Костно суставная система

Приветствуем всех читателей на блоге «Медицина и здоровье». Сегодня мы с вами узнаем, как проявляются, какие виды бывают и как лечить заболевания костно-мышечной системы.

Около 17 миллионов человек разного возраста стра­дают в нашей стране заболеваниями костно-мышеч­ной системы, которые находятся на третьем месте по­сле болезней сердечно-сосудистой системы и орга­нов дыхания.

Введение

Боль в колене или спине наверняка испытывал каждый. Причины, как правило, следующие: перетрудился на даче, ударился о косяк, продуло в транспорте. А раз так — само пройдет! Если «не проходило», диагноз тоже ставился легко: обыч­ный артрит. Или артроз, может, остеохондроз?.. Да какая разница, вон, по телевизору мазь постоянно рекламируют, вылечусь.

Когда бедолага наконец появлялся перед врачом, оказы­валось, что вместо «обычного» артрита — какой-то непонят­ный миозит. Поэтому мы решили сделать обзор основных, наиболее распространенных заболеваний костно-мышечной системы.

Расскажем о причинах недугов, различиях и особенностях их проявлений, подходах к лечению, в частности, когда дей­ствительно можно обойтись домашними средствами, а когда надо, не мешкая, обращаться к врачу.

Полагаю, эти знания помогут читателям, почувствовав боль в суставах, правильно сориентироваться, в крайнем случае, вовремя насторожиться, чтобы избежать неприятных последствий. Ведь действительно, колено болит не только при артрозе.

Сумка с недугами

Для начала напомню, что представляет собой сустав. Как правило, это сложный орган, сочленение двух и более су­ставов. Они могут быть практически неподвижные, как череп например.

Однако основную долю скелета составляют су­ставы подвижные. Наиболее простые из них — пальцы кисти или стопы, в которых сочленяются две кости. Пример слож­ного сустава — голеностоп (лодыжка), в движении которого участвуют три кости.

Костная поверхность сустава покрыта хрящом и синови­альной оболочкой. Ее клетки вырабатывают особую жид­кость, выполняющую функцию смазки, поэтому при движе­нии человек не испытывает боли.

Клетки синовиальной обо­лочки также защищают сустав от инфекций, других чужерод­ных веществ. Кроме того, она обеспечивает питание хряща, который не имеет кровоснабжения и не обладает свойством восстановления.

Механизм развития недуга

При воспалении происходит избыточная выработка сино­виальной жидкости, и сустав увеличивается в объеме, при­пухает. Может увеличиться и отдельная его часть, образуя так называемые «карманы» — кисты. Чаще подобная при­пухлость возникает в подколенной области, она известна как киста Бейкера.

Сустав окружен капсулой, суставной сумкой. Ее внутрен­ний слой покрыт синовиальной оболочкой, а наружный со­стоит из плотной соединительной ткани, которая поддержи­вает стабильность сустава. К капсуле прикрепляются связки и мышцы.

Связки представляют собой плотные тяжи, укрепляющие сустав и ограничивающие определенные его движения. На­ходясь внутри, они как бы скрепляют сочленяющиеся ко­сти, обладая одновременно способностью к растяжению. Однако эластические волокна возвращают их в прежнее состояние.

Другая группа связок ограничивает движение, распола­гаясь в местах, подвергающихся максимальному растяже­нию. По бокам сустава и между мышцами находятся связки, которые влияют на все движения в суставе.

Важная часть сустава — сухожилия, они практически не­растяжимы. С их помощью мышцы прикрепляются к костям, фасциям, суставным сумкам. Таким образом, сустав — сложный, многофункциональный орган.

Следовательно, и причин возникновения боли нема­ло. А значит, образно говоря, суставная сумка полна разных недугов. Например, воспаление синовиальной оболочки вы­зывает синовит, воспалительные процессы в области при­крепления связки к кости — энтезит, а патология мышц при­водит к миозиту.

Костно-мышечная боль появляется также при растяжении или разрыве связок, мышц, переломах, бы­товых и спортивных травмах. Нарушение функций случается ив других компонентах сустава.

Что «отражается» в плече?

Локализация болевого синдрома чаще всего соответ­ствует пораженному суставу, но может быть «отраженной». Например, при поражении тазобедренного сустава боль не исключена в колене, пояснице или паховой области.

Пло­скостопие вызывает болевой синдром в голеностопном и даже тазобедренном суставах. Иногда суставная боль свя­зана с заболеванием внутренних органов, например, при стенокардии, инфаркте миокарда она локализуется в обла­сти плеча.

Важно правильно оценивать характер боли. Острое начало характерно для подагрического и инфекционного артритов, хроническое течение — для остеоартрита, ревматоидного ар­трита, спондилоартрита (болезни Бехтерева).

Прежде чем начинать лечение болезненного припухше­го сустава домашними средствами, необходимо понять причину боли. Если она возникла после травмы, не лишней будет консультация у хирурга, травматолога — надо выяс­нить, нет ли перелома кости, разрыва сухожилия, других повреждений.

Если же после травмы повышается температура, а сустав на ощупь горячий, тут обращение к врачу должно быть неза­медлительным, так как это может быть причиной нагноения и сепсиса и потребует срочной госпитализации.

Падение особенно опасно для пожилых людей, по­скольку с возрастом меняется структура костей, они ста­новятся хрупкими, снижается их минеральная плотность. Это определяет специальное исследование — денси­тометрия.

Такое состояние характерно для остеопороза. После 50 лет практически всем — и женщинам, и мужчинам — надо хотя бы раз в год проходить это обследование, при необхо­димости принимать витамин D и препараты кальция.

Должна заметить, бытующий в народе метод лечения остеопороза измельченной яичной скорлупой совершенно бесполезен, так как не приводит к всасыванию кальция в кишечнике. Остеопороз часто осложняется переломами шейки бедра и ведет к инвалидности, если вовремя не проведено хирур­гическое вмешательство.

Могут также возникать не травматические переломы позвонков, которые отзываются резки­ми болями и практически не купируются болеутоляющими средствами. Наконец, внезапные боли в позвоночнике у по­жилых людей порой связаны не только с остеопорозом, но и с онкологическими заболеваниями. В этом случае обследо­вание обязательно.

Сбросьте лишний вес и высокие каблуки

Боль в суставах на фоне ревматических (аутоиммунных) заболеваний является одним из первых признаков болез­ни. При ревматоидном артрите прежде всего припухают суставы запястья (между кистью и предплечьем) и мелкие суставы кисти, кроме первого пальца, мизинца и дистальных (близких к ногтевой пластинке).

Характерна также боль, возникающая при сжатии кисти или стопы. В последующем при­соединяются и другие суставы, кроме позвоночных. Остеоартрит, как правило, поражает крупные суставы — коленные, тазобедренные, а также первый палец кисти и суставы позвоночника.

Реактивный артрит, который развивается после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции, затрагивает область лодыжки, стопы, ахиллового сухожилия, то есть нижние конечности.

При болезни Бехтерева страдает позвоночник, начиная с поясничного отдела, с последующим вовлечением грудно­го и шейного отделов, а также суставов — коленных, тазобе­дренных, и стопы.

Другая патология — воспаление синовиальной сумки, бур­сит. Его основной признак — припухлость в области плеча, локтя, колена, лодыжки с покраснением кожи, горячей на ощупь. Наиболее часто бурсит развивается в области лок­тевого сустава, Под коленом (киста Бейкера), в надпяточной области (ахиллобурсит).

Чаще страдают им спортсмены, а также кровельщики, паркетчики, плиточники, другие специалисты, для работы которых характерно перенапряжение определенных суста­вов, длительное нахождение в одном положении, выполне­ние однотипных движений. Механическое перенапряжение вызывают также избыточный вес, узкая обувь и высокие каблуки.

Длительно не леченый недуг может привести к серьезным осложнениям, в частности, разрыву сухожилий, образова­нию контрактуры (неподвижности) сустава, а при попадании инфекций — образованию свища, сепсису.

Для предупреждения бурсита используйте различные приспособления, которые уменьшают травматизацию, например, специальные ортезы для локтевого, колен­ного суставов, первого пальца стопы. Работая на даче, в огороде, подкладывайте под колени мягкие прокладки, пользуйтесь небольшими скамеечками, делайте переры­вы для отдыха.

В домашних условиях снять воспаление помогут компресс из листьев каланхоэ или алоэ, медицинская желчь, хвойные ванны.

При инфицировании бурсита срочно обратитесь к врачу!

Воспаление мышц

Еще одна проблема, связанная с опорно-двигательным аппаратом, — воспаление мышц, миозит. Заболевание появляется в результате ушиба, после ангины, вирусной инфекции, при паразитарных болезнях, например, эхинококкозах, трихинеллезах.

Миозит вызывают также ревмати­ческие заболевания, среди которых — дерматомиозит, си­стемная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева.

Обычно боль носит локальный характер, усиливается при надавливании на пораженный участок или в процессе опре­деленных движений. Возникает припухание, повышается ло­кальная температура, мышцы уплотняются. Если боль огра­ничивает движение и долго не проходит, может развиться атрофия.

Миозит различают по локализации болевого синдрома. В Области шеи недуг чаще бывает односторонним, ограни­чивая поворот головы, отдавая в плечо, лопатку, затылок. Боль в спине обусловлена длительным напряжением мышц, усиливается при наклонах или поворотах туловища.

Она характерна для остеохондроза, искривления позвоночника, бывает после тяжелого физического труда, неправильно­го поднятия тяжестей. В конечностях мышечная боль часто возникает при продолжительном вынужденном положении. У молодых людей, как правило, это длительная работа за компьютером.

При инфицировании мышцы очаг распространяется вниз по межмышечному пространству, развивается отек подкож­ной клетчатки, повышается температура тела. Это требует срочного обращения к врачу.

Боль может быть распространенной, когда вовлекаются несколько групп мышц, обычно всего плечевого и тазового пояса. И тогда человеку трудно встать с кровати, стула, поднять руки, причесаться. Так бывает при полимиозите.

Если боль и слабость мышц сопровождаются повышенной температурой, не исключены ревматическая полимиалгия, дерматомиозит. Здесь уже требуется консультация ревматолога и серьезное лечение кортикостероидными и цитостатическими препаратами.

В остальных случаях используйте домашние средства — сухое тепло, согревающие мази с перцем, змеиным ядом, противовоспалительные гели и кремы, например, воль- тарен, дол гит, а также расслабляющий массаж, легкие упражнения.

Главное, не переохлаждайтесь, делайте перерывы в однообразной, монотонной работе, носите и поднимайте тяжести, не забывая о своем возрасте, состоянии здоровья, физической подготовке. И, разумеется, обязательно укрепляйте мышцы, занимаясь физкультурой, спортом.

Не попадайте в замкнутый круг

Другой, пожалуй, наиболее частый повод обращения к врачу — боль в нижней части спины (БНС), в области между последней парой ребер и ягодичными складками. Недуг появляется после 50 лет, но может быть и у молодых людей.

Причины разные — продолжительная работа в неудобных позах, с воздействием вибрации, чрезмерные физические нагрузки, особенно если человек ведет малоподвижный образ жизни и к ним не привык. Среди других факторов — нарушение осанки, искривление позвоночника, избыточный вес, грыжи межпозвонковых дисков, сужение (стеной позвоночного канала.

Однако самая распространенная причина такой боли — остеохондроз как результат возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, мышечно-связочном аппарате позвоночника.

В детском и юношеском возрасте БНС связана чаще всего с дефектами развития соединительной ткани — избыточной подвижностью суставов, так называемый гипермобильный синдром, искривлением позвоночника, разностью в длине ног, по некоторым другим причинам.

Причины и течение заболеваний

У молодых пациентов заболевание появляется вследствие неправильного, ано­мального формирования скелета, травм или повышенной нагрузки на позвоночник. У пожилых людей БНС вызывают дегенеративные про­цессы, в результате которых происходят раздражение нервных корешков, мышечное напряжение с изменением осанки, нарушение кровообращения.

Диски, располо­женные между позвонками и обеспечивающие их безбо­лезненное движение, могут утрачивать нормальное поло­жение. Появляются грыжи, которые сдавливают нервные корешки, отходящие от спинного мозга. Это приводит к их микротравматизации.

Затем развиваются отеки, воспаление, появляются боли в пояснице с распространением на ягодичную область, бедро и далее по задней поверхности ноги, приводя к радикулопатии, проще говоря — к радикулиту. В ответ на боль возникает спазм мышц и образуется замкнутый круг: боль — мышечный спазм — боль.

БНС бывает и после длительной ходьбы в результате су­жения позвоночного канала. В положении лежа боль умень­шается, но при движении возобновляется, может сопровождаться слабостью в ногах, нарушением чувствительности.

Надо знать, что радикулярная боль — обычно острая, с рас­пространением от поясницы вниз. Любое движение, даже кашель или чихание ее усиливают.

Если БНС длится более двух месяцев, надо исключить вторичный характер боли, который, возможно, связан с ин­фекцией, опухолевым процессом, метастазированием, бо­лезнями внутренних органов. У женщин причиной могут быть заболевания малого таза — опущение матки, миомы, эндометрит, аднексит, опухоль,

Лечение болей ниже спины

Лечение БНС — соблюдение покоя в течение нескольких дней, ношение корсета или фиксация поясничной области в острый период, далее — по необходимости. В острый период боль и напряжение снимают внутримышечными инъекция­ми диклофенака, кетонала, других нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 3-5 дней и приемом миорелаксантов — мидокалма, сирдалуда, курс — 10-15 дней.

Обязательно используйте мази, кремы, гели с нестероид­ными противовоспалительными средствами, которые хоро­шо проникают в подкожно-жировую клетчатку, мышцы, связ­ки, обладают обезболивающим, противоотечным эффектом.

Когда боль стихнет, переходите на мази и кремы с раздра­жающим, сосудорасширяющим действием, это, например, капсаицин, финалгон, а затем начинайте реабилитацион­ную программу — лечебную физкультуру, массаж, физиоте­рапию.

Жалобы есть, а показаний нет

Расскажу еще об одном хроническом заболевании мышц — фибромиалгии (ФМ). Болезнь встречается преимуще­ственно у женщин среднего возраста. Пациентки жалуются на общую усталость, плохой, поверхностный сон с частыми пробуждениями, из-за чего просыпаются не отдохнувшими.

Особенность фибромиалгии — изменения психологического состояния, которые проявляются депрессией, ипо­хондрией, тревогой, утратой интересов в жизни, снижени­ем аппетита. При сильных психоэмоциональных стрессах женщины неспособны контролировать свое поведение, в их семьях часто происходят конфликты с детьми, супружеские разногласия, разводы.

Основное проявление ФМ — диффузная симметричная мышечно-скелетная боль хронического монотонного харак­тера в определенных анатомических точках шеи, плеч, спи­ны, поясницы в местах прикрепления мышц й сухожилий.

Знание этих точек позволяет диагностировать недуг — они очень чувствительны к надавливанию. Признаков воспале­ния мышц, каких-либо неврологических нарушений при этом нет, все лабораторные показатели в норме.

У таких пациенток, как правило, холодные конечности, су­хость во рту и глазах, повышенная потливость, появление красных полос на коже после надавливания пальцем, особенно в области декольте. Тяжесть жалоб обычно не соответствует действительности и зачастую зависит от психосоциальной обстановки в семье, на работе.

Очень важно объяснить пациенткам, что фибромиалгия у них обусловлена психологически и никак не связана с ревматическими, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями.

Лечение фибромиалгии

Лечение ФМ направлено на улучшение психоэмоционального состояния женщины. Болевые ощущения хорошо снимаются теплыми ваннами, легким расслабляющим массажем и такими же легкими физическими упражнениями.

Обращаю внимание, нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды при лечении фибромиалгии неэффективны! Ведь воспаления, как такового, нет. В большей степени помогают трициклические антидепрессанты, в частности, амитриптилин, прием которых начинают с малых доз.

Эти препараты уменьшают выраженность боли, улучшают сон. Лекарства назначает невролог или психотерапевт, продают их строго по рецепту.

Значительная группа заболеваний костно-мышечной системы является иммуно-опосредованной, с воздействием на определенные кожные элементы. Это системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориатический артрит, спондилоартрит, дерматомиозит, системный склероз, синдром Шегрена, системные васкулиты.

Об этих заболеваниях, учитывая сложность их диагностики, разнообразии клинических проявлений и новых подходах к лечению речь пойдет в будущих публикациях.

Римма Балабанова, профессор, доктор медицинских наук

Дифференциальная рентгенодиагностика

М. К. МИХАИЛОВ, Г. И. ВОЛОДИНА, Е. К. ЛАРЮКОВА

Учебное пособие подготовлено кафедрами рентгенологии (зав. кафедрой — проф. М. К. Михайлов) и рентгенологии-радиологии (зав кафедрой — проф. Г. И. Володина) Казанского государственного института усовершенствования врачей.

Заболевания суставов.

На I Всесоюзном съезде ревматологов (1971) принята классификация болезней суставов. В ней объединены различные заболевания.
I. Основные формы заболеваний суставов и позвоночника
1. Воспалительные (артриты)

а) инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит

б) ревматический полиартрит (болезнь Сокольского — Буйо)

в) инфекционные специфические артриты (туберкулезный, сифилитический, гонорейный бруцеллезный и т. д.)

г) анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

д) инфекционно-аллергический полиартрит

е) псориатический полиартрит

ж) болезнь Рейтера
2. Дегенеративные (артрозы)
а) деформирующий остеоартроз (первичный)
б) деформирующий остеоартроз (вторичный) на почве травм, артритов или врожденных аномалий
в) дегенеративно-дистрофические изменения с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей
г) межпозвонковый остеохондроз
д) деформирующий спондилоз, спондилоартроз
е) остеохондропатии (болезнь Пертеса, Осгуд-Шлаттера, Кинбека, Кенига, Келера I, II)
3. Особые формы
а) врожденные заболевания и синдромы (врожденная дисплазия бедра, аномалии позвоночника, остеохондродистрофии, синдром Марфана и т. д.)
б) опухоли (синовиома, первичные опухоли эпифизов, хондроматоз суставов)
в) психогенные артропатии
II. Артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями
Артриты, артрозы и артропатии при:
а) аллергических заболеваниях
б) диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый пери-артериит)
в) метаболических нарушениях (подагра, охраноз, болезнь Кашин-Бека)
г) заболеваниях легких (рак, силикоз)
д) эндокринных заболеваниях (гиперпаратиреоз, тириотоксикоз, акромегалия, диабет)
е) заболеваниях крови (лейкозы, гемофилия и т. д.)
ж) заболеваниях нервной системы (периферические невриты, спинная сухотка, сирингомиелия, парезы, параличи и т. д.)
з) заболеваниях пищеварительного тракта и саркоидозе
III. Поражение суставов при открытой и закрытой травме
IV. Внесуставные заболевания мягких тканей
Представленная классификация не лишена недостатков. Заболевания суставов целесообразно рассматривать в отдельной группе. В данной главе мы считаем целесообразным рассмотреть ряд заболеваний, имеющих наибольшее практическое значение.

В группе воспалительных артритов будут рассмотрены инфекционный неспецифический (ревматоидный) артрит, инфекционный специфический артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Во II группе дегенеративных артрозов будут представлены рентгенологические проявления деформирующего остеоартроза (первичного), дегенеративно-дистрофические изменения с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей. В этом же разделе будут изложены клинико-рентгенологические изменения при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника (деформирующий спондилоз, спондилоартроз, остеохондроз), а также асептические некрозы. Во II разделе мы излагаем клинико-рентгенологические проявления артритов, артрозов и артропатий, связанных с другими заболеваниями: подагрический артрит (метаболические нарушения), склеродермия (диффузное заболевание соединительной ткани), артропатий (заболевания нервной и эндокринной системы).
Гиперпаратиреоз следует, как и принято, рассматривать в разделе остеодистрофических процессов.

Изменения в костях при заболеваниях крови, нам представляется целесообразнее рассматривать в отдельном разделе, т. к. например при хронических лейкозах, речь идет о преимущественном поражении костей скелета, а не суставов.

Опухоли, отнесенные в представленной классификации к первому разделу (№ 3) «Особые формы», мы считаем необходимым рассматривать отдельно (синовиома — злокачественная опухоль мягких тканей, первичные опухоли эпифизов — в разделе опухолей костей с учетом их гистогенеза).

ИНФЕКЦИОННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ (РЕВМАТОИДНЫЙ) ПОЛИАРТРИТ

Термин «ревматоидный артрит» наиболее употребим, принят «номенклатурой ревматических заболеваний» на IX международном конгрессе в Торонто и на II Всесоюзном съезде ревматологов в 1978 году. Однако у нас в стране чаще используется термин «инфекционный неспецифический полиартрит».
В основе ревматоидного артрита лежат иммунопатологические процессы. Характерно ациклическое течение процесса, затяжное или хроническое с системным поражением опорно-двигательного аппарата. Заболевание приводит к стойкой деформации суставов и высокому проценту инвалидности.
Ревматоидным артритом болеют 0,4—1,3% взрослого населения СССР, и 1—3% населения других стран. Лица женского пола болеют в 1,5—2 раза чаще. Страдают люди молодого и среднего возраста. Обычно встречается множественное поражение суставов. Процесс начинается в мелких суставах преимущественно верхней конечности Процесс двусторонний, но может быть не симметричным и протекать в различных стадиях с каждой стороны. Постепенно по истечению времени изменения на одной и другой конечности становятся однотипными. В дальнейшем могут вовлекаться в процесс и крупные суставы, что является признаком тяжелого течения. Изменения наблюдаются в тазобедренных суставах, височно-челюстных и суставах позвоночника.

В период обострения в клинике отмечаются боли в суставах, нарастающие при движениях, отечность параартикулярных тканей, часто формируются подвывихи, вывихи, контрактуры, анкилозы.
Таким образом, наиболее часто поражаются запястно-пястные, пястно-фаланговые, лучезапястные и проксимальные межфаланговые суставы II, III, IV пальцев. В далеко зашедших случаях поражаются дистальные межфаланговые суставы. Болезнь протекает стадийно.

Американская ревматологическая ассоциация предлагает выделять 4 стадии процесса по степени рентгенологических изменений.

I стадия — ранняя. При рентгенологическом исследовании выявляется сначала регионарный остеопороз в околосуставных отделах, т. е. в участках богатых губчатым веществом. При не адекватном или не своевременном лечении развивается диффузный остеопороз. Остеопороз носит функциональный характер. За счет эксудации в полость сустава развивается болезненность и как следствие — ограничение движений.

II стадия — умеренная. На рентгенограммах рядом с суставной поверхностью субкортикально определяются множественные мелкие, до 2—3 мм в диаметре кистоподобные просветления с четкими ровными контурами и ободком склероза вокруг. Может отмечаться разрушение кортикального слоя с образованием четкоочерченных ограниченных ободком склероза краевых узур. Суставные щели представляются суженными.

III стадия — тяжелая. Количество узур увеличивается, суставные щели представляются суженными, суставные поверхности становятся инконгруентными. В межфаланговых суставах развивается ульнарная девиация, т. е. латеральный подвывих и смещение.

IV стадия — последняя. К рентгенологическим симптомам III стадии присоединяются явления анкилоза. Анкилоз — сначала фиброзный, а затем костный. Развивается в пястно-запястном сочленении, распространяется проксимально и все 8 костей запястья могут представляться в виде единого костного блока. При поражении тазобедренного сустава наступает разрушение хряща, костной ткани эпифиза и вертлужной впадины. Развиваются подвывихи, присоединяется асептический некроз головки бедренной кости.
При поражении височно-челюстных суставов изменения развиваются в кондилярном отростке нижней челюсти и в суставном бугорке височной кости. Деформируется суставная щель, эррозируются суставные поверхности, иногда развивается анкилоз. Процесс двусторонний. Дифференциальный диагноз приходится проводить с изменениями при склеродермии и системной красной волчанке.

АНКИЛОЗИРУЮЩИИ СПОНДИЛОАРТРИТ (Болезнь Бехтерева)

Заболевание описано Бехтеревым в 1892 году. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте 20—30 лет; у женщин — в 10 раз реже. Окончательно этиология этого заболевания не изучена. Однако в настоящее время многие авторы признают инфекционно-аллергическую природу заболевания с преимущественным поражением соединительной ткани, и относят его к группе ревматических процессов. Отмечено наличие генетически обусловленной наследственной предрасположенности к возникновению анкилозирующего спондилоартрита, который передается преимущественно по мужской линии. В семьях, где имеется предрасположенность, болезнь Бехтерева встречается в 10 раз чаще, чем во всей популяции.

Заболевание начинается в межпозвонковых суставах. Это воспалительный полиартрит, который заканчивается костным анкилозом. Заболевание медленно, но неуклонно прогрессирует.

Различают четыре формы болезни Бехтерева.
1. Центральная — при которой поражается только позвоночник.
2. Ризомелическая — при которой поражается позвоночник и крупные суставы (тазобедренный и плечевой).
3. Периферическая — с поражением позвоночника и периферических суставов (коленный, локтевой).
4. Скандинавская форма — поражение позвоночника и суставов кисти.
Клиника: в начальных стадиях болезнь Бехтерева может протекать по типу радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нередко начало заболевания совпадает с перенесенной инфекцией (чаще урогенной), физической травмой, переохлаждением. Появляется боль после длительной нагрузки и длительного прибывания тела в одном положении. Отмечается напряжение мышц спины, чувство скованности. У ряда больных может возникать воспаление радужной оболочки (ирит).

Боли имеют тенденцию подниматься снизу вверх. В более поздних стадиях, когда больного беспокоят боли в грудном отделе позвоночника, в поясничном отделе—болей уже нет, но развивается тугоподвижность.

При анкилозе реберно-позвонковых суставов наступает ограничение экскурсии грудной клетки, одышка. Характерно изменение осанки — кифоз грудного, гиперлордоз шейного и выпрямление поясничного отдела позвоночника. В случаях, когда страдают различные сегменты позвоночника с поражением передней продольной связки, больной находится в позе «просящего». В тех случаях, когда поражаются желтые связки, а передняя продольная связка не страдает, у больного появляется «доскообразная спина».
Рентгенологические изменения обычно начинают выявляться в крестцово-подвздошном сочленении. В течение сакроилеита выделяют 4 стадии.
1. Нечеткость, расплывчатость контуров крестца и подвздошной кости. Субхондральный склероз.

2. Образование узур с развитием субхондрального склероза в области сочленения, кажущееся расширение щели, неровные ее контуры.
3. Резкое сужение щели, субхондральный склероз.
4. Полный анкилоз.
Сакроилеит I—II стадии развивается, по данным В. М. Чепой (1978), в течение первых 5 лет болезни. У 10% больных в течение первых 3-х лет болезни может отмечаться односторонний процесс, а затем он принимает двусторонний характер.
Важным симптомом является анкилоз в межпозвонковых суставах (выявляется на косых рентгенограммах). При этом появляется неровность, нечеткость контуров замыкательных пластинок, субхондральный склероз в области суставных поверхностей отростков, сужение, а затем и анкилоз суставов. Часто приходится наблюдать синдесмофиты — обызвествление наружных отделов фиброзного кольца. Фиброзный мостик находится в периферических отделах фиброзного кольца и вне связок. Чаще синдесмофиты появляются на уровне LV — SI,
Тh XII —LI.

Остеофиты образуются при окостенении связок, могут располагаться как у краев кости, так и с центральной части связок. Остеофиты могут образовываться поверх синдесмозитов.
Таким образом на рентгенограммах выявляются следующие изменения:
— описанные изменения в крестцово-подвздошном сочленении;
— образование синдесмофитов;
— симптомы обызвествленния передних продольных связок в виде остеофитов в области боковых отделов тел позвонков;
— непрерывная линейная тень в области остистых отростков за счет обызвествления межостистых и надостистых связок;

— плотные, не совсем четкие линейные тени на уровне основания дужек — за счет обызвествления желтых связок (связывающих суставные отростки).
В далеко зашедших случаях, примерно через 10 лет от начала заболевания, появляется уменьшение высоты дисков, искривление позвоночника.
При поражении крупных суставов — чаще тазобедренного (что является неблагоприятным признаком), рентгенологически выявляется сужение суставных щелей. В головке бедренной кости и в вертлужной впадине на фоне незначительного остеопороза определяются мелкие множественные краевые очаги деструкции с зоной реактивного склероза вокруг.

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ (АРТРОЗЫ)

Деформирующие артрозы, наиболее часто встречающиеся поражения опорно-двигательного аппарата. Ими страдают 4 — 12% населения.
Деформирующий артроз — это дегенеративно-дистрофический процесс в хряще, с присоединением компенсаторных явлений в виде новообразований костной ткани и склеротической перестройкой суставных концов сочленяющихся костей.
Различают первичный деформирующий артроз и вторичный деформирующий артроз. Первичный деформирующий артроз возникает в здоровом суставе, как следствие возрастных изменений (дегенерация хряща) или в результате хронических микротравм и перегрузки. Вторичный артроз развивается на фоне имеющихся ранее воспалительных или других изменений в суставе, в частности врожденных.
В течении первичного деформирующего артроза можно выделить 3 стадии.
I стадия. Клинически может не быть обнаружено никаких отклонений от нормы, или может отмечаться незначительное ограничение движений. При рентгенологическом исследовании определяются незначительные костные разрастания, преимущественно вокруг суставной впадины, не выходящие за пределы хрящевой губы. Участки обызвествления и оссификации хрящевой ткани могут быть расположены на некотором расстоянии, а затем сливаться с костью. Высота рентгеновской суставной щели может быть нормальной или незначительно сниженной, что выявляется лишь при сравнении с рентгенограммами симметричных здоровых суставов.

II стадия. Клинически выявляется нарушение функции сустава, ограничение движений, часто грубый хруст в суставе при движении. Умеренная атрофия мышц. При пальпации может отмечаться небольшое увеличение сустава. На рентгенограммах — значительное снижение высоты рентгеновской суставной щели (вдвое или втрое по сравнению с нормой), что обусловлено дегенерацией хряща. Рентгеновская суставная щель может суживаться неодинаково, а раньше и в большей степени в тех отделах, где на сустав падает основная нагрузка (во внутреннем отделе коленного сустава, верхне-наружном отделе тазобедренного сустава). Обнаруживаются значительные костные краевые разрастания, окружающие как суставную впадину, так и головку кости.
III стадия. Определяется значительная деформация сустава, его утолщение и выраженная атрофия мышц всей конечности. Движения в суставе резко ограничены, может быть вынужденное положение. Костный анкилоз никогда не образуется. Функция сустава хотя и снижается, но не прекращается. В III стадии возможно полное разрушение хрящей, неравномерное сужение суставной щели, а местами ее полное исчезновение. Наблюдаются массивные краевые костные разрастания. Соотношение сочленяющихся костей нарушается, они имеют необычную форму, но полностью соответствуют друг другу. Происходит обызвествление параартикулярных тканей, появляются новые костные разрастания. Могут отмечаться переломы краевых разрастаний. Сочленяющиеся поверхности костей склерозируются. Иногда на фоне склерозированной костной ткани отмечаются участки разрежения костной структуры (соответствуют замещению костной ткани — фиброзной).

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ С КИСТОВИДНОИ ПЕРЕСТРОЙКОЙ СОЧЛЕНЯЮЩИХСЯ КОСТЕЙ

Эти изменения отличаются от деформирующего артроза наличием кистовидных просветлений в сочленяющихся концах костей. Чаще они выявляются в мелких костях кисти и являются следствием длительной, хронической микротравмы — профессиональной вредности. Но обычно существует предрасположенность к возникновению этих изменений.

В клинике: постепенно, исподволь нарастают боли, усиливающиеся при движениях и после нагрузки. Однако, в дальнейшем при патологических переломах с прорывом кистоподобных образований в полость сустава может возникать внутрисуставное кровоизлияние, дегенеративное поражение сустава, артрито-артроз.

На рентгенограммах определяется нормальная или умеренно сниженная высота рентгеновской суставной щели, едва заметные краевые костные разрастания и выраженная кистовидная перестройка костной структуры. Кисты чаще множественные, мелкие, реже — солитарные и крупные. В процессе формирования участки кистовидной перестройки не имеют четких границ. Сформировавшиеся же кистевидные образования имеют четкие контуры за счет склеротических замыкательных пластинок. При продолжающейся физической нагрузке может быть перелом стенок кистозных образований, что более отчетливо выявляется при томографии. Описанные изменения характерны для вибрационной болезни, кесонной болезни и других профессиональных заболеваний.

Диагностика и лечение костно-суставной системы

Скелет — это универсальная конструкция, состоящая из очень твердого материала — костей.

В организме взрослого человека 206 костей, которые с помощью суставов, хрящевой или соединительной ткани составляют каркас для тела человека.

Мышечная система вместе с костно-суставной формируют опорно-двигательный аппарат, то есть обеспечивают опору телу, дают возможность людям двигаться, защищают внутренние органы.

Скелет человека подразделяется на осевой (голова, шея, позвоночник, грудная клетка) и добавочный отдел (ключицы, лопатки, верхние и нижние конечности).

Распространенные заболевания костно-суставной системы

Болезнь Виды Симптомы Главные причины
Артрит Ревматоидный Онемение конечностей Аллергия
Инфекционный Тошнота, рвота, повышение температуры тела Инфицирование микроорганизмами
Остеоартрит Боль и хруст в суставах Неправильное питание, в т. ч. употребление алкогольных напитков
Артроз Тазобедренного сустава Ограничение двигательной активности Врожденный вывих бедра
Коленного сустава Болезненная подвижность в пораженном суставе Разрыв связок, перелом бедра
Спондилоартроз Припухлость сустава Большая нагрузка на позвоночник
Плоскостопие Статическое Нарушения осанки и походки Избыточный вес
Травматическое Отечность в области лодыжки Последствие перелома стопы
Остеопороз Гормональный Значительная утомляемость Сбои в работе гормональной системы
Старческий Судороги в ногах Неусвояемость кальция в кишечнике
Подагра Подагрический Отек в области пораженного сустава, появление своеобразных наростов Нарушение функций почек, повышенный уровень мочевой кислоты в крови

Диагностика костно-суставной системы

Для того, чтобы получить ясную картину состояния костей или сочленений, больному достаточно пройти рентген.

Эффективным методом изучение костей и суставов считается лучевое исследование, а именно рентгенодиагностика.

Рентгенологическая диагностика — надежный, быстрый и доступный способ анализа состояния суставов и костно-мышечной системы. Этот метод осуществляется с помощью получения изображений нужных отделов скелета, полезен для определения и лечения неотложных состояний.

При анализе лучевых исследований отмечают все костно-мышечные изменения, деформации суставных щелей.

Рентгенологические методы диагностики повреждений

  • Компьютерная томография. Методика исследования, которая позволяет диагностировать сложные заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночного столба. С помощью КТ исследований можно выявить костно-деструктивные процессы, наличие внутрисуставных повреждений, опухолевых процессов.
  • Рентгенограмма. Метод, основанный на способности рентгеновских лучей проходить через анатомические структуры организма человека, и регистрации степени ослабления рентгеновского излучения на специальной пленке. С его помощью диагностируются травмы, переломы, наличие вывихов в суставах, деформации костей и суставов человека.
  • Магнитно-резонансная томография. Один из самых эффективных методов диагностики костно-мышечной системы. Подходит при обследовании суставов, позвоночника, межпозвоночных дисков, мягких тканей, костей конечностей. Дает намного больше сведений, чем если было проведено несколько других обследований.
  • Ультразвуковое исследование. Безопасный метод, который покажет все возможные костно-мышечные заболевания на любой стадии развития как у взрослых, так и у детей.
  • Флюорография. Используется для массовых профилактических исследований в основном для органов грудной клетки.

Несколько советов при первых признаках заболеваний

При плоскостопии результативное тепловое лечение, например, ванны с травами, ортопедическая обувь, лечебная физкультура.

В рационе больного должны быть сухофрукты.

  • Терапия с использованием кремов, мазей и гелей, содержащих противовоспалительные препараты и травы.
  • Повысить уровень усвоения кальция в кишечнике. Основной источник — продукты питания, которые необходимо употреблять постоянно, это молочные продукты, овощи и фрукты, орехи, сухофрукты. Также есть биодобавки, содержащие необходимое количество кальция и других микро- и макроэлементов.
  • При артрите показаны противовоспалительные и препараты кальция, иногда врачи рекомендуют принимать гормоны.
  • Соблюдать диету, делать массаж и упражнения. Назначают в зависимости от места заболевания.

Заботиться о здоровье костно-суставной системы нужно с детства. Для профилактических целей, в первую очередь нужно соблюдать правильный режим питания, вести активный образ жизни, заниматься спортом. Важно помнить о витаминах и минералах, которые поддерживают и укрепляют кости и суставы, это кальций, витамин D, фосфор.

Методы диагностики суставов и костных тканей: оценка возможностей, точности и стоимости исследований

Когда речь заходит о распространенности заболеваний, то говорят о сердечно-сосудистых или эндокринологических патологиях, но мало кто вспоминает о болезнях суставов. К сожалению, нередко скованность движений по утрам или небольшие боли после физической нагрузки вообще не настораживают людей.

А между тем, именно эти симптомы являются первыми проявлениями заболеваний суставов, которые лидируют в списке причин потери трудоспособности. По данным Всемирной организации здравоохранения, среди людей старше 45 лет более половины страдают артритами, а если говорить о людях старше 60 лет, то тут показатель приближается к 100%.

Учитывая такие масштабы, вопросы ранней и достоверной диагностики проблем суставов выходят на первый план.

Диагностика болезней суставов

Классическое определение понятия «сустав» – подвижное соединение костей. Это описание термина можно назвать исчерпывающим: действительно, только благодаря суставам мы совершаем любые движения: от самых простых до требующих серьезной нагрузки.

Все не так просто Кто-то может сказать, что практически все кости в организме соединены подвижно: ведь мы можем совершать столько разных движений! А между тем, существует довольно много разновидностей непрерывного соединения костей: сплошное, с помощью соединительной ткани, с помощью мышц. И, к сожалению, с возрастом в организме все больше распространяется соединение с помощью костной ткани: так мы постепенно теряем подвижность.

Суставы образуются суставными поверхностями эпифизов (концевых отделов) костей, покрытыми хрящами. Если бы не было хряща, то соприкасались бы кости, что приводило к их изнашиванию и затрудняло движения.

Укрепляются суставы связками, а также суставной капсулой. Это своеобразная сумка из соединительной ткани, ее наружный слой плотный, фиброзный.

Внутренняя оболочка капсулы вырабатывает специальную синовиальную жидкость – суставную смазку.

Самое большое разнообразие движений свойственно плечевому суставу. Он имеет шаровидную форму, поэтому мы может не только поднимать, опускать руку и отводить ее в сторону, но и вращать. Не все суставы в организме обладают такой амплитудой. Самым сложным суставом считается коленный: он образован тремя костями (в том числе надколенником), укреплен связками, также в суставе есть два мениска.

Основные заболевания суставов делятся на следующие группы:

Дегенеративно-дистрофические (примерно 15% от общего числа болезней суставов)

Причиной этих заболеваний являются нарушения метаболизма в тканях, образующих сустав.

В результате меняется структура суставного хряща, а также кости, в том числе на тех участках, к которым прикрепляются связки.

К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям относятся остеохондропатия и одна из самых распространенных патологий – артроз. В обиходе эти заболевания часто называют «отложением солей».

Воспалительные заболевания – самые распространенные заболевания суставов

К ним относятся артрит, синовит (воспаление околосуставной сумки), бурсит, тенденит (воспаление мягких тканей, окружающих сустав), болезнь Бехтерева, поражающая позвоночник.

Самой частой причиной воспалений суставов является бактериальная инфекция, также это могут быть физические факторы, химическое воздействие и т.д. Пациент чувствует боль, отмечает припухлость сустава, ограничение подвижности.

Заболевание опасно тем, что по мере его развития происходит разрушение хряща.

Травмы (травмы суставов – это более половины всех травм опорно-двигательного аппарата)

Это вывихи, ушибы, повреждение связок суставов, различные нарушения в костях и мягких тканях, внутрисуставные переломы. Пациент жалуется на боль, отечность, в полости сустава может произойти кровоизлияние. При некоторых травмах сустав обретает гиперподвижность.

Опухолевые заболевания

Опухоли суставов, как отмечают специалисты, встречаются реже, чем опухоли близлежащих тканей: например, сосудов, жировой клетчатки, связок. Большинство опухолей суставов оказываются доброкачественными, они сопровождаются болями. При злокачественных образованиях пациенты жалуются на слабость, повышение температуры, потерю веса.

Врожденные дефекты суставов

Чаще всего это вывихи и дисплазии суставов. Новорожденных детей проверяют на наличие патологии тазобедренных суставов: малыши страдают чаще других. Лечение при этом проводят в первые месяцы жизни.

Заболевания суставов лечат два специалиста: ревматолог или артролог. Первый специализируется не только на болезнях суставов, но и на патологиях соединительной ткани в общем. К артрологу чаще обращаются с конкретным заболеванием – артритом.

При болезнях суставов очень важна ранняя и точная диагностика. Рекомендации врача необходимы для сохранения работоспособности сустава и во избежание ухудшения состояния пациента. Доктор формирует выводы на основании лабораторных анализов, инструментальной диагностики и данных, полученных в ходе осмотра больного.

Клинический анализ

Общение врача с пациентом начинается с внешнего осмотра. В случае заболевания суставов это важный этап, так как многие патологии имеют яркие внешние проявления.

Например, при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, остеоартрозе пациенты отмечают утреннюю скованность движений, ощущение, будто суставы «налиты жидкостью». Поражения мелких суставов характерны для ревматоидного артрита, а крупных – для остеоартроза.

Если страдает грудной отдел позвоночника, то врач может предположить межпозвонковый остеохондроз. Острое воспаление большого пальца стопы – почти безошибочный признак подагры.

Если больные, помимо скованности движений, отмечают лихорадку, слабость, общее недомогание, то, скорее всего, имеет место воспалительное заболевание в острой форме. При этом на хруст и поскрипывания суставов пациенты изначально жалуются не очень часто: как правило, «шумовые» эффекты характерны для более поздней стадии болезни.

После общего осмотра врач приступает к пальпации. Этот метод позволяет поставить предварительный диагноз, оценить состояние кожи пациента, что важно для диагностики, а также состояние мышц в районе пораженного сустава.

Прежде всего, доктор осматривает кожу около пораженного сустава и оценивает ее эластичность и температуру. При воспалении кожа может краснеть, температура повышается. При заболевании суставов кожная складка после пощипывания разглаживается медленно.

Путем надавливания на кожу в области пораженного сустава врач может выявить узелки, участки припухлости, зоны боли. При воспалительных заболеваниях прикосновения могут быть болезненными для пациента.

При дегенеративных заболеваниях хряща врач будет слышать хруст сустава.

Лабораторные методы исследования суставов

Предположив то или иное заболевание по результатам осмотра, врач обычно направляет пациента на лабораторное обследование. Важнейшую роль в дифференциальной диагностике заболеваний играет анализ крови.

В первую очередь врач оценивает такой параметр, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель заметно повышен при воспалительных заболеваниях суставов, а вот при артрозах существенных изменений в нем не отмечается.

Если же одновременно повышено число лейкоцитов, то можно предположить, что в организме идет воспалительный процесс, который негативно сказывается на суставах.

При инфекционных и аутоиммунных заболеваниях в крови появляется так называемый С-реактивный белок: компонент, который быстрее других реагирует на разрушение тканей организма.

Для анализа может быть взята и синовиальная жидкость. Ее пункция выполняется под местной анестезией, пациент испытывает минимальные неприятные ощущения.

Оценивается консистенция суставной жидкости, ее цвет, вязкость. В норме жидкость имеет соломенный цвет, однако при травмах или бактериальной инфекции может приобретать красноватый, даже бурый оттенок.

Прозрачная в норме, синовиальная жидкость мутнеет при артритах.

Для более подробного анализа ведется подсчет количества клеток в синовиальной жидкости. Увеличение их числа может говорить об артрите.

Таким образом, лабораторные анализы позволяют не только определить характер заболевания сустава, но и сделать вывод о его природе. Однако получить наиболее наглядную картину состояния сустава помогают лучевые методы диагностики, МРТ и УЗИ.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ суставов – один из наиболее широко используемых методов диагностики. Он хорошо переносится пациентами, не дает на организм лучевой нагрузки, а из-за особенностей ультразвуковых волн позволяет хорошо визуализировать все структуры сустава, что не всегда возможно при рентгене.

Показаниями для УЗИ суставов являются травмы, разрывы сухожилий, связок, воспалительные, хронические, острые заболевания, обнаружение различных образований в суставе во время пальпации, контроль над ходом лечения и т.д.

Противопоказаний метод не имеет, процедуру можно проводить столько раз, сколько это необходимо для диагностики. УЗИ проводят даже новорожденным младенцам (УЗИ тазобедренных суставов).

Затруднения может вызывать только диагностика тазобедренного сустава у пациентов с избыточным весом.

Врач обычно обследует не только больной сустав, но и симметричный ему здоровый. Это позволяет оценить степень поражения тканей и структур больного сустава, а также выявить начальные признаки болезни симметричного сустава. Надавливание датчиком помогает врачу определить участки болезненности, что также важно для диагностики суставов и костей.

На УЗИ видно состояние хряща, трещины, другие поражения. О наличии воспалений можно судить по количеству синовиальной жидкости. Также можно увидеть воспаления мышц и связок, кисты сустава, поражения хрящей и менисков. Все структуры хорошо визуализируются на УЗИ.

Стоимость УЗИ суставов в Москве составляет от 1000 рублей, в зависимости от сустава.

МРТ

Магнитно-резонансная томография – неинвазивный метод диагностики, главными преимуществами которого являются точность и безопасность. Серьезным препятствием к его применению может стать цена, которая выше по сравнению с другими видами обследований, а также необходимость в течение процедуры сохранять неподвижность: некоторым пациентам трудно соблюдать это требование.

МРТ обычно назначают в случае травмы, если пациент жалуется на длительные боли в суставе, если есть подозрение на воспалительное, дегенеративное, опухолевое заболевание. При этом магнитно-резонансная томография позволяет выявить как недавние, так и давно существующие патологии суставов.

Противопоказаниями к обследованию являются первый триместр беременности, возбужденное состояние пациента или заболевания, при которых он не может сохранять неподвижность Также МРТ нельзя проводить, если в организме есть металлические или металлосодержащие имплантаты и различные приборы (водители ритма, протезы внутреннего уха и т.д.). Магнитные волны, которые применяются при обследовании, могут вызвать сбои в их работе.

Обследование не дает на организм никакой лучевой нагрузки, оно безвредно, однако из-за высокой стоимости у многих пациентов нет возможности проходить его часто.

Томография дает возможность получить четкие изображения всех мягких тканей сустава. При этом врач видит на экране трехмерное изображение, которое может повернуть в любой плоскости, а также посмотреть на «срезе». Таким образом, можно сказать, что на МРТ состояние сустава рассматривается наиболее полно и четко.

Стоимость МРТ суставов составляет порядка 4,5-5 тысяч рублей за один сустав.

Лучевая диагностика суставов

Рентгеновское обследование (рентген и компьютерная томография) проводятся в основном в случае травм костей, вывихов суставов, растяжения связок и т.д. В остальных случаях предпочтительнее делать УЗИ, которое дает более полную «картину» состояния мягких тканей.

Рентген – лучший способ обследования, если речь идет о костях.

На рентгене или томограмме сустава хорошо видны смещения костей относительно друг друга, которые приводят к несовпадению суставных поверхностей и вывиху.

По ширине суставной щели можно судить о наличии артрита (суставная щель расширена), артроза (уменьшена толщина хряща). Кисты выглядят на рентгеновском снимке как светлые участки.

Рентген противопоказан во время беременности, а также детям до 14 лет, если для этого нет жизненно важных показаний.

Специальной подготовки для рентгеновских обследований суставов не требуется. Врач выполняет снимок минимум в двух проекциях, для определения амплитуды движения сустава может быть сделан снимок с нагрузкой.

Если пациент жалуется на боль в суставах, но врач не может выявить ее достоверную причину, иногда назначается радионуклидное исследование. Для этого в организм вводятся специальные химические соединения, и по характеру их накопления в костях и суставах делается вывод о патологических процессах.

Доля облучения при рентгене сустава небольшая: например, рентген колена дает дозу 0,001 мЗв. Это вполне сопоставимо с дозой естественного облучения за сутки. По цене рентген сустава сопоставим со стоимостью УЗИ.

Какой метод исследования лучше?

Ответить на вопрос, какой из методов обследования суставов лучше, может, наверное, только врач. Ведь именно он направляет пациента на тот или иной вид диагностики.

КТ и рентген являются самыми показательными методами при обследовании костей, УЗИ эффективно выявляет воспаления, показывает состояние хряща и не дает при этом на организм никакой лучевой нагрузки. МРТ выявляет большинство патологий суставов с высокой точностью, однако магнитно-резонансная томография – это самый дорогой вид диагностики.

Таким образом, если у вас есть необходимость пройти обследование суставов самостоятельно и вы заинтересованы в максимально точных результатах по всем параметрам, рекомендуем вам сделать МРТ.

Строение и лечение костно-суставной системы

Заболевания опорно-двигательного аппарата — основная причина утраты трудоспособности, инвалидности лиц старше 40 лет. Костно-суставная система имеет сложное строение, подвержена большим нагрузкам. Болезни ОДА — распространенная патология. Эффективная диагностика, лечение позволяют сократить сроки терапии, предупреждают инвалидность, возвращают пациентам здоровье.

Что представляет?

Костно-суставная система человека состоит из 205- 207 костей и 147 суставов, объединенных в скелет, и выполняет следующие функции:

  • Опорная — внутренние органы, мягкие ткани крепятся к костям.
  • Двигательная — перемещение тела в пространстве и его частей относительно друг друга.
  • Защитная — череп, тела позвонков предохраняют нервную систему от внешних воздействий.
  • Биологическая — костная система участвует в кроветворении, минеральном обмене.

Анатомия, строение

Кости — разновидность соединительной ткани. Состоят из остеонов, жестких пластинок, из которых образуются более крупные перекладины, трабекулы. Между ними находятся ячейки, заполненные губчатым веществом.

Кости скелета соединяются двумя способами. Если между сочленяемыми поверхностями нет полости и соединение непрерывное —– синантрозы. В случае наличия пространства — суставы.

По строению различают следующие сочленения:

При наличии в соединении хряща можно говорить о комплексной конструкции.

  • простые, состоящие из двух костей;
  • сложные — более двух совмещаемых поверхностей;
  • комплексные, если есть хрящ;
  • комбинированные, при сочетании двух или более суставов, объединенных общей функцией.

Заболевания

Патология костей может быть врожденной и приобретенной. Наследственные болезни вызывают мутации генов, преобладают у детей:

  • Мраморная болезнь, характеризуется затвердением костей.
  • Несовершенный остеогенез — неправильное формирование соединительной ткани приводит к повышенной ломкости.
  • Врожденные деформации — кривошея, плоскостопие.

Более распространены приобретенные заболевания. Недуги могут возникнуть в результате осложнений, следствием общего заболевания организма или изолированным поражением. При инфекциях, туберкулезе, ревматизме, гонорее развиваются специфические поражения. Остеомиелит может быть осложнением общей гнойной инфекции и самостоятельным заболеванием. Изолированные поражения следующие:

  • травмы, переломы;
  • остеопороз, ломкость, хрупкость костей;
  • болезнь Педжета, деформация, утолщение черепа, позвоночника, ключицы;
  • рахит, размягчение ткани;
  • саркома — злокачественная опухоль.

Заболевания суставов вызывают:

Травмы в будущем могут привести к заболеваниям суставов.

  • травмы, повреждения;
  • артриты — воспаление при ревматизме, инфекциях, аллергии;
  • артрозы – дистрофические поражения сочленений у больных;
    • атеросклероз, заболевания сосудов;
    • нарушения обмена веществ — подагра, ожирение;
    • эндокринная патология — сахарный диабет, микседема, акромегалия;
    • системные болезни — красная волчанка, склеродермия, узелковый периартрит;
    • недостаточное кровоснабжение конечностей при венозном застое, лимфостазе;
  • наследственные заболевания — дисплазия тазобедренного сустава, синдром Марфана.

Обследование, лечение пациента с заболеваниями костно суставной системы проводится врачом.

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза.

Диагностика начинается с выяснения жалоб, истории болезни, условий труда и быта, наследственности. Полученные результаты позволяют определить объем и характер лабораторных и дополнительных анализов. Методика исследования, выбор инструментального способа зависит от предполагаемого заболевания.

При патологии костей более информативно лучевое исследование — рентгенография и компьютерная томография. Поражения связочного аппарата, сочленений, мягких тканей, а также костно-мышечные изменения определяют с помощью УЗИ.

Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод, но имеет ряд противопоказаний, малодоступен.

Методы лечения

Этиотропная терапия предполагает лечение основного заболевания, причины патологии костей и сочленений. Проводится специалистами соответствующего профиля. Патогенетическая терапия — воздействует на отдельные звенья развития болезни. При артритах применяют противовоспалительные средства — «Диклофенак», «Ибупрофен».

При артрозах, улучшающие питание тканей, в том числе «Терафлекс», «Румалон», «Артродар». При остеомиелите назначают антибиотики широкого спектра — «Ванкомицин», «Офлоксацин». Травмированные сочленения необходимо иммобилизовать.

Симптоматическое лечение, которое включает обезболивающие, жаропонижающие средства, применяют у пациентов с выраженным болевым синдромом, высокой температурой тела.

Кости и суставы образуют скелет, внутренний каркас, опору всех органов человека. От их состояния, сохранности функций зависит работа систем организма, трудоспособность, активность, здоровье человека. Правильный диагноз, рациональное лечение предупреждают инвалидность, возвращают здоровье.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *