Лечение трихомониаза при беременности

Трихомониаз при беременности является специфическим заболеванием. Оно несет в себе потенциальную угрозу как для будущей мамы, так и для ее ребенка. Потому в процессе планирования беременности следует уделить внимание изучению данной болезни.

Причины возникновения

Данная болезнь характерна воспалительными процессами, возникающими в половых органах человека. Ее причиной является трихомонада — простейшая жгутиковая паразитирующая форма жизни, в честь которой заболевание и получило свое название.

Согласно статистике, представленной Всемирной организацией здравоохранения, трихомониаз (трихомоноз) является наиболее распространенным инфекционным заболеванием, передаваемым половым путем. В более чем 60% случаев заражение происходит в результате незащищенного полового контакта, но у беременных женщин данная болезнь может развиться еще и по причине ослабления иммунной системы.

Несвоевременное лечение трихомоноза приводит к развитию:

  • уретрита;
  • цервицита;
  • цистита;
  • проктита;
  • ряда прочих болезней органов мочеполовой системы.

В тяжелых случаях у женщин может развиться эрозия шейки матки.

Трихомонада может жить даже какое-то время без носителя (до 6 часов) на постельном и нижнем белье. Потому причиной заражения может также стать и несоблюдение правил интимной гигиены как своей, так и полового партнера. К счастью, эти патогенные микроорганизмы сразу же гибнут при температуре свыше 40 °C. Даже в несильно концентрированной мыльной воде влагалищные трихомонады живут не более пары минут.

Обследования на данное инфекционное заболевание обязательно для всех беременных женщин. Сложность диагностирования трихомоноза заключается в том, что его возбудитель способен имитировать структуру кровяных клеток.

ВОЗ утверждает, что трихомониазом болен примерно каждый десятый человек на Земле. Ежегодно количество зараженных увеличивается примерно на двести миллионов людей. По причине значительных отличий в строении половых органов, женщины болеют этой болезнью примерно в четыре раза чаще, нежели мужчины. При этом сниженный иммунитет во время беременности значительно увеличивает риск подорвать здоровье женщины.

Основным способом заражения трихомониазом при беременности является незащищенный половой контакт с инфицированным партнером.

Иногда регистрируются случаи бытового заражения трихомонадой, но такое случается крайне редко. К инфицированию подобным способом может привести общее пользование:

  • полотенцем;
  • нижним бельем;
  • мочалкой и т. д.

Часто женщина, зараженная трихомониазом, долго не знает о своей болезни. Воспалительные процессы мочеполовой системы редко связывают с заражением патогенным микроорганизмом. Зачастую будущие мамы узнают о своем заболевании только после прохождения обязательного лабораторного обследования.

Многих женщин интересует: можно ли забеременеть при трихомониазе? Врачи утверждают, что зачать ребенка с такой болезнью можно, но делать это они крайне не рекомендуют. Настоятельно советуется сначала полностью излечиться от трихомонады, прежде чем думать о беременности, иначе данная болезнь может принести массу неприятностей как для мамы, так и для будущего малыша.

Последствия трихомониаза при беременности

Сам по себе возбудитель заболевания не способен оказывать негативное влияние на плод, поскольку он не может пересечь плацентарный барьер. Но если инфекция имеет смешанный характер, когда вместе с трихомонадой в организме присутствует гонококк, хламидия либо подобный возбудитель венерической болезни, то шанс инфицирования младенца при рождении увеличивается в несколько раз.

Запущенные случаи смешанных венерических инфекций могут стать причиной выкидыша у беременной женщины. Потому такой недуг крайне опасен в период вынашивания ребенка.

Некоторые ученые считают, что влагалищные трихомонады пагубно влияют на беременность, они могут быть причиной раннего отхождения околоплодных вод и преждевременных родов. В теории, возникновение хориоамнионита (воспаления околоплодной оболочки) может быть спровоцировано трихомониазом, если его возбудитель проникнет в маточную полость.

При долгом присутствии в организме женщины трихомонады могут оказывать пагубное воздействие на детородную функцию. Эти последствия часто несут необратимый характер и могут привести к полному бесплодию, что делает невозможной беременность после трихомониаза. Часто эта болезнь приводит к кондиломатозным разрастаниям или бартолиниту.

Заражение младенца возможно только в момент рождения, когда ребенок проходит сквозь родовые пути. Но даже если такое и происходит, то у новорожденных такую болезнь сразу же выявляют и назначают лечение, которое в подавляющем большинстве случаев является успешным. Ребенок никак не может заразиться при грудном вскармливании или подобных процедурах.

Обострения трихомониаза могут наблюдаться не только во время беременности, но и при частом употреблении алкоголя или же в период интенсивной сексуальной активности. Инкубационный период данного заболевания может длиться от нескольких суток до пары месяцев. Трихомониаз может начать проявлять свою симптоматику либо миновать острую стадию и резко перейти в форму хронического заболевания.

Симптоматика

В зависимости от формы трихомоноза, женщину может начать беспокоить зуд, жжение, ощущение тяжести и боли в области паха. Болевые ощущения усиливаются, становятся острыми и режущими в процессе мочеиспускания. Гинеколог при осмотре больной может наблюдать гиперемию слизистой оболочки влагалища и обильные пенистые выделения. Гиперемия не проявляется при хронической форме заболевания.

При остром трихомониазе у беременных проявляются симптомы в виде:

  1. Сильного зуда в области паха и влагалища.
  2. Резкой боли в процессе мочеиспускания.
  3. Пенистых вагинальных выделений желтого или зеленого оттенка.
  4. Учащенных позывов в туалет.
  5. Повышения температуры.
  6. Чувства тяжести в нижней части живота.
  7. Гиперемии слизистой оболочки половых органов со следами точечных кровотечений.
  8. Быстрой утомляемости, чувства слабости, недомогания.

Возможно и развитие скрытого трихомониаза. Его могут выдать такие симптомы, как:

  1. Болевые ощущения при интимной близости.
  2. Выделения гноя и слизи из половых органов.
  3. Угнетение сексуального влечения.
  4. Учащенные позывы к мочеиспусканию.
  5. Зуд в паховой зоне.
  6. Периодические болевые ощущения в нижней части живота.
  7. Внезапные обострения хронических болезней.

Скрытая и острая форма трихомониаза могут чередоваться. Причины обострения могут заключаться в снижении защитных сил организма, гормональных расстройствах, сбоях обменных процессов, неестественных изменениях интимной микрофлоры.

Терапия

Лечение трихомониаза при беременности должно проводиться одновременно у обоих половых партнеров, в противном случае терапия не принесет никакой пользы. На ранних сроках беременности крайне нежелательно проводить лечение с помощью медикаментозных средств, поскольку те могут отрицательно подействовать на развитие плода. Поэтому в первом триместре назначается терапия препаратами местного воздействия.

Лечение осуществляется путем спринцевания или постановкой суппозиториев. Для таких целей подходит:

  • Клотримазол;
  • Бетадин;
  • Гинезол;
  • Полижинакс;
  • Тержинан.

Во время второго или третьего триместра терапию уже можно проводить производными Имидазола. К таким препаратам относят: Тинидазол, Орнидазол, Атрикан и т. д. Лечение трихомониаза после родов (в период кормления грудью) должно осуществляться за счет препаратов, не влияющих на процесс лактации.

Трихомониаз при беременности: что важно знать будущей маме

Любое ЗППП, выявленное при беременности, требует обязательного лечения

Трихомониаз – одна из самых распространенных ИППП на планете. Несмотря на практически бессимптомное течение он способен привести к серьезным осложнениям – простатиту и орхэпидидимиту у мужчин и вульвиту, вагиниту, цервициту – у женщин.

Большую опасность представляет и трихомониаз при беременности. Актуальная медицинская информация и видео в этой статье помогут ответить на вопросы будущих мам, столкнувшихся с этим заболеванием.

Общие сведения об инфекции

Трихомониаз, или трихомоноз – занимает лидирующие позиции по распространенности среди всех венерических инфекций. Согласно статистическим данным, его диагностируют приблизительно у 180 млн человек ежегодно.

Возбудителем заболевания является простейший паразитирующий подвижный микроорганизм из класса жгутиковых – влагалищная трихомонада (лат. Trichomonas vaginalis). При первичном заражении она проникает в мочеиспускательный канал и способна вызвать заражения урогенитального тракта как у мужчин, так и у женщин.

Трихомонады имеют овоидную или грушевидную форму, как на фото

Присутствие трихомонад в слизистой оболочке и развитие в ней активного воспалительного процесса приводит к дегенеративно-инфильтративным поражениям органов. При этом у мужчин чаще всего поражаются уретра, предстательная железа и семявыносящие протоки, а у женщин – НПО, влагалище и шейка матки.

Жизненный цикл возбудителя

Обратите внимание! Трихомониаз может вызвать прогрессирование сопутствующих ЗППП (гонореи, хламидиоза) из-за своей способности «переносить» возбудителей в вышерасположенные отделы мочеполовой системы.

В зависимости от течения, существует несколько видов инфекции.

Таблица: Распространенные классификации трихомониаза:

Классификация Тип трихомониаза
По течению
  • свежий (давностью до 2 месяцев), имеющий острое, подострое или торпидное течение;
  • хронический (давностью более 2 месяцев).
По наличию осложнений
  • неосложненный;
  • осложненный.

Возможные пути передачи

Как и другие ЗППП, трихомоноз передается, прежде всего, при незащищенном сексе. Причем заразиться можно при любом его виде: и оральном, и (в меньшей степени) оральном или анальном.

Кроме того, инфицирование может произойти даже без непосредственного проникновения, а лишь при тесном контакте половых органов.

Основной путь заражения – секс без презерватива

Обратите внимание! Вследствие распространенности бессимптомных форм заболевания многие люди, сами того не подозревая, становятся источником инфекции.

Помимо полового пути, передача трихомониаза может переходить при так называемых «прямых контактах»:

  • при непосредственном взаимодействии с кровью, спермой, влагалищным секретом или другими жидкостями человека-носителя инфекции;
  • при прохождении ребенком зараженных родовых путей матери.

Вертикальный (трансплацентарный) путь передачи инфекции на сегодняшний день не доказан

Обратите внимание! В связи с особенностями анатомического строения, риск заражения во время родов у девочек в 2-3 раза выше, чем у мальчиков.

Возможность заражения при бытовых контактах хоть и не исключается, но маловероятна, поскольку трихомонада крайне неустойчива во внешней среде, а для инфицирования требуется достаточно высокая концентрация возбудителя. Полностью исключить риск передачи трихомониаза контактно-бытовым путем позволит соблюдение элементарных правил гигиены.

Особенности симптоматики заболевания у беременных

В целом, при своевременной диагностике и лечении трихомониаз имеет благоприятный прогноз и успешно лечится. Однако обнаружение этой инфекции у женщины, готовящейся стать матерью, требует особого внимания со стороны специалистов. Беременность и трихомониаз – проблема, требующая отдельного разговора.

Каждый случай болезни требует тщательного рассмотрения

Как правило, трихомониаз во время беременности не имеет каких-либо клинических особенностей. Заболевание развивается после незащищенного сексуального контакта или переходит из бессимптомной формы в активную на фоне мощной гормональной перестройки или снижения иммунитета.

Инкубационный период в среднем составляет 10-15 дней, но может сокращаться до 48-72 часов или удлиняться до двух месяцев.

Классическая острая форма заболевания в настоящее время встречается редко. Она сопровождается:

  • зудом, жжением, иногда болью во влагалище;
  • резями во время мочеиспускания;
  • покраснением и зудом НПО (вульвы) и промежности;
  • обильные пенистые выделения желто-зеленого цвета с неприятным запахом;
  • ощущение тяжести, боли внизу живота;
  • учащение дефекации, тенезмы;
  • повышение температуры и другие признаки токсического поражения организма.

Боль, зуд и выделения – главные признаки ЗППП

Сейчас более чем у 50% женщин заболевание сразу переходит в латентное (скрытое, неактивное) течение.

При этом пациентки могут предъявлять жалобы на:

  • неинтенсивные боли внизу живота;
  • зуд в области НПО, усиливающийся после сексуальных контактов, перед или сразу после завершения менструации;
  • периодические беловатые или желтоватые выделения с неприятным запахом;
  • частое мочеиспускание;
  • боли во время половых контактов.

Дизурические симптомы могут говорить о вовлечении в воспалительный процесс уретры

Опасные последствия

По мнению большинства специалистов, трихомониаз у беременных женщин не приводит к каким-либо фатальным последствиям (например, внутриутробной гибели плода или врожденным порокам развития). Однако до родов инфекцию нужно обязательно вылечить: она может негативно влиять как на состояние женщины, так и на ее будущего ребенка.

Для женщины

Распространение инфекции помимо уретрита и кольпита могут привести к развитию:

  • эндометрита;
  • оофорита;
  • пельвиперитонита;
  • хориоамнионита.

Обратите внимание! Если трихомониаз не сочетается с другими ЗППП, подобные осложнения развиваются крайне редко, только на фоне запущенного воспалительного процесса.

Распространенные формы трихомониаза сопровождаются лихорадкой, появлением обильных гнойных выделений, болями в области живота и поясницы. Большинство гинекологов связывают генерализованную инфекцию при беременности с высоким риском выкидыша или преждевременных родов, а также преждевременного излития вод и рождения детей с низкой массой тела.

Привычное невынашивание беременности – одно из серьезных последствий заболевания

Для плода

Внутриутробное заражение трихомонадой не происходит из-за действия гематоплацентарного барьера. Однако приблизительно у 5% детей, родившихся от больных матерей, диагностируются признаки трихомонадной инфекции – в основном это признаки вульвита или вульвовагинита у девочек, а также явления конъюнктивита и пневмонии.

Возможное инфицирование врачи диагностируют уже в первые дни жизни малыша

Диагностика и лечение трихомониаза у беременных

Диагностика трихомонадной инфекции у будущих мам базируется на клинических, лабораторных и (по показаниям) инструментальных данных.

Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение:

  • Сбора жалоб и анамнеза.
  • Клинического обследования (в том числе бимануального и осмотра в зеркалах).
  • Лабораторных тестов:
    1. микроскопия нативного препарата и мазков, окрашенных стандартными методами
    2. культуральное исследование;
    3. ПЦР;
    4. РИФ;
    5. ИФА.
  • Инструментальных тестов – УЗИ малого таза.

Результативность мазка при многих ЗППП невысока – 65-75%

Лечение трихомониаза при беременности может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара (при осложненных формах заболевания). Пациентку с подозрением на заболевание обязательно должен осмотреть врач – гинеколог или венеролог — для составления индивидуального плана терапии.

Важно! Вместе с женщиной обследование и лечение должен проходить и ее половой партнер.

Главная цель терапии – эрадикация возбудителя из организма. В зависимости от срока гестации могут изменяться препараты выборы.

Таблица 2: Принципы медикаментозной терапии трихомониаза при беременности:

Триместр Тактика лечение
l Назначение системных противоцистных препаратов (Метронидазола, Орнидазола) противопоказано. Используется местное лечение – обработка уретры и влагалища растворами антисептиков.
ll, lll Применяются вагинальные свечи с Метронидазолом. Тот же препарат принимается внутрь.

Обратите внимание! На последних неделях гестации (непосредственно перед родами) противоцистные средства применяются с осторожностью.

Цена таблеток Трихопол (Метронидазол) начинается от 100 р./20 шт.

Как и другие ИППП, трихомонадная инфекция относится к крайне нежелательным заболеваниям при беременности. Именно поэтому каждой женщине, планирующей ребенка, важно пройти обследование и пролечиться еще до того, как наступит беременность.

Бывает и так, что болезнь обнаруживает себя уже после зачатия. В этом случае важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью и начать эффективную, но безопасную терапию.

Вопросы врачу

Планирование беременности

Здравствуйте! Очень хотим с мужем малыша, но пока никак не получается. Пошла на прием к гинекологу, после исследования мазка выявили трихомонады, назначили лечение. Могла ли инфекция стать причиной наших неудачных попыток завести ребенка? Можно ли забеременеть при трихомониазе? Он не приводит к бесплодию?

Здравствуйте! Забеременеть при этой инфекции можно, но не нужно: трихомониаз во время беременности приводит к серьезным осложнениям. Сначала завершите полный курс лечения, сдайте контрольные анализы, а уже потом приступайте к активному планированию.

Лечение партнера

Здравствуйте! Я беременна, срок 25 недель. Недавно появились жалобы на пенистые плохо пахнущие выделения, пошла к врачу, оказалось, трихомониаз. Обследовали мужа, у него все чисто. Нужно ли ему лечиться вместе со мной?

Здравствуйте! При трихомониазе, как и при любых других ЗППП, терапевтический комплекс должны проходить оба партнера.

Способы лечения трихомониаза при беременности

Трихомониаз, который выявляют во время беременности, не является редкостью. Поэтому если она замечена в организме во время обследования, доктор особое внимание уделяет этой инфекции.

Трихомоноз – что это

Трихомониаз — многим известное венерическое заболевание, которое передаётся исключительно половым путём. Возбудителем является бактерия трихомонада. Нужно отметить, что количество беременных женщин, у которых выявили заболевание, составляет 80%.

В последние годы определить проблему всё труднее, так как бактерия научилась маскироваться под лимфоциты и тромбоциты. Медики отмечают, что если не соблюдать правила личной гигиены, не исключено заражение половой инфекцией бытовым путем.

Заболевание занимает лидирующее место по распространенности среди патологий мочеполовой системы

Это важно! Если запустить устранение недуга, это может привести к уретриту, циститу и даже эрозии.

Некоторые полагают, что при беременности лечение не назначают, ежели был обнаружен трихомониаз, но это не так.

Причины заболевания

Трихомониаз – коварное заболевание, которое необходимо устранять незамедлительно. Мало того что недуг несёт опасность, так он ещё доставляет дискомфортные ощущения. В период беременности организм будущей мамы ослаблен, поэтому заразиться труда не составляет.

Проблема заключается ещё и в том, что трихомонада может около 6 часов находиться без носителя и оставаться на нижнем либо постельном белье. Дабы исключить такую вероятность, вещи следует просто прогладить. Исходя из этого, можно сказать, что заражение происходит через вещи или во время незащищённого полового акта.

Стоит отложить беременность при подозрениях на недуг

В случае когда был обнаружен трихомониаз, а женщина до этого активно пыталась забеременеть, все попытки следует прекратить. При беременности возможно негативное влияние на плод инфекции. Поэтому пока болезнь не будет вылечена, ни о каких детях не может быть и речи.

Как проявляется болезнь

Как уже говорилось, на начальном этапе болезнь никак себя не проявляет. Обычно её обнаруживают только во время плановой сдачи анализов.

Симптомы трихомониаза можно ожидать, когда наступает острый период недуга.

В этот момент женщины могут жаловаться на проявление:

  • Частого стула.
  • Рези во время мочеиспускания.
  • Болей внизу живота.
  • Общую слабость.
  • Жжение или зуд в области половых органов.

Если в этот момент посетить гинеколога, то доктор обязательно обратит внимание на пенистые выделения из влагалища и гиперемию его слизистой.

Боли внизу живота – один из признаков заболевания

При хронической форме протекания болезни гиперемия уже не даёт о себе знать.

Учитывая скрытую форму, симптомы меняются.

В этот момент наблюдается:

  • Частичное или полное нежелание заниматься любовью.
  • Во время полового акта чувствуется боль или другого рода дискомфорт.
  • Обостряются хронические недуги.
  • Появляются гнойно-слизистые выделения.
  • Наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию.
  • Время от времени женщина может ощущать боль внизу живота.

Хроническая форма может перейти в острую, а особенно на фоне сниженного иммунитета.

При острой фазе симптомы более выражены и общее самочувствие значительно ухудшается.

Это важно! Трихомониаз при беременности и во время её отсутствия опасен своими последствиями, поэтому тянуть с походом к врачу не стоит.

Доктор сможет поставить диагноз на основе результатов анализов (в частности мазка из уретры) и осмотра пациентки.

Влияние на плод

Не хочется никого пугать, но для беременной женщины данная патология может негативно сказаться на состоянии здоровья будущего малыша. Помимо этого существует большой риск не вынашивания ребёнка. Своевременное лечение не даст возможности сформироваться агрессивной среде, которая оказывает прямое и негативное влияние на плодный пузырь.

При заболевании существует большой риск не вынашивания ребёнка

Несмотря на то что трихомонады не могут проникнуть в плаценту, они всё равно пагубно влияют на плод и разносят другие инфекции. Нередко, когда наличие бактерий приводит к гипотрофии плода – не соответствию размеров и массы будущего ребёнка к установленным нормам. Если болезнь была обнаружена на последних сроках беременности, её тем более надо устранять, поскольку заражение малыша будет получено во время прохождения ребёнка по родовым каналам. Девочки например, в этом случае имеют шанс в 95%, чтобы заразиться, что обусловлено их строением.

Способы лечения

Самостоятельно назначать себе лечение при беременности, если был выявлен трихомониаз, ни в коем случае нельзя. Это противопоказано делать вообще всем, но при вынашивании ребёнка тем более. Неправильная терапия может привести к ухудшению состояния матери и выкидышу плода.

Если болезнь диагностирована на начальном этапе, то беременную женщину направляют в стационар, где она проводит пару недель. При затяжном течении болезни будущая мама может провести в больнице вплоть до 1 месяца.

Если болезнь диагностирована на начальном этапе, то беременную женщину направляют в стационар

В обязательном порядке назначают антибиотики. Правда, женщинам выписывают спринцевание и суппозитории.

Обычно это такие препараты, как:

  • Бетадин (суппозитории). Зачастую их вводят перед сном до одного раза в сутки. Лечатся таким образом около одной недели.
  • Гинезол (свечи). Это средство также вводится во влагалище один раз в день перед сном. Правда, длительность лечения предполагает две недели.
  • Тержинан (свечи). Их используют на ночь, на протяжении недели.
  • Клотримазол (вагинальные таблетки). Это ещё один препарат, который вводят во влагалище перед сном.

Нужно сказать, что иногда во время использования вагинальных свечей могут наблюдаться аллергические реакции, которые проявляются покраснением, ощущением зуда или высыпаниями. Если подобное было замечено, то следует сообщить о подобных проявлениях доктору, который подберёт какое-то другое средство.

Порой случается так, что лечение не даёт своих плодов. В этом случае врач назначает более сильные и эффективные препараты. Однако подобные средства могут быть прописаны уже на поздних сроках беременности. К ним можно отнести: Наксоджин, Метронидазол, Ат-рикан, Тинидазол. Кроме этого, врач может порекомендовать приём ванночек с добавлением фурацилина. Порой лечиться приходиться около трёх месяцев. Однако результат того стоит.

В случае когда трихомониаз был выявлен при беременности, лечение необходимо начинать незамедлительно. Квалифицированный доктор подберёт правильное и щадящее лечение и будет всё время наблюдать за состоянием женщины и изменением её самочувствия.

Трихомониаз и беременность

Лечение патологии при беременности

Как осуществляется лечение трихомониаза у беременных?
Трихомониаз при беременности требует стационарного лечения, продолжительность которого составляет от 2 до 4 недель, при этом обязательно надо лечить и партнера тоже.

Трихомониаз у беременных в 1 триместре (до 13 недели) лечится медикаментозным способом только ежедневным смазыванием мочеиспускательного канала и влагалища раствором калия. Несмотря на то что основными препаратами для терапии являются средства на основе имидазола, лечение можно начинать только после срока в 13 недель, они противопоказаны в первые 12 недель беременности.

Со срока в 13 недель показано лечение вагинальными свечами, кремами или гелями с производными имидазола на ночь на протяжении 1 недели.

После окончания 2 триместра беременности (с 13 по 24 неделю), т

е.начиная с 25 недели, Тинидазол и Метронидазол следует назначать с осторожностью из-за проявления возможных побочных канцерогенных эффектов в период лактации.
После лечения необходимо провести повторную диагностику для подтверждения успешного результата

Если же заболевание обнаружено до беременности, то его необходимо сначала пролечить, а затем планировать ребенка. Способ лечения трихомониаза тот же — оно проводится препаратами на основе имидазола полноценным курсом, незамедлительно после получения положительных результатов тестов. В данной ситуации нет необходимости применения коротких курсов, можно применить более длительный, но эффективный.

Влияние на плод и возможные последствия

Трихомонада не способна проникать через плаценту, поэтому при моноинфекции особой опасности для плода она не представляет. Однако при присоединении к ней других возбудителей венерических болезней (хламидий, гонококков и пр.), заражение плода вполне возможно. В одиночку трихомониаз не вызывает выкидыша или мертворождения, но нелеченые полиинфекции таят такую угрозу.

Специалисты считают возможным последствием трихомониаза рождение недоношенного ребенка. Не исключено также, что инфицирование трихомонадами с проникновением их в полость матки может привести к хориоамниониту (воспаление плодовой оболочки).

Трихомониаз в ранней фазе беременности (до 12 недель) может привести к выкидышу. Непосредственной причиной этого может быть воспаление в полости матки или повышенная температура.

В 3-ем триместре острый трихомониаз способен привести к преждевременным родам. Даже если они разрешились благополучно, для ребенка это нередко заканчивается сниженной массой тела.

Непосредственно плод трихомонады инфицируют редко. Иногда отмечается вульвовагинит и вульвит у девочек. Мальчики, как правило, не инфицируются.

Риски заболевания при беременности

Многие врачи придерживаются такого мнения, что трихомонадная инфекция не несет критического риска для плода, однако такое заболевание при беременности крайне нежелательно. Это обусловлено следующими факторами:

  • высокий уровень риска того, что околоплодная оболочка прорвется;
  • активное развитие воспалительных процессов в маточной полости и цервикальном канале, что впоследствии может спровоцировать преждевременные сокращения матки и выкидыш;
  • повышается риск того, что роды начнутся преждевременно.

Во время внутриутробного развития ребенок заразиться инфекцией не может, так как плацента надёжно его защищает, и не «пропустит» бактерию к нему. Однако существует достаточно высокий риск того, что малыш заразиться во время родов естественным путем.

3 Симптомы болезни

На начальной стадии патология совершенно никак себя не проявляет, поэтому выявить ее в этот период практически невозможно. Симптоматика появляется в основном на острой стадии заболевания. В этот период у женщины появляются следующие симптомы:

  • появляется зуд и жжение в области половых органов;
  • появляются болевые ощущения в нижней области живота;
  • частый стул;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость и ухудшение работоспособности;
  • рези в процессе мочеиспускания.

При осмотре гинеколога в этот период доктор выявляет гиперемию слизистой влагалища, а также пенистые выделения из влагалища проявляющиеся достаточно обильно. В том случае если болезнь переходит в хроническую форму, то в таком случае гиперемия исчезает.

Один из симптомов при заболевании – болевые ощущения в нижней области живота

В том случае если трихомониаз имеет скрытую форму, то в таком случае у женщины появляется следующая симптоматика:

  • появляются болевые ощущения в процессе полового акта;
  • происходит обострение хронических заболеваний;
  • наблюдаются гнойно-слизистые выделения;
  • снижается половое влечение;
  • появляется зуд в области наружных половых органов;
  • время от времени беспокоят болевые ощущения в области живота;
  • происходят частые позывы к мочеиспусканию.

Скрытая форма трихомониаза в любой момент может перейти в острую. В основном это происходит в том случае, если резко снижается иммунитет, происходят патологические изменения микрофлоры влагалища, происходят гормональные расстройства или нарушается обмен веществ. Что касается острой стадии патологии, то она проявляется более болезненной симптоматикой.

Диагностика

Диагностика трихомониаза основывается на сочетании разных методов исследования.

  • Анамнез (информация о половом контакте с возможным инфицированным партнером, время, прошедшее со времени контакта до первых симптомов и пр.).
  • Физикальное обследование (осмотр, пальпирование живота, парауретральных и вестибулярных желез, уретры, бимануальное исследование влагалища).
  • Лабораторные исследования, устанавливающие наличие трихомонад в биоматериале (мазке).
  • Аппаратная диагностика.

Основной способ диагностики – микроскопия неокрашенного и окрашенного биоматериала с целью обнаружения трихомонад. Метод особенно информативен при выраженных формах заболевания. Чем опасен патоген, так это своей способностью имитировать лимфоциты и тромбоциты, серьезно затрудняющей диагностирование.

При мало- и бессимптомных стадиях инфекции используется культуральный способ – посев микроорганизмов на питательные среды и исследование колонии микроорганизмов. При этом достигается 95-ти процентная точность диагностирования.

Очень информативной является ПЦР-диагностика, позволяющая распознавать ДНК микроорганизмов. Полученный с помощью ПЦР-диагностики результат не нуждается в подтверждении другими исследованиями.

К инструментальным способам относится кольпоскопия – осмотр внутренних половых органов влагалища, шейки матки и вульвы при помощи кольпоскопа.

Рекомендации

Для того чтобы трихомониаз не стал неприятным сюрпризом для беременной, необходимо придерживаться нескольких правил.

  • Решение о рождении ребенка должно быть взвешенным и тщательно спланированным. Перед тем, как забеременеть, женщина должна пройти комплексное обследование. Оно включает и диагностику заболеваний, передающихся половым путем.
  • Во время беременности всем женщинам дважды рекомендуется пройти обследование на ИППП. Впервые это делается при постановке на учет, второй раз – при оформлении в декретный отпуск. Таким образом, можно диагностировать бессимптомные формы заболевания, которые также негативно влияют на течение беременности и плод.
  • Если заболевание все-таки диагностировали во время беременности, единственным правильным решением будет полноценное лечение под контролем специалиста. В противном случае можно значительно осложнить течение заболевания и беременности.

Нужно помнить, что трихомониаз и беременность – то, чего нужно стараться избежать всеми силами. Постоянный половой партнер и безопасный секс являются залогом репродуктивного здоровья и благополучия.

Лечение

Способы лечения трихомониаза у беременных женщин определяются тем, в какой стадии находится беременность.

В 1-ом триместре, когда плацента еще не сформирована, и при приеме системных противомикробных препаратов возможен тератогенный эффект, применяются местные способы лечения.

  • спринцевание влагалища и уретры противовоспалительными растворами (4% водный раствор метиленового синего, марганцовки (1:10 000));
  • использование свечей (Полижинакс, Клотримазол, Бетадин).

Во 2-ом и 3-ем семестре становится возможным лечение различными формами противомикробных и противогрибковых средств – производных Имидазола. Применяются Тинидазол, Метронидазол, Орнидазол, Тиабендазол, Эконазол, Клотримазол, Кетоконазол, Миконазол.

Средствами выбора для лечения трихомониаза являются Метронидазол (внутрь 2,0 г) и Орнидазол (внутрь 1,5 г). В качестве альтернативы применяют Тинидазол (внутрь 2,0 г). Все лекарства принимаются однократно на ночь.

Из местных средств повышенной эффективностью обладают вагинальные свечи от трихомонад, содержащие метронидазол (применяются в течение 7 дней по 1 свече вечером). Для укрепления иммунитета показан прием витаминно-минеральных комплексов.

На заключительной стадии беременности и во время лактации от приема метронидазола и тинидазола лучше воздержаться из-за возможности канцерогенных и мутагенных последствий.

Пролечиться должны оба партнера, если даже у одного из них трихомонады не обнаружены.

Лечение производится под контролем гинеколога или инфекциониста. Как лечить и какие средства использовать – определяет лечащий врач, но в любом случае предпочтение отдается минимальные дозам и короткому курсу, чтобы снизить возможные последствия для плода.

Для контроля успешности лечения женщина с ее партнером должны 3 раза сдавать мазки. На время лечения от секса нужно отказаться, его возобновление желательно только после выздоровления, подтвержденного рядом отрицательных анализов на трихомониаз.

Можно ли забеременеть после трихомониаза? Если болезнь не сопровождалась осложнениями в виде спаек, препятствующих продвижению яйцеклетки по маточным трубам, то вполне.

При рецидиве заболевания производится подбор другого антибиотика, поскольку ранее применявшийся может быть уже неэффективным. Но обычно повторный курс во время беременности не проводят, лечение возобновляют уже после родов.

Как протекает трихомонадная инфекция при беременности

Трихомонады — вагинальные бактерии, т. е. заражение происходит преимущественно половым путем, вероятность бытовых способов заражения минимальна. Этот одноклеточный паразит вызывает поражение слизистой оболочки и мочеиспускательного канала у женщин. На протяжении последних лет трихомонады стали адаптироваться и маскироваться под другие типы клеток вроде тромбоцитов или лейкоцитов, что может значительно усложнить диагностику заболевания.

Бактерия быстро погибает в сухости, поскольку ей для жизнедеятельности нужна влага. Также трихомонада погибает при повышении температуры за отметку +40º С, при воздействии прямых солнечных лучей, антисептиков и т. д. Инкубационный период болезни от 2 дней до 2 месяцев. На протяжении последних лет сменилась клиническая картина течения заболевания: острая симптоматика (зуд, жжение и боли во влагалище, тяжесть внизу живота, неприятный запах, пенистые выделения) уступила место вялотекущей стадии болезни сразу после инкубационного периода.

Поэтому признаки болезни могут не проявляться вплоть до 6 месяцев после момента заражения.

Трихомониаз при беременности имеет следующие признаки:

  1. Периодические боли и зуд.
  2. Учащение мочеиспускания.
  3. Появление слизисто-гнойных выделений, изменение либидо.

У определенного процента женщин заболевание может протекать бессимптомно.

Тесты на ИППП проводятся несколько раз на протяжении беременности, лечение может быть назначено незамедлительно, но ряд препаратов можно применять, только начиная с 13 недели.

Анализ на наличие инфекции проводится на основании мазка, полученного с задней стенки влагалища. Если проверить мазок сразу, то бактерии еще не успеют высохнуть, будут находиться в активном состоянии и при этом достаточно легко заметны.

В качестве подтверждающего анализа берется посев на флору, подразумевающий помещение сбора в среду, благоприятную для размножения бактерий. Подобный анализ дает возможность провести оценку количества возбудителя и его восприимчивость к антибактериальным препаратам, что используется при подборе метода лечения.

Третий возможный вариант — диагностика методом ПЦР, определяющая наличие ДНК трихомонад.

По заверениям многих специалистов, болезнь не оказывает губительного влияния на плод, однако трихомониаз и беременность — несовместимые вещи.

Лечение лучше начинать сразу после подтверждения диагноза, но есть ряд ограничений в применении медикаментов при трихомониазе во время беременности до срока в 13 недель. Кроме того, у бактерий есть свойство, которое негативно сказывается на здоровье матери: трихомонады могут поглощать другие микроорганизмы, не разрушая их. Таким образом, могут с легкостью проникать в глубину матки другие болезнетворные паразиты и бактерии вроде хламидий или гонококков. А они, в свою очередь, представляют крайне высокую опасность для будущего малыша. Без лечения есть существенный риск заразить ребенка в процессе родов. Новорожденного можно лечить, но это окажет негативное влияние на его состояние.

Очень важный вопрос, который беспокоит многих: можно ли забеременеть при трихомониазе? Да, можно, и причины часто в незапланированной беременности и незнании собственного статуса. Иногда случается, что трихомониаз во время беременности проявился симптоматически, хотя и до зачатия протекал бессимптомно, т. е.женщина выступила пассивным носителем, не подозревая о болезни.

О родах и лечении

Новорожденный может заразиться трихомонадой, контактным путем, при прохождении родовых путей. Если у малыша в течение одного – семи дней, следующими за его рождением, обнаруживается инфекция в осадке мочи, это означает, что бактерии могут появиться в любых органах. Описаны редкие случаи их обнаружения в верхнечелюстных пазухах, миндальных впадинах, коньюктиве глаз, наружном слуховом проходе, а также – в прямой кишке и органах дыхания новорожденных. Чаще всего поражаются половые органы девочек, в силу их анатомо-физиологических особенностей.

Если это произойдет, то сразу после рождения ребенку будет назначена терапия по борьбе с инфекцией, что может пагубно сказаться на его иммунной системе.

Если же трихомонада была обнаружена при беременности или будущая мама инфицировалась в это время, то если:

  1. Это произошло в первом триместре беременности – лечение по борьбе с бактериями назначается врачами местное. Как правило, это различные вагинальные противовирусные, противогрибковые свечи, а также – подсушивающие флору. Никакого медикаментозного лечения в первом триместре не назначается, так как в это время идет закладка всех основных органов у малыша.
  2. Если инфицирование или обнаружение заболевания произошло на втором или третьем триместре, то уже применяется иной подход к лечению. Здесь уже допускается медикаментозное лечение. Но подбираются препараты очень аккуратно.
  3. Если речь идет о лечении в третьем триместре, то тут могут быть назначены антибиотики, так как все органы у ребенка уже сформированы и влияние антибиотических веществ на него не так опасно, как возможный риск инфицирования во время родов естественным путем.

Женщины, у которых трихомониаз не вылечили во время беременности, рожают в особых наблюдательных родильных отделениях. Это делается и в целях безопасности роженицы, и для новорожденных там особый, более тщательный осмотр.

Чаще всего, беременным женщинам, которым не удалось вылечить инфекцию, предлагают родоразрешение путем кесарева сечения, причем санирование проводят уже на 35-36 неделе. Ведь при данном заболевании повышается риск преждевременных родов (как упоминалось выше), да и при кесаревом сечении, как правило, до сорока недель не тянут, этими факторами и обусловлено такое раннее санирование. При наличии трихомониаза в родовом процессе больше никаких особенностей нет. Однако, все же стоит планировать беременность заранее, конечно, это получается не всегда, поэтому вышеописанная информация будет полезной для всех.

Всем пациентам, в том числе и новорождённым, после окончания терапии трихомониаза необходимо пройти контрольное лабораторное обследование мазков на бактерии.

Первичный контроль производится сразу после того, как лечение будет завершено, а два других — у женщин после родов, после каждой менструации или после того, как закончатся послеродовые выделения и по назначению врача. Беременные же должны сдавать такой анализ трехкратно каждый месяц . По прошествии месяца после завершения можно сдать кровь на антитела. Необходимо помнить о том, что, даже полностью излечившись, можно легко инфицироваться вновь.

Лечение трихомониаза во время беременности

Лечение трихомониаза при беременности назначает только врач, самолечением народными средствами заниматься нельзя! Когда женщина в «интересном положении», к любому лечению необходимо относится с осторожностью, чтобы не повредить ни маме, ни малышу. Поэтому действенные препараты назначаются только опытным специалистом

Антибактериальная группа применяется только в крайнем случае – антибиотики успешно борются с трихомонадами, но для беременных они крайне нежелательны. Поэтому часто используются местные процедуры. Такие, например, как ванночки на основе ромашки, фурациллина и пр. Подобными растворами делают спринцевание. Также возможно применение свеч.

Наряду с местными процедурами укрепляют иммунитет беременной женщины, — организм должен суметь противостоять трихомониазу. Назначают минеральные витамины или поливитамины.

Наиболее часто назначают при лечении трихомониаза у беременных женщин такие таблетки, как «Орнидазол», «Метронидазол» (Основная статья: «Метронидазол при лечении трихомониаза»). В качестве альтернативы — «Тинидазол». Повторимся: лекарство при беременности может подобрать только врач.

Так же читайте полезную информацию о признаках и лечении трихомониаза у женщин у нас на сайте.

Признаки заболевания

Инкубационный период трихомониаза может продолжаться от 2 дней до двух месяцев. У женщины, ожидающей появления на свет ребенка, может вовсе не быть никаких симптомов трихомониаза при беременности.

Однако, все же чаще это инфекционное заболевание дает о себе знать появлением желтовато-зеленоватых влагалищных выделений. Они могут быть пенистыми на вид с неприятным резким запахом.

На более поздних стадиях течения болезни, могут возникать такие симптомы:

  • зуд и жжение в области половых органов;
  • тянущая боль внизу живота;
  • болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • жар внизу живота;
  • дискомфорт и появление кровянистых выделений во время полового акта;
  • общая слабость и повышенная утомляемость.

Трихомонада провоцирует развитие многих заболеваний, которые иногда помогают специалистам поставить диагноз. На фоне развития инфекции у беременной женщины могут возникнуть такие сопутствующие заболевания, как уретрит, цистит, цервицит, проктит.

Нередко гинекологи обнаруживают у будущей мамы эрозию шейки матки, которой до беременности не было. Это одно из самых распространенных осложнений протекания в организме женщины трихомониаза.

Трихомониаз часто протекает бессимптомно, и только забеременев, будущая мама узнает о протекании в ее организме этого патологического процесса.

Чем опасно заболевание при беременности

Трихомониаз является опасной инфекцией для беременных женщин, поскольку вызывает многие нарушения в организме, среди которых чаще всего возникают:

  • кандиломатозные разрастания;
  • бартолинит;
  • угроза преждевременных родов;
  • самопроизвольные аборты;
  • преждевременное отхождение околоплодных вод.

Преждевременные роды и выкидыши вызваны воспалительным процессом плодных оболочек.

Если у беременной женщины в организме паразитирует трихомонада, возрастает риск заражения ребенка во время прохождения его родовыми путями. При обнаружении инфекции в детском организме, лечение следует начать как можно раньше, тогда терапия в большинстве случаев дает положительные результаты.

Диагностика трихомониаза

Однако, специалисты не уверенны в том, что лечение трихомониаза при беременности снижает вероятность развития осложнений. По мнению многих гинекологов, сама терапия может навредить ребенку. Именно по этой причине лечение инфекции при беременности проводится только при серьезном проявлении симптоматики, когда возникает большая угроза жизни ребенка.

При первом посещении кабинета гинеколога, когда женщина становится на учет по беременности, специалист берет мазок для проведения бактериоскопического исследования. Для анализа на трихомониаз берутся выделения из заднего свода влагалища. Этот метод диагностики дает возможность установить количество микробов и степень развития воспалительного процесса.

Для подтверждения диагноза используется культуральный метод. Он предполагает помещение биоматериала, взятого с влагалища в питательную среду, благоприятную для размножения этих паразитов.

Наиболее точным современным методом диагностики трихомониаза является полимерная цепная реакция. Во время проведения исследования удается установить, есть ли во влагалище ДНК трихомонады.

Анализ проводится очень быстро, через 1 день уже будут известны результаты, а их достоверность составляет 95%.

Как проходит лечение

Трихомоноз – бактериальная инфекция, поэтому основной группой препаратов, применяемых при лечении болезни, являются антибиотики.

С целью уничтожения патогенных микроорганизмов пациенткам назначаются антибактериальные средства, которые являются производными имидазола:

  • метронидазол;
  • орнидазол;
  • тинидазол;
  • наксоджин;
  • атрикан.

До 12 недельного срока лечение проводится местными вагинальными свечами – Клотримазол, Гинезол, Бетадин. Половой партнер женщины тоже должен пройти курс лечения, независимо от того, есть ли у него признаки трихомоноза или нет.

После того как половое инфекционное заболевание будет полностью вылечено, репродуктивная функция женского организма полностью восстанавливается, и она может вновь готовится стать мамой.

После трихомониаза беременность протекает так же, как и в абсолютно здоровых женщин. Чтобы избежать опасных последствий болезни, следует пройти полное обследование организма еще на этапе планирования зачатия.

Популярные статьи на тему трихомониаз во время беременности

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Проблема выкидыша и замершей беременности или по ком звонит колокол?

Выкидыш и замершая беременность для любой женщины, мечтавшей о ребенке, — большое горе. Как не допустить повторения такой ситуации в будущем? Узнайте больше о современных способах выявления и лечения нарушений, предрасполагающих к выкидышу.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Орнизол: эффективный и безопасный орнидазол для лечения трихомониаза

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта и занимает первое место среди заболеваний, передаваемых половым путем. По данным Всемирной организации здравоохранения (1999), 10% населения земного шара поражено…

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Трихомониаз

Трихомониаз — первый среди всех заболеваний, передающихся половым путем. Ваш партнер может даже не догадываться о заболевании, а для женщины трихомониаз может обернуться тяжелыми осложнениями — вплоть до бесплодия. Узнайте, как победить коварную болезнь.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Трихомониаз

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта и занимает первое место среди ИППП. Трихомониазом ежегодно заболевают примерно 170 млн человек в мире, который одинаково часто поражает как женщин, так и мужчин.

Читать дальше

Дерматокосметология

Взаимосвязь здоровья кожи и репродуктивной системы в контексте актуальных проблем современной дерматокосметологии

Дерматокосметология как направление медицинской деятельности существует с незапамятных времен, поскольку ее предмет отражает постоянное и естественное стремление человека к красоте и здоровью тела.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения

В настоящее время одними из самых распространенных акушерско-гинекологических заболеваний являются вульвовагинальные инфекции, среди которых 30-50% занимает бактериальный вагиноз.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Эффективная контрацепция: когда волки сыты, и овцы целы (часть 2)

Индивидуальная непереносимость гормональных средств контрацепции, аллергия на латекс, неприятие абортивных контрацептивных средств — все это сужает круг возможностей для предохранения от нежелательной беременности. Но даже в этом случае выход есть.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусная инфекция относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, и вызывается Human papilloma virus – ВПЧ.

Читать дальше

Инфекционные заболевания

Знакомьтесь: препараты Грипп-Нозод-Инъель и Трихомонаден-Флюор-Инъель

В 2003 году в Украине внесены в Реестр Минздрава первые нозодные препараты Грипп-Нозод-Инъель и Трихомонаден-Флюор-Инъель производства немецкой фармацевтической фирмы «-Heel». Это — новый для украинского рынка класс препаратов. Как..

5 Лечение заболевания

Беременность является ответственным периодом для каждой женщины, ведь именно в это время приходится заботиться не только о себе, но и о будущем ребенке. Кроме всего прочего именно в этот период жизни организм женщины практически незащищен от проникновения различного рода инфекций. Это касается и трихомониаза. В том случае если женщина при беременности заразилась трихомониазом, то в таком случае лечение должно подбираться только врачом, для того чтобы не только своевременно избавиться от заболевания, но и не навредить ребенку.

При беременности трихомониаз в основном лечится в условиях стационара. Продолжительность такой терапии составляет около одного месяца, конечно же, срок может быть и меньше, в том случае если болезнь диагностируется на начальной стадии.

Так как в основном заражении при беременности происходит на первом триместре, то ответить на вопрос чем лечить трихомониаз сможет только доктор, который наблюдает женщину. На таком сроке патология еще лечиться лекарственными препаратами, которые подбираются очень тщательно, чтобы не навредить малышу.

Ответить на вопрос чем лечить трихомониаз сможет только доктор, который наблюдает женщину

Для лечения такого заболевания в обязательном порядке должны назначаться антибиотики, а так как большинство из них противопоказаны при беременности, то в качестве лекарственных средств отдается предпочтение суппозиториям, а также спринцевание. Для этого назначаются к использованию следующие препараты:

  • свечи Гинезол, которые вводятся глубоко во влагалище ежедневно перед сном на протяжении двух недель. Препарат разрешен к применению только в первом триместре беременности;
  • суппозитории Бетадин, также назначаются к введению один раз в сутки перед сном. Курс лечения имеет продолжительность около одной недели;
  • вагинальные таблетки Клотримазол, их вводят во влагалище на ночь;
  • свечи Тержинан, вводятся на протяжении недели перед сном.

Во время беременности при лечении трихомониаза с применением суппозиториев в некоторых ситуациях могут развиваться аллергические реакции, появляться высыпания, покраснения, а также ощущаться зуд. При появлении таких симптомов следует незамедлительно прекратить использование препарата и сообщить о такой реакции своему доктору.

Бывают ситуации, когда даже вовремя назначенное лечение во время беременности не приносит необходимых результатов. В таком случае на более поздних сроках доктор назначает применение лекарственных препаратов, которые отличаются более сильным действием. К таким препаратам относится Метронидазол, Тинидазол, Атрикан и Наксоджин.

Также в период беременности для лечения заболевания разрешается применение травяных ванночек, а также добавление в них фурацилина.

Лечение очень часто занимает продолжительный промежуток времени, который иногда достигает трех месяцев. Категорически при диагностировании трихомониаза запрещается заниматься самолечением, так как это может привести к серьезным и непоправимым последствиям. Кроме всего прочего стоит строго придерживаться всех рекомендаций своего лечащего врача. Только в таком случае существует возможность избавиться от патологии без последствий для всего организма и не навредить будущему ребенку.

Последние обсуждения: Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа ОткрытТаня спросил (-а) 3 года назад 3051 просм.0 ответ.0 голос. ОтвеченоНина спросил (-а) 3 года назад 2699 просм.0 ответ.0 голос. ОткрытНиколай спросил (-а) 3 года назад 2277 просм.1 ответ.0 голос.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *