Лечение рака вульвы

Содержание↓

Рак вульвы (код по МКБ 10 – С51) выявляют в 8% случаев злокачественных опухолей женских половых органов. Это болезнь женщин пожилого и старческого возраста. 80% инвазивного рака вульвы диагностируется у женщин старше 55 лет, средний возраст больных 65-68 лет, пик заболеваемости приходится на 75 лет.

Онкологи Юсуповской больницы проводят диагностику рака вульвы с помощью клинического, инструментального и лабораторного исследования. Врачи индивидуально подходят к лечению каждой пациентки. Хирурги в совершенстве владеют методиками операций на вульве. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациенток и их родственников.

В 90% случаев злокачественных опухолей выявляют инвазивный плоскоклеточный рак вульвы. Другими злокачественными новообразованиями вульвы являются меланома, аденокарцинома, рак бартолиновой железы, саркома. Фиброма и киста вульвы являются доброкачественными опухолями.

Причины рака вульвы

Онкологи выделяют следующие факторы развития рака вульвы:

  • Постменопаузальный возраст;
  • Дисплазии вульвы (VIN);
  • Хроническую инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ) или ВПЧ — носительство более 10 лет;
  • Хронические воспалительные процессы внутренних половых органов; наличие
  • Укороченный репродуктивный период (позднее менархе, ранняя менопауза);
  • Сахарный диабет;
  • Гипоэстрогению;
  • Ожирение;
  • Несоблюдение личной гигиены;
  • Курение.

В возникновении рака вульвы наибольшее значение имеют папилломавирусная и герпесвирусная инфекции. У большинства больных раком вульвы задолго до развития опухоли выявляются признаки гипоэстрогении. Они у части женщин сочетаются с нарушениями жирового и углеводного обмена, приводят к атрофии и дистрофии слизистой вульвы, развитию гиперпластических процессов, лейкоплакии. Возрастная инволюция кожи и слизистой оболочки и присущая пожилому возрасту сниженная напряжённость иммунитета создают необходимые предпосылки для снижения барьерной функции эпителиального покрова вульвы.

Опухоль чаще всего развивается на фоне дистрофических процессов. Если раньше рак вульвы считался прерогативой женщин климактерического и постменопаузального периодов, то в настоящее время он всё чаще диагностируется в репродуктивном возрасте. Концепцию нейроэндокринной теории развития предрака и рака вульвы составляют изменения всех уровней нервной системы, особенно в гипоталамических центрах. Это впоследствии может привести к нарушениям трофики тканей вульвы. Важное значение для развития заболевания имеют изменения функции коры надпочечников и щитовидной железы, нарушение гормонального равновесия в сторону снижения эстрогенных гормонов. На фоне нарушения выброса гормонов гипофиза изменяется функция периферических нейроэндокринных желез, снижается выработка эстрадиола и повышается выделение эстриола. Гормональный дисбаланс приводит к функциональной недостаточности рецепторного аппарата вульвы.

Симптомы рака вульвы

У женщин имеют место следующие основные клинические симптомы рака вульвы:

  • Зуд;
  • Жжение;
  • Образование опухоли с изъязвлением;
  • Кровотечение;
  • Боли.

Со временем развивается клинический симптомокомплекс: зуд вульвы различной степени выраженности, ощущение сухости кожи вульвы, локальные дистрофические изменения тканей, многообразная неврологическая симптоматика. В 13-46 % случаев рак вульвы протекает бессимптомно.

Чаще рак вульвы развивается на фоне дистрофии вульвы. Хроническое, длительное течение болезни, которое сопровождается зудом, наличием ссадин, мелких травм, расчёсов на слизистой вульвы, и недостаточный эффект от консервативного лечения приводят к привыканию больной к данному состоянию. Появление небольших опухолевых узелков, которые быстро изъязвляются в пределах слизистой, в большинстве случаев воспринимается пациентками и гинекологами без особой тревоги, тем более что для рака вульвы характерен мультицентричный рост – возникновение сразу нескольких очагов, которые появляются синхронно или метахронно.

Наиболее часто рак вульвы развивается в области больших половых губ (44-52%), клитора (12-27%), несколько реже в области малых половых губ (7-17%). Агрессивным клиническим течением характеризуются новообразования, которые локализованы в области клитора и больших половых губ. При раке, ограниченном малыми половыми губами, наблюдается сравнительно благоприятное клиническое течение. Из-за обильного кровоснабжения раку клитора, больших половых губ присущи быстрый рост, распространение процесса на уретру, влагалище, кожу промежности, задний проход с фиксацией опухоли к костям таза.

Для рака вульвы характерны 2 формы роста опухоли: экзофитная и инфильтративная. Реже развивается инфильтративно-отёчная форма. Рак вульвы метастазирует лимфогенным путём. Первым этапом лимфогенного распространения являются поверхностные паховые и глубокие бедренные лимфоузлы. Второй этап лимфогенного метастазирования – наружные подвздошные и запирательные группы лимфатических узлов. Третьим этапом метастазирования являются поясничные лимфоузлы.

Быстрый рост метастазов приводит к увеличению паховых и бедренных лимфоузлов. Вначале они плотные, безболезненные, подвижные. С присоединением внеузлового компонента развиваются конгломераты лимфоузлов, происходит вторичный лимфангит окружающих тканей, который приводит к массивной опухолевой инфильтрации. Появляются симптомы некроза опухоли:

  • Покраснение кожи;
  • Болезненность при пальпации;
  • Флюктуация (свидетельствует о наличии жидкости в замкнутой полости).

Через непродолжительный период времени опухоль прорастает сквозь кожу, формируются свищи с истечением лимфы.

Диагностика рака вульвы

Диагностика фоновых заболеваний и начальных стадий рака вульвы представляет значительные трудности в связи с отсутствием у большинства пациенток специфических жалоб и типичных клинических проявлений. При выполнении комплекса диагностических исследований онкологи Юсуповской больницы применяют следующие процедуры:

  • Визуальный осмотр;
  • Расширенную вульвоскопию с использованием кольпоскопа и проведением пробы Шиллера, что позволяет точно определить границы белых участков, поскольку они не окрашиваются йодом;
  • Выявление ВПЧ методом полимеразной цепной реакции с ДНК-типированием;
  • Цитологическое исследование, которое менее информативно, чем гистологическое, но удобно для проведения скринингового теста и последующего динамического наблюдения;
  • Биопсию вульвы с гистологическим исследованием ткани.

Наибольшую информативную ценность имеют клиническое обследование и морфологическое исследование биопсии вульвы. К дополнительным исследованиям относятся рентгенологические методы (рентгенография лёгких, лимфография, компьютерная и магнитно-резонансная томография для выявления метастатического поражения лимфатических узлов), ультразвуковое исследование и радиоизотопная диагностика (для определения отдалённых метастазов). Когда у пациентки подозревают рак вульвы, фото можно сделать для оценки динамики лечения заболевания.

Инновационным диагностическим методом является флуоресцентная диагностика. Главными преимуществами этого метода исследования являются:

  • Точность определения границ новообразования;
  • Возможность применения на ранних стадиях развития неоплазии;
  • Выявление не видимых глазом очагов поражения;
  • Высокая избирательность разрушения опухолевых клеток;
  • Отсутствие тяжёлых побочных эффектов.

Важным этапом в планировании лечения является оценка состояния лимфатической системы. Онкологи определяют сигнальный лимфатический узел с помощью введения синего контраста или радиоизотопа, либо их комбинации. Метастазы в лимфоузлах определяют с помощью лимфосцинтиграфии. Удалённый сигнальный лимфатический узел подвергают срочному гистологическому исследованию для решения вопроса о необходимости выполнения пахово-бедренной лимфаденэктомии.

Хирургическое лечение рака вульвы

Лечение рака вульвы относится к одному из сложных разделов онкологической гинекологии. До сих пор не сформированы патогенетические подходы в методах терапии. Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное, строго индивидуальное лечение рака вульвы. Все мероприятия выполняют только после получения результатов бактериологического, вирусологического и гистологического исследований, которые подтверждают диагноз.

Хирургический метод лечения рака вульвы самостоятельно используют у 60-65% пациенток. На долю лучевой терапии приходится 24-25%. Комбинацию лучевого и хирургического методов применяют в 10% случаев заболевания раком вульвы, химиотерапии подвергается не более 4% пациенток.

При раке вульвы радикальным хирургическим методом является экстирпация всей вульвы с удалением пахово-бедренных лимфоузлов. Целью хирургического лечения является удаление первичного новообразования с достаточным захватом здоровой ткани, а также удаление пограничной ткани, которая содержит пути оттока лимфы, включая регионарные лимфоузлы. В каждом отдельном случае хирурги Юсуповской больницы приспосабливают эту общую концепцию хирургического подхода к индивидуальным особенностям пациентки.

Вопрос удаления лимфатических узлов решается индивидуально в каждом конкретном случае. Хирурги применяют несколько методик удаления вульвы и паховых лимфатических узлов, которые отличаются формой и направлением разреза в области вульвы и паховых лимфоузлов. Применяются разрезы в виде бабочки, трапеции, эллипса с удалением единым блоком паховых поверхностных и глубоких лимфоузлов, различные направления разрезов при удалении лимфатических узлов и вульвы. Операция удаления вульвы является калечащей. В послеоперационном периоде часто возникает некроз кожи и инфекционные осложнения. Появляются проблемы, связанные с половой жизнью, нарушением половой активности.

Объём выполняемой операции онкологи Юсуповской больницы определяют в зависимости от наличия метастазов в паховые лимфоузлы, вероятность которого зависит от различных факторов, в том числе глубины инвазии и величины опухоли. При глубине инвазии до 1 мм и величине опухоли до 1 см в диаметре метастазы в паховых лимфоузлах отсутствуют. Глубина прорастания до 3 мм в 3-7% случаев уже сопровождается поражением лимфоузлов. При глубине инвазии до 5мм метастазирование достигает 10-12%. Критической глубиной инвазии, когда хирургам необходимо обращать внимание на факт метастазирования, считается глубина более 1,5 мм.

При диаметре новообразования 1 -2 см метастазирование достигает приблизительно 15-20%, при больших размерах опухоли – от 40 до 65%. При диаметре опухоли 5см следует предвидеть 75% поражения паховой области. Лимфатический путь оттока от половых губ является в основном односторонним. У пациенток с односторонними новообразованиями первичное оперативное вмешательство ограничивают удалением опухоли и лимфатических узлов со стороны поражения. Двустороннюю лимфаденэктомию выполняют пациенткам, у которых опухоли расположены по средней линии. Метастазы в тазовые лимфоузлы без одновременного метастазирования в паховые встречаются редко, поэтому лечение направлено на удаление пахово-бедренных, а не тазовых лимфоузлов.

Поскольку оптимальной целью лечения является удаление новообразования с обширными свободными границами, в определённых случаях выполняют радикальное оперативное вмешательство в виде иссечения опухоли в пределах здоровых тканей по всем границам без удаления всей вульвы. Если новообразование не инфильтрирует участок клитора, его по возможности сохраняют. Когда опухоль расположена в передней части вульвы по средней линии, клитор удаляют, а заднюю часть вульвы не трогают. Если задняя часть вульвы инфильтрирована, сохраняют её переднюю часть. Подобные «консервативные» операции проводятся после достоверного подтверждения отсутствия многоочаговой опухоли.

Фото карциномы вульвы можно посмотреть в интернете. Микроинвазивной карциномой принято считать злокачественную опухоль вульвы с глубиной инвазии 1 — 1,5 мм и в диаметре максимально до 20мм. При глубине инвазии 3 и 5 мм вероятность метастазирования такова, что необходимо предпринимать оперативный подход к путям оттока и регионарным лимфоузлам. Если же карцинома, выявленная на ранней стадии, возникла на основе диффузной или многоочаговой дисплазии, или сопровождается такого рода изменениями, то в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки гинекологи рассматривают возможность выполнения вульвэктомии.

При глубине инвазии до 3 мм и диаметре опухоли до 20 мм при отсутствии опухолевых клеток в лимфатических путях или сосудах, а также апластической карциноме применяют различные разновидности редуцированного хирургического вмешательства в зависимости от локализации карциномы от средней линии. В этом случае проводят глубокое иссечение опухоли с захватом здоровых тканей параллельно с односторонним парным поверхностным удалением лимфатических узлов. При локализации злокачественного новообразования по средней линии или вблизи неё выполняют переднюю или заднюю частичную вульвэктомию.

Формы разрезов определяют индивидуально в зависимости от размеров опухоли. Если женщине необходимо сохранить способность к интимной жизни, применяют специальные направления разрезов, выполняют пересадку кожи или дополнительные более сложные пластические операции.

У больных молодого и среднего возраста с преинвазивным и микроинвазивным раком, которые ведут активную половую жизнь, а также в случае отсутствия метастазов в паховые лимфоузлы, выполняют органосохраняющие операции. Экономные оперативные вмешательства возможны и у пациенток преклонного возраста при наличии терапевтических противопоказаний к выполнению радикальной операции.

Лучевая терапия рака вульвы

Лучевую терапию рака вульвы применяют в рамках комбинированного лечения совместно с хирургическим лечением и в качестве самостоятельного метода. Применение комбинированного лечения увеличивает показатели пятилетней выживаемости на 20%. Послеоперационная лучевая терапия снижает риск прогрессирования и рецидивов в 1,5 раза.

Радиологи Юсуповской больницы проводят лучевую терапию пациенткам, страдающим раком вульвы, при наличии следующих показаний:

  • Наличие абсолютных противопоказаний к хирургическому лечению из-за тяжёлой соматической патологии;
  • Распространённый опухолевый процесс;
  • Молодой возраст пациентки, когда возможно проведение органосохраняющего лечения.

При наличии множественных метастазов в паховых лимфоузлах, нерадикальности операции, локализации опухоли возле влагалища, уретры или ануса проводится комбинированное лечение с использованием лучевой терапии в предоперационном или послеоперационном периоде. Целью предоперационной лучевой терапии является уменьшение линейных размеров новообразования, что способствует созданию лучших условий для радикальной операции и позволяет уменьшить объём оперативного вмешательства. Адъювантная лучевая терапия проводится после операции при сомнительно радикальных вмешательствах для уничтожения оставшихся раковых клеток. Она снижает частоту локальных и регионарных рецидивов рака вульвы.

Паллиативная лучевая терапия позволяет уменьшить некоторые симптомы заболевания (боли или кровотечение). Она проводится с использованием щадящих доз излучения. Традиционным вариантом лучевой терапии является дистанционное облучение. Суммарная максимальная доза облучения при раке вульвы при классическом облучении составляет 40 ГР, гиперфрактионном – 39ГР, динамическом – 33 ГР.

С учётом клинической ситуации радиологи присоединяют внутритканевую или внутриполостную лучевую терапию. Преимуществом этого метода является возможность подведения высокой дозы непосредственно к патологическому очагу. При этом наблюдаются минимальные негативные последствия. Для того чтобы пройти обследование и лечение рака вульвы с помощью инновационных методик, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы.

АвторОнколог

Список литературы

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наукОнкологХирург-онкологОнкологЗаведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-онколог.

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора 10000 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, повторная 2900 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, повторная 3600 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, д.м.н./профессора 8250 руб.
Консультация врача-психотерапевта первичная 8000 руб.
Альфа-фетопротеин (alfa-Fetoprotein) 780 руб.
Cyfra 21-1, растворимые фрагменты цитокератина 19 (Cytokeratin 19 Fragments) 1810 руб.
SCC (Антиген плоскоклеточной карциномы, Squamous Cell Carcinoma associated Antigen) 2005 руб.
B-2 microglobulin (Бета-2 микроглобулин, B2M) 1645 руб.
NSE (Нейрон-специфическая енолаза, Neuron-specific enolase) 2185 руб.
HE 4 (Секреторный белок эпидидимиса человека 4, Human epididymis protein 4) 2605 руб.
Исследование уровня антигена СА 242 в крови 1825 руб.
Опухолевая пируваткиназа Tu M2(в кале) 2605 руб.
Белок S 100 (S100 protein) 3480 руб.
CgA (Хромогранин А, Chromogranin A) 2940 руб.
Простатический специфический антиген общий (Prostate-Specific Antigen total) 960 руб.
М-градиент, скрининг. Электрофорез сыворотки и иммунофиксация с поливалентной антисывороткой и количественной оценкой М-градиента. 3045 руб.
Хромогранин А (Chromogranin A, CgA) 6960 руб.
Простатический специфический антиген общий / свободный (Prostate-Specific Antigen total/free). Расчет соотношения 1440 руб.
РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA) 1440 руб.
CA 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3) 1235 руб.
CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125) 1260 руб.
CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9) 1440 руб.
CA 72-4 (Раковый антиген 72-4, Cancer Antigen 72-4) 1715 руб.
Медицинское сопровождение 5665 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии 18700 руб.
Охлаждающий шлем при проведении химиотерапии 5665 руб.
Индивидуальное медицинское сопровождение 11330 руб.
Проведение химиотерапии до 24 часов (лекарственными препаратами, полученными в сторонних организациях) 26800 руб.
Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12430 руб.
Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12930 руб.
Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы до 24 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 16240 руб.
Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 13585 руб.
Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрипузырной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение гормонотерапии 5665 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием наркотических анальгетиков и психотропных веществ 4070 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием наркотического анальгетика или психотропного вещества 1045 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ТДП 4895 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 3850 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 770 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология ЖКТ» 33990 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология легких» 11275 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология мочевыделительной системы» 17050 руб.
Комплексная программа «Паллиативная помощь 10 дней» 120000 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными ХОСПИС 120000 руб.
Пребывание в стационаре (1-местная палата, сутки) 12700 руб.
Пребывание в стационаре (2-местная палата, сутки) 6600 руб.
Пребывание в стационаре (3-местная палата, сутки) 3960 руб.
Пребывание в стационаре (4-местная палата, сутки) 3500 руб.
Стоимость койко-дня в отделении реанимации (без стоимости лекарственных средств) 9800 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (2-местная, сутки) 18000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (3-местная, сутки) 25000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (4-местная, сутки) 40000 руб.
Пребывание в 1-местной палате (менее суток) 7200 руб.
Пребывание в 2-местной палате (менее суток) 3630 руб.
Пребывание в 3-местной палате (менее суток) 2100 руб.
Пребывание в 4-местной палате (менее суток) 1650 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 2-местная (менее суток) 9900 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 3-местная (менее суток) 13750 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 4-местная (менее суток) 21900 руб.
Пребывание в 1-местной палате в рамках дневного стационара 4800 руб.
Пребывание в 2-местной палате в рамках дневного стационара 3250 руб.
Пребывание в 3-местной палате в рамках дневного стационара 1900 руб.
Пребывание в 4-местной палате в рамках дневного стационара 1750 руб.

Что такое рак вульвы?

Первые симптомы рака вульвы

Рак вульвы – это онкологическое заболевание на гениталиях: снаружи половых губ или клитора, преддверия влагалища или задней спайки, уретры – в мягких, кожных или слизистых тканях. Это могут быть бугристые разрастания, плоская язва с наличием валикообразных краев или узлы в вульве.

Визуально и мануально легко диагностировать болезнь, поскольку все половые органы доступны для осмотра. Однако онкология вульвы до сих пор не изучена в полной мере, поэтому рак вульвы и влагалища у женщин относится к наиболее трудно излечимым новообразованиям.

На возникновение заболевания влияют особенности снабжения кровью ее органов, иннервация и лимфоотток. Немаловажна топографическая близость смежных органов, высокая физиологическая и психосексуальная жизненная значимость женских внешних половых органов. Болезнь редкая, встречается у 2-5% женщин с онкологией. Но при этом рак половых губ и других составляющих индуцирует гормональная перестройка, что проходит в постменопаузальный и период климакса у 50% женщин старшего поколения 60-80 лет.

Предраковые заболевания рака вульвы

Остальные статистические 50% случаев ракового процесса приходится на молодых женщин в связи вирусом герпеса, папилломы. Влияет на развитие онкоопухоли крауроз вульвы — это предраковые болезни внешних половых органов. Они порождают дистрофические, атрофические и склеротические изменения их кожи, а впоследствии – атрофию вульвы. Вместе с онкоопухолью часто развивается лейкоплакия.

Согласно классификации ВОЗ (2003) к предраковым болезням при изменении плоских клеток эпителия относят:

Дисплазию вульвы (и рак in situ):

  1. легкую (VIN*);
  2. умеренную (VIN2);
  3. тяжелую (VIN3) и рак in situ.

Примечание: VIN называют вульгарную интраэпителиальную неоплазию вульвы.

Классификация заболевания

Плоскоклеточный рак вульвы встречается у 70-90% больных, поскольку эпителий содержит плоские клетки. Его разделяют на меньшую и большую группы. К меньшей группе относятся опухоли, которые индуцирует ПВЧ (HPV). Их называют безалоидными и веррукозными. Ко второй большой группе относят онкопроцесс из плоской клетки с неизвестной этиологией.

Анатомия вульвы

Код МКБ – С51, анатомические области обозначают так:

  • половые губы: большие – С51.0 и малые – С51.1;
  • клитор – С51.2;
  • рак иной локализации – С51.8;
  • не уточненные зоны вульвы с онкопроцессом – С51.9.

В соответствии с гистологической классификацией (ВОЗ, 2003) также разделяют: плоскоклеточный ороговевающий рак вульвы, неороговевающий и базалоидный, бородавчатый или веррукозный и сосочковый, кондиломатозный и иных форм.

К железистым злокачественным новообразованиям относят:

  • экстрамамиллярный или рак Педжета вульвы;
  • бартолиновой железы: из плоских клеток, аденокистозный, железисто-плоскоклеточный или переходно-клеточный, аденокарциному;
  • аденокарциному in situ;
  • желез маммарно-подобных аногенитальных (аденокарциному);
  • плоскоклеточный (или плоского компонента);
  • аденоидно-кистозный;
  • переходно-клеточный;
  • мелкоклеточный;
  • базальноклеточный;
  • из эктопических тканевых клеток молочной железы;
  • из клеток потовых желез.

Опухоль вульвы у женщин часто находится в мягких тканях. К ним относят по ВОЗ 2003:

  1. рабдомиосаркому;
  2. арессивного течения ангиомиксому;
  3. лейомиосаркому;
  4. выбухающую дерматофибросаркому;
  5. онкофиброзную гистиоцитому;
  6. эпителиоидную саркому;
  7. онкошванному;
  8. злокачественную гемангиоэндотелиому;
  9. саркому Капоши;
  10. гемангиоперицитому;
  11. липосаркому;
  12. альвеолярную саркому мягких тканей.

Новая гистологическая классификация WHO (Lyon, 2003) опухолей мягких тканей включает такие саркомы, как:

  • ботриоидная;
  • лейомиосаркома;
  • эпителиоидная;
  • альвеолярная мягких тканей;
  • липосаркома;
  • дерматофибросаркома выбухающая.

К другим злокачественным процессам относят опухоли в виде:

  • меланомы;
  • гемобластоза;
  • шишек в желточном мешке, образований из клеток Меркеля;
  • метастатических вторичных свищей.

Стадии злокачественного процесса

Клинические стадии рака вульвы без данных оперативного вмешательства определяют степень злокачественности первичного процесса.

  • 1 стадия – это опухоль, не выходящая за пределы вульвы, располагающаяся на кожной ткани промежности: за влагалищем и до заднепроходного канала. Диаметр шишки — ≤2 см;
  • 2 стадия определяется шишкой с таким же расположением, ее диаметр >2 см;
  • 3 стадия свидетельствует об узле любого размера. Распространение идет по каналам: мочеиспускательному и заднепроходному, захватывает нижние 2/3 влагалища, метастазирует в лимфоузлы;
  • 4 стадия характерна новообразованиями разных диаметров, которые распространяются по мочеиспускательному каналу, влагалищу, мочевому пузырю, прямой кишке, спаивается с тазовой костной тканью. Присутствует метастазирование в отдаленные органы.

Данные хирургических вмешательств (гистологическое подтверждение) используются для первичного рака в классификации FIGO и TNM (2009).

Классифицируют как рак вульвы (С 51)

Расшифровка данных первичной онкоопухоли Т:

  • ТХ – невозможно оценить;
  • T0 – невозможно определить;
  • Tis – определяют преинвазивный рак (рак in situ), интраэпителиальную неоплазию III степени (VINIII);
  • T1 – шишка не выходит за вульву и/или промежность и вульву;
  • T1a – шишка ≤2 см в диаметре, имеется инвазия стромы до 1мм1;
  • T1b – шишка более 2 см или имеет инвазию стромы > 1 мм1;
  • T2 – образование имеет разный диаметр, и распространено на органы промежности: влагалище, мочеиспускательный канал и задний проход;
  • T32 – имеет разный размер и захватывает: уретру и 2/3 влагалища, стенки мочевого пузыря, прямую кишку, фиксируется к костной ткани лобка.

Примечания:

  • 1 — вглубь инвазию определяют расстоянием от эпителиально-стромального соединения дермального выроста на поверхности до наиболее глубокой инвазийной точки;
  • 2 — в FIGO не используется показатель Т3, а только Т4.

Расшифровка показателей регионарных лимфоузлов N — на бедре и в паху:

  • NХ – РЛУ — нет невозможности для оценки;
  • метастазы:
  1. N0 – в РЛУ невозможно определить;
  2. N1а – обнаружены в 1–2 ЛУ (<5 мм);
  3. N1b – имеются ≥ 5 мм в единичном ЛУ;
  4. N2а – во многих ЛУ <5 мм;
  5. N2b – во многих ЛУ > 5 мм;
  6. N2c – определены в ЛУ, имеется прорастание капсулы;
  7. N3 – имеется метастаз фиксированный или с изъязвлениями в РЛУ.

Показатели дальних метастазов М:

  • М0 – метастазы в дальних ЛУ отсутствуют;
  • М1 – определены метастазы в дальних ЛУ и таза.

Расшифровка показателей степени гистологической дифференцировки G. Установили степень:

  • GХ – невозможно установить;
  • G1 – высокую;
  • G2 – среднюю;
  • G3 – низкую или рак недифференцированный;
  • G4 – определен малодифференцированный рак вульвы с преобладанием плоских клеток и кератинизации. Встречается редко и имеет неблагоприятный прогноз.

У плоскоклеточного рака вульвы метастазы обнаруживают в регионарных ЛУ: в паху (с двух сторон), на бедре. Реже – в области таза из опухоли клитора. Гематогенной диссеминации рака почти не бывает. Характерны лимфогенные пути метастазирования рака вульвы. Из-за тесной связи лимфососудов возникают двусторонние и перекрестные метастазы.

В вульву чаще проникают метастазы из образований в эндометрии, уретре и мочевом пузыре и развивают вторичный рак. Изредка метастазируют в вульву опухоли влагалища, яичников, молочных желез, почек, бронхов, кожной меланомы, лимфомы и хориокарциномы.

Регионарные лимфоузлы поражаются при размерах узлов:

  • Т1 – с частотой 8,9%;
  • Т2 – с частотой 25,3-35%;
  • Т3 – с частотой 31,1 – 55%.

Причины возникновения

Причины рака вульвы у женщин чаще всего заключены в предраковых болезнях, в присутствии ДНК ВПЧ, наличии остроконечных кондилом за счет инфекции папилломавируса. Он может стать причиной папиллом или эпителиальной дисплазии в таких местах, как вульва, преддверие влагалища, анусный канал, шейка матки, язык, губы, область ладоней и подошв и пенис у мужчин.

Внимание! Рискуют заболеть онкологией женщины при наличии ВИЧ, ВИН (вульгарной интраэпителиальной неоплазии). К риску заболевания относят также частую смену партнеров по сексу, алкоголь и курение.

Симптомы и проявление опухолей вульвы

Ранние общие признаки рака вульвы схожи с симптомами вульгарной интраэпителиальной неоплазии (VIN). При прогрессировании в проблемной зоне появляется воспалительный процесс:

  • раздражается и чешется слизистая, становится шероховатой;
  • появляется красная или белая бородавчатая шишка или ссадина;
  • образуется длительно незаживающая болезненная язвочка;
  • болезненность в вульве становится длительной, рецидивирующей;
  • мочеиспускание причиняет боль в уретре;
  • появляются выделения крови с гноем;
  • увеличиваются паховые лимфатические узлы.

Симптомы и проявления редкого рака вульвы

Меланома подозревается при наличии симптомов:

  • быстрого роста и увеличения плотности невуса;
  • изменения пигмента;
  • изъязвления с легкой кровоточивостью и появлением корочек;
  • красноты вокруг выроста и новых узлов с трещинками;
  • увеличения объема лимфоузлов.

Меланома вульвы метастазирует в дальние органы: кости, надпочечники, печень, легкие и головной мозг. Меланомные клетки достигают сосочкового слоя дермы (на 1 мм) посредством базальной мембраны, а метастазы возникают в 5% случаев. Если опухоль прорастает в сосочковый слой при инвазии на 1,1-2 мм и распространяется по подкожной жировой клетчатке, тогда падают показатели выживаемости, а рецидивы возникают в 78% случаев.

Болезнь Педжета. Аногенитальная область наделена апокриновыми железами, поэтому болезнь Педжета возникает у 2% женщин в период климакса. Опухоль имеет инвазивный компонент и часто развивается в результате отсева в слизистую онкоклеток из первичного онкообразования расположенного рядом.

Симптомы:

  • красное, мокнущее экзематозное поражение в виде дерматоза;
  • гиперкератоз в виде мелких очагов на больших половых губах, коже живота и бедер;
  • наличие мультицентрических фокусов в коже.

Одновременно болезнь Педжета может возникнуть в молочных железах и вульве. Если педжетоидные изменения эпидермиса обнаружены в перианальной зоне, тогда рак может развиться в прямой кишке.

Саркомы вульвы

Ботриоидную саркому или эмбриональную рабдомиосаркому могут обнаружить у девочек до 10 лет, в любом возрасте – лейомиосаркому в гладких мышцах. Клинически симптомы рака вульвы у женщин при этом непредсказуемы. Чаще обнаруживают подкожные болезненные узелки высокой дифференцировки с наличием некроза. Имеется инфильтрация в окружающие ткани с митотическим индексом > 10 митозов в 10 полях зрения. Метастазы распространяются в забрюшинное пространство и ЛУ брюшины.

Симптомы эпителиоидной саркомы или злокачественной рабдоидной раковой опухоли сходны с саркомой мягких тканей конечностей и кистой большой бартолиновой железы преддверия влагалища. Проявляются симптомы:

  • дискомфортом при половом акте, движении и ношении облегающего белья, юбок и брюк;
  • осложнениями с появлением болезненных гнойных абсцессов;
  • высокой температурой, интоксикацией: тошнотой, слабостью, рвотой;
  • резким ухудшением самочувствия.

При размерах опухоли до 10 см возможно резкое болезненное пульсирование, распирание в области промежности. Если опухоль самостоятельно вскрывается, тогда наружу вытекает гной и инфицируется половая флора. Это видно по признакам вульвита, вагинита и патологическим выделениям из влагалища. Эпителиоидная саркома многократно рецидивирует и метастазирует.

Дерматофибросаркома выбухающая возникает в разном возрасте, она сходна по симптомам с кожной саркомой низкой дифференцировки. Фиброзная раковая опухоль чаще располагается на больших половых губах. Она находится в капсуле, инвазия слизистой отсутствует. После лечения часто рецидивирует. Метастазы распространяются в легкие.

Метастатические опухоли в промежности встречаются у 8% женщин. Клетки доставляются лимфой из первичного онкоочага: шейки или эндометрия матки, яичника, молочной железы, почки, желудка или языка. Как продолжение опухоли из мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или влагалища образуется рак вульвы, симптомы которого резко снижают качество жизни больных.

Они страдают от следующих клинических симптомов:

  • воспаления и кровянистых выделений, особенно после полового контакта;
  • болей, отдающих в область поясницы, крестца, промежности;
  • отеков конечностей после метастазирования в РЛУ, прорастания в соседние органы;
  • гипертермии, общей слабости и утомляемости;
  • нарушений функциональной работы ЖКТ и мочеиспускания.

Диагностика заболевания

Диагностика рака женских половых органов проводится:

  1. гинекологическим осмотром;
  2. пальпированием РЛУ;
  3. вульвоскопией, вагиноскопией и кольпоскопией;
  4. цитологическим исследованием;
  5. инцизионной клиновидной биопсией до нижней точки онкообразования и части ткани со здоровыми клетками;
  6. гистологическим исследованием опухолевого биоптата;
  7. УЗИ ЛУ в паху, на бедрах и подвздошных;
  8. УЗИ органов брюшины и малого таза;
  9. исследованием рентгенограммы грудной клетки;
  10. ЭКГ.

Применяют тотальную биопсию в связи с быстрой генерализацией опухоли. Оценивается анамнез и мазки-отпечатки с поверхности онкообразования. Подтверждает рак вульвы диагностика с применением иммуногистохимических исследований (определяют белок: актин, десмин и миоглобин) и электронной микроскопии для выявления микрофиламентов.

Важно! Чтобы правильно определить прогноз и назначить лечение проводят исследование экспрессии белков p53, Ki-67, S-100, RE, RP и иных онкомаркеров на молекулярно-биологическом уровне.

В соответствии с показаниями проводят:

  • тонкоигольную пункционную биопсию ЛУ паха и бедра и контролируют процедуру на УЗИ (если подозревается метастазирование в ЛУ);
  • цистоскопию при продвижении онкопроцесса в стенку мочевого пузыря (по показаниям УЗИ);
  • биопсию слизистой прямой кишки и/или мочевого пузыря;
  • ректоманоскопию (если имеются жалобы и распространение рака по вульве);
  • коагулограмму до операции;
  • ПЭТ – позитронно-эмиссионную томографию на поздних стадиях;
  • КТ, МРТ для уточнения распространения онкопроцесса.

В лаборатории исследуют мочу (общий анализ) и кровь:

  • на определение группы и резус фактора;
  • для определения антигена HBS-Ag;
  • на сифилис, определения антител к гепатитовирусу С, ВИЧ-антител и для теста ДНК ВПЧ;
  • для определения общих показателей;
  • на общий белок, мочевину, билирубин, глюкозу биологическими методами.

Дополнительно исследуют функцию внешнего дыхания, почки радиоизотопами, экскреторную урографию (по показаниям), радиоизотопную лимфографию.

Лечение рака вульвы проводится ведущими методами:

  1. хирургическим;
  2. комбинированным (оперативным и лучевым);
  3. комплексно-индивидуальным, сочетая лучевую, лекарственную и хирургическую методики на 4-й стадии и при рецидивировании;
  4. облучением в качестве самостоятельного метода или одновременно с химиотерапией при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению.

Операция на вульве при раке выполняется радикальной вульвэктомией и бедренно-паховой лимфодиссекцией. Если опухоль небольшая, лимфодиссекцию осуществляют посредством раздельных разрезов. Если опухоль распространилась на большом участке, для скрытия дефектов удаляют ткани на вульве, лобке, промежности, бедра и паха с двух сторон моноблочным методом пластической хирургии.

Методы лечения по стадиям

Чаще всего описывают плоскоклеточный рак неизвестной этиологии.

  • 0 стадия (TisN0M0):
  1. широко локально иссекают узел, отступая от края 05-1,0 см, комбинируют операцию с лазерным лечением;
  2. проводят вульвэктомию кожи с пересадкой тканевого лоскута (или без нее);
  3. выполняют аппликационную химиотерапию 5%-ной мазью Фторурацила.
  • IA стадия (Т1aN0M0):
  1. при микроинвазивном раке широко иссекают опухоль с d ≤ 2 см и стромальной инвазией ≤ 1 мм. Если отсутствует тяжелая диффузная дистрофия, пахово-бедренную лимфаденэктомию не выполняют. Линию разреза проводят на расстоянии 1-2 см от края окружности образования;
  2. осуществляют срочное гистологическое исследование для выявления окончательного объема операции;
  3. при мультифокальном поражении, развитии онкопроцесса по вульве одновременно с дистрофическими изменениями проводят кожную вульвэктомию. Паховую лимфаденэктомию не осуществляют;
  4. лучевое воздействие в качестве самостоятельного метода применяют при наличии противопоказаний к проведению операции.
  • IB стадия (Т1bN0M0), проводят:
  1. радикальную геми- вульвэктомию и биопсию сторожевых ЛУ осуществляют при диаметре онкоузла <4 см, паховобедренную лимфаденэктомию при метастазах, линию разреза от края узла 1-2 см по всей окружности;
  2. биопсию сторожевых ЛУ на пораженной стороне (латеральное поражение) на расстоянии от средней линии ≥ 1 см, с одной стороны паховобедренную лимфаденэктомию при метастазах;
  3. двустороннюю биопсию сторожевых ЛУ при определении поражения: центрального (до 1 см от средней линии), клитора или задней спайки, при метастазах – двустороннюю паховобедренную лимфаденэктомию;
  4. радикальную вульвэктомию и двустороннюю паховобедренную лимфаденэктомию при изолированном удалении ЛУ в паху;
  5. лучевую терапию при раке вульвы: облучают паховые ЛУ (при N0) у женщин при медицинских противопоказаниях или отказе от операции;
  6. лучевые методы с применением радикальной программы при распространенном опухолевом процессе или невозможности провести радикальную вульвэктомию.
  • II стадия (Т2N0M0)

Выполняют комбинированные операции, сочетают химию и операцию при онкопроцессе в нижней части уретры и/или влагалища, или анальном кольце.

Применяют следующие методы:

  1. предоперационную химио- или химиолучевое лечение. При этом увеличивают операбельность узла и уменьшают его размеры;
  2. радикальное локальное иссечение или вульвэктомию и одновременно двустороннюю паховобедренную лимфаденэктомию с клинической линией разреза по окружности до 1-2 см от края опухолевых масс;
  3. комбинированное хирургическое вмешательство и одновременно дистальную уретерэктомию и/или дистальную вагинэктомию при опухоли на нижней трети влагалища и/или уретры;
  4. назначают лечение, как на поздней стадии рака, если опухоль распространилась на анальную зону;
  5. на область вульвы – послеоперационное облучение и химию при наличии: опухоли > 4 см, линии разреза < 8 мм, лимфоваскулярного распространения, опухолевой стромальной инвазии > 5 мм;
  6. на область регионарных и наружных подвздошных ЛУ – послеоперационную химию и облучение при наличии:
  7. макроскопических метастазов в РЛУ;
  8. более 2-х микроскопических метастазов в РЛУ;
  9. радикальную лучевую терапию при невозможности провести операцию в связи со слишком большими участками онкопроцесса или сопутствующими болезнями.
  • III стадия (Т1,Т2;N1a,N1b;M0), (Т1, Т2;N2a, N2b;M0)

Выбирают следующие методы:

  1. неоадъювантную химио- или облучение и иссечение остатка опухолевых масс;
  2. при онкопроцессе в нижней части влагалища и/или уретры – комбинированную операцию: радикальную вульвэктомию, паховобедренную лимфаденэктомию и одновременно дистальную уретерэктомию и/или дистальную вагинэктомию, затем послеоперационную химию;
  3. лечение, как при последней стадии рака, если опухоль распространилась на анальную область.
  • IVA стадия (Т1,Т2;N3;M0), (Т3NлюбаяM0)

Выбирают лечение:

  1. лучевое;
  2. комплексное: сверхрадикальную операцию + химию Цисплатином в дозе 40 мг/м² один раз в 7 дней, применяя неоадъювантный и/или адъювантный режим;
  3. неоадъювантную химию и последующую операцию или облучение.
  • IVB стадия (Т любая, N любая, M1), (отдаленные метастазы)

Выбирают:

  1. химиолучевые методы по программе, составленной индивидуально;
  2. индивидуальную паллиативную химию.

Рецидивы онкопроцесса

Рак вульвы в послеоперационный период может рецидивировать, поэтому лечение проводят:

  • хирургическим вмешательством при наличии локальных рецидивов ± облучение;
  • радикальной вульвэктомией и эвисцерацией органов в области малого таза;
  • химиолучевым методом с операцией или без нее;
  • при поражении подвздошных ЛУ и возможности их оперировать – радикальную лимфаденэктомию и последующее облучение;
  • паллиативную химиотерапию.

Важно! Больным необходимо наблюдаться и получать консультации после лечения:

  • 2 года – после каждых 3-х месяцев;
  • 5 лет – каждое полугодие после установления диагноза;
  • после 5 лет – каждый год.

После операции облучают на 21-28 день. Дистанционное облучение выполняют на первичную опухоль и зоны регионарных метастазов (пах-бедро).

По показаниям проводят терапию:

  • внутриполостную лучевую, используя брахитерапевтические аппараты HDR (192Ir,60Со): СОД 28-30 Гр (3D с планированием HR-CTV, IR-CTV);
  • радикальную сочетанную лучевую;
  • дистанционную лучевую:

  1. конвенциональную на первичный онкоузел РОД 2-3 Гр, СОД 50-60 Гр (КТ, 2-2,5D) и на зоны регионарных метастазов – РОД 2-3 Гр, СОД 60 Гр;
  2. конформное облучение на первичный онкоэпицентр: РОД 2-3 Гр, СОД 50-60 Гр (КТ или МРТ, 3D, ускоритель электронов с наличием МЛК) и зоны регионарных метастазов: РОД 2 -3Гр, СОД 60 Гр (КТ или МРТ, 3D, ускоритель электронов с наличием МЛК);

РОД – это разовая очаговая доза; **СОД – это суммарная очаговая доза;

Химиотерапия

По одним схемам проводят химию:

  • из 6-ти курсов или до начала прогресса онкопроцесса: неоадъювантную, 1-й и последующих линий;
  • из 2-3 курсов, применяя неоадъювантный режим.

Для минимального объема химиотерапии вводят:

  • 50 мг/м² Цисплатина единократно, повторяют 6 раз через каждые 21 день;
  • 50 мг/ м² Цисплатина в первый день + 500 мг/ м² в течение 1-3 дней. Повторяют 6 раз с интервалом – 21 день.

Лечение осуществляют с оптимальным объемом:

Системная химиотерапия по другим схемам включает следующие комбинации препаратов:

  • 500 мг/м² 5-фторурацила – в 1-й день;
  • 1,4 мг/ м² Винкристина внутрь вены – в 1-й день;
  • 15 мг Блеомицина внутрь вены или мышцы – 5 дней или 10 мг/ м² внутрь мышцы – 2 раза в неделю, всего в течение 2-3 недель. Интервал между курсами – 21 день.

Лечение запущенного или рецидивного рака вульвы осуществляют по следующим схемам полихимиотерапии:

  • Цисплатином – 70-90 мг/м² — внутривенной инфузией (скорость до 1 мг/мин) с пред- и постгидратацией – в 1-й день. Винорельбином – 25 мг/м² внутрь вены (вводить 6-10 мин) – на 1-й и 8-й дни;
  • Цисплатином – 75 мг/м² — инфузия внутрь вены (скорость до 1 мг/мин с пред- и постгидратацией) – в 1-й день. Фторурацилом – 4 г/м², внутрь вены непрерывная инфузия 96 часов.
  • Митомицином С – 10 мг/м² — внутрь вены (вводить 20-30 мин) – в 1-й день. Фторурацилом – 1 г/м², инфузия внутрь вены в течение 24 часов. Начинают спустя 30 мин после в\в Митомицина С на 1, 2 и 3-й дни.

Последствия комплексного лечения рака

После проведения вульвэктомии: частичной, местной или полной могут увеличиться лимфоузлы.

При их удалении возникает лимфоденома:

  • отекают ноги;
  • задерживается жидкость у 55% пациенток;
  • воспаляются и расходятся швы у 30% пациенток.

Во время операции могут повредить нерв, что проявляется чувством онемения, покалывания, наличием холодных и горячих участков кожи. Кроме этого возле шва возникает серома – жидкость под кожей, что мешает шву быстро заживать. Появляется тромбоз дискомфорт и боли в области паха.

Последствия лучевой терапии при раке вульвы могут усложнять жизнь пациенткам еще многие месяцы или даже годы. Кожный покров над эпицентром повреждают лучи и вызывают гиперемию и воспаление в виде сухого и затем влажно-сосудистого эпидермита и иных местных воспалительных реакций.

Чтобы предупредить такого рода осложнения для смазывания облучаемых зон понадобится Винилин (бальзам), линимент алоэ, Тезан, масло облепихи и иные специальные средства для кожи и слизистого покрова.

К местным повреждениям относится истончение кожи, атрофия слизистой, сухость, гибель луковиц и выпадение волос на лобке. Усиливается пигментация, расширяются капилляры, возникает склерозистая клетчатка под кожей.

Последствия химиотерапии проявляется в виде:

  • снижения аппетита и иммунодефицита;
  • появления анемии, тошноты и рвоты;
  • чрезмерной усталости и ухудшения общего состояния;
  • снижения гемоглобина при дефиците в крови лейкоцитов, тромбоцитов и лимфоцитов;
  • облысения;
  • осложнениях в ЖКТ;
  • постоянной диареи;
  • жжения в мочеиспускательном канале;
  • сужения влагалища;
  • при болях в воспаленных рубцах влагалища.

Народное лечение рака вульвы

При диагнозе «рак вульвы» лечение народными средствами сглаживает побочные осложнения после комплексной терапии. Также можно лечить рак на начальных стадиях в домашних условиях.

При плоскоклеточном раке для оказания противоопухолевого, противовирусного и действия против воспаления применяют большой чистотел. На многослойный эпителий вульвы и прямой кишки в прианальной зоне он оказывает воздействие слабее, чем на однослойный эпителий за анусом. Но после менструального цикла истончается и эпителий вульвы, поэтому препараты чистотела будут высокоэффективны минимум неделю и для данной зоны. При этом настаивают сушеную траву (1 ст. л.) в стакане кипятка в течение часа. Затем гениталии орошают или ставят влажные примочки на 60 минут – 3-4 раза в день. Длительность курса – 1-2 месяца.

Стоит отметить! Противопоказано использовать чистотел при лейкоплакии, увеличении воспалительного процесса и отечности.

Что касается масла болиголова, настоянного на зеленых семенах, использовать в качестве противоракового средства на участках кожи, где плохая циркуляция крови, необходимо с осторожностью из-за его токсичности. Масло из прополиса и тополиных почек снимает воспаление, аллергию и зуд, заживляет повреждения. Масло из желтеющей софоры и конского каштана обезболивает, повышает микроциркуляцию, убивает микробы, снимает опухоль, заживляет раны и язвы.

Рецепты мазей:

  1. смешивают пчелиный воск (4 ст. л.), ланолин (1 ст. л.) и порошок сухой травы чистотела (1 ст. л.). Смесь подогревают для растворения воска. После тщательного смешивания дают мази остыть и смазывают слизистую или прикладывают к вульве на кусочке ткани на 15 минут;
  2. смешивают вазелин (4 ст. л.) и сок чистотела (1 ст. л.), наносят на слизистую, или прикладывают к ней мазь на кусочке ткани на 15 мин. Повторяют процедуру – 2-3 раза в день, курс – 2 недели;
  3. порошок гриба веселки обыкновенной (10 г) смешивают с разогретым прополисным маслом (10-15% — 100 г). Мазь прикладывают на марле или кусочке ткани при опухоли, зуде и боли в проблемной зоне.

Полезны при раке вульвы спринцевания с настоем вероники: в кипяток (0,5 л) добавляют веронику (2 ст. л.) и дают настояться. Спринцевания выполняют на ночь в течение 15 дней, затем возобновляют после недельного перерыва. Утром для подмываний используют раствор: к 1 литру кипятка добавляют 1 ст. ложку пищевой соды и немного стружки дегтярного мыла для снятия зуда. После процедуры используют облепиховое или пихтовое масло для смазывания слизистой вульвы.

Для приготовления масла:

  • наполняют сырьем емкость на 70%;
  • заливают нерафинированное масло подсолнечника;
  • дают настояться 2-3 месяца в теплом углу;
  • нагревают банку полчаса с содержимым на бане до 40-45°С;
  • процеживают до охлаждения масла.

Масляные аппликации чередуют с тампонами в область влагалища и применением водных отваров трав для наружного применения. Орошения выполняют настоями сборов с донником белым, дроком красильным, чаем курильским (пятилистником), шалфеем, ветками омелы белой, листом барбариса. Все травы берут в одинаковых весовых частях, омелу и курильский чай – в два раза больше. Для настоя в термосе понадобится 1 ст. л. сбора, 1 ч. л. меда и 1 ст. кипятка.

Наружно можно применять порошки сухих растений: смешивают корни софоры желтеющей, ясенец мохнатоплодный (корни), луб амурской маакии (10:5:1). Порошок втягивают в сухую спринцовку и распыляют по вульве. Для мази порошок смешивают с вазелином и прикладывают на ткани от боли и зуда. Через 2-3 часа остатки мази снимают салфеткой, увлажненной в оливковом масле.

Если имеются раны и язвочки, тогда вульва очищается медом в смеси с рыбьим жиром (3:1). Мед заживляет ранки, активизирует кровоток и лимфоотток, убивает микробов, рыбий жир также заживляет язвочки и восстанавливает оболочки клеток за счет противоракового витамина А, смягчает слизистую и кожу.

Продолжительность жизни при раке вульвы

Пятилетняя выживаемость при раке вульвы составляет 23-60% от общего числа больных женщин, при местном распространении онкопроцесса – у 30%.

При ранней операции, облучении и комбинированном лечении рака вульвы прогнозы на II–III стадиях составляют 58,7%.

Если перед операцией вводился Циклофосфан или Метотрексат с интервалом 7-10 дней и потом проводили радикальную операцию, 5-летняя выживаемость достигала – 72,1%.

Профилактика болезни

Пациентки, которые уже перенесли облучение рака вульвы, должны сдавать на анализ кровь в течение каждых 3-х месяцев на первый-второй год и каждое полугодие в последующие года.

Если появляется анемизация и лейкопения, тогда контрольные анализы делают чаще. После облучения укрепляют организм витаминами, качественным питанием, а также:

  • повторно переливают кровь и ее отдельные компоненты: лейкоцитарную и эритроцитарную массу;
  • применяют препараты, стимулирующие лепйкопоэз (воспроизводят лейкоциты) и эпритропоэз (воспроизводят эритроциты).

Здоровый образ жизни и питание, движение и личная гигиена является профилактикой онкологических болезней.

Будьте здоровы!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *