Корь как передается

Корь — как передается заболевание и как защитить себя от него?

О том, как передается корь, обязан знать каждый родитель. Как правило, заболевают корью дети дошкольного возраста, но не исключено заражение инфекцией и во взрослой жизни.

Заболевание проявляет себя повышением температуры тела до 38–39 градусов, характерными поэтапными высыпаниями на теле, общей интоксикацией организма, сопутствующим воспалением носоглотки и дыхательных путей. Вирус кори 100% контагиозен, то есть человек без иммунитета при контакте с больным не имеет ни малейшего шанса избежать болезни.

Как передается корь?

Путь передачи заболевания — воздушно-капельный. Заболевание передается от единственного источника — заболевшего лица при контакте с ним здорового человека. Механизм передачи в медицинской терминологии называют аэрозольным, когда вирус выделяется с кашлем и чиханием из ротовой полости больного и распространяется по воздуху на значительные расстояния.

Вирус кори достаточно «живучий», он может попасть по вентиляции, через окна и коридоры в соседние помещения и надолго сохранить свою патогенность во внешней среде — в течение двух часов после того, как вышел из организма больного.

Потому, в период коревых вспышек среди ранее не болевших и непривитых людей 80%, вдохнув зараженный воздух, моментально заболевают.

Заражение происходит двумя способами:

  1. Активный контакт — заражение при непосредственном общении с больным.
  2. Пассивный контакт — заражение через воздух в комнате, где недавно присутствовал больной. Наиболее часто такие контакты случаются в общественных местах.

В силу высокой контагиозности вируса заражение наступает как при прямом попадании аэрозоли (выделений с возбудителем от больного) на слизистые здорового человека, так и при обычном вдыхании воздуха.

Когда заразен больной?

Заболевание протекает в два этапа. На первом этапе симптоматика схожа с тяжелой простудой: поднимается температура, часто сопровождающаяся лихорадкой, появляется кашель без мокроты, слизистые выделения из носа, возникает общая интоксикация. Симптоматика обусловлена поражением иммунной системы, при котором вирус размножается в лимфоузлах и попадает в кровь.

Симптомы проходят на 5–7 день, но возвращаются второй волной спустя примерно неделю, к симптомам присоединяется характерная сыпь. Высыпания имеют ступенчатый характер: сначала папулы появляется на лице, после — на шее, затем — на руках и в конце — на всем теле, проходят высыпания спустя 3–4 дня, постепенно угасая в том же порядке, что и возникли.

В период активных высыпаний по всему телу больной перестает выделять вирус, и не заразен. Однако до конца продромального этапа (периода с первых проявлений заболевания и до второй волны) плюс первые 4 суток со дня появления первой сыпи пациент остается максимально заразным.

Таким образом, заболевший опасен для незащищенных от инфекции окружающих лиц в течение 6–9 дней с момента появления симптомов первого этапа заболевания.

Корь среди детей

Наиболее подвержены заболеванию корью, конечно, дети дошкольного возраста. В последнее время все чаще регистрируются случаи возникновения заболевания у подростков 14–17 лет, что связано с отказом многих родителей от вакцинации детей в раннем возрасте и, следовательно, сокращением иммунной прослойки населения.

Заболев корью в любом возрасте, повторно заразиться этой инфекцией невозможно. Единичные случаи повторного заражения можно считать следствием неправильной диагностики первичной патологии либо тяжелыми нарушениями в функционировании иммунной системы пациента.

Корь у беременных

Тяжело протекает такое серьезное заболевание, как корь у беременных. Однако больше опасений в период вынашивания плода вызывает состояние самого малыша и то, какие проблемы в его развитии может вызвать недуг, переносимый мамой.

Чем меньше срок беременности, тем более серьезны последствия влияния вируса на плод. При заболевании в первом триместре в 20% случаев происходит выкидыш, еще выше вероятность развития врожденных патологий плода (олигофрения, нарушения ЦНС, др.). Выявить такие патологии на ранних стадиях методом УЗИ или скринингом невозможно, поэтому беременным с корью в этот период рекомендуют делать аборт.

При заболевании во втором триместре прогноз не столь печален. Плацента уже достаточно развита, чтобы обеспечить защиту плода от вируса, поэтому при своевременном и правильном лечении будущей мамы для ее малыша угроза минимальна.

На поздних сроках беременности существует риск внутриутробного заражения плода с вертикальным механизмом передачи — через плаценту или при прохождении ребенка по родовым путям во время родов.

Корь у новорожденных

Груднички имеют врожденный заимствованный от мамы иммунитет в первые три месяца, но только в том случае, если сама мама переболела корью ранее или была привита от этой инфекции. Без такого иммунитета новорожденный лишен защиты и может заразиться корью, как и все остальные дети. Чаще всего новорожденные заражаются от заболевшей корью в процессе беременности матери, но при полном отсутствии иммунитета заражение возникает повсеместно при любом незначительном контакте с больным. Новорожденные особенно тяжело переносят корь, высока летальность в этой группе от данного заболевания.

Корь у взрослых

Полноценно привитые лица и переболевшие в детстве в течение дальнейшей жизни заразиться корью повторно не могут, поэтому у взрослых — это довольно редкое заболевание. После 20 лет болезнь протекает очень тяжело и длительно. Этап выраженной симптоматики с характерной сыпью может длиться до 14 дней. Более того, во взрослой жизни чаще всего вирус провоцирует развитие осложнений у заболевшего человека с присоединением вторичной инфекции.

Без сформированного иммунитета от инфекции человека ничто не способно защитить. Так, если в соседней комнате или даже смежной квартире болеет корью ребенок, высока вероятность попадания вируса по воздуху в любое близлежащее помещение. А значит, любой незащищенный человек может моментально заразиться.

Как не заболеть корью?

Главной и основной защитой от угрозы заражения корью является вакцинация со строгим соблюдением Национального прививочного календаря.

Массово прививать от кори в СССР начали в конце 60-х годов прошлого века. Сегодня противокоревая вакцина включена в календарь обязательных прививок. Благодаря массовой иммунизации во всем мире удалось сократить количество выявляемых случаев этого серьезного заболевания. Лишь в странах третьего мира по сей день отмечается вспышечный характер болезни и регистрируются летальные случаи.

Важно помнить, что прививка не обеспечивает пожизненный иммунитет от кори. Первую вакцинацию проводят в год – полтора, вторую — перед школой в 6 лет. Иммунитет на всю жизнь вырабатывается после перенесенного заболевания, но течение патологии может быть столь тяжелым, что не стоит того, чтобы исключать хоть и временную, но надежную искусственную защиту.

После общения с заболевшим корью человеком даже при наличии прививочного иммунитета врач может назначить ребенку по показаниям введение противокоревого иммуноглобулина на 5–6 день после непосредственного контакта. Иммуноглобулин (готовые антитела против кори) обеспечит защиту от недуга или, как минимум, гарантирует более легкое, чаще бессимптомное течение заболевания. Иммуноглобулин допускается вводить малышам в возрасте от 3 месяцев и до трех лет. В более старшем возрасте такая профилактика назначается детям и непривитым взрослым с иммунодефицитом и хроническими тяжелыми патологиями.

При выявлении кори у одного ребенка в коллективе (например, в группе детского сада) эффективной мерой профилактики становится введение карантина на все детское учреждение. Карантинные мероприятия накладываются на 21 день. В течение этого периода врач детского учреждения осматривает кожу малышей, проверяет слизистые, измеряет температуру. Те, кто не болел корью и не прививался от инфекции, изолируется от остальных контактных лиц.

В последней сводке Роспотребнадзор сообщает, что корь добралась до 47 из 53 стран европейского региона. Заразились 82 596 человек, 72 умерли (это последние данные, известные на сегодня — за период с января по декабрь 2018 г.). Тяжелее всего ситуация на Украине, в Грузии, а также в Сербии, Черногории, Греции, Румынии. Крупные вспышки зарегистрированы и в таких благополучных по части здравоохранения странах, как Франция, Италия, Германия, Израиль.

В России в последнее время увеличилось число завозов кори из-за границы, говорят эпидемиологи. Пока, по официальным данным, показатели заболеваемости ниже, чем в большинстве других стран европейского региона. Однако практикующие врачи-инфекционисты советуют не расслабляться тем, у кого снижена защита от кори.

«КП» уже подробно писала о прививках для детей. А что делать взрослым? Бежать ли срочно на вакцинацию? Какие первые признаки заражения, особенности лечения и осложнения для тех, кому уже давно больше 18-ти? Все эти вопросы мы постарались прояснить вместе с экспертами.

1. Чем опасна корь?

Вирус начинает с поражения дыхательных путей (легких), потом дает осложнения — примерно в 40 — 50% случаев.

— Корь особенно опасна осложнениями, которые бьют по дыхательной системе, сердечно-сосудистой и центральной нервной системе, — рассказал «КП» врач-вакцинолог, педиатр, главврач одного из медицинских центров Москвы Евгений Тимаков. У взрослых наиболее часто возникает пневмония. Среди самых опасных последствий кори — воспаление и отек головного мозга (энцефалит). У пожилых людей корь может привести к деменции (слабоумию), глухоте, слепоте.

Чаще всего осложнения развиваются у маленьких детей, а среди взрослых — у курильщиков, больных сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями.

Начало кори похоже на тяжелую простудуФото: Юлия ПЫХАЛОВА

2. Насколько велик риск заразиться для россиян?

Корь — самая заразная в мире инфекция. «Заражается большинство людей, которые провели некоторое время рядом с заболевшим, — предупреждает доктор Тимаков. — Для передачи инфекции достаточно, чтобы на слизистые оболочки здорового человека (в нос, рот, глаза) попали вирусные частицы от больного (опять же из носа при чихании или изо рта при кашле). Сколько времени нужно находиться рядом с источником заражения и какое количество вируса должно попасть в организм, чтобы человек заболел — зависит от иммунитета, общего состояния организма, возраста».

Чаще инфекцию подхватывают:

— маленькие дети,

— беременные женщины,

— люди старшего возраста (60+),

— больные сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями,

— люди, которые регулярно недосыпают (спят меньше 7 — 8 часов в сутки),

— сладкоежки — избыток сахара в организме вредит иммунным клеткам (напомним, Всемирная организация здравоохранения рекомендует съедать максимум 25 граммов, или 6 чайных ложек сахара в сутки, включая сахар во всех блюдах и продуктах).

Избыток сахара в организме вредит иммунным клеткамФото: Евгения ГУСЕВА

«Исходя из моего общения с коллегами, число заражений корью в России и в том числе в Москве последние несколько лет неуклонно растет, — говорит Евгений Тимаков. — Но все-таки преувеличение утверждать, что, если заболел кто-то из подъезда или в детском саду, то непременно заразится весь дом или детсад. Вспышку тормозит прослойка привитых детей и взрослых, которая в нашей стране, к счастью, еще достаточно велика».

3. Как уберечься?

Единственный способ защиты от кори — прививка, в один голос говорят врачи. Среди тех, кто заболел, более 90% не были привиты, сообщает Роспотребнадзор.

«Прививка не дает 100%-ной защиты, но если вы заболеете, то перенесете корь в гораздо более легкой форме и почти наверняка избежите опасных осложнений», — поясняет доктор Тимаков.

Детям согласно Национальному календарю профилактических прививок в нашей стране прививку от кори положено делать в первый год жизни и в 6 лет (ревакцинация).

Как решается вопрос о прививках от кори для взрослых, «КП» рассказал эксперт Всероссийского союза страховщиков Алексей Данилов.

— Исходя из Приказа Минздрава РФ от 21.03.2014 № 125н, взрослым гражданам вакцинация против кори проводится в возрасте от 18 до 35 лет в случае, если человек до этого возраста не прививался, прививался лишь однократно либо не имеет сведений о прививках и при этом не болел ранее корью. При таких условиях прививка будет бесплатной. Причем, даже не требуется полис ОМС (поскольку вакцинацию государство оплачивает из средств федерального бюджета, а не через систему ОМС). Достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства к своему лечащему врачу (участковому терапевту). Он выдаст направление на прививку в процедурный кабинет.

В возрасте от 36 до 55 лет бесплатная вакцинация полагается в таких случаях: а) был контакт с больным корью; б) лицо входит в группу риска в силу своей профессии: работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной, социальной сферы. Вакцинация требуется и гарантируется, если эти лица ранее не болели корью, не привиты, привиты лишь однократно или не имеют сведений о прививках против кори.

В остальных случаях те, кому больше 35-ти, могут пройти вакцинацию по собственному желанию, оплатив её за счет личных средств.

4. Сдавать ли анализы перед прививкой?

В Интернете можно встретить совет: взрослым перед принятием решения — делать ли прививку — нужно сдать анализ на состояние (напряженность) иммунитета против кори: наличие антител IgG к вирусу кори. За свой счет это обойдется от 700 до 1000 рублей. Нельзя ли сдать кровь в районной поликлинике бесплатно?

— Перед направлением на вакцинацию лечащий врач обязан провести осмотр и опрос пациента, в том числе для выявления показаний и противопоказаний, — поясняет эксперт ВСС Алексей Данилов. — Предварительное определение уровня антител в обязательный список не входит.

К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нетФото: Евгения ГУСЕВА

— Особого смысла в этом анализе нет, — добавляет Евгений Тимаков. — Как вакцинолог, я рекомендую всем взрослым делать прививку от кори в возрасте от 25 до 55 лет. Потому что к 25 годам «детский» иммунитет в любом случае, как правило, слабеет. Даже если лично у вас антитела сохранились (что мог бы показать анализ. — Ред.), то прививка все равно не навредит.

Что касается противопоказаний, то врач должен определить их индивидуально при осмотре. Среди общих «преград» — острые заболевания и обострения хронических. Например, разгар ОРВИ.

НА ЗАМЕТКУ

После вакцинации вам на руки должны выдать Сертификат о профилактических прививках. Либо внести отметку о прививке от кори, если такой сертификат у вас уже есть (был оформлен при проведении предыдущих прививок). «В отличии от амбулаторной карты прививочный сертификат хранится на руках у пациента и его наличие, например, существенно облегчает человеку оформление медицинской книжки при трудоустройстве в те организации, где это требуется», — поясняет эксперт Всероссийского союза страховщиков Алексей Данилов.

5. Как распознают и лечат корь?

Начало кори похоже на тяжелую простуду (ОРВИ). Температура часто подскакивает до 38 — 40 градусов. Появляется кашель, закладывает нос, слезятся глаза. На 4 — 5 день появляется сыпь.

— К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нет, — говорит врач Евгений Тимаков. — Применяются симптоматические средства: чтобы снизить жар, уменьшить боль, отек слизистых. Взрослым, как правило, назначают антибиотики для борьбы с опасными осложнениями. В целом рекомендуется постельный режим и побольше пить.

Корь — летучая вирусная инфекция, подобно краснухе или ветряной оспе. С потоком воздуха она может перемещаться на 300 — 400 м. Есть свидетельства о том, что вирус легко преодолевает шахты лифтов в жилых домах. Это означает, что чихнувший на первом этаже больной корью человек способен заразить всех живущих в доме, вплоть до верхних этажей. Так как передается корь воздушно-капельно, спрятаться от нее невозможно. Защитные маски, мази, любые противовирусные средства перед ней бессильны.

При разговоре, кашле, чихании вирус от больного человека попадает в дыхательный тракт и слизистые глаз здорового. Происходит неминуемое заражение. Именно поэтому раньше, до внедрения вакцины, заболевали в 100% случаев.

Возбудитель

Корь — это острая инфекция с высочайшим уровнем контагиозности (восприимчивости). Возбудителем является представитель семейства парамиксовирусов, РНК-содержащий микроорганизм. Вирус кори способен влиять на иммунный ответ инфицированной клетки, подавляя его.

Структура вируса чрезвычайно проста. Он не имеет своего клеточного строения. Состоит из двухслойной липидной оболочки, слоя матриксного белка (капсида) и собственно генетического материала — нити РНК. Снаружи имеет специфические только для его вида рецепторы — гликопротеиды. С их помощью он распознает нужные человеческие клетки-мишени и закрепляется на них.

Вирус кори — абсолютный паразит, не способный размножаться вне живой клетки. Попадая в цитоплазму и затем в ядро, РНК вируса заменяет изначальную генетическую информацию собственной. В результате клетка начинает синтезировать протеины и ферменты захватчика. Воспроизведенные (реплицированные) и собранные новые вирусные частицы (вирионы) отделяются от клетки путем почкования. Происходит их дальнейшее распространение по организму.

Период с момента проникновения в клетку и до выхода новых вирусов из клетки называется латентным, скрытым периодом. Для кори он исчисляется несколькими сутками.

Ввиду простоты строения на вирус практически невозможно повлиять. Так как не существует обменных процессов, которые можно было бы в нем заблокировать. Из-за микроскопических размеров он не подвержен влиянию фильтров антибактериальных препаратов.

Вирусы кори являются носителями антигенов, на которые в организме постепенно вырабатываются антитела.

Коревой возбудитель имеет низкую устойчивость к условиям внешней среды. Быстро деактивируется при химических воздействиях. Попавший в помещение вирус гибнет в течение получаса. Не выносит солнечный свет и сухость. Однако хорошо переносит низкие температуры.

Процесс инфицирования

Через систему дыхательных путей вирус захватывает лимфоидную ткань, размножается там и начинает атаковать сосудистую стенку заразившегося человека. Сосуды разрушаются, кровь выходит за их пределы и проявляется коревыми высыпаниями. Самыми опасными последствиями грозит поражение сосудов головного мозга. Образующееся осложнение — менингит — до сих пор не имеет эффективных способов лечения.

Признаки заболевания появляются спустя 2 недели после контакта с носителем вируса. Первые симптомы всегда неспецифические и напоминают ОРЗ. Заметно повышается температура, которой сопутствуют насморк и сильный кашель. Затем присоединяются выраженные симптомы интоксикации и специфические высыпания с папулами. Первая сыпь обнаруживается в горле на пятые сутки, начинается с головы и распространяется постепенно по всему телу.

Другие пути заражения

Кроме воздушно-капельного, существует и другой механизм передачи вируса — трансплацентарный (вертикальный). Заражение происходит в третьем триместре беременности. Внутриутробная передача инфекции от заболевшей матери к ребенку может вызвать серьезные поражения плода. Поэтому необходимо соблюдать большую осторожность в контактах во второй половине беременности. Особенно если будущая мать не была привита или не болела до этого корью.

Таким же образом эмбриону передаются и другие вирусные болезни: краснуха, ветрянка, гепатит В, свинка. И некоторые бактериальные инфекции, вызываемые стафилококками и стрептококками.

Степени тяжести

Чаще корью заражаются дети дошкольного возраста, преимущественно до 10 лет. Но встречаются и вспышки заболевания у подростков и взрослых, если срок поствакцинальной защиты у них уже истек.

Коревая инфекция может протекать как в легкой, так и в средней и тяжелой формах.

Легкая форма характеризуется слабой интоксикацией, температура повышается не в высокой степени, сыпь незначительна, не сопровождается осложнениями.
В среднетяжелом состоянии интоксикация нарастает, температура — выше (38 — 39С), сыпь обильная, сильный кашель, насморк.
Тяжелая форма протекает с выраженной интоксикацией, температура доходит до 40С, сыпь сливающаяся, синюшного цвета. Выражены бактериальные осложнения. Эта форма бывает у взрослых людей и лечится только в стационаре.

Инкубационный период, который завершается проявлением клинических симптомов, охватывает 7 — 17 дней. У получавших в этот период вакцинопрофилактику (иммуноглобулин) он удлиняется до 21 дня. За 2 дня до окончания скрытого инкубационного периода ребенок становится заразным для внешнего окружения. Явных клинических признаков в этот момент еще нет. Заразность длится до 4 дня периода высыпаний включительно.

Таким образом, общий срок, когда ребенок способен передать инфекцию окружающим, составляет 9 дней. Родственники и контактные с больным проходят карантин сроком на 17 дней (или на 21 день — если вводился иммуноглобулин).

После пережитого заболевания формируется практически пожизненный поствакцинальный иммунитет. Он сохраняется 15 — 20 лет. Затем требуются повторные профилактические мероприятия — ревакцинации. Тем не менее, живая вакцина очень эффективна. Даже введенная в течение считанных дней после контакта, она способна надежно защитить от заболевания. Если после применения первой дозы иммунитет не был получен, он обязательно вырабатывается после второй дозы.

Кроме вакцин, которые повышают содержание защитных компонентов организма, других способов защититься от вируса не придумано.

Лечение и режим

Главной задачей лечения коревой инфекции является профилактика вторичных осложнений. Как и многие другие вирусные заболевания, она лечится симптоматически.

Повышенная температура снижается жаропонижающими препаратами, такими как ибупрофен и парацетамол. Аспирин не рекомендован ВОЗ детям до 16 лет.
При зуде применяют антигистаминные препараты — алерон, фенистил и другие.
При кашле используются лекарственные средства на основе амброксола, конъюнктивит облегчают промыванием глаз и глазными каплями. Следует также регулярно проводить туалет ротовой полости, губ, носа с помощью кипяченой воды.
В случае осложнения болезни вторичной инфекцией в схему лечения добавляются антибиотики.

На тяжесть протекания болезни влияет общее состояние ребенка. Дефицит витамина А в питании резко утяжеляет коревые проявления. В голодающих странах риск умереть от кори у ребенка возрастает до 10%. Поэтому для ее лечения, в том числе, применяют высокие дозы витамина.

Чтобы уменьшить раздражение глаз при сильной светобоязни — блефароспазме — ребенок должен находиться в полумраке, в комнате с закрытыми шторами, лежать спиной к окну. В зависимости от того, как переносится корь, допустим полупостельный режим при удовлетворительном состоянии ребенка.

В период болезни организм ребенка находится под угрозой обезвоживания из-за жара и проявлений гастроэнтерита (рвоты, жидкого стула). Необходимо как можно больше его поить. Вода, кроме того, является естественным средством дезинтоксикации организма.
Элементы сыпи при кори, в отличие от ветряночной, обрабатывать не нужно, так как они исчезают бесследно.

Лечение обычно занимает не менее 7 — 14 дней. Больной изолируется минимум на 4 дня с момента высыпаний. В это время он активно заразен. С 5 дня ребенок не считается опасным и может уже контактировать с другими детьми. Также он должен оставаться дома с 7 по 17 день от контакта, если ранее не был привит, не болел и посещает детский сад.

Питание и режим

При кори поражается слизистая желудка, кишечника и лимфоузлы. Поэтому пищеварение и всасывание пищи затруднены. Тем не менее ребенок должен качественно питаться, получать необходимый набор белков, витаминов и микроэлементов. Диета при этом должна быть щадящей.

Рекомендуется высококалорийная, но легко усваивающаяся пища. Можно давать кисломолочные продукты, супы, каши, пюре, перетертое вареное мясо и рыбу. В острый катаральный период предпочтительна молочная диета. В период кожных высыпаний используется пища отварная, протертая, не раздражающая слизистую кишечника. Когда ребенок идет на поправку, в его рацион нужно вводить мясные котлеты, фрикадельки и рыбу, приготовленные на пару. Пища обязательно обогащается поливитаминами.

Корь — тяжелое инфекционное заболевание. Заболевают ею чаще всего в весенний и зимний период — с декабря по май. В подавляющем большинстве — это невакцинированные дети и взрослые. В группе особого риска находятся дети до года, люди с ослабленным иммунитетом, дефицитом витамина А в рационе, получающие химиотерапию и облучение. Корь является одной из причин значительной смертности детей во всем мире.

Корь у детей — профилактика и лечение

Как можно заразиться корью

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, причем источником инфекции является только больной человек. Вирус выделяется во внешнюю среду во время кашля, чихания, разговора больного и через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаз проникает в организм.

Вирус кори малоустойчив во внешней среде и быстро погибает вне человеческого организма от воздействия солнечного света, ультрафиолетовых лучей, кипячения и обработки дезинфицирующими средствами, поэтому заражение при не прямом контакте «от человека к человеку» мало вероятно.

Источник инфекции: больной корью человек становится заразен за 3-5 дней до появления сыпи и продолжает быть источником инфицирования в течение четырех дней высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Заболеваемость кори приходится на зимне-весенний период. Дети и взрослые, не болевшие корью и непривитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание маловероятно.

По данным ВОЗ, корь ежегодно поражает более 7 миллионов человек во всем мире, из них более 100 тысяч случаев заражения заканчивается летальным исходом.

Проведенные ранее исследования помогли сделать вывод о долгосрочном негативном воздействии заболевания на иммунную систему: на фоне вспышек кори смертность от других инфекций увеличивалась.

В иммунной системе организма есть так называемые клетки памяти. Они существуют, чтобы распознавать и устранять ранее перенесенные и попавшие в организм вновь вирусы. Обследовав детей, переболевших корью, специалисты обнаружили, что большая часть клеток иммунной памяти исчезла из крови детей. Это явление, названное учеными «иммунной амнезией». Исследования показали, что у части детей, переболевших корью, ранее сделанные прививки от других заболеваний, перестают быть эффективными (корь уничтожила до 73% защитных антител). Поэтому для выработки достаточной защиты от болезней возможно придется провести повторную вакцинацию.

Мнение Эксперта

Аллерголог-иммунолог, ст. научный сотрудник НИИ вакцин и сывороток имени И.И.Мечникова, к.м.н. Елена Коровкина «Последние исследования доказывают, что корь способствует значительному разрушению двух отдельных линий защиты иммунитета. Чем более широким является спектр иммунных клеток у человека, тем крепче его здоровье. Согласно последним данным, у детей, перенесших корь, этот спектр сужается в разы».

Классификация кори

По форме корь бывает:

  • типичная;
  • атипичная – бессимптомная, ослабленная.

По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

По течению: гладкое, с осложнениями (пневмония, ларинготрахеит, диарея, энцефалит).

Случаи кори подразделяются на «подозрительные», «вероятные» и «подтвержденные».

  • «Подозрительным» считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори.
  • «Вероятным» считают случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки кори и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.
  • «Подтвержденным» считают случай кори классифицированный как «подозрительный» или «вероятный», после лабораторного подтверждения диагноза. Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза в связи с невозможностью проведения лабораторных исследований «вероятный» случай классифицируется как «подтвержденный».

Корь следует дифференцировать с краснухой, скарлатиной, аллергической сыпью.

Окончательный диагноз кори устанавливается на основании клинических данных при наличии лабораторного подтверждения диагноза (обязательного для кори) и/или эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.


Корь у ребенка

Симптомы кори

Корь в типичной форме характеризуется совокупностью следующих клинических проявлений:

  • кашель и/или насморк, конъюнктивит;
  • общая интоксикация, температура 38°C и выше;
  • поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4-5 дня болезни (1 день – лицо, шея; 2 день – туловище; 3 день – ноги, руки) и пигментация.


Корь. Сыпь

В течении заболевания выделяют инкубационный период от 8-17 дней (до 21 дня).

Продромальный период (период предвестников заболевания, который протекает между инкубационным периодом и собственно болезнью) – 3-5 дней. Наблюдается выраженная светобоязнь, конъюнктивит, отечность век, покраснение конъюнктивы, обильные выделения из носа, осиплость голоса, кашель, температура повышается до 38,5-39°С. Гиперемия (покраснение) зева и коревая энантема (высыпания на слизистых оболочках) — серовато-белые папулы, окруженные красным венчиком, на слизистой губ, десен, щек.

Период высыпания – 3-4 дня. Появление пятнисто-папулезной сыпи. Сыпь похожа на небольшие папулы розового цвета, окруженные пятном, в отличие от краснухи — сыпь немного позднее сливается и образует крупные пятна неправильной формы.

Сыпь появляется за ушами, на спинке носа, затем распространяется на лице. На вторые сутки сыпь покрывает всё туловище. На 3 день – распространяется на руки и ноги. Такие высыпания сопровождаются высокой температурой.

Период пигментации – 7-10 дней. После высыпания элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна — пигментация. Пигментация и шелушение кожи происходят в той же последовательности, что и высыпания.

Период выздоровления – до 1-2 месяцев. В течение месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений.

Диагностирование кори

Корь: инкубационный период 8-12 дней. Начинается как простуда затем повышается температура до 39°С, появляются кашель покраснение глаз, повышенная чувствительность к свету, на 4-й день возникает мелкая сыпь (красная сливающаяся), покрывает почти все лицо, тело, руки и ноги. Исчезает сначала с лица. Наиболее тяжелое состояние в период появления сыпи. Карантин до исчезновения сыпи, больше жидкости, жаропонижающие средства.

Для лабораторной диагностики кори применяются вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы исследования.

Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (далее – IgM), методом иммуноферментного анализа (далее — ИФА) является основанием для установления (подтверждения) диагноза «корь».

При выявлении IgM к вирусу кори у лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, дополнительно проводится одновременное исследование двух сывороток крови на IgG.

Взятие крови для исследований осуществляется на 4-5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка).

Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза «корь».

Антитела IgM диагностируют острый период коревой инфекции и обычно исчезают после 3 месяцев. Вероятность выявления антител IgM наибольшая в период высыпания.

Антитела IgG появляются в период выздоровления и у переболевших сохраняются до 10 лет.

Молекулярно-биологический метод применяется в целях определения генотипа возбудителя кори, для чего на 1-3 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор – спинномозговая жидкость) для исследований.

Осложнения при кори

При кори возможны осложнения при присоединении вторичной бактериальной микрофлоры.

  • Со стороны ЛОР-органов: ларинготрахеит, ангина, отит, синусит, пневмония.
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта: энтероколиты, диарея.
  • Со стороны центральной-нервной системы: энцефалит, менингоэнцефалит.

Лечение и профилактика кори

Заболевших корью детей лечат дома. Показан постельный режим на 7-10 дней, в затемненном помещении, чтобы свет не попадал в глаза. Щадящая диета и обильное теплое питье (компоты, соки пополам с водой). Прием поливитаминов. Регулярный туалет глаз носа и полости рта теплой кипяченой водой или настоем ромашки. При высокой температуре – жаропонижающие средства (Панадол). Возможно применение иммуномодуляторов (свечи Интерферон, Виферон). При поражении дыхательных путей, при упорном сухом кашле применяются отхаркивающие, муколитики. При конъюнктивитах применяются левомицитиновые капли (0,25%), альбуцид 20%. Антибиотики назначает врач только при наличии бактериальных осложнений детям раннего возраста. Госпитализации подлежат больные с осложненной корью. Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори. Детям, переболевшим корью, дают медотвод от прививок на 1 месяц.

Профилактикой предупреждения кори является иммунизация живой вакциной. Иммунизацию против кори проводят в рамках национального календаря профилактических прививок живой коревой вакциной в 12 месяцев с последующей ревакцинацией в 6 лет (MMR (коревая), Приорикс, Рувакс).

Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению (п. 5.12. Постановления от 28 июля 2011 г. N 108).

За лицами, общавшимися с больными корью устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций (п. 5.4. Постановления от 28 июля 2011 г. N 108).

Как можно заразиться корью?

Корь является одной из самых заразных респираторных инфекций . Как можно ей заразиться?

Вирус кори передается контактным и воздушно-капельным путями. Входными воротами для вируса являются дыхательные пути и конъюнктива глаз .

  • Заражение корью через воздух происходит при вдыхании вирусов, выделенных больным при чихании, кашле, дыхании, разговоре . Для заражения необходим прямой контакт с больным или нахождение с ним в одном помещении в течение 15 минут и более . Наиболее часто заражаются люди из ближайшего окружения больного — совместно проживающие и учащиеся/работающие.

Вирус кори впервые выделен в 1954 году. В 1963 году появилась первая вакцина от кори .

  • Контактный путь чаще всего реализуется при попадании вируса на слизистую оболочку носовой и/или ротовой полости, конъюнктиву глаз через немытые руки.

После попадания в окружающую среду вирус остается активным на предметах мебели и интерьера в течение двух часов , в воздухе — в течение 30 минут, при низкой влажности может сохраняться до нескольких часов . Наиболее низкая влажность воздуха отмечается в холодное время года, поэтому вспышки инфекции часто наблюдаются в осенне-зимний период .

Вирус кори легко разрушается под действием дезинфицирующих средств (рН менее 5 и более 10), ультрафиолета и видимого света .

Считается, что больной корью является заразным, то есть выделяет большое количество вирусов в окружающую среду, за 4 дня до появления сыпи и 4 дня после ее появления. Люди с ослабленным иммунитетом могут выделять вирус более продолжительное время .

1 больной корью может заразить 12—18 восприимчивых человек .

Вероятность заболеть корью для восприимчивого человека (ранее не привитого и не болевшего) достигает 100% . Развитие заболевания у ранее вакцинированного (при наличии двух выполненных прививок) маловероятно.

Корью болеют корью только люди. Распространение и персистирование инфекции среди животных не характерно .

В последние годы во всем мире отмечается значительный подъем заболеваемости корью. Так, с 2018 года уровень заболеваемости вырос на 300%. Наибольшая доля всех больных приходится на детей и взрослых ранее не привитых или не имеющих сведений о прививках .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *