Компрессионный перелом 1 позвонка

… Тело лежит кпереди от полого позвоночного отверстия и поддерживает весь вес тканей верхней части организма. Межпозвоночные диски, изготовленные из хрящевой ткани, лежат между телом L1 и соседних с ним позвонков. Межпозвоночные диски обеспечивают поддержку позвоночника, поглощают ударную силу и вес тела, и обеспечивают гибкость в пояснице.

Дужки позвонка

Это тонкое костистое кольцо, прикрепленное к задней части тела позвонка. У L1 она немного меньше, чем его тело, но гораздо толще и сильнее, чем дужки шейных и грудных позвонков над ним. Как и у других позвонков позвоночника, дуги первого поясничного играют жизненно важную роль, защищая хрупкий спинной мозг и спинномозговые нервы, которые проходят через полое позвоночное отверстие. Она также поддерживает костные отростки, которые простираются от L1.
Имеются три толстых расширения от дужки, служащих для поддержки мышц нижней части спины и бедер. На боковых сторонах дужки, распространяясь латерально и кзади, находится пара поперечных отростков. Несколько мышц, которые стабилизируют позвоночник, чтобы обеспечить осанку и сгибание бедра в тазобедренном суставе, прикрепляются к поперечным отросткам. По сравнению с другими поясничными, L1 имеет очень короткие, узкие поперечные отростки.
Тонкий, прямоугольный остистый отросток простирается кзади от дуги в сторону кожи спины. У L1 отросток наклонён еще ниже, чем в любом другом поясничном позвонке, он напоминает остистый отросток грудных позвонков. Множество мышц, которые сгибают, расширяют, поворачивают и стабилизируют поясничный отдел позвоночника, прикрепляются к остистому отростку.

Наконец, пара суставных отростков простирается вертикально от дуги, обеспечивая присоединение к позвонку выше, а другая пара — к L2 ниже Т12. Эти суставы играют важную роль в стабилизации позвоночника, обеспечивая небольшой диапазон гибкости. Каждый отросток образует округлые плоские суставы с суставным отростком соседнего позвонка, фиксируя кости вместе, но позволяя им скользить относительно друг друга.

5 Февраль 2020 9087 5 из 5

Позвоночник – главная составляющая опорно-двигательного аппарата человека. Кроме обеспечения возможности сохранять вертикальное положение тела, он является главной защитой для нежного спинного мозга, чувствительного к малейшим повреждениям. Поэтому травмы позвоночника таят серьезную угрозу жизни и здоровья человека.

Среди всех переломов позвоночника повреждения поясничного отдела наблюдается примерно в половине случаев. Он образован 5-ю крупными позвонками, в которых проходят нервы и так называемый конский хвост, отвечающие за иннервацию нижней половины тела и работу органов малого таза. Поэтому его травмы требуют немедленного начала лечения.

Причины

Чаще всего переломы позвоночника поясничного отдела возникают в результате насильственного сгибания позвоночника или падения с высоты на ягодицы, спину и особенно ноги.

Резкое сгибание позвоночника чаще всего наблюдается при внезапном торможении или лобовом столкновении автомобилей, когда пассажир или водитель, сохраняя инерцию движения, резко подается вперед после остановки транспортного средства.

Также перелом позвоночника поясничного отдела может быть следствием:

  • прямого удара по спине каким-либо предметом, рукой или ногой;
  • спортивной травмы (наиболее подвержены боксеры, футболисты, хоккеисты, борцы);
  • техногенных катастроф, сопровождающихся обвалами зданий.

Не последнее значение в возникновении переломов позвонков поясничного отдела отводится остеопорозу. При этом заболевании, чаще всего наблюдающемся у людей старше 50 лет, происходит снижение прочности и твердости костей, в результате их разрыхления. Поэтому даже незначительное внешнее воздействие, неосторожный спуск по лестнице или даже банальный кашель может спровоцировать травму позвоночника.

Способствовать повышению риска развития перелома поясничного отдела позвоночника могут:

  • рахит;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника;
  • метастазы в позвоночнике при злокачественных новообразованиях в других органах;
  • туберкулез;
  • остеомиелит.

Виды

Различают три основных видов переломов позвонков поясничного отдела позвоночника. Это:

  • Компрессионные переломы – проявляются сдавливанием позвонков по вертикальной оси и их раздроблением. В результате тело позвонка приобретает клиновидную форму. При таких переломах дужки и суставные отростки, как правило, остаются целыми.
  • Осколочные переломы – сопровождаются разрушением тела позвонка и вклиниваем его края в межпозвоночный диск и тело нижележащего позвонка. Острый костный фрагмент может смещаться и провоцировать травмирование спинного мозга.
  • Переломовывихи – в результате действия травмирующего фактора верхние отделы позвоночника смещаются вперед, что провоцирует сдвиг межсуставных поверхностей и повреждение суставных отростков или дужек. Часто подобные процессы провоцируют сдавление или разрыв нервных волокон и повреждение спинного мозга.

Самыми распространенными являются компрессионные переломы, которые бывают разной степени тяжести:

  • 1 степени – высота тела позвонка уменьшается не более чем на 30%;
  • 2 степени – сплющивание тела позвонка не достигает 50%;
  • 3 степени – уменьшение высоты позвонка превосходит 50%.

Поскольку непосредственно между телами позвонков и их дугами проходит позвоночный канал, в котором расположен спинной мозг, переломы бывают неосложненными повреждениями нервных структур и осложненными. Наибольшую опасность представляют переломы второго типа, так как не всегда удается устранить последствия их воздействия на нервные корешки и спинной мозг.

Для перелома позвоночника поясничного отдела типично возникновение следующих симптомов:

  • ноющая сильная или средней выраженности боль в месте повреждения, распространяющаяся на окружающие ткани, ноги, ягодицы и усиливающаяся при движении;
  • напряженность мышц спины;
  • ограничение подвижности, проявляющееся стараниями больного избежать напряжения поврежденной области;
  • локальная отечность мягких тканей;
  • метеоризм, вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • запор.

В момент получения травмы может наблюдаться задержка дыхания.

При переломах, полученных в результате внешнего механического воздействия, в месте удара наблюдается покраснение кожи и гематомы. Если наблюдается осложненный повреждением нервных структур перелом поясничного отдела позвоночника, возникает соответствующая симптоматика:

  • снижение чувствительности;
  • ослабление рефлексов;
  • судороги;
  • слабость мышц, вплоть до полного паралича;
  • нарушение мочеиспускания;
  • эректильная дисфункция.

Компрессионные переломы, возникшие на фоне остеопороза, особенно у пожилых людей, часто протекают бессимптомно или симптомы настолько незначительны, что больные не придают им должного значения и не обращаются за медицинской помощью. В подобных случаях возможно присоединение осложнений в результате компрессии нервов или спинного мозга. Хотя встречаются случаи, когда компрессионные переломы поясничного отдела позвоночника обнаруживаются, так сказать, постфактум.

Компрессионные переломы чаще всего встречаются у женщин старше 50 лет.

При осколочных переломах клиническая картина более ярка и не оставляет сомнений в характере травмы. Больные жалуются на боли в животе, задержку стула, тошноту, рвоту. При этом часто присутствует травматический шок, при котором возникает нарушение кровообращения в месте травмы из-за сильного спастического напряжения мышц, спровоцированного болевыми ощущениями.

Нередко переломы поясничных позвонков сопровождаются травмами позвонков других отделов позвоночника, а также переломами таза, конечностей, тупыми травмами живота, повреждением почек и разрывом мочевого пузыря. В таких случаях наблюдается сочетание симптомов переломов позвоночника с признаками других повреждений.

Особенности переломов разных позвонков поясничного отдела

Характер симптомов и последствий травмы напрямую зависят от того какой позвонок был сломан:

  • L1 – самый уязвимый и легко травмирующийся позвонок поясничного отдела, поэтому именно тут чаще всего возникают компрессионные переломы. Они могут быть следствием как механического воздействия, так и остеопороза. Но если при травме не был задет спинной мозг, правильно организованное и немедленно начатое лечение приводит к полному выздоровлению.
  • L2 – этот позвонок травмируется лишь немного реже, чем первый, но его переломы более опасны. При уменьшении высоты тела позвонка более чем на 50% может развиваться сегментарная нестабильность, что при отсутствии лечения приводит к дестабилизации всего поясничного отдела позвоночника.
  • L3 – редко подвергается переломам. Если они возникают, то обычно становятся следствием прямого удара именно в него, что зачастую требует вмешательства нейрохирурга. Если операция не будет проведена вовремя возможно развитие спондилопатии, нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и выраженных хронических болей.
  • L4 – травмы этого позвонка наблюдаются крайне редко, в основном они возникают одновременно с переломами второго и третьего поясничных позвонков.
  • L5 – соединенный с крестцом позвонок достаточно крепок и ломается в основном при падении на ягодицы одновременно с крестцом.

При подозрении на перелом поясничного отдела позвоночника больным следует обращаться к травматологу или вертебрологу. Врач проведет тщательный опрос, выяснит обстоятельства получения травмы и проведет осмотр.

Поводом заподозрить наличие перелома является обнаружение напряжения мышц при пальпации, местная болезненность и отечность мягких тканей. Иногда отмечается формирование незначительного выпячивания в области травмированного позвонка, обусловленного отхождением от нормального положения остистого отростка. Также врач не оставит незамеченным попытки пациента избежать движений, при выполнении которых задействуется поясница.

Наличие этих признаков является поводом для назначения дополнительных методов исследования с целью получения исчерпывающей информации о состоянии поясничного, а иногда и других отделов позвоночника. Поэтому пациентам обязательно назначается:

  • рентген в двух проекциях – позволяет заметить трещины, снижение высоты позвонка и образование осколков;
  • КТ – дает более точные данные, чем классический рентген;
  • МРТ – позволяет оценить состояние межпозвоночных дисков, нервов и связок.

Иногда показано проведение электрофизиологических исследований. Они помогают определить качество проведения биоэлектрических импульсов от спинного мозга, дать оценку степени его повреждения и разработать оптимальную тактику лечения.

Для каждого пациента тактика лечения подбирается индивидуально. При ее выборе врач должен учесть множество факторов, среди которых вид перелома поясничного отдела позвоночника, его степень, наличие осложнений неврологического характера и др.

При неосложненных компрессионных переломах 1-й степени лечение обычно проводят консервативными методами. Во всех остальных случаях, а также при неэффективности консервативной терапии проводится лечение перелома позвоночника хирургическим путем.

Тем не менее всем пациентам с переломами позвонков поясничного отдела рекомендуется:

  • постельный режим, длительность которого зависит от тяжести и вида перелома (матрас заменяют на жесткий щит, а под поясницу подкладывают валик);
  • скелетное вытяжение для восстановления нормального расстояния между позвонками (проводится под рентген-контролем);
  • иммобилизации поясничного отдела позвоночника гипсовой повязкой или специальным ортопедическим корсетом для устранения нагрузки на него и создания благоприятных условий для консолидации костных элементов (длится до 4 месяцев, иногда дольше).

В ряде случаев после скелетного вытяжения проводят поэтапную реклинацию. Метод подразумевает силовое устранение искривления позвоночника, путем приложения противоположно направленной силы. Процедуры проводятся на жестком щите с подложенным под поясницу валиком, которые постепенно заменяют на более крупные. По достижении желаемого результата торс больного фиксируют гипсовым или пластиковым корсетом.

Консервативное лечение перелома позвоночника поясничного отдела

В рамках консервативной терапии пациентам назначается комплекс мер, направленных на устранение болей, ускорение процессов регенерации, повышение тонуса мышц спины и нормализацию проводимости биоэлектрических импульсов по нервным волокнам. Таким образом, больным назначается:

  • медикаментозная терапия;
  • ЛФК;
  • физиотерапия;
  • массаж.

Медикаментозная терапия

Характер медикаментозной терапии подбирают на основании имеющихся симптомов. В нее могут включать:

  • обезболивающие средства, а также паравертебральные новокаиновые блокады;
  • антибиотики;
  • кортикостероиды;
  • хондропротекторы;
  • иммуномодуляторы;
  • препараты, усиливающие перистальтику кишечника;
  • слабительные средства;
  • препараты кальция и витамина D.

Некоторые препараты вводятся только несколько дней, другие требуют продолжительного приема вплоть до нескольких месяцев.

ЛФК

Занятия лечебной физкультурой начинают проводиться с первых дней лечения. Ей отводится значительная роль, поскольку при вынужденном сохранении лежачего положения и малой степени физической активности мышцы неизбежно атрофируется, что впоследствии отрицательно скажется на поддержке позвоночника мышечным корсетом.

Изначально пациентам назначается дыхательная гимнастика. Она выполняется в положении лежа под руководством опытного специалиста. Он точно рассчитывает необходимую нагрузку, позволяющую эффективно простимулировать мышцы и проработать суставы, но не нанести вреда поврежденному позвоночнику.

Физиотерапия

Для ускорения процессов восстановления позвонков больным назначаются курсы физиотерапевтических процедур. Наиболее эффективными признаны:

  • магнитотерапия – помогает уменьшить болезненность, устранить отеки и спазмы мышц, а также укрепить межпозвоночные диски;
  • электрофорез – используется для уменьшения болевого синдрома и способствует проникновению препаратов кальция и фосфора непосредственно в зону поражения;
  • рефлексотерапия – способствует активизации кровотока и улучшению течения метаболических процессов;
  • УВЧ – благоприятствует скорейшему устранению воспалительного процесса.

Также может применяться ультразвуковая терапия, ультрафиолетовое облучение и соллюкс. Процедуры проводятся курсами по 10–12 сеансов, продолжительность каждого из которых составляет порядка 10–15 минут.

Тем не менее каждая из них имеет свои ограничения и противопоказания. Они обязательно учитываются врачом при назначении физиотерапии.

Массаж

Лечебный массаж является одной из важных составляющих консервативной терапии. На начальных этапах задача врача заключается в улучшении кровообращения и обменных процессов в области поражения. Первые сеансы проводят еще пока пациент находится в стационаре, в частности во время проведения скелетного вытяжения.

Постепенно наращивают интенсивность воздействия и начинают задействовать мышцы спины. Это помогает восстановить утраченную подвижность позвонков и ускорить процесс реабилитации. Но чтобы массаж не нанес вреда больному, его должен проводить высококвалифицированный специалист.

Хирургическое лечение перелома позвоночника поясничного отдела

Перелом позвоночника – серьезная травма, при которой во многих случаях своевременно проведенная операция является залогом полноценного восстановления. Показаниями к выполнению хирургического вмешательства являются:

  • компрессионные переломы поясничного отдела позвоночника 2 и 3 степени;
  • осколочные переломы;
  • нестабильности позвоночника;
  • компрессии нервов и спинного мозга.

Современные операции на позвоночнике при переломах существенно отличаются от тех, что проводились ранее. Это щадящие, часто малоинвазивные вмешательства, способные в полной мере устранить возникший в результате травмы дефект и восстановить нормальную анатомию позвоночника. Некоторые из них проводятся через точечный прокол мягких тканей тонкой иглой, поэтому после них не остается никаких косметических дефектов, а безопасность и эффективность достигают предельно высоких пределов. К числу таковых принадлежат вертебропластика и кифопластика.

Но эти методы имеют ряд ограничений, при наличии которых пациенту назначается другой тип оперативного вмешательства. В сложных случаях позвонки фиксируются посредством монтажа специальных пластин, систем, сеток, ламинарных контракторов. Нередко для устранения нестабильности позвоночника и надежной фиксации всех поврежденных элементов проводится транспедикулярная фиксация.

Если же восстановить сломанный позвонок невозможно ни одним из методов, выполняют частичное или полное его удаление посредством ламинэктомии с последующей имплантацией искусственных имплантатов или трансплантатов собственных костей пациента.

Но в любом случае после проведения операции пациентам назначаются антибиотики, а также полный курс реабилитации. Так как хирургическое вмешательство является только способом добиться консолидации костных фрагментов и упрочнить позвонок. Последующая реабилитация решает проблемы восстановления нормальной нервной проводимости, укрепления мышечного корсета и профилактики получения новых переломов в дальнейшем.

Вертебропластика

Вертебропластикой называют метод чрескожной хирургии, подразумевающий заполнение естественных полостей в телах позвонков специальным костным цементом. Поскольку они образованы губчатой костной тканью, в нем присутствуют полости. Их заполнение твердым полимером обеспечивает высокую прочность и твердость позвонка и устраняет риск повторного травмирования.

Костный цемент представляет собой кремообразную массу, которую необходимо готовить непосредственно перед введением в позвонок. Его специально создали для решения проблемы переломов позвоночника, поэтому материал обладает высокой биосовместимостью и безопасностью.

Вертебропластика выполняется под местной анестезией. Пациенту вводят в тело сломанного позвонка тонкую иглу под контролем ЭОП или КТ. Как только она достигнет нужного места, готовят костный цемент путем смешивания двух компонентов средства. Его тут же вводят в позвонок, контролируя качество заполнения всех пор. Это возможно, поскольку в составе костного цемента присутствует рентген-контрастное вещество.

Затвердевание массы происходит в течение 8–10 минут, после чего иглу удаляют, а оставшийся послеоперационный прокол закрывают стерильной повязкой. Процедура занимает около 40 минут и отличается практически мгновенным результатом. Но она эффективна только при компрессионных переломах с уменьшением высоты позвонка до 70%.

Кифопластика

Кифопластику считают более современным вариантов вертебропластики, поскольку она позволяет не просто значительно повысить прочность травмированного позвонка, но и восстановить его нормальные размеры и положение. Это достигается за счет «расправления» сжатого при компрессионном переломе позвонка поясничного отдела специальным баллоном.

Методики проведения обеих микрохирургических операций одинаковы. Но при кифопластике изначально через тонкую канюлю внутрь тела позвонка погружается баллон, в который постепенно нагнетают физиологический раствор. Как только позвонок выровняется и примет нормальное положение в него вводят костный цемент. Таким образом он фиксируется в правильном положении и приобретает высокую прочность.

Поэтому кифопластика эффективна даже при компрессионных переломах с уменьшением высоты тела позвонка более чем на 70%. При этом она имеет дополнительное преимущество в виде возможности устранения кифотической деформации.

Транспедикулярная фиксация

Методика транспедикулярной фиксации для лечения травм позвоночника применяется уже около века. И хотя эта операция связана с выполнением разрезов и оголением дуг и остистых отростков позвонков, она считается достаточно безопасной и эффективной.

Благодаря ей удается надежно зафиксировать сломанный позвонок в нужном положении и добиться хорошей консолидации его составляющих. При этом методика подразумевает жесткую фиксацию только небольшого участка позвоночника, поэтому после ее проведения пациент не испытывает существенных ограничений подвижности.

Она позволяет освободить зажатые нервы и устранить компрессию спинного мозга, что позволяет избавиться от неврологических симптомов или уменьшить их выраженность. Поэтому метод широко применяется при нестабильных и осложненных переломах поясничного отдела позвоночника.

Транспедикулярная фиксация проводится под общим наркозом и подразумевает вкручивание титановых винтов в точку пересечения поперечного и суставного отростков позвонков. Как правило, достаточно фиксации позвонка на 4 винта. После их установки в специальные отверстия винтов пропускают пружинистые штанги, гарантирующие стабильность конструкции, и накладывают швы.

При правильном выполнении транспедикулярной фиксации риск повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных корешков минимален.

Ламинэктомия

Не всегда щадящие методы хирургического лечения переломов могут привести к необходимому результату. При сложных травмах с раздроблением позвонков и в некоторых других случаях нейрохирургам приходиться прибегать к помощи ламинэктомии.

Операция подразумевает удаление дуг позвонка, остистых отростков, осколков костей или даже целого позвонка через разрез мягких тканей. Но это позволяет полностью устранить угрожающие тяжелыми осложнениями последствия травмы, поскольку расстояние между позвонками значительно увеличивается.

В ходе операции могут дополнительно резецироваться поврежденные связки, межпозвоночные диски и другие анатомические структуры.

Для закрытия образовавшихся дефектов используется остеосинтез, установка искусственных имплантатов или аутотрансплантов. Но восстановление после операции протекает дольше, чем после других, и иногда значительно болезненнее.

Реабилитация после перелома позвоночника

В восстановительный период практикуется применение тех же методов, что и при консервативном лечении переломов позвоночника, т. е.:

  • медикаментозную терапию;
  • ношение ортопедического корсета;
  • щадящий образ жизни;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры.

Их характер и продолжительность врач определяет индивидуально. Поэтому если ЛФК изначально носит щадящий режим, то по мере восстановления пациента переходят к более активным занятиям лечебной физкультурой. Величину нагрузки и продолжительность занятий увеличивают постепенно, строго следя за состоянием больного. На завершающих этапах лечения им предлагается:

  • одновременно сгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах лежа на спине;
  • лежа на спине поднимать прямые ноги вверх, разводить их в стороны, а затем скрещивать их между собой;
  • выполнять упражнение «велосипед»;
  • отрывать грудь от пола и поднимать руки из положения лежа на животе;
  • ходить на коленях и пр.

Если ходить после подобных травм можно в среднем через месяц, то сидеть не разрешается 4 и более месяцев.

Также больным с переломом поясничного отдела позвоночника нужно внести определенные изменения в характер питания. Повседневный рацион рекомендуется обогатить продуктами, в которые присутствуют в большом количестве легкоусвояемый кальций, фосфор, витамины группы В (кисломолочные продукты, гречка, овсянка, овощи и пр.).

На время лечения придется отказаться от алкоголя, жирной пищи, полуфабрикатов и фастфуда. Дрожжевая выпечка и кондитерские изделия в больших количествах так же не показаны, поскольку в течение восстановительного периода больной ведет малоактивный образ жизни. Энергетические затраты у него снижены, поэтому обильное поглощение высококалорийной пищи может привести к набору весу, поддерживать который ослабленному позвоночнику будет сложно.

После окончания основного этапа восстановления пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение, которое не только положительно повлияет на состояние позвоночника и мышечного каркаса, но и поспособствует укреплению всего организма.

При переломах поясничного отдела позвоночника давать прогнозы сложно. Если травма неосложненная, а пациент строго придерживается полученных от врача рекомендаций, особенно касающихся режима иммобилизации, переломы быстро заживают, а трудоспособность человека полностью восстанавливается.

Но если при травме был поражен спинной мозг, особенно если диагностирован его разрыв, чувствительность ниже места поражения полностью и безвозвратно исчезает. Это приводит к параличу и нарушению работы тазовых органов.

Возможные осложнения

Перелом позвонков поясничного отдела – опасная травма, способная привести к инвалидизации. При отсутствии лечения она может приводить к:

  • нестабильности позвоночника;
  • стенозу позвоночного канала;
  • воспалительным процессам в области повреждения;
  • параличу ног;
  • стойкой эректильной дисфункции;
  • недержанию мочи и каловых масс;
  • остеохондрозу, образованию протрузий и межпозвоночных грыж;
  • кифотическим деформациям позвоночного столба.

после вертебропластика

Таким образом, перелом поясничного отдела позвоночника может возникнуть у каждого, но при правильном, а главное вовремя начатом лечении, есть все шансы полностью восстановиться после травмы, избежать опасных осложнений и инвалидизации.

3 Февраль 2020 16372 5 из 5

На переломы позвоночника приходится около 2–2,5 % травм. Среди них наиболее распространены компрессионные переломы, являющиеся серьезным испытанием для организма и психики человека. Они могут возникать в связи с самыми разнообразными причинами, но всегда требуют немедленного лечения консервативным, а в тяжелых случаях и хирургическим путем.

Что такое компрессионный перелом?

Позвоночник образован 33 позвонками, каждый из которых имеет тело и 2 дуги с отростками разной величины. Отростки дуг соседних позвонков соединяются между собой, образуя межпозвоночные суставы, а между поверхностями тел позвонков для предупреждения их трения, смягчения ударов при ходьбе и других нагрузках находятся межпозвоночные диски.

Позвоночник здорового человека способен выдержат нагрузку до 400 кг.

При сильной компрессии наблюдается сжатие одного или целой группы позвонков, в результате чего их форма изменяется, и могут возникать трещины или даже отделение костных фрагментов. Поэтому компрессионным переломом называют травму спины, при которой происходит сплющивание, т. е. уменьшение высоты одного или нескольких позвонков под действием перпендикулярно направленной нагрузки на позвоночник. В большинстве случаев они наблюдаются в грудном и поясничном отделе. Компрессионные переломы шейных позвонков практически не встречаются.

Причины возникновения компрессионных переломов

Чаще всего компрессионные переломы становятся уделом людей пожилого возраста. Это обусловлено тем, что они нередко страдают остеопорозом, т. е. заболеванием костной ткани, провоцирующим снижение плотности и истончение костей. В результате кости, и позвонки в частности, становятся хрупкими и легко ломаются даже под действием незначительных по силе травмирующих факторов. Иногда больному с запущенным остеопорозом достаточно совершить неосторожное движение, согнуться или даже кашлянуть, чтобы возник компрессионный перелом позвоночника.

Но и у молодых людей и даже детей без патологий костей диагностируются компрессионные переломы позвоночника. В большинстве случаев они становятся следствием мощного внешнего механического воздействия на спину, сила которого превосходит физиологический потенциал прочности костной ткани.

Среди основных причин, приводящих к нарушению целостности позвонков, находятся:

  • падения с высоты на спину, ягодицы и в особенности ноги;
  • поднятие тяжестей рывком с нагрузкой на спину, а не на ноги;
  • спортивные травмы;
  • автомобильные аварии;
  • ныряние с ударом головой о дно или какой-либо предмет;
  • сильные удары в спину;
  • приседания со штангой;
  • образование метастаз злокачественных опухолей в позвоночнике или туберкулез костей.

Среди пожилых людей женщины значительно чаще болеют остеопорозом, чем мужчины. Поэтому и компрессионные переломы у них наблюдаются значительно чаще. В то же время среди молодых людей с переломами позвоночника чаще сталкиваются мужчины.

Компрессионный перелом может возникать в любом из 33-х образующих позвоночник позвонков. Но чаще наблюдаются травмы поясничного и грудного отделов. Поэтому в подавляющем большинстве случаев диагностируются переломы 11 и 12 грудных позвонков, а также 1 поясничного позвонка.

Компрессионные переломы различаются по степени компрессии позвонков, их видоизменению и наличию осложнений.

По степени сдавливания тел позвонков выделяют 3 вида компрессионных переломов позвоночника:

  • 1 степень – высота тела позвонка уменьшилась менее чем на 20–30% от его исходной величины;
  • 2 степень – сжатие позвонка достигает 50%;
  • 3 степень – высота позвонка уменьшается более чем на 50%.

В зависимости от тяжести и направления приложенной к позвоночнику нагрузки, а также его исходной прочности позвонки могут деформироваться по-разному. Поэтому различают:

  • клиновидные переломы, при которых тело позвонка сжимается только с одной стороны, в результате чего он приобретает форму клина, обращенного острым концом внутрь тела;
  • компрессионно-отрывные, сопровождающиеся отделением и перемещением передне-верхней части позвонка вперед и вниз, что сопровождается образованием неровных краевых поверхностей и травмированием связок;
  • осколочные – наиболее тяжелый вид перелома, при котором позвонок дробится на несколько фрагментов, способных повреждать спинной мозг и провоцировать тяжелую неврологическую симптоматику.

Таким образом, различают неосложненные и осложненные переломы. В первом случае больных беспокоят только болевые ощущения в области пораженного позвонка, иногда иррадиирущие в конечности или грудь. Во втором случае происходит повреждение нервных корешков, что приводит к появлению неврологических симптомов и их постепенному нарастанию.

Основная опасность компрессионных переломов заключается в том, что в первые сутки после получения травмы иногда человек может самостоятельно передвигаться, не придавая серьезности болевым ощущениям в области спины. Но через несколько часов или даже дней может наступить частичный или полный паралич.

Компрессионные переломы позвоночника, возникающие на фоне остеопороза, часто протекают бессимптомно или с минимальными нарушениями состояния.

При отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи неосложненный компрессионный перелом может переходить в осложненный. Это потребует более сложного и длительного лечения.

Для компрессионных переломов характерны:

  • острая боль в месте поражения, способная отдавать в руки (при поражении грудного отдела) и ноги (при травме поясничного отдела), а также усиливаться при нажатии;
  • повышение температуры кожи и отечность мягких тканей в проекции пораженного позвонка;
  • ограничение подвижности, мышечная слабость;
  • общая слабость, затуманенность сознания;
  • тошнота и рвота;
  • асимметрия позвоночника;
  • образование выпуклости.

Если компрессионный перелом спровоцирован ударом о что-либо, на коже спины в месте проекции пораженного позвонка могут присутствовать ссадины, синяки или как минимум покраснение кожи.

При осложненных переломах затрагиваются нервные корешки, проходящие в непосредственной близости от позвоночного столба. В таких случаях может наблюдаться:

  • снижение чувствительности рук или ног;
  • парезы и параличи конечностей;
  • нарушение работы тазовых органов, что проявляется непроизвольным отведением мочи и кала, у мужчин может уменьшаться чувствительность половых органов и возникать эректильная дисфункция.

Характерным признаком наличия перелома позвоночника является резкое усиление боли в месте повреждения при аккуратном надавливании на голову.

Характер симптомов так же сильно зависит от локализации перелома. Так, при поражении позвонков грудного отдела возможно:

  • затруднение дыхания;
  • боли в области грудной клетки и сердца;
  • онемение кожи ног;
  • нарушение работы органов ЖКТ;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации.

В то же время травмы поясничного отдела часто сопровождаются:

  • опоясывающими болями или отдающими в ягодицы и ноги;
  • нарушениями работы мочеполовой системы;
  • сложностями при переворачивании и подъеме ног;
  • потерей сознания;
  • проходящей хромотой;
  • параличом ног.

Травмы шейного отдела провоцируют:

  • боли в шеи, распространяющиеся на затылок, плечевой пояс, руки и усиливающиеся при поворотах головы и нажиме на область поражения;
  • головокружения;
  • неприятные ощущения при глотании;
  • шум в ушах;
  • рефлекторный гипертонус мышц шеи;
  • дискомфорт при вдохе.

Пациенты с болями в спине должны быть осмотрены травматологом или вертебрологом. На основании осмотра, анамнеза и результатов проведенных тестов врач может предположить наличие перелома. Для подтверждения диагноза, а также уточнения вида и степени перелома больным назначаются:

  • рентген позвоночника в прямой и боковой проекции – основной метод диагностирования переломов, позволяющий определить, какой позвонок поврежден и степень его разрушения;
  • КТ – дает более полные данные о состоянии позвоночника и позволяет оценить стабильность поврежденного сегмента;
  • МРТ – высокоинформативный метод исследования, дающий исчерпывающую информацию о состоянии межпозвоночных дисков, связок и состоянии позвоночного канала.

Для оценки степени сохранности спинного мозга при компрессионных переломах может назначаться миелография. Пожилым людям проводится денситометрия, дающая оценку плотности костной ткани. Благодаря этому можно диагностировать остеохондроз или отбросить этот фактор, как причину наступления компрессионного перелома позвоночника.

Лечение компрессионных переломов позвоночника

Больные с такими травмами становятся пациентами травматологов, вертебрологов или даже нейрохирургов. Именно эти специалисты с самого первого дня должны курировать лечение компрессионного перелома и подбирать оптимальную тактику лечения. Для каждого пациента она выбирается строго индивидуально.

Подбор лечения осуществляется с учетом многих факторов, среди которых:

  • расположение перелома;
  • количество пострадавших позвонков;
  • степень их сжатия;
  • наличие неврологических или других осложнений;
  • присутствие сопутствующих заболеваний и т. д.

В результате врач разрабатывает наиболее эффективную стратегию лечения. Она может заключаться в применении консервативных методов или немедленном проведении хирургического вмешательства, но всегда направлена на устранение болевого синдрома, стимулировании регенерационных процессов, устранение компрессии нервных корешков и восстановление тонуса мышц спины.

Консервативное

При легких неосложненных компрессионных переломах 1-й степени лечение возможно без операции. В таких случаях проводят скелетное вытяжение для восстановления нормального положения позвонков и фиксируют тело для консолидации кости с помощью гипсовой повязки, специального бандажа или ортопедического корсета. Они способствуют уменьшению нагрузки на позвоночник, снижают риск развития осложнений и формируют подходящие условия для благоприятного восстановления.

Пациентам назначают на несколько недель постельный режим. В некоторых случаях при слабой интенсивности восстановительных процессов его приходится придерживаться несколько месяцев. В течение этого времени периодически проводят аппаратное вытяжение позвоночника.

Матрас заменяют на жесткий щит. Именно на нем приходится проводить практически все время, лежа на спине.

Традиционно вставать и самостоятельно передвигаться можно через 2 месяца, а сидеть не ранее чем через 4 месяца.

Также больным назначаются:

  • медикаментозная терапия;
  • ЛФК;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж.

Применение лекарственных средств является обязательным компонентом терапии, даже если планируется проведение операции и после нее. Пациентам с компрессионными переломами позвоночника назначаются:

  • анальгетики (нередко наркотические) – используются для устранения сильных болей;
  • новокаиновые блокады – оказывают выраженный и продолжительный обезболивающий эффект;
  • антибиотики – применяются для устранения риска развития инфекционных осложнений травмы;
  • кортикостероиды – используются для устранения воспалительного процесса;
  • хондропротекторы – способствуют активизации регенерационных процессов в пораженных позвонках и хрящевых телах;
  • иммуномодуляторы – необходимы для укрепления ослабшего иммунитета;
  • препараты кальция и витамина D – способствуют укреплению костной ткани.

Комплекс лекарственных средств, а также метод их введения каждому пациенту подбирается индивидуально врачом. В течение пребывания в стационаре необходимые лекарства могут вводиться внутривенно и внутримышечно.

Пациентам даже в первое время после получения травмы показаны регулярные занятия ЛФК, поскольку мышцы неизбежно будут ослабевать из-за вынужденного сохранения постельного режима и иммобилизации позвоночника. Изначально они выполняются из положения лежа и заключаются в выполнении несложных дыхательных упражнений и проработке суставов. Это позволяет избежать мышечной атрофии, развития застойных явлений в легких и нарушения трофики тканей, вызванных нарушением кровообращения.

Постепенно сложность занятий увеличивается. По мере восстановления больного добавляются более активные упражнения. Они позволяют проработать мышцы спины. Это укрепит их и снизит нагрузку на позвоночник.

Физиотерапевтические процедуры

Сеансы физиотерапии показаны примерно через 45 дней после получения травмы. Наиболее эффективными считаются:

  • УФО;
  • электрофорез с чередованием препаратов кальция и фосфора;
  • УВЧ;
  • рефлексотерапия;
  • парафиновые или озокеритовые обертывания;
  • электростимуляция;
  • соллюкс;
  • ультразвуковая терапия.

Обычно курс физиотерапевтического лечения включает 10–12 процедур, длительность каждой из которых составляет 10–15 минут.

Первые сеансы массажа могут проводиться не ранее, чем через 2 месяца после начала реабилитации. При этом важно найти квалифицированного специалиста, действия которого будут способствовать восстановления позвоночника, а не провоцировать разрушение уже достигнутых результатов.

Операция при компрессионном переломе позвоночника

Далеко не всегда состояние пациента и характер травмы позволяют проводить лечение безоперационным путем. Хирургическое вмешательство показано при:

  • 2 и 3 степенях компрессионного перелома;
  • травмах, осложненных смещением позвонков, образованием осколков;
  • компрессии нервных корешков и стенозе позвоночного канала;
  • отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Современная хирургия и нейрохирургия в частности шагнули далеко вперед. Сегодня оперативное лечение компрессионных переломов позвоночника возможно предельно щадящими способами через точечный прокол мягких тканей, даже не требующий наложения швов. К числу таковых относятся вертебропластика и кифопластика. Эти микрохирургические вмешательства практически лишены интра- и послеоперационных рисков, обладают высокой эффективностью и обеспечивают быстрое восстановление.

В более осложненных ситуациях, когда кифопластика или вертебропластика не могут быть применены, пациентам назначается хирургическая фиксация позвонков специальными пластинами, сетками, ламинарными контракторами или проводится транспедикулярная фиксация.

Наиболее сложной и травматичной является полная замена сломанного позвонка искусственным имплантатом или аутотрансплантатом. В подобных ситуациях провести все необходимые манипуляции возможно только в ходе ламинэктомии.

Но операция – только первый этап лечения компрессионного перелома позвоночника. После нее пациент нуждается в получении полноценной консервативной терапии и реабилитации.

Вертебропластика – современная щадящая микрохирургическая операция, принадлежащая к числу чрескожных процедур. Она подразумевает повышение прочности сломанного позвонка за счет введения в него специального полимерного состава, называемого костным цементом. Поскольку костная ткань позвонков губчатая, заполнение ее пустот полимером позволяет добиться надежной консолидации костных фрагментов и предотвратить компрессионные переломы данного позвонка в дальнейшем.

Костный цемент является специально разработанным для данных целей материалом, в основе которого лежит полиметилметакрилат. Он отличается высокой безопасностью и биосовместимостью при высокой вязкости и прочности.

Для его введения используется специальная пункционная игла, которую вводят в поврежденный позвонок под рентген-контролем. Как правило, для этой цели используют аппарат КТ или ЭОП.

Костный цемент готовят только после установки канюли в нужное положение, так как он очень быстро затвердевает. В руки нейрохирурга он попадает в виде двух отдельных составляющих: жидкого мономера и порошкообразного полимера. В момент их соединения происходит реакция химического превращения, сопровождающаяся активным выделением тепловой энергии. В результате образуется кремообразная масса, которая хорошо растекается по всем полостям тела позвонка и за 8–10 минут затвердевает. В результате формируется высокопрочный конгломерат, не подверженный компрессионным переломам в дальнейшем.

В состав костного цемента специально включаются антибактериальные и рентген-контрастные вещества. Первые необходимы для устранения риска развития инфекционно-воспалительных осложнений после операции, а вторые для оценки качества заполнения тела позвонка костным цементом.

Вертебропластика – операция с доказанной высокой эффективностью. После нее у 85% больных улучшение состояния наблюдается практически мгновенно, а у оставшихся 15% — спустя некоторое время. При этом общая длительность вертебропластики не превышает 40 минут, она не требует общего наркоза, что исключает связанные с ним риски, и позволяет избежать длительной госпитализации.

Но восстановление целостности позвоночника с помощью этой методики невозможно при:

  • компрессионных переломах, сопровождающихся уменьшением высоты позвонка более чем на 70%;
  • индивидуальной непереносимости веществ, входящих в состав костного цемента;
  • поражении позвоночника метастазами злокачественных опухолей.

После вертебропластики остается только крохотная рана от иглы, которая не требует наложения швов. Поэтому после операции не остается рубцов, а рану закрывают стерильным пластырем.

При компрессионных переломах чаще прибегают к помощи кифопластики, которую можно назвать более совершенной версией вертебропластики. Это обусловлено тем, что она способна не только восстановить целостность позвонка и укрепить его, но и вернуть нормальные размеры. Поэтому кифопластика проводится при компрессионных переломах с уменьшением высоты позвонка более чем на 70%.

Это становится возможным благодаря предварительному введению в тело позвонка специального баллона. В него нагнетают физиологический раствор, в котором растворено рентген-контрастное вещество. Это позволяет отслеживать с помощью рентген-аппарата характер восстановления размеров и положения травмированного позвонка и при необходимости корректировать его.

После того, как анатомически нормальное положение позвонка будет восстановлено, баллон удаляют, тут же готовят костный цемент и немедленно заполняют им образовавшееся пространство. По истечении 10 минут он затвердевает, после чего канюлю удаляют, а рану закрывают стерильной повязкой.

Кифопластика в отличие от вертебропластики имеет минимальный риск распространения костного цемента за пределы прооперированного позвонка, а также позволяет одномоментно устранять кифотическую деформацию позвоночника.

При нестабильных переломах микрохирургические вмешательства не показаны. В таких ситуациях зафиксировать позвонки в нужных положениях возможно посредством транспедикулярной фиксации. Эта методика хирургического вмешательства применяется со средины прошлого века и хорошо изучена.

Операция подразумевает выполнение разреза мягких тканей и оголение остистых отростков и дуг позвонков. Каждый позвонок имеет особую точку, в которой пересекаются поперечный и суставный отростки. В ней выполняется отверстие специальным зондом, в которое вкручиваются титановые винты необходимого типа и размера.

Титан – прочный металл, обладающий высокой прочностью. Поэтому устанавливаемые в позвоночник винты надежно фиксируют костные структуры и исключают риск их деформации. На поверхности винтов есть колпаки, которые исключают риск их перекоса и развития нежелательных последствий.

После того как все винты будут установлены в нужные точки, в них вводятся пружинистые штанги. В результате этого нагрузка на конструкцию распределяется равномерно.

При выполнении транспедикулярной фиксации опытным нейрохирургом риск повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов минимален. Но эта операция не рекомендована при тяжелых сопутствующих заболеваниях или беременности.

При тяжелых переломах, требующих удаления костных осколков, показано проведение ламинэктомии. Эта операция самая травматичная для организма и подразумевает выполнение крупного разреза. Но она дает хороший доступ хирургу к травмированному позвонку, что облегчает ему работу и позволяет удалить острые отломки.

В ходе ламинэктомии удалению могут подвергаться как остистые отростки, дужки позвонка, так и его тело. Это позволяет устранить компрессию нервных волокон и устранить угрожающие спинному мозгу костные фрагменты или неподлежащие восстановлению другими методами позвонки. При ламинэктомии могут удаляться также и межпозвоночные диски, а в образовавшееся пространство вводят имплантат подходящего вида. Это могут быть костные трансплантаты, сформированные из собственных костей пациента, и имплантаты, изготовленные из искусственных инертных материалов.

Таким образом, в ходе операции увеличивается высота позвонка за счет раскрытия его дуг и устранения костных фрагментов. Но она подразумевает длительной и порой сложный восстановительный период.

Реабилитация

Даже достижение полной консолидации костей не является поводом для прекращения проведения реабилитационных мероприятий. В общей сложности она может занимать 6 месяцев и более, вплоть до нескольких лет. При этом не всегда возможно полное выздоровление, но на полноту восстановления напрямую влияет, насколько точно пациент выполняет врачебные рекомендации.

В первые 2 месяца показано соблюдение постельного режима, причем больной должен быть обеспечен жестким ортопедическим матрасом, а также ношение корсета. При тяжелых компрессионных переломах реабилитацию проводят в специализированных центрах.

Пациентам рекомендуется максимально обогатить рацион продуктами, содержащими кальций, фосфор, витамины группы В, цинк и магний. Достаточное количество этих микроэлементов в организме будет благоприятствовать укреплению костей и быстрой регенерации тканей. Поэтому в меню вводят:

  • кисломолочные продукты;
  • орехи, в частности миндаль;
  • морепродукты;
  • бананы, латук, свеклу, капусту;
  • овсяную и гречневую кашу;
  • печень;
  • бобовые.

В то же время следует отказаться от продуктов и блюд, препятствующих всасыванию кальция, в частности жирной пищи, алкоголя, полуфабрикатов, крепкого чая и кофе. Стоит также ограничить потребление дрожжевой выпечки, поскольку пациенты вынуждены вести малоподвижный образ жизни, что требует меньшего количества калорий для поддержания нормальной жизнедеятельности.

Соблюдать правила питания важно. Это позволит не только оптимизировать регенерационные процессы, но и избежать связанных с малоподвижным образом жизни нарушений пищеварения, болей в желудке и запоров.

В рамках реабилитации также показаны:

  • Дыхательная гимнастика – эффективный метод профилактики скованности суставов, который начинают практиковать с первых дней восстановления. Занятия проводятся совместно с врачом, который может правильно подобрать необходимую нагрузку и учесть особенности компрессионных переломов шейного и грудного отделов позвоночника.
  • ЛФК – первые занятия проводятся под контролем специалиста, а интенсивность и продолжительность занятий наращивают медленными темпами. Комплекс упражнений всегда разрабатывает врач, самодеятельность в этом вопросе абсолютно неуместна. Характер упражнений подбирается в зависимости от расположения травмы и общей физической подготовки больного.
  • Физиотерапия – комплексное физиотерапевтическое воздействие указанными выше методами в сочетании с правильно проведенным массажем ускоряет выздоровление и возращение больного к нормальному образу жизни.

После окончания основного этапа реабилитации пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение, в рамках которого будет проводиться гидротерапия, парафиновые, озокеритовые или грязевые обертывания и другие процедуры.

При получении травмы спины или просто резко возникшей боли необходимо сразу же обращаться к врачу, особенно пожилым людям и тем, кто по долгу службы вынужден регулярно поднимать тяжелые предметы. Только своевременно начатое, грамотно подобранное лечение компрессионного перелома способно минимизировать риски развития осложнений и последующей инвалидизации человека.

Поскольку между телами позвонков и их дугами проходит спинной мозг, его повреждение – самое опасное осложнение компрессионного перелома. Именно он отвечает за способность человека полноценно двигаться.

При компрессионных переломах, особенно сочетающихся с отделением осколков возможно ущемление нервных корешков спинного мозга, питающих его кровеносных сосудов, а также его самого. В более тяжелых случаях возможна контузия или даже разрыв спинного мозга, что приведет к необратимому параличу.

Если вовремя не начать лечение травма может спровоцировать вторичные дегенеративные и неврологические нарушения:

  • сегментарная нестабильность позвонков;
  • искривление позвоночника или формирование горба (кифотическая деформация), что особенно типично для людей пожилого возраста;
  • стойкие двигательные нарушения;
  • протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
  • сколиоз, радикулит;
  • формирование костноструктурных мозолей;
  • нарушение работы внутренних органов, включая органы мочеполовой системы, что может провоцировать недержание мочи и кала, а у мужчин дополнительно и эректильную дисфункцию;
  • остеохондроз и образование межпозвоночных грыж.

Они склонны постепенно прогрессировать и также приводить к параличам. Поэтому лучше не медлить и сразу же обращаться к травматологу или вертебрологу.

Прогнозы

При переломах 1 степени при своевременном правильно подобранном лечении и строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз благоприятный, особенно если травма случилась у молодого человека. В таких ситуациях трудоспособность восстанавливается полностью и в дальнейшем риск появления межпозвоночных грыж находится в рамках средних показателей.

При компрессионных переломах 2 и 3 степени не исключено появление болей в будущем, существенно возрастает риск развития остеохондроза, радикулита, протрузий и грыж межпозвоночных дисков.

Таким образом, компрессионные переломы позвоночника являются достаточно распространенным явлением, особенно у людей пожилого возраста, и в то же время опасной травмой, способной привести к инвалидизации или даже смерти. Лечение, начатое с первых дней, позволяет избежать столь печальных последствий и вернуть человека к нормальной жизни. Поэтому при наличии показаний к операции не стоит бояться и отказываться, ведь современные микрохирургические методы отличаются высокой эффективностью и безопасностью.

Добрый день! Зовут меня Ульяна. 24 года. Рост 175. Вес 56 кг.
22 февраля 2010 г. В результате ДТП была получена травма позвоночника. Вот описание МРТ, сделанной по прошествии 7 недель после травмы: компрессионно-оскольчатый перелом тела позвонка L5 II степени с повреждением верхней замыкательной пластинки, проламбированием дорзальных его отделов в просвет позвоночного канала на 6 мм. Изменения не сопровождаются компрессией нервных корешков. КП тела L4 с незначительной клиновидной деформацией последнего. Деструктивной патологии не выявлено. Межпозвонковый диск дегидратирован, высота его снижена. Конус спинного мозга без очагового изменения МР-сигнала.
В первые дни после травмы были сильные боли в месте перелома. Функции органов малого таза не нарушены. Была слегка нарушена чувствительность пальцев ног (ощущение покалывания), которая прекратилась спустя около 7 дней после травмы.
Лечение началось со 2 дня после травмы (до этого переломы не диагностировали). Строгий постельный режим 7 недель. Вправление, вытяжку, физлечение, ЛФК и массажа не было. На сегодня с момента травмы прошло 2,5 месяца. Хожу уже 3 недели. Сейчас боли в районе перелома беспокоят только при надавливании на позвонок и «тянущие» боли в пояснице после ходьбы примерно около часа.
В больнице попадаю к разным врачам и уже запуталась в рекомендациях:
1. Есть ли необходимость в операции? Рентгеновские снимки – 2й день после травмы, МРТ – 7 недель после травмы.
2. Можно ли сейчас заниматься ЛФК? В частности, упражнение «лодочка». Последний врач запретил делать его до 3х месяцев с момента травмы не направил к врачу ЛФК. А до этого врача другой говорил, что нужно как можно быстрее нарастить мышечный корсет. Делала комплекс Дервинг-Гориневской, а теперь не знаю продолжать ли. Болей при выполнении упражнений нет.
3. Нужно ли носить корсет? Мнения моих врачей расходятся. Замечаю, что при ходьбе наклоняю корпус немного вперед. Возможно, вследствие нарушения походки – в том же ДТП были получены переломы лодыжки и стопы. Если да, то какую модель корсета лучше приобрести?
4. Может ли быть в будущем ухудшение состояния: появление боли или ухудшение чувствительности? Меня врач предупредил, что возможно появление грыжи диска.
5. Можно ли мне сидеть? Услышав подобный вопрос, двое из врачей очень удивились и сказали, что конечно можно. Я же, прочитав кучу разных рекомендаций, садиться пока боюсь. Неужели в моем случае уже можно сидеть?
Буду очень признательна за уделенное внимание!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *