Когда наступает менопаузальный период?

Репродуктивная функция женщины на протяжении всей жизни проходит несколько этапов развития и завершающим из них является менопаузальный период. По статистике он приходится на возраст 50 лет, но также бывают более ранние и поздние случаи.

В это время женщина ощущает неприятные симптомы, нарушающие привычный образ жизни. Поэтому специалисты рекомендуют проводить лечение для снижения негативного воздействия необратимых процессов.

Определение менопаузы

Менопаузальный период — это физиологический процесс, который предопределен самой природой. В результате этого у женщины происходит угасание детородной функции. Под влиянием биологических процессов в женском организме значительно сокращается выработка половых гормонов.

На фоне этого снижается интенсивность функции яичников, так как в них истощается запас фолликулов, отвечающих за созревание яйцеклетки. Поэтому ее овуляция не происходит, а как следствие, исчезают менструации. При их полном отсутствии в течение 12 месяцев, можно утверждать, что у женщины наступила менопауза и полностью утрачена репродуктивная способность.

В этот период в организме происходит полная гормональная перестройка, что отражается на работе всех органов.

Поэтому адаптация является длительным процессом, который проходит в несколько этапов, отличающихся временными периодами и характерными симптомами. Только у 30 % женщин менопаузальный период проходит с минимальным дискомфортом, а в остальных случаях он становится серьезным испытанием для здоровья и сопровождается комплексом неприятных симптомов.

Возрастной диапазон

Менопаузальный период (симптомы, лечение и продолжительность у каждой женщины происходит по-разному, исходя индивидуальных особенностей организма) фиксировался специалистами с 40-45 лет, но сейчас этот показатель сместился до возраста 51 -55 лет, что обусловлено повышением уровня продолжительности жизни у представительниц слабого пола.

Но в отдельных случаях менопауза может диагностироваться раньше или позже, в зависимости от провоцирующих факторов и наследственной предрасположенности. Специалисты в результате проведенных исследований доказали, что у курящей женщины гормональная перестройка наступает на 3 года раньше, чем у остальных.

Причины наступления климакса

Основной причиной развития менопаузы является сокращение секреции половых гормонов эстрогена и прогестерона. А с прекращением месячных их выработка полностью прекращается.

Однако первое время этот дефицит частично замещается гормонами, вырабатываемыми надпочечниками, печенью, мышечной и жировой тканью. Но со временем этот недостаток только увеличивается и поэтому организму приходится перестраиваться и адаптироваться к новым условиям.

Иногда наступает ранняя менопауза под влиянием провоцирующих факторов:

  • наследственность;
  • удаление яичников или матки хирургическим путем, что приводит к неполноценному функционированию половой системы;
  • химиотерапия, применяемая для лечения рака;
  • медикаменты, назначенные для терапии эндометриоза, бесплодия и онкологических заболеваний, приводящие к угнетению репродуктивной функции;
  • сахарный диабет;
  • расстройства ЦНС;
  • истощение физического или умственного свойства;
  • хронические инфекционные патологии (туберкулез);
  • затяжной психологический стресс;
  • нарушение функции надпочечников, щитовидной железы;
  • хронические воспалительные процессы малого таза.

Стадии

Менопаузальный период занимает продолжительный период, и поэтому специалисты выделяют 3 основные стадии его развития. Каждая имеет свои особенности и характерные отличия.

  1. Пременопауза. Этот этап в среднем наступает в 40-45 лет и характеризуется снижением синтеза половых гормонов. Менструальный цикл постоянно нарушается, выделения при этом усиливаются или уменьшаются. Но спонтанные овуляции продолжаются, поэтому вероятность забеременеть в этот период сохраняется. На этой стадии развития женщина не ощущает физического и эмоционального дискомфорта. Продолжительность первой стадии составляет 4-10 лет, что зависит от индивидуальных особенностей.
  2. Менопауза. О наступлении этого этапа свидетельствует отсутствие месячных на протяжении 12 месяцев. Чаще всего это происходит в возрасте 50-52 года, но бывают как ранние, так и поздние исключения. В этот период гормональная перестройка организма проходит более интенсивно, а репродуктивная функция теряет свою функциональность. Овуляция отсутствует, а частичная выработка эстрогена и прогестерона происходит во внутренних органах и тканях.
  3. Постменопауза. Этот период зачастую называют климаксом. Он характеризуется значительным снижением уровня эстрогена в организме, что приводит к появлению неприятных симптомов его дефицита. Постменопауза является самой продолжительной стадией и может длиться до 65-69 лет. Именно в этот период полностью угасает репродуктивная функция женщины и возрастает вероятность развития серьезных осложнений для женского организма.

От начала и конца развития менопаузы очень важно проходить периодические обследования и осмотры у гинеколога не менее 4 раз в год, что поможет предупредить и распознать возникновение онкологических процессов.

Действие на организм

Эстрогены необходимы не только для полноценной функции детородных органов, но и для защиты организма от развития многих заболеваний. Поэтому снижение синтеза гормонов приводит в действие механизм необратимых процессов, от которых страдают многие внутренние органы и системы.

  • Опорно-двигательная система. В период гормональной перестройки ускоряется процесс потери минералов в костях. Это негативно отражается в первую очередь на позвонках, ребрах, костях таза и запястьях. В дальнейшем эта проблема только усугубляется и возрастает риск перелома самой прочной кости организма — бедренной. Ухудшается также структура зубов, ногтей и волос.
  • Кровь. При дефиците эстрогена происходит сбой работы печени и почек, очищающих кровь. В результате этого меняется ее состав, что приводит к повышению количества липидов с низкой плотностью по отношению к частицам с высокой плотностью. Увеличивается также содержание триглицеридов, что приводит к изменению вязкости крови и возрастанию вероятности образования тромбов.
  • Эндокринная система. От недостатка половых гормонов существенно страдает щитовидная железа, так как она взаимосвязана с яичниками женщины, поэтому это грозит развитием гипертиреоза, что приводит к утолщению и изменению цвета кожи, значительному повышению веса и снижению умственной деятельности. Менопауза влияет и на работу поджелудочной железы в сочетании с невосприимчивостью тканей к инсулину может развиться сахарный диабет 2 типа.
  • Половые органы. Снижение синтеза гормонов негативно отражается на структуре половых органов и их защитной функции. Это выражается в изменении микрофлоры влагалища, что приводит к появлению вагинита. При усугублении ситуации воспалительный процесс переходит на маточные трубы. Возрастает вероятность и прорастания эндометрия в матке, что грозит перейти в злокачественную опухоль.
  • Нервная система. Изменение гормонального фона затрагивает работу и нервной системы, что негативно отражается на функции головного мозга. В результате этого может развиться вегетососудистая дистония, энцефалопатия, а также нарушается чувствительность в конечностях.
  • Сердечно-сосудистая система. В период менопаузы меняется структура всех кровеносных сосудов и сердечной мышцы. Эти изменения могут стать толчком для развития гипертонии и ишемической болезни.

Менопаузальный период (симптомы, лечение и особенности развития являются индивидуальными для каждой женщины) не нужно опасаться до его наступления. Достаточно просто прийти на консультацию к врачу и ознакомиться с мерами по снижению негативного воздействия этого процесса на организм.

Менструация во время гормональной перестройки

Менструальный цикл во время пременопаузы сохраняется, но при этом периодичность выделений и их консистенция может значительно меняться.

Основные допустимые варианты прекращения месячных в результате гормональной перестройки организма:

  • Менструации появляются редко, причем перерывы между циклами и характер их течения могут быть не одинаковы. Этот период длится на протяжении 3-х лет, но при этом симптомы развития менопаузы не доставляют серьезного дискомфорта.
  • Месячные исчезают неожиданно и больше не возобновляются. При отсутствии характерных выделений симптомы менопаузы ощущаются, но они носят слабовыраженный характер.
  • Перерыв при двух последующих менструальных циклах составляет 2-4 месяца, после чего они прекращаются совсем.
  • Месячные кровотечения проходят беспорядочно, причем они могут возобновляться после длительного перерыва с разной продолжительностью и обильностью.

Осложненное течение менопаузального периода

Иногда гормональная перестройка в организме происходит с осложнениями, поэтому этот процесс специалистами диагностируется как климатический синдром. При этом их развитие нельзя предугадать заранее, но необходимо контролировать, посещая регулярно гинеколога.

Отсутствие адекватной терапии может привести к развитию серьезных заболеваний на фоне дефицита половых гормонов.

Возможные осложнения в период менопаузы:

  • обильные маточные кровотечения;
  • угнетенное общее состояние;
  • развитие остеопороза, что грозит деформацией шейки бедра;
  • появление в матке новообразований, что снижает возможность сокращения стенок органа и повышает вероятность кровотечений;
  • развитие мастопатии и опухолей в молочных железах;
  • изменения в структуре эндометрия, что приводит к развитию рака.

Симптомы климакса

Менопаузальный период (симптомы, лечение и длительность процесса нельзя четко определить для каждой женщины) может проходить как с минимальным, так и с весьма ощутимым дискомфортом.

Специалисты выделяют основные признаки климакса, по которым можно распознать гормональный дисбаланс в организме:

  • частые перемены настроения,
  • регулярные депрессии;
  • равнодушие ко всему происходящему вокруг;
  • плаксивость без явной причины;
  • приливы жара;
  • снижение памяти;
  • учащенное мочеиспускание;
  • головная боль;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная тревожность;
  • бессонница;
  • сухость влагалища, вызывающая зуд и жжение;
  • обильное выделение пота;
  • истончение кожных покровов;
  • появление морщин;
  • хрупкость костей;
  • головокружение;
  • ощущение нехватки воздуха.

У женщины могут проявляться как отдельные симптомы, так и целый их набор. Поэтому важно заранее подготовиться к предстоящим переменам в организме и понять, что наступление менопаузы является закономерным явлением, которое необходимо воспринимать как должное.

Устранение неприятных симптомов

Для снижения негативного воздействия климакса применяются разные способы лечения. Каждый из них имеет свои особенности и позволяет избавиться от неприятных симптомов, а также продлить молодость на долгие годы.

  • Гормонально-заместительная терапия. Суть методики заключается в восполнении недостатка собственных половых гормонов за счет своевременного приема их синтетических аналогов. Несмотря на эффективность данного способа, сделать правильный выбор гормонального средства, исходя из индивидуальных особенностей, бывает достаточно сложно.
  • Народные средства. Этот способ лечения считается самым щадящим, так как основан на применении травяных настоев и отваров. Он не способен полностью устранить все неприятные симптомы, но при этом не имеет такое количество противопоказаний и побочных эффектов, как другие виды лечения.
  • Соблюдение диеты. Сбалансированный рацион поможет предупредить развитие сопутствующих заболеваний при климаксе и снизит нагрузку на организм. Поэтому рекомендуется соблюдать диету на протяжении всего менопаузального периода, что поможет нормализовать баланс полезных веществ, и минимизирует влияние вредных компонентов.

Применение гормональных препаратов

Современная медицина способна предоставить целый комплекс гормональных средств, которые позволяют снизить дискомфортные ощущения женщины на протяжении всего менопаузального периода. Это позволяет преодолеть необратимые возрастные изменения без особых трудностей.

Гормональные препараты подразделяются на определенные группы в зависимости от своего состава:

  • Комбинированные (с содержанием эстрогена и прогестерона). Основной формой выпуска этих средств являются таблетки. Каждая из них пронумерована и подлежит приему в соответствующий день. Весь курс рассчитан на 21 день. По окончании терапии следует сделать перерыв на 1 неделю, а затем все повторить заново. Самые распространенные препараты этой группы: Климен, Фемостон, Клиогест, Дивина, Анжелика, Климонорм, Марвелон, Атаракс.
  • С эстрогеном. В состав этих препаратов входит только один гормон. Основная форма выпуска — пластырь, гель, крем, который наносится на кожу живота, плеч или поясницы 1 раз в сутки. Также этот вид лекарств может быть введен в организм в виде имплантатов под кожу, с продолжительностью действия — 6 месяцев. Наиболее эффективные препараты данной категории: Эстрожель, Прогинова, Алора, Климара, Меностар, Эстрамон.
  • Прогестины. Эти препараты также содержат только один недостающий гормон — прогестерон. Их принимают с 14 по 25 день менструального цикла. Лекарства этого вида выпускаются как в форме таблеток и драже, так и в виде гелей, вагинальных суппозиторий и внутриматочных систем. Наиболее распространенные из них: Дюфастон, Утрожестан, Норколут, Крайнон, Праджисан, Прогестерон гель, Мирена.

Гормонотерапия — это один из методов лечения симптомов менопаузального периода.

Выбор подходящего средства для облегчения симптомов климакса, а также курс приема и дозировку назначает лечащий врач-гинеколог с учетом гормонального фона женщины. Любое самолечение грозит серьезными последствиями для здоровья.

Гормонально-заместительная терапия

Основные показания к проведению лечения гормональными средствами:

  • ранний климакс (до 40 лет);
  • тяжелое течение симптомов гормональной перестройки организма;
  • развитие серьезных заболеваний на фоне необратимых изменений (гипертония, повышенная сухость влагалища, недержание мочи, поликистозное состояние яичников, атеросклероз);
  • патологическое течение климакса на фоне операции по удалению матки, а также вследствие применения химиотерапии.

Специалисты выделяют две основные методики проведения гормонально-заместительной терапии:

  • краткосрочная — продолжительность лечения составляет 1-2 года, при наличии определенных симптомов климакса;
  • длительная — применяется в случае сложного течения процесса, что провоцирует депрессию и угнетенное состояние, продолжительность лечения — 4-10 лет.

Народные средства, восстанавливающие половую функцию при менопаузе

Менопаузальный период (симптомы, лечение и длительность процесса у каждой женщины характеризуется по-разному) для снятия дискомфортных ощущений требует использования народных средств. Это позволяет восстановить половую функцию и не нанести вреда организму.

Действенные рецепты:

  • Боровая матка. Этот растительный компонент помогает привести в норму эмоциональный фон, устранить приливы, нормализовать работу сердца. Для лечения применяется фиточай из боровой матки: 1 ч. л. сбора растения залить 1 ст. кипятка. Выдержать настой 1,5 ч, накрыв крышкой. Прием средства следует проводить трижды на протяжении дня равными порциями. Продолжительность терапии — 30 дней.
  • Боярышник. Компонент позволяет нормализовать артериальное давление, а также улучшает работу сердца и состояние сосудов. Для приготовления лечебного напитка потребуется залить 250 мл кипятка 1 ст. л. ягод растения. Затем смесь проварить 20 мин. с помощью водяной бани и дать возможность остыть. Принимать ежедневно до еды. Весь курс — 1 месяц.
  • Дудник. Средства на основе этого компонента помогают снизить вероятность воспаления половых органов на фоне гормональной перестройки. Для устранения неприятных симптомов применяется настойка дудника: 50 г корня растения залить 0,5 л закипевшей воды. Полученную смесь следует накрыть крышкой и настоять 15 дней. По истечении времени очистить от примесей. Принимать ежедневно по 1 ч. л. перед каждым приемом пищи, разбавляя таким же количеством воды. Полный курс — 1 месяц.
  • Дягиль. Этот растительный компонент помогает не только наладить функцию половой системы, но и нормализует работу сосудов и сердца. Для приготовления лекарства потребуется 10 г корней дягиля залить 25 мл воды, а затем проварить смесь 30 мин., не давая сильно кипеть. После охлаждения средство процедить. Прием проводить по 80 мл трижды на день до основного приема пищи. Полный курс — 5 недель.
  • Зверобой. В этом случае лечебное средство помогает восстановить эмоциональное состояние и избавляет от бессонницы. Чтобы приготовить целебный напиток, необходимо 15 г сбора растения залить 200 мл закипевшей воды, накрыть емкость крышкой, а сверху полотенцем. Выдержать в таком виде 4 ч. Прием проводить до еды 3 раза в день, выпивая по 100 мл напитка. Весь курс — 40 дней.

Диета при менопаузе

Лечение для купирования неприятных симптомов в менопаузальный период можно проводить и с помощью сбалансированного питания. Соблюдать специальную диету необходимо на протяжении всей гормональной перестройки организма. Это поможет избежать не только избыточного веса, но и предотвратит появление отечности, раздражения, неоправданного чувства усталости и остеопороза.

В первую очередь необходимо исключить из рациона фастфуд, алкоголь, жирную пищу, сладости и специи. Во вторую — ограничить до минимального количества употребление соли и сахара. А также следует контролировать объем выпиваемой воды в день — не менее 2 л, не считая других напитков.

Обязательно стоит включить в рацион кисломолочные продукты (йогурт, творог, сыр, сметану, кефир), но не обезжиренные, так как в них отсутствует витамин D, а это препятствует усвоению кальция в организме. Для сладкоежек необходимо заменить пирожные и шоколад на зефир, мармелад. А свежие фрукты и овощи необходимо употреблять ежедневно в неограниченном количестве.

В период менопаузы лучше отдать предпочтение пище, приготовленной на пару или отварной, что предотвратит повышение уровня холестерина в организме. Хлеб рекомендуется употреблять цельнозерновой, а макароны выбирать из пшеницы твердых сортов.

Для общего поддержания организма и сохранения здоровья следует обогатить рацион следующими продуктами:

  • мясо индейки, курицы, кролика;
  • грецкие орехи;
  • яйца;
  • жирная морская рыба;
  • чернослив;
  • черника;
  • соевый сыр тофу;
  • морковь;
  • брокколи;
  • цветная и белокочанная капуста;
  • манго.

Климакс зачастую сопровождается запорами, поэтому чтобы это исключить, необходимо регулярно употреблять свежие овощи.

Как долго длится климактерический период

Каждая женщина индивидуальна, и поэтому точно сказать, сколько продлится климакс, никто не сможет. Но проведенные исследования показали, что в среднем этот период составляет 7,5 лет. Но этот показатель во многом зависит от индивидуальных особенностей организма.

Поэтому иногда он составляет от 2 до 4 лет, а иногда продолжается целое десятилетие, пока полностью не закончится гормональная перестройка.

Проводить лечение в менопаузальный период необходимо после появления неприятных симптомов и только по рекомендации врача. Это связано с тем, что не у каждой женщины климакс проходит в осложненной форме и поэтому бесконтрольный прием препаратов может стать толчком к развитию серьезных осложнений для здоровья.

Полезные видео о менопаузальном периоде, его симптомах и особенностях протекания

Первые симптомы климакса:

Как правильно лечить климакс:

Период постменопаузы начинается после завершения менструаций. Какой возраст будет соответствовать постменопаузе, зависит от индивидуальных особенностей, она может наступить и в 40 лет. Однако средний возраст варьируется в пределах 51 года. Выделяют 2 стадии этого процесса: ранняя (первые 2 года) и поздняя постменопауза.

Постменопауза – естественный биологический процесс, вызванный снижением, а затем и полным прекращением выработки яичниками половых гормонов – эстрогена и прогестерона.

Можно ли забеременеть в постменопаузе?

Нет, практически это невозможно, так как в яичниках прекращается созревание яйцеклеток, а слизистая оболочка матки подвергается атрофии. Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения рекомендует не признавать женщину бесплодной до достижения возраста 59 лет, так как в течение всего этого времени крайне редко, но беременность все же возможна.

В течение первых лет у женщины может наблюдаться постменопаузальный синдром – нарушения сна, приливы, эмоциональные изменения. Существует много методов избавления от этих симптомов, начиная с изменения образа жизни и заканчивая гормональной терапией. Однако лечение необходимо проводить под контролем гинеколога.

Причины

Наступление постменопаузы неизбежно и заложено в генетической программе, которая защищает женский организм от поздней беременности и регулярной менструальной кровопотери. Время наступления постменопаузы индивидуально, оно зависит не только от генетических факторов, но и от внешних условий.

Уровень эстрогенов в постменопаузе значительно снижается (о показателях нормы этого гормона, а также чем он так важен для женского организма, читайте в отдельной статье), как и других половых гормонов. Поэтому они перестают циклически действовать на слизистую оболочку матки. В результате менструации полностью прекращаются.

У некоторых женщин наблюдается искусственная постменопауза. Она развивается после удаления яичников хирургическим путем либо после их повреждения в результате интенсивной лучевой терапии по поводу онкологического заболевания. При этом уровень гормонов, которые должны вырабатываться яичниками, снижается практически до нуля. Индуцированная менопауза развивается в более молодом возрасте, чем обычно. Таким женщинам обязательно требуется заместительная гормональная терапия для защиты организма от последствий дефицита эстрогена и прогестерона.

Более ранняя постменопауза может возникнуть под влиянием нездорового образа жизни, прежде всего, курения.

Что происходит в организме

В переходном периоде гипоталамус становится менее чувствительным к влиянию эстрогенов. В результате в несколько раз увеличивается синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, но ритмичность их синтеза утрачивается. Фолликулы в яичниках становятся нечувствительными к влиянию гонадотропинов (ФСГ и ЛГ). Циклическая работа яичников прекращается.

В постменопаузе яичники не выделяют эстрадиол – основной женский половой гормон. Преобладающим становится эстрон, секретирующийся в жировой ткани и в мышцах из андростендиона. Последний образуется преимущественно в надпочечниках. Все эти процессы приводят к атрофическим изменениям половой системы.

В постменопаузе размеры матки уменьшаются примерно на треть из-за атрофии миометрия. Особенно быстро это происходит в первые 5 лет. После 20 лет постменопаузального периода размер матки не меняется. Уменьшается и толщина эндометрия до 4-5 мм. Снижается интенсивность кровотока во внутренних половых органах.

Яичники могут меняться в соответствии с двумя типами – атрофическим и гиперпластическим. В первом случае органы уменьшаются и уплотняются, замещаясь соединительной тканью. Во втором – размер яичника уменьшается медленно, в нем определяются мелкие кисты, при этом частично сохраняется функция синтеза андрогенов (мужских половых гормонов).

Симптомы

В постменопаузе протекают гормональные изменения, которые влияют не только на яичники и матку, но и на другие органы, что сопровождается следующими симптомами:

  • Приливы жара

Это внезапное чувство дискомфортного ощущения жары, которое возникает неожиданно и обычно затрагивает верхнюю часть тела. Часто приливы сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, тошнотой, головокружением, чувством тревоги, головной болью, слабостью или ощущением нехватки воздуха. Как облегчить такое состояние, мы уже рассказывали.

Приливы вызваны гормональным дисбалансом. Чем быстрее прекращаются менструации, при коротком пременопаузальном периоде, тем сильнее они выражены.

  • Ночная потливость

Этот симптом также наблюдается лишь в начале постменопаузального периода. Он может быть хорошо выраженным, когда пот пропитывает не только ночную сорочку, но и постельное белье. Справиться с этим и другими симптомами помогают гормональные препараты.

  • Колебания веса

В первые несколько лет постменопаузы женщины обычно набирают вес, причем за счет внутреннего (висцерального) жира, окружающего внутренние органы. Это увеличивает скорость прогрессирования атеросклероза и заболеваний сердца и легких. В более позднем возрасте, обычно после 70 лет, масса тела начинает снижаться. Во многом это связано с потерей костной массы – остеопорозом. Уменьшение роста и веса пожилой женщины должно стать причиной обращения к врачу для выявления и лечения остеопороза, профилактики переломов.

  • Бессонница

В постменопаузе нередко очень страдает сон. Женщина может страдать от бессонницы и практически не спать. Организм на такой стресс реагирует повышением давления, нарушением работы мозга, сердца и другими нарушениями здоровья.

  • Сухость во влагалище

По мере полного прекращения синтеза эстрогенов физиологические признаки, характерные для репродуктивного периода и направленные на облегчение зачатия, уменьшаются. Поэтому возникает сухость во влагалище и атрофия его стенок. Женщины нередко жалуются на зуд и болезненность при сексуальных контактах, что снижает качество их жизни.

Повышенная ранимость стенок влагалища при его атрофии становится причиной выделений. Они нерегулярные, скудные, в виде следов крови.

  • Стрессовое недержание мочи

Из-за снижения уровня эстрогенов в крови уменьшается сила мышц мочевого пузыря. Во время любой физической активности круговая мышца (сфинктер) недостаточно сильно смыкается, и происходит подтекание мочи. Этот же симптом возникает при кашле, чихании или смехе. Урологические расстройства появляются через 2-5 лет после начала постменопаузы у 40% женщин. У более пожилых пациенток они встречаются в 70% случаев. Урогенитальным нарушениям могут сопутствовать ослабление мышц тазового дна и выпадение органов малого таза.

  • Выпадение волос

Волосяные луковицы очень чувствительны к уровню половых гормонов. Поэтому происходит естественная потеря волос и истончение оставшихся. Этот симптом развивается в течение ближайших лет после прекращения менструаций.

Сколько длятся симптомы постменопаузы?

Обычно они сохраняются не дольше чем на 2-3 года после прекращения менструаций, так как гормональная функция позднее полностью угасает. Они наблюдаются не у всех женщин, а лишь у 30-50% из них.

Какие заболевания могут развиться?

Среди заболеваний, риск которых увеличивается в период постменопаузы, наибольшее значение имеют артериальная гипертония, остеопороз и злокачественные опухоли.

  • Повышение артериального давления связано с тем, что гормональные изменения повышают чувствительность кровеносной системы к концентрации ионов натрия. Задержка их в организме приводит к избыточному содержанию жидкости в крови и гипертонии. Также в отсутствие гормональной защиты ускоряется прогрессирование атеросклероза сосудов. В результате увеличивается вероятность развития ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности. После наступления менопаузы частота инфаркта постепенно начинает увеличиваться, и к 70 годам соотношение заболевших мужчин и женщин становится равным 1:1.
  • До 40% женщин в постменопаузе подвергаются риску остеопороза. Это заболевание вызвано потерей кальция из костной ткани, что делает кости более хрупкими. Поэтому возрастает риск переломов. В позднем периоде отмечаются самопроизвольные переломы тел позвонков, которые приобретают клиновидную форму или сжимаются. В результате происходит искривление позвоночника. При случайном падении может возникнуть перелом шейки бедренной кости или области запястья. Такие переломы наблюдаются у 36% женщин в возрасте 65 лет. Подробнее об этом недуге можно прочитать .
  • Постменопаузальный период увеличивает риск развития злокачественных опухолей шейки, яичников и матки. Это частые причины внутриматочного кровотечения в постменопаузе. Если у женщины появляются обильные водянистые или коричневые выделения из половых путей, ей следует немедленно обратиться к врачу.

Могут ли в этот период набухать молочные железы?

В норме этого быть не должно. Отек и увеличение железы может быть одним из симптомов злокачественной опухоли.

Чтобы избежать этих и других заболеваний, женщина после прекращения менструаций должна уделять особое внимание своему здоровью. Необходимо регулярно посещать гинеколога и терапевта и получать от врачей информацию о способах профилактики перечисленных заболеваний, а при необходимости начинать лечение.

Постменопауза способствует регрессу (обратному развитию) таких заболеваний, как миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз, дисфункциональные маточные кровотечения. Сохранение или прогрессирование этих заболеваний требует тщательного обследования для выявления гормон-продуцирующих опухолей яичников.

Когда следует посетить врача

Кроме регулярных медицинских осмотров, есть ситуации, когда к врачу необходимо обратиться внепланово:

  • нерегулярные или редкие менструации после 40 лет;
  • приливы жара и потливость по ночам;
  • резкое увеличение или потеря веса;
  • выраженная сухость во влагалище, доставляющая дискомфорт;
  • бессонница и выпадение волос;
  • перепады настроения, эмоциональная нестабильность;
  • болезненность при половом контакте;
  • высокое артериальное давление;
  • недержание мочи;
  • выделения из влагалища и боли в нижней части живота.

Как облегчить симптомы постменопаузы

Помимо регулярного посещения гинеколога и терапевта, необходимо ежегодно сдавать кровь для определения уровня сахара, холестерина и кальция. Это поможет вовремя заметить прогрессирование опасных заболеваний.

Что можно сделать самостоятельно:

  • Изменение образа жизни

Необходимо соблюдать такой режим, который поможет сохранить здоровье. При этом уменьшатся и неприятные симптомы. Необходим полноценный сон. Следует отказаться от продолжительной работы и чрезмерных физических нагрузок, курения, употребления алкоголя. Желательно научиться приемам снятия стресса и тревожности.

  • Питание

Диета должна быть разнообразной. Полезны салаты из зеленых овощей, свежие фрукты, морковь, цитрусовые, бобовые. В рацион обязательно должны входить молочные продукты, творог, сыр. Дважды в неделю нужно есть рыбу, выбирать оливковое масло и ограничить употребление соли.

Снижение веса даже на 5-10% значительно уменьшает риск метаболического синдрома и диабета.

  • Физические упражнения

Очень полезна для женщин в постменопаузе йога. Дыхательные упражнения помогают снять стресс, также обеспечивается кардионагрузка, растяжка мышц, укрепление костей, восстановление нормального артериального давления, поддержание нужного веса. Также полезны пешие прогулки в умеренном темпе.

Регулярные упражнения снижают не только смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, но и общий подобный показатель. Физическая активность улучшает гормональный баланс, силу мышц, умственные способности, снижает частоту переломов, рака толстой кишки и молочной железы, инсульта.

Общее время занятий должно составлять 150 минут в неделю.

  • Хлопчатобумажное белье

Использование белья из натуральных материалов поможет лучше перенести приливы жара или потливости.

Диагностика

При нормальном течении постменопаузы углубленная диагностика обычно не требуется. В некоторых случаях назначается анализ крови на содержание фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола. Кроме того, для дифференциальной диагностики полезно сдать анализ на тиреотропный гормон для оценки работы щитовидной железы, так как симптомы гипотиреоза могут имитировать наступление менопаузы.

Для оценки состояния внутренних половых органов рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое исследование яичников и матки. Отклонение показателей от нормы может стать ранним признаком онкологического заболевания. Норма толщины эндометрия в постменопаузальном периоде по данным УЗИ составляет менее 5 мм.

Лечение

Нормальная постменопауза лечения не требует. Необходимо обратить внимание на облегчение неприятных симптомов и профилактику или лечение хронических заболеваний, которые могут возникнуть с возрастом. Любые препараты при постменопаузе должен назначить врач. Это могут быть такие средства:

Гормональная терапия

Наиболее эффективный вариант лечения для снятия симптомов в раннюю постменопаузу (первые 5 лет) – применение эстрогенов. Эти гормоны могут использоваться в очень низких дозах. При сохраненной матке обязательно добавление прогестинов. Кроме снятия симптомов, лечение гормонами помогает предотвратить остеопороз. Долгосрочная гормональная терапия (более 3 лет) уменьшает риск злокачественных опухолей половых органов, а также помогает женщине дольше сохранить молодость кожи и красивые волосы. Для этого применяются Прогинова-21, Гинодиан депо и другие лекарства, обеспечивающие постоянное поступление действующих веществ без циклических изменений.

Чтобы уменьшить сухость влагалища и недержание мочи, эстрогены можно вводить интравагинально с помощью свечей, кремов, таблеток.

Низкие дозы антидепрессантов

Препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина помогают избавиться от приливов и эмоциональных нарушений. Низкие дозы этих лекарств будут полезны тем женщинам, которые по каким-то причинам не могут получать гормональную терапию. На сегодняшний день единственный одобренный препарат для лечения симптомов ранней постменопаузы – Пароксетин.

Препараты для профилактики и лечения остеопороза

Выбор средства зависит от тяжести патологии. Для профилактики врач может рекомендовать добавки, содержащие кальций и витамин D. Однако для наиболее эффективного предотвращения хрупкости костей их нужно начинать принимать заранее, чтобы к периоду постменопаузы накопить достаточный запас костной прочности. При уже развившемся остеопорозе лечение проводится по общепринятым схемам с использованием бисфосфонатов, препаратов стронция, ралоксифена и деносумаба. Не стоит пускать процессы разрушения костной ткани «на самотек», ведь современная медицина предлагает множество схем лечения этого опасного заболевания, нередко приводящего к инвалидности.

Варианты лечения и потребность в препаратах нужно пересматривать ежегодно, так как состояние организма пациентки постоянно меняется в течение всей постменопаузы. При необходимости назначаются средства для лечения атеросклероза, диабета, гипертонии. При тяжелом недержании мочи или пролапсе половых органов показаны пластические операции, а при развитии злокачественного процесса – соответствующее лечение у онколога.

Лечение негормональными препаратами

Оно не оказывает существенного эффекта на течение постменопаузы, но может использоваться в комплексе с правильным питанием и образом жизни. Речь здесь идет о фитоэстрогенах – растительных средствах с гормонально-подобным эффектом. Существует 2 основных вида фитоэстрогенов – изофлавоны и лигнаны. Изофлавоны содержатся в основном в бобовых. Лигнаны найдены в льняном семени и цельных зернах злаков, а также в некоторых фруктах и овощах. Изофлавоны лучше не использовать женщинам, перенесшим рак молочной железы.

Способность этих препаратов облегчать симптомы постменопаузы в международных исследованиях не доказана. Российские ученые считают, что препараты на основе цимицифуги и красного клевера уменьшают выраженность симптомов легкой и средней тяжести на 50%.

Облегчить симптомы постменопаузы помогут травяные настои на основе шалфея. Однако их следует использовать с осторожностью при гипертонии и эпилепсии.

Новейшие способы устранения симптомов постменопаузы

Разработаны низкодозированные средства для приема внутрь и накожно, которые имеют минимальные побочные эффекты, вместе с тем сохраняя положительное действие заместительной гормонотерапии:

  • селективные эстроген-рецепторные модуляторы (СЭРМ) последней генерации, например, оспемифен для лечения выраженных урогенитальных расстройств;
  • тканеспецифический эстрогеновый комплекс – комбинация СЭРМ базедоксифена и конъюгированных эквинных эстрогенов; такое сочетание обладает эффектом гормонотерапии, но в то же время базедоксифен защищает эндометрий от гиперплазии и других побочных эффектов гормонов.

Активно изучаются клеточные технологии с внутривенным или подкожным введением стволовых клеток:

  • использование нейрональных стволовых клеток помогает активировать работу нервной системы, предупреждает изменения интеллекта, связанные с возрастом;
  • применение мезенхимальных стволовых клеток уже показало хорошие результаты: они активируют работу сердца, увеличивают эластичность сосудов, улучшают обмен веществ в хрящевой ткани и костях, способствуют обновлению клеток кожи.

Статья по теме: Как и когда начинается климакс.

Ситуация, знакомая многим семьям: потное лицо, перепады настроения, обидчивость, конфликтность — эти признаки «с головой» выдают женщину второго переходного возраста — периода перименопаузы.

При достижении определенного возраста (у каждой женщины он свой) — снижатеся и выключается способность забеременеть, а затем прекращаются месячные. Срок последней менструации — 45-55 лет; у большинства женщин это происходит в 49-50 лет. Следующий за этим период жизни называется менопаузой, хотя чаще приходится слышать слово «климакс».

Климактерий (от греческого «climacter» — ступень лестницы) — это важный отрезок в жизни женщины между репродуктивным периодом и старостью. На международном конгрессе по менопаузе в 1999 году была принята классификация климактерического периода, в котором выделены следующие фазы:

  • переход к менопаузе (пременопауза);
  • менопауза;
  • постменопауза

и обощающее понятие — перименопауза.

Пременопауза — это период, который слеует от начала снижения функции яичников и появления первых менопаузальных симптомов до прекращения менструаций. Переход к менопаузе начинается приблизительно в 45-47 лет и длится от 2-х до 10 лет. Он характеризуется снижением гормонпродуцирующей функции яичников, снижением фертильности, способности к деторождению. Многие женщины отмечают, что регулярные циклы у них чередуются с задержками менстуаций, крайне скудные выделения сменяются обильными кровотечениями.

Пременопаузу иногда называют «танцами стероидов»: при нерегулярных менструальных циклах возможны как очень высокие, так и очень низкие показатели уровня фолликулостимулирующего гормона. Ановуляторные циклы не сопровождаются выработкой прогестерона (нет овуляции — нет возможности оплодотворения — нет потребности в прогестероне («гормоне беременности»)). На этом фоне может сформироваться отностительная гиперэстрогения (преобладание эстрогена, эстрогеновая доминанта) даже при абсолютных невысоких его концентрациях. Следствием гиперэстрогении становятся увеличение массы тела, болезненность молочных желез, нарастание признаков фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриоза, развитие миом, образование полипов. И причина всей этой картины именно в нарушении баланса гормонов.

Однако 5-10% женщин не отмечают каких-либо клинических проявлений менопаузального перехода: у них менструации сохраняются регулярными вплоть до менопаузы и отсутствуют какие-либо признаки дефицита или избытка эстрогенов.

Менопауза — означает стойкое прекращение менструации. Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно — через 12 месяцев отсутствия месячных. У курящих, злоупотребляющих алкоголем, нерожавших женщин менопауза наступает раньше. Последние исследования позволяют предположить, что у японских женщин менопауза наступает позднее, а у латино-американских раньше, чем у европеек.

Менопауза в возрасте до 45 лет — ранняя, после 55 — поздняя.

Постменопауза — фаза относительной гормональной стабильности, которая предшествует наступлению старости. Длится приблизительно до 65 лет.

Перименопауза — собирательный термин, обозначающий период возрастного снижения функции яичников, который обьединяет пременопаузу, менопаузу и раннюю постменопаузу — 2 года после последней самостоятельной менструации. Возраст перименопаузы колеблется между 45 и 55 годами.

Дефицит половых гормонов может проявляться специфическими симптомами, обьединенными в общее понятие «менопаузальный синдром». По характеру проявления и времени возникновения их принято делить на три группы:

I группа — ранние симптомы, возникающие еще до прекращения менструаций. Это:

  • приливы жара, чередующиеся с ознобом, повышенная потливость;
  • учащенное сердцебиение, колебания артериального давления;
  • дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта: тенденция к запорам, метеоризм, вздутие живота;
  • психоэмоциональные проявления — слабость, сонливость, бессонница, заторможенность или раздражительность (чаще — перепады настроения) ,головные боли, снижение полового влечения — во многом они определяются складом характера женщины и ее жизненной позицией.

II группа — средневременные симптомы. Возникают через 2-4 года после менопаузы .

  • в это время отмечается прибавка в весе — те самые 2-5 кг, которые появляются «не от котлет, а от лет». Это — компенсаторная реакция организма на прекращение синтеза эстрогенов яичниками. Синтез женских половых гормонов берут на себя другие ткани, в том числе жировая.
  • урогенитальные нарушения — зуд, сухость, жжение во влагалище, болезненое мочеиспускание, стрессовое недержание мочи, «подтекание» при физической нагрузке, смехе, чихании;
  • в этот период начинаются выраженные атрофические изменения кожи — сухость, формирование сетки морщин, ломкость ногтей, сухость и выпадение овлос.

III группа — поздние симптомы . Это сердечно-сосудистая патология, остеопороз, боли в суставах, снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям.

Соблюдение простейших принципов здорового образа жизни, некоторых особенностей диеты, физических упражнений позволят легче справляться с возникающими проблемами перименопаузы.

  • Более легкое и менее продоолжительное течение менопаузального синдрома отмечается у активных, востребованных в семье и обществе женщин (на состояние психической сферы женщины влияет достаток и положение в обществе, отношение к ней как к сексуальному партнеру, общее состояние ее здоровья);
  • Вазмоторные проявления гипоэстрогении — приливы, учащенное сердцебиение, повышенную потливость помогают преодолеть фито- и гомеопатические препараты (экстракт цимицифуги, климакт-хель, климактоплан и пр.)
  • Со стрессовыми ситуациями и излишней раздражительностью, нервозностью поможет справиться гидротерапия — травяные ванны с лавандой, шалфеем мускатным, боярышником, ромашкой, мятой, хвойным экстрактом. Ароматерапия маслами лаванды, ромашки римской, иланг-иланга, сандала, мелиссы, мускатного шалфея, петитгрейна, горького апельсина.
  • Состояние апатии, вялость, заторможенность — может облегчить ароматерапя маслами ладана, лимона, горького и сладкого апельсина, грейпфрута, бергамота, кораиндра, зверобоя, майорана, розы
  • Ежедневные упражнения по Кегелю позволят справиться со стрессовым недержанием мочи;
  • ( Упражнения для укрепления мышц тазового дна разработаны д-ром Арнольдом Кегелем для того, чтобы помочь женщинам преодолеть недержание мочи, возникающее после родов и в постменопаузу. Где именно находятся мышцы тазового дна можно определить, произвольно приостановив мочеиспускание. После того, как станет ясно, как добиться сокращения этих мышц, упражнения можно выполнять многократно в течение дня.
  • Упражнение 1: напрягите мышцы на одну секунду, расслабьтесь. Повторите 10 раз. Это считается одним сеансом. В течение месяца желательно делать до 20 сеансов в день.
  • Упражнение 2: вначале сильно сожмите мышца, а затем медленно их расслабляйте, успевая сделать за это время несколько остановок.
  • Использование в уходе растений-адаптогенов (родиола розовая, шлемник, жень-шень, гинкго билоба) позволят улучшить оперативную и долговременную память, когнитивные способности, повысить физическую и интеллектуальную активность;
  • Употребление в пищу физиологических количеств вит. Е может уменьшить выраженность приливов, снять усталость, успокоить раздражение влагалища. Предпочтение следует отдавать природным источникам этого витамина ( маслу зародышей пшеницы, рыжика, рисовых отрубей, лесного ореха, арбуза и пр.);
  • В диету следует включать жирные масла, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты . Омега-6 (γ-линоленовая кислота), содержащаяся в маслах энотеры, черной смородины, гулявника, бораго — обладает защитным противоопухолевым действием, позволяет облегчить и сгладить многие симптомы перименопаузы. Масла, содержащие γ-линоленовую кислоту следует комбинировать с приемом продуктов, содержащих Омега-3 ПНЖК,α- линоленовую кимслоту (это льняное масло, масло рыжика и пр.) Подобная комбинация позволяет уменьшить продукцию производных арахидоновой кислоты, стимулирующих опухолевый рост на фоне дисгормональных заболеваний молочных желез и репродуктивных органов (Татарчук Т.Ф. 2003)

Рецепты ароматерапевтов

Для хорошего самочувствия и интимного ухода в период менопаузального синдрома.

  • ЭМ лайма 6 капель;
  • ЭМ герани 1 капля;
  • ЭМ иланг-иланга 2 капли
  • ЭМ ладанника 2 капли
  • ЭМ кедра атласского 2 капли
  • 30 мл масла риса
  • 20 мл масла авокадо
  • 3 капли облепихового масла.

*****

  • ЭМ апельсина горького 1 капля;
  • ЭМ бергамота 4 капли;
  • ЭМ ромашки римской 3 капли;
  • ЭМ шалфея мускатного 2 капли;
  • 30 мл масла риса;
  • 20 мл масла авокадо;
  • 3 капли облепихового масла.

*****

При колебаниях настроения в климаксе

  • ЭМ лайма 4 капли;
  • ЭМ грейпфрута 3 капли;
  • ЭМ жасмина 1 капля;
  • ЭМ сандала 2 капли;
  • 50 мл жожоба или пенника;
  • 3 капли облепихового масла.

*****

  • ЭМ бергамота 4 капли;
  • ЭМ литцея кубеба 2 капли;
  • Абсолют розы дамасской 1 капля;
  • Бензой 3 капли;
  • 50 мл жожоба или пенника
  • 3 капли облепихового масла

*****

Тонизирующая, бодрящая, пробуждающая чувственность смесь для облегчения климакса (Ruth von Braunscweig)

Использовать для массажа поясницы.

  • ЭМ мандарина – 4 капли
  • ЭМ литцеи – 3 капли
  • ЭМ жасмина или чампаки – 1 капли
  • ЭМ имбиря – 2 капли
  • ЭМ перца черного – 2 капли
  • ЭМ кардамона – 3 капли
  • ЭМ бобов тонка – 3 капли
  • 100 мл масла макадамии

******

Успокаивающая, облегчающая засыпание смесь для облегчения проявлений климакса(Ruth von Braunscweig)

  • ЭМ бергамота – 4 капли
  • ЭМ мелиссы 100% — 1 капля
  • ЭМ мяты бергамотной – 5 капель
  • ЭМ мирта – 3 капли
  • ЭМ нарда – 1 капля
  • Ѕ чашки сливок

Использовать для принятия аромаванны (дозировка рассчитана на полную ванну)

Определение

«Менопауза» означает «конец менструаций». Естественная менопауза (которая обычно называется «менопауза», без уточнения «естественная») – это полное прекращение менструаций по естественным, физиологическим причинам, связанным с генетически детерминированным истощением фолликулярного резерва (полным или частичным), и ее диагностическим признаком является отсутствие менструаций в течение 12 мес., т. е. она диагностируется ретроспективно. Истощение фолликулярного резерва приводит к гипоэстрогенемии и высокой концентрации в крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Естественная менопауза развивается в возрасте от 42 до 60 лет (медиана – 51,4 года), а если менопауза возникает в возрасте моложе 40 лет, то она рассматривается как патологическая, и это состояние называется первичной яичниковой (овариальной) недостаточностью.

Стадии старения репродуктивной системы женщины

За несколько лет до прекращения овуляций уровень гонадотропинов в крови начинает повышаться, а эстрогенов и прогестерона — снижаться, и нередко появляются ан­овуляторные кровотечения. При этом содержание ФСГ повышается больше, чем лютеинизирующего гормона (ЛГ), что отражает недостаточное в системе обратной связи подавляющее действие эстрогенов или ингибина, или обоих факторов. Стромальные клетки яичников под влиянием повышенной секреции ЛГ начинают вырабатывать больше андростендиона и в незначительных количествах — эстрогены. Большая часть циркулирующего эстрадиола в период менопаузы начинает образовываться из эстрона, который в свою очередь образуется путем конверсии андростендиона в периферических тканях.
Уровень прогестерона в крови составляет в менопаузу лишь 30% отмечаемого у молодых женщин, причем он надпочечникового происхождения.
Уровень андрогенов также снижен в постменопаузальном периоде. Содержание андростендиона снижается в крови наполовину по сравнению с концентрацией, наблюдаемой у молодых женщин, и он в основном надпочечникового происхождения. Уровень тестостерона снижается в меньшей степени — приблизительно на 25%, и он образуется из андростендиона, а также секретируется яичниками и надпочечниками. Уровни дегидроэпиандростерона и дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭАС) также снижаются с возрастом, хотя они продуцируются практически только надпочечниками.
Рабочая группа по старению репродуктивной системы у женщин предложила классификацию его стадий (STRAW+10, Stages оf Reproductive Aging Workshop)1, часть которой, имеющая отношение только к менопаузе, представлена в таблице 1. В этой классификации дается определение позднего репродуктивного возраста, менопаузального перехода, перименопаузы, менопаузы и постменопаузы.
Менопаузальный переход, или перименопауза, начинается в среднем за 4 года до последнего менструального цикла и включает целый ряд физиологических изменений, которые могут нарушать качество жизни женщины.

Поздний репродуктивный возраст

В позднем репродуктивном возрасте (табл. 1), перед наступлением менопаузального перехода, в сыворотке уровень ингибина В начинает снижаться, уровень ФСГ немного повышается, а уровень эстрадиола сохраняется в нормальном диапазоне, но уровень прогестерона в лютеиновую фазу понижается, и понижается, соответственно, фертильный потенциал. Менструальный цикл овуляторный, но фолликулярная фаза становится короче (например, 10, а не 14 дней), и это возникает обычно в возрасте около 40 лет.

Период перехода к менопаузе (менопаузальный переход)

В среднем к 47-летнему возрасту фолликулярный потенциал яичников начинает исчерпываться, что проявляется изменением интервала между менструациями, характера менструальных кровотечений и сопровождается нестабильностью уровня половых гормонов в крови и характерными симптомами. Этот период называется менопаузальным переходом или перименопаузой. Женщины обычно замечают, что интервал между менструациями увеличился с обычных в репродуктивный период 25–35 дней до 45–50 дней (в отличие от его укорочения в поздний репродуктивный период). В раннюю фолликулярную фазу уровень ФСГ в крови высокий, но не постоянно. Начальная стадия менопаузального перехода называется ранней в классификации STRAW+10 (табл. 1).
После начального удлинения менструальных циклов их цикличность через некоторое время вообще пропадает, возникают эпизоды аменореи, и повышается частота ановуляторных циклов. Следует заметить, что не у всех женщин изменения менструального цикла происходят в указанной последовательности. Чем в большей степени нарушена регулярность менструальных циклов, тем более значительны размахи колебаний концентрации в крови ФСГ и эстрадиола.
В период перехода к менопаузе также снижаются уровень ингибина B в сыворотке, антимюллерова гормона (АМГ) и количество антральных фолликулов (КАФ). Несмотря на это, ингибин B, АМГ и КАФ не используются для оценки менопаузального статуса.
В целом в менопаузальный переход интенсивность менструальных кровотечений уменьшается, хотя в некоторых случаях она может и увеличиваться. Оценка кровотечения проводится отдельно по двум параметрам: выраженное (>80 мл) и длительное (>7 дней).

Менопауза

После нескольких лет нерегулярных менструальных циклов у женщины менструации прекращаются полностью. Двенадцать месяцев аменореи считаются клиническим признаком менопаузы и в классификации STRAW+10 называются «постменопауза» (табл. 1). Последний менструальный цикл определяется ретроспективно – только после 12 мес. аменореи. Хотя медиана естественной менопаузы составляет 51,4 года, ее начало зависит от многих факторов (генетика, курение и др.). В пределах последнего менструального цикла уровень ФСГ в сыворотке стабилизируется, затем постепенно повышается в течение нескольких лет до 70–100 МЕ/л, после чего снижается с возрастом.

Клинические проявления

Самым частым симптомом менопаузального перехода / перименопаузы и ранних постменопаузальных лет являются приливы. Но наблюдаются и другие характерные симптомы: сухость влагалища, нарушение сна, возникновение депрессии. Связь с менопаузой таких симптомов, как боли в суставах и снижение памяти менее ясна.
Приливы (вазомоторные симптомы)
Приливы, или вазомоторные симптомы, чаще всего (до 80%) наблюдаются у женщин во время менопаузального перехода или менопаузы, но только в 20–30% случаев они выражены настолько, что требуют специального лечения. Приливы начинают проявляться в поздний репродуктивный период, совпадают в той или иной степени с менструацией и слабо выражены. Степень выраженности приливов возрастает во время менопаузального перехода, и они наблюдаются у 40% женщин в ранний переход. Частота приливов возрастает до 60–80% в поздний менопаузальный переход и в ранний постменопаузальный период. Чаще приливы возникают в жаркое время и ночью, что может вызвать бессонницу. Когда приливы возникают ночью, женщины их обычно описывают, как «ночные поты».
Приливы обычно начинаются с неожиданного ощущения жара, локализованного в верхней части грудной клетки и лица, которое быстро становится генерализованным. Это ощущение жара продолжается 2–3 мин и часто сочетается с профузной потливостью и иногда сердцебиением, а после него могут возникнуть озноб, дрожь в теле и ощущение тревоги. Приливы могут сопровождаться повышением температуры тела, что вызывает рефлекторное расширение периферических сосудов, учащением пульса и потливостью. Потливость и расширение сосудов вызывают снижение температуры тела на 0,2 °C. Длительность этих эпизодов составляет 10–20 мин. Приливы обычно происходят по несколько раз в сутки – от 1–2 до ежечасных, чаще бывают ночными. Раз возникнув, они продолжаются более года. Даже без лечения они прекращаются спонтанно в течение 4–5 лет у большинства женщин. У 20% женщин приливы наблюдаются не более года, но у 25–50% — более 5 лет. Но в некоторых случаях они наблюдаются многие годы, в частности, у 9% женщин они сохраняются и после 70 лет.

Нарушение сна

Одной из неприятных особенностей приливов является их преимущественное проявление ночью, что нарушает сон. И если именно приливы вызывают бессонницу, то их устранение улучшает сон. Вместе с тем нарушение сна может возникнуть без приливов: у 32–40% женщин в ранний менопаузальный переход и у 38–46% – в поздний.

Депрессия

Риск возникновения депрессии возрастает в 2,5 раза во время менопаузального перехода, но затем снижается в ранний постменопаузальный период.

Атрофические изменения мочеполовой системы

Эпителий влагалища и уретры – эстрогенозависимая ткань. Снижение продукции эстрогенов ведет к снижению секреции слизи и постепенной атрофии вагинального и маточного эпителия. В результате развивается атрофия влагалища – атрофический вагинит, который сопровождается симптомами сухости, зуда влагалища и часто диспареунией. Частота сухости влагалища в репродуктивном возрасте, раннем менопаузальном переходе, позднем менопаузальном переходе и в течение первых 3 лет постменопаузальной стадии составляет 3, 4, 21 и 47% соответственно. Шейка сокращается в размерах, секреция слизи уменьшается. Атрофируются также эндометрий и миометрий. Миома уменьшается в размерах, в меньшей степени беспокоят симптомы эндометриоза.
Подобные изменения в мочевом тракте могут вызывать атрофический цистит с симптомами недержания и частого мочеиспускания.

Сексуальная функция

Дефицит эстрогенов сопровождается снижением кровотока в области влагалища и наружных половых органов, что ухудшает состояние слизистой влагалища, снижает эластичность его стенок, вызывает сужение и укорочение влагалища, а также атрофию шейки матки. Все это приводит к сексуальной дисфункции у женщин в период менопаузы. Продолжение сексуальной активности в период менопаузы может предотвратить указанные изменения даже при отсутствии лечения эстрогенами.

Боли в суставах

У женщин среднего возраста боли в суставах наблюдаются в 50–60% случаев и чаще в перименопаузальный и постменопаузальный периоды, чем в пременопаузальный. Установлено, что боли и скованность в суставах уменьшаются на фоне эстроген-прогестиновой терапии.

Боль в грудных железах

Напряжение грудных желез и боль часто наблюдаются в ранней фазе менопаузального перехода и уменьшаются в поздней фазе, что связывают с колебаниями концентрации эстрадиола в плазме.

Связанные с менструацией мигрени

Так называемая «менструальная мигрень» возникает в период менструации, причем необязательно точно в дни менструации, но близко к ним. У многих женщин этого типа головные боли усиливаются и возникают чаще во время менопаузального перехода.

Отдаленные последствия дефицита эстрогенов

Потеря костной ткани (постменопаузальный остеопороз)

Потеря костной ткани начинается в период менопаузального перехода, причем самая высокая скорость потери наблюдается за год до последнего менструального цикла и в течение последующих 2 лет. Остеопороз обусловлен, с одной стороны, повышенной резорбцией кости, а с другой — сниженным остеообразованием. На ранней стадии страдают трабекулярные кости, что лабораторно проявляется повышенной экскрецией кальция с мочой. В течение первых нескольких лет после менопаузы женщины теряют около 1% массы метакарпального коркового слоя кости. Потеря костной массы способствует переломам2.

Сердечно-сосудистые болезни

Риск сердечно-сосудистых болезней повышается после менопаузы, как полагают, вследствие дефицита эстрогенов, по крайней мере отчасти. Также определенную роль играет изменение липидного спектра сыворотки у женщин в менопаузе: повышается уровень липопротеидов низкой плотности (на 6%) и снижается протективное действие липопротеидов высокой плотности.

Кожа и волосы

На фоне дефицита эстрогенов наблюдается снижение содержания коллагена в коже, что сопровождается ускорением старения кожи и образованием морщин. Но нет данных, которые бы доказывали, что лекарственное устранение дефицита эстрогенов улучшает состояние кожи. Хотя эстрогенсодержащие мази широко используют в косметологии, пока точно не установлено, способны ли они повышать содержание воды в коже.
Волосы в подмышечных впадинах и на лобке частично выпадают, а на подбородке и верхней губе пушковые волосы иногда превращаются в терминальные.

Снижение устойчивости

Нарушение устойчивости некоторыми специалистами рассматривается как главное осложнение дефицита эстрогенов у женщин в постменопаузе, что проявляется повышением частоты переломов лучевой кости, в частности. Хотя повышение частоты ее переломов также объясняется и остеопорозом.

Диагностика и дифференциальная диагностика менопаузы

Характер и объем обследования зависят от возраста, в котором прекратились менструации, и для простоты он разделяется на три возрастных периода: до 40 лет, 40–45 лет и старше 45 лет.

Здоровые женщины старше 45 лет

Диагноз «менопаузальный переход» или «перименопауза» основывается на изменении длительности интервала между менструальными циклами с или без менопаузальных симптомов. Для подтверждения диагноза нет необходимости исследовать ФСГ.
Отсутствует надежный метод для предсказания срока последнего менструального цикла у женщины, которая находится в менопаузальном переходе.
Диагноз менопаузы устанавливается в случае, когда аменорея наблюдается в течение 12 мес., и при этом отсутствуют другие, кроме естественной менопаузы, причины аменореи.

Здоровые женщины 40–45 лет

Диагноз менопаузального перехода и менопаузы устанавливается таким же образом, как у женщин старше 45 лет, отличие заключается только в том, что должны быть обязательно исключены другие, кроме естественной менопаузы, причины аменореи. С этой целью могут быть исследованы в сыворотке крови, например, хорионический гонадотропин человека (чХГ), пролактин и ТТГ.

Здоровые женщины до 40 лет

В этом возрасте изменение интервала между менструациями и менопаузальные симптомы не могут быть основанием для диагноза «менопаузальный переход» или «менопауза». Обычно ставится диагноз «первичная (преждевременная) овариальная недостаточность».

Особые ситуации

Диагностические проблемы возникают тогда, когда у женщин есть заболевание, проявляющееся нарушениями менструального цикла (например, синдром склерокистозных яичников), т. к. классификация STRAW+10 их не учитывает. В случае возникновения менопаузальных симптомов рекомендуется исследование ФСГ для диагностики менопаузы.
У женщин, которые принимают контрацептивные препараты, диагностика менопаузы может быть затруднена, если женщина настаивает на том, чтобы диагноз менопаузы был у нее установлен до отмены контрацептивного препарата (в настоящее время прием этих препаратов считается безопасным до возраста, в котором возникает менопауза, т. е. в среднем 50–51 год). Так как на фоне приема контрацептивных препаратов секреция ФСГ подавлена, его исследование не может использоваться для диагностики менопаузы. В этом случае обычно рекомендуется прекратить прием контрацептивных препаратов на 2–4 нед. и после этого исследовать ФСГ. Если его уровень выше 24 МЕ/л, то, скорее всего, репродуктивная система находится в стадии менопаузального перехода. Если вероятность забеременеть у женщины, которая достигла менопаузального возраста (50–51 год), низкая, то контрацептивные препараты рекомендуется отменять.
Очевидно, что у женщины, у которой была проведена гистерэктомия или абляция эндометрия, невозможно использовать менструальные кровотечения для диагностики менопаузы. В связи с этим нужно ориентироваться на менопаузальные симптомы и уровень ФСГ. Если в сыворотке крови ФСГ > 25 МЕ/л, то, скорее всего, у женщины поздняя фаза менопаузального перехода, а если в диапазоне 70–100 МЕ/л, то постменопауза.

Дифференциальный диагноз

К заболеванию, которое сопровождается симптомами, характерными для менопаузы и нарушением менструального цикла, относится тиреотоксикоз (уровень ТТГ в сыворотке крови снижен). Нарушения менструального цикла также наблюдаются при гипотиреозе (уровень ТТГ в сыворотке крови повышен), беременности (повышен чХГ), гиперпролактинемии (повышен пролактин). С ними обычно и проводится дифференциальная диагностика.
Если у женщины наблюдаются атипичные приливы или ночные поты, то необходимо исключить такие заболевания, как карциноид (нейроэндокринная опухоль), фео­хромоцитома или другой опухолевый процесс, независимо от возраста женщины.
В случае обильных (>80 мл) и длительных (>7 дней) маточных кровотечений необходимо исключить структурные аномалии (провести УЗИ) и при необходимости – биопсию эндометрия.

Гормональная терапия менопаузальных симптомов

Целью менопаузальной гормональной терапии (МГТ) является облегчение менопаузальных симптомов, главным образом приливов (вазомоторных симптомов). Другие симптомы, связанные с перименопаузой и менопаузой, также положительно реагируют на эстрогенотерапию (ЭТ), включая эмоциональную лабильность / депрессию, менопаузальный мочеполовой синдром, нарушения сна (когда они связаны с приливами).
Следует обращать внимание женщин, достигших пятого десятилетия своей жизни, что назначение здоровой женщине МГТ не сопровождается осложнениями, когда она проводится не более 5 лет.
Для здоровых женщин, находящихся в пери/постменопаузе в течение 10 лет (или в возрасте менее 60 лет) и у которых наблюдаются умеренные или тяжелые вазомоторные симптомы, МГТ является лечением выбора. Противопоказана МГТ в случае перенесенного рака молочной железы, ИБС, а также венозной тромбоэмболии (ВТЭ), инсульта, активной фазы болезни печени или высокого риска развития этих осложнений.
Обычно большинству женщин предлагается начинать МГТ с трансдермального 17-бета-эстрадиола. Трансдермальный способ введения препарата особенно важен для женщин с гипертриглицеридемией или факторами риска тромбоэмболии. Однако в целом риск как ВТЭ, так и инсульта очень низкий у здоровых женщин в постменопаузе. Следовательно, если больная предпочитает пер­оральный препарат трансдермальному (по цене или другим соображениям), назначение перорального тоже считается безопасным. Все типы эстрогеновых препаратов, независимо от пути их введения, одинаково эффективно устраняют приливы.
Если после прекращения ЭТ развиваются выраженные приливы, то вначале можно назначить негормональные препараты. Но если лечение ими оказывается неэффективным, то следует возвратиться к лечению эстрогенами, но в существенно меньшей дозе, только если такое лечение не представляет потенциальной опасности для здоровья.
Если у женщины матка интактна и назначается ЭТ, то ей должна сопутствовать терапия прогестином для предотвращения гиперплазии эндометрия и карциномы.
Обычно назначается микронизированный прогестерон в качестве первой линии лечения, т. к. он эффективно блокирует гиперплазию эндометрия, метаболически нейтрален и не повышает риск рака молочных желез или сердечно-сосудистых болезней.
В настоящее время эстрогены не используются для лечения постменопаузального остеопороза в связи с наличием разработанных специально для этой цели высокоэффективных препаратов3. Хотя применение ЭТ возможно в тех случаях, когда специфические антиостеопоротические препараты противопоказаны.
Если по тем или иным причинам МГТ не может быть назначена, то применяются негормональные препараты.
Побочные эффекты МГТ проявляются тошнотой и напряжением молочных желез, которые чаще всего возникают в начале лечения и устраняются после снижения дозы гормонов. Иногда развивается гиперпигментация. На фоне ЭТ повышается частота развития артериальной гипертензии и образования камней в желчном пузыре. В конце циклового лечения иногда появляются мигрени, которые обычно исчезают после перевода на непрерывный режим терапии. Риск развития рака эндометрия повышается, когда лечение эстрогенами не комбинируют с прогестинами. При комбинированной терапии риск рака даже уменьшается. Хотя короткий курс ЭТ не повышает частоту развития рака молочной железы, она немного возрастает при длительном лечении.
На фоне МГТ больная должна проходить плановое обследование каждые 6–12 мес. В случае патологических маточных кровотечений женщине должны быть проведены УЗИ матки и, возможно, биопсия эндометрия.
Абсолютные противопоказания для МГТ:
эстрогензависимые опухоли;
острые или хронические заболевания печени;
тромбоэмболия.
Относительные противопоказания:
артериальная гипертензия;
мигрени;
фиброзно-кистозная мастопатия;
желчнокаменная болезнь;
гиперлипидемия.
1 Harlow S.D., Gass M., Hall J.E. et al. Executive Summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: Addressing the Unfinished Agenda of Staging Reproductive Aging // J Clin Endocrinol Metab. 2012.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *