Лимфоузлы на УЗИ

В норме размер подмышечных лимфоузлов у женщин и мужчин варьируется от 1,5 см до 2 см. Находятся в подмышечной впадине и получают лимфу из сосудов, которые дренируют руку, стенки грудной клетки, грудь и верхние стенки живота. Эти лимфатические узлы отвечают за дренирование лимфы — прозрачной или белой жидкости, состоящей из белых кровяных клеток. Разделены на пять групп:

  • подкапсулярные (задние);
  • апикальные (медиальные или подключичные);
  • грудные (передние);
  • плечевые (боковые);
  • центральные.

Нормальные подмышечные лимфатические узлы имеют почковидную форму с центральной рентгенопрозрачностью, представляющей жировую клетчатку. Аномальные образования с большей вероятностью будут округлыми, плотными и больше 2 см. Твердые, фиксированные или спутанные иммунные железы часто указывают на злокачественность, как правило, из легких или груди. Однако сам по себе увеличенный размер подмышечных узлов не является злокачественным показателем.

На относительном УЗИ могут быть видны лимфатические узлы с эксцентрически утолщенными кортикальными слоями или потерей нормальных почковидных форм и жировой кости. При отсутствии первичной злокачественной опухоли наличие односторонних аномальных подмышечных узлов должно побуждать к оценке визуализации для оккультного рака молочной железы.

Причины отклонения от нормы

Превышение нормальных размеров подмышечных лимфоузлов у взрослых может развиваться по ряду причин. Некоторые из них грозят тяжелыми последствиями для здоровья, а другие нет:

  • к опуханию может привести простое раздражение кожи, которое возникает в результате обычного бритья или от трения, вызванного ношением тесной одежды;
  • болезнь кошачьих царапин;
  • травма таких областей, как подмышечная впадина, кисть или рука;
  • несколько форм рака — молочной железы, меланома, лимфома;
  • гормональные колебания;
  • бруцеллез (также называемый лихорадкой Мальта или средиземноморской лихорадкой) — это бактериальная инфекция, которая обычно встречается у животных, но передается человеку через контакт или с инфицированными продуктами животного происхождения (молоко, мясо);
  • силиконовые имплантаты могут вызывать опухание лимфатических узлов по нескольким причинам. Возможна реакция на инородный предмет либо подобный эффект производит протекающий имплантат;
  • аллергическая реакция. Наиболее вероятными виновниками являются дезодоранты, антиперспиранты и косметика;
  • существует несколько вирусов, которые провоцируют опухание лимфатических узлов в подмышках, таких как корь, ветряная оспа, опоясывающий лишай, мононуклеоз, эпидемический паротит и ВИЧ;
  • инфекция способна развиться в результате вросших волос или забитых потовых желез;
  • иммунные нарушения, такие как волчанка или ревматоидный артрит;
  • локализованная подмышечная лимфаденопатия (заболевание лимфатических узлов). Увеличение лимфоузлов ограничивается подмышечными областями обеих рук.

Размер и клиническое значение

Существует мало информации, позволяющей предположить, что на основании размера лимфоузла можно поставить конкретный диагноз. Однако в одном исследовании было установлено, что из 213 взрослых с необъяснимой лимфаденопатией ни один пациент с лимфоузлом менее 1-2 см не имел рака. В то же время раковые клетки присутствовали у 8% больных с узлами размером от 1 см до 2,25 см, и у 38% из них с узлами больше, чем 2,25 см.

У детей лимфоузлы диаметром более 2 см (наряду с аномальной рентгенограммой грудной клетки и отсутствием симптомов нарушения ушей, носа и горла) были предикторами гранулематозных заболеваний (туберкулеза, кошачьих царапин либо саркоидоза) или рака (преимущественно лимфомы).

Особенности размера узелков у женщин

Норма подмышечных лимфоузлов у женщин, как правило, меньше 2 см в максимальном размере. В верхней части имеют рентгенологическую насечку. Увеличение размера и/или повышение плотности узла на маммографии вызывает беспокойство по поводу патологии.

Нормальный или доброкачественный на вид подмышечный лимфоузел должен иметь овальную или дольчатую форму, гладкий, четко очерченный край. Дольчатая форма обусловлена одновременными сужениями и выпуклостями как коры, так и жировой перепонки. Кора должна быть слегка гипоэхогенной и равномерно тонкой, размером 3 мм или менее.

Узлы, которые соответствуют описанию выше, имеют высокую отрицательную прогностическую ценность для исключения метастазов.

Морфологические критерии, такие как утолщение коры, хиларная эрозия и кортикальный кровоток, более важны, чем размеры при обнаружении метастазов. Показатели в подмышечной впадине лимфатических узлов, которые имеют отношение к злокачественности, помимо общего размера, включают:

  • округлую форму;
  • отсутствие жировой перепонки;
  • увеличение концентрической или очаговой кортикальной толщины более 3 мм.

Как действовать

Если подмышечный лимфатический узел превышает норму и его увеличение необъяснимо, может потребоваться период наблюдения в течение 3-4 недель, возможно, с добавлением эмпирических антибиотиков.

В том случае, если воспаление сохраняется после периода наблюдения, пациент должен обратиться за медицинской помощью, которая потребует дальнейших исследований с использованием:

  • УЗИ;
  • цитологической аспирационной цитологии;
  • эксцизионной биопсии.

Нормальный размер лимфоузлов под мышками может изменяться из-за доброкачественных образований или кист, чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Необходимо помнить, что любые необычные уплотнения должны заканчиваться визитом к врачу хотя бы для того, чтобы убедиться в отсутствии серьезного заболевания.

УДК 616.42 — 006. 441 — 073

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПО РАЖЕ НИЙ ЛИМФАТИЧЕ СКИХ

УЗЛОВ

В. А. Овчинников, к.м.н, доцент

Кафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии УО «Гродненский государственный медицинский университет»

В статье, представляющей обзор литературы, оцениваются диагностические возможности современных лучевых методов диагностики при поражениях лимфатических узлов. Рассматриваются признаки лимфоадено-патии по данным ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных исследований и магнитно-резонансной томографии.

Ключевые слова: лимфатические узлы, ультразвуковые исследования, компьютерная томография, радионук-лидные исследования, магнитно-резонансная томография.

Key words: lymph nodes, ultrasonic research, computed tomography, nuclear medicine, magnetic resonance imaging.

Диагностика поражений лимфатических узлов имеет большое клиническое значение, так как позволяет определить адекватную тактику лечения при многих заболеваниях, опасных для жизни. Существенное место в этом диагностическом процессе занимает лучевая диагностика. Выбор того или иного метода часто зависит от оснащенности медицинских учреждений, но должен быть вполне адекватным современным стандартам диагностики.

В современной лучевой диагностике лимфатические узлы выявляются:

♦ рентгенологическими методами, включая КТ (компьютерную томографию);

♦ методами УЗИ (ультразвукового исследования);

♦ МРТ (магнитно-резонансной томографией);

♦ радионуклидными исследованиями.

Эти методы используются с целью обнаружения патологических изменений лимфатических узлов, определения их локализации, проведения контроля за биопсией, оценки результатов лечения.

Основные критерии патологических изменений лимфатических узлов в лучевой диагностике — увеличение их размеров (>10мм), увеличение количества, изменение структуры и контуров. Ведущим признаком является увеличение размеров — . В то же время нет полностью надежных признаков, позволяющих на основе лучевых изображений различать метастатические опухоли, лимфомы, воспалительные процессы в лимфатических узлах.

Ультразвуковое исследование лимфатической системы

УЗИ информативно при выявлении воспалитель-

ных и неопластических лимфоаденопатий на шее, в средостении (эндоскопическое УЗИ), брюшной полости, конечностях (чувствительность для поверхностных лимфатических узлов — 71-92%, специфичность — 65-94%, точность — до 90%) . Оно уступает КТ и МРТ в отображении лимфатических узлов забрюшинного пространства и таза . Фиброзные лимфатические узлы методами УЗИ не визуализируются.

При УЗИ увеличенные лимфатические узлы выглядят как округлые или продолговатые объемные образования с четкими контурами, однородной структурой и отражениями средней интенсивности . При кистозном перерождении узлов появляются анэхогенные зоны (рис 1.).

Рис. 1. Соногралша. Увеличение размеров лимфатических узлов подмышечной области (> 15 мм), появление в них неоднородной структуры, гипоэхогенности. Метастазы рака молочной железы в подмышечные лимфатические узлы

При УЗИ с ЦДК (цветовым допплеровским картированием), особенно дополненным контрастированием и трехмерным сбором данных, визуа-

лизируются кровеносные сосуды лимфатических узлов, благодаря чему появляются дополнительные диагностические возможности для определения отличий опухолевого ангиогенеза (визуализация сосудов по периферии лимфатических узлов с пенетрацией капсулы, отсутствие типичных сосудов в воротах узла, смещение центральных сосудов) от доброкачественных лимфоаденопатий .

Рентгенологическое исследование лимфатической системы

Бесконтрастная рентгенография сохранила определенное значение при диагностике поражения лимфатических узлов корня легких и средостения, хотя выявляются этим методом лимфатические узлы только больших размеров (> 3 см). В других областях тела обычная рентгенография неэффективна для оценки поражения лимфатических узлов, так как нет естественной контрастности между мягкими тканями.

Длительное время единственным методом прямой визуализации лимфатических узлов являлась лимфография, применение которой сегодня практически отсутствует из-за трудоемкости исследования, возможных тяжелых осложнений: эмболии легочной артерии, пневмонитов.

КТ вследствие хорошего контраста с окружающей жировой тканью выявляет большинство увеличенных лимфатических узлов во всех областях тела . При КТ пораженные лимфатические узлы отображаются как округлые мягкотканые образования различной величины (до нескольких см в поперечнике), с четкими контурами, однородной структурой и плотностью, рассеянные или сливающиеся между собой в конгломераты .

Рис. 2. Компьютерная томограмма грудной клетки на уровне бифуркации трахеи. Увеличенные лимфатические узлы средостения (стрелки). Лимфогранулематоз

При деструкции лимфатических узлов определяются зоны с уменьшенной абсорбцией рентге-

новских лучей. При КТ визуализацию лимфатических узлов затрудняет слабое развитие окружающего жира; для уверенного дифференцирования их от сосудов часто, особенно в области шеи и таза, необходимо контрастирование .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Магнитно-резонансная томография лимфатической системы

При МРТ лимфатические узлы также хорошо выделяются на фоне окружающего жира; дифференцировать их от сосудов часто удается и без внутривенного контрастирования . Лимфатические узлы лучше визуализируются в Т2-взвешенном изображении. Они имеют низкую интенсивность сигнала в Т1-взвешенном изображении (без контрастирования) и высокую интенсивность сигнала в Т1-взвешенном изображении (после контрастирования) и в Т2-взвешенном изображении . Вместе с тем, характеристики сигналов от лимфатических узлов в Т1- и Т2-взве-шенных изображениях могут существенно перекрываться .

Патологически измененные лимфатические узлы при МРТ увеличены в размерах, могут иметь неоднородную структуру и неровные контуры. Фиброзные лимфатические узлы можно отличить при помощи МРТ от пораженных злокачественной опухолью, что имеет большое значение для планирования специального лечения.

Рис. 3. МРТ брюшной полости во фронтальной плоскости (Т2-взвешенное изображение). Конгломерат увеличенных (> 5 см) лимфатических узлов в парааортальной области справа (стрелка).

Метастаз рака шейки матки в парааортальные лимфатические узлы

В Т2-взвешенном изображении пораженные лимфатические узлы, как правило, имеют более интенсивный сигнал, чем фиброзная ткань . Однако МРТ не всегда выявляет обызвествления, что имеет в ряде случаев значение для дифференциальной диагностики. Обызвествления в лимфатических узлах наиболее часто встречаются при

туберкулезе, саркоидозе, реже — при злокачественных опухолях (лимфогранулематоз, аденокарцино-ма) .

МРТ предпочтительнее КТ в следующих случаях:

♦ повышенный риск применения йодсодержа-щих рентгеноконтрастных средств;

♦ трудности дифференцирования от сосудов при недоступности болюсного контрастирования;

♦ оценки рецидива опухолевого поражения лимфатической системы.

Перспективы МР-лимфографии связаны с использованием контрастных средств на основе двуокиси железа. При очень малых размерах (порядка 20 мкм) частицы двуокиси железа накапливаются в нормальных лимфатических узлах и изменяют их МР-сигнал, но не накапливаются в узлах, пораженных метастазами. На этой основе разрабатывается МР-лимфография для оценки регионарных лимфатических узлов и уточнения стадии рака .

Радионуклидные исследования лимфатической системы

Радионуклидная лимфография — сцинтиграфия после подкожного введения меченого коллоидного радиофармацевтического препарата (РФП) или некоторых туморотропных РФП (6^а-цитрат). Введенная активность накапливается в регионарных лимфатических узлах, неопластические очаги в них выглядят как зоны аномального накопления (снижение накопления или отсутствие его при сцин-тиграфии с коллоидами и повышенное накопление с 6^а-цитратом) . Метод характеризуется высокой специфичностью в выявлении лимфоаде-нопатий, однако чувствительность его недостаточна вследствие низкого пространственного разрешения .

Сцинтиграфия с 6^а-цитратом помогает дифференцировать фиброзные изменения в лимфатических узлах от их опухолевого поражения (фиброзная ткань не накапливает активности) .

Специфичность в распознавании и дифференциальной диагностике злокачественных опухолей значительно возрастает за счет использования так называемых молекулярных изображений, в настоящее время представленных ПЭТ (позитронной двухфотонной эмиссионной томографией) . В онкологии чаще всего используют деоксиглюко-зу, меченную позитронэмитирующим фтором — 18F (FDG). Так как в раковой ткани повышен гликолиз, в ней избирательно увеличивается радиоактивность. ПЭТ чувствительней и специфичней КТ и МРТ в распознавании злокачественных опухолей

и метастазов в лимфатические узлы (рак легкого, рак молочной железы, рак прямой и толстой кишки, меланома, лимфомы) .

Обнаруживаемые методами визуализации патологические изменения в лимфатических узлах, как правило, требуют патоморфологической верификации.

Визуализация шейных лимфатических узлов

Рис. 4. КТ шеи на уровне голосовых складок. Метастаз рака гортани в лимфатический узел шеи слева (стрелка)

Считается, что у КТ с контрастированием возможности несколько больше, чем у МРТ. Чувствительность и специфичность КТ с контрастным усилением — 97%, МРТ — 94% . Вместе с тем, УЗИ обладает серьезными преимуществами по сравнению с КТ и МРТ, так как выполняется в реальном времени, что позволяет выполнять прицельную биопсию под визуальным контролем. Кроме того, если при проведении двумерного ультразвукового сканирования (В-метод) точность диагностики поражения шейных лимфатических узлов достигает 79%, то применение ЦДК повышает этот показатель до 84%, а совместное использование ЦДК и ультразвуковых контрастных средств позволяет увеличить точность диагностики метастазов в лимфатические узлы шеи до 99% .

Медиастинальные лимфоаденопатии

Для визуализации внутригрудных лимфатических узлов наиболее часто используются рентгенологические методы: традиционная 2-х проекционная рентгенография, продольная томография и КТ . При КТ визуализируются лимфатические узлы корней легких размером, на-

чиная с 10 мм (при продольной томографии — не менее 20 мм). Кроме того, применение КТ важно для оценки состояния легочной ткани. МРТ также как и КТ информативна при визуализации медиас-тинальных лимфоаденопатий , однако сильно уступает КТ при оценке легочной паренхимы и кальцинатов в лимфатических узлах (рис. 5).

Рис. 5. КТ на уровне бифуркации трахеи.

Инфильтративный туберкулез верней доли правого легкого. Обызвествленные лимфатические узлы средостения (стрелка)

ПЭТ значительно превосходит КТ в распознавании метастазов рака легких в медиастинальные лимфатические узлы. КТ обладает чувствительностью 67% и специфичностью 77%, тогда как ПЭТ — соответственно 79% и 91% . Большое внимание в последние годы привлекают возможности эндоскопического УЗИ, которое проводится одновременно с фибробронхоскопией и позволяет визуализировать лимфатические узлы средостения с результативностью, сопоставимой с КТ. Кроме того, преимуществом данной технологии является проведение прицельной пункционной биопсии лимфатических узлов .

Абдоминальные лимфоаденопатии

Забрюшинные лимфатические узлы считают патологически измененными при размерах больше 10 мм или в случае увеличения количества даже при нормальных размерах . При УЗИ визуализируются забрюшинные паравазальные и мезентериальные узлы, начиная с 10 мм (только патологически измененные), в воротах печени, селезенки и почек — с 7-8 мм .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Преимущества КТ:

♦ выше чувствительность из-за хорошего контраста лимфатических узлов. Распознается лим-фоаденопатия с увеличением количества узлов на фоне забрюшинного жира;

♦ выявляя обызвествления в лимфатических узлах, КТ способствует дифференциальной диагностике;

— 1

♦ позволяет точно локализовать патологические лимфатические узлы.

Трудности КТ в оценке абдоминальных лимфатических узлов:

♦ Возможны ложноположительные результаты, обусловленные неконтрастированными кишкой и сосудами;

♦ Затруднена визуализация у больных с малой массой тела в результате слабо выраженных жировых прослоек .

МРТ может дать дополнительную информацию: при дифференциальной диагностике фиброзно измененных лимфатических узлов и рецидивах опухолевых заболеваний (опухолевые узлы дают более интенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях) .

Особенности визуализации лимфатических узлов таза

При УЗИ визуализируются только массивные тазовые лимфоаденопатии . При КТ увеличенные лимфатические узлы таза трудно отличить без болюсного контрастирования от подвздошных сосудов, особенно асимметричных, извитых и анев-ризматически расширенных .

МРТ без контрастирования дает возможность отличить увеличенные лимфатические узлы таза от сосудов. Стандартная КТ сильно уступает МРТ в распознавании тазовых лимфоаденопатий .

Таким образом, основным методом второй очереди при визуализации верхних этажей брюшной полости является КТ. В противоположность этому при визуализации таза МРТ в силу мультипланар-ности, богатых тканевых контрастов, слабого влияния дыхательных движений информативнее КТ.

Заключение

Современная лучевая диагностика располагает эффективными методами диагностики поражений лимфатических узлов — ультразвуковые исследования, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радионуклидные исследования. Методы визуализации уступают в точности диагностики поражений лимфатических узлов гистологическим исследованиям.

Методом выбора при визуализации лимфатических узлов шеи является ультразвуковое исследование, грудной полости — компьютерная томография, верхних отделов брюшной полости — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, таза — магнитно-резонансная томография. Методы визуализации важны для обеспечения биопсии, планирования лечения и контроля за его результатами. Перспективы развития визуализации связаны с молекулярными методами лу-

чевой диагностики (позитронной эмиссионной компьютерной томографией).

Литература

2. Габуния Р. И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. — М.: Медицина, 1995. — 352 с.

5. Лучевая анатомия человека / Под ред. Т.Н. Трофимовой.- СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2005. — 496 с.

— № 6. — С. 686 — 689.

7. Лукьянченко А.Б. Значение и возможности диагностических методов оценки состояния лимфатических узлов средостения и забрюшинного пространства у больных с опухолями яичка / / http : www. nedug. ru / lib / lit / oncol / 03 jan 2/41/ onco. htm

9. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии: Руководство для врачей. — Мн. Выш. Шк., 1994. — 643 с.

10.Общее руководство по радиологии / Под. ред. Х. Петерсон. -М. — Спас 1995.- Т. 1- 2. 1400 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

13.Праменева дiагностика / Коваль Г.Ю., Иваченко Т.П., Загородська М.М. та ш.; За ред. Коваль Г.Ю. — К.: Орбю, 1998.

— Т.1. — 527 с.

17.Andronikou S, Welman CJ, Kader E. The CT features of abdominal tuberculosis in children. // Pediatr Radiol. — 2002. -Vol. 32. -№ 2.

— P. 75-81.

— 2004. — Vol. 22. — № 1. — P. 31-38.

21.Encyclopaedia of Medical Imaging. СD / Eds. H.Petersson, P.V.Alisson — Oslo: ISIS Medical Media, The NICER Institute, 2001.

22.Frija J, Bourrier P, Zagdanski AM, De Kerviler E. Diagnosis of a malignant lymph node. // J. Radiol. — 2005. — Vol. 86. -№ 2. — P. 113-125.

23.Haberkorn U. Positron emission tomography (PET) in NSCLC /

25.Moritz J.D., Ludwig A. Color Doppler boosts staging of lymph nodes // Diagnostic imaging Europe.- 1999 (november). — P. 4954.

— № 9. — P. 1011-1017.

— № 5. — P. 1353-1365.

VISUALIZATION OF LYMPH NODES IMPAIRMENT Ovchinnikov V. A., assistant-professor. Ph.D.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Поступила 03.04.06

Лимфоузлы говорят об общем состоянии человека. УЗИ лимфоузлов шеи относится к точному, безопасному исследовательскому способу, способному выявить опасную патологию в самом начале ее развития. Данная статья расскажет, что показывает УЗИ лимфоузлов шеи, когда показано данное обследование.

Характеристика

Лимфоузлы относятся к органам защитной системы. Это своего рода фильтры. Их функцией является задерживание патогенных веществ, циркулирующих в крови. К таким «вредителям» относятся бактерии, раковые клетки, разнообразные вирусы, токсические вещества. Любое изменение в работе лимфоузлов вызывает их трансформацию, которая проявляется увеличенным размером, уплотнением, неправильной формой, чрезмерной подвижностью, сбоем в соотношении ткани.

Причем изменения не имеют равное соотношение со степенью заболевания. Это разрешает сделать раньше УЗИ лимфатических узлов шеи. Что позволяет на ранней стадии выявить патологию. Диагностирование ультразвуком в ходе процедуры фиксирует акустическую сопротивляемость тканей. Благодаря тому, что разные виды клеток в неодинаковой степени преграждают ультразвуковое распространение. Далее отличия переносятся на монитор аппарата.

Это позволяет зафиксировать измененные параметры лимфоузлов:

  • форму;
  • размер;
  • длину;
  • ширину;
  • эхогенный характер.

УЗИ шейных лимфоузлов не нуждается в специальной подготовке. Для проведения процедуры пациенту необходимо лечь на кушетку. Далее врач обрабатывает обследуемый участок гелем, плотно прижимает датчик к области шеи. Монитор УЗИ аппарата проецирует изображение.

К единственному условию для проведения диагностики является спокойное состояние пациента. Из-за чего ему следует перед процедурой избегать стрессовых ситуаций. Сеанс не проводится при поврежденном кожном покрове шеи. Также на обследование не нужно быть одетым в одежду с высоким воротником. Женщинам волосы лучше собрать в хвост, снять цепочки с области шеи.


Каждый из представленных лимфоузлов может быть вовлечен в патологический процесс

Какие патологии выявляет

Во время ультразвукового исследования в области шеи выявляется ряд заболеваний, которые связаны с наличием воспалительного процесса в тканях. Увеличенные лимфатические узлы сигнализируют о нарушении таких органов, как: щитовидная железа, небо, слюнные железы, органы слуха, носовые пазухи, органы слуха. Некоторые паразиты также бывают причиной воспалительных процессов шейных лимфоузлов.

Однако основное значение имеет диагностирование онкологии. Ультразвук позволяет определить наличие метастазов, которые свидетельствуют о злокачественной патологии близнаходящегося органа.

Также методика диагностирует:

  • лимфому любого характера;
  • микозы;
  • лейкемию;
  • лимфадениты;
  • лейкозы;
  • абсцессы;
  • лимфосаркому;
  • раковую опухоль;
  • воспалительные процессы глаз и ушей.

Нередко диагностика используется в качестве контроля за назначенным лечением. Она позволяет вести наблюдение за динамикой заболевания.

Исследование детей

В результате несформированности иммунной системы, у детей может наблюдаться частое воспаление лимфатических узлов. Причем у них шейные узлы имеют некоторые особенности. Ребенку свойственно иметь размер лимфатического узла в пределах 1 см. Если же произошло его увеличение до 1,5 см, то следует провести исследование ультразвуком.

Увеличение более 2 см требует незамедлительных мер, чтобы избежать возникновения серьезных осложнений. Когда воспаление проявляется после перенесенных инфекционных заболеваний, то для беспокойства нет причин. Поскольку в результате полного выздоровления данное явление проходит.

УЗИ безопасно для детей

Когда показано исследование

Показания к проведению исследования ультразвуком бывают местными и общими. УЗИ рекомендовано в следующих случаях: если увеличенные лимфоузлы сохраняются на протяжении 14 дней после полного вылечивания инфекционного заболевания, когда лимфоузлы увеличились самостоятельно, при затрудненном процессе дыхания, при затрудненном глотании, при болезненной пальпации.

Кроме увеличенного размера, врач может порекомендовать УЗИ в следующих случаях:

  • боли в суставах;
  • при выраженных головных болях;
  • лихорадке;
  • покраснении участка шеи;
  • нарушенном сне;
  • сниженном аппетите;
  • слабости организма;
  • пониженной трудоспособности.

Перечисленные симптомы требуют немедленной консультации специалиста, проведения УЗИ.

После процедуры

После проведения УЗИ результат выдается исследуемому на руки. Иногда, для выявления степени тяжести, могут порекомендовать пройти дополнительную диагностику. Наиболее точную информацию можно получить при прохождении процедуры на более современном аппарате. Сверяя полученный результат со средними параметрами, врач при необходимости назначает лечение. Норма здорового человека представлена размером лимфоузла в пределах 8-10 мм. Однако не следует забывать об индивидуальности организма.

Если исследуемый в течение жизни переносил много инфекционных заболеваний, то его показатели могут быть незначительно повышены. Кроме того, завышенные параметры шейных лимфоузлов встречаются у хронических больных, лиц, страдающих от частого проявления герпеса. Исходя из чего, незначительная припухлость относится к пределам нормы. В этом случае больному может быть рекомендовано проведение УЗИ ежегодно за контролем поведения узлов.


Важно проводить диагностику при первых симптомах заболеваний

Если на УЗИ видно увеличение диаметра узла на 2 см. с четкими, ровными границами, то у пациента возможно наличие негнойного серозного лимфаденита. Когда узел незначительно увеличился в ширину, его плотность снижена, границы размыты, форма неровная, то это говорит об гнойном лимфадените. Значительно увеличенная плотность, неправильная форма, большой размер узла говорит о метастатическом поражении. Диагностирование ультразвуком шейных лимфатических узлов в качестве профилактики следует проходить раз за год. Данные меры позволят контролировать функционирование щитовидной железы, выявлять немало патологий.

Нормальные размеры лимфоузлов, расположенных у взрослого человека на шее, составляют не более 1 см (в среднем – 5-7 мм). Здоровые звенья лимфатической системы отвечают еще нескольким критериям, о которых речь пойдет ниже.

Какого размера должны быть лимфоузлы на шее

Шейные лимфоузлы не только принимают участие в функционировании иммунной системы, но и подают сигналы о том, что организм столкнулся с патогенными микробами, с которыми ему тяжело справиться. Они отвечают за здоровье ЛОР-органов, реагируют на воспалительные процессы зубов, ротовой полости и респираторного тракта.

Лимфоузлы на шее, сосредоточенные в области крупных кровеносных сосудов, продуцируют иммунные клетки, и, таким образом препятствуют распространению патогена по организму. При атаке вируса или бактерии, они увеличиваются в размерах, кожа над ними приобретает красный цвет. Кроме того, «защитники», отражающие инфекционный процесс, становятся болезненными и хорошо заметными.

Нормальный размер шейных лимфатических узлов у взрослого человека, как правило, составляет 5-7 мм (максимум 1 см). При этом они имеют эластичную консистенцию и ровные границы, слегка перемещаются при пальпации, цвет кожного покрова над ними не изменен, а их прощупывание не доставляет болезненных ощущений. Вторжение в организм патогена сопровождается увеличением «защитников» в размерах.

Во время инфекционных заболеваний, проявляющихся лихорадкой и формированием гнойных очагов, лимфоузлы становятся больше нормы в 5-10 раз, иногда достигая более 5 см в диаметре. При этом они становятся железистыми и неоднородными, хорошо заметными под кожей. Такие шейные лимфатические узлы обычно препятствуют комфортным движениям головы и нижней челюсти.

Должны ли пальпироваться лимфоузлы на шее

У здорового человека большинство лимфатических узлов на шее, как правило, не прощупывается. Допустимо, если они немного ощущаются при надавливании, но при этом не возникает никакого дискомфорта. Размеры заушных лимфоузлов в норме у взрослых на шее не превышают 1 см. Такие звенья лимфатической системы подвижны и легко пальпируются.

При инфекционных патологиях шейные лимфоузлы увеличиваются (вплоть до размеров грецкого ореха или гусиного яйца). В зависимости от того, какое заболевание развивается в организме, они становятся слишком твердыми, или, напротив, чересчур мягкими, причиняют боль при шевелении головой, нижней челюстью, жевании или глотании, а кожный покров над ними приобретает красный цвет.

Во время инфекционных заболеваний не только меняется размер лимфоузлов, но и появляются другие симптомы (лихорадка, апатия, усталость, слабость и т. д.). Обнаружив, что лимфатический узел увеличился, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Для диагностики причины патологии потребуется сдать ОАК с лейкоцитарной формулой, пройти УЗИ, а, возможно, и другие обследования.

Что шейные лимфатические узлы «расскажут» о болезни

В зависимости от локализации воспалительного процесса, увеличиваются определенные лимфоузлы на шее. Ниже представлена таблица, отражающая эту закономерность.

Область поражения Какие лимфоузлы увеличиваются
Десны, зубы, язык Подбородочные
Кости, мягкие ткани лица Поднижнечелюстные
Глотка, миндалины, ткани шеи Переднешейные
Глотка Заглоточные
Голова, верхние сегменты легких, шея Надключичные
Легкие, верхняя часть плечевого пояса Подключичные
Шея, голова Заднешейные
Уши Околоушные

Лимфоузлы на шее у взрослых увеличиваются в размерах ближе к инфекционному или воспалительному очагу. Так, если у человека развивается воспаление щитовидной железы слева, то и лимфатические узлы становятся больше сначала с этой стороны.

Увеличение звеньев лимфатической системы справа обычно свидетельствует о респираторных заболеваниях, патологиях ротовой полости или поражении правой миндалины патогенными микроорганизмами. Изменение размеров шейных лимфоузлов (в большую сторону) с левой стороны иногда указывает на заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Если лимфатические узлы быстро увеличились, стали твердыми на ощупь и неподвижными, а их пальпация не доставляет дискомфорта, то это может указывать на развитие онкологического заболевания и требует срочного обращения к специалисту.

Размеры лимфатических узлов в зависимости от степени лимфаденита

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Существует три степени недуга, каждая из которых характеризуется определенными показателями. Данные предоставлены в таблице.

Степень лимфаденита Степень увеличения лимфатических узлов Другие характеристики лимфоузлов
Легкая Умеренная Имеют плотную эластичную консистенцию, доставляют болезненные ощущения, определяются при пальпации
Среднетяжелая До размеров грецкого ореха Почти неподвижны, крайне болезненны, температура кожного покрова в пораженной области повышена
Тяжелая До размеров гусиного яйца и более Мягкие (как правило, при наличии внутри гнойного содержимого) или твердые, спаянные с соседними тканями. Кожный покров в пораженной области имеет красный цвет

Размеры шейных лимфоузлов при инфекционных и онкологических заболеваниях

Чаще всего лимфаденит развивается при инфекционных заболеваниях. Иногда он наблюдается при аллергических реакциях (различного происхождения) и злокачественных опухолях. В последнем случае поражаются непосредственно шейные лимфатические узлы. Лимфосаркома или лимфогранулематоз приводят к тому, что звенья лимфатической системы становятся больше на несколько сантиметров, а прощупывание пораженных участков не доставляет дискомфорта.

Пальпация лимфоузлов сопровождается болезненностью, если в них скапливается гной. При этом они увеличиваются в размерах и могут достигать 5 см. Лимфаденит, при котором узлы на ощупь мягкие и эластичные, считается более благоприятным, чем сопряженный с твердостью пораженных участков и их безболезненностью, т. к. в последнем случае речь, скорее всего, идет о наличии онкологического процесса.

Нормальные размеры звеньев лимфатической системы составляют не более 1 см. Допускаются небольшие отклонения в большую сторону, если отсутствуют другие патологические признаки (покраснение кожи в пораженной области, повышение температуры тела, слабость и т.д.). После лечения заболевания, спровоцировавшего лимфаденит, размеры лимфоузлов, как правило, приходят в норму. Если этого не происходит, то требуется консультация врача.

Ультразвуковое исследование позволяет проводить диагностику заболеваний значительного количества внутренних органов, сосудов, а также лимфатических узлов (ЛУ). Они очищают лимфатическую жидкость от болезнетворных микроорганизмов, опухолевых клеток и продуцируют иммунные клетки – В-лимфоциты.

Если обнаруживаются гипоэхогенные лимфоузлы на УЗИ, то зачастую это свидетельствует о развитии патологии в самих образованиях или внутренних органах.

Особенности УЗИ лимфоузлов

Известно, что лимфоидная ткань занимает около 1% всей массы тела человека. Лимфоузлы представляют собой небольшие структуры, которые способны изменять свои размеры, количество в зависимости от состояния и потребностей организма. Поэтому «норма» ЛУ является вариабельной.

Кроме того, размеры узлов напрямую зависят от особенностей конституции человека, его возраста и гормонального фона. У здоровых людей в норме нередко обнаруживаются лимфоузлы, длинник которых достигает 3,5 см.

После 55 лет общая масса ЛУ постепенно уменьшается, следовательно, страдает резистентность всего организма к вирусам, бактериям и другим антигенам. Ультразвуковое сканирование лимфатической системы позволяет вовремя обнаружить неспецифический воспалительный процесс, метастазирование опухоли и другую патологию.

Во время УЗИ возможно визуализировать следующие группы ЛУ:

Обследование данных структур проводится линейным датчиком с высокой частотой, что позволяет оценить структуру узла, его размеры и кровоток.

Показания для процедуры

Исследование лимфатических узлов может проводиться самостоятельно или в совокупности с другими органами. Например, при патологии щитовидной железы оценивают состояние шейных узлов, в случае диагностирования заболеваний молочных желез – подмышечные и загрудинные.

Показания к ультразвуковому обследованию:

  • появление болезненности, покраснения в районе одного или группы узлов;
  • видимое или пальпируемое увеличение их размеров;
  • подозрение на онкологическое заболевание;
  • патология щитовидной железы, воспалительные процессы половой системы;
  • подозрение на туберкулез, сифилис и другой специфический процесс;
  • длительная субфебрильная лихорадка, озноб, выраженная слабость и утомляемость.

К примеру, исследование брыжеечных узлов назначается при острых болях в животе для исключения мезаденита, острого аппендицита, дивертикулита.

Подготовка и проведение

Данное обследование можно проводить в любое время, в независимости от приемов пищи или времени дня. Также пациент не нуждается в какой-либо подготовке, в отличие от исследования органов брюшной полости.

Во время процедуры врач может попросить пациента лечь ровно на спину или бок, повернуть голову, запрокинуть руку назад для диагностики подмышечных ЛУ. После на кожу над образованиями наносится специальный гель для лучшей проводимости ультразвука.

Линейный датчик испускает высокочастотные волны, благодаря которым на экране аппарата появляется изображение исследуемого органа или структуры. Обычно процедура занимает небольшое количество времени, в среднем 15-20 минут.

Нормальная эхокартина

Форма здоровых лимфатических узлов чаще всего сплюснутая и немного продолговатая, они имеют выпуклость с одной стороны и маленькую впадину — с противоположной. Врач УЗД описывает неизмененный узел как овальный или бобовидный.

Вблизи фасций и мышц эти образования более вытянутые, чем в области жировой клетчатки. В пожилом возрасте они приобретают более округлую форму.

Эхогенность (плотность) лимфоузлов всегда сравнивают с окружающими и рядом расположенными структурами, органами (сосуды, клетчатка, железы). Ее можно описать как пониженную, среднюю и повышенную (гипо-, изо- или гиперэхогенную).

Каждый ЛУ покрыт тонкой гиперэхогенной (белого цвета при УЗИ) капсулой, имеющей ровный или слегка волнистый контур. Окружая лимфоузел со всех сторон, капсула несколько утолщается в области ворот образования и отдает вглубь перегородки.

Паренхима узла делится на две части:

  • корковую – представляет собой изоэхогенный ободок;
  • мозговую – занимает центральную часть и имеет более высокую эхогенность, чем корковый слой.

Структура ЛУ меняется в зависимости от их локализации. Те образования, которые располагаются рядом с органами имеют округлую форму и несколько большие размеры. Узлы, располагающиеся далеко от внутренних органов имеют более развитую корковую часть.

У пожилых людей в лимфоузлах обнаруживаются склеротические процессы (разрастание соединительной ткани), а также их срастание между собой. При этом значительная часть образования замещается жировой тканью.

Патологические изменения

Указать на воспалительный или деструктивный процесс в узле может изменение его формы, прерывистый контур капсулы, изменение эхогенности и самой структуры. Важно оценить соотношение между мозговым и корковым слоями, а также характер кровотока (измеряется в режиме ЦДК). Кроме того, при некоторых заболеваниях ЛУ могут спаиваться друг с другом или своими большими размерами сдавливать окружающие органы.

Причины гипоэхогенного образования

Под гипоэхогенностью лимфатического узла понимают снижение его эхогенности (уменьшение плотности), исчезновение корково-мозговой дифференцировки. Послужить причиной таких изменений могут:

  • воспалительные процессы в дыхательных путях, половых органах;
  • некоторые инфекционные заболевания: болезнь «кошачьих царапин», туберкулез, краснуха, инфекционный мононуклеоз, всевдотуберкулез, иерсиниоз;
  • онкологические заболевания, в том числе лимфогранулематоз, лейкозы;
  • травмы, послеоперационные осложнения;

Гипоэхогенные лимфоузлы

Важно понимать, что гипоэхогенный лимфоузел – это узел, в котором произошли патологические изменения в результате метастазирования опухоли, воспаления или инфекционного заболевания.

Наиболее частой причиной таких изменений выступает неспецифический лимфаденит, при котором один или несколько узлов увеличиваются в размерах, становятся менее эхогенными, а в режиме ЦДК дают усиленный кровоток по периферии. При гнойном лимфадените они становятся круглыми, в центре появляется анэхогенный (черный) участок деструкции, лишенный кровотока.

Гипоэхогенные узлы без четкой корково-мозговой дифференцировки нередко свидетельствуют в пользу метастазирования, опухолевого процесса. В таких случаях важно найти основную опухоль. Например, при патологии подчелюстных узлов процесс может локализоваться в полости рта, глотки.

При инфекционном мононуклеозе, иерсиниозе в лимфоузлах происходят реактивные изменения – увеличение в размерах, снижение эхогенности. По мере излечения, структура ЛУ восстанавливается.

Полезное видео

Причины увеличения лимфоузлов рассказывают врачи в этом видео.

Точность диагностики

Ультразвуковое сканирование считается точным методом диагностики, однако при подозрении на какой-либо специфический процесс доктора назначают компьютерную томографию, при необходимости – тонкоигольную пункционную биопсию. Это помогает подтвердить диагноз и верифицировать гистологические изменения в узлах.

Что делать, если обнаружена патология

Если врач, проводивший исследование, обнаружил патологические изменения, то обязательно указывает это в протоколе и направляет пациента к его лечащему врачу. Также больной может нуждаться в консультации хирурга, эндокринолога, онколога и врача-инфекциониста.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *