы гидрофобны и качественные оттиски из таких материалов требуют соблюдения сухости тканей протезного ложе. Существенным недостатком является пространственная нестабильность, обусловленная выделением побочного продукта реакции полимеризации (этиловый спирт) и усадкой, в короткое время превышающая допустимые показатели и требующая скорого отливания моделей, что непосредственности сказывается на их достоверности из-за недостаточной степени восстановления оттиска после деформации.

Zetaplus – базисный силиконовый материал С-типа и корригирующий силикон С-типа Oranwash имеют общий катализатор – Indurent gel

Полиэфирные оттискные материалы

Основой полиэфирных материалов является полиэфирный полимер со стороны базисной пасты и алкил, содержащийся в пасте-катализаторе и инициирующий реакцию полимеризации.

Полиэфирные оттискные материалы имеют высокую пространственную стабильность, а жёсткость материала увеличивается со временем, что делает их более приемлемыми для снятия оттисков с имплантатов. Помимо этого, большое рабочее время, которое затем сменяется резким затвердеванием опять же удобно для снятия оттисков с имплантатов, так как некоторые манипуляции с имплантатами продолжительны и длительная вязкость материала способствует спокойной работе без опасений преждевременного затвердевания материала, которое наступает относительно резко, что опять же удобно для врача и пациента.

Длительное время хранения материала без изменения пространственной структуры позволяет получать отсроченные модели и в полном объёме использовать свойство эластической памяти.

Также, полиэфиры обладают тиксотропностью, что делает их более текучими под давлением и позволяет отображать мелкие элементы рельефа. Достаточно высокая гидрофильность прощает влажность тканей протезного ложе без снижения качества оттиска.

Материалы высокой жёсткости после затвердевания довольно твёрдые, что может стать причиной перелома ослабленных зубов или вывихов при заболеваниях периодонта. Во избежание подобных осложнений важно изолировать выраженные поднутрения с помощью материалов низкой вязкости.

Однако, за все эти преимущества полиэфирных оттискных материалов приходится платить, что обуславливает высокую стоимость таких материалов.

Материал Impregum в тубах для автоматического замешивания в аппарате Pentamix Аппарат Pentamix 3 для автоматического смешивания оттискных материалов

Силиконовые оттискные материалы присоединительного типа (А-тип)

Наряду с полиэфирами, силиконовые материалы присоединительного типа относятся к наиболее передовым оттискным материалом, что является причиной их всё более широкого применения в клинической практике и стремлению к практически полному вытеснению прочих материалов в клинике современной стоматологии.

В отличие от С-силиконов, реакция полимеризации силикона присоединительного типа не сопровождается выделением побочных продуктов реакции, что позволяет избежать основного недостатка первого – усадки, в относительно короткие сроки выходящая за допустимые пределы. Высокий класс материала обуславливает и его высокую стоимость, которая оправдывается высоким качеством оттиска и конечной конструкции в целом.

Оттискной материал обладает высокой точностью отображения рельефа, хорошую смачиваемость и эластичность, которая поддерживается необходимой твёрдостью при использовании техник получения двухфазных оттисков. Приятных цвет, вкус и запах удобны в первую очередь для пациента, а внедрение систем автоматического замешивания доставляет удобство и для врача. Помимо стандартной формы выпуска в пластиковых банках и тубах, совместно с полиэфирами А-силиконы выпускаются в специальных картриджах для автоматического смешивания с помощью специальных аппаратов для материалов 0 и 1 типа вязкости и диспенсеров для 2 и 3, что удобно для точного нанесения оттискного материала на придесневую область и границу препарирования.

Однако, некоторые материалы этой группы гидрофобны, что требует обеспечения сухости поля. При замешивании материала нельзя пользоваться латексными перчатками, что диктуется свойством латекса ингбировать реакцию полимеризации такого материала.

Базисный силиконовый материал А-типа Elite HD+ для ручного замешивания Корригирующий силиконовый материал А-типа Elite HD+ для автоматического смешивания

Диспенсер для автоматического смешивания выдавливает материал из специально предназначенных для него туб в смешивающий наконечник

Статья написана Соколовым Н.А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Классификация Оттискных Материалов обновлено: Январь 28, 2018 автором: Валерия Зелинская

Обычно применяются в форме пасты средней консистенции (основной и катализаторной). Основная паста представляет собой полиэфир с умеренно низким молекулярным весом и этиленовыми кольцами в качестве концевых групп. Наполнителем (см. с. 25) является кремнезем, пластификаторами — гликольэтерфталат. Катализаторная паста содержит 2,5-дихлорбензенсульфонат в качестве сшивагента, а также наполнитель. Отдельная туба включает пластификатор — октилфталат и около 5% метилцеллюлозы в качестве наполнителя.

♦ Пластификация — это повышение пластичности и эластичности материала. Выделяют три типа пластификации: наружную, внутреннюю и механическую.

♦ Наружная пластификация достигается введением в полимер пластификаторов (этилфталата, диоктилфталата, дибутилфталата) с целью уменьшения сил межмолекулярного взаимодействия.

♦ Внутренняя пластификация достигается за счет реакции сополимеризации. Применяя разные мономеры и изменяя соотношение между ними, можно целенаправленно изменять свойства получаемых сополимеров: эластичность, прочность, водопоглощаемость и теплостойкость.

♦ Механическая пластификация осуществляется путем целенаправленной ориентации молекул полимера, нагретого выше температуры стеклования, и последующего охлаждения в растянутом состоянии.

♦ Стеклование полимеров — переход полимера из высокоэластического в твёрдое стеклообразное состояние. По физической природе стеклование полимеров не отличается от стеклования низкомолекулярных жидкостей и имеет кинетический характер, поскольку обусловлено постепенной потерей подвижности атомов и атомных групп, и происходит в интервале температур, который характеризуется условной величиной — температурой стеклования Тс,. При одной и той же температуре полимер может быть высокоэластичным при медленных механических воздействиях и твёрдым при быстрых. Эффект повышения Те при увеличении скорости механического воздействия в технике называется «механическим стеклованием».

Каучук образуется в результате ионной полимеризации и появления иминового кольца. Основой материала является сополимер тетрагидрофурана и этиленоксида. Происходящая реакция более экзотермична, чем у других резиноподобных материалов с возрастанием температуры на 4°С. Дополнительные характеристики резиноподобных оттискных материалов приведены в таблицах 17 и 18.

В основную и катализаторную пасты могут добавляться красители. Полиэфирные пасты также могут быть высокой и низкой вязкости.

Достоинствами данной группы материалов являются:

  • размерная точность и четкость воспроизведения деталей;
  • гидрофильность;
  • устойчивость к разрыву;
  • долговременная объемная стабильность;
  • хорошее прилипание к ложечному адгезиву.

К их недостаткам следует отнести:

  • неприятный запах и вкус;
  • нестабильность в некоторых дезрастворах;
  • высокую гидрофильность при долгом контакте с водой, что приводит к набуханию оттискного материала;
  • вероятность раздражения кожи и мягких тканей полости рта, частые аллергические реакции;
  • сильные внутримолекулярные взаимодействия создают чрезмерно твердый полимер, который с трудом выводится из полости рта пациента;
  • не являются мукостатическими, могут сместить подвижные мягкие ткани, требуют расширения десневого кармана, но хорошо заполняют его;
  • не полностью полимеризуются в присутствии крови;
  • сложно замешать до однородной консистенции;
  • высокую стоимость материала.

При использовании современных оттискных материалов необходимо точно придерживаться инструкции по их хранению и применению. Такой подход позволяет получать высококачественные оттиски, что во многом определяет успешный исход ортопедического лечения и способствует экономному расходованию дорогостоящих оттискных материалов.

Наиболее распространенными представителями полиэфирных материалов являются Импрегум и Пермадин (Германия), тиксотропная консистенция (текучесть под давлением и сохранение устойчивости без давления в оттискной ложке) и гидрофильность которых обеспечивают точность отпечатка тканей протезного ложа. Вместе с тем заслуживает внимания фасовка материала, которая определяет особенности манипуляций врача при получении оттисков:

  • при выпуске в тубах (основная паста — 120 мл, катализаторная паста — 15 мл) проводят ручное смешивание паст шпателем обычным образом. Пасты низкой вязкости Импрегум-Ф, Пермадин и Пермадин Гарант 2:1 применяют для получения функциональных оттисков с использованием индивидуальной оттискной ложки, а также для однослойных оттисков при протезировании вкладками, полукоронками-облицовками, коронками и мостовидными протезами. Рабочее время (включая смешивание), составляющее 180, 120 и 120 с соответственно, позволяет заполнить оттискным материалом шприц, распределить оттискной материал в оттискной ложке, нанести массу с помощью шприца на препарированный зуб и фиксировать оттискную ложку в полости рта. Время структурирования материала (с начала смешивания) составляет 5,5—6 мин. Пермадин высокой и низкой вязкости применяется для получения двойных оттисков при протезировании металлическими протезами.

В тубах поставляется паста высокой вязкости Рамитек для регистрации окклюзионных взаимоотношений зубных рядов;

  • при выпуске в картриджах (48 мл) паст низкой вязкости, например, Пермадин Гарант 2:1, для смешивания компонентов используют механический ручной пистолет-смеситель Гарант;

при выпуске в картридже (основная паста — 300 мл, катализаторная паста — 66 мл) смешивание паст проводят в специальном настольном электрическом смесителе Пентамикс или Пентамикс-2 (рис. 2.10). Работа со смесителем не требует специальных знаний и проводится ассистентом (помощником) врача. Для получения точно дозированного материала гомогенной консистенции без воздушных включений (пузырьков) необходимо после установки картриджа в фиксирующем устройстве прибора и закрепления канюли для смешивания нажать (включить) на кнопку на панели управления. Масса, выдавливаемая из канюли, может наноситься как непосредственно в оттискную ложку, так и в шприц. Канюля выполняет роль заглушки до следующего применения и подлежит замене перед очередным включением смесителя.

Рис.2.10. Аппарат Пентамикс-2.

Полиэфирные материалы, предназначенные для этого типа смесителя, на упаковке имеют соответствующее обозначение: Пермадин Пента X(паста высокой вязкости), Пермадин Пента Л (паста низкой вязкости), Импрегум Пента (паста низкой вязкости), Рамитек Пента (паста высокой вязкости).

Пермадин является материалом на основе синтеза полиэфиров и силиконов. Квадрофункциональная гидрофильная структура сочетает поперечно-сшитую полимерную сеть с включенным поверхностно-активным веществом. Это — модифицированный полиприсоединенный силикон. Полимерная сеть обеспечивает высокую прочность на разрыв, а включенное поверхностно-активное вещество делает смачивающие способности Аквасила, равными таковым у полиэфирных масс. В структуру Аквасила введен запатентованный QM-полимер, который в несколько раз повышает разветвленность и плотность полимерной цепи, поэтому его прочность на разрыв превышает все известные материалы. Его поливинилсилоксановая химическая структура обеспечивает высокую точность передачи деталей во влажной среде, чего нельзя достигнуть, используя традиционные оттискные материалы. Поэтому в рекомендациях по применению данного материала отмечается, что элементы протезного ложа не высушивают, а оставляют влажными.

Достоинствами Аквасила являются:

  • высокая прочность на разрыв, которая достигнута за счет плотности поперечных связей в отвержденном эластомере;
  • реологические свойства изменяются от корригирующей массы сверхнизкой вязкости до материалов очень высокой плотности, что дает стоматологу возможность использовать этот материал при различных клинических условиях и любых методах получения оттиска;
  • благодаря лучшей эргономике уменьшена сила, необходимая для выдавливания материала из емкости;
  • уменьшение количества отходов.

Оттискные материалы Аквасил применимы для всех методик получения оттисков, когда требуются гидрофильные свойства, объемная точность, высокая прочность на разрыв, хорошая устойчивость к постоянной деформации.

Нельзя использовать Аквасил в комбинации с полиэфирными, поликонденсатными силиконовыми или полисульфидными оттискными материалами.

Поскольку жидкость материала содержит толуол, она является легковоспламеняющейся и оказывает раздражающее действие на дыхательные пути. Поэтому работать с ней можно только в хорошо проветриваемом помещении. Следует помнить, что вяжущие вещества на основе солей алюминия могут влиять на реакцию отверждения винилполисилоксанов. Кроме того, материал боится прямого солнечного света. В связи с тем, что перчатки из латекса, содержащего серу, могут влиять на реакцию отверждения оттискного материала Аквасил, нельзя замешивать в них основной материал. Не следует также касаться руками ретракционной нити, нужно манипулировать ею только с помощью пинцета. По той же причине не стоит прикасаться к препарированному зубу перед снятием оттиска. При использовании указанного материала для всех типов оттискных ложек необходимо использовать адгезив. Дезинфекция оттисков из Аквасила проводится стандартными дезинфицирующими растворами.

1.Классификация материалов, применяемых в ортопедической стоматологии

Стоматологическое материаловедение является прикладным разделом науки, направленной на создание новых и совершенствование многочисленных известных материалов, изучение их технологических и клинических свойств, имеющих отношение к стоматологической практике.

♦ Материаловедение — наука о строении и свойствах материалов.

Стоматологические материалы условно подразделяют на основные и вспомогательные.

Основные материалы — это те, из которых изготавливают зубные протезы, аппараты, пломбы. В литературе можно встретить термин «конструкционные» материалы, являющийся синонимом определения «основные». Мы отдаем предпочтение последнему как более понятному и простому.

К основным материалам следует отнести:

─ металлы и их сплавы;

─ керамику (стоматологический фарфор и Ситаллы);

─ полимеры (базисные, облицовочные, эластичные, быстротвердеющие пластмассы);

─ композиционные материалы;

─ пломбировочные материалы.

Вспомогательными называют материалы, используемые на различных стадиях протезирования и при разной технологии протезов:

─ оттискные;

─ моделировочные;

─ формовочные;

─ абразивные;

─ полировочные;

─ изоляционные;

─ легкоплавкие сплавы;

─ припои;

─ флюсы;

─ отбелы.

Из указанных групп можно выделить клинические. Клиническими называются материалы, используемые врачами на клиническом стоматологическом приеме. Ими являются:

─ оттискные материалы;

─ пломбировочные материалы;

─ воски и восковые композиции.

В состав клинических материалов входят и вспомогательные (оттискные массы), и основные (пломбировочные) материалы. Кроме того, такие материалы, как полимеры, моделировочные воски, металлы, керамика, по сути дела, являются клиническими, так как с ними работает ортопед-стоматолог в клинике и они предназначены для долгосрочного пребывания в полости рта. Однако выделена эта группа в связи с чрезвычайной важностью и распространенностью указанных веществ в стоматологической клинической практике.

К стоматологическим материалам предъявляются высокие требования.

Они весьма разнообразны:

─ токсикологические — отсутствие раздражающего, бластомогенного (т.е. способствующего образованию опухоли), токсико-аллергического действий;

─ гигиенические — отсутствие условий, ухудшающих гигиену полости рта, в частности, ретенционных пунктов для пищи и образования налета;

─ физико-механические — высокие прочностные качества, износоустойчивость, линейно-объемное постоянство;

─ химические — постоянство химического состава, антикоррозийные свойства;

─ эстетические — возможность полной имитации тканей полости рта и лица, эффект естественности;

─ технологические — простота и легкость обработки, приготовления, придания нужных формы и объема.

В связи с этим у материалов выделяют физико-механические, химические и технологические свойства.

Наиболее распространенными понятиями и определениями свойств материалов являются следующие:

♦ Прочность — это способность материала без разрушения сопротивляться действию внешних сил, вызывающих деформацию.

♦ Упругость, или эластичность,- это способность материала восстанавливать свою форму после прекращения действия внешних сил, вызвавших изменение его формы (деформацию).

♦ Пластичность — это свойство материала деформироваться без разрушения под действием внешних сил и сохранять новую форму после прекращения их действия (т.е. пластичность — свойство, обратное упругости).

♦ Деформация — это изменение размеров и формы тела под действием приложенных к нему сил. Деформация может быть упругой и пластической (остаточной). Первая исчезает после снятия нагрузки. Она не вызывает изменений структуры, объема и свойств материала. Вторая не устраняется после снятия нагрузки и вызывает изменения структуры, объема, а порой и свойств материала.

♦ Твердость характеризует свойства тела противостоять пластической деформации при проникновении в него другого твердого тела.

♦ Вязкость (внутреннее трение) — это способность газов и жидкостей оказывать сопротивление действию внешних сил, вызывающих их течение. Ударная вязкость — это работа, израсходованная на ударный излом образца (в справочной литературе обозначается КС).

♦ Текучесть — это способность материала заполнять форму.

Оттиски формируются на стадии изготовления протезов различных типов, когда необходимо сделать слепок твердых или мягких тканей на участке протезного ложа. Изначально создавались они исключительно из гипса, но теперь вариантов сырья значительно больше.

На основе веществ создают следующие типы моделей:
— рабочие;
— вспомогательные;
— диагностические;
— контрольные.

Общие сведения по оттискам

Рабочая модель отображает непосредственно участок челюсти, для которого создаются протезы. Противоположный протезируемому участку – вспомогательный. Диагностические и контрольные используются для уточнения сведений по форме и положению единиц.

Для снятия оттиска применяется ложка, которая может закрывать всю челюсть или ее часть, иметь отверстия или быть сплошной. Конструкции могут быть индивидуальными и типовыми, заводские часто увеличивают за счет удлинения бортов воском или выпиливания отверстий под сохранившиеся единицы.

Индивидуальные ложки создаются на основе рабочей модели.

Они могут отличаться в зависимости от ряда параметров:
— форма челюсти;
— ее ширина;
— протяженность рядов;
— топография выявленного дефекта;
— высота сохранившихся коронок;
— уровень и геометрия беззубого участка.

Сами материалы должны отвечать норме по двум параметрам:

— быть пластичными, чтобы точно заполнить малейшие неровности формы;
— эластичными, чтобы после схватывания не деформироваться при манипуляциях.

Так же смесь должна дать точный отпечаток, попадая во все щели и полости вне зависимости от их твердости и влажности. При комнатной температуре длительный период сохранять объем, не прилипать к модели и протезному ложу. В воде вещество растворяться не должно, время твердения должно соответствовать заявленному для планирования работы.

Изначально в качестве оттискного использовался воск, но его быстро вытеснил гипс и разработка ученого Стенса – стенс (назван по фамилии первооткрывателя). Разработка новых эластичных масс продолжилась, уже в 1954-м с Союзе начали и пользовать новинки.

Все существующие на данный момент составы разделяют на три группы:
— термопластические или обратимые;
— эластические (альгинатные, силиконовые, полусульфидные пасты);
— твердые (гипс, цинкоксидэвгеноловые пасты).

Гипс входит в группу твердых материалов, используется длительное время и фигурирует на всех этапах при создании моделей. В чистом виде представляет собой минерал белого, серого или желтоватого цвета. Встречается рядом с залежами каменной соли, известняка и глин. Плотность варьируется в пределах 2,2-2,4 г/см3.

Для получения зуботехнического состава, природный обрабатывают термически, необходимо добиться в процессе определенной влажности. Для этого выдерживают температурный режим в диапазоне 120-190 градусов.

Выделяют две модификации гипса:
— α- полугидрат;
— β-полугидрат.

Первый вариант получают за счет нагрева до 124 градусов при давлении 1,3 атмосфер. За счет описанного режима увеличивается прочность, материал приобретает способность поглощать воду до 40-45%. Некоторые модификации этого материала имеют прочность до 2-3 раз превышающую обычную характеристику. Такой вид упаковывается герметично (так как интенсивно поглощает влагу из воздуха), подкрашивается желтым.

β-гипс получают за счет нагрева до 165 градусов при обычном давлении. Обработка при температуре 165-520 градусов позволяет получить медленно схватывающийся материал. Если нагреть природный гипс более 600, то полученная форма вообще не будет схватываться.

После обжига гипс измельчается, просеивается через сита с определенным размером ячеек и фасуется.

Если рассматривать самый востребованный на рынке состав – «Репин” (Чехия), то он представляет собой двухкомпонентный материал:
— основная белого цвета;
— желтый катализатор.

В первом компоненте 80 процентов составляет окись цинка, остальное – инертные масла.

Катализатор включает:
— эвгенол (15%);
— пихтовое масло/канифоль (65%);
— белую глину/тальк (15%);
— хлористый магний, выступающий в качестве ускорителя реакции (4%).

Реакция при смешивании носит название преципитации, она начинается при взаимодействии эвгенола и оксида цинка. Ускоряется процесс за счет добавления влаги, подогрева и ускорении самого процесса смешивания.

Альгинатные массы

Альгинатные входят в группу эластических паст, на данный момент они представлены очень большим количеством видов.

Состав следующий:
— альгинат одновалентного катиона;
— сшивагент;
— регулятор скорости структурирования;
— наполнители;
— индикаторы;
— вещества, корректирующие вкус и цвет. Оттискные материалы этого типа представлены тремя группами веществ:
— состав из многокомпонентного порошка и 5-процентного раствора альгината натрия;
— паста/порошок из нескольких компонентов, при смешивании которых формируется компаунд, уплотняющийся при комнатной температуре;
— самые современные представляют собой многокомпонентный порошок для приготовления которого требуется вода.

Преимущества этого типа веществ в способности хорошо передать рельеф и форму тканей. Они легко приготовляются и используются в сочетании с различными типами ложек. Недостаток в том, что они практически не прилипают к самой ложке и при потере воды дают усадку.

Силиконовые массы

Вещества на основе кремнийорганических полимеров – силиконовых каучуков, сейчас используются все шире.

В основном работают с двумя типами:
— С-силиконы – при схватывании происходит реакция поликонденсации;
— А-силиконы, при схватывании происходит реакция добавления.

В первом случае помимо полимера образуются побочные вещества (вода, спирты, аммиак). Смесь включает основной состав и акселератную пасту. В качестве наполнителя в составе фигурирует карбонат меди, кремнезем, акселератором выступает жидкость на основе октоата олова или аликсиликата. Материал удобен, например, если использовать слепочный трансфер.

Присоединяющиеся пасты можно разделить на группы:
— очень плотной консистенции;
— плотной;
— средней плотности;
— низкой.

Основа состава – полимер с умеренно низким молекулярным весом, наполнитель и силановые группы. Катализатор включает аналогичный полимер, а так же хлороплатиновую кислоту в качестве катализатора и виниловые конечные группы. Преимущество реакции присоединения в том, что она является ионной полимеризцией, а полученный продукт не относится к низко молекулярным.

Полисульфидные/тиоколовые материалы

Этот вариант составов включает два компонента:
— основа;
— акселераторный компонент или катализатор.

Полисульфидный полимер имеет незавершенные группы, которые при реакции дополняются. В результате увеличивается молекулярный вес, паста превращается в каучук, при этом незначительно возрастает температура (на 3-4 градуса). На получение материала уходит до 10 минут, но сама реакция проходит не менее нескольких часов.

В составе всегда присутствует двуокись свинца и окись магния. Из-за темного оттенка металлов цвет вещества варьируется от темно- до серокоричневых.

Полиэфирные составы

Состав аналогичный:
— основа;
— акселератор.

База – полиэфир, на концевых группах этиленовые кольца. В качестве наполнителя фигурирует кремнезем, пластификатором выступает гликольэтерфталат. Катализатор содержит сшивагент и наполнитель. Пластификатором выступает октилфталат и метилцеллюлоза. Полученный материал может иметь низкую и высокую вязкость.

Термопластические материалы

Эта группа так же называется обратимой, стоматологи пользуются ее представителями уже более сотни лет. Сейчас их развитие несколько затормозилось, так как больше внимания уделялось исследованиям в области силиконов и аналогичных смесей.

Термопласты твердеют и мягчеют только при воздействии температуры, при нагревании они становятся мягче, при охлаждении – наоборот.

Системы включают множество компонентов, в частности:
— природные смолы;
— синтетические смолы;
— наполнитель;
— модификаторы;
— пластификаторы;
— красящие добавки.

Термопласты могут быть обратимыми и необратимыми. Вторые постепенно теряют пластичность при многократном воздействии, как стенс. Простейшими примерами этого класса является гуттаперча, церезин, стеарин, парафин, пчелиный воск и прочие материалы.

Эластические оттискные материалы.

Данная группа вклю­чает несколько подгрупп материалов для оттисков:

— альгинатные;

— силиконовые (полисилоксаны);

— полисульфидные (тиоколовые);

— полиэфирные.

Последние три подгруппы объединяются понятием «синте­тические эластомеры».

Альгинатные массы. Появление альгинатных оттискных масс относится к началу 40-х годов текущего столетия. Мате­риалы этого типа завоевали прочное место в стоматологичес­кой практике и способствовали значительному сокращению применения гипса в качестве оттискного материала.

Современные альгинатные материалы выпускаются в виде многокомпонентного мелкодисперсного порошка. К последне­му врач прибавляет водопроводную холодную воду. Пропорция порошка и воды определяется прилагаемыми мерниками. Альгинатный порошок перемешивается с помощью шпателя в рези­новой чашке в течение 30-40 с до получения однородной пасты. В таком виде она готова для получения оттиска. Время схваты­вания для разных масс составляет от 2-2,5 до 5 мин. О готов­ности массы судят по состоянию ее остатков в резиновой чаш­ке. Не следует ориентироваться на консистенцию массы само­го оттиска, т. к. наружные слои его твердеют под влиянием температуры полости рта быстрее, чем глубокие. Преждевре­менное выведение оттиска из полости рта приводит к его де­формации. Оттиск выводится достаточно резким стягивающим движением, чтобы уменьшить остаточную деформацию.

Многочисленные перфорации ложки, а также полоска лей­копластыря, которой врач окантовывает ее края, удерживают оттискной материал в ложке. После выведения из полости рта оттиск ополаскивается струёй проточной воды от ротовой жид­кости.

Альгинатный оттиск быстро изменяет свой объем: на воз­духе он дает усадку, в воде — набухает. Можно в течение не­скольких минут сохранять альгинатный оттиск в мокрой марле­вой салфетке, но лучше сразу же получить гипсовую модель. Для дезинфекции альгинатных оттисков используют специаль­ные растворы.

В состав альгинатной композиции должны входить следу­ющие основные компоненты: альгинат одновалентного катиона; сшивагент; регулятор скорости структурирования; наполните­ли; индикаторы; корригирующие вкус и цвет вещества. Альги­нат натрия (чаще он является основным компонентом) пред­ставляет собой натриевую соль альгиновой кислоты, получае­мую из морских водорослей. Оптимальное его содержание в порошке составляет 20%. Он является мелкодисперсным по­рошком, проходящим через сито с 6400 отв./см2, набухающим в воде и образующим растворимый гель.

Для обеспечения схватывания материала и превращения его в нерастворимый гель необходимо «сшить» линейные макромо­лекулы поливалентными катионами по карбоксильным группам с образованием сетчатой пространственной структуры. В каче­стве сшивагентов используются плохорастворимые в воде соли бария, свинца, стронция, кальция . Скорость структурирования увеличива­ется за счет введения в материалы ее регуляторов: карбоната натрия, этиленгликоля и триэтаноламина (до 2%).

Для получения необходимой консистенции массы, исклю­чения комкования при затвердевании, повышения механичес­кой прочности и уменьшения усадки в альгинатные компози­ции вводят наполнители: мел, диатомиты, белую сажу, дву­окись кремния, органокремнеземы. Альгинатные оттискные материалы обладают способностью через 15-20 мин уменьшать­ся в объеме более чем на 1,5%. При погружении оттисков в во­ду усадка прекращается и начинается резкое увеличение ли­нейных размеров за счет поглощения воды. Величина расшире­ния зависит от состава альгинатной композиции. Поэтому все рекомендации по хранению альгинатного оттиска в воде, влаж­ной ткани, эксикаторе, насыщенном парами воды, не могут быть приняты.

К достоинствам альгинатных оттискных материалов необ­ходимо отнести высокую эластичность, хорошее воспроизведе­ние рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простоту применения. Основными их недостатками можно считать отсут­ствие прилипания к оттискным ложкам и некоторую усадку, наступающую через несколько минут после получения оттиска, в результате потери воды.

Рис. 4.4. Типичный набор силиконовых масс различного назначения (внизу — пистолет-смеситель с картриджем и наконечником)

Альгинатные массы применяются при протезировании больных с частичной потерей зубов съемными протезами, для получения предварительных оттисков с беззубых челюстей, а также в ортодонтии для создания аппаратов и диагностических моделей челюстей. По данным некоторых исследователей , на международном стоматологическом рын­ке сегодня представлено свыше 80 наименований различных альгинатных оттискных масс (Стомалъгин, Ипен, Эластик Плюс, Боколоид, Фэйз, Оралгин, Кромопан, Кромальгин, Гидро-гум, Джелтрэй и др.).

Одним из современных представителей альгинатных мате­риалов является Бисико Хроминат. Он позволяет получать точ­ные оттиски. Изменение его цвета от фиолетового до голубого демонстрирует процесс преобразования материала. После перехода к последнему (голубому) цвету паста должна нахо­диться во рту больного и формирующие движения прекращают­ся. Материал твердеет во рту 1-2 минуты. До получения моде­ли челюсти оттиск может выдержать несколько часов без вре­да для себя. Для этого он упаковывается во влажное сукно и укладывается в закрытый контейнер.

Силиконовые массы появились в стоматологии в 50-е годы. Сейчас они вошли в пору расцвета, являясь бесспорными лиде­рами среди современных оттискных масс. Созданы на основе кремнийорганических полимеров — силиконовых каучуков. В большинстве своем силиконовые оттискные материалы предназ­начены для получения двойных оттисков. Выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной (рис.4.4). В качестве катализатора может также использоваться жидкость, прилага­емая к основной пасте.

Консистенция пасты предопределяет ее клиническое на­значение после приготовления (смешивания):

— пасты высокой вязкости (основная и катализаторная па­сты или основная паста и катализаторная жидкость) использу­ются самостоятельно или в качестве первого, основного слоя в двойных оттисках;

— пасты средней вязкости (основная и катализаторная па­сты) используются для получения функциональных оттисков или при реставрации съемных протезов;

— пасты низкой вязкости (основная и катализаторная па­сты или основная паста и катализаторная жидкость) использу­ются в качестве второго или корригирующего слоя в двойных оттисках.

Для приготовления смеси (рис.4.5) к необходимому коли­честву основной пасты, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, до­бавляют катализаторную жидкость или пасту. Они замешива­ются с помощью пластмассового шпателя до получения одно­родной консистенции или окраски. Паста плотной консистен­ции (высокой вязкости) набирается специальными мерниками и после добавления жидкости-катализатора перемешивается в ру­ках. Время замешивания составляет 30-45 с. Одни силиконовые массы затвердевают уже через 2,5-4 мин, другие — через 5-8 мин.

Оттискная ложка с перфорациями окантовывается лейко­пластырем, как при использовании альгинатных масс, или по­крывается адгезивом.

Чаще получение двойного оттиска проводится в два этапа. На первом этапе на смазанную адгезивом оттискную ложку на­носится смешанная с катализатором основная плотная паста, и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, или не снимая временные коронки, или предварительно покрыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки.

Рис.4.5. Классическая схема получения двойного оттиска

Затем, после препарирования, проводится фармако-механическое расширение десневой бороздки (кармана) опорных зу­бов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити (рис. 4.6.) или трикотажного кольца, пропитанных растворами вазоконстриктора.

Рис. 4.6. Введение ретракционной нити в десневую бороздку

Первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на своде нёба и по краям оттиска для его свободного повтор­ного введения в полость рта. Кроме того, удаляются межзуб­ные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И, наконец, гравируются отводные канавки от отпе­чатков зубов к вершине нёбного свода, радиально, для преду­преждения упругой деформации оттиска.

Затем первый слой отпечатка высушивается и заполняется уточняющей пастой. Из карманов извлекаются нити, сами кар­маны высушиваются струёй теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей.

Можно снимать оттиск и без применения шприца, напол­няя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта.

Существует одноэтапный способ получения двойного отти­ска. При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней в области проекции опорных зубов. Туда вво­дится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.

Следовательно, при получении двойного оттиска использу­ются основные пасты, обладающие высокой вязкостью, и кор­ригирующие пасты, характеризующиеся низкой вязкостью (рис. 4.7.). Паста же средней вязкости применяется для полу­чения функциональных оттисков с беззубых челюстей. Для это­го пасту после замешивания с катализатором наносят тонким равномерным слоем на внутреннюю поверхность индивидуаль­ной ложки. Ложку с массой прижимают к челюсти и с помо­щью функциональных проб оформляют края оттиска.

Рис. 4.7. Пасты низкой вязкости в выдвижном ящике стола

Таким образом, силиконовые материалы используются при дефектах зубов, частичной и полной потере зубов. Их ос­новным предназначением является получение двойных оттисков для комбинированных коронок, облицовок и вкладок, позволя­ющих просиять препарированные на опорных зубах полости или поддесневой уступ. Кроме того, они применяются для по­лучения функциональных оттисков, а также для перебазирова­ния протезов, при объемном моделировании базисов полных съемных протезов.

Применяемые силиконовые материалы отличаются между собой механизмом реакции полимеризации. Известны два типа полимеризации: полиприсоединение и поликонденсация. При первой реакции не образуется побочных продуктов и элемен­тарный состав мономера и полимера одинаков.

По этому признаку к данной группе материалов относятся винилполисилоксановые материалы, скорость полимеризации которых находится в прямой зависимости от температуры — чем выше температура, тем выше скорость полимеризации. Ви­нилполисилоксановые материалы являются самыми размеростабильными из всех ныне существующих в мире материалов.

Во втором случае образуются побочные продукты (чаще вода, реже аммиак, спирты), и поэтому элементарный состав мономера и полимера различен. Основная паста материалов, полимеризующихся по типу поликонденсации, состоит из сили­кона со сравнительно низким молекулярным весом — диметил-силоксана, имеющего реактивные конечные гидроксильные группы. Наполнителями могут быть карбонат меди или кремне­зем. Катализатор является либо жидкостью, состоящей из сус­пензии октоата олова и алкилсиликата, либо пастой с добавле­нием сгущающего агента. Реакция протекает с образованием каучука с трехмерной структурой и с освобождением этилово­го спирта.

Тип силиконового материала, полимеризующийся по типу полиприсоединения, представлен пастами низкой, средней, вы­сокой вязкости и также является полисилоксаном. Основная паста состоит из полимера с умеренно низким молекулярным весом и силановыми группами, а также наполнителя (диатомит, белая сажа). Катализаторная паста представлена полимером с умеренно низким молекулярным весом и виниловыми конечны­ми группами, а также катализатором — хлороплатиновой кис­лотой. Реакция полиприсоединения не создает низкомолеку­лярных продуктов.

Следует помнить о том, что при замешивании двух паст руками в резиновых (латексных) перчатках сера из них может попадать в силиконовый материал и снижать активность платиносодержащего катализатора. Результатом этого является за­медление или полное отсутствие затвердевания пасты. Поэтому необходимо смачивать перчатки водой либо слабым раствором дезинфицирующего средства. Виниловые перчатки не обладают этим побочным действием латексных.

В нашей стране широко известны оттискные материалы Сиэласт, Сильбобласт, Эрлосил, Вигален, Силлит, Эрлосил, Репросил-NF, ЗМ Экспресс, Экзафлекс, Экзамикс, Дентафлекс, Цафо-Тевезил, Конденсил, Перфексил, Силъбон, Зетаплюс, Орэнвош, Тиксофлекс и др.

Весь ассортимент силиконовых масс можно разобрать на примере материалов компании Бисико, которые по нашим кли­ническим наблюдениям сегодня являются одними из лучших представителей рассматриваемой группы (табл.4.1).

Таблица 4.1

Свойства силиконовых оттискных материалов компании Бисико (Германия)

Техн.хар-ки Материал

Консистен­ция

Цвет

Линейная усадка

Время замешивания

Рабочее время (включая время замешивания)

Время затвердеван­ия (в полости рта)

Твердость (shore A/ADA 19)

Вязкость ISO 4823

Пластичный

Песочный

0,1%

30 сек

Около 2,2 мин

3 мин

72 / тип 1

Очень высокая, тип 0

S1 Soft

Оливковый

64 / тип 1

Очень высокая, тип 1

Хорошо текучий

Голубой

50 / тип 1

Низкая, тип 3

S4i hydrophil

отсутствует

S2/S2 i

Средняя текучесть

Шоколадный

30 сек

Около 2, 2—2,5 мин

Около 55 / тип 1

Средняя, тип 2

Хорошо текучий

Малиновый

отсутствует

Около 2, 5 мин

2 мин

Около 50 / тип 1

Низкая, тип 3

Плотная

Оранжевый

Около 2, 2—2,5 мин

3 мин

Около 60 / тип 1

Тип 2

Пластичная

Оливковый

30 сек

2 мин 2,3 мин

Около 3 мин

Очень высокая, тип 0

Средняя текучесть

Зелено-голубой

Около 2,4 мин

Около 48 / тип 1

Очень высокая, тип 2

Regidur i

Плотная

Красный

отсутствует

Около 2,3 мин

Менее 45 сек

Около 90 / тип 1

Низкая, тип 2

Бисико Пласт (normal)

Пластичный

Белый

30 сек

20 сек

Около 3 мин

Около 60 / тип 0

Тип 1

Бисико Пласт (x hart)

Около 1, 4 мин

Около 70 / тип 0

Тип 0

Бисико Икзакт N (light)

Хорошо текучий

Голубой

Около 35 / тип 3

Тип 3

Бисико Икзакт G (medium)

Средняя текучесть

Желтый

Около 45 / тип 2

Тип 2

К разряду поликонденсационных материалов относится основная паста для предварительных оттисков или первого слой двойного оттиска — Бисико Пласт. Выпускается двух ва­риантов — нормального и жесткого (normal, x-hart). В качестве корригирующих паст к указанному материалу предназначены

также поликонденсационные пасты — текучая Бисико Икзакт N (light) и средней вязкости Бисико Икзакт G(medium).

Для формирования краев индивидуальной ложки или пол­ного съемного протеза при его реставрации используется паста Бисико Факкшн (плотная), снабженная пластиковым шприцем.

Кроме того, фирмой Бисико производятся высокоточные полиприсоединенные силиконовые оттискные материалы — ос­новные пасты: плотная Бисико S1 (putty), средней вязкости Би­сико S1 Soft для двойных оттисков. Корригирующими пастами к ним являются полиприсоединенные материалы средней теку­чести Бисико S2 (medium), высокой текучести Бисико S4, S4 i (light). Последние не являются тиксотропными и гидрофильны­ми. Поэтому предусмотрен вариант пасты с высокими тиксот­ропными и гидрофильными свойствами Бисико S4 i hydrophil (light). Силиконовый материал Бисико S4, S4 i применяется при протезировании беззубых больных. Для создания разгружаю­щего оотиска или реставрации базиса смешивается с пастой Би­сико Мандисил (medium) также полиприсоединенного класса.

При повышенном рвотном рефлексе используют быстротвердеющую (менее 2-х минут) корригирующую пасту Бисико Шик (light). И, наконец, для получения оттисков абсолютной точности при использовании телескопических, замковых креп­лений, имплантатов применяется вязкотекучий полиприсоединенный материал Бисико Пресайжн (neavy). Им можно пользоваться при протезировании полными съемными протезами.

Большая часть материалов расфасована в двухкамерные картриджи новой системы, обладающей следующими преиму­ществами:

— обе камеры картриджа полностью изолированы, что ис­ключает преждевременное затвердевание материала вследствие диффузии сквозь стенки;

— новые затворы картриджа имеют отдельные выходные отверстия, что исключает затвердевание материала в носовой его части (насадке);

— новые миксеры упорядочивают смешение материала;

— на миксере имеются отдельные отверстия, что предот­вращает преждевременное затвердевание материала;

— асимметричная насадка затвора и миксера предотвраща­ет ошибочное закручивание и вызванную этим соприкосновение содержимого двух камер;

— новый ручной инжектор (пистолет) с высоким переда­точным числом требует небольшого усилия при аппликации ма­териала.

Физико-механические свойства силиконовых материалов. Известно, что их усадка невелика. Она начина­ется с момента замешивания основной пасты с катализатором и сшивагентом и обусловлена процессом вулканизации поливинилсилоксана.

Однако, начальная усадка не имеет значения, так как ма­териал тесно контактирует с твердыми тканями в полости рта и находится в оттискной ложке. Она скажется после выведения оттиска из полости рта. В этот период усадка обусловливается завершением процесса вулканизации поливинилсилоксана, а также охлаждением оттиска до комнатной температуры.

Для дезинфекции силиконовых оттисков используются растворы различных веществ: перекиси водорода, гипохлорита натрия, глютарового альдегида, дезоксана.

Силиконовые оттискные материалы позволяют точно ото­бразить рельеф протезного ложа (в том числе в функционирующем состоянии), обладают низкими усадкой и остаточной де­формацией, различной на выбор степенью вязкости, легко от­деляются от модели и прочны. Их недостатком является лишь плохое прилипание к ложке.

Полисульфидные (тиоколовые) оттискные материалы. Полисульфидный полимер обладает конечными и незавершен­ными боковыми меркаптеновыми группами. Указанные группы смежных молекул окисляются катализатором, приводя, с од­ной стороны, к расширению цепочки и, с другой — к сшиванию молекулы.

Результатом реакции является быстрое возрастание моле­кулярного веса и превращение пасты в каучук. Несмотря на по­лучение каучука уже через 10 мин, реакция продолжается еще несколько часов. Заметной деформации оттиска при его выве­дении препятствует сшивка материала. Консистенция материа­ла зависит от количества наполнителя. Дезинфекция полисуль­фидных оттисков проводится 2% раствором глутаральдегида. Рассматриваемые материалы выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной.

Наиболее активный ингредиент катализаторной пасты — двуокись свинца, всегда присутствует в ней с некоторым коли­чеством окиси магния. Отбеливающие агенты бессильны замас­кировать черный цвет двуокиси свинца. Поэтому полисульфид­ные пасты имеют оттенки от темно-коричневых до серо-корич­невых.

В качестве заменителей двуокиси свинца могут использо­ваться другие окислители, например гидроокись меди или орга­нические перекиси. Они придают массе зеленый цвет. Однако у полисульфидных каучуков имеются и другие недостатки (не­приятный, плохо исправляемый запах; недостаточная эластич­ность оттиска), позволяющие силиконовым материалам выиг­рывать конкуренцию. В России известны полисульфидные ма­териалы КОЕ-флекс, Пермластик и др.

Рассматриваемые материалы имеют 3 степени вязкости, которые и определяют их использование как для получения двойного, так и для однослойных анатомических и функцио­нальных оттисков. Тиоколовые материалы обладают достаточ­но высокой точностью и дают возможность получить качест­венный оттиск, который после выведения из полости рта отли­чается постоянством линейно-объемных размеров.

Кроме того, отличная эластичность и высокая прочность на разрыв позволяют по одному оттиску получить несколько гипсовых моделей. Полисульфидные материалы при необходи­мости уточнения каких-либо деталей тканей протезного ложа позволяют к уже полученному оттиску добавлять свежую пор­цию массы и проводить его коррекцию, вводя оттиск в по­лость рта.

Полиэфирные оттискные материалы. Обычно применяют­ся в форме пасты средней консистенции (основной и катализа­торной). Основная паста представляет собой полиэфир с умерен­но низким молекулярным весом и этиленовыми кольцами в каче­стве концевых групп. Наполнителем является кремнезем, пласти­фикаторами — гликольэтерфталат. Катализаторная паста содер­жит 2,5-дихлорбензенсульфонат в качестве сшивагента, а также наполнитель. Отдельная туба включает пластификатор — октилфталат и около 5% метилцеллюлозы в качестве наполнителя.

В основную и катализаторную пасты могут добавляться красители. Полиэфирные пасты также могут быть высокой и низкой вязкости. Наиболее распространенными представителя­ми полиэфирных материалов являются Импрегум и Пермадин, тиксотропная консистенция (текучесть под давлением и сохра­нение устойчивости без давления в оттискной ложке) и гидрофильность которых обеспечивают точность отпечатка тканей протезного ложа.

Основная и катализаторная пасты вручную замешивают­ся шпателем обычным образом. Пасты низкой вязкости при­меняют для получения функциональных оттисков с использо­ванием индивидуальной оттискной ложки, а также для одно­слойных оттисков при протезировании вкладками, накладка­ми, коронками и мостовидными протезами. Рабочее время со­ставляет 2-3 мин. Оно позволяет заполнить оттискным мате­риалом шприц, распределить оттискной материал в оттискной ложке, нанести массу с помощью шприца на препарированный зуб и фиксировать оттискную ложку в полости рта. Время полного структурирования материала (с начала смешивания) составляет 5,5-6 мин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *