Кольпоскопия на ранних сроках беременности

На кольпоскопию беременную женщину направляет наблюдающий акушер-гинеколог при подозрении на предопухолевые заболевания. Это исследование уточняет и детализирует состояние половых органов, позволяя врачу своевременно провести лечение и тем самым исключить осложнения родов.

Что такое кольпоскопия и можно ли её проводить при беременности

Кольпоскопия — метод диагностики патологий стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи оптического прибора с системой линз и увеличителей.

Кольпоскопы последнего поколения оснащены фотооборудованием, позволяющим документировать полученные при осмотре сведения.

Исследование не имеет противопоказаний, абсолютно безболезненно. Оно никак не вредит плоду и может быть отменено лишь в случае выраженной угрозы выкидыша, когда любая манипуляция во влагалище может вызвать маточные сокращения.

Хорошее увеличение и разрешение кольпоскопа позволяют своевременно диагностировать малейшие изменения на шейке матки и выявить различные заболевания

Виды кольпоскопии

Кольпоскопию беременным назначают как простую, так и расширенную.

Простая

Проводят ориентировочный осмотр шейки матки, в ходе которого определяют такие её параметры:

  • форму наружного зева;
  • рельеф слизистой оболочки;
  • цвет;
  • особенности сосудистого рисунка;
  • границы покрывающего шейку плоского эпителия и выстилающего цервикальный канал цилиндрического.

Расширенная

При расширенной кольпоскопии шейка матки осматривается после её обработки слабым раствором уксусной кислоты, действие которой длится 4 минуты. Этот реактив вызывает:

  • уменьшение кровоснабжения шейки;
  • непродолжительный отёк её эпителия;
  • сужение сосудов под ним;
  • набухание клеток.

Во время этого теста оценивают состояние эпителия шейки, который под действием кислоты становится беловатым. И чем интенсивнее белое окрашивание участков органа, тем больше выражено их патологическое изменение.

Затем выполняют пробу Шиллера, смазав шейку матки раствором Люголя. Здоровый эпителий при этом меняет цвет на тёмно-коричневый, а повреждённые клетки, бедные гликогеном, остаются неокрашенными. Так выявляются патологические зоны и определяются участки для прицельной биопсии (взятия образца ткани для исследования под микроскопом).

Прицельная биопсия шейки матки выполняется специальными щипцами под контролем кольпоскопа

Существует вариация расширенного осмотра — хромокольпоскопия. При этом для окраски слизистой оболочки используются различные красители, например, толуидиновый синий, метиловый фиолетовый, гематоксилин.

Фотогалерея: как выглядит шейка матки через кольпоскоп

Простая обзорная кольпоскопия ограничивается обычным осмотром шейки матки без применения каких-либо индикаторовШеечный эпителий под воздействием уксусной кислоты белеетПри пробе Шиллера здоровые клетки окрашиваются в тёмно-коричневый цвет

Почему важно сделать обследование, что оно показывает

Кольпоскопическое обследование обладает высокой точностью в обнаружении прежде всего предраковых состояний. Выполняется оно с целью исключить злокачественный процесс. Осмотр опытным врачом позволяет ограничиться только прицельной биопсией подозрительных на рак участков, не прибегая к конизации шейки матки, крайне опасной при беременности.

Конизация — удаление под наркозом части шейки, включающей атипичные клетки, для дальнейшего гистологического исследования.

Видео: зачем делается кольпоскопия

Как подготовиться к кольпоскопии

Особая подготовка не требуется. Достаточно провести туалет наружных половых органов, а за 3 дня до осмотра воздержаться от применения вагинальных медикаментозных средств, спринцеваний и половых контактов.

Возможно, будет выполнена биопсия, сопровождающаяся выделением пары капель крови, поэтому на белье должна быть закреплена каждодневная прокладка.

Как проводится кольпоскопия

Процедура проводится в амбулаторных условиях за 10–15 минут в таком порядке:

  1. Беременную размещают в гинекологическом кресле.
  2. Шейку матки обнажают с помощью влагалищного зеркала.
  3. Начинают осмотр, выполняя простую кольпоскопию.
  4. Берут мазок на цитологию.
  5. Обрабатывают шейку реактивом, осушают её от слизи и фокусируют на ней кольпоскоп.
  6. Осуществляют расширенную кольпоскопию, перемещая окуляр по часовой стрелке.
  7. При необходимости делают фотоснимки.
  8. В случае обнаружения выраженных диспластических изменений из атипичных участков осторожно берут биопсию.
  9. Женщина встаёт, получает на руки результаты и идёт домой.

Процедура кольпоскопии абсолютно безболезненна и безвредна для будущей матери и плода

У беременных вследствие полнокровия слизистых оболочек существует повышенный риск кровотечения. Чтобы этого избежать, для биопсии используют специальные щипцы, а место взятия материала сразу же прижимают стерильным тампоном.

В случае появления кровотечения его останавливают, прижигая источник нитратом серебра. Выскабливание цервикального канала, выполняемое после кольпоскопии в обязательном порядке всем женщинам с подозрением на предраковую патологию шейки, при беременности не делают.

От автора: есть личный опыт прохождения кольпоскопии во время собственной беременности. Как и в любом гинекологическом осмотре, приятного в этой процедуре мало, однако исследование не причинило ни малейшей боли, ни дискомфорта. Правда, биопсию не брали.

Нормы и расшифровка результатов кольпоскопии

Ввиду того что беременность индуцирует эктропион, кольпоскопия в этот период особенно информативна и достоверна. Однако кольпоскопическая картина шейки матки несколько отличается от таковой у небеременных женщин.

Эктропион — выворот слизистой оболочки цервикального канала наружу, во время беременности являющийся вариантом нормы.

Эктропион — состояние, при котором шейка матки выглядит как бы слегка вывернутой наизнанку

Так как уровень циркулирующих в организме эстрогенов у будущих матерей повышается, шейка матки становится рыхлой, гипертрофируется (увеличивается в объёме). За счёт усиленного кровенаполнения она при осмотре выглядит голубоватой, что особенно видно после обработки уксусной кислотой.

В норме шейка матки снаружи покрыта многослойным плоским, а внутри — цилиндрическим эпителием. К концу третьего месяца слизь, наполняющая цервикальный канал, становится густой и вязкой, что усложняет кольпоскопию. Хорошо выраженный к этому времени эктропион и преобразование эпителия стирают границы между клетками различного типа. В месте нанесения уксусной кислоты патологические участки образуют мозаику и пятна.

Начиная с четвёртого месяца и до конца беременности шейка матки в норме отёчна, её железы расширены. В ответ на нанесение уксусной кислоты возникает острая воспалительная реакция, которая может быть оценена неправильно. В связи со всем этим кольпоскопию беременным должен выполнять опытный и высококвалифицированный гинеколог.

В описании результатов осмотра встречаются следующие термины, требующие внимания:

  1. Эктопия. Красное пятно вокруг наружного зева, представляющее собой выход эпителия, выстилающего цервикальный канал, на наружную поверхность шейки. Проходит без лечения.

    Эктопия шейки матки обычно проходит после родов и в лечении не нуждается; достаточно регулярного наблюдения

  2. Лейкоплакия. Белое пятно, означающее патологическое отвердевание эпителия и глубокие изменения в нём.

    Лейкоплакия шейки матки часто протекает без каких-либо тревожных симптомов, давая о себе знать лишь беловатыми выделениями из половых путей

  3. Зона трансформации. На границе двух эпителиев, плоского и цилиндрического, бывает злокачественное перерождение здоровых клеток.

    Зона трансформации на шейке матки часто предвещает начало онкологического заболевания

  4. Мозаика и пунктация — патологические изменения сосудов.

    Мозаика и пунктация означают патологические изменения в сосудистой сети шейки матки

  5. Кондиломы или папилломы. Доброкачественные новообразования.

    Папилломы шейки матки вырастают в результате внедрения особого вируса, передаваемого половым путём

Причины и последствия отклонений от нормы

Причинами отклонений от нормы бывают:

  • воспалительные процессы (цервициты, кольпиты, эндоцервициты);
  • появившиеся до беременности и оставленные без лечения эрозии, лейкоплакии и дисплазии шейки;
  • бесконтрольное употребление внутривлагалищных химических средств;
  • гормональные нарушения;
  • половые инфекции.

Если не придать значения результатам осмотра и не принять меры по ликвидации заболевания, то во время родов могут возникнуть непредсказуемые последствия, такие как разрыв шейки матки или инфицирование плода. Врачи настоятельно рекомендуют не отказываться от кольпоскопии, даже если видимых признаков заболевания пока нет.

Обширные эрозии могут стать причиной глубоких разрывов шейки матки при родах

Отзывы женщин, проходивших кольпоскопию при беременности

У меня был такой случай, мне делали кольпоскопию на 30-й неделе. Я спрашивала, для чего это делается, мне сказали, что это может повлиять на роды. Но моя врач сказала, что я смогу родить сама. В итоге я родила сама, всё хорошо. Ничего страшного в кольпоскопии нет. Смотрят аккуратно, через камеру, которая выдаёт изображение на экран. Единственное, мне сказали прийти через 2 месяца после родов, я так и не сходила…

Да, с уксусом делают, чтобы увидеть капилляры (вены), но мне не только уксусом смазывали, а ещё какими-то средствами, ну, не больно, но неприятно. Проверяют края и состояние эпителия. Да и вообще, это зеркалом входят до самой шейки, открывают, чтобы увидеть, и не просто под микроскопом, а именно смазывают растворами. Не думаю, что это положительная процедура… Лучше переговорите с гинекологом.

Эрозии разные бывают и степень разная. Если эрозия небольшая, без воспаления, то её обычно до родов не трогают. Исключение — мизерная, у меня так было до беременности за полгода, но я даже не лежала после операции. Потом после родов новая эрозия вылезла — у сына голова большая была, чуть повредилась шм. Гинеколог смотрела + кольпоскопия + цитология + биопсия — всё в норме — вообще трогать не стали до след. беременности и родов. При кольпоскопии ничего не трогают, а только смотрят, и про рак я тоже слышала.

Залезаешь на кресло, вводят зеркало, потом смотрят через аппарат, похожий на микроскоп — такая длинная трубочка с миникамерой на конце; если надо будет — могут взять биопсию, но беременным это очень вряд ли. Вся процедура не больнее и не противнее, чем обычный осмотр у гинеколога.

Делали на 9 неделе. Аккуратно всё посмотрели, даже вроде что-то отщипнули (даже не почувствовала). Сказали, за результатами — к своему врачу. Минуты три по времени. Сходите, я сильнее боялась, а оказалось-то… Как мне объяснили, это надо сделать, чтобы выяснить, какая эрозия. При сильной эрозии делают кесарево, поскольку шейка матки не выдерживает и рвётся. Конечно, это я так поняла.

Ни один врач не назначит кольпоскопию беременной женщине, если у него нет для этого повода. Вовремя выполненное исследование и назначенное лечение убережёт вас и вашего ребёнка от грозных осложнений. Некоторые способы терапии шеечных патологий доступны даже беременным; их подскажет наблюдающий акушер-гинеколог.

  • Наталья Сытник

Тема материнства и детского здоровья интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую только проверенную информацию, взятую из научной литературы. Сама я тоже мама уже взрослой дочери.Актовегин при беременности.
В настоящее время современным беременным женщинам с их не очень хорошим здоровьем могут назначаться различные медикаментозные препараты. Это не только простые витамины, но и более серьезные препараты. Назначают эти препараты по строгим показаниям, с определенной целью, под контролем врача. Актовегин, один из назначаемых при беременности препаратов, который вызывает сомнения и вопросы, состоит из внушительной инструкции, серьезного списка показаний, противопоказаний, различных нюансов. Почему его назначают беременным, если они хорошо себя чувствуют?
О плаценте и плоде.
Когда малыш находится в животе мамы, то он питается от плаценты, которая получает кровоснабжение от матки, поэтому малыш и плацента в основном зависят от самочувствия женщины и ее кровообращения. Можете ли вы похвастать, что живете в идеальных условиях с отсутствием экологических загрязнений, что дышите чистым воздухом, который окружает ваш дом? Можете сказать, что ваше здоровье хорошее, и даже токсикоза у вас не было? Болели ли вы обычной простудой в начале беременности, есть ли у вас хронические заболевания или герпесная инфекция, ваша работа сидячая или вы целый день стоите на ногах или находитесь в непривычной вынужденной позе? Когда вы можете утвердительно ответить на эти вопросы, то в вашей беременности есть небольшие проблемы и необходимо подумать о своем здоровье.
Что такое фето-плацентарная недостаточность?
Если вы беременны в первый раз и вам уже больше тридцати лет, если у вас будет двойня, когда возникает избыток или недостаток вод, могут возникнуть серьезные осложнения при вынашивании беременности, и тогда вашему ребенку могут поставить опасный для него диагноз. Он называется синдромом фето-плацентарной недостаточности, это когда плоду достается меньше кислорода, чем положено, из-за возникших сосудистых проблем с плацентой и в свойствах крови. Это проблема опасна, нехватка кислорода (гипоксия) может привести к нарушению развития и роста малыша, а так же он может родиться маленьким и слабеньким, в будущем часто будет болеть. Именно в этих случаях врачами назначается актовегин.
В чем важность плаценты и зачем нужно ее лечить?
Плацента представляет собой особый орган, она может выполнять функцию эндокринного органа, выделяет гормоны для развития беременности, обеспечивая необходимый уровень метаболизма плода, выведения из его тела токсических веществ, через нее ребенок питается. Кроме всего, здоровая плацента служит биологическим фильтром, она не пропускает микробы и вирусы к плоду. Если плацента не выполняет свои функции, то появляется угроза для здоровья, а также для жизни плода.
Чтобы можно было эти проблемы решить, необходимо увеличить приток крови и улучшить питание плаценты, чтобы избежать дефицита кислорода, и малыш получит в полном объеме все необходимое. За последние двадцать лет у акушеров появились новые разработанные препараты, помогающие бороться эффективно с фето-плацентарной недостаточностью, с дефицитом кислорода. Актовегин является одним из таких препаратов, им можно лечить многочисленные осложнения беременности.

Что за лекарство?
Это натуральный препарат, животного происхождения, его вырабатывают из крови молодых телят. Механизм действия этого лекарства такой, он активизирует обмен веществ в тканях плаценты и матки, улучшая питание всех клеток, и они начинают активнее обновляться. Кроме всего, с применением этого лекарства, клетки спокойно выдерживают кислородное голодание, в них обмен веществ улучшается, они интенсивно работают и активно потребляют энергию. Этот препарат помогает плаценте передавать увеличенные порции глюкозы и кислорода малышу, из-за него он растет, усиливает кровоток мамы и плода, плод начинает активнее двигаться, прибавляет в росте и весе, это выявляют доктора по УЗИ. Этот препарат оказывает благотворное влияние на мелкие капилляры плаценты, так как питание плод получает от них, но к нему самому лекарство не пропускает плацента, поэтому малышу оно не вредит.
Положительные свойства препарата.
Актовегин назначают для устранения угрозы прерывания беременности и гипоксии плода, улучшая показатели кровотока мелких артерий и вен, помогает улучшать кровоснабжение по системе «матка-плацента-малыш», уменьшает количество осложнений беременности и плохих исходов при родах. Врачи отметили, что на фоне лечения, малыши хорошо прибавляют в весе, быстро догоняют в развитии по своим календарным срокам в животе, актовегин, кроме всего, готовит малыша к стрессу при родах и гипоксии.
Препарат назначают внутривенно, а также в таблетках, но проходя по вене, он начинает действовать быстрее и помогает в экстренных случаях, когда состояние критическое и нужно подпитать крошку. В стационаре его применяют внутривенно, но при нормализации состояния применяют таблетки. Если женщине ставят диагноз привычного невынашивания плода, то лечащий врач назначает ей таблетки актовегина курсами по три недели при критических сроках беременности. Если это такой хороший препарат, то почему его не назначают для профилактики всем беременным женщинам?
Есть и негативные стороны.
У любого лекарственного средства всегда есть отрицательные, побочные эффекты и противопоказания. Это проявление аллергических реакций, таких как крапивница или отеки, могут быть повышение температуры, проявления резких приливов или жара, тогда врачу необходимо скорректировать дозы или заменить актовегин другим препаратом. Лекарство запрещено, если у женщины выявлен отек легких, и сердечная недостаточность.
Хотя актовегин натуральный препарат, и отмечая его положительные стороны, нельзя назначить его себе в профилактических целях самому, препарат может назначить только лечащий врач, который контролирует его применение, сочетает и комбинирует его с другими лекарственными препаратами, которые принимает беременная женщина. При плацентарной недостаточности, актовегин назначают в комплексе с другими лекарствами, его одного может быть недостаточно. Перед назначением лечения и достижения нужного эффекта, надо провести обследование и устранить причину, которая вызывает гипоксию и проблемы с плацентой. Еще статьи на тему «Лечение беременных»: Кашель и насморк беременных.
Боли в горле и кашель при беременности и их лечение
Аллергия беременных — что правда, а что нет?
Токсикоз беременных — проявления
Токсикоз беременных — почему он возникает?
Лечение токсикозов беременности
Если у беременной давление?
Высокое давление у беременной — как быть?
Если у беременной низкое давление — как быть?
Первая помощь беременным — обмороки
Первая помощь беременным — судороги в ногах
Первая беременность: токсикоз и другие «прелести»
Первая беременность: стрессы, походы к врачу
Акушерский пессарий — что это?
Нюансы об акушерском пессарии
Выделения при беременности — чего опасаться?
Фолиевая кислота при планировании беременности.
Бронхиты при беременности.
Лечение бронхита. Хронический бронхит у беременных.
Какие медикаменты можно при беременности?
Правильный выбор лекарств при беременности
Народная медицина при беременности. Простуды.
Народная медицина при беременности. Головные боли и токсикоз.
Народная медицина при беременности. Анемия и варикоз, геморрой.
Почему возникает бессонница у беременных?
Как бороться с бессонницей у беременных?
Нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод.
Доплерометрия плода — что это?
Особенности проведения и показания к доплерометрии плода.
Гестоз беременности — причины и теории формирования.
Как развивается гестоз, ранний и поздний токсикоз.
Течение раннего токсикоза, стадии позднего гестоза.
Тяжелый гестоз — проявления, редкие формы гестоза
Методы ведения беременности при гестозе, лечение
Лечение и профилактика гестоза.
Замершая беременность. Важная проблема акушерства.
Проявления замершей беременности.
Причины замирания беременности.
Лечение замершей беременности.
Пузырный занос — что это?
Лечение пузырного заноса.
Что такое БАДы, можно ли беременным?
Особенности применения БАДов.
БАД для беременных: смотрим состав
Лечение боли в животе при беременности.
Уход за полостью рта при беременности.
Использование лекарств у беременных
Правильный прием препаратов при беременности
Зачем нужно доплерографическое исследование при беремености
Доплерометрия при беременности: когда и зачем проводится
Доплерография плаценты и сосудов плода: что она дает
Актовегин при беременности — зачем назначают?
Показания к приему актовегина в разные сроки беременности
Анемия при беременности: последствия для беременности
Посещение стоматолога при беременности
Можно ли делать рентген при лечении зубов беременным?
Когда беременной нужна скорая помощь?
Лекарственные травы в аптеке для детей
Какие анализы сдают при беременности
Лечение молочницы при беременности

Кольпоскопия — это эндоскопическое исследование, подразумевающее прицельный осмотр шейки матки колькоскопом, который визуально напоминает оптический прибор — микроскоп. Этот диагностический метод позволяет на ранних стадиях выявлять различные гинекологические патологии, включая эрозии шейки матки, предопухолевые состояния и онкопатологию.

Довольно часто проводится колькоскопия при беременности. Акушеры-гинекологи принимают решение о необходимости такого обследования. Чаще женщину в положении отправляют на колькоскопию, когда врач предполагает наличие патологий. Многие будущие мамочки пугаются, когда им назначают это процедуру и живо интересуются тем, можно ли делать колькоскопию при беременности.

Показания

Главное показание для колькоскопического обследования у беременных — подозрение на наличие эрозии шейки матки и ее наличие в анамнезе будущей мамы. Кроме того, акушеры-гинекологи назначают всем своим пациенткам колькоскопию, если те имеют следующие жалобы:

  • в лютеиновой фазе цикла и после половых актов у женщины появляются выделения с кровью;
  • пациентка испытывает болезненные ощущения во время или после интимной близости;
  • продолжительная и со временем становящаяся более интенсивной боль внизу живота;
  • на входе во внутренние половые органы женщина чувствует зуд и жжение;
  • на внешних детородных органах обнаруживается сыпь.

С такими жалобами приходят разные женщины, а некоторые из них могут наблюдаться и у будущих мам. К тому же в последнее время гинекологи стали назначать кольпоскопию при беременности практически всем в обязательном порядке. Это связано с увеличением числа гинекологических патологий и с тем, что у большинства женщин забеременеть получается не запланировано (предварительное обследование они не проводили).

Также колькоскопию делают после родоразрешения, чтобы оценить состояние шейки матки после стандартных физиологичных родов. Или при хирургическом рассечении промежности и задней стенки влагалища для оценки повреждений шейки матки. Это особенно актуально, если во время беременности была диагностирована эрозия шейки матки, поскольку во время родоразрешения она могла разорваться.

Как правило, с наступлением беременности женский иммунитет становится слабее, поэтому могут давать знать о себе скрытые ранее гинекологические проблемы.
Перед ЭКО колькоскопию делают, чтобы оценить возможность физиологичных родов и исключить предопухолевые состояния или другие патологии

Противопоказания

Как таковых противопоказаний к этой процедуре не существует, поскольку она практически безболезненна и малотравматична. Но опытный специалист перед началом процедуры должен внимательно изучить все результаты обследования беременной, чтобы исключить даже минимальные риски. Процедуру не проводят на ранних сроках беременности женщинам, у которых имеется угроза выкидыша.

Кольпоскопия беременным имеет ту же технику выполнения, что и производимая женщинам, не вынашивающим ребенка. Одно существенное отличие — если отсутствуют серьезные патологии, то беременным не проводят расширенную колькоскопию. Это значит, что не выполняют пробы с красителями, раствором Люголя, трихлортетразолем или другими веществами. Однако, если имеется серьезное основание предполагать предопухолевое состояние, то даже беременным выполняют забор биологического материала для гистологического исследования.

Особенности проведения

В основном кольпоскопия при беременности проводится так же, как и у небеременных женщин. Однако следует учитывать физиологические особенности будущих мам. Шейка матки беременных покрыта толстым слоем слизи, который призван защищать плод от воздействия наружных инфекций.

Поэтому, чтобы обнаружить определенные изменения и новообразования, процедуру должен проводить высококвалифицированный специалист, который уже выполняли такие процедуры женщинам в положении.

Если колькоскопия проводится на раннем сроке беременности, то в случаях, когда остаются спорные вопросы или результаты обследования неудовлетворительные процедуру порекомендуют повторить через 1,5 месяца или уже в последнем триместре. Кольпоскопия считается безболезненной манипуляцией, но некоторым чувствительным женщинам она причиняет дискомфорт.

Чтобы обследование было максимально результативным, женщина должна придерживаться несложных рекомендаций. За 2 дня до намеченной диагностики она должна:

  • отказаться от интимной близости;
  • не промывать влагалище растворами лекарственных веществ с лечебной целью;
  • не использовать вагинальные лекарственные препараты (суппозитории, мази).

Колькоскопия во время беременности в первом триместре проводится очень деликатно и по ощущениям может напоминать стандартный гинекологический осмотр. Если пациентка не имеет в анамнезе серьезных гинекологических заболеваний, то влагалищную часть шейки матки не обрабатывают специальными реагентами. А биопсию, ввиду повышенных рисков для плода, выполняют только при серьезных основаниях подозревать онкопатологию.

Если у беременной во влагалище и на шейке матки присутствует слишком много вязкой слизи, то чтобы она не мешала полноценному осмотру, ее убирают специальными губками, смоченными в 3% уксусной кислоте.

На поздних сроках в органах малого таза усиливается кровообращение и шейка матки у будущей мамы обычно увеличивается в размерах, поэтому с конца второго триместра кольпоскопию следует проводить еще более осторожно и деликатно. Иногда во время процедуры может начаться кровотечение, которое врач останавливает прижиганием нитрата серебра или основным сульфатом железа (паста Монселя), используют также гемостатические губки. Колькоскопию выполняют на гинекологическом кресле. При этом оптический прибор устанавливают на расстоянии 10–15 см от половой щели.


Продолжительность процедуры может занимать от 20 до 40 минут

Отзывы

Разобравшись в том, зачем ей назначили эту процедуру, беременная хочет узнать отзывы других женщин, которые ее проходили в таком же положении.

Людмила, 27 лет:
Во время первой беременности у меня была эрозия, поэтому мой гинеколог сразу же отправила меня на кольпоскопию. Было страшновато, но не критично. Меня посмотрели, сфоткали и отпустили, а лечили уже после рождения малышки. Кристина, 30 лет:
Я считаю что просто так врач не станет назначать эту процедуру, а только когда для этого есть серьезные основания. Ничего страшного в этой процедуре нет, главное в каком лечебном учреждении ее сделать. После колькоскопии у меня тянуло немного низ живота, но потом это ощущение довольно быстро прошло. Мирослава, 33 года:

Мне назначили колькоскопию на 25 неделе, врач ничего толком не объяснила зачем и что это такое (до беременности такую процедуру делать мне не доводилось), поэтому я страшно боялась. Но по факту оказалось не страшнее и не больнее, чем обычный гинекологический осмотр.

Колькоскопия беременным обычно назначается при плохих результатах стандартных гинекологических анализов или если у врача возникнут подозрения на наличие каких-то серьезных патологий. Если же беременность протекает хорошо и по результатам анализов не выявляются какие-либо отклонения, то будущая мама так может и не узнать, что такое колькоскопия.

В данной статье речь пойдет о препаратах, которые назначаются очень многим (а некоторые вообще всем) беременным женщинам. При этом женщина далеко не всегда понимает, а зачем вообще ей назначили то или иное средство. Также волнует и вопрос и безопасности применения, ведь все будущие мамы беспокоятся за здоровье малыша.

Фолиевая кислота

Самый важный эффект фолиевой кислоты – профилактика врожденных пороков развития. Так как дефицит этого витамина имеется на Урале практически у всех, при беременности витамин назначается в дозах превышающих физиологическую потребность. Передозировки не бывает, аллергические реакции крайне редки.

Подробно про фолиевую кислоту читайте в статье «Все что вы хотели знать о фолиевой кислоте».

Йодомарин (калия йодид)

Про значение йода при беременности также есть отдельная статья «Значение йода при беременности».

Препараты йода должны назначаться только после консультации эндокринолога и контроля уровня гормона ТТГ (при нарушении функции щитовидной железы его уровень изменяется раньше других гормонов).

Витамин Е

Витамин Е является антиоксидантом, то есть защищает клетки от патологического перекисного окисления, которое приводит к их старению и гибели. При недостатке витамина Е клетки становятся восприимчивы к действию токсических веществ, быстрее повреждаются, ослабляется иммунитет Особенно нуждаются в защите от отрицательного воздействуя окружающей среды быстро делящиеся клетки, поэтому витамин Е необходим при беременности, особенно в первые 12 недель.

Пороки развития у плода витамин Е может вызывать только в дозировках более 40000 МЕ/сут, а назначается он обычно в дозе 200-300 МЕ/сут.

Подробнее о витамине Е в статье «Самый «женский» витамин – все о витамине Е».

Магне В6

Данный препарат восполняет дефицит магния и витамина В6 в организме. Магний – важнейший микроэлемент, участвует в большинстве реакций обмена веществ, угнетает нервно-мышечную передачу, что приводит к расслаблению мышечных клеток. Магний также повышает устойчивость организма к стрессу. Витамин В6 улучшает всасываемость магния, а также участвует в обменных процессах, в регуляции нервной системы.

При беременности данный препарат часто назначается при угрозе прерывания или для профилактики таковой, в этом случае имеет значение его расслабляющее действие на мышечные клетки, в том числе на мышечный слой матки. На более поздних сроках препарат может назначаться в составе комплексной терапии гестоза, так как благодаря его действию на сосуды снижается артериальное давление, уменьшается отечность.

Препарат может применяться длительными курсами, обычно назначается курсами на 1 месяц, при необходимости курс повторяется. Отрицательного влияния на плод препарат не оказывает.

Не рекомендуется совместно применять с препаратами кальция, так как кальций ухудшает всасываемость магния. Совместное применение с препаратами железа уменьшает усвоение железа.

Противопоказаниями для приема препарата являются индивидуальная непереносимость, тяжелые заболевания печени и почек, фенилкетонурия. Побочные эффекты бывают редко. Это могут быть тошнота, боли в животе или аллергические реакции.

Курантил

Этот препарат при беременности обычно назначается для профилактики и лечения фето-плацентарной недостаточности. Препарат улучшает микроциркуляцию, предупреждает дистрофические изменения в плаценте, устраняет гипоксию в тканях плода. Кроме этого курантил имеет противовирусное и иммуномодулирующее действие, поэтому иногда используется в комплексной терапии гриппа и ОРВИ.

Препарат противопоказан при стенокардии, декомпенсированной сердечной недостаточности, тяжелых формах артериальной гипертонии или гипотонии, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной и печеночной недостаточности.

Побочные эффекты, если применять препарат с учетом противопоказаний, бывают крайне редко.

Действие препарата уменьшают чай и кофе. При одновременном приеме с гепарином или аспирином повышен риск кровотечения. Курантил усиливает эффект препаратов, снижающих артериальное давление.

Обычно препарат назначается курсами до 1 месяца.

Гинипрал

Гинипрал – это препарат, снижающий тонус и сократительную активность матки, благодаря воздействию на рецепторы, расслабляющие гладко-мышечные клетки (бета2-адренорецепторы).

Препарат применяется при угрожающих преждевременных родах. До 26 недель бета-адренорецепторы не чувствительны и препарат неэффективен. Иногда он назначается уже в родах при дискоординации родовой деятельности (чрезмерно сильных сокращениях матки и при этом слабом открытии шейки матки).

При применении гинипрала иногда возникают побочные эффекты. Возможны головная боль, головокружение, небольшое учащение сердечных сокращений, снижение АД, иногда боли в области сердца, тошнота, диарея. При применении гинипрала могут усилиться отеки ног и уменьшиться количество выделяемой жидкости, особенно при нарушении функции почек. Кроме того, иногда возможно нарушение сердцебиения плода (тахикардия, аритмия). После отмены препарата побочные эффекты быстро проходят.

Препарат противопоказан при нарушениях ритма сердца с тахикардией, пороках сердца, тяжелых заболеваниях печени и почек, преждевременной отслойке плаценты, тиреотоксикозе, внутриматочной инфекции, многоводии, нарушении сердечной деятельности плода. При применении гинипрала в больших дозировках рекомендуется контроль за пульсом и давлением матери и за сердцебиением матери и плода.

При тахикардии у матери более 130 уд/мин и при выраженном снижении АД дозу препарата необходимо уменьшить, при появлении затрудненного дыхания и болей в области сердца препарат нужно отменить.

В первом триместре беременности препарат не применяется. Наиболее целесообразен прием в третьем триместре для лечения угрожающих преждевременных родов. Изначально препарат обычно назначается в виде капельницы, после снятия симптомов угрозы переходят на таблетированную форму. Если симптомы угрозы прерывания беременности выражены не сильно, препарат может сразу назначаться в таблетках.

Одновременный прием с препаратами кальция и витамина Д сводит на нет расслабляющее действие гинипрала на миометрий (мышцу матки). Снижают действие гинипрала некоторые препараты, снижающие артериальное давление. А вот некоторые антиастматические средства могут усилить побочные эффекты препарата. Также побочные эффекты могут усилить кофе и чай.

Дюфастон и Утрожестан

Эти препараты являются аналогами натурального прогестерона, часто назначаются с самых ранних сроков беременности, а некоторые начинают их принимать еще на этапе планирования.

При беременности данные препараты часто назначаются при угрозе прерывания и большом риске невынашивания. Прогестерон является «гормоном беременности», он способствует созданию благоприятных условий для плода: снижает тонус миометрия, уменьшает возбудимость матки, воздействует на эндометрий (слизистую оболочку матки) и обеспечивает ее нормальное развитие. Недостаток прогестерона – одна из самых частых причин угрозы прерывания беременности.

Часто у женщин возникает вопрос, почему до назначения препаратов прогестерона не определяют исходный уровень прогестерона. Дело в том, что кроме абсолютной недостаточности прогестерона бывает относительная, когда уровень его нормальный, но по каким-то причинам его все равно недостаточно для нормального развития беременности, что и проявляется угрозой прерывания.

Кроме гормонозамещающего эффекта есть данные об иммуномодулирующем действии дюфастона.

При беременности побочных эффектов у дюфастона и утрожестана обычно не наблюдается. Изредка возможны аллергические реакции. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Часто возникает вопрос: какой препарат лучше. Однозначного ответа на него к сожалению нет. Преимуществом дюфастона является иммуномодулирующий эффект. Достаточно удобно, что таблетки дюфастона можно делить пополам. Зато утрожестан может применяться вагинально, что важно, например, при токсикозе. Утрожестан идентичен по структуре с прогестероном, дюфастон на один радикал отличается, зато у дюфастона больше биологическая доступность, поэтому меньше дозировка. Иногда может быть аллергия на один из препаратов, при этом второй хорошо переносится.

Длительность приема препарата зависит от течения беременности. Обычно необходимо применять препарат до 16 недель (в этом сроке формируется плацента, которая сама синтезирует прогестерон). При необходимости возможно применение до 22 недель. Отменять препарат нужно постепенно, обычно дозу уменьшают на 0,5-1 таблетку в неделю.

В качестве диагностической процедуры кольпоскопия при беременности проводится для выявления возможных патологий шейки. По результатам обследования принимается решение о выборе способа родоразрешения – естественным путем или при помощи кесарева сечения.

На ранних сроках беременности этот неинвазивный метод помогает определять различные патологии шейки матки – предраковое состояние, эрозию, рак. Обследование кольпоскопом проводится только по строгим показаниям, среди которых центральное место занимает подозрение на злокачественное перерождение тканей.

При проведении расширенной кольпоскопии чаще всего обнаруживается эрозия. Во время беременности она не подлежит лечению, прижигание или терапия консервативными методами назначаются только после родов.

Кольпоскопия: что это

Кольпоскопия для беременных – неинвазивный диагностический способ, позволяющий изучить состояние шейки. Манипуляция проводится при помощи специального прибора, оснащенного оптической аппаратурой. Также применяются окрашивающие вещества.

Кольпоскоп вводится непосредственно во влагалище. Предварительно вставляется зеркало. Процедура не вызывает боли или дискомфорта. Обследование длится максимум 15–20 минут на гинекологическом кресле, как во время обычного осмотра.

При беременности на ранних сроках проводят два вида обследования:

  • обычное представляет собой осмотр кольпоскопом без применения окрашивающих веществ;
  • при расширенном применяются растворы йода, уксусной кислоты.

Простая диагностика является ориентировочной, позволяет определить величину и форму, некоторые болезни шейки, состояние слизистой, сосудистый рисунок. При любом подозрении на атипический процесс проводят расширенную кольпоскопию. Она позволяет обследовать структуру слизистой оболочки за счет обработки уксусной и салициловой кислотой. При использовании этих веществ эпителий отекает, кровоснабжение слизистой уменьшается, обнаруживаются патологические изменения.

Хромокольпоскопия – применение 0,1%-ного раствора гематоксилина или 1%-ного раствора ядерного красителя. Это более точный метод для определения предраковых и раковых состояний слизистой.

Для динамического обследования применяется микрокольпоскопия. Это гистологическое исследование влагалищной зоны шейки. Проводится оно без окраски или с обработкой отдельных клеточных элементов при помощи гематоксилина. Назначается при выявлении патологий во время расширенного метода для изучения изменений в динамике.

Такая диагностика безопасна, дает возможность дифференцировать гинекологические заболевания, установить точную локализацию и выраженность атипических изменений, структурные нарушения шейки и принять окончательное решение о проведении родоразрешения.

Кольпоскопия шейки матки при беременности является не только основным методом профилактики онкологических заболеваний, она показана в следующих случаях:

  1. Признаки эрозии и других изменений слизистой шейки, обнаруженные во время обычного гинекологического осмотра.
  2. Изменения со стороны половых органов – выделения из влагалища, появляющиеся в разные периоды цикла, болезненные ощущения, дискомфорт во время интимной близости, неприятный запах. Ациклические кровянистые выделения могут быть первым признаком предракового состояния шейки или указывать на травматическое повреждение эрозии.
  3. Обнаружение в мазке атипичных клеток по результатам цитологического обследования. Наиболее информативным методом обнаружения раковых клеток является биопсия, но кольпоскопия позволяет выявить локализацию патологических изменений и взять на обследование только морфологически измененные ткани слизистой.
  4. Хронические воспалительные заболевания. Во время беременности они могут обостриться, вызывая неприятно пахнущие ациклические выделения, боли во влагалище.
  5. Контрольные осмотры после проведенной терапии эрозии шейки матки, злокачественных новообразований.

Обследование не является обязательным, проходить его можно по собственной инициативе. Женщина направляется на проведение кольпоскопии по результатам ранее взятого мазка или при наличии дисплазии шейки в анамнезе. С профилактической целью такое исследование не проводят.

Противопоказания к процедуре

Беременность и кольпоскопия несовместимы в следующих случаях:

  1. Индивидуальная непереносимость веществ, которые применяются во время расширенной кольпоскопии.
  2. Воспалительный процесс в острой стадии, локализующийся в цервикальном канале или непосредственно в матке.
  3. Угроза прерывания – кровянистые выделения при беременности, гипертонус. В этом случае диагностическое обследование возможно после проведения сохраняющей терапии.
  4. Недавние хирургические операции на шейке.

В остальных случаях процедура безопасна как для женщины, так и для плода. В процессе манипуляции прибор не травмирует шейку, позволяет максимально точно изучить состояние влагалища, вульвы.

Диагностика при помощи кольпоскопии

Кольпоскопия обладает широкими диагностическими возможностями. Эта процедура в гинекологии используется для выявления даже незначительных изменений, затронувших слизистую влагалищной зоны шейки. Изучаются:

  • цвет эпителия до нанесения раствора йода и уксусной кислоты и после;
  • структура поверхности – наличие эрозий, бляшек, возвышений;
  • патологически измененные сосуды;
  • расположение и размер измененных тканей эпителия;
  • определение границ патологических очагов;
  • наличие открытых или закрытых желез, их состояние.

По результатам обследования могут быть диагностированы заболевания:

  1. Об онкологии говорит наличие атипичных клеток. В этом случае кольпоскопия предшествует биопсии и позволяет установить локализацию измененных очагов для более точного изъятия тканей.
  2. Дифференциация цервицита, полипов цервикального канала, эндометриоза, кондилом. Также диагностика позволяет выявить развитие эрозии на начальной стадии.
  3. Выявление дисплазии по наличию возвышающихся плотных белых бляшек, границы которых определяются при применении раствора йода.
  4. Приобретенная или врожденная эктопия, эритроплакия.

Большинство заболеваний шейки характеризуются выраженными изменениями структуры, окраски, рельефа слизистой, что точно определяется в процессе проведения кольпоскопии.

Кольпоскопические признаки поражения шейки после зачатия приобретают более выраженную картину. Особой проблемой беременных считается децидуоз. Такая реакция тканей является вариантом нормы, но во время гестации стимулируется повышенным уровнем прогестерона. В результате на уровне экзоцервикса и эндометрия могут возникать опухоли и полипы.

При наличии патологии для получения адекватного лечения исследование желательно проводить еще на этапе планирования зачатия. Во втором и третьем триместрах беременности возможности кольпоскопии ограничены, процедура требует профессионализма врача и имеет больше побочных эффектов.

Кольпоскопия во время беременности делается в соответствии со строгими показаниями. Обычно ее назначению предшествует исследование мазка. Если в нем обнаружены атипичные клетки, проводят диагностику влагалища и шейки матки для точного определения пораженных очагов слизистой.

В течение первых трех месяцев процедура абсолютно безопасна и проводится так же, как и небеременным женщинам:

  1. Шейка обрабатывается раствором уксуса. Это позволяет снять густой вязкий слой слизи, мешающий работе кольпоскопа. На этом этапе женщина может почувствовать легкое жжение.
  2. Затем производится обработка раствором йода (Люголя) для затемнения видоизмененных участков слизистой.
  3. Делается забор ткани для проведения цитологического обследования. Также берется мазок, позволяющий установить наличие урогенитальной флоры.

Вероятность кровотечений, возникающих после процедуры, составляет меньше 1 %. Для предупреждения побочных эффектов после манипуляции к поврежденному участку прикладывается ватный тампон с антисептиком.

Во 2-м и 3-м триместрах

Кольпоскопическое исследование после первого триместра имеет ряд особенностей:

  1. Во втором или третьем триместре вокруг наружного зева появляются гипертрофированные отечные сосочки слизистой цервикального канала. Протоки выводных желез расширяются, из них выделяется вязкая густая слизь. Эта картина может быть принята за начальную стадию патологии, хотя данные изменения считаются физиологическими и исчезают спустя 3–4 месяца после родоразрешения.
  2. К концу беременности физиологическая слизь становится густой и вязкой, чем мешает осмотру. Во время кольпоскопического исследования на этих сроках используется обработка шейки 3%-ным раствором уксусной кислоты, что позволяет убрать густой налет.
  3. Также иногда применяются дополнительные зеркала и расширители стенок. Положение в кресле во время осмотра женщины должно быть другим – она ложится на правое бедро. При обычном вертикальном положении лежа давление может резко понижаться.

При выявлении патологии во время первого осмотра (обычно при постановке на учет в ЖК) процедуру назначают на сроке 8–9 недель. Затем ее повторяют в 12–14 и 24–25 недель (для дальнейшего наблюдения или оценки результатов лечения).

В завершающий период беременности исследование проводится с особой аккуратностью, поскольку при неправильном проведении оно может вызвать преждевременные роды, кровотечение и другие нежелательные эффекты.

В конце третьего триместра увеличивается кровенаполнение слизистой шейки, кольпоскоп при неаккуратном использовании может травмировать ее и вызвать кровотечение. Для предупреждения применяется паста Монсель, которой покрывают обработанные участки слизистой по окончании манипуляции.

Непосредственно перед родами диагностика проводится редко, в основном при подозрении на озлокачествление тканей, кровотечениях эрозии шейки. По ее результатам выбирается способ родоразрешения – кесарево сечение или естественные роды.

Беременность после кольпоскопии

Обследование не увеличивает и не снижает возможность зачатия ребенка, после процедуры наступает здоровая беременность при условии отсутствия патологий со стороны репродуктивной системы.

Даже если кольпоскопия была проведена при беременности на самых ранних сроках (1–2 недели) при отсутствии задержки, она не угрожает развитию ребенка и здоровью женщины.

В гестационный период обычно используют простую кольпоскопию для уточнения диагноза, расширенную – при подозрении на злокачественные патологии.

Одновременная биопсия (изъятие клеток слизистой на исследования) используется в исключительных случаях, поскольку часто вызывает кровотечение, выкидыши на ранних сроках.

Неинвазивная кольпоскопия позволяет точно исследовать структуру и характер слизистой шейки, выявить начальные стадии предраковых состояний.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *