Критерии диагностики атопического дерматита

Диагностические критерии атопического дерматита

Рабочей группой экспертов по атопическому дерматиту, состоящей из членов Американской академии, Американского колледжа и Объединённого Совета по аллергии, астме и иммунологии, представлен диагностический алгоритм атопического дерматита в котором выделены обязательные и дополнительные критерии.

I. Обязательные диагностические критерии атопического дерматита: 1) зуд кожных покровов; 2) типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей – экзематозные высыпания, локализующиеся на лице и разгибательных поверхностях конечностей; у взролых лиц – лихенизация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей); 3) хроническое рецидивирующее течение; 4) атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии.

II. Дополнительные диагностические критерии атопического дерматита: 1) сухость кожных покровов; 2) ладонный ихтиоз; 3) реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами; 4) локализация кожного процесса на кистях и стопах; 5) хейлит; 6) экзема сосков; 7) восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением клеточного иммунитета; 8) начало заболевания в раннем детском возрасте; 9) эритродермия; 10) рецидивирующий конъюктивит; 11) суборбитальные складки Денье-Моргана; 12) кератотонус (коническое выпячивание роговицы); 13) передние субкапсулярные катаракты; 14) трещины за ушами; 15) высокий уровень IgE в сыворотке крови.

Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие трёх и более обязательных признаков и трёх и более дополнительных признаков. Однако указанный диагностический алгоритм не нашёл применения в диагностике атопического дерматита у детей раннего возраста, так как в нём представлен ряд признаков, свойственных для детей старших возрастных групп и взрослых лиц.

Рабочей группой экспертов Научно-практической программы «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика» (2000) предложен ряд признаков, на которые следует ориентироваться при постановке диагноза атопического дерматита у детей разных возрастных групп:

1) начало заболевания в раннем детском возрасте;

2) наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников пробанда;

3) зуд кожных покровов различной интенсивности;

4) типичная морфология кожных высыпаний в виде стойкой гиперемии или преходящей эритемы, папуло-везулёзных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией, или инфильтрации, сухости кожи, шелушения, лихенификации;

5) типичная локализация кожных высыпаний;

6) хроническое рецидивирующее течение;

7) высокий уровень общего IgE и специфических IgE в сыворотке крови.

Диагностика атопического дерматита у детей раннего возраста включает сбор аллергологического анамнеза, общеклиническое обследование с специфическую диагностику.

При сборе аллергологического анамнеза у родителей больного ребёнка необходимо получить ответы на следующие вопросы (Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2000):

1) семейная предрасположенность к аллергическим заболеваниям и аллергическим реакциям;

2) характер питания матери во время беременности и лактации: нарушения режима питания, избыточное или избирательное употребление высокоаллергенных продуктов (коровье молоко, рыба, мёд, орехи, цитрусовые и др.);

3) характер работы родителей – производственные вредности, работа с химическими веществами, на пищевом производстве, в парфюмерной промышленности и т.д.

4) сроки введения новых видов пищи в рацион ребёнка, качество и вид продуктов, совпадение этих сроков с появлением кожных симптомов;

5) характер кожных проявлений (упорные опрелости, гнейс, гиперемия, шелушение, экссудация, сухость кожи, экскориация), течение болезни, давность кожных высыпаний;

6) связь ухудшений состояния ребёнка с введением в пищевой рацион определённых продуктов, приёмом медикаментов, выездом в лес или поле, нахождением поблизости книг (на открытых незастеклённых полках), общением с животными и птицами, рыбами, воздействием тепла или холода, пребыванием в сыром помещении;

7) сезонность обострений заболевания;

8) наличие других аллергических симптомов (зуд век, слёзотечение, чихание, заложенность носа, кашель, одышка, приступы удушья);

9) наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения, почек, ЛОР-органов, нервной системы;

10) частота ОРВИ в год;

11) реакция на профилактические прививки, сроки их проведения;

12) эффективность проводимого лечения;

13) жилищно-бытовые условия семьи (наличие в квартире мягкой мебели, ковров, паласов, старых постельных принадлежностей, книг, животных, птиц, рыб, комнатных цветов);

14) улучшение состояния больного ребёнка вне дома, при перемене места жительства или переезде в другую климато-географическую зону.

Правильно собранный аллергологический анамнез позволяет выяснить характер заболевания, предположить этиологическую значимость аллергена или группы аллергенов в развитии атопического дерматита и возникновении его обострений.

Общеклиническое обследование детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом, включает следущие методы исследования:

1) оценка общего состояния, тщательный осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, физикальные исследования;

2) лабораторные исследования – гемограмма, имунограмма, клинические анализы мочи и кала, анализ кала на дисбактериоз и яйца гельминтов, определение экскреции с мочой оксалатов, фосфатов, уратов, исследование (по показаниям) секреторной функции желудка, поджелудочной железы, функционального состояния печени, главных эндокринных желез;

3) инструментальные исследования – электрокардиография, реоэнцефалография, эхоэнцефалография, ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта и почек, рентгенографическое исследование (по показаниям) грудной клетки и придаточных пазух носа;

4) консультации специалистов – дерматолог, аллерголог, иммунолог, невропатолог, оториноларинголог, диетолог.

Общеклиническое обследование позволяет определить стадию, период, фазу, распространённость и тяжесть течения атопического дерматита, вовлечение в патологический процесс других органов и систем, выявить наличие сопутствующих заболеваний.

Для объективной оценки распространённости кожного процесса, интенсивности клинических проявлений и субъективных симптомов при атопическом дерматите у детей применяют разработанную Европейской рабочей группой экспертов систему SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis), которая позволяет получить представление о тяжести течения заболевания и эффективности проводимой терапии.

При оценке распространённости кожного процесса (А) площадь поражения кожи у детей оценивается по правилу «девятки», где за единицу измерения принята площадь ладонной поверхности кисти (одна ладонь ребёнка соответствует 1% всей поверхности кожи). Интенсивность клинических проявлений (В) оценивается по 6 признакам: 1) эритема (гиперемия); 2) отёк/папула; 3) экссудация /корки; 4) экскориация; 5) лихенизация; 6) сухость кожи (оценивается вне очагов островоспалительных изменений и лихенизации). Каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов (0 – отсутствие, 1 – признак слабовыражен, 2 – признак выражен умеренно, 3 – признак выражен резко). Оценка каждого симптома проводится на том участке кожи, на котором этот симптом максимально выражен. Один и тот же участок кожи может быть использован для оценки любого количества симптомов. Интенсивность клинических проявленй может быть оценена от 0 баллов (кожные проявления отсутствуют) до 18 баллов (максимальная интенсивность кожных проявлений по всем 6 симптомам). Оценка субъективных симптомов (С) – зуд кожных покровов и нарушения сна (проводится у детей старше 7 лет) – осуществляется при условии понимания родителями принципа оценок. Пациенту и его родителям предлагают указать в пределах 10-сантиметровой линейки точку, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нарушения сна, усреднённую за последние трое суток. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться от 0 до 20 баллов.

Величина индекса SCORAD рассчитывается до и после лечения по следующей формуле: А/5 + 7В/2 + С, где А – сумма баллов распространённости кожного процесса, В – сумма баллов интенсивности клинических проявлений атопического дерматита, С – сумма баллов субъективных симптомов (выраженность зуда, нарушение сна). Значения индекса SCORAD могут находиться в диапазоне от 0 баллов (проявления поражения кожи отсутствуют) до 103 баллов (максимально выраженные проявления атопического дерматита).

Специфическая диагностика при атопическом дерматите направлена на выявление причиннозначимых аллергенов и включает постановку провокационных тестов, кожных аллергопроб и аллергодиагностику in vitro.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *