Контрактуры дюпюитрена

  • 20 Ноября, 2018
  • Болезни и условия
  • Екатерина Комисарова

Ладонный фиброматоз — это довольно распространенное заболевание, которое на сегодняшний день до конца не изучено. Среди медиков не утихают споры о том, почему оно возникает, однако, несмотря на это, существуют довольно эффективные методы терапии, которые позволяют заметно улучшить самочувствие больных и вернуть их к нормальной жизни.

По мере жизнедеятельности человека происходит постепенный износ ладонных сухожилий, в результате чего на них образуются рубцы, что, в свою очередь, ухудшает функционирование всей кисти. Если не предпринимать никаких действий, то недуг будет продолжать прогрессировать. На поздних стадиях его развития единственным выходом является только оперативное вмешательство. Однако на начальных этапах контрактуру Дюпюитрена (лечение народными средствами, отзывы о традиционной медицине далее по тексту) можно победить. В этой статье будут рассмотрены лучшие рецепты, при помощи которых можно быстро и без приема каких-либо медикаментозных препаратов избавиться от этой серьезной патологии.

Общая информация о заболевании

Прежде чем поговорить о том, какое лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами существует, давайте сначала разберемся в том, что она собой представляет. Со временем ввиду различных факторов мягкая ткань, покрывающая пальцы и связки, становится толще, на ней появляются многочисленные рубцы, в результате чего подвижность и сгибательная способность постепенно снижается. По мере прогрессирования патологии она начинает сморщиваться, в результате чего пальцы сгибаются и остаются в таком положении.

Развитие заболевания происходит на протяжении нескольких месяцев или даже лет, однако в медицине встречаются случаи, когда оно проявляется внезапно. При этом ладонный фиброматоз может поразить как отдельные пальцы, так и все сразу. Поэтому очень важно при проявлении первых симптомов недуга сразу начинать предпринимать определенные меры по борьбе с ним. Как утверждают знахари, очень эффективным является лечение болезни Дюпюитрена народными средствами. Более подробно о наиболее действенных методах будет рассказано далее.

Основные причины развития заболевания

Существуют самые различные методы лечения контрактуры Дюпюитрена, однако, перед тем как рассмотреть их, давайте поговорим о факторах, влияющих на развитие патологии.

Как уже было сказано ранее, все причины до конца не изучены, но известными на сегодняшний день являются следующие:

  • эпилепсия;
  • сахарный диабет;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • вредные привычки;
  • нездоровый образ жизни;
  • вредные условия труда на производстве;
  • длительный прием антиэпилептических препаратов;
  • генетическая предрасположенность.

Как показывает медицинская статистика, заболеванию ладонным фиброматозом чаще всего подвержены пожилые люди в возрасте от 60 лет. Независимо от того, по какой причине у человека проявилась контрактура Дюпюитрена, лечение в домашних условиях без приема медикаментозных препаратов может быть эффективным.

Клинические проявления

Патология развивается медленно, поэтому на начальных стадиях диагностировать ее очень сложно. Самым первым симптомом является утолщение эпителия на кистях рук и пальцах. Постепенно он начинает сморщиваться, в результате чего подвижные конечности хуже сгибаются и разгибаются. Со временем на них появляются небольшие ямочки и твердые образования, надавливание на которые сопровождается болью различной интенсивности. На поздних стадиях развития недуга под кожей формируются толстые узлы, приводящие к тому, что пальцы непроизвольно загибаются к ладоням.

Если вы начали замечать у себя эти клинические проявления, то это является сигналом к тому, что у вас развивается контрактура Дюпюитрена (лечение, отзывы о народных методах вы сможете прочитать далее).

Борьба с патологией в домашних условиях

Если у вас была диагностирована контрактура Дюпюитрена, лечение без операции народными средствами может позволить предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Однако это возможно только в том случае, если были своевременно предприняты необходимые меры, когда эпителиальная ткань еще не успела слишком сильно уплотниться и зарубцеваться. Специалисты в области традиционной медицины рекомендуют выполнять процедуры, направленные на рассасывание шрамов.

Для этого можно использовать:

  • мази и растирки;
  • целебные ванночки;
  • массаж;
  • аппликации;
  • компрессы.

Помимо всего вышеперечисленного, вам также придется пересмотреть свой привычный образ жизни. Если у вас контрактура Дюпюитрена, лечение в домашних условиях будет максимально эффективным лишь в том случае, если вы откажетесь от вредных привычек, пересмотрите свой рацион и начнете придерживаться ЗОЖ.

Массаж и лечебная гимнастика

Эти методы терапии считаются одними из лучших для самостоятельного проведения. С их помощью можно повысить эластичность связок и улучшить сгибаемость подвижных конечностей.

Массаж следует проводить с использованием следующих эфирных масел:

  • абрикосовое;
  • оливковое;
  • из зародышей пшеницы;
  • миндальное;
  • облепиховое;
  • льняное.

Масла наносятся на эпидермис тонким слоем и втираются в него круговыми движениями. Растирать следует не только ладони, но и зону сухожилий. Во время проведения процедуры больной может испытывать определенный дискомфорт. Если же массаж сопровождается болевым синдромом, то его лучше прервать. Однако, как показывает практика, подобное безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена позволяет добиться хороших результатов. Спустя некоторое время у человека наблюдается улучшение кровообращения и сгибательной функции ладоней и пальцев.

Также очень эффективна лечебная гимнастика. Упражнения выполняются с использованием эспандеров и мягких мячиков. Они позволяют укрепить сухожилия и мышечную ткань. При этом преимущество гимнастики заключается в том, что вы можете выполнять ее, не отрываясь от привычных дел, например, сидя за компьютером, читая книгу или смотря телевизор.

Аппликации

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции (отзывы реальных пациентов вы сможете прочитать в конце статьи) направлено не только на укрепление связочно-мышечного аппарата, но и на его насыщение питательными веществами. С этой целью специалисты рекомендуют совмещать массаж с аппликациями. Для них используют следующее:

  • Голубая, красная или зеленая глина. Она продается в виде порошка и разводится с эфирными или растительными маслами, минеральной водой или обезжиренным кефиром до смеси нужной консистенции. Также для получения согревающего эффекта в нее можно добавить немного эфирного масла любых хвойных деревьев. После приготовления глина наносится равномерным слоем на пораженные участки верхних конечностей, обматывается целлофаном, после чего на несколько часов накладывается бинтовая повязка.
  • Горный воск или парафин. Лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами, основанное на выполнении аппликаций с использованием этих компонентов, направлено на прогревание ладоней и пальцев. Подобная процедура улучшает подвижность суставов и нормализует кровообращении ладоней. Лучше всего использовать горный воск. Он продается в форме порошка, растапливаемого на водяной бане. После того как он остынет до температуры 30-40 градусов, его наносят в несколько слоев на кисти рук на 2-3 часа.

Аппликации оказывают следующий эффект:

  • насыщение связок и мышц необходимыми питательными веществами;
  • размягчают фиброзные уплотнения;
  • нормализуют обменные процессы;
  • повышают эластичность сухожилий.

Многие знахари и целители, а также специалисты в области традиционной медицины утверждают, что если у человека контрактура Дюпюитрена, лечение без операции народными средствами принесет свои плоды только в случае комплексного подхода. Поэтому параллельно с аппликациями вы должны делать массаж, проводить растирания различными мазями, приготовленными на основе лекарственных растений, и эфирными маслами, а также проводить любые другие мероприятия, которые позволят улучшить сгибаемость пальцев. Более подробно об этих методах будет рассказано далее.

Самодельные мази и растирки

Они также широко практикуются при лечении ладонного фиброматоза. Данные средства оказывают согревающий эффект, способствующий размягчению и повышению эластичности связок и мышечной ткани, благодаря чему пальцы начинают лучше сгибаться.

Вот несколько рецептов хороших растирок:

  • Очистите 10 каштанов, мелко нашинкуйте их или измельчите в брендере, после чего пересыпьте в стеклянную емкость и залейте 0,5 литра водки или медицинского спирта. Настаивайте два месяца в защищенном от света месте. Когда средство будет готово, им растирают пораженные участки верхних конечностей.
  • Возьмите несколько молодых корней хрена, очистите, пропустите через мясорубку. Добавьте к полученной кашице пару нарезанных листиков этого растения, пересыпьте все в герметичную емкость и залейте водкой таким образом, чтобы ее уровень был слегка выше содержимого тары. Растирку отправляют на 60 дней в темное место для настаивания. При этом ее следует постоянно помешивать. Когда средство будет готово, его втирают в ладони, пальцы и область сухожилий утром и вечером. Как показывает практика, такое лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами является очень эффективным. Всего через несколько недель больной замечает значительные улучшения, а по завершении курса терапии вовсе забывает о проблеме.
  • В конце мая соберите молодые листья крапивы, уложите их в большую посудину, хорошо при этом утрамбовав, залейте оливковым маслом и настаивайте 1-2 месяца в защищенном от солнечных лучей месте. Чем дольше крапива будет настаиваться, тем лучшим эффектом она будет обладать. Когда средство будет готово, им растирают суставы и сухожилия.

Хорошо при лечении ладонного фиброматоза продемонстрировали себя самодельные мази. Для их приготовления нужно смешать в равном количестве мед, сливочное масло и вазелин. Все ингредиенты тщательно перемешивают, после чего к ним добавляют пару капель эфирного масла розмарина и любого хвойного дерева, а также по 1 ст. л. скипидара и косметического миндального масла. Готовую мазь втирают в сухожилия несколько раз в сутки.

Компрессы

В традиционной медицине для устранения клинических проявлений ладонного фиброматоза также используют целебные примочки.

Вот несколько хороших и эффективных рецептов:

  • Смешайте по 30 грамм меда и этилового спирта, добавьте по 1 капле эфирного масла мелиссы, можжевельника и розмарина.
  • Возьмите 15 грамм высушенных цветов шалфея, залейте сырье 200 мл кипятка и настаивайте 1 час. Затем разведите в отваре 1 ст. л. морской соли.
  • Залейте 1/2 стакана кипятка 1 ст. л. сушеной ромашки и дайте настояться несколько часов, после чего добавьте 3 ст. л. масла зародышей пшеницы.

В любое из перечисленных выше средств нужно обмакнуть бинт или марлю, свернутую в несколько слоев, которую прикладывают на кисти не менее чем на 3 часа.

Несколько слов о питании

При лечении патологии очень важно придерживаться правильного рациона. Прежде всего вы должны полностью отказаться от спиртных напитков, кофе, хлебобулочных изделий и любых продуктов, содержащих большое количество углеводов.

К употреблению в пищу рекомендованы:

  • помидоры;
  • яйца;
  • грецкие орехи;
  • свежие овощи и фрукты;
  • любые виды мяса;
  • оливковое масло.

Также не менее важно следить за своим водным балансом. Ежедневно следует пить как можно больше жидкости. Это может быть как обычная вода, так и различные травяные чаи. Что касается запрещенных продуктов, то из рациона следует исключить:

  • сахар;
  • молоко;
  • картофель;
  • соль;
  • злаковые культуры;
  • горох и фасоль.

Такая диета позволит повысить эффективность традиционной медицины, и вы сможете намного быстрее поправиться.

Хирургическое вмешательство

На поздних стадиях развития патологии народные методы терапии будут уже бесполезны, поэтому здесь требуется оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена. Однако при этом вы должны понимать, что даже после удаления узелков заболевание полностью не отступит. Как показывает медицинская статистика, ладонный фиброматоз рецидивирует с периодичностью 5-10 лет.

Что касается хирургического вмешательства, то на сегодняшний день существуют следующие методы:

  • апоневротомия;
  • апоневроэктомия.

Первые метод — это малоинвазивное лечение контрактуры Дюпюитрена, основанный на рассечении кожного покрова с целью снятия напряжения с кисти. Этот вид операции является одним из наиболее эффективных, поскольку может проводиться на любой стадии развития патологии. Однако при нем создается риск повреждения нервов, поэтому успех лечения зависит от уровня квалификации врача.

Апоневроэктомия — операция открытого типа, при которой полностью разрезается кожа и хирургическим путем удаляются все фиброзные узелки. По сравнению с предыдущим методом является значительно эффективнее, но требует более длительного реабилитационного периода.

Инъекция коллагеназы

Это относительно новый метод лечения контрактуры Дюпюитрена, разработанный американскими специалистами. Он предполагает введение в узелки специального фермента, способствующего разрушению и рассасыванию фиброзных уплотнений. После проведения процедуры больному на протяжении первых 24 часов запрещается двигаться. Двигательная функция возвращается к пальцам уже на следующий день. Если после первой инъекции не наблюдается ожидаемого результата, то через месяц пациенту назначается повторное введение коллагеназы. Данная методика терапии с каждым годом становится все популярнее, поскольку она не имеет никаких побочных эффектов.

Профилактические мероприятия

В отличие от многих других заболеваний, ладонный фиброматоз невозможно излечить на 100 процентов. Рано или поздно он снова напомнит о себе, поэтому доктора советуют проводить в домашних условиях определенные мероприятия, которые позволят снизить вероятность рецидивов.

К таковым относятся следующие:

  • В случае генетической предрасположенности необходимо периодически обращать внимание на пальцы. Если они все время находятся в полусогнутом состоянии, то это тревожный сигнал.
  • Если у вас сидячая работа, то нужно делать небольшие перерывы и выполнять гимнастические упражнения пальцами.
  • При частом контактировании с металлическими предметами нужно пользоваться смягчающими и увлажняющими кремами.
  • Любые работы лучше выполнять в защитных перчатках.

Все эти меры профилактики позволят минимизировать вероятность развития заболевания, поэтому их следует выполнять представителям среднего и преклонного возраста, которые чаще всего страдают от него.

Что говорят о традиционной медицине больные?

На первой стадии протекания очень эффективным является лечение народными средствами контрактуры Дюпюитрена. В отзывах люди, страдающие от данного недуга, утверждают, что перечисленные в этой статье рецепты позволяют быстро добиться заметного улучшения. Однако на более поздних этапах развития они не дают значительного прогресса в терапии, а лишь замедляют дальнейшее прогрессирование заболевания. Поэтому, если ваши пальцы начали плохо сгибаться и разгибаться или вовсе стали неподвижными, то в этом случае лучше не медлить, а сразу обратиться за помощью к специалисту.

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Лечение

Краткое описание

Контрактура Дюпюитрена — безболезненные утолщение и укорочение ладонной фасции вследствие пролиферации фиброзной ткани, приводящие к сгибательной деформации и утрате функции кисти. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — мужской (10:1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • M72.0 Ладонный фасциальный фиброматоз

Причины

Факторы риска • Хроническая травматизация • Невропатия плечевого сплетения • Редкие наследственные синдромы

Патоморфология • Фиброз и признаки воспаления выявляют в ладонной фасции и в примыкающих к ней влагалищах сухожилий сгибателей пальцев • Такие же изменения иногда находят в подошвенной фасции.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Изменения могут быть как одно — так и двусторонними. При одностороннем процессе чаще поражается правая кисть. Наиболее часто деформируется безымянный палец, затем мизинец, средний и указательный пальцы • В начале заболевания в ладонной фасции появляются маленькие безболезненные плотные узелки, объединяющиеся затем в продольный тяж. Тяж спаивается с кожей и окружающими тканями. Кожа становится складчатой, постепенно развиваются сгибательные контрактуры. Пальцы согнуты в пястно — фаланговых суставах до угла 100°, активное и пассивное разгибание пальцев невозможно. Узелки пальпируют под складками кожи или над суставами • В поздних стадиях заболевания пальцы согнуты в пястно — фаланговых суставах до угла 90°, в проксимальном — от тупого до прямого угла (нередко ногтевая фаланга прижимается к ладони), разгибание пальцев невозможно.

Сопутствующая патология • Болезнь Леддероуза — поражение подошвенной фасции • Болезнь Пейрони (171000, Â) — поражение фасции полового члена.

Лечение

Лечение • Консервативное лечение малоэффективно: назначают инъекции в ткани изменённых сухожильных влагалищ гидрокортизона, лидазы, фонофорез с гидрокортизоном, грязевые аппликации, повязки с диметил сульфоксидом, инъекции стекловидного тела, алоэ; массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию • Хирургическое лечение — методика зависит от стадии заболевания: подкожная фасциотомия, ограниченная фасциэктомия, радикальная фасциэктомия.

Синонимы • Дюпюитрена синдром • Контрактура ладонного апоневроза

МКБ-10 • M72.0 Ладонный фасциальный фиброматоз .

Болезнь или контрактура Дюпюитрена (1832), вызванная ретракцией ладонного апоневроза, известная хирургам давно, наблюдается часто, преимущественно у мужчин в возрасте 40—60 лет. Она продолжает всесторонне изучаться, но этиология и патогенез заболевания остаются «тайной» и по сей день (Gosset — цит. по Р. Л. Гинзбургу, 1969).

В различных вариантах продолжают разрабатываться травматическая, неврогенная, эндокринная, наследственная и другие теории происхождения контрактуры Дюпюитрена. (Л. Н. Брянцева, 1963; В. А. Чернавский с соавт., 1977).

В одном отношении авторы пришли к общему мнению: контрактура Дюпюитрена — не изолированное поражение ладонного апоневроза, а заболевание системы соединительной ткани, патологические процессы которой пристально изучаются в последние годы.

Строение ладонного апоневроза (рис. 59) неоднородно, в нем заметны две системы волокон: продольного направления пучки образуют предсухожильные ленты. Система поперечных пучков составляет глубокий слой апоневроза, более заметный в дистальной части ладонной впадины. Они имеют вид тесьмы и поддерживают свод пясти. Между предсухожильными лентами апоневроза образуются «окна». Ладонный апоневроз тесно связан со скелетом кисти системой волокон, начинающихся от его задней поверхности, отграничивающих на пясти четыре канала для прохождения сухожилий сгибателей.


Рис. 59. Ладонный апоневроз.
1 — сухожилие длинной ладонной мышцы; 2 — retinaculum flexorum; з — отверстие для локтевых артерии и нерва; 4 — короткая ладонная мышца; б — ладонный апоневроз; в — предсухожильные ленты ладонного апоневроза; 7 — кольцевидная связка сухожильного влагалища пальца; 8 — «окно» в ладонном апоневрозе; 9 — поперечные пучки ладонного апоневроза; 10 — проксимальные завороты сухожильных влагалищ; 11 — короткая отводящая большой палец мышца; 12 — пунктиром показана зона иссечения трапециевидного лоскута из ладонного апоневроза.


Строение ладонного апоневроза отличается значительной вариабельностью. Обилие в ладонном апоневрозе, как и в ладонной связке запястья, чувствительных нервных окончаний характеризует эти образования как места возникновения афферентных импульсов.

Многочисленные гистологические исследования отечественных и зарубежных авторов указывают, что характерные для контрактуры Дюпюитрена узелки и тяжи не однородны, а различны по происхождению и строению.

В основе болезни Дюпюитрена лежат диспластические изменения ладонного апоневроза с пролиферацией фибробластов, образованием коллагеновых волокон и плотных сухожильных тяжей и узлов вместо эластического листка апоневроза. Гистологическое исследование удаленного конгломерата апоневроза проводилось многими авторами; описывается идентичная картина пролиферации плотной соединительной ткани с различными вариантами. В зависимости от распространенности поражения апоневроза и расстройств функции различают несколько степеней болезни.

Большинство хирургов различают три степени заболевания. Первая — наличие узелков и тяжей на ладони — функция пальцев и кисти не нарушена. Вторая степень — распространение тяжей и узлов на проксимальную фалангу одного или нескольких пальцев, нарушается функция пальцев, полное активное и пассивное разгибание уже невозможно. Третья степень — стойкая деформация и ограничение функции кисти за счет распространения процесса на среднюю фалангу пальцев и глубокую фасцию. Вследствие поражения склеропатическим процессом сумочно-связочного и суставного аппарата возникает стойкая сгибательная контрактура пальцев, иногда и фиброзный анкилоз сочленений.

Чаще всего больные обращаются к врачу в исходе II или в начале III степени болезни, I степень — ограниченного уплотнения апоневроза — они принимают за мозоль, намин.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена трудностей не представляет; часто распознавание возможно «с первого взгляда». Анамнез, осмотр, ощупывание и исследование функции пальцев и кисти уточняют степень распространенности процесса и фон общего здоровья пациента. Иногда приходится дифференцировать болезнь Дюпюитрена с неврогенной контрактурой (в случаях поражения локтевого и срединного нерва) и с фолькмановской контрактурой, к^мпилодактилией (врожденной флексионной контрактурой IV— V пальцев) и клинодактилией (боковым отклонением пальцев), нри которых апоневроэктомия не показана.

У большинства пациентов болезнь Дюпюитрена протекает циклично: периоды ремиссии чередуются с обострением. Клиническую картину болезни Дюпюитрена характеризуют приводимые ниже истории болезней.

Слесарь 3. , 26 лет, обратился по поводу узла на правой ладони, появившегося около полугода. Узел не болит, но мешает при упоре инструмента. Лечился парафином — эффект был весьма кратковременным. При осмотре на правой ладони, на уровне пястно-фалангового сустава IV пальца видны омозолелая, втянутая кожа и округлое уплотнение, на ощупь плотное, спаянное с подлежащими тканями и кожей, малоподвижное, в виде тяжа, продолжающегося к центру ладони. Функция пальцев и кисти в полном объеме. Других жалоб нет. Диагноз: контрактура Дюпюитрена правой кисти I степени. Рекомендованы диспансеризация и консервативное лечение: 1) санация рук; 2) проверка и совершенствование рабочих приемов и инструментов (через цехового врача); 3) защитный манжет на ладонь; 4) инъекции в зону уплотнения лидазы в 0,5% растворе новокаина (10—20 мл) один раз в неделю; 5) электрофорез гиалуронидазы (шея — кисть); 6) парафинотерапия, аппликации нафталановой мази; 7) массаж шеи, надплечъя, руки; 8) лечебная гимнастика с преобладанием упражнений на расслабление мышц. Указанные мероприятия чередовались, дозировались, повторялись и дополнялись другими в зависимости от переносимости и результата, но лечение не прерывалось. Через полгода узел и тяж почти не прощупывались, болезнь не прогрессировала в продолжение двух лет.

Таким образом, при контрактуре Дюпюитрена I степени односторонней, не прогрессирующей, не застарелой рекомендуется диспансеризация и комплексное консервативное лечение.


Рис. 60. Контрактура Дюпюитрена.


Инженер П., 54 лет, болен 4 года — плотные узлы на ладони у основания IV—V пальцев правой руки, постепенно распространяются на пальцы. Год на зад заметил узел на левой ладони, неоднократно лечился прогреваниями, электризацией и инъекциями лидазы, блокадой. В анамнезе ангины, ревматоидный полиартрит, холецистит и наследственное предрасположение к соединительнотканному диатезу. Диагноз: контрактура Дюпюитрена правой кисти II степени (рис. 60) и V пальца левой кисти I степени. Рекомендовано лечение основных заболеваний с одновременной консервативной терапией кистей только что изложенными средствами. Однако больной после консультации с другими специалистами настоял на операции.

Операция иссечения пораженной части ладонного апоневроза. Проводниковая анестезия в средней трети предплечья 0,5% раствором новокаина с добавлением инфильтрационной — по ходу операции; обескровливающий эластический бинт на уровне обезболивания. Овальным разрезом у основания ладони, между возвышениями большого пальца и мизинца послойно выделен и иссечен трапециевидный лоскут ладонного апоневроза на протяжении примерно 2 см.

Гемостаз. Рана прикрыта салфеткой. На ладони и проксимальных фалангах IV—V пальцев через лоскутные Г-образные разрезы обнажены, выделены и иссечены склорозированные участки апоневроза, отсечены тяжи, идущие на тыл и к глубокой фасции. Гемостаз. Глухой шов гхех ран, давящая повязка, иммобилизация гипсовой лонгетой в позе раскрытой ладони с разведенными пальцами. В послеоперационном периоде — отек кисти, частичный некроз края раны, тугоподвижность пальцев. Производилось комплексное консервативное лечение более месяца. Через полгода подобная операция на левой руке. Результат оперативного лечения через 4 года — инженер П. трудоспособен, боли в руках не ощущает, функция левой кисти почти в полном объеме; на правой кисти ограничено разгибание IV—V пальцев. Рубцы эластичны, мягкие ткани над пястнофаланговыми суставами IV—V пальцев уплотнены и чувствительны.

Частичную апоневрэктомию с иссечением трапециевидного лоскута у основания ладони между возвышениями большого пальца и мизинца (по П. Д. Топалову, 1972) мы производим у трудоспособных пациентов и при прогрессирующей контрактуре II—III степени. Указанным методом оперировано более 50 больных; сравнивая результат предшествовавших наблюдений, отмечаем некоторые преимущества этого метода.

Пенсионер С, 75 лет, обратился с просьбой ампутировать ему два пальца на правой руке и два на левой; они настолько «скрючены», что мешают умыться, одеться, взять ложку в руку. Болен свыше 30 лет. Диагноз: прогрессирующая болезнь Дюпюитрена III степени с поражением правой и левой кисти и подошвенного апоневроза правой стопы. На правой кисти свободен от стяжения только II палец; на левой — I и II . Мы не могли отказать больному в настойчивой просьбе и оперировали.

Операция представляла ряд трудностей, с которыми часто приходится встречаться хирургу в запущенных случаях болезни Дюпюитрена. Наркоз закисью азота. При выделении трапециевидного лоскута апоневроза между возвышениями большого пальца и мизинца обнаружилось уплотнение части волокон апоневроза до хрящевой консистенции. Выделены и иссечены лоскут апоневроза, часть короткой ладонной мышцы, часть retinaculum flexorum, и обнаружилось, что срединный нерв спаян с локтевой синовиальной сумкой. После удаления измененных тканей, невролиза срединного нерва стало возможно отвести I палец, частично разогнуть III и IV пальцы. Согнутый крючком, вдавленный в возвышение мизинец ампутирован на уровне проксимальной фаланги. Тщательный гемостаз. Затем при постепенном разгибании сначала IV, потом III пальца в участках наибольшего натяжения кожи в шахматном порядке произведены на ладони надрезы кожи и апоневроза (по П. Д. Топалову). Такие же насечки при отведении I пальца сделаны на межпальцевой складке. Операционные раны зашиты, насечки оставлены открытыми и припудрены пенициллином. Фиксация кисти в положении достигнутого разгибания пальцев мягкой повязкой и тыльной гипсовой лонгетой. С третьего дня гипсовая лонгета снималась для активных и пассивных движений. Операционные раны зажили первичным натяжением, насечки — под струпом и путем гранулирования. При первой же перевязке больной отметил ряд приятных ощущений: теплоты, свободы пальцев, отсутствие онемения и покалывания в кончиках пальцев. Применялись: массаж шеи, надплечья, руки; УФО, УВЧ, лечебная гимнастика и общеукрепляющее лечение. Через полгода по настоянию больного — подобное рассечение рубцово измененного апоневроза произведено на левой кисти.

Рассечение тяжей без иссечения ладонного апоневроза — более простая операция; она может быть выполнена при наличии операционного блока и в условиях амбулатории. Подкожная фасциетомия с вторичным заживлением ран сейчас находит более широкое распространение при лечении больных не только старческого возраста, хотя полностью контрактуры пальцев II—III степени этим методом устранить и не удается (В. А. Чернавский с соавт., 1977; Ariyan, Krizek, 1976; Harrison, 1977 и др.).

Результат чрескожной и подкожной фасциэктомии во многом зависит от активности больного после операции.

В настоящее время значение консервативных методов лечения болезни Дюпюитрена не отвергается. Их используют и как подготовку к операции и в последующем послеоперационном периоде и как самостоятельный вид лечения больных, у которых частичное или полное удаление апоневроза невыполнимо. Консервативное лечение предусматривает комплекс индивидуальных мероприятий, направленных на: 1) лечение общих заболеваний, на фоне которых возникла болезнь Дюпюитрена; 2) снятие и уменьшение болезненных ощущений и 3) рассасывание стяжений.

В зависимости от степени контрактуры, общего здоровья, трудоспособности больного мы рекомендуем или комплексное консервативное лечение (50,7%), или оперативное (27,1%), или же комбинированное (22,2%).

Интересуясь результатами лечения болезни Дюпюитрена на протяжении многих лет, мы располагаем следующими сведениями, охватывающими более 500 консультаций.

Комплексное консервативное лечение с диспансеризацией больных у 48% способствовало улучшению; на протяжении трех и более лет процесс приостанавливался в развитии. У 52% заболевание прогрессировало. После операции хороший результат, т. е. сохранение функции и отсутствие ретракции, отмечен у 61,5% больных; удовлетворительный результат — сохранение функции при неполностью устраненной контрактуре — у 19,7% и плохой результат, т. е. прогрессирование болезни с ограничением функции и усилением контрактуры, — у 18,8%.

Прогноз лечения не только больным, но и хирургам часто кажется более обнадеживающим, чем он бывает на самом деле. Обострения общих недугов, осложнения в процессе лечения нередки. При интенсивном применении физиотерапии наблюдаются обострения мочекаменной, желчнокаменной болезни, дизурические кризы, обострения гипертонической болезни и других недугов. Болезни Дюпюитрена часто сопутствуют парестезии и другие расстройства чувствительности кисти. Послеоперационный период нередко осложняется гематомой, краевым некрозом кожи, расхождением краев раны, асептическим отеком кисти и пальцев, расстройством чувствительности, стягивающими рубцами, стойким трофоневротическим отеком, тугоподвижностью и контрактурой пальцев (М. В. Андрусон, Л. Д. Горидова, 1977).

Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.). Дата публикации статьи: 30.05.2016 Дата обновления статьи: 28.01.2020

Контрактура (contractura) – патологическое ограничение движений в суставе, из-за которого конечность разгибается или сгибается не в полном объеме. Развивается вследствие механического препятствия в самом сочленении, околосуставных тканях (пассивная контрактура) либо изменения нервной регуляции (активная контрактура). При изменениях нервной регуляции тонус одной группы мышц преобладает над другой, нарушается нормальное мышечное равновесие, формируется тугоподвижность сустава.

Начальная активная контрактура – нестойкая и успешно корректируется. Устранение неврологических нарушений приводит к уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии лечения и прогрессировании болезни развиваются вторичные стойкие изменения суставных элементов – активная контрактура переходит в пассивную, которая также лечится, но гораздо сложнее.

Контрактуры суставов сильно влияют на качество жизни пациента, становясь причиной ограничения трудоспособности и инвалидности. Группу инвалидности определяют по степени тугоподвижности, числу пораженных суставов и общему ограничению двигательной активности.

В зависимости от причин проблемой занимается травматолог, артролог, ортопед, ревматолог или невролог.

Далее из статьи вы узнаете об общих причинах развития, видах, симптомах, методах выявления и способах устранения контрактур.

Виды патологии

Большое количество различных видов патологии обусловлено многообразием причин, механизмов развития контрактур, а также структурных изменений самого сустава и окружающих его элементов.

В таблицах ниже – классификации патологий.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Градация по категориям Виды

По механизму развития

Активные (неврогенные)

Пассивные (структурные)

Комбинированные

По времени формирования

Врожденные

Приобретенные

Относительно ограничения движений

Сгибательные

Отводящие

Разгибательные

Приводящие

Ротационные: пронационные и супинационные (ограничение круговых движений в суставе при повороте конечности внутрь или наружу)

По функциональности

Функционально выгодные (при ограничении подвижности в сочленении работоспособность конечности сохраняется)

Функционально невыгодные (объем движений для более менее полноценной работы конечности недостаточный)

В отдельную категорию выделяют контрактуры после огнестрельных ранений.

С учетом причин развития все структурные контрактуры делят на 7 видов (структурные – то есть повреждение самого суставного сочленения):

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Виды пассивных контрактур Причина тугоподвижности сустава

1. Артрогенные

Деформация или другая патология самого суставного соединения

2. Тендогенные

Укорочение сухожилий с формированием спаек после воспаления (тендовагинита)

3. Дерматогенные

Рубцовые образования на коже

4. Миогенные

Укорочение мышц вследствие мышечной патологии

5. Десмогенные

Келоидные и другие соединительнотканные рубцы (келоидные рубцы – опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани кожи)

6. Ишемические

Длительное ограничение кровоснабжения конечности при переломах

7. Иммобилизационные

Длительное вынужденное ограничение движений конечности

Тугоподвижность неврогенного характера (то есть причина патологии – нарушение нервной регуляции, а не поражение сустава) тоже имеет несколько видов:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Виды неврогенных контрактур Причины развития

Центральные

Патологии или травмы головного или спинного мозга

Периферические

Повышение мышечного тонуса вследствие раздражения нерва

Ограничение движения из-за болевого синдрома

Психогенные

Истерия

Нажмите на фото для увеличения

Общие причины

Причины контрактур общим списком:

  • врожденные нарушения развития костно-суставных структур,
  • различные травмы,
  • воспалительные и (или) разрушительные процессы в суставах,
  • выраженный болевой синдром,
  • рубцовое стягивание кожи,
  • соединительнотканные тяжи сухожилий или связок,
  • болезни мышц.

О комбинированной контрактуре врач говорит, если трудно установить первопричину: развился ли вначале местный суставной процесс либо произошло нарушение нервной регуляции.

Тугоподвижностью часто страдают люди, болеющие суставными заболеваниями. В группе риска состоят спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом – они наиболее подвержены различным травмам мышц, костей или суставов. Контрактурам после ожогов подвержены работники вредных (химических) производств. Пианисты, скрипачи склонны к развитию контрактур кистей и пальцев рук, которые развиваются из-за сильного напряжения во время многочасовых репетиций или выступлений.

В таблице представлен обобщенный перечень причин появления контрактур различных типов:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Факторы развития тугоподвижности Заболевания, патологии

Врожденное недоразвитие или аномалии развития суставных структур

Кривошея, косолапость, радиоульнарный синостоз, гипоплазия большеберцовой кости, врожденный вывих коленного сочленения

Травматическое повреждение около- и внутрисуставных элементов

Перелом, ушиб, разрыв сухожилия или связки, вывих сустава

Воспаление суставов и (или) околосуставных тканей

Различные артриты, синовит, гнойный тендовагинит, бурсит

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов

Гонартроз либо другие остеоартрозы

Кожные болезни или повреждения кожи

Рваные раны, ожоги, флегмона или абсцесс в области суставного соединения

Травмы и болезни головного мозга

Инсульт, черепно-мозговая травма, ДЦП, энцефалит

Патологии спинного мозга

Нарушение спинномозгового кровообращения, травмы позвоночного столба, злокачественные опухоли

Огнестрельные ранения

Длительная иммобилизация

Вынужденное продолжительное нахождение в гипсе

Симптомы

Основное проявление патологии – затруднение разгибания, сгибания сустава.

Примеры проявлений конкретных контрактур:

  • Тугоподвижность колена развивается на фоне его деформации, сопровождаясь отеком, болевым синдромом, нарушением опорной функции, укорочением и вынужденным положением ноги.
  • Поражение локтя характеризуется ограничением движений разной степени в нескольких направлениях: разгибании, сгибании, развороте предплечья. При врожденной форме пораженная нога или рука отстает в развитии.
  • При контрактуре Дюпюитрена вначале на ладони появляется небольшое уплотнение, увеличивающееся со временем в размерах. Формируется тяж, кожа вокруг него уплотняется и спаивается с подлежащим сухожилием, которое постепенно укорачивается – развивается стойкая контрактура. Обычно этот процесс безболезненный – лишь 10% людей испытывают умеренные боли, иногда иррадиирующие в предплечье или плечо. Поражаться может как один, так и несколько пальцев рук. Последствием контрактуры Дюпюитрена может быть анкилоз сустава – его полная неподвижность. Течение такой патологии прогрессирующее и трудно прогнозируемое, скорость зависит от внешних обстоятельств.

Методы диагностики

Диагноз и вид патологии устанавливает врач на основании жалоб, выявленных причин, визуальных изменений пораженной части тела. Для определения степени тугоподвижности доктор измеряет объем активных и пассивных движений.

Главный диагностический метод – рентгенография.

Назначение дополнительных исследований зависит от типа и характера контрактуры. При пассивной контрактуре возможно проведение МРТ либо КТ сустава, при неврогенной – обязательна консультация невропатолога, при истерической – психотерапевта. Также врач может назначить электромиографию – диагностический метод регистрации биоэлектрической активности мышц; по результатам этого исследования можно судить о функциональном состоянии нервов, связывающих поврежденную мышцу.

Если причина – специфическое либо неспецифическое воспаление, то основное заболевание лечит фтизиатр, венеролог, ревматолог либо артролог.

Лечение контрактуры может быть консервативное или хирургическое. Способы лечения врач подбирает, отталкиваясь от причины, характера и степени выраженности тугоподвижности.

Общая схема консервативного лечения

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Методы лечебного воздействия Подробности

Физиопроцедуры

Аппликации с парафином, грязелечение, УВЧ, электрофорез, ударно-волновая и механотерапия, бальнеотерапия, массаж

Лечебная гимнастика

Регулярное выполнение комплекса индивидуально подобранных упражнений помогает увеличить амплитуду движений, расслабить мышцы, предотвратить дальнейшее прогрессирование недуга

Медикаментозная терапия

Обезболивающие и препараты из группы НПВС снимают боль и воспаление

Блокады с кортикостероидами при стойком выраженном болевом синдроме

Скелетное вытяжение

Одномоментная редрессация – насильственное распрямление

Поэтапное наложение гипсовых повязок

Съемные лонгеты

Аппарат Илизарова

Шарнирно-дистракционные конструкции

Аппарат Илизарова

  • Комплексному консервативному лечению подлежат, прежде всего, контрактуры, поддающиеся коррекции. Кроме массажа, при тугоподвижности легкой степени полезно дома выполнять в ванне с теплой водой простые упражнения по разгибанию, сгибанию пораженного сустава, а затем перейти к ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки и грязе- и парафинолечению.
  • Артрогенную контрактуру (деформацию и поражение непосредственно сустава) лечат в/м введением пирогенала, стекловидного тела, тепловыми процедурами, массажем спаек и рубцов.
  • Редрессацию конечности (то есть растяжение, насильственное исправление деформации) применяют редко, наибольший эффект без осложнений дает постепенное устранение контрактуры сочленения.
  • При вялом параличе сначала показана гальванизация (метод физиотерапии), а после укрепления мышц другие физиопроцедуры.

Оперативное вмешательство

Стойкая контрактура, не поддающаяся лечению консервативными методами, устраняется хирургическим путем:

  • Дерматогенные и десмогенные контрактуры лечат, иссекая рубцы с последующей дерматопластикой.
  • Применяют фасциотомию – разрезание особых соединительнотканных оболочек (фасций) – показана при укорочении фасции.
  • Тенотомию или удлинение сухожилия применяют при сморщивании мышц и сухожилий (тендогенная контрактура).
  • Артропластика, артролиз, капсулотомия, остеотомия помогают избавиться от стойких контрактур, чаще артрогенных.
  • Иногда в запущенных случаях застарелой контрактуры Дюпюитрена ситуацию поправить может лишь ампутация пальца или артродез – создание неподвижности сочленения с постоянной фиксацией пальца в функционально удобном положении.

Устранить тугоподвижность сустава можно, но лучше не допускать ее возникновения.

Предупредить развитие тугоподвижности может раннее и грамотное лечение заболевания, которое может привести к ее появлению (подробнее про эти болезни – далее в статье).

Если по какой-то причине вам накладывали гипс – после его снятия обязательно делайте лечебную гимнастику для разработки сустава и восстановления тонуса мышц.

Соблюдайте меры безопасности, чтобы избежать травм.

Главное – не запускайте болезнь, вовремя обращайтесь к врачу и следуйте его рекомендациям.

Если контрактура все же появилась, то современные методы лечения способны либо полностью избавить от нее, либо значительно улучшить амплитуду движений конечности.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *