Костная пластика, что это?

Перейти сразу к:

  • Когда костная пластика необходима
  • Подготовка к операции
  • Как проводится операция
  • После костной пластики (реабилитация)
  • Последствия и осложнения

Остеопластика или костная пластика при имплантации зубов представляет собой хирургическую стоматологическую манипуляцию, которая проводится при дефиците костной ткани на верхней или нижней челюстях.

Толщина кости в месте, где будет проводиться имплантация зубов, имеет очень важное значение, так как при ее недостатке имплантат ставится глубже и высок риск повреждения имплантатом глубоких сосудов и нервных структур. Костная пластика при имплантации является единственным гарантированным решением для воссоздания нормальной анатомии и выходом для тех, кто не хочет имплантацию»для галочки», а хочет широко и без стеснения улыбаться.

Увеличение объема кости проводится несколькими путями. Выбор оперативного вмешательства лежит на стоматологе и челюстно-лицевом хирурге, которые комплексно учитывают сразу все факторы и останавливаются на одном оптимальном варианте.

Выделяют следующие виды костной пластики при имплантации зубов:

  • Расщепление альвеолярного отростка; (Мы не делаем.)
  • Пересадка аутотрансплантата (берется из подбородка, твердого неба или челюстей); (Мы не делаем.)
  • Синус-лифтинг (проводится при угрозе повреждения гайморовой пазухи имплантатом нормальной длины, при дефиците кости);
  • Применение барьерных мембран;
  • Техника направленной регенерации.

Сроки приживления трансплантатов при каждой методике отличаются и дополнительно зависят от объемов пластики. В среднем перед проведением имплантации искусственных корней приходится ждать 3-6 месяцев.

Когда нужно проводить костную пластику при имплантации?

Восполнение дефицита кости в стоматологии проводится в тех случаях, когда условия позволяют установить только тонкий имплантат, что плохо для биомеханики жевания.

В силу массы факторов, за границей наращивание кости перед имплантацией является золотым стандартом лечения, в России операции проводятся реже, чем это необходимо по правилам. И российский пациент, напуганный советской стоматологией, не может решиться на полноценную реабилитацию в силу страхов, накопленных с детства. Поэтому установка коротких имплантатов без гарантии, зубных протезов, бюгелей и мостов идет полным ходом.

А недостаток толщины или высоты альвеолярного отростка встречается очень часто.

Причины, которые приводят к необходимости осуществления костной пластики:

  • У пациента давно проводилось удаление зуба, из-за чего костная ткань успела рассосаться или истончиться. В такой ситуации кость и десна становятся похожи на узкий гребешок.
  • Врожденный анатомический недостаток костной ткани для установки имплантата определенного размера. При погружении в костную ткань требуется как минимум 2-3 мм запаса с обеих сторон, чтобы искусственный корень прочно держался.
  • Дефект может быть не только в ширину, как в предыдущем варианте, но и в высоту. Тогда есть риск чрезмерного погружения имплантата в ткани или недостаточная его фиксация.
  • Воспалительные процессы в ротовой полости, которые затрагивают костную ткань, приводят к деструкции клеток и постепенному истончению кости и десны.

Если проигнорировать проблему и установить имплантат без проведения костной пластики, то постепенно он оголится, подвергнется угловой перегрузке при жевании и может отторгнуться самостоятельно. Кроме того, после отторжения в 100% случаев происходит еще большая атрофия кости и будет наблюдаться еще большая потеря костной ткани за счет дистрофических явлений в ней. Чтобы справиться с ситуацией, придется выполнять костную пластику большего объема, что повышает риск неблагоприятных последствий и осложнений и увеличивает стоимость лечения.

Особенности подготовки к операции

Подготовительный этап к хирургическому вмешательству начинается с комплексного обследования пациента. Операция предполагает осуществление анестезии, которая может быть как местной, так и общей. Ряд лабораторных и инструментальных исследований позволяют установить наличие противопоказаний к костной пластике или обезболиванию.

В стандартный диагностический комплекс перед любыми хирургическими операциями у пациентов с противопоказаниями входят:

  • Клинический анализ крови;
  • Клинический анализ мочи;
  • Биохимические показатели крови (особенно, коагулограмма);
  • Электрокардиография;
  • Консультация у стоматолога-терапевта;
  • Консультация анестезиолога.

В процессе первичной консультации консилиум врачей-специалистов принимает решение о необходимости какого-либо предоперационного обследования. Часто сложность операции минимальна и не требует максимальной подготовки и объемного обследования, как указано выше.

Это особенно актуально у пациентов зрелого возраста, чаще не знающих о сопутствующих хронических заболеваниях, требующих коррекции перед операцией. Если в ходе обследований не обнаруживают причин для отказа от операции, то назначается дата костной пластики. В течение нескольких дней перед хирургическим вмешательством пациент усиленно ухаживает за полостью рта, тщательно очищая зубы или делая профилактическую чистку назубных отложений (если они имеются) и полощет ротовую полость хлоргексидином (либо любым антисептиком). В день операции за час до операции нужно воздержаться от приема пищи, а при проведении общего наркоза за несколько часов до костной пластики отказываются от питья.

Ход оперативного вмешательства

Четкая последовательность действий в процессе костной пластики при имплантации зубов полностью зависит от вида хирургической манипуляции.

В среднем план действий хирурга-стоматолога следующий:

  • Осуществление доступа к оперируемому участку десны верхней или нижней челюсти (альвеолярному отростку);
  • Подготовка ложа для установки трансплантата;
  • Фиксация костного материала, либо стимулятора роста кости, его погружение в ткань или укладывание специальной изолирующей барьерной мембраны (в зависимости от вида костной пластики);
  • Установка армирующих барьерных мембран (требуется не везде и не всегда);
  • Накладывание швов на мягкие ткани.

Затем следует процесс приживления трансплантата и формирование собственной костной ткани, который продолжается около полугода. Сроки заживления зависят от используемых трансплантатов, объема костной пластики и вида хирургического вмешательства.

Трансплантаты также бывают следующих видов:

  • Собственная костная ткань, взятая с определенных участков тела (аутотрансплантат); (Мы не делаем.)
  • Человеческая костная ткань, взятая с трупов (аллотрансплантат); (Мы не делаем.)
  • Костный базис, лишенный белка, препараты трикальцийфосфата, быстрорастворимая ткань животного происхождения (ксенотрансплантат), стимуляторы регенерации;
  • Искусственная костная ткань. (Мы не делаем.)

В нашей клинике используются только технологии BMP, без пересадки костных блоков пациента, без донорских блоков, только чистая процедура стимуляции собственного роста костной ткани BMP с армированием Geistlich либо Cytoplast.

Каждый из перечисленных вариантов имеет свои достоинства и недостатки, и как они используются и применяются в современных стоматологических учреждениях зависит только от бюджета клиники.

Из всего вышеперечисленного важно главное:

  • аутотрансплантация очень травматична для пациентов.
  • аллотрансплантация — невозможно проверить историю источника материала на вич и другую вирусную составляющую биоматериала.
  • ксенотрансплантация — дает лучшие результаты в зависимости от производителя. А лучше всего приживается и быстрее всех превращается в Вашу кость трансплантат, вживленный в губчатую ткань, полную сосудами и биологически-активными веществами. Со временем исчезая, полностью замещается на кость пациента.
  • искусственные блоки и синтетичкие материалы очень часто отторгаются.

Период реабилитации

Пациент, переживший костную пластику, связанную с имплантацией зубов, должен знать о возможных осложнениях манипуляции и уметь отличить норму от патологического процесса.

После операции Вы получите максимальное информирование о вариантах Вашего послеоперационного состояния. Все лекарственные средства и обезболивающее будут находиться в пакете послеоперационного периода. Там же будет находиться брошюра о послеоперационном периоде и рекомендации.

Например, если речь идет о кровотечении, то небольшие примеси крови в слюне считаются нормальным явлением в течение первых часов после пластики. Слюна может окрашиваться в бледно-розоватый цвет еще несколько дней, но должна наблюдаться регрессия данного явления. Длительность кровотечения может увеличиваться при физических нагрузках, наклонах, а также, если перед операцией пациент принимал антиагреганты и антикоагулянты (чаще всего имеется в виду ацетилсалициловая кислота).

Общие рекомендации для восстановительного периода:

  • Пища трое суток должна быть мягкой, максимально деликатной и измельченной;
  • Оперированные участки не чистятся первые 10 дней после костной пластики;
  • Не рекомендуется пить напитки через соломинку в реабилитационном периоде, любая пневматика запрещена;
  • Для остановки кровотечений (если они возникают) можно использовать холодную воду (подержать во рту), лед из послеоперационного набора (приложить к оперированному месту) или чистый палец (прижать ненадолго);
  • Ночью голова должна быть приподнята, чтобы не отекало лицо, на стороне операции лучше не спать;
  • В первые дни для борьбы с болевым синдромом принимаются анальгетики, прописанные врачом не реже одного раза в 6 часов (если не помогают, следует позвонить нам в круглосуточную службу поддержки); Все лекарства мы дадим Вам с собой;
  • Для снятия отечности, которая максимально проявляется через 1-2 дня после операции, используют прописанные врачом препараты, пакет со льдом, завернутый в полотенце (через 3 дня отек должен спасть или следует немедленно идти к специалисту);
  • В качестве профилактики инфекционных процессов следует принимать антибиотик и делать ротовые ванночки хлоргексидином, полоскать рот нельзя;
  • Следует позвонить нам в круглосуточную службу поддержки при возникновении любых вопросов, не указанных в послеоперационной инструкции.

Уход за полостью рта должен включать в себя постоянное наблюдение за чистотой прооперированного участка. Запрещается первые две недели чистить зубы жесткой зубной щеткой. Рекомендуется использовать ватные тампоны для удаления остатков пищи с области швов и периодического их очищения. Тампоны смачиваются Хлоргекседином. Для ускорения заживления на швы наносят специальную дентальную мазь, которую предварительно прописывает и выдает Вам в клинике наш врач. Запрещается использовать любые народные средства, кроме тех, которые одобрил врач.

Возможные последствия

Костная пластика при имплантации зубов является хирургической манипуляцией, которая сопровождается риском возникновения осложнений. Некоторые из них приближаются к норме, но есть и те, что представляют большую опасность. Распространенные неблагоприятные последствия костной пластики, не являющиеся осложнениями:

  • Образование гематом, синяков различной локализации и размеров;
  • Сухость и трещины в уголках губ, а также возникновение герпетических высыпаний, особенно, если к ним есть предрасположенность;
  • Появление небольшой боли в горле и повышение температуры (если лихорадка прогрессирует и не спадает 3 дня – срочно обращаться к нашему врачу);
  • Болевые ощущения в ушах, в области шеи, голове, разных участках ротовой полости (иррадиация из оперированного участка, проходит самостоятельно);
  • Повышение чувствительности зубов к температурным перепадам пищи (явление уходит через несколько недель после операции);
  • Ощущение повышенной подвижности зубов в течение нескольких дней после манипуляции;
  • Онемение челюстей, кожи, которое длится после ухода анестезии.

Чтобы избежать опасных осложнений костной пластики, следует периодически контролировать заживление и состояние ротовой полости у хирурга в послеоперационных визитах, их будет два с интервалом в неделю. Пациент обязан выполнять каждую рекомендацию врача и исключить самодеятельность.

Можно ли проводить костную пластику одновременно с имплантацией?

Да, это очень удобно, так как экономит огромное количество времени. Современная хирургия в состоянии реализовать возможность, когда в некоторых случаях возможна одномоментная пластика костной ткани с фиксацией имплантата. Подобное оперативное вмешательство проводится при небольших дефицитах кости, пациенты часто требуют одномоментного выполнения имплантации, так как не желают еще раз переживать хирургическое вмешательство.

От пациента потребуется согласие на реализацию подобного протокола лечения при появлении подобной возможности в процессе операции, так как это потребует дополнительных расходов.

И решение о возможности совмещения двух манипуляций принимает исключительно врач, оценивая вероятные риски и возможные последствия подобного сокращения длительности лечения и делается это непосредственно во время операции.

С уважением, Левин Д.В., главный врач

Дентальная имплантация применяется для замены отсутствующих зубов, улучшения функций и эстетики зубного ряда у самых разных групп пациентов в стоматологической практике. Костная пластика играет важную роль в этом лечении.

Доскональное знание заменителей костной ткани и особенностей их использования позволяет достигать оптимальных клинических результатов.

В этой статье рассмотрены основные принципы использования костных материалов в стоматологии: обоснование, показания, требования и другие аспекты, включая советы пациентам и разбор протоколов дентальной имплантации.

Применение заменителей костной ткани для стоматологии

Установка дентальных имплантатов требует достаточного объема и соответствующего биологического качества кости. Это связано с макроструктурой имплантата, требующей определенных размеров основы для долгосрочного успеха лечения.

Причины проведения остеопластики:

  • Резорбция альвеолярного отростка после экстракции зуба
  • Наличие костных дефектов из-за травмы или инфекционного процесса
  • Необходимость размещения имплантатов в стратегических местах для функционального и эстетического успеха. В эстетических участках мягкой ткани требуется прочная основа, поскольку «мягкая ткань следует за твердой тканью»

Планирование установки костного трансплантата требует выбора соответствующей хирургической техники и подходящего заменителя костной ткани. Непрофессиональное планирование или выполнение процедуры может приводить к рассасыванию и неспособности трансплантата интегрироваться в ткани.

Кроме того, утраченная ткань может быть заменена фиброзной тканью вместо функциональной и прочной кости.

Участки и показания для остеопластики

Материалы костного трансплантата размещаются в разных местах:

  • Внутри альвеолярного кармана после экстракции
  • Для восполнения локального костного дефекта из-за травмы или инфекции
  • Для восполнения дефекта периимплантационной зоны при периимплантите
  • Для вертикальной аугментации нижней и верхней челюсти
  • Для горизонтальной аугментации нижней и верхней челюсти

Ожидается, что после удаления зуба будет потеряно 40-60% первоначальной высоты и ширины альвеолярной кости. Наибольшие потери приходится на первые два года.

При столь значительной потере твердых и мягких тканей условия для правильного осевого выравнивания имплантата, функциональности и эстетики будут менее благоприятными.

Чтобы минимизировать атрофию альвеолярного отростка после экстракции, были разработаны специальные терапевтические процедуры, называемые презервацией (сохранением) лунки или презервацией (сохранением) отростка.

Эти процедуры включают заполнение лунки аутокостью или подходящим заменителем костной ткани для стоматологии, с мембраной или без нее.

Цели данной процедуры следующие:

  • Заполнение лунки
  • Сохранение объема альвеолярного гребня
  • Образование новой кости (остеогенез)

Сохранение альвеолярного гребня, по-видимому, задерживает формирование кости на ранних этапах заживления. Однако исследования показывают, что такие процедуры эффективны при значительно меньшей атрофии гребня, чем в группах, не получавших лечения.

После удаления зуба всегда наблюдается некоторая потеря костной ткани, поскольку кость, к которой прикреплены коллагеновые волокна периодонта, зависит от наличия зуба. Она всегда подвергается резорбции после потери зуба, и основная цель сохранения гребня заключается в том, чтобы свести к минимуму или полностью исключить потребность в инвазивных процедурах аугментации в будущем.

Существуют методы, позволяющие эффективно и предсказуемо увеличить ширину альвеолярного отростка (горизонтальная аугментация). Методы вертикальной аугментации не так предсказуемы, как горизонтальная аугментация, и ассоциируются с более существенным риском осложнений.

Костные трансплантаты имеют больше шансов на успех, если условия на реципиентном участке благоприятны и стандартные подготовительные мероприятия проведены.

Основные требования к костным материалам

Заживление кости и образование новой костной ткани после остеопластики происходят благодаря остерогенезу, остеоиндукции и остеокондукции:

  • Остеогенные трансплантаты содержат жизнеспособные остеобласты
  • Остеоиндуктивные материалы заставляют примитивные мезенхимальные клетки, поступающие через кровеносные сосуды из окружающей кости либо надкостницы, дифференцироваться в те самые остеобласты
  • Остеокондуктивные материалы просто выступают как решетка или каркас для роста клеток, позволяя остеобластам с краев раны проникать внутрь трансплантата

Для успеха костной пластики требуется соблюдение таких условий:

· Остеобласты должны присутствовать в реципиентном участке

· Кровоснабжение участка должны быть адекватным для развития ткани

· Трансплантат должен быть стабилизирован на период лечения

· Мягкие ткани не должны испытывать напряжения

Кость пребывает в постоянном процессе обновления со сбалансированными процессами синтеза и резорбции. В течение первого года жизни обновляется почти 100% скелета, в то время как в зрелом возрасте этот показатель приближается к 10% в год.

Ремоделирование позволяет функционально адаптироваться к изменениям нагрузки.

Остеобласты — только эти клетки создают новую кость. Чтобы лечение прошло максимально успешно, матрикс трансплантата должен содержать или стимулировать популяцию остеобластов. В противном случае костная пластика потерпит неудачу.

Кровоснабжение — это второе ключевое условие. Регенерация — это сложный биологический процесс, при котором восстанавливается не только ткань, но и ее форма и функции. Это требует хорошего кровоснабжения трансплантата и окружающих тканей. Кровь необходима для поддержания жизнеспособности клеток и образования сгустков. Фибриновые сгустки служат матрицей, куда клетки мигрируют, и местом, где трансформируются в остеобласты.

Стабилизация трансплантата — механические нагрузки во время регенерации могут привести к разрушению фибринового сгустка. Движение заставит волокнистую ткань заполнить дефект вместо прочной костной ткани. Поэтому нужно использовать устройства для фиксации, такие как коллагеновые мембраны GBR (guided bone regeneration — «направленная регенерация кости»), титановая сетка и костные винты.

Отсутствие напряжения в мягких тканях — это последнее условие. Кость считается наиболее медленно растущей тканью. Направленная регенерация кости основывается на отделении привитого участка от окружающей мягкой ткани. Мембрана удерживает быстро растущие ткани, такие как эпителий, фиброзную или соединительную ткань, позволяя осуществлять контролируемую регенерацию с образованием кости.

Внесение костного материала внутрь дефекта предотвращает коллапс коллагеновой мембраны и выполняет функцию остеокондуктивного каркаса для роста кровеносных сосудов и остеобластов.

Костные трансплантаты обычно классифицируют по источнику материала.

Классификация заменителей костной ткани для стоматологии

Аутогенный трансплантат, или аутотрансплантат, при использовании которого ткань переносится из одного места в другое у одного и того же человека, считается золотым стандартом в остеопластике.

Аутотрансплантат остеогенный, остеоиндуктивный и остеокондуктивный. Для него характерна биологическая активность, обеспеченная присутствующими в живой кости жизненно важными клетками и факторами роста. Отсутствует угроза передачи бактериальных, вирусных или прионных заболеваний от донора.

С другой стороны, существует проблема болезненности и инфицирования дополнительного донорского участка, технической сложности лечения и ограниченного запаса кости.

Заменители костной ткани для стоматологической практики (bone substitute materials, BSM) были разработаны с целью преодоления трудностей и минимизации недостатков, присущих аутогенным трансплантатам.

Они могут либо полностью заменить аутогенную кость, либо нарастить аутогенный трансплантат. Эти материалы должны быть одинаково пригодными как для остеопластики перед имплантацией (с отсрочкой по времени), так и для оптимизации реципиентного участка во время имплантации (одновременные процедуры).

Костные трансплантаты классифицируются:

  • Аутотрансплантат (аутогенный трансплантат): ткань переносится из одного участка тела пациента в другой; обычно используется гребень подвздошной кости
  • Аллотрансплантат: костная ткань, которая взята у генетически неидентичного представителя того же вида; обычно материал трупного происхождения
  • Ксенотрансплантат: ткань, взятая у представителя другого биологического вида и прошедшая специальную обработку (например, ОСТЕОМАТРИКС)
  • Искусственный заменитель кости: неорганический, синтетический либо же инертный инородный материал, имплантированный в ткань.

Аутотрансплантат — собственная кость пациента. Собирают внутри ротовой полости и из гребня подвздошной кости. Это идеальный заменитель костной ткани, потому что содержит живые клетки и факторы роста. Аутокость имеет больший остеогенный потенциал, чем любой другой заменитель кости, а также полную биосовместимость.

Аллотрансплантат получают из трупов или живых доноров (ткани, извлеченные во время операции по замене тазобедренного сустава). Имеет естественный минеральный состав и архитектуру. Эта ткань является остеоиндуктивной, а также остеокондуктивной, но остеогенные свойства утрачиваются в процессе обработки.

Существуют противоречивые мнения относительно использования аллогенного материала и риска передачи инфекций, таких как ВИЧ, гепатит В и С, прионы, а также злокачественных новообразований, системных заболеваний или токсинов.

Агрессивная обработка аллотрансплантата обеспечивает менее интенсивный иммунный ответ, но снижает остеоиндуктивные свойства. Замороженные аллотрансплантаты вызывают более сильный иммунный ответ, чем лиофилизированные, поэтому больше не применяются.

Донорскую ткань очищают, а затем подвергают ультразвуковой обработке для удаления крови и компонентов ткани, а также для очистки структуры губчатой кости от жира; это улучшает проникновение окружающих тканей в материал трансплантата.

Затем химическая обработка денатурирует неколлагеновые протеины, одновременно инактивирует вирусы и бактерии. Последующее окисление денатурирует остаточные растворимые белки и устраняет потенциальную антигенность.

Обезвоживание (дегидратация) сохраняет структурную целостность материала. Окончательная стерилизация гамма-излучением обеспечивает стерильность.

Аллотрансплантаты сегодня поставляются в различных формах, начиная от деминерализованного костного матрикса в гранулах до фрагментов кости.

Гранулы можно использовать для презервации лунки перед последующей установкой имплантата, реконструкции гребня для протезирования, заполнения костных дефектов, поднятия дна гайморовой пазухи (синус-лифтинга).

Аллогенные костные блоки в стоматологии считаются предсказуемой и эффективной альтернативой традиционной аутокости при аугментации альвеолярного отростка.

Когда требуется пересадка очень больших объемов ткани, оболочка аутогенной кости часто используется в качестве биологического контейнера; это создает необходимое пространство для размещения измельченного материала костного трансплантата.

Клетки в аутогенной кости умирают в течение нескольких дней, и затем костная пластина функционирует как стабильная, медленно рассасывающаяся мембрана. Аллогенные костные блоки также можно использовать для оболочки в качестве замены аутогенной кости.

Это позволяет избежать трудоемкого забора и расщепления аутогенных костных блоков.

Пространство между костью и окружающей оболочкой может быть заполнено различными костными материалами (аутогенными, аллогенными, ксеногенными и аллопластическими). Гистологические исследования не показали различий на конечном этапе между использованием аллотрансплантатов и аутотрансплантатов.

Ксенотрансплантат берут из других организмов, в основном из крупного рогатого скота и свиней. Обеспечивает долговременную стабильность объема. Пористый природный гидроксиапатит может производиться из костей разных видов животных.

Бычья кость имеет давние хорошо задокументированные традиции использования в российской и зарубежной стоматологии. Она депротеинизируется путем нагревании, чтобы исключить риск аллергических реакций и передачи инфекционных заболеваний. Удаление белков превращает бычью кость в первоклассную гидроксиапатитовую керамику.

Материал характеризуется хорошо сохранившейся трехмерной природной структурой, похожей на человеческую кость. Трабекулярная архитектура с соединяющимися порами обеспечивает оптимальное развитие новой сосудистой системы.

Направленная костная интеграция вместо быстрой резорбции гарантирует превосходную объемную стабильность трансплантата с образованием новой кости на высоко структурированной поверхности бычьей кости.

Ксенотрансплантат из бычьей кости является остеокондуктивным. Этот материал широкодоступный, недорогой и производится в различных формах и объемах.

Другой вариант — использование бычьего коллагена. Необработанный коллаген (служит каркасом) и денатурированный при нагревании коллаген (стимулирует рост) смешивают, лиофилизируют и сшивают под воздействием температуры. Затем материал перерабатывается в губчатый блок.

Клинические исследования, проведенные в России, Соединенных Штатах и других странах, демонстрируют ускорение образования костной ткани благодаря бычьему коллагену.

Искусственный заменитель кости привлекателен отсутствием риска передачи инфекционных заболеваний. Наиболее распространенными аллопластическими материалами являются керамики на основе фосфата кальция, такие как гидроксиапатит (ГАП) и трикальцийфосфат (ТКФ).

Фосфаты кальция биоактивные и резорбируемые. Они способствуют прикреплению и пролиферации костных клеток и подвергаются естественному ремоделированию.

В случае с этими материалами наблюдается первоначальная интеграция в окружающую костную структуру с последующей их деградацией. Гидроксиапатит резорбируется не полностью, а трикальцийфосфат — полностью.

ГАП — это неорганическое вещество, которое составляет 2/3 кости. Гидроксиапатитная керамика химически практически идентична натуральному гидроксиапатиту.

ТКФ представляет собой прочную кальций-фосфатную керамику, которую применяют в качестве синтетического каркаса в стоматологии и ортопедии.

Как трикальцийфосфат, так и гидроксиапатит обладают биосовместимостью и остеокондуктивностью без иммуногенных или токсических эффектов.

Однако они не обладают остеогенными или остеоиндуктивными свойствами и демонстрируют минимальную непосредственную структурную поддержку.

ГАП и ТКФ отличаются по биологическому ответу, индуцируемому на реципиентном участке: трикальцийфосфат полностью исчезает после врастания кости в каркас, а вот гидроксиапатит более постоянный материал.

Медленная резорбция ГАП обеспечивает долгосрочную стабильность объема. Гидроксиапатит также служит отличным носителем остеоиндуктивных факторов роста и популяций остеогенных клеток, что многократно увеличивает ценность ГАП как биологически активного «средства доставки».

Идеальный костный материал для стоматологической практики должен иметь скорость рассасывания, соответствующую скорости образования новой кости.

Основной принцип использования ГАП в сочетании с ТКФ — это тонкий баланс между относительно стабильным гидроксиапатитом (который обнаруживается через годы после имплантации) и быстрой, активной резорбцией трикальцийфосфата.

Соотношение между материалами влияет на резорбтивные свойства трансплантата. Экспериментально доказано, что соотношение ГАП : ТКФ как 65:35 и 55:45 наиболее сбалансировано в плане скорости резорбции.

Часть ГАП остается интегрированной в новообразованную кость, в то время как часть ТКФ рассасывается; он заменяется новой костью, которая встраивается в оставшийся компонент гидроксиапатита, создавая стабильную механически прочную основу.

Однокомпонентные продукты, которые содержат в своем составе один только ТКФ, полностью рассасываются и заменяются костью в течение примерно 5-15 месяцев.

Биоактивное стекло является еще одним искусственным заменителем кости. Оно используется в ортопедии и стоматологии, отличаясь большей реактивностью по сравнению с такими инертными материалами, как ГАП или ТКФ. Химические свойства биоактивного стекла позволяют стимулировать естественную регенерацию, выделяя ионы.

После взаимодействия с кровью биоактивное стекло связывается с костью и начинает постепенно выделять ионы кремния. Это стимулирует дифференцировку и пролиферацию остеобластов. Со временем материал полностью поглощается и замещается костью.

При смешивании с аутогенным материалом биоактивное стекло фактически удваивает естественные регенеративные свойства костной ткани.

Различные типы заменителей кости можно комбинировать и даже гибридизировать для удовлетворения потребностей, возникающих в той или иной клинической ситуации.

Регулирование состава и физических характеристик материала обеспечивает широкий диапазон скоростей резорбции, а также физических форм, таких как порошки, гранулы, пасты, блоки и даже трансплантаты, изготовленные на заказ.

Широкий ассортимент позволяет получать оптимальные клинические результаты.

Научные основы костной пластики обсуждаются ниже.

Рекомендации по методам и материалам для остеопластики

Коэффициенты выживаемости имплантатов, помещенных в пролеченные участки, сравнимы с показателями выживаемости имплантатов, которые помещаются в родную кость.

Качество костной ткани в реципиентном участке определят тип используемого материала и трансплантации. Губчатая кость уступает кортикальной в ложе реципиента.

Клетки внутри губчатой кости отвечают как минимум за 60% способности к регенерации. Надкостница молодого здорового пациента дает дополнительные 30%. Клетки кортикальной кости ответственны только за 10%. После экстракции зуба, когда ткань резобируется, губчатая кость сжимается относительно кортикальной кости.

При уменьшении губчатой кости резервуар остеобластов сокращается. Компьютерная томография может определить соотношение губчатой и кортикальной кости в реципиентном участке в процессе планирования операции.

Это соотношение помогает в выборе трансплантата следующим образом:

  • Только кортикальная кость — аутотрансплантат
  • Кортикально-губчатая — зависит от преобладающего типа
  • В основном губчатая — возможны любые трансплантаты

Методы сохранения альвеолярного гребня эффективны в плане ограничения горизонтальной и вертикальной потери костной ткани после экстракции по сравнению с заживлением только сгустком крови.

Зарубежные исследования показывают, что сохранение гребня в значительной мере способствует поддержанию его ширины и высоты. Большинство привитых материалов достаточно эффективны, с небольшими различиями между ними.

Наружные процедуры аугментации, как горизонтальной, так и вертикальной, на альвеолярном отростке в таких участках, как верхнечелюстная пазуха, сложнее внутренних. Увеличение вертикальных дефектов альвеолярного отростка демонстрирует более высокую частоту осложнений, чем горизонтальных.

Для процедуры вертикальной и горизонтальной аугментации альвеолярного гребня аутогенные костные блоки подходят больше, чем материалы в виде частиц.

Выживаемость имплантатов, расположенных в горизонтально и вертикально увеличенных альвеолярных отростках, остается высокой. Плохое кровоснабжение, травма или обширные операции возле реципиентного участка могут ухудшить прогноз.

Состояния, влияющие метаболизм костной ткани, такие как плохо контролируемый диабет, лучевая терапия головы и шеи, бисфосфонатная терапия, являются противопоказаниями, как минимум относительными, для выполнения остеопластики.

Осложнения значительно чаще встречаются у курильщиков.

Тема трансплантатов и выбора оптимальных заменителей костной ткани для стоматологии сложная и запутанная для специалистов, не говоря уже о самих пациентах, которые желают принимать деятельное участие в вопросах сохранения здоровья.

В этой статье предпринята попытка упростить и уточнить основы. Вооружившись нашей информацией, стоматолог может лучше судить об используемых методах и материалах.

Имплантация зубов – процесс многоэтапный. Прежде чем получить новый искусственный зуб, пациенту необходимо пройти несколько промежуточных процедур, и костная пластика нередко входит в их список.

Вопросом о том, что такое костная пластика при имплантации зубов задаются многие пациенты. Костная пластика – это специальная хирургическая процедура, которая предваряет установку импланта и имеет своей целью восстановление утраченного объема кости. Другими словами, костная пластика – это наращивание костной ткани челюсти до ширины и высоты, достаточной для установки импланта.

Костная пластика в стоматологии

Необходимость в остеопластике в стоматологии – дополнительном наращивании костной ткани – диктует сама технология имплантации зубов. Для того чтобы имплант хорошо прижился, надежно закрепился в кости и выдерживал ежедневные нагрузки, ему необходим крепкий «фундамент». Поэтому к пластике костной ткани прибегают, когда собственная кость слишком тонкая или хрупкая и не может удержать в себе корневую часть импланта.

Чаще всего с дистрофией костной ткани сталкиваются пациенты, которые потеряли зуб более года назад. Кость, которая не испытывает привычной нагрузки, со временем истончается, рассасывается по ширине и высоте и становится непригодной для имплантации. Но случается и так, что недостаточный объем кости обусловлен физиологическими особенностями строения челюсти – в этом случае пациенту также показана костная пластика альвеолярного отростка.

Таким образом, наращивание кости имеет своей основной целью подготовку пациента к дальнейшей имплантации и минимизацию осложнений после нее.

Показания и противопоказания к наращиванию кости челюсти

К костной пластике челюсти абсолютным показанием является недостаток собственных тканей при имплантации. Нужна ли вам подсадка кости или нет, вы можете определить самостоятельно. Надавите пальцем на место, где отсутствует зуб. Если вы почувствовали что-то вроде провала, то вам требуется костная пластика альвеолярного отростка для восстановления челюстной кости. Однако, не стоит забывать, что, как и любая хирургическая операция, остеопластика в стоматологии имеет и свои противопоказания. К ним относятся:

  • иммунные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • невосприимчивость к анестезии или аллергия на нее.

Если у пациента наблюдаются заболевания ЛОР-органов (например, гайморит или даже простой насморк), то такой вид костной пластики, как синус-лифтинг, следует отложить до полного выздоровления.

Виды наращивания костной ткани

При выборе методики наращивания костной ткани стоматологи руководствуются целым рядом параметров: высотой и шириной кости, ее структурой, наличием ослабленных участков, а также расположением крупных кровеносных сосудов и нижнечелюстного нерва. Существует несколько способов наращивания костной ткани.

Аутогенная трансплантация

Одной из самых эффективных считается аутогенная трансплантация. В этом случае донорским материалом служат собственные ткани пациента, которые хорошо приживаются. Однако данный вид трансплантации наиболее травматичен, поскольку подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах – в месте забора трансплантата и в месте его приживления.

Аллогенная и ксеногенная трансплантация

При аллогенной и ксеногенной трансплантации дополнительная операция не требуется – в этом случае материал для пересадки получают от доноров (людей или животных). Такие трансплантаты перед пересадкой стерилизуют и обрабатывают для лучшей биосовместимости.

Аллопластическая трансплантация

Также возможна и аллопластическая трансплантация – наращивание костной ткани с использованием синтетических материалов. Это основной и наиболее распространенный способ на сегодняшний день. В зависимости от метода изготовления такие материалы либо рассасываются со временем, либо остаются каркасом, на котором строится новая костная ткань.

В процессе пересадки костного блока хирург разрезает десну, раздвигает костную ткань, укладывает трансплантат в нужное место и закрепляет его миниатюрными винтами. Стыки заполняются костной крошкой, а вся конструкция накрывается специальной мембраной – ультратонкой эластичной пленкой. Она изолирует костный материал, фиксирует его и препятствует проникновению бактерий.

Большим недостатком этой методики является длительная реабилитация: на приживление трансплантата и формирование новой кости требуется несколько месяцев.

Что такое барьерные мембраны и для чего они нужны?

Барьерные мембраны, которые применяются для защиты тканей при трансплантации, также могут служить как самостоятельные материалы для подсадки кости.

Использование мембран рекомендовано пациентам, перенесшим удаление зуба. Если пустить восстановление на самотек, то корневое ложе быстро заполнится клетками десны, которые не дадут кости полноценно регенерировать и приведут к ее дистрофии. Наложение мембраны – это отличный способ сохранить объем костной ткани и избежать дальнейшей подсадки трансплантата.

Барьерная мембрана состоит из коллагена – нейтрального материала, который не вызывает воспаления и отторжения, а ее внутренняя часть обработана веществом, стимулирующим остеогенез – образование костных клеток. Установка мембраны проводится хирургическим путем. Если использовалась нерезорбируемая мембрана, то через некоторое время потребуется еще одна операция по ее удалению. Резорбируемые мембраны рассасываются сами и дополнительного вмешательства не требуют.

Как проходит операция костной пластике?

Как и любое хирургическое вмешательство, операция костной пластики требует от хирурга аккуратности и точности, а от пациента – соблюдения всех рекомендаций врача. Подготовка к операции по наращиванию кости челюсти состоит из следующих этапов:

  1. 1. Санация полости рта и удаление всех очагов воспаления, чтобы исключить осложнения после операции.
  2. 2. Предварительный прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, призванных в дальнейшем облегчить реабилитационный период.
  3. 3. При необходимости – подбор заместительной никотиновой терапии для курильщиков, так как после операции несколько дней запрещено курить.

Когда все подготовительные процедуры проведены и пациент готов, можно приступать к операции. Рассмотрим подробно, как делается костная пластика:

  1. 1. Проводится обезболивание участка челюсти, на котором будет производиться вмешательство. Как правило, наркоз при операции костной пластики не производят – местной анестезии вполне достаточно, чтобы застраховать пациента от неприятных ощущений.
  2. 2. Хирург надрезает десну и надкостницу, обнажая участок кости, который требует наращивания.
  3. 3. Специальным инструментом врач расщепляет кость, помещает в образовавшуюся полость костный материал и закрепляет его миниатюрными винтами.
  4. 4. Область операции накрывается барьерной мембраной, которая предохраняет костный материал от смещения и защищает область операции от проникновения бактерий.
  5. 5. Десну зашивают. Как правило, хирурги используют саморассасывающиеся материалы, так что дальнейшее снятие швов не требуется.

После операции врач дает пациенту рекомендации по восстановлению, выписывает антибиотики и обезболивающие препараты.

Этапы костной пластики на нижней челюсти

  • Разрез десны и откидывание ее лоскута
  • Подсадка костного материала
  • Накладывание швов
  • Последующая установка имплантата

Особенности костной пластики верхней челюсти

Синус-лифтинг – это распространенный метод костной пластики верхней челюсти, подразумевающий размещение костного материала в гайморовой пазухе пациента. В процессе операции врач аккуратно смещает дно пазухи и в образовавшуюся полость вводит трансплантат, который после приживления создает надежный «фундамент» для импланта.

3 методики наращивания кости верхней челюсти:

Открытая методика используется, когда требуется нарастить большой объем кости, и подразумевает довольно серьезное оперативное вмешательство: хирург рассекает десну и прорезает большое отверстие в кости для дальнейших манипуляций. Такая операция требует длительного заживления, а установка зубного импланта отодвигается на несколько месяцев.

Если толщина кости достаточная, то можно обойтись закрытым синус-лифтингом. Это гораздо менее травматичная процедура, которая проводится через небольшое отверстие, предназначенное для установки зубного импланта. Сам имплант внедряется сразу же после подсадки кости на верхнюю челюсть, что, конечно, очень удобно для пациента.

Баллонный синус-лифтинг – это самая передовая технология костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти, которая позволяет одномоментно создать «фундамент» и установить имплант даже на самой тонкой кости. Как и при закрытом синус-лифтинге, все манипуляции проводятся через отверстие для установки искусственного корня: в гайморову пазуху вводится специальный баллон, который наполняется жидкостью и, увеличиваясь, аккуратно отделяет мягкие ткани от кости. Затем в полость помещают костное вещество и устанавливают имплант.

Особенности костной пластики на нижней челюсти

Костная пластика нижней челюсти нужна, когда объема собственной кости недостаточно, чтобы надежно закрепить имплант. Такое случается, когда кость на длительное время остается без нагрузки после потери зуба, а также это может быть следствием особенностей анатомического строения челюсти пациента. В этом случае врач предложит наращивание кости на нижней челюсти как проверенный и надежный способ подготовить ее к имплантации.

Костная пластика нижней челюсти – это хирургическая операция, в процессе которой врач «достраивает» необходимый объем ткани при помощи искусственных материалов (аллопластическая трансплантация), материалов доноров – людей или животных (аллогенная и ксеногенная трансплантация) или кости, взятой у самого пациента (аутогенная трансплантация). В большинстве случаев костная пластика нижней челюсти при имплантации необходима, чтобы получить надежный и долговременный результат – зубы, которые прослужат пациенту многие годы.

Имплантация с костной пластикой

Установить имплант сразу после удаления зуба – это идеальный вариант для врача и пациента, однако такие случаи бывают крайне редко. Гораздо чаще пациент обращается в клинику через какое-то время после потери зуба, когда костная ткань без нагрузки уже истончилась и стала непригодной для установки импланта. Поэтому в большинстве случаев пациента ожидает имплантация с костной пластикой. Это две различные процедуры, которые в некоторых случаях могут проводиться одновременно, но чаще идут одна за другой через определенный промежуток времени.

Костная пластика при имплантации нужна, чтобы подготовить надежный «фундамент» для установки искусственного зуба. Чтобы титановый корень крепко держался в челюсти, она должна быть не менее 8 мм в высоту и 5,5 мм в толщину, и, если у пациента диагностирована атрофия костной ткани, его, скорее всего, ожидает наращивание кости челюсти под зубной имплант. Это самая настоящая хирургическая операция, и, конечно, пациентов беспокоит вопрос: как скоро можно поставить имплант после костной пластики?

Все зависит от состояния костей челюсти и выбранного метода наращивания. Например, имплантацию после костной пластики методом закрытого синус-лифтинга можно проводить сразу же, а аутогенная трансплантация потребует нескольких месяцев на заживление. В любом случае врач обязательно расскажет обо всех нюансах костной пластики при имплантации зубов.

Есть ли альтернативы костной пластике челюстей?

Установка имплантов нестандартных форм и длины

Существует множество видов имплантов, самые распространенные – это импланты корневидной формы. Стоматологи любят их за надежное крепление, хорошую приживаемость и предсказуемые результаты. Однако установка корневидных имплантов требует большого объема костной ткани и поэтому почти всегда предваряется костной пластикой.

Чтобы избежать операции по наращиванию кости с длительным заживлением, можно, например, прибегнуть к базальной имплантации – методике, при которой импланты устанавливаются в более глубокие и плотные костные слои. Такая операция позволяет обойтись без пластики и моментально нагрузить имплант, однако у нее есть ряд ограничений. Например, базальная имплантация возможна, только если у пациента отсутствуют подряд три и более зуба – одну коронку таким образом поставить не удастся.

Некоторые производители имплантов предлагают системы, предназначенные для установки в тонкую кость без дополнительных операций. Как правило, такие импланты короче и тоньше классических, их установка менее травматична и не требует предварительных манипуляций по наращиванию кости. Однако у таких имплантов гораздо меньшая площадь соприкосновения с тканями, что, конечно же, сказывается на их стабильности и долговечности.

Костный морфогенетический протеин

Человеческий организм может формировать костную ткань самостоятельно. В естественных условиях это происходит либо в процессе роста, либо при переломах, когда восстановление ткани запускается и регулируется гормональными системами организма.

Локальное введение костного морфогенетического протеина имитирует процесс, аналогичный восстановлению костей после травмы. Происходит естественная стимуляция регенеративных механизмов, и костные клетки как бы притягиваются в места, нуждающиеся в наращивании костной ткани для имплантации.

Таким образом, необходимость в хирургической остеопластике с применением костного материала в некоторых случаях отпадает: организм сам формирует кость в нужном месте.

Мнение эксперта

В Центре Приватной Стоматологии «Доктор Левин» для наращивания костной ткани применяются морфогенетические протеины – молекулы белка, способные притягивать клетки кости в места, где их не хватает. Происходит это очень просто. Специальный препарат вводится в область отсутствующего зуба. Он имитирует комплекс сигналов, свойственных тем, которые подают клетки при переломе кости. Белковые молекулы-магниты притягивают нужные клетки для регенерации кости. При этом не используется никакой синтетики и донорских тканей, весь процесс построен на стимуляции естественных защитных механизмов организма. Со временем введенный в кость препарат рассасывается, а активный рост новых клеток прекращается.

Левин Д.В., главный врач Центра Приватной Стоматологии

«Доктор Левин»

Преимущества и недостатки костной пластики

Основное преимущество костной пластики – это возможность полностью восстановить объем костной ткани даже при сильной атрофии. Наращивание кости гарантирует в дальнейшем надежное закрепление искусственного корня и длительное беспроблемное ношение имплантов.

К недостаткам костной пластики можно отнести следующее:

  1. 1. Болевые ощущения (как и после любой операции). При заживлении без осложнений они легко купируются обезболивающими препаратами и проходят в течение 2-3 дней.
  2. 2. Длительная реабилитация. Некоторые методы костной пластики требуют длительного заживления и регенерации прооперированной челюсти. Иногда промежуток между остеопластикой и непосредственно имплантацией может составлять несколько месяцев.
  3. 3. Риск осложнений, к которым относятся воспалительные процессы и вероятность отторжения костного блока. Впрочем, если операция проведена качественно, а пациент соблюдал все рекомендации врача, то риск осложнений минимален.

Цены на костную пластику в Москве

Операция по наращиванию кости требует от хирурга мастерства и предельной аккуратности. Цена костной пластики зависит от квалификации хирурга, выбранных для трансплантации материалов, а также от объема дополнительных услуг, включенных в пакет клиники. Очень часто цена на костную пластику в стоматологиях завышена, поскольку врачи не обладают должным уровнем профессионализма и делают операцию намного дольше, чем она того требует. Не удивительно, что цены на костную пластику при имплантации зубов отпугивают пациентов.

Важные вопросы о костной пластике в имплантологии

Больно ли делать костную пластику?

Болевые ощущения во время и после операции костной пластики зависят, в первую очередь, от ее вида: например, закрытый синус-лифтинг будет гораздо менее болезненным, чем аутогенная трансплантация. Но остеопластика в любом случае проводится под местной анестезией или наркозом. На период реабилитации врач назначает обезболивающие препараты. Если реабилитация приходит без осложнений, то необходимость в обезболивании пропадает через несколько дней.

Как проходит восстановление после костной пластики?

Первичная реабилитация после костной пластики в имплантологии включает в себя, помимо обезболивания, прием антигистаминных препаратов и антибиотиков, а также проведение местных обеззараживающих процедур с использованием антисептических препаратов. В первые дни после операции стоит избегать перегрева и переохлаждения, рекомендуется спать на высоких подушках и употреблять полужидкую пищу. Нельзя курить, пить напитки через соломинку, посещать баню и сауну. Стоит воздержаться от авиаперелетов. Подробнее об ограничениях читайте .

Синдром лихорадки встречается практически при каждом патологическом процессе, однако после стоматологических манипуляций его появление недопустимо. Повышение температуры свидетельствует о возникновении серьезных осложнений, что в современной стоматологии встречается очень редко. Врач и пациент должны сделать все возможное, чтобы предотвратить неблагоприятный исход и возникновение лихорадочного синдрома.

Общие сведения о синус лифтинге

Костная пластика представляет собой распространенную хирургическую манипуляцию по восстановлению ширины и высоты альвеолярного гребня. Синус лифтинг — один из самых популярных вариантов выполнения костной пластики на верхней челюсти. Операция проводится только в области проекции дна верхнечелюстного синуса, так как ее суть заключается в приподнимании слизистой мембраны пазухи с заполнением образовавшегося пространства трансплантатом.

Особенности проведения синус лифтинга

  • Существует две методики выполнения оперативного вмешательства. Закрытый или щадящий вариант проводится одновременно с имплантацией. Он осуществляется следующим образом: в ложе, сформированном для искусственного корня, просверливают отверстие до гайморовой пазухи, затем дно приподнимают специальными инструментами или баллонами, после чего заполняют полость костнопластическим материалом и фиксируют имплантат. Открытый синус лифтинг или латеральная операция проводится при значительных дефицитах костной ткани и не подразумевает одномоментной установки имплантата. Здесь доступ к дну пазухи выполняется через переднюю поверхность десны.
  • Синус лифтинг подразумевает использование костнопластического материала. Они бывают нескольких видов: аутогенные (взятые у самого пациента), аллогенные (взятые у другого человека), ксеногенные (трансплантаты животных) и искусственные материалы. Выбор того или иного варианта осуществляется индивидуально и зависит, в большей степени, от финансового положения пациента, а также от показателей здоровья и вероятных рисков.
  • Подготовка к операции включает в себя ряд лабораторных и инструментальных (рентгенологических) исследований. Врач должен иметь четкое представление о здоровье пациента, структуре его челюстного аппарата и других особенностях конкретного клинического случая.
  • Синус лифтинг выполняется под местной анестезией, но в редких случаях пациентам требуется общий наркоз.
  • Реабилитация подразумевает выполнение ряда рекомендаций. В среднем приживление материала происходит в течение 4-6 месяцев, после чего заканчивают лечение.

Каждый из этапов костной пластики чрезвычайно важен, а соблюдение четких правил позволит избежать осложнений. Кроме того, пациент должен обращать внимание на репутацию клиники при обращении и опыт лечащего врача. Костная пластика — это современная операция, которая постоянно совершенствуется. Если стоматолог постоянно выполняет ее и повышает собственную квалификацию, то пациент может быть уверен в благоприятном исходе лечения.

Осложнения после операции

Синус лифтинг, как и другие стоматологические операции, может сопровождаться рядом осложнений. Главная опасность каких-либо неблагоприятных исходов заключается в проблемах с костнопластическим материалом и увеличении длительности лечения. В редких случаях результат операции аннулируется, а возможность провести повторную костную пластику исчезает.

Существуют следующие осложнения костной пластики и синус лифтинга:

  • Кровотечение. Возникает в первые часы (иногда сутки) и свидетельствует о наличии проблем со свертываемостью крови. Как правило, осложнение появляется еще в кабинете стоматолога, поэтому его купируют профессионально и в кратчайший срок. Но если проблема началась уже дома, то не нужно пытаться решить ее самостоятельно, ведь кровотечение из артерий быстро приводит к значимым кровопотерям и нарушениям жизнедеятельности.
  • Перфорация слизистой оболочки синуса. Прободение защитной мембраны гайморовой пазухи — это специфическое для синус лифтинга осложнение, от которого не застрахован никто. Исход перфорации зависит от ее размеров. В некоторых ситуациях приходится останавливать ход костной пластики и полностью сосредотачивать внимание на восстановлении целостности полости верхнечелюстного синуса.
  • Инфицирование. Данная проблема возникает на 2-3 сутки реабилитационного периода или позже. Риск существует до тех пор, пока раневая поверхность не заживет. Клиническая картина инфекционного процесса включает в себя повышение температуры, прогрессирование боли и отека, появление гнойных выделений. Если инфицируется гайморова пазуха, то еще добавляются боли в лобной области головы.
  • Смещение костнопластического материала. Подобное осложнение может быть следствием вышеперечисленных неблагоприятных исходов или возникать самостоятельно при несоблюдении общих рекомендаций в реабилитационном периоде. Пациент в первые недели после синус лифтинга не должен перенапрягаться физически, летать на самолетах, заниматься дайвингом, чихать и кашлять с закрытым ртом, сморкаться, употреблять напитки через трубочку.
  • Расшатывание и западение имплантата (если он был установлен). Данное осложнение характерно только для тех видов костной пластики, где возможна одноэтапная фиксация искусственного корня, например, при закрытом синус лифтинге. Некачественное закрепление имплантата редко бывает причиной неблагоприятного исхода. В большинстве случаев причиной становится неправильное расположение или наполнение костнопластическим материалом, его смещение или чрезмерная нагрузка на имплантат в реабилитационном периоде.

Осложнения костной пластики возникают очень редко, так как современные технологии позволяют минимизировать риск неблагоприятного исхода. Пациенты полностью обследуются перед хирургическим вмешательством, а стоматолог тщательно планирует каждое свое действие. Возникновение того или иного осложнения свидетельствует о нарушении техники выполнения операции, отказе пациента выполнять рекомендации врача и в редких случаях о непредвиденных случайностях.

О чем свидетельствует повышение температуры?

Субфебрильная или фебрильная температурная реакция, возникающая после оперативного вмешательства, является достаточно неблагоприятным признаком, свидетельствующим о возникновении воспалительного процесса. Лихорадка после костной пластики и синус лифтинга может быть спровоцирована следующими факторами:

  • Инфицирование послеоперационной раны контактным путем (бактерии из ротовой полости вызывают воспаление);
  • Заражение гайморовой пазухи (инфекция распространяется из-за перфорации слизистой оболочки в полость синуса);
  • Инфицирование костнопластического материала (патогенные микроорганизмы могут проникать как со стороны ротовой полости, так и из верхнечелюстного синуса при наличии хронического гайморита).

Выраженность лихорадочного синдрома и некоторые другие косвенные признаки позволяют примерно заподозрить происхождение воспалительного процесса, но в большинстве случаев в ротовой полости размножаются условно-патогенные и патогенные штаммы стафилококков.

Соответственно этим данным разрабатывается лечение осложнения оперативного вмешательства, которое вообще не должно возникать на современном этапе развития стоматологии.

Воспалительный процесс в ротовой полости приводит к повышению температуры как системного, так и местного характера. Лихорадка у таких людей, как правило, не достигает даже 38 градусов, но в редких случаях возможны исключения. Вопреки мнениям неосведомленных людей такое состояние, как снижение защитных сил организма (особенно, если речь об иммунодефиците), не приводит к усугублению лихорадки, а наоборот — сводит ее к минимуму. И такая пониженная реактивность иммунной системы лишь повышает риск неблагоприятного исхода, так как пациенты не сразу обнаруживают наличие воспаления.

Как избежать повышения температуры после синус лифтинга?

Неблагоприятные исходы после костной пластики и синус лифтинга, в том числе, возникают вследствие нескольких факторов:

  • Недостаточное обследование пациента на подготовительном этапе (врач не выявляет некоторые противопоказания к проведению оперативного вмешательства, например, инфекции полости рта или наличие иммунодефицита);
  • Некачественная подготовка пациента к хирургическим манипуляциям (многие клиники требуют прохождения профессиональной чистки зубов перед костной пластикой);
  • Ошибки стоматолога в процессе синус лифтинга (перфорация верхнечелюстного синуса или занесение инфекции некачественными инструментами, расходным материалом);
  • Несоблюдение рекомендаций в реабилитационном периоде (отказ от приема необходимых медикаментов, неправильная обработка полости рта и так далее).

В подавляющем большинстве случаев возникновение температуры после синус лифтинга и костной пластики является результатом невнимательности или недобросовестности пациента. Избежать проблемы можно простым способом: придерживаться необходимых правил. К ним относятся:

  • Прохождение всех назначенных исследований для обнаружения проблем со здоровьем (в большей степени сюда относятся лабораторные показатели крови, мочи и рентгенография верхнечелюстных пазух);
  • Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней после операции для предотвращения инфицирования (как правило, используют лекарственные средства широкого спектра действия);
  • Обработка ротовой полости антисептическим раствором (не разрешено делать полоскания, но промокание раневой поверхности смоченной ваткой позволяет минимизировать риск проникновения инфекции);
  • Тщательная чистка зубов после каждого приема пищи (удаление остатков продуктов позволит убрать подходящую для патогенных микроорганизмов среду);
  • Контрольные посещения стоматолога по заранее оговоренному графику (врач смотрит приживление трансплантата, оценивает состояние послеоперационной раны и меняет рекомендации в зависимости от объективных данных).

Придерживаясь простых ежедневных правил, пациент без особых усилий предотвратит развитие инфекционного процесса и, соответственно, повышения температуры. Костная пластика, как и другие стоматологические операции, не должна заканчиваться инфекционными патологиями, так как поражение данной области опасно быстрым распространением в близлежащие органы, в частности — в мозг. В условиях реабилитационного периода организм человека находится в состоянии сниженной защиты, что только усугубляет опасность.

Как бороться с температурой?

Как только пациент замечает повышение температуры в первые две недели после костной пластики в виде синус лифтинга, он должен немедленно обратиться к стоматологу для обследования и лечения. Терапевтические мероприятия в домашних условиях являются недопустимыми, так как лишь усугубят воспаление и приведут к осложнениям болезни. Как правило, лечение повышенной температуры осуществляется следующим образом:

  • Если лихорадка более 38 градусов, то нужно принимать жаропонижающие препараты (пациент обязательно придерживается указанных в инструкции дозировок, так как подобные лекарства дают серьезные осложнения, в случае чрезмерного употребления — они опасны для жизни);
  • Бактериальные инфекции вылечиваются с помощью антибактериальных средств, которые нужно принимать сразу после установки диагноза (используются те группы, которые хорошо зарекомендовали себя при патологиях ротовой полости, чаще всего это пенициллины);
  • Антисептические средства используются непосредственно в месте распространения инфекции (происходит обработка прооперированного участка специальными растворами, а при воспалении верхнечелюстного синуса он заливается прямо в пазуху);
  • Противовоспалительные препараты помогают снять отечность и облегчают болевой синдром.

Главная проблема при инфицировании прооперированного участка — отторжение костнопластического материала. Пациент должен быть готов, что результаты синус лифтинга и костной пластики сведутся к нулю. Поэтому лучше не допускать повышения температуры, придерживаясь профилактических рекомендаций.

Пациенты любят лечить зубы домашними средствами так же, как и инфекционные процессы ротовой полости. Но чем дольше человек оттягивает визит к стоматологу, тем выше риск распространения инфекции за пределы очага. Самое неблагоприятное осложнение — инфицирование крови, то есть сепсис. Вероятность его возникновения в послеоперационном периоде не так низка, как кажется. Иммунитет пациента снижен, а ресурсы направлены на заживление раны. Поэтому легкомысленное отношение к повышению температуры после синус лифтинга и костной пластики может привести к необратимым последствиям.

  • Время чтения статьи: 3 минуты

Костная пластика в стоматологии – это хирургическая операция по восстановлению челюстной кости. Под словосочетанием «костная пластика зубов» подразумевается восстановление костной ткани челюсти. Среди причин костной атрофии можно выделить следующие: отсутствие зуба, воспалительные процессы, новообразования, возрастные изменения, отторжение или неправильный функционал установленного имплантата. В 30-40% случаев перед имплантацией производится костная пластика
Удаление зуба является первопричиной костной атрофии. Дело в том, что организм снабжает всем необходимым работающие мышцы и органы. В случае прекращения функционирования какой-либо структуры ее питание и кровоснабжение прекращается. Таким образом, кость челюсти без жевательной нагрузки истончается и постепенно рассасывается.

На втором месте среди причин убыли челюстной кости – воспалительные заболевания полости рта, в том числе пародонтоз, гнойные поражения, полипы, кисты и гранулемы. Возрастные изменения влекут за собой ухудшение кровоснабжения и питания всех структур, в том числе и челюстных костей. При отторжении или плохом функционале зубного имплантата процесс сходен с атрофией при удаленном зубе.
Почему необходима костная пластика? После операции имплантации имплант зуба закрывает дефект зубного ряда. Дело в том, что отсутствие зуба оказывает влияние на рядом стоящие зубы, которые стремятся закрыть дефект путем наклона друг к другу. Они становятся подвижнее, появляются щели между зубами, быстрее образуется кариес вследствие застревания пищи в межзубных промежутках. Отсутствие переднего зуба, кроме того, негативно отражается на внешнем виде.
Недостаток коренных зубов влечет за собой нарушение жевательной функции и как следствие – болезни желудочно-кишечного тракта, влияет и на внешний вид – образуются морщины, заломы в области ротовой полости, впадают губы и щеки.
Виды костной пластики челюстей делятся по способам ее проведения и используемым хирургическим материалам.
1. Установка барьерной мембраны после удаления зуба или направленная тканевая регенерация.
2. Расщепление кости или межкортикальная остеотомия.
3. Синус-лифтинг.
4. Гранулярная костная пластика.
5. Аутотрансплантация.
6. Аллотрансплантация.
7. Ксенотрансплантация.

Установка барьерной мембраны после удаления зуба или направленная тканевая регенерация

Производится при несущественной атрофии костной ткани для профилактики заполнения лунки мягкими тканями. Десна надрезается, закладывается костный материал, область закрывается мембраной, десна зашивается. Биомембрана защищает операционное поле от внешних воздействий и обеспечивает фиксацию костного материала в нужном положении. В этом случае возможна одномоментная костная пластика, то есть установка импланта сразу после наращивания костной ткани. По видам мембраны делятся на резорбируемые (рассасывающиеся) и нерезорбируемые.

Расщепление кости или межкортикальная остеотомия

Может использоваться на нижней или верхней челюсти, чаще всего при узком альвеолярном гребне. Альвеолярный отросток раздваивается. Далее возможны два варианта. При благоприятных условиях в полученную щель устанавливается имплантат, а оставшееся место заполняется остеопластическим материалом. При неблагоприятных условиях в щель помещают только костный материал. После этого сверху устанавливается мембрана, полость закрывается десневым лоскутом и зашивается.

Синус-лифтинг

Костная пластика альвеолярного гребня верхней челюсти. Необходим в связи с близким расположением дна гайморовой пазухи в целях профилактики осложнений и низкой первичной стабилизации. Синус-лифтинг производится открытым и закрытым способами. При обоих методах вначале операционное поле обезболивают. Открытый синус-лифтинг подойдет для компенсации существенного дефекта костной ткани, до 7 мм. Если дефицит кости не превышает 3-4 мм, можно ограничиться закрытым способом операции. При открытом синус-лифтинге челюсть вскрывается сбоку, в кости просверливается отверстие, надкостница отсоединяется от кости, материал для остеопластики закладывается вовнутрь. Во время закрытого метода синус-лифтинга материал для остеопластики помещается в небольшое отверстие в десне.

Гранулярная костная пластика

Десна вскрывается, лунка заполняется гранулами, сверху покрывается биомембраной, десна ушивается. Может быть использован искусственный материал из биополимеров и натуральный, стружка с натуральной кости. В некоторых случаях используют смесь из натуральных и искусственных материалов.

Аутотрансплантация

Это подсадка собственной костной ткани в челюсть. Наиболее распространена практика, когда для пересадки берутся кости таза, подбородка или нижней челюсти. Аутотрансплантация наиболее предпочтительна по сравнению с другими способами наращивания кости. Собственный материал по сравнению с искусственными заменителями легче приживается, гораздо реже приводит к осложнениям и воспалениям. При этом данный способ требует предварительной подготовки и госпитализации. Должны быть сделаны панорамная рентгенограмма и компьютерная томография зубов, а также общий анализ крови. 3D компьютерную томографию вы всегда можете сделать в клинике Дентал Гуру. Перед операцией производится местная или общая анестезия. Вначале забирается необходимый объем костной ткани из донорской кости. Затем отодвигается мягкая десневая ткань, подсаживается ткань донора.

Аллотрансплантация

Вид донорской операции, при которой материал берется у другого человека: близкого родственника, дальнего родственника или не имеющего родства с реципиентом. Чтобы трансплантация была успешной, необходимо совпадение антигенов главного комплекса тканевой совместимости. Перед операцией костный материал обрабатывается и стерилизуется. Используется в виде кортикальных пластин, губчатых блоков и крошки.

Ксенотрансплантация

Пересадка костной ткани животного, чаще крупного рогатого скота или свиней. Донорский костный материал подвергается специальной обработке и стерилизации, улучшается совместимость с организмом человека. Приживаемость в данном случае высокая.

Костная пластика на верхней и нижней челюстях

Костная пластика при имплантации зубов производится как на нижней, так и на верхней челюсти. Анатомическое строение челюстей отличается. Нижнюю челюсть составляет цельная кость, верхняя содержит гайморовы пазухи.
Костная пластика нижней челюсти производится костными блоками (это может быть аутотрансплантация, аллотрансплантация, ксенотрансплантация, пересадка искусственного материала), расщепление гребня, пластика с использованием титановых мембран.

Костная пластика верхней челюсти производится методом синус-лифтинга. Имплантация зубов с костной пластикой осуществляется при недостаточном объеме или высоте костной ткани челюсти. мплантация без костной пластики возможна при достаточном объеме и высоте костной ткани.
Операция по костной пластике позволяет установить имплант зуба при недостаточной высоте или объеме костной ткани челюсти. Костная пластика челюстно-лицевой области (чло), восстановление зубного ряда необходимо для эстетического внешнего вида и жевательного функционала.
Основным недостатком костной пластики являются временные затраты. Восстановление костной ткани после операции занимает от 3 до 6 месяцев. Второй минус – цена процедуры. Ее может себе позволить лишь состоятельный пациент, для которого и предназначена имплантология. Костная пластика имеет такие же недостатки, как и любое другое хирургическое вмешательство.

Показания к костной пластике

Костная пластика в челюстно-лицевой хирургии может производится перед или во время имплантации при нехватке высоты и объема челюстной кости для установки имплантата. Кроме того, остеопластика применяется при съемном протезировании, когда высоты кости не хватает для установки съемных протезов, чаще на нижней челюсти.

Противопоказания к костной пластике

Могут быть относительными и абсолютными. Относительные противопоказания временны, их можно переждать или устранить. Среди них неудовлетворительная гигиена ротовой полости, воспалительные заболевания гайморовых пазух и ротовой полости, беременность и период лактации.
Абсолютные противопоказания трудно или невозможно устранить. Это рак в последней стадии, недавно перенесенный инфаркт, острая фаза сердечно-сосудистых заболеваний.

Костная пластика, реабилитация

Реабилитация после костной пластики необходима. В послеоперационный период важно соблюдать покой, исключить курение в течение 2-3 дней. Марлевый тампон снимается через 20 мин. В течение 2-3 часов пища исключается, в ближайшие сутки желательно жидкое и протертое питание, вода и напитки теплые. В течение недели полоскания нужно исключить, первые сутки зубной щеткой и ирригатором не пользоваться. Боль, отек и воспаление в реабилитационный период снимут противовоспалительные, обезболивающие и антигистаминные средства.

Когда костная пластика не нужна?

Альтернатива костной пластики – короткие импланты. Операция имплантации производится за 40-50 минут, реабилитация занимает 3-4 месяца. В Дентал Гуру используются короткие имплантаты Anyridge, разработанные для применения в проблемных случаях, когда есть существенный дефицит кости, даже в случае повышенной ее мягкости. Процент приживаемости этих имплантов составляет 99,9% случаев, ограничений на срок эксплуатации нет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *