Коффердам в стоматологии, что это?

20 сентября 2018

Если вы являетесь частым посетителем стоматологических клиник, своевременно проходите профилактические осмотры, то наверняка слышали про такую вещь, как коффердам. Да только вот мало кто представляет себе, какие же функции она выполняет на самом деле и чем так полезна. К тому же в некоторых центрах за ее использование берут дополнительные средства. В стоматологии вам вряд ли это расскажут, врачи часто предпочитают проводить работу, не посвящая пациента в подробности лечения. А о том, что это такое, приходится задумываться самостоятельно.

Редакция портала UltraSmile.ru избавит вас от необходимости делать это, ведь после прочтения материала вы будете знать о приспособлении во всех подробностях.

Коффердам – это материал для изоляции рабочего поля

Вот представьте себе: вы пришли к стоматологу с целью вылечить зуб. Естественно, перед этим он проводит подготовительный этап, на котором осматривает причину ваших жалоб, диагностирует проблему и готовится к проведению манипуляций. Для получения качественного результата важно, чтобы специалисту ничего не препятствовало, особенно если речь идет об обработке корневых каналов, пломбировании и реставрации. Именно с этими целями он и достает коффердам. Итак, что же это такое?

Коффердам – это материал для изоляции рабочего поля

Это латексная материя или пленка, которую врач непосредственно накладывает на полость рта и закрепляет с помощью специальной рамки и зажимов. Пленку создают на основе сока, добытого из растения «бразильская гевея», который активно применяется в резинотехнической промышленности.

Далее в пленке специалист делает отверстие необходимого размера. И надевает коффердам сверху на зуб или группу зубов, которые подлежат лечению. Это позволяет отделить их от всех остальных. Кроме того, пленка обеспечивает сухость в области воздействия, исключает риск попадания туда слюны, патогенных бактерий, крови, испарений от дыхания (кстати, врач в таком случае также защищен от заражения инфекцией).

На заметку!

Если врач работает без ассистента, то наложение коффердама будет невозможно, так как регламент Международного протокола в стоматологии допускает его правильную установку только в четыре руки. В противном случае есть риск неправильного позиционирования пленки и ее смещения во время работы.

Коффердам – залог качественного лечения

Наложение коффердама было впервые применено в стоматологии в 1864 году с целью облегчить работу врача и улучшить ее качество. Обратите внимание, что это приспособление помогает специалисту акцентироваться только на выполняемых манипуляциях и на строго ограниченном для этого фронте работ, не отвлекаясь на смену ватных тампонов, высушивание жидкости. Такое положение дел способствует, например, тому, что пломбировочный материал лучше сцепляется с зубом: это особенно кстати, когда у пациента выявлены такие проблемы, как пришеечный кариес, где очень сложно обеспечить сухость.

Зашита зубов от влаги

«Пока лечила зубы в государственной клинике, постоянно сталкивалась с недолговечностью пломб. Понимаю, что здесь используют некачественные композиты или цементы, плюс страдает и уровень сервиса, не очень все надежно. Рот открытым приходится держать так, что затекает челюсть, трясется, слюной давишься. А что такое коффердам в стоматологии и понятия не имела, пока в частную клинику не обратилась – проблема была серьезная, зуб пульпитный, вот и решила платно вылечить. Там увидела эту штуку, она синяя была, напомнила тряпочку какую-то. Но факт остается фактом – вылечили очень качественно, пломба до сих пор стоит, прошло 4 года».

VikaKosareva@1987, из переписки на сайте woman.ru

Благодаря такому подходу пломба держится в несколько раз дольше, что позволяет задумываться о ее преждевременном выпадении и перелечивании зуба.

Пациент при использовании коффердама получает много преимуществ

Помимо того, что с этим приспособлением пациент может рассчитывать на качественное лечение, он получает и комплекс других преимуществ:

  • лекарства и частицы материала не попадают в рот и горло: изоляция подразумевает двустороннюю герметичность. С одной стороны, врач защищает область манипуляций от скопления слюны и влаги, герметично изолирует соседние зубы, десны и мягкие ткани. С другой пациент может обезопасить себя от случайного проглатывания инородных материалов,
  • снижение риска аллергической реакции: при лечении пульпита и периодонтита у пациентов часто возникает аллергия слизистой на закладывание лекарственного препарата. Здесь же контакт с ним будет строго ограниченным,
  • комфортное лечение: коффердам избавляет от необходимости использовать различные ватные валики, а значит пациент будет избавлен от рвотного рефлекса. Он также сможет спокойно совершать глотательные движения, не бояться, что мягкие ткани, не имеющие отношения к лечению, будут травмированы или повреждены инструментом. Кроме того, ему не придется напрягать челюсть и мышцы для того, чтобы держать рот открытым весь период лечения, так как приспособление еще выполняет роль своеобразной опоры,
  • это экономит ваше время: врач не будет отвлекаться на дополнительные манипуляции, а значит, вы покинете кабинет куда быстрее, чем это могло бы случиться.

При лечении исключен риск проглатывания лекарства

Некоторым коффердам противопоказан

Речь идет о пациентах, склонных к аллергическим реакциям на тальк и латекс, а также о людях, которые испытывают трудности с носовым дыханием, так как коффердам закрывает полость рта и не позволяет дышать им в случае необходимости.

Не забывайте также, что применение дополнительного инструментария, который делает работу врача более совершенной, напрямую отразится на стоимости лечения в большую сторону, что понравится далеко не всем. Поэтому лучше на берегу уточнить, что собирается делать врач и как это повлияет на итоговую сумму. Если все включено – то можно смело соглашаться, если же каждая процедура оплачивается отдельно, то нужно понять необходимость использования этого приспособления. В зависимости от клиники за него берется 200-500 рублей.

Коффердам – это одно и то же, что и «раббердам» и «оптидам»

Эти три термина обозначают одно и то же, просто коффердам – это слово немецкого происхождения (Kofferdam в переводе обозначает «перемычка»), в то время как раббердам – английского (Rubber dam – «каучуковая плотина»).

Если услышите еще слово «оптидам», то имейте в виду, что это все тот же изоляционный материал, призванный изолировать зуб, который необходимо вылечить: от касания языка, губ, от попадания слюны, гноя, крови и так далее.

Приспособления такого типа используется при периодонтите и пульпите, лечении корневых каналов, герметизации фиссур, шинировании и отбеливании зубов, установке виниров и люминиров, реставрации зуба путем нанесения пломбировочного материала. Однако их применение нецелесообразно в тех случаях, если пациент носит брекеты или любые другие несъемные ортодонтические устройства – резинку попросту можно повредить.

Бывают разные виды коффердама

Коффердам бывает разных видов, разного цвета, разной толщины. Какой из них применить, врач определяет в каждом конкретном случае. Например, на жевательных зубах применяют тонкий материал, на верхних фронтальных – самый плотный. Он может достигать 0,39 миллиметров по толщине.

Материал может быть различной толщины и цветовой гаммой

Изоляцию синего и зеленого цвета уместно будет использовать при восстановлении зуба светоотверждаемым композитом, бежевого – чтобы оценить расположение зуба и затем провести качественную реставрацию. На этапе определения и подбора оттенка эмали хорошо подойдет серый или коричневый коффердам, поскольку он не будет искажать цвет.

Поверхность материала может быть обработана тальком, а может и вовсе быть без напыления.

Сегодня в стоматологии активно применяется и жидкий коффердам, в частности, его использование оправдано при процедурах отбеливания зубов и позволяет защитить десны от вредного воздействия активных компонентов отбеливающих составов.

У коффердама есть аналоги

Не смотря на стремительное развитие прогрессивных технологий, далеко не все клиники сегодня шагают в ногу со временем, и используют приспособления, существенно облегчающие ход работы. Чтобы изолировать пространство вокруг зуба, которому требуется лечение специалисты используют ватные спонжи и валики, слюноотсосы. Это дешевле и есть в каждой стоматологии.

Теперь вы знаете, что такое коффердам. Делитесь в комментариях, как у вас ощущения после лечения с применением этого полезного инструмента?

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Раббердам в стоматологии.

Для многих пациентов слово раббердам или коффердам (синонимы) в новинку. Что же это за приспособление и зачем его использует стоматолог? Об этом сегодняшняя статья.

Ни для кого не секрет, что стоматология за последние несколько лет сделала ощутимый «шаг вперёд». Новые технологии сменяют старые, на рынок выходят новые компании, совершенствуется оборудование, материалы становятся всё эстетичнее и прочнее. В стоматологии много денег (несмотря на кризис), поэтому прогресс неизбежен и это прекрасно. С одной стороны. С другой — такая быстрая смена поколений «эквипмента» (equipment) требует доктора всё время держать руку на пульсе, отслеживать последние события, тенденции, знать как применять эти новшества в своей практике, чтобы сделать её лучше. И не навредить.

Композиционные материалы (композитные «световые пломбы») в нашей стране появились в начале 90х годов, если я не ошибаюсь, и использование композита начало постепенно приобретать массовый характер. Почему так случилось?

До композита зубы пломбировались цементами (фосфатными, стеклоиономерными и пр.) или амальгамой. Это хорошие материалы, которые зарекомендовали себя, но цементы и амальгама имели ряд недостатков, которые в последствии привели к переходу большинства стоматологов на композитные материалы. Цементами было сложно или невозможно смоделировать анатомию, часть из них вызывали токсическое и термическое воздействие на ткани зуба во время «застывания», приходилось делать некие изолирующие и «лечебные» «прокладки». Амальгама также не отличалась полной биосовместимостью и простотой в применении (не говоря уже об эстетике). Помимо всего этого материалы «прошлого поколения» требовали классического препарировния, обычно для этого доктору приходилось иссекать не только кариес, но и здоровые ткани, дабы создать ретенционные пункты для удержания такой пломбы. Все поднутрения (нависающие края) также предписывалось устранять — иначе высок риск перелома.

Почему же стоматологи с удовольствием перешли на «световые пломбы»? Во-первых, это конечно, эстетика. Никто не хочет металлическую пломбу, все хотят «беленькую»:) Во-вторых, по сравнению с амальгамой и цементами, с композитом было гораздо легче работать. Ничего не нужно смешивать-замешивать, консистенция у композита позволяла моделировать его сколько угодно, а потом «засветить» лампой и пломба готова! Не нужно ждать 2 часа, чтобы покушать, пломба красивая, не нужен повторный визит на полировку, как с амальгамой. Вобщем сказка.

Но не всё оказалось так просто. Помимо самого композита в этой технике пломбирования (реставрации) зубов используется и адгезивная система. Её роль была сильно недооценена стоматологами, т.к. подобное никогда раньше не применялось. Простым языком адгезивная система — это «клей», которым композитная пломба «приклеивается» к поверхности тканей зуба. У этого «клея» очень сложная химия (и с годами она становится всё сложнее) и на процесс «склеивания» пломбы с зубом влияет множество факторов. И один из главных факторов — чистота рабочего поля. То есть отсутствие любых «загрязняющих» факторов (кровь, слюна, пищевой налёт и пр.), в том числе влаги. Чтобы «пломба» «приклеилась», должно быть не только чисто, но и сухо. Иначе пломбы «выпадают», «темнеют», зубы болят после лечения, ломаются тонкие стенки и т.д. При правильной адгезивной технике реставрации, зуб не нужно избыточно препарировать, чтобы создать «ретенционные пункты» и «дополнительные площадки» для «удержания» пломбы на месте. Это большой плюс композитных материалов, вкупе с их биосовместимостью и эстетичностью. Но зачастую доктора «не верят» в адгезию (склеивание) и препарируют зубы «по-старинке», как под цементные или амальгаммовые пломбы. Но это ещё пол беды. При нарушении условий проведения адгезивной техники реставрации, композит, зачастую ведёт себя хуже чем цементы и амальгама, что приводит к осложнениям ещё быстрее, чем в случае использования «старых материалов». Боли после лечения, «выпадающие» пломбы, переломы стенок, вторичный кариес — это чаще всего результат нарушения техники применения композита и адгезивной системы. После появления множества осложнений у многих докторов даже появилось скептическое отношение к композиционным реставрациям.

Большое вступление. Но без него, вы бы не смогли в полной мере оценить значимость такого простого, но в то же время незаменимого приспособления, как раббердам (коффердам).

Раббердам (англ. rubber — резина, dam -преграда) — это система изоляции рабочего поля в стоматолгии. Раббердам — это латексные платки, которые фиксируются на зубах специальными металлическими зажимами, «клампами». Как ни странно, но раббердам, это вовсе не новомодная «примочка» на рынке стоматологии. Технология довольно стара и ей уже без малого 150 лет! Изобрёл эту систему американский дантист Sanford Christie Barnum в 1864 году. Почему же мы возвращаемся к этой технологии сейчас? И почему она была «забыта»? Ответ кроется в моём объёмном вступлении. Причина в смене технологий. Раббердам, появившись на рынке полтора века назад, имел большую популярность среди стоматологов, но популярность постепенно угасла, т.к. на исход пломбировния зуба раббердам влиял косвенно, при этом требовал усилий, временных и финансовых затрат на установку. Поэтому раббердам использовался малым количеством докторов (вообщем, как и сейчас, к сожалению) и только для проведения эндодонтического лечения. Сейчас эта методика изоляции вновь стала востребованной с приходом адгезивной техники реставрации зубов и адгезивной фиксации керамических реставраций, т.к. адгезия более требовательна к чистоте рабочего поля.

Помимо обеспечения абсолютной сухости рабочего поля, раббердам также препятствует контаминации (заражению) тканей зуба микроорганизмами полости рта, что имеет немаловажное значение при лечении корневых каналов. Если вы идёте на рентгеновский снимок зуба во время лечения (с инструментами или проконтролировать пломбировку каналов) без раббердама, в зуб и корневые каналы неизбежно попадает слюна, а с ней, возможно, и пищевой налёт, в котором тонны микроорганизмов. Далеко не всегда это приводит к негативным последствиям, т.к. наш организм — совершенная система, которой довольно сложно навредить непоправимо, но в совокупности с другими факторами, это может приветсти к хроническому воспалению, деструкции костной ткани и в итоге даже к потере зуба. Чистота — залог здоровья. Корневых каналов это тоже касается, как ни странно:)

С тем, что использование раббердама в эндодонтии оправдано, соглашается большинство коллег (но далеко не все), а вот с оправданностью его использования при лечении кариеса согласно гораздо меньше стоматологов. Они охотнее верят в чудодейственные «лечебные подкладки» (в которых,я уверен, нет нужды), чем в целесообразность изоляции. Но на мой взгляд, применение раббердама и при лечении кариеса более чем оправдано, ведь дентин имеет «пористую» структуру, и также может быть легко инфицирован микроорганизмами, и это немаловажный фактор, когда полость в зубе подходит довольно близко к пульпарной камере (глубокий кариес, так называемый).

Всё вышеперечисленное относится и к лечению детей. Но раббердам в детской стоматологии скорее исключение, чем правило, к сожалению. С зубами молочного прикуса у нас заморачиваться не принято, и если у ребёнка уже прорезались зубы постоянные и в них есть кариес, то на «детском приёме» на раббердам обычно нет времени\не обязательно\не умею\ребёнок с ним не может и т.д. Отсюда и проблемы с зубами и прикусом в возрасте 18-25 лет, ведь страдают чаще всего жевательные зубы (первые моляры, «6ки»), которые прорезаются первыми, а это «ключи окклюзии», важнейшие зубы для полноценного жевания. Первыми они же и удаляются в молодом возрасте чаще всего.

К счастью всё больше и больше докторов (особенно молодых) начинает применять систему раббердам для изоляции зубов. Это несомненно повышает культуру и эффективность нашего лечения. Раббердам — это простой и доступный инструмент, владеть которым обязан каждый специалист, который занимается лечением и реконструкцией зубов. Не удивительно, что раббердам принят за стандарт качества в признанных мировых стоматологических сообществах. Раббердам это не только необходимый стандарт ежедневной практики и повышение качества лечения, но и комфорт, как для врача, так и для пациента. Многие доктора, которые не используют раббердам ссылаются на то, что это «неудобно» их пациентам. Но моя ежедневная практика (а также исследования учёных) показывает обратное: 99 пациентов из 100, абсолютно не против раббердама, более того, многие даже чувствуют себя с ним комфортнее.

Польза от использования раббердама проста и понятна. Почему же тогда большинство докторов не использует его в своей ежедневной практике вовсе, либо использует по большим праздникам? Ответ довольно прост: лень и нежелание работать сегодня лучше, чем вчера. Задумайтесь об этом при выборе своего врача и врача для своего ребёнка.

Надеюсь в этой статье я смог доступно рассказать о «новой старой технологии» под названием раббердам, для чего он нужен и когда применяется. Спасибо за внимание! Здоровья Вам и вашим зубам!:)

Халдин Александр Сергеевич

Когда нужно и как? Методы наложение коффердама.

При наложении коффердама, независимо от метода, следует учитывать следующие правила:
-перед наложением коффердама определяют цвет зубов, выполняют анестезию, выявляют участки окклюзионной нагрузки на зубах, подлежащих лечению;
-до фиксации коффердама осуществляют также подбор клампа (кламп должен плотно охватывать шейку зуба, не балансировать);
-при необходимости восстановления контактного пункта лучше изолировать два соседних зуба;
-кламп фиксируется на самый дистальный из зубов, подлежащих изоляции;
-дуга клампа располагается дистально;
-во избежание проглатывания или аспирации клампа желательно привязать к нему длинный флосс;
-обычно завесу фиксируют на рамке до введения коффердама в полость рта;
-после наложения коффердама обязательно выполняется его подгиб, подворачивание краев коффердама вокруг шеек зубов с помощью гладилки и струи воздуха из пистолета, направленной к десневой борозде.
При изоляции фронтальных зубов верхней челюсти и боковых зубов верхней челюсти слева врач располагается в положении «12 часов» по отношению к пациенту, при изоляции верхних премоляров и моляров справа — в положении «10 часов», при изоляции нижних зубов — в положении «8 часов».

Ниже представлено видео по установке коффердама и работе с ним. Надеемся, что представленный материал данной статьи будет Вам полезен.

1-й метод наложения коффердама

Кламмер и коффердам вводятся одномоментно
При этой методике, как правило, используются крыльчатые клампы.
-Коффердам натягивается на рамку.
-В отверстие коффердама вводится кламп.
-Кламп фиксируют в специальном пинцете.
-Кламп и коффердам вводятся в полость рта.
-Кламп фиксируется на зубе.
-Коффердам натягивается на крылья клампа, распределяется в полости рта.
Эта техника приведена ниже на рисунках (с. 43-44) на примере коффердама фирмы Hygenic.

Латекс натянут на крылья клампа (так называемая техника крыльев).

Латекс натянут на рамку

Кламп и латекс фиксируются на зубе, затем латекс натягивают на шейку зуба.

Латекс плотно охватывает шейку зуба, в межзубном промежутке латекс фиксируют флоссом.

Коффердам зафиксирован с выделением зубов 24 и 25

Недостатком описанной выше методики является затрудненный обзор полости рта при наложении коффердама и клампа. Если одномоментное введение латекса, рамки и клампа представляет для врача-стоматолога трудности (особенно при реставрации моляров), можно сначала зафиксировать кламп и латекс, а затем натянуть завесу на рамку.

Введение клампа и латексной завесы в полость рта. В данном случае латекс натягивают не на крылья, а на дугу клампа (техника дуги).

Латексная завеса зафиксирована на рамке.

2-й метод наложения коффердама

Вначале фиксируется кламп, а затем коффердам
Чаще всего в данном случае используют бескрылые клампы. Однако данная методика невозможна при наложении клампов «бабочка» (велик риск разрыва коффердама).
-Кламп фиксируют на зубе.
-В полость рта вводят коффердам на рамке.
-Коффердам натягивают на кламп с помощью гладилки.
-Коффердам распределяют в полости рта.
Основным достоинством этого метода наложения коффердама является хороший обзор при фиксации клампа, однако фиксация коффердама через дугу и захваты клампа может представлять некоторые затруднения, особенно при затрудненном открывании рта.
Данная методика приведена ниже на рисунках на примере коффердама OptraDam.

Коффердам зафиксирован с выделением зуба 47.

Коффердам натянут через кламп на шейку зуба.

Этап наложения OptraDam.

OptraDam зафиксирован с выделением зуба 46.

3-й метод наложения коффердама

Вначале вводится коффердам, затем клампы
Этот метод особенно удобен при необходимости изоляции нескольких зубов.
-Коффердам вводят в полость рта, натягивают на зубы.
-Фиксируются клампы.
-В межзубных промежутках коффердам дополнительно фиксируют с помощью флосса, клиньев или корды.
Методика наложения коффердама «сначала латекс, затем кламп» представлена ниже на рисунках на примере коффердама OptiDam.

Срезаны выступы в проекции выделяемых зубов, латекс OptiDam Anterior зафиксирован на рамке.

Коффердам натягивают на выделяемые зубы, в межзубных промежутках используют флосс.

Клампы зафиксированы на премолярах. Благодаря наличию сосцевидных выступов на коффердаме дополнительная фиксация в межзубных промежутках необязательна.

OptiDam Anterior зафиксирован с выделением зубов 13-23.
Особо отметим методику фиксации QuickDam фирмы Vivadent. В данном случае рамка не используется. Согласно инструкции фирмы-производителя края коффердама располагают в преддверии полости рта.

QuickDam вводится в полость рта в сложенном виде и фиксируется на выделяемый зуб. Затем края коффердама на плотной рамке размещаются в преддверии полости рта.

OptraDam зафиксирован с выделением зуба 47

OptraDam зафиксирован с выделением зубов 13-23

Удаление коффердама из полости рта

При удалении коффердама сначала из межзубных промежутков извлекают клинья и корды, снимают клампы. Если для дополнительной фиксации коффердама использовался флосс, его разрезают и извлекают из полости рта. Затем снимается рамка. В последнюю очередь выводят латексную завесу. Если проводилось шинирование зубов или фиксация ортопедических (ортодонтических) конструкций, коффердам также разрезают.
Особенности наложения коффердама при пломбировании пришеечных дефектов
Для оптимальной ретракции десны лучше всего использовать сверхплотную латексную завесу. При локализации дефекта ниже уровня десны отверстие для изоляции зуба пробивают несколько более вестибу лярно, чем отверстия для соседних зубов, диаметр отверстия также должен быть несколько (на 1-2 номера) больше, чем отверстия для соседних зубов.
Для фиксации коффердама выбирают зажим «бабочка» или цервикальные зажимы с винтом. Для стабилизации зажима также можно использовать силиконовую оттискную массу высокой плотности.

Подробнее про коффердам и его составляющие.

Особенности использования коффердама при отбеливании зубов

В настоящее время для профессионального отбеливания зубов используются гели с высоким процентным содержанием перексиси карбамида, активность которых может увеличиваться путем нагревания, с помощью специальных ламп или лазерного излучения. Поэтому вопрос защиты мягких тканей встает особенно остро.
При использовании для защиты десны латексного коффердама выбирают сверхплотные и особо плотные завесы. Выделяют зубы, подлежащие отбеливанию. Клампы фиксируют на зубы, не подлежащие отбеливанию, с двух сторон от выделенных зубов. Затем тщательно фиксируют завесу к каждому выделенному зубу флоссом. Очень важно в данном случае использовать вощеную зубную нить во избежание впитывания реагента. На десну до наложения коффердама и на сам коффердам наносят защитную пасту или лак (Orabase, Oraseal Caulking), также можно использовать нейтрализатор кислоты (EtchAttac). Внизу коффердам фиксируется к рамке таким образом, чтобы сформировался карман для улавливания реагента при его возможном подтекании. Для защиты верхней губы пациента под коффердам можно подложить смоченную водой салфетку.

Особенности применения коффердама у детей

Несмотря на некоторые временные затраты применение коффердама у детей имеет целый ряд преимуществ:
-позволяет защитить подвижный язык ребенка от повреждения бором;
-надежно изолирует рабочее поле, в отличие от ватных тампонов, фиксация которых в полости рта ребенка затруднена;
-исключает проглатывание и аспирацию растворов и инородных тел;
-позволяет ребенку самостоятельно проглатывать слюну, нет необходимости вводить в полость рта слюноотсос и валики.
В детской стоматологической практике лучше всего использовать плотные и сверхплотные коффердамы для надежной ретракции мягких тканей и зашиты их от повреждения. При перфорации следует учитывать, что отверстия нужно пробивать небольшого диаметра и ближе друг к другу по сравнению с изоляцией постоянных зубов. Зажимы выбирают небольшого размера или используют специальные клампы для молочных зубов.

Особенности применения коффердама при эндодонтическом лечении

Использование коффердама — одно из неотъемлемых условий качественного эндодонтического лечения, так как, с одной стороны, исключается инфицирование системы корневых каналов ротовой жидкостью, а с другой — химические повреждения мягких тканей растворами, используемыми для медикаментозной обработки каналов.
При проведении эндодонтического лечения лучше всего использовать тонкую или среднюю завесу и пластмассовую рамку (лучше со срединным шарниром). При использовании стандартной жесткой рамки для выполнения рентгенологического исследования рамку иногда приходится снимать.

Выполнение радиовизиографии о использованием шарнирной рамки.

Существуют специальные держатели для датчика радиовизиографа (Emmenix), позволяющие хорошо зафиксировать датчик (пациент прикусывает держатель, что исключает смещение датчика). Коффердам фирмы Vivadent неудобен при эндодонтическом лечении из-за невозможности введения рентгеновского датчика в полость рта. Для дополнительной изоляции и исключения протекания раствора гипохлорита натрия под коффердам можно использовать флосс или жидкий коффердам.

Дополнительная изоляция зуба, подлежащего эндодонтическому лечению, с помощью жидкого коффердама.

Таким образом, использование коффердама для изоляции рабочего поля имеет следующие преимущества:
-Пациент защищен от аспирации и проглатывания инструментов, медикаментов, растворов, пыли.
-Обеспечивается не только сухость рабочего поля, но и защита его от инфицирования, что особенно важно при эндодонтических вмешательствах.
-Коффердам обеспечивает защиту мягких тканей полости рта как от механических повреждений, так и от воздействия агрессивных препаратов (антисептические растворы для ирригации корневых каналов, гели для протравливания твердых тканей зуба, отбеливающие гели).
-Изоляция зубов, подлежащих лечению, обеспечивает лучший обзор рабочего поля.
-Коффердам в значительной мере защищает врача и ассистента от инфекции, так как при препарировании зуба без наложения коффердама врач вдыхает не только взвесь, образующуюся при препарировании, но и микроорганизмы ротовой жидкости.
-При наличии коффердама в полости рта пациент не может неожиданно закрыть рот и вступить в дискуссию с врачом, что сокращает временные затраты.
Тем не менее, данная система изоляции рабочего поля имеет и некоторые недостатки:
-Возможная травма межзубных сосочков.
-Затрудненное выполнение рентгенологического исследования.
-Потеря осевых ориентиров при раскрытии полости зуба.
Каждый врач вправе сам принимать решение об использовании коффердама в повседневной практике, однако существуют некоторые процедуры, при выполнении которых использование коффердама является обязательным:
-отбеливание зубов;
-профессиональная гигиена полости рта и препарирование зубов с использованием воздушно-абразивного метода;
-эндодонтическое лечение зубов;
-шинирование зубов и изготовление адгезивных мостовидных протезов в полости рта.
Применение коффердама затруднено в следующих случаях:
-подвижность зубов III степени;
-наличие у пациента аллергической реакции или повышенной чувствительности к латексу (в данном случае могут помочь салфетки под коффердам и силиконовые завесы);
-локализация дефекта ниже уровня десны, особенно если это дефект II, III, или IV класса.

Источник: Методы изоляции рабочего поля в стоматологии. Учебное пособие. Под редакцией проф. И.М.Макеевой. 2007г.

Видеоурок:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *