Лечение дифтерии

Дифтерия

Дифтерия ротоглотки развивается в подавляющем большинстве случаев заражения дифтерийной палочкой. 70-75% случаев представлены локализованной формой. Начало заболевания – острое, поднимается температура тела до фебрильных цифр (реже сохраняется субфебрилитет), появляются симптомы умеренной интоксикации (головная боль, общая слабость, потеря аппетита, побледнение кожных покровов, повышение частоты пульса), боль в горле. Лихорадка длится 2-3 дня, ко второму дню налет на миндалинах, прежде фибринозный, становится более плотным, гладким, приобретает перламутровый блеск. Налеты снимаются тяжело, оставляя после снятия участки кровоточащей слизистой, а на следующие сутки очищенное место вновь покрывается пленкой фибрина.

Локализованная дифтерия ротоглотки проявляется в виде характерных фибринозных налетов у трети взрослых, в остальных случаях налеты рыхлые и легко снимающиеся, не оставляющие после себя кровоточивости. Такими становятся и типичные дифтерийные налеты спустя 5-7 дней с начала заболевания. Воспаление ротоглотки обычно сопровождается умеренным увеличением и чувствительностью к пальпации регионарных лимфатических узлов. Воспаление миндалин и регионарный лимфаденит могут быть как односторонними, так и двусторонними. Лимфоузлы поражаются несимметрично.

Локализованная дифтерия довольно редко протекает в катаральном варианте. В таком случае отмечается субфебрилитет, или температура остается в пределах нормы, интоксикация мало выражена, при осмотре ротоглотки заметна гиперемия слизистой и некоторая отечность миндалин. Боль при глотании умеренная. Это наиболее легкая форма дифтерии. Локализованная дифтерия обычно заканчивается выздоровлением, но в некоторых случаях (без должного лечения) может прогрессировать в более распространенные формы и способствовать развитию осложнений. Обычно же лихорадка проходит на 2-3 день, налеты на миндалинах – на 6-8 сутки.

Распространенная дифтерия ротоглотки отмечается довольно редко, не более чем в 3-11% случаев. При такой форме налеты выявляются не только на миндалинах, но и распространяются на окружающую слизистую ротоглотки. При этом общеинтоксикационный синдром, лимфоаденопатия и лихорадка более интенсивны, чем при локализованной дифтерии. Субтоксическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется интенсивными болями при глотании в горле и области шеи. При осмотре миндалин, они имеют выраженный багровый цвет с цианотичным оттенком, покрыты налетами, которые также отмечаются на язычке и небных дужках. Для данной формы характерна отечность подкожной клетчатки над уплотненными болезненными регионарными лимфоузлами. Лимфаденит зачастую односторонний.

В настоящее время довольно распространена токсическая форма дифтерии ротоглотки, нередко (в 20% случаев) развивающаяся у взрослых. Начало обычно бурное, быстро происходит повышение температуры тела до высоких значений, нарастание интенсивного токсикоза, отмечается цианоз губ, тахикардия, артериальная гипотензия. Имеет место сильная боль в горле и шее, иногда – в животе. Интоксикация способствует нарушению центральной нервной деятельности, возможно возникновение тошноты и рвоты, расстройства настроения (эйфория, возбуждение), сознания, восприятия (галлюцинации, бред).

Токсическая дифтерия II и III степени может способствовать интенсивному отеку ротоглотки, препятствующему дыханию. Налеты появляются достаточно быстро, распространяются по стенкам ротоглотки. Пленки утолщаются и грубеют, налеты сохраняются на две и более недели. Отмечается ранний лимфаденит, узлы болезненные, плотные. Обычно процесс захватывает одну сторону. Токсическая дифтерия отличается имеющимся безболезненным отеком шеи. Первая степень характеризуется отеком, ограничивающимся серединой шеи, при второй степени он доходит до ключиц и при третьей — распространяется далее на грудь, на лицо, заднюю поверхность шеи и спину. Больные отмечают неприятный гнилостный запах изо рта, изменение тембра голоса (ринофония).

Гипертоксическая форма протекает наиболее тяжело, развивается обычно у лиц, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (алкоголизм, СПИД, сахарный диабет, цирроз и др.). Лихорадка с потрясающим ознобом достигает критических цифр, тахикардия, пульс малого наполнения, падение артериального давления, выраженная бледность в сочетании с акроцианозом. При такой форме дифтерии может развиваться геморрагический синдром, прогрессировать инфекционно-токсический шок с надпочечниковой недостаточностью. Без должной медицинской помощи смерть может наступить уже в первые-вторые сутки заболевания.

Дифтерийный круп

При локализованном дифтерийном крупе процесс ограничен слизистой оболочкой гортани, при распространенной форме – задействована трахея, а при нисходящем крупе – бронхи. Нередко круп сопровождает дифтерию ротоглотки. Все чаще в последнее время такая форма инфекции отмечается у взрослых. Заболевание обычно не сопровождается значительной общеинфекционной симптоматикой. Различают три последовательных стадии крупа: дисфоническую, стенотическую и стадию асфиксии.

Дисфоническая стадия характеризуется возникновением грубого «лающего» кашля и прогрессирующей осиплости голоса. Продолжительность этой стадии колеблется от 1-3 дней у детей до недели у взрослых. Затем возникает афония, кашель становится беззвучным – голосовые связки стенозируются. Это состояние может продлиться от нескольких часов и до трех дней. Больные обычно беспокойны, при осмотре отмечают бледность кожных покровов, шумное дыхание. Ввиду затруднения прохождения воздуха могут отмечаться втягивания межреберных пространств во время вдоха.

Стенотическая стадия переходит в асфиксическую – затруднение дыхания прогрессирует, становится частым, аритмичным вплоть до полной остановки в результате непроходимости дыхательных путей. Продолжительная гипоксия нарушает работу мозга и ведет к смерти от удушья.

Дифтерия носа

Проявляется в виде затруднения дыхания через нос. При катаральном варианте течения – отделяемое из носа серозно-гнойного (иногда – геморрагического) характера. Температура тела, как правило, в норме (иногда субфебрилитет), интоксикация не выражена. Слизистая носа при осмотре изъязвлена, отмечают фибринозные налеты, при пленчатом варианте снимающиеся наподобие клочьев. Кожа вокруг ноздрей раздражена, могут отмечаться мацерации, корочки. Чаще всего дифтерия носа сопровождает дифтерию ротоглотки.

Дифтерия глаз

Катаральный вариант проявляется в виде конъюнктивита (преимущественно одностороннего) с умеренным серозным отделяемым. Общее состояния обычно удовлетворительное, лихорадка отсутствует. Пленчатый вариант отличается формированием фибринозного налета на воспаленной конъюнктиве, отечностью век и отделяемым серозно-гнойного характера. Местные проявления сопровождаются субфебрилитетом и слабовыраженной интоксикацией. Инфекция может распространяться на второй глаз.

Токсическая форма характеризуется острым началом, бурным развитием общеинтоксикационной симптоматики и лихорадки, сопровождающейся выраженным отеком век, гнойно-геморрагическими выделениями из глаза, мацерацией и раздражением окружающей кожи. Воспаление распространяется на второй глаз и окружающие ткани.

Дифтерия уха, половых органов (анально-генитальная), кожи

Эти формы инфекции довольно редки и, как правило, связаны с особенностями способа заражения. Чаще всего сочетаются с дифтерией ротоглотки или носа. Характеризуются отеком и гиперемированностью пораженных тканей, регионарным лимфаденитом и фибринозными дифтерийными налетами. У мужчин дифтерия половых органов обычно развивается на крайней плоти и вокруг головки, у женщин – во влагалище, но может легко распространяться и поражать малые и большие половые губы, промежность и область заднего прохода. Дифтерия женских половых органов сопровождается выделениями геморрагического характера. При распространении воспаления на область уретры – мочеиспускание вызывает боль.

Дифтерия кожи развивается в местах повреждения целостности кожных покровов (раны, ссадины, изъязвления, бактериальные и грибковые поражения) в случае попадания на них возбудителя. Проявляется в виде серого налета на участке гиперемированной отечной кожи. Общее состояния обычно удовлетворительно, но местные проявления могут существовать долго и медленно регрессировать. В некоторых случаях регистрируется бессимптомное носительство дифтерийной палочки, чаще свойственное лицам с хроническими воспалениями полости носа и глотки.

Дифтерия — очень опасное заболевание, которое способно резко прогрессировать. Она имеет множество форм, потому клинические признаки варьируются. У детей эта болезнь протекает острее, чем у взрослых. У последних ее часто путают с другими заболеваниями, к примеру, с лакунарной ангиной. При выявлении симптомов дифтерии необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку лечение должно проводиться только в условиях стационара. Существует риск гипоксии при поражении верхних дыхательных путей.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Характеристика заболевания

Дифтерия — острое инфекционное заболевание. Преимущественно болезнь поражает ротоглотку, но также в патологический процесс могут быть вовлечены другие части тела и органы. По этой причине заболевание имеет обширную симптоматику.

Название болезни происходит от греческого слова diphthera, что означает пленка, перепонка. По-другому дифтерию называют дифтеритом, злокачественной ангиной, сирийской болезнью, смертельной язвой глотки или петлей палача.

Возбудителем дифтерии является крупная, прямая и слегка изогнутая, имеющая булавовидные утолщения на концах, неподвижная, грамположительная палочковидная бактерия. Она хорошо растет и размножается в сывороточных и кровяных средах.

Классификация

Дифтерия может иметь различную форму. Она определяется зоной поражения. Воспалительный процесс способен протекать в верхних дыхательных путях, половых органах, в пупочной ранке у новорожденных и т. д.

Классификация заболевания осуществляется следующим образом:

  1. Дифтерия ротоглотки:
    • Локализованная — патогенные микроорганизмы находятся на небных миндалинах. Эта форма наиболее распространенная, встречается у 70-80% пациентов. Она подразделяется на несколько типов:
      • катаральная;
      • островчатая;
      • пленчатая.
    • Распространенная. Бактерии способны размножаться на твердом небе и язычке. Эта форма встречается у 10-15% пациентов, при этом у них отмечается сильная интоксикация, высокий риск осложнений.
    • Токсическая (1, 2 и 3 степени ). До 20% дифтерии ротоглотки. Отличает эту форму поступление токсинов в кровь человека. Это представляет угрозу летального исхода.
    • Гипертоксическая форма. Диагностируется в редких случаях, характеризуется сильнейшей интоксикацией с высокой долей вероятности приводящей к смерти. Как правило, она проявляется на фоне иных патологий, таких как гепатит, цирроз печени, сахарный диабет.
  2. Дифтерийный круп:
    • локализованный;
    • распространенный;
    • нисходящий.
  3. Дифтерия других локализаций:
    • глаз;
    • носа;
    • кожи;
    • половых органов.
  4. Комбинированная дифтерия. Эта форма заболевания развивается на фоне разноса во всему телу патогенных бактерий из первичного очага инфекции.

Причины

Основная причина дифтерии — попадание возбудителя в организм человека. Он способен передаваться от больного к здоровому при чихании, кашле, использовании одних средств личной гигиены и т. д. Опасность представляют только токсигенные штаммы дифтерийной палочки. Потому нужно оградить больных в инкубационный период заболевания от здоровых людей.

При попадании патогенного микроорганизма реакция зависит от антитоксического иммунитета. Стоит отметить, что люди очень восприимчивы к дифтерийной палочке. Добиться устойчивости к ней можно только путем коллективной вакцинации. Причем даже в этом случае остается риск заражения в районе 5%.

Как происходит заражение?

Патогенная бактерия — дифтерийная палочка может попасть в организм воздушно-капельным, пищевым или контактно-бытовым путем. После заражения проходит от 2 до 10 дней — инкубационный период, прежде чем проявляются первые признаки заболевания.

В большинстве случаев первичный очаг инфекции локализуется в ротоглотке. Дифтерийная палочка может осесть в трахее, бронхах, носовой полости, глазах, половых органах и на кожном покрове.

При попадании патогенной бактерии на слизистую оболочку происходит выделение экзотоксина и других патологических ферментов. Под их воздействием развивается некроз эпителия, переполнение кровью сосудов и повышается проницаемость их стенок. Дальнейшее развитие болезни проходит с покрытием очага инфекции фибриновой пленкой, которая на начальных стадиях может напоминать желеподобный налет и легко снимается. Впоследствии налет уплотняется, приобретает сероватый оттенок, а при попытке его снятия происходит кровотечение с воспаленной слизистой.

Диагностика

Распознать дифтерию сложно, поскольку симптоматика заболевания может напоминать другие болезни: ангину или стоматит. Для установления точного диагноза должны быть проведены лабораторные исследования.

Выявить дифтерийную палочку можно следующими способами:

  1. Бактериологический анализ мазка, взятого из ротоглотки. Этот метод позволяет выявить возбудителя воспалительного процесса и установить его токсические свойства.
  2. Анализ на IgG и IgM. Они указывают на напряженность иммунитета, что говорит о протекании острого воспалительного процесса.
  3. Метод ПЦР. Необходим для установления ДНК возбудителя.

При выявлении дифтерии необходимо также обследовать пациента на возможные осложнения:

  • миокардит;
  • ДВС-синдром;
  • пневмония;
  • инфекционно-токсический шок;
  • полиневриты или мононевриты;
  • полиорганная недостаточность;
  • отит;
  • поражение надпочечников;
  • токсический нефроз;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • нарушение дыхания;
  • паратонзиллярный абсцесс.

Осложнения проявляются в зависимости от формы дифтерии и степени ее тяжести. К примеру, токсические миокардиты — на 2-3 неделе заболевания, а невриты — через 1-3 месяца на фоне заболевания или даже после полного выздоровления.

Особенности заболевания для разных возрастов

Дети подвергаются дифтерии преимущественно в осенне-зимний период, когда наибольшую часть своего времени проводят в закрытых помещениях. Характерная симптоматика для детей не установлена. Как и у взрослых, наблюдаются воспаления ротоглотки и носовой полости, общая интоксикация и повышение температуры до 38 градусов.

Новорожденные до полутора лет (в период лактации) реже болеют этим заболеванием, поскольку они получают вместе с молоком антитела к дифтерийной палочке. Если и пассивный иммунитет не справляется, то у детей до 1 года чаще диагностируется дифтерия носа. При этом они намного реже болеют дифтерией кожного покрова или половых органов. Стоит также отметить, что воспаление ротоглотки может протекать с сильным отеком шеи, из-за чего закрывается просвет гортани или трахеи, вызывая смерть от асфиксии.

Дифтерия у взрослых в большинстве случаев (до 90%) может протекать атипичным образом, не проявляя себя ярко. По этой причине пациенты обращаются к врачам в поздние сроки заболевания. По сравнению с детьми, у взрослых не возникает столь сильная интоксикация, потому более низкая вероятность летального исхода.

Симптомы

При дифтерии у человека возникают следующие общие симптомы:

  • повышение температуры;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • гиперемия и отек очага инфекции.

Но дифтерия может иметь различную степень тяжести и локализацию. По этой причине симптоматика способна сильно варьироваться. Ниже представлены основные формы заболевания с характерными клиническими признаками.

Дифтерия ротоглотки

При локализованной форме на слизистой миндалин возникает легко снимаемый налет. Он может присутствовать около недели, после чего состояние пациента нормализуется.

Локализованная форма

Выделяют следующие типы локализованной дифтерии ротоглотки:

  1. Катаральная. Происходит небольшое покраснение и отек миндалин, пациент чувствует дискомфорт в горле при глотании.
  2. Островчатая. Налет имеет неровную структуру, локализован отдельными островками.
  3. Пленочная. Налет покрывает всю слизистую оболочку миндалин плотной, беловато-сероватой пленкой. Снятие фибринового налета приводит к кровотечению на месте повреждения слизистой, причем на следующий день появляется новый налет.

При распространенной дифтерии налет наблюдается за пределами ротоглотки, причем интоксикация становится более выраженной. У пациента отмечается увеличение лимфатических узлов в области шеи, они становятся чувствительными и болезненными при прощупывании. Как правило, эта форма развивается от локализованной. Если при распространенной дифтерии отмечается локальный отек подкожной клетчатки в области шеи, над шейными лимфоузлами, то такую форму болезни называют субтоксической.

Локализованная форма

Выделяют следующие типы локализованной дифтерии ротоглотки:

  1. Катаральная. Происходит небольшое покраснение и отек миндалин, пациент чувствует дискомфорт в горле при глотании.
  2. Островчатая. Налет имеет неровную структуру, локализован отдельными островками.
  3. Пленочная. Налет покрывает всю слизистую оболочку миндалин плотной, беловато-сероватой пленкой. Снятие фибринового налета приводит к кровотечению на месте повреждения слизистой, причем на следующий день появляется новый налет.

При распространенной дифтерии налет наблюдается за пределами ротоглотки, причем интоксикация становится более выраженной. У пациента отмечается увеличение лимфатических узлов в области шеи, они становятся чувствительными и болезненными при прощупывании. Как правило, эта форма развивается от локализованной. Если при распространенной дифтерии отмечается локальный отек подкожной клетчатки в области шеи, над шейными лимфоузлами, то такую форму болезни называют субтоксической.

Распространенная форма

Токсическая дифтерия подразделяется на 3 степени. Эта форма характеризуется острым началом болезни, у пациента отмечается резкое повышение температуры тела до 41 градусов, боль в горле, а иногда и в животе.

При первой степени наблюдается отечность и гиперемия слизистой ротоглотки, легко снимающийся налет желеподобного типа, который через 1-2 дня становится фибриновым, причем покрывает всю поверхность миндалин, дужки и небо. Его снятие провоцирует кровотечение.

Вторая и третья степени токсической дифтерии протекают с почти полным перекрытием просвета зева. В этих стадиях есть риск развития периаденита — воспаление окружающих лимфатических узлов. Другие признаки:

  • заложенность носа;
  • сладковатый приторный запах изо рта;
  • гнусавость голоса;
  • отек шеи;
  • тошнота и рвота;
  • посинение губ;
  • учащение сердцебиения;
  • понижение артериального давления.

Более тяжелой и опасной формой является гипертоксическая дифтерия. Вышеописанные признаки дополняются:

  • слабым пульсом;
  • бледностью кожного покрова;
  • кожными и внутренними кровоизлияниями;
  • головокружением;
  • инфекционно-токсическим шоком, способным привести к летальному исходу уже в первые дни развития болезни.

Дифтерийный круп

Обычно дифтерийный круп отмечается у взрослых, развивается на фоне поражения ротоглотки дифтерийной палочкой. Заболевание протекает в трех стадиях, которые имеют свойственные черты и клинические проявления:

  1. Дисфоническая. Длится 1-3 дня у детей и до 1 недели у взрослых. Сопровождается осиплостью голоса и грубым лающим кашлем.
  2. Стенотическая. Кашель становится беззвучным, а голос практически пропадает. У пациента наблюдается бледность кожных покровов, затруднение дыхания с шумом, учащение сердцебиения.
  3. Асфиксическая. Проявляется частым и поверхностным дыханием, который сменяется нормальным ритмом время от времени. У больного отмечается нитевидный пульс, пониженное артериальное давление и цианоз. Возникают судороги тела, нарушается сознание. Существует риск развития асфиксии, приводящей к смерти.

В зависимости от степени поражения выделяют следующие формы дифтерийного крупа:

  • локализованный — очаги поражения в пределах гортани;
  • распространенный — гортани и трахеи;
  • нисходящий — гортани, трахеи и бронхов.

Другие локализации

У пациента может наблюдаться дифтерия носа, которая протекает с затруднением дыхания. Интоксикация организма в этом случае не столь выражена, причем из носовой полости появляются серозно-гнойные или сукровичные выделения. Слизистая носа покрывается фибриновым налетом, эрозиями и отекает. Клинические признаки могут быть подчеркнуты мокнущими корочками возле носовых проходов — признак раздражения.

Дифтерия глаз протекает в нескольких формах:

  1. Катаральная. Характерна воспалением конъюнктивы и скудными выделениями из глазных желез. У пациента отмечается незначительное повышение температуры тела. Признаки интоксикации отсутствуют.
  2. Пленчатая. Происходит повышение температуры до 37,5 градусов, наблюдаются гиперемия конъюнктивы глаз, образование фибриновой пленки и серозно-гнойные выделения.
  3. Токсическая. Начинается остро: отекают веки и подкожная клетчатка лица, наблюдаются обильные сукровично-гнойные выделения, образуется фибриновая пленка на конъюнктиве. При токсической дифтерии глаз отмечается воспаление близлежащих лимфоузлов и интоксикация организма.

Серозные выделения и воспаление конъюнктивы при дифтерии глаз

При дифтерии кожи отмечаются слабовыраженные признаки интоксикации. На кожном покрове, в месте проникновения инфекции через порез или другое повреждение слизистой оболочки появляется грязно-серый фибриновый налет. Из очага поражения отделяется гной.

При попадании патогенной бактерии в половые органы у мужчин фибриновый налет локализуется обычно в области крайней плоти, а у женщин — влагалища и заднего прохода. При этом могут проявиться серозно-кровянистые выделения, проблемы с мочеиспусканием.

При возникновении очагов поражения сразу на нескольких участках тела диагностируют комбинированную дифтерию. К примеру, патологический процесс способен одновременно затрагивать нос и глаза.

Лечение

При диагностировании дифтерии больной подлежит госпитализации, поскольку он представляет опасность для других. Необходимо предотвратить распространение инфекции. Лечить его нужно в условиях стационара из-за того, что болезнь способна резко развиваться и представляет угрозу для жизни зараженного.

После помещения больного в больницу ему проводят медикаментозное лечение. Решение о выписке устанавливается после двухкратной диагностики и только при отрицательном анализе на наличие дифтерийной палочки в организме. Причем после стационарной терапии пациент должен проходить плановые осмотры последующие три месяца.

Основные меры медикаментозного лечения проходят в 3 этапа:

  • устранение инфекции;
  • детоксикационная терапия;
  • поддерживающая терапия.

Купирование инфекции

Характерная черта дифтерийной палочки в том, что она имеет малую чувствительность к антибактериальным препаратам. Потому даже медикаментозно довольно сложно предотвратить распространение инфекции и устранить ее.

Самым эффективным средством является антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС), которая подавляет токсин, выделяемый патогенным микроорганизмов. Ее вводят внутримышечно, при тяжелых случаях — внутривенно.

Если у пациента диагностирована локализованная форма заболевания, которая протекает без осложнений в течение 4 суток, то ПДС стараются не использовать. При подозрении на токсический дифтерит его вводят немедленно. В иных случаях целесообразность применения ПДС устанавливается на основе диагностики.

Терапия антибиотиками проводится, если имеются подозрения на присоединение других бактериальных инфекций. Это обычно наблюдается при субтоксической и токсической формах болезни. Ее проводят препаратами следующих групп:

  • пенициллины — Ампициллин, Клиндамицин, Эритромицин;
  • цефалоспорины;
  • тетрациклины.

Детоксикационная терапия

Вслед за введением ПДС проводится детоксикационная терапия, которая способствует ускоренному очищению организма от отравляющих веществ, выделяемых дифтерийной палочкой. Она осуществляется внутривенным капельным введением следующих препаратов:

  • Атоксил;
  • Альбумин;
  • Реополиглюкин;
  • полиионные растворы;
  • глюкозо-калиевая смесь с добавлением инсулина.

В этот период больным показано обильное питье. Врачи рекомендуют пациентам напитки с добавлением витамина С. Очень полезны отвар из шиповника, лимонный чай с малиной, калиной. Для снятия отечности тканей назначают мочегонные препараты.

Поддерживающая терапия

Заболевания инфекционного характера негативно сказываются на всей иммунной системе, потому после проведения основной терапии пациентам назначают иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Самыми простыми способами повышения защитной функции организма являются прием витаминов C и группы B.

Если дифтерит протекал с сильной интоксикацией и в тяжелых формах, то используют:

  • гормональные — Преднизолон и Допамин;
  • Трасилол;
  • Трентал;
  • плазмаферез.

При возникновении и для предотвращения аллергической реакции на ПДС пациенту назначают антигистаминные препараты:

  • Кларитин;
  • Лоратадин;
  • Супрастин.

Если дифтерия вызвала сужение просвета бронхов или спазмы, используют Эуфиллин. При гипоксии проводится подача увлажненного кислорода через катетер, устанавливаемый через нос. Для повышения местного иммунитета рекомендуют санацию ротоглотки растворами на основе ромашки, соды и эвкалипта.

Хирургическое лечение проводится лишь в сложных случаях:

  • дифтерийный круп — удаляются фибриновые пленки с помощью специальных хирургических инструментов;
  • дыхательная недостаточность — выполняется интубация трахеи или трахеостомия с последующей искусственной вентиляцией легких.

Профилактические меры

Для профилактики, чтобы не заболеть дифтерией, рекомендуется проводить вакцинацию. Для этого используют адсорбированный дифтерийный анатоксин, который способствует выработке антитоксического иммунитета. Но после применения вакцин у детей могут развиться проблемы со здоровьем, потому многие родители отказываются от них. Стоит отметить, что эффективность вакцинации зависит от качества используемого препарата.

Вакцинация проводится с 3-месячного возраста. В этот период ребенку делают 3 прививки с промежутком в 30-40 дней. Повторная вакцинация осуществляется спустя 9-12 месяцев с последней прививки. Взрослым выполняют ее каждые 10 лет.

Несмотря на вакцинирование, нужно придерживаться следующих правил, чтобы не заразиться:

  • ежегодно проходить плановые осмотры;
  • при подозрении или диагностировании дифтерии изолировать больного от здоровых;
  • проводить дезинфекцию места пребывания и вещей зараженного;
  • соблюдать гигиену;
  • не касаться к лицу грязными руками.

Дифтерийную палочку можно уничтожить путем воздействия на нее теплом и различными растворами. Она чувствительна к ультрафиолету, хлорсодержащим растворам и другим дезинфекторам.

Вид воздействия Длительность, минуты
Тепло 60 градусов 10
Перекись водорода 10% 3
Этиловый спирт 60% 1
Раствор фенола 5% 1
Раствор сулемы 1% 1

Посев на дифтерию (Corynebacterium diphtheriae)

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя дифтерии (C. diphtheriae) в исследуемом биоматериале.

Синонимы русские

Посев на бациллы Леффлера, посев на BL, посев на дифтерийную палочку.

Синонимы английские

Corynebacterium diphtheriae сulture, Diphtheria сulture.

Метод исследования

Микробиологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из зева и носа.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Corynebacterium diphtheriae (бациллы Леффлера) – это грамположительные бактерии рода Corynebacterium, являющиеся возбудителями дифтерии и способные к выработке дифтерийного токсина. Заболевание передается воздушно-капельным путем, источником инфекции являются больные люди или бактерионосители.

Инкубационный период составляет в среднем 2-5 дней. Происходит фибринозное воспаление слизистых оболочек ротоглотки и дыхательных путей с формированием псевдомембран и с симптомами общей интоксикации.

При токсической форме дифтерии также может поражаться сердце и нервная система. В некоторых случаях возможно бессимптомное носительство.

Диагноз «дифтерия» основывается на клинических данных, посев на дифтерию проводится для подтверждения.

Для чего используется исследование?

  • Для подтверждения диагноза «дифтерия».
  • Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих со сходными симптомами, таких как ангины различного происхождения, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, острый ларинготрахеит, эпиглоттит, бронхиальная астма.
  • Чтобы оценить эффективность проводимой антибактерильной терапии.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на дифтерию.
  • Когда известно, что пациент контактировал с больными дифтерией.
  • После проведения антибактериальной терапии – не менее чем через 2 недели после окончания курса антибиотиков.
  • В некоторых случаях перед госпитализацией в стационар (с профилактической целью).

Что означают результаты?

Референсные значения: нет роста.

Выявление возбудителя дифтерии подтверждает диагноз «дифтерия» или, если симптомы заболевания отсутствуют, свидетельствует о бактерионосительстве. При отрицательном результате посева у больного с подозрением на дифтерию диагноз может быть подтвержден в том случае, когда у контактных лиц результат посева положительный, то есть выделяется возбудитель дифтерии.

Причины положительного результата

  • Дифтерия или бессимптомное носительство C. diphtheriae.

Причины отрицательного результата

  • Отсутствие дифтерии. Исключение составляют случаи, когда на момент исследования проводилось лечение антибиотиками.

Что может влиять на результат?

  • Предшествующая антибактериальная терапия.



Важные замечания

Диагноз «дифтерия» основывается на клинической картине заболевания, поэтому лечение должно быть начато до получения лабораторного подтверждения заболевания. При положительном результате посева необходимо исследовать выделенный штамм С. diphtheriae на токсигенность.

Также рекомендуется

  • Corynebacterium diphtheriae, антитела
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Лейкоцитарная формула
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Креатинкиназа MB
  • Тропонин I
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  • Посев на гемолитический стрептококк группы А

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, врач общей практики, педиатр, ЛОР.

Литература

Дифтерия — диагностика, лечение, профилактика и осложнения

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Методы диагностики дифтерии

Заподозрить дифтерию можно на основании тщательного опроса пациента, а также основываясь на характерных клинических проявлениях заболевания. На вероятность развития данной патологии может указывать тот факт, что больной не был своевременно вакцинирован против дифтерии либо момент предыдущей вакцинации был давно. В прошлом способствовать постановке диагноза могли эпидемиологические данные (одновременное развитие характерных признаков заболевания у группы лиц в определенном коллективе), однако сегодня дифтерия наблюдается крайне редко и лишь у отдельных лиц. Вот почему при подозрении на дифтерию крайне важно своевременно госпитализировать пациента в инфекционную больницу, назначить необходимые исследования, подтвердить диагноз и начать лечение.
В диагностике дифтерии применяется:

  • мазок на дифтерию;
  • посев на дифтерию;
  • анализ на антитела;
  • общий анализ крови.

Мазок и посев на дифтерию

Мазок на дифтерию берется с целью получения образцов коринебактерий, вызвавших заболевание. Назначать данное исследование следует всем пациентам, у которых выявлены главные признаки заболевания – плотные фибриновые пленки и отек тканей в области глотки или в других участках тела. Сама процедура довольно проста. Врач стерильным тампоном несколько раз проводит по пораженной поверхности, после чего тампон помещается в стерильный футляр и направляется в лабораторию.
В лаборатории производится посев материала на специальные питательные среды, которые содержат все необходимые вещества для активного роста и размножения коринебактерий. Чашки с питательными средами и образцами взятого у пациента материала помещаются в специальный термостат, где в течение суток поддерживается оптимальные для роста возбудителя температура, давление и влажность.
Через 24 часа материал извлекают из термостата и осматривают. Если в образцах имелись коринебактерии, рост их колоний будет заметен невооруженным глазом. В данном случае проводят бактериоскопическое исследование. Часть микроорганизмов из растущих колоний переносят на предметное стекло, окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом. При микроскопии возбудитель дифтерии имеет вид длинных палочек с характерным утолщением на одном конце. Коринебактерии неподвижны и не образуют спор (спора – это особая форма существования некоторых бактерий, в которой они могут выживать в течение длительного времени даже в неблагоприятных условиях).
Если при микроскопии обнаружены коринебактерии, лаборатория дает предварительный положительный ответ о наличии возбудителя дифтерии у данного пациента. После этого провидится целый ряд посевов на различных питательных средах, что позволяет определить вид возбудителя, его токсигенность (то есть способность вырабатывать токсин), силу токсина и многие другие параметры. Данные исследования требуют определенного времени, ввиду чего окончательный ответ лаборатория выдает только через 2 – 4 дня.

Анализ на антитела при дифтерии

Антитела – это определенные иммунные комплексы, которые образуются клетками иммунной системы для борьбы с проникнувшим в организм чужеродным агентом. Особенность данных антител заключается в том, что они активны только в отношении того возбудителя, против которого они были выработаны. То есть антитела против коринебактерий дифтерии будут поражать только данный микроорганизм, никак не влияя на другие клетки или другие патогенные бактерии, вирусы или грибки. Данная особенность используется в лабораторной диагностике заболевания. Если в крови пациента обнаружены антитела против коринебактерий, концентрация которых увеличивается с течением времени, диагноз можно подтвердить с большой долей вероятности. В то же время, снижение концентрации противодифтерийных антител может свидетельствовать о выздоровлении пациента.
Стоит отметить, что антитела против коринебактерий образуются также после вакцинации и циркулируют в крови в течение многих лет. Вот почему всегда требуется исследование данного показателя в динамике, а постановка диагноза по данным однократного исследования недопустима.
Существует много методов выявления антител в крови пациента. Наиболее распространенной сегодня является реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА, РПГА). Суть ее заключается в следующем. На поверхности заранее подготовленных эритроцитов (красных клеток крови) крепится анатоксин (то есть обезвреженный токсин коринебактерий дифтерии). После этого к эритроцитам добавляют образцы сыворотки пациента. Если в ней имеются антитела против данного дифтерийного токсина, они начнут взаимодействовать, в результате чего произойдет склеивание эритроцитов. Если же таковых антител в сыворотке пациента нет, никакой реакции не произойдет. В данном случае можно будет с уверенностью сказать, что иммунитета против дифтерии у пациента нет, поэтому в случае контакта с коринебактериями дифтерии он заразится с вероятностью близкой к 99%.

Общий анализ крови при дифтерии

Общий анализ крови (ОАК) не является специфическим исследованием при дифтерии и не позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, с помощью ОАК можно определить активность инфекционно-воспалительного процесса, что крайне важно для оценки общего состояния пациента и планирования лечения.
На наличие инфекционно-воспалительного процесса может указывать:

  • Увеличение количества лейкоцитов (норма – 9,0 х 109/л). Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые борются с инфекцией. При проникновении чужеродных агентов в организм количество лейкоцитов в крови повышается, а после выздоровления нормализуется.
  • Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Оседание эритроцитов на дно пробирки происходит с определенной скоростью, что зависит от их количества, а также от наличия посторонних веществ в исследуемой крови. При развитии воспалительного процесса в кровь выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена и других). Данные белки способствуют склеиванию эритроцитов друг с другом, в результате чего СОЭ увеличивается (более 10 мм в час у мужчин и более 15 мм в час у женщин).

Дифференциальная диагностика дифтерии

Дифференциальная диагностика необходима, для того чтобы отличить заболевания со схожими клиническими проявлениями друг от друга.
Дифтерию следует дифференцировать (отличать):

  • От стрептококковой ангины. Ангина (острый тонзиллит) – это инфекционное заболевание, для которого характерно воспаление слизистой оболочки глотки и образование гнойного налета на небных миндалинах (гландах). В отличие от дифтерии, при ангине не образуется фибриновых пленок, а отек миндалин выражен менее интенсивно.
  • От паратонзиллярного абсцесса. Паратонзиллярный абсцесс является одним из осложнений ангины, при котором инфекция проникает в клетчатку вблизи небной миндалины. При этом в самой клетчатке формируется объемный гнойный очаг, окруженный плотной капсулой. Клинически данное заболевание проявляется выраженными болями в горле (усиливающимися при глотании), выраженными симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 40 градусов. Отличить его от ангины помогут данные анамнеза (абсцесс развивается на фоне или после перенесенной ангины), отсутствие фибриновых пленок, преимущественная локализация отека слизистой оболочки глотки с одной стороны и быстрое улучшение общего состояния пациента после вскрытия абсцесса и назначения антибиотиков.
  • От инфекционного мононуклеоза. Это вирусное заболевание, которое проявляется повышением температуры, симптомами общей интоксикации, болями в горле, а также поражением лимфатических узлов и печени. Отличить мононуклеоз от дифтерии можно при помощи осмотра глотки (при дифтерии налет плотный и снимается с трудом, в то время как при мононуклеозе отделяется довольно легко). Также на мононуклеоз может указывать генерализованное (по всему телу) увеличение лимфоузлов, а также увеличение селезенки и печени (при дифтерии увеличиваются только шейные лимфоузлы). В крови при мононуклеозе определяется увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (относящихся к клеткам иммунной системы), а также выявляются характерные для данной патологии клетки – мононуклеары.

Лечение дифтерии

Лечение дифтерии нужно начинать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Больные с подозрением на дифтерию должны быть немедленно госпитализированы в инфекционную больницу, где будут изолированы на весь период лечения. Всем пациентам при этом показан постельный режим, который длится 3 – 4 недели при токсических формах заболевания и до 2 месяцев при развитии осложнений со стороны внутренних органов.
Основными направлениями в лечении дифтерии являются:

  • специфическая противодифтерийная терапия;
  • антибактериальная терапия;
  • диета.

Специфическая терапия дифтерии

Суть специфической терапии дифтерии заключается во введении пациентам антитоксической противодифтерийной лошадиной сыворотки. Получают данный препарат путем гиперсенсибилизации лошадей. На протяжении определенного времени им вводят дифтерийный анатоксин, в результате чего их иммунная система активируется и выделяет большое количество специфических антител против токсических веществ. В дальнейшем данные антитела извлекаются из крови лошадей, концентрируются и применяются для лечения дифтерии.
При введении такой сыворотки больному дифтерией человеку антитела быстро распространяются по всему организму, выявляя и нейтрализуя все дифтерийные токсины. Это приводит к быстрому (иногда в течение 6 – 12 часов) улучшению состояния больного и замедлению прогрессирования заболевания.
Важно отметить, что данная сыворотка содержит определенное количество чужеродных для человека белков (в нормальных условиях любое белковое вещество, синтезированное не в организме конкретного человека, расценивается его иммунной системой как чужеродное). Это может стать причиной развития аллергических реакций при использовании препарата, тяжесть которых может варьировать в широких пределах (от простой аллергической сыпи до анафилактического шока и смерти человека). Вот почему применять противодифтерийную сыворотку разрешено только в условиях стационара, под пристальным наблюдением врача, который при необходимости сможет оказать своевременную и адекватную помощь.
Дозировка и длительность лечения противодифтерийной сывороткой определяются формой, тяжестью и длительностью заболевания.
Разовая доза противодифтерийной сыворотки составляет:

  • При легких (локализованных) формах – 10 – 20 тысяч Международных Единиц (МЕ).
  • При дифтерии гортани и/или дыхательных путей – 40 – 50 тысяч МЕ.
  • При токсической дифтерии – 50 – 80 тысяч МЕ.
  • При геморрагической или гипертоксической форме – 100 – 120 тысяч МЕ.

При своевременном начале лечения локальной формы дифтерии может быть достаточно однократного введения препарата. В то же время, при обращении за помощью на 3 – 4 день после начала развития токсической формы заболевания сыворотка может оказаться неэффективной даже после длительного применения в высоких дозах.
Также стоит отметить, что ввиду высокого риск развития аллергических реакций, первое введение сыворотки должно проводиться по определенной схеме.
Первый раз противодифтерийную сыворотку нужно вводить следующим образом:

  • Внутрикожно вводят 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100. Препарат вводят в кожу передней поверхности предплечья. Если через 20 минут в области укола диаметр отека и покраснения не превышает 1 см, пробу считают отрицательной (в данном случае переходят к следующей пробе).
  • Подкожно вводят 0,1 мл противодифтерийной сыворотки. Препарат вводят в область средней трети плеча, а результат оценивают по тем же критериям, что при первой пробе. Если через 45 – 60 минут никаких реакций не наблюдается, а самочувствие пациента не ухудшается, проба считается отрицательной.
  • Внутримышечно вводят всю дозу сыворотки. После введения пациент должен находиться под наблюдением врача в течение минимум 1 часа.

Если на каком-либо этапе введения препарата была выявлена аллергическая реакция, дальнейшую процедуру прекращают. Вводить противодифтерийную сыворотку таким пациентам можно только по жизненным показаниям (то есть если без сыворотки пациент умрет с большой долей вероятности). Введение препарата в данном случае должно проводиться в отделении реанимации, а врачи должны быть готовы выполнить противошоковые мероприятия.
На эффективность противодифтерийной сыворотки может указывать:

  • уменьшение степени отека пораженных слизистых оболочек;
  • уменьшение размеров налета;
  • истончение налета;
  • исчезновение налета;
  • снижение температуры тела;
  • нормализация общего состояния пациента.

Лечение дифтерии антибиотиками

Антибактериальная терапия является одним из обязательных этапов лечения патологии. Применяются антибиотики, которые обладают наибольшей активностью против коринебактерий дифтерии.

Антибактериальное лечение дифтерии

Название препарата
Механизм лечебного действия
Способ применения и дозы

Эритромицин

Блокирует компоненты генетического аппарата коринебактерий дифтерии, тем самым препятствуя их дальнейшему размножению.

Внутрь по 250 – 500 мг через каждые 6 часов. Для лечения здоровых переносчиков заболевания назначается по 250 мг через каждые 12 часов. Длительность лечения определяется общим состоянием пациента и лабораторными данными.

Цефтриаксон

Блокирует синтез компонентов клеточных стенок коринебактерий, в результате чего последние погибают.

Внутримышечно по 0,5 – 2 грамма 1 – 2 раза в сутки (максимальная суточная доза не должна превышать 4 грамм).

Рифампицин

Подавляет процесс размножения коринебактерий дифтерии.

Внутрь по 450 – 600 мг 1 – 2 раза в сутки.

Диета при дифтерии

Основной целью диеты при дифтерии является максимальное щажение слизистой оболочки ротоглотки, а также обеспечение организма больного всеми необходимыми продуктами (то есть белками, жирами, углеводами, витаминами и микроэлементами). Питаться пациентам следует 4 – 6 раз в сутки малыми порциями, причем вся принимаемая пища должна быть хорошо обработанной (термически и механически). Важно исключить из рациона сухую, жесткую пищу, так как она может способствовать повреждению слизистой оболочки ротоглотки и усиливать болевые ощущения.

Диета при дифтерии

Что можно употреблять?
Что не рекомендуется употреблять?
  • овощные супы;
  • мясные бульоны;
  • рыбный бульон;
  • вареное мясо;
  • картофельное пюре;
  • фруктовые пюре;
  • любые каши;
  • молоко;
  • кисломолочные продукты;
  • теплый компот;
  • теплый чай;
  • мед (в ограниченном количестве).
  • горячие напитки;
  • прохладительные напитки;
  • алкогольные напитки;
  • газированные напитки;
  • горчицу;
  • перец;
  • острые приправы;
  • шоколад;
  • сахар в большом количестве;
  • конфеты;
  • мороженое;
  • соль в чистом виде;
  • кислые фрукты (лимон, апельсин).

Неотложная помощь при дифтерии

Неотложная помощь больным дифтерией может понадобиться при поражении дыхательных путей и развитии асфиксической стадии дифтерийного крупа (то есть удушья). Если приступ случился на улице (что встречается крайне редко, так как развитию асфиксии предшествует постепенное ухудшение состояния пациента), следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Самостоятельно (без специальных медицинских инструментов и препаратов) помочь пациенту невозможно.
Специализированная медицинская помощь при асфиксической стадии дифтерии включает:

  • Назначение кислорода. Кислород может подаваться через маску либо через специальные носовые канюли. Увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе способствует более эффективному насыщению им эритроцитов даже при нарушении внешнего дыхания.
  • Удаление фибриновых пленок. В данном случае врач вводит в дыхательные пути пациента специальную тонкую трубку, подсоединенную к отсосу, пытаясь таким образом удалить пленки. Данная методика не всегда эффективна, так как при дифтерии пленки плотно прикреплены к поверхности слизистой оболочки и с трудом отделяются от нее.
  • Интубацию трахеи. Суть данной процедуры заключается в том, что в трахею пациента вводится специальная трубка, через которую (с помощью специального аппарата) осуществляется вентиляция легких. Сам пациент при этом может находиться в сознании или (при необходимости) в медицинском сне (вызванном с помощью лекарственных препаратов). При дифтерии вводить трубку рекомендуется через нос, так как при введении ее через рот высока вероятность повреждения отечных и увеличенных небных миндалин.
  • Трахеостомию. Суть данной манипуляции заключается в следующем. Врач разрезает трахею в области передней ее стенки, а затем через образовавшееся отверстие вводит трубку (трахеостому), через которую в дальнейшем осуществляется вентиляция легких. Трахеостомия показана в том случае, если не удается выполнить интубацию, а также, если фибриновые пленки расположены глубоко в трахее.

Профилактика дифтерии

Активная профилактика дифтерии (то есть вакцинация) является наиболее эффективным и доступным методом предотвращения развития данного заболевания. В то же время, сегодня возникает множество вопросов, связанных с необходимостью, качеством и эффективностью прививок.

Вырабатывается ли иммунитет после дифтерии?

Иммунитет при дифтерии обусловлен циркуляцией в крови особых классов иммуноглобулинов – белков плазмы крови, несущих в себе информацию о перенесенной инфекции. Если в крови человека такие иммуноглобулины имеются, проникновение в его организм коринебактерий и их токсинов запустит целый ряд иммунных реакций, в результате чего возбудитель будет довольно быстро уничтожен и удален из организма.
Иммунитет к дифтерии может формироваться у человека после перенесенной инфекции либо после вакцинации (прививки). В обоих случаях он сохраняется лишь в течение ограниченного промежутка времени (в среднем около 10 лет), по истечении которого восприимчивость человека к коринебактериям повышается (то есть возможно повторно заболеть дифтерией).
Стоит отметить, что повторное развитие дифтерии, а также возникновение заболевания на фоне регулярно проводимых прививок характеризуется менее агрессивным течением (преобладают локализованные формы дифтерии глотки, которые легко поддаются лечению и редко приводят к развитию осложнений).

Прививка (вакцина) от дифтерии

Как было сказано ранее, прививка является наиболее эффективным методом предотвращения развития дифтерии у человека. Механизм действия прививки заключается в следующем. В организм человека вводят дифтерийный анатоксин (то есть экзотоксин коринебактерий дифтерии, обработанный особым образом и полностью лишенный токсических свойств, однако сохранивший свою структуру). После поступления в кровоток анатоксин контактирует с клетками иммунной системы, что приводит к ее активации и синтезу специфических противодифтерийных антител, которые и защищают организм от внедрения живых, опасных дифтерийных коринебактерий.
На сегодняшний день разработан специальный календарь прививок, согласно которому вакцинацию против дифтерии начинают проводить всем детям с трехмесячного возраста.
Прививку против дифтерии выполняют:

  • ребенку в 3 месяца;
  • ребенку в 4,5 месяца;
  • ребенку в 6 месяцев;
  • ребенку в полтора года;
  • ребенку в 6 лет;
  • подростку в 14 лет;
  • взрослым через каждые 10 лет после предыдущей вакцинации.

Если по каким-либо причинам дата вакцинации была пропущена, прививку следует выполнить как можно скорее, не дожидаясь следующего календарного срока.
Сама процедура вакцинации не требует предварительной подготовки и практически безболезненна. Детям препарат вводят внутримышечно (обычно в область передней поверхности бедра или в ягодицу), в то время как взрослым можно вводить вакцину подкожно (в подлопаточную область). Используемые для вакцинации препараты хорошо очищаются, поэтому крайне редко вызывают развитие побочных явлений.
Побочные реакции после прививки могут проявляться:

  • Умеренным кратковременным повышением температуры тела (до 37 – 37,5 градусов).
  • Легким недомоганием и повышенной утомляемостью в течение 1 – 2 дней.
  • Изменениями кожи в месте укола (покраснением, умеренным отеком и болезненностью).
  • Тяжелыми реакциями (судорогами, анафилактическим шоком, неврологическими расстройствами). Данные явления встречаются исключительно редко и чаще обусловлены имеющимися у пациента недиагностированными заболеваниями, а не качеством вакцины.

Абсолютных противопоказаний к вакцинации против дифтерии нет. Относительным противопоказанием является острое вирусное респираторное заболевание (ОРЗ) или другая инфекция в период обострения. В данном случае прививку следует выполнить через 10 – 14 дней после выздоровления пациента (подтвержденного клинически и лабораторно).

Может ли развиться дифтерия у детей после прививки?

Дифтерия после прививки развиться не может. Объясняется это тем, что во время вакцинации ребенку вводят не сам возбудитель инфекции, а лишь продуцируемый им токсин, который перед этим тщательно обрабатывается и обезвреживается. Данный токсин (анатоксин) не может вызвать никаких проявлений дифтерийной инфекции, так как вводимая концентрация крайне мала.

Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии

Ввиду широко распространенной иммунопрофилактики вспышки дифтерийной инфекции наблюдаются крайне редко. Объясняется это тем, что у большинства населения (более чем у 95%) имеется противодифтерийный иммунитет. Если даже один человек (не привитый или с ослабленным иммунитетом) заразится дифтерией, крайне мала вероятность того, что он передаст инфекцию окружающим. Тем не менее, при выявлении случая дифтерии следует в полной мере выполнять все противоэпидемические мероприятия, чтобы не допустить распространения инфекции.
Противоэпидемические мероприятия при выявлении дифтерии включают:

  • Немедленную госпитализацию больного в инфекционную больницу и его изоляцию. Больной должен оставаться в изоляции до полного выздоровления (подтвержденного клинически и бактериологически). В течение всего периода изоляции пациент должен пользоваться индивидуальной посудой и предметами личной гигиены, которые следует регулярно обрабатывать кипячением.
  • Однократное клиническое и бактериологическое (взятие мазка из носа и глотки) обследование всех лиц, контактировавших с больным. Данные люди должны быть проинформированы о длительности инкубационного периода дифтерии и о первых проявлениях данного заболевания. При возникновении болей в горле или недомогания в течение последующих 7 – 10 дней они должны незамедлительно обращаться к врачу.
  • Дезинфекцию помещения, в котором больной проживал или находился в течение длительного времени (например, школьный класс). После госпитализации пациента все поверхности (стены, столы, пол) обрабатывают дезинфицирующим раствором (раствором хлорамина, раствором хлорной извести и так далее). Одежда, постельное белье или игрушки больного ребенка должны обеззараживаться кипячением (в течение минимум 10 – 15 минут) или замачиванием в 3% растворе хлорамина.

Осложнения и последствия дифтерии

Осложнения дифтерии связаны с длительным прогрессированием заболевания и токсическим поражением сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. Стоит отметить, что характер и тяжесть осложнений во многом зависят от формы дифтерии (осложнения чаще встречаются и тяжелее протекают при токсической и гипертоксической дифтерии глотки, чем при других видах заболевания).
К осложнениям дифтерии относят:

  • Нефротический синдром. Возникает в остром периоде дифтерии и характеризуется поражением почек, которое проявляется протеинурией (появлением большого количества белка в моче). Специфического лечения обычно не требуется, так как симптомы исчезают одновременно с устранением основного заболевания.
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы). Может развиваться через 7 – 30 дней после перенесенной инфекции и клинически проявляется нарушением частоты и ритма сердечных сокращений, болями в области сердца. В тяжелых случаях довольно быстро прогрессируют признаки сердечной недостаточности (состояния, при котором сердце не может перекачивать кровь). Кожные покровы больного становятся синюшными, нарастает одышка (чувство нехватки воздуха), появляются отеки на ногах. Такие больные должны госпитализироваться в кардиологическое отделение больницы для лечения и наблюдения.
  • Периферические параличи. Паралич – это полная утрата движений в каком-либо участке тела из-за повреждения иннервирующего данный участок двигательного нерва. Признаки поражения черепных нервов могут наблюдаться через 10 – 20 дней после перенесенной инфекции. Проявляется это нарушениями глотания или речи, нарушением зрения (из-за поражения мышц глаза), поражением мышц конечностей или туловища. Больные не могут ходить, ровно сидеть, при поражении мышц шеи не могут удерживать голову в нормальном положении и так далее. Описанные изменения обычно исчезают через 2 – 3 месяца, однако в редких случаях могут сохраняться пожизненно.

Смертность при дифтерии

Смерть больного дифтерией человека может наступить при поздно начатом и/или неправильно проводимом лечении.
Причиной смерти больных дифтерией может быть:

  • Удушье (асфиксия). Наблюдается при дифтерии гортани на 3 – 5 день после начала заболевания.
  • Инфекционно-токсический шок. Характерен для токсических и гипертоксических форм заболевания и проявляется критическим снижением артериального давления, в результате чего нарушается кровоснабжение головного мозга и происходит его гибель.
  • Миокардит. Развитие тяжелого миокардита с последующей сердечной недостаточностью может стать причиной смерти пациента через 2 – 4 недели после перенесенной инфекции.
  • Паралич дыхания. Поражение нервов, иннервирующих диафрагму (основную дыхательную мышцу), может стать причиной смерти пациента через несколько недель после перенесенной дифтерии.

Чем опасна дифтерия при беременности?

Дифтерии при беременности женщине следует опасаться в том случае, если она никогда не делала прививку против данного заболевания, а также если последняя прививка была сделана более 10 лет назад (в данном случае напряженность иммунитета снижается, и риск инфицирования повышается). Развитие дифтерии при беременности может негативно повлиять на организм матери и развивающегося плода, так как выделяемый коринебактериями токсин может повреждать многие внутренние органы женщины, в том числе и плаценту (отвечающую за обеспечение плода кислородом и другими необходимыми веществами). Вот почему всем женщинам во время планирования беременности рекомендуется вакцинироваться против дифтерии.
Если же до наступления беременности вакцинация не была произведена, а во время вынашивания плода имел место контакт с больным дифтерией или пребывание в эпидемиологически опасной зоне (то есть если риск заражения крайне высок), женщине можно сделать прививку, однако только после 27 недели беременности.
Если прививка не была сделана и дифтерия развилась во время вынашивания плода, прогноз зависит от срока беременности и времени начала лечения. Сразу стоит отметить, что без лечения, а также в далеко зашедших случаях токсической дифтерии шансов выжить у плода практически нет. В то же время, при локализованных формах заболевания возможно спасти ребенка, если своевременно начать антибактериальную терапию (вопрос об использовании тех или иных антибиотиков решается врачом в зависимости от срока беременности). Информации о безопасности и эффективности использования противодифтерийной сыворотки во время беременности нет, так как соответствующие исследования во время тестирования препарата не проводились.
Стоит помнить, что прием любых медикаментов во время беременности может негативно сказаться на плоде, поэтому легче всего заранее подумать о здоровье малыша и своевременно выполнить все необходимые прививки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *