Кашлевая форма астмы

Кашлевая форма бронхиальной астмы имеет один выраженный симптом – продолжительный сухой кашель. Часто пациенты долго лечатся от хронического бронхита, что только ухудшает самочувствие.

Этот вид астмы чаще встречается в детском возрасте, но и взрослые, которые подвергаются воздействию негативных факторов, могут страдать ею. Данная патология при отсутствии адекватного лечения часто переходит в классическую форму астмы, поэтому важно вовремя установить диагноз, знать методы лечения и профилактики.

Особенности течения кашлевой астмы

Кашлевая астма имеет свои отличительные черты. Данный вид заболевания развивается постепенно – ткани бронхов изменяются под воздействием различных причин. При наличии провоцирующего фактора возникает нехватка воздуха и другие симптомы.

В это время активизируются тучные клетки, которые высвобождают медиаторы воспаления, и поэтому и начинается бронхоспазм. Стенки бронхов становятся отечными и утолщенными. Развивается хроническое воспаление. Но мокрота не образуется, поэтому кашлевой вариант бронхиальной астмы сопровождается сухим кашлем.

Другие симптомы практически незаметны, что приводит к трудностям при постановке диагноза и последующей терапии.

Причины развития заболевания

Перед началом лечения астмы кашлевой формы выясняют факторы, которые стали причиной заболевания, чтобы по возможности исключить их. К таким причинам относятся:

  1. Загрязненный воздух или проживание в местах с плохой экологией. Приступ бронхиальной астмы вызывается наличием в помещении плесени, пыли, высокой влажности.
  2. Наследственность. Специалистами было доказано, что кашлевой вариант бронхиальной астмы передается по наследству. Если подобная патология имеется только у одного родителя, то риск того, что она передастся ребенку, составляет 25%. Если оба родителя болеют кашлевой астмой, то вероятность приступов у ребенка увеличивается до 50%.
  3. Деятельность, связанная с вредным производством или постоянным контактом с химическими веществами (например, щелочь, газ). 50% от общего числа заболевших контактировали с вредными примесями. Сюда также можно отнести официантов, которые вдыхают дым при пассивном курении, уборщиков, постоянно контактирующих со множеством химических средств, и парикмахеров, которым в бронхи попадают мелкие частицы волос.
  4. Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунодефицит, инфекционные патологии легких).
  5. Вредные привычки (курение).
  6. Стресс, недостаток сна.
  7. Реакция на различные лекарственные препараты (особенно НПВС) или продукты, которые содержат определенные вещества.

Симптомы

Признаки бронхиальной астмы кашлевой формы у взрослых взаимосвязаны с тяжестью патологического процесса. Основным проявлением данной патологии является кашель без мокроты, который длится 4-8 недель и сопровождается болью в бронхах. Помимо основного признака, могут возникнуть дополнительные:

  • усиление кашля ночью, что нарушает сон;
  • тяжесть в груди при дыхании;
  • внезапный приступ удушья после физической активности.

Кашлевая астма трудно диагностируется, поскольку эти симптомы возникают и при других патологиях дыхательной системы. Но ее можно отличить от других заболеваний по следующим признакам:

  1. Одышка. При астме любого типа и тяжести она является главным признаком патологического процесса. У хронического бронхита при этом данный симптом возникает только при тяжелом воспалении бронхолегочной системы.
  2. При астме кашель сухой. Бронхит характеризуется сменой сухого кашля на влажный с выделением мокроты желтого цвета, иногда с примесью гноя. При кашлевом виде астмы выделения (если они есть) скудные и прозрачные.
  3. Повышение температуры чаще всего сопровождает бронхит, при астме температурной реакции не наблюдается.
  4. Состояние человека при хроническом бронхите стабильное, а при наличии астмы возникают приступы кашля различной продолжительности.
  5. Причиной бронхита выступает общее переохлаждение организма, вирус или бактерия. Провоцирующим фактором кашлевой астмы являются различные аллергены.
  6. Кашель при бронхите возникает независимо от физической активности, а при астме — даже после небольшой нагрузки.

Диагностика

Особенностью диагностики кашлевой формы астмы является то, что ее наличие не удается установить с помощью обычного рентгеновского снимка и клинического анализа крови.

Чтобы поставить верный диагноз, пульмонолог должен проанализировать все жалобы пациента, собрать анамнез, выяснить наличие астмы у ближайших родственников, провести ряд дополнительных обследований:

  1. Аускультация.
  2. Бронхоскопия. Это эндоскопическое исследование дыхательных путей.
  3. Спирография. Данный метод позволяет измерить объемные и скоростные параметры дыхания.
  4. Тест с нагрузкой. Диагноз «астма» ставится в том случае, если при вдыхании вещества метахолина работоспособность легких уменьшается на 20%.
  5. Прием противоастматических препаратов. Если приступ купируется, то диагноз поставлен верно. Данный метод не рекомендуется применять для детей, поскольку возможно возникновение аллергической реакции.

Специалист также может посоветовать пройти такие исследования, как ЭКГ, МРТ, или назначить биопсию, чтобы исключить заболевания сердечной мышцы, наличие новообразования и т.д.

Методы лечения

Для лечения кашлевой астмы пульмонолог назначает комплексную терапию, которая подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая на возраст, тяжесть патологического процесса, сопутствующие заболевания.

Кашлевая астма требует исключения провоцирующего фактора. Классическое лечение включает:

  1. Применение ингалятора с сальбутамолом. Данное вещество является бронхолитиком, стимулирует рецепторы бронхов, купируя спазмы.
  2. Ипратропия бромид. Еще одно вещество с бронхолитическим и блокирующим эффектом рецепторов гладкой мускулатуры трахей и бронхов.
  3. Стероиды, которые дают противовоспалительный эффект. Чаще всего они представлены в виде ингаляторов. Ингаляционные стероиды расширяют бронхи во время приступа. Основными являются препараты с беклометазоном. Он оказывает противовоспалительный, противоотечный и противоастматический эффект. Во время приступа также эффективны препараты с бекотидом, будесонидом, флутиказоном,
  4. Отхаркивающие препараты, действующим веществом которых является бромгексина гидрохлорид. Средства представлены в таблетированной форме или в виде сиропа.
  5. Лекарственные препараты для повышения иммунитета.

Также пульмонолог может назначить физиотерапевтическое лечение, которое включают курсовое применение электрофореза и регулярное выполнение дыхательной гимнастики.

Астматикам также рекомендуется:

  • отказаться от вредных привычек;
  • чаще гулять;
  • правильно питаться;
  • регулярно проветривать комнаты и делать влажную уборку;
  • выполнять физические упражнения.

Вовремя начатая терапия тормозит развитие кашлевой астмы и предотвращается ее обострение. При выполнении всех указаний врача-пульмонолога состояние здоровья улучшается через несколько недель.

Кашлевая форма астмы у детей

Кашлевая бронхиальная астма у детей протекает так же, как и у взрослых. Но при этом симптоматика у ребенка зависит от его возраста.

Грудничковый возраст

Бронхиальная астма кашлевой формы в этом возрасте возникает как осложнение респираторных заболеваний.

Перед началом приступа нарушается функционирование органов дыхания – нос закладывает, выделяется обильная слизь, грудничок чихает, чешет нос и сильно кашляет. При прослушивании можно обнаружить свистящий хрип, миндалины воспаляются.

Кашлевая астма негативно сказывается и на центральной нервной системе ребенка. Он становится капризным, плохо спит, нервничает, часто нарушается стул (диарея или запор). Приступ может пройти за считанные минуты или длиться несколько дней. При этом даже на расстоянии можно услышать свист при дыхании. Симптомы исчезают самостоятельно, между приступами ребенка ничего не беспокоит.

Дошкольники

Определить признаки заболевания в этом возрасте также тяжело, поскольку в 2-3 года все проявления чаще всего бывают скрытыми. Одними из первых признаков считаются частое чихание, беспокойный сон, кашель.

В 4-5 лет дети не обращают внимания на свои ощущения, быстро отвлекаясь. Часто ухудшение самочувствия возникает после активных игр, поскольку движения могут вызвать давление в груди.

Если после физической активности ребенок начинает кашлять, то следует обратиться за консультацией к педиатру. Часто родители, особенно длительно болеющих детей, не обращают внимания на нерегулярные симптомы, что позволяет развиваться заболевания.

Школьники

В этом возрасте ребенок может объяснить свои ощущения, и диагностика облегчается. Родителям следует обращать внимание на приступы кашля во время сна или после физической нагрузки. Ребенок, поняв эту взаимосвязь, будет стремиться к малоподвижным играм.

При приступе кашля ребенок сгибает корпус, наклоняется вперед, чтобы уменьшить неприятные ощущения.

Подростки

Чаще всего к 14 годам дети знают об имеющемся заболевании. Важно, чтобы ребенок понимал, когда приближается очередной приступ, и всегда имел при себе ингалятор с нужным препаратом. Родители должны контролировать его наличие и остаток лекарства.

Признаки кашлевой астмы в этом возрасте не имеют каких-либо особенностей. Физическая нагрузка вызывает приступ, но дети, страдающие данным заболеванием, также нуждаются в активных играх и спорте. В данном случае рекомендуется перед выполнением упражнений принять препарат.

Бронхиальная астма в детском и подростковом возрасте часто переходит в стадию ремиссии. Но необходимо следить за наличием провоцирующих факторов всю жизнь, поскольку приступы могут вернуться.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия, не позволяющие допустить формирование кашлевого варианта бронхиальной астмы:

  1. При наличии наследственного фактора вовремя лечить простудные заболевания.
  2. Минимизировать контакты с различными аллергенами. Исключить из рациона ребенка оранжевые или красные продукты, синтетические красители, шоколад.
  3. Проводить влажную уборку без использования химических средств.
  4. Отказаться от активного и пассивного курения.
  5. Сменить работу, если она связана с вредными производственными факторами.
  6. Регулярно проводить достаточное время на свежем воздухе.
  7. Периодически посещать солевые пещеры (галокамеры). В них создается микроклимат, который устраняет симптомы астмы и дает противовоспалительный эффект.

Как видите, эти принципы достаточно просты и доступны для выполнения каждому.

Сидром Коррао или кашлевая астма – это вариант бронхиальной астмы, который характеризуется единственным симптомом: приступообразным кашлем длительностью более 4-х недель при отсутствии какой-либо другой причины, вызывающей хронический кашель.

В настоящее время данный вариант астмы отнюдь не редкость. Кашлевая астма может встречаться в любой возрастной группе, при этом чаще болеют дети.

Причины развития кашлевой астмы

Кашлевая форма бронхиальной астмы отличительных особенностей по причинным факторам не имеет, т.к. это всего лишь одна из вариаций классической астмы.

Сама астма является гетерогенным заболеванием. Под этим подразумевается то, что причина кроется не только в классической аллергии, но и в гиперчувствительности организма к неаллергическим факторам. Примерами этого вида раздражителей являются: физическая нагрузка, холодный воздух и многое другое.

Внимание! У каждого человека формируется свой вариант астмы (аллергическая, неаллергическая, смешанная и т.д.) в зависимости от генетических и функциональных особенностей организма.

Существуют определенные предрасполагающие факторы, которые также можно считать и причинами данного заболевания:

  1. генетическая предрасположенность (наличие у кровных родственников (мать, отец) бронхиальной астмы либо других аллергических заболеваний, которые были подтверждены соответствующими методами диагностики);
  2. молодой возраст (в т.ч. дети);
  3. эпизоды аллергических реакций при контакте с какими-либо веществами, предшествовавшие развитию кашлевой формы бронхиальной астмы;
  4. частые простуды;
  5. хронический бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких с частыми обострениями;
  6. курение;
  7. профессиональные вредности (химическая промышленность, работа в шахтах, с асбестом и т.д.);
  8. ожирение, особенно при скоплении жировых отложений в области живота. Это приводит к ограничению подвижности основной дыхательной мышцы – диафрагмы. В результате этого легкие плохо вентилируются, секрет бронхов застаивается. Это способствует развитию хронического воспаления;
  9. кариозные зубы, хронический тонзиллит, ринит и другие процессы в верхних дыхательных путях, способствующие длительному наличию очагов инфекции и повышению реактивности организма;
  10. частые стрессы, ненормированный режим дня.

Список аллергенов, которые могут быть причиной астмы, в т.ч. её кашлевой формы

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
А) Неинфекционной природы

  • Пыльца;
  • Шерсть, слюна, продукты жизнедеятельности домашних животных;
  • Грибки, особенно при наличии сырости в жилом помещении;
  • Эпидермис, волос человека;
  • Лекарства (бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ и многие другие);
  • Бытовая химия, парфюмерия, косметика;
  • Пищевые продукты;
  • Укусы насекомых;

Б) Инфекционные агенты

  • Химические вещества;
  • Загрязненная атмосфера;
  • Табачный дым;
  • Холод, физические нагрузки;
  • Нервно-психический стресс
  • Профессиональные вредности (работа с химикатами, уголь, асбест и т.д.)

Существует мнение, что кашлевая форма бронхиальной астмы бывает у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы кашлевой формы бронхиальной астмы

В сравнительной таблице наглядно представлены симптомы двух вариантов астмы для лучшего понимания различий между ними:

Кашлевой вариант бронхиальной астмы Классический приступ бронхиальной астмы
1. Основной симптом: сухой кашель, приступообразный, больше 4 недель.

2. Провоцируют: аллергены специфические и неспецифические (к примеру, холод занятия спортом, респираторная инфекция, курение активное и пассивное)

3. Время появления кашля: утром или при контакте с аллергенами.

4. Без необходимого лечения в течение длительного времени может перейти в классический приступ бронхиальной астмы.

1. Начинается также с сухого, непродуктивного кашля, который переходит в экспираторную одышку (затруднение дыхания на вдохе), а далее в крайнюю степень – удушье. Слышны сухие хрипы в легких, как самим пациентом, так и окружающими. Мокрота имеется, отходит плохо и только в конце приступа (человек ощущает «заложенность в груди»);

2. Провоцирующие факторы – те же;

3. Время появления симптомов – ночью, утром или при контакте с аллергенами.

4. Симптоматика меняется от кашля к удушью в течение одного приступа. Отсутствие лечение лишь усугубит тяжесть и частоту приступов.

Особенности диагностики синдрома Коррао

Основой диагностического поиска при кашлевой форме бронхиальной астмы являются:

  • Консультация пульмонолога, аллерголога.
  • Спирография. Этот метод исследования позволяет оценить качество нарушения функции внешнего дыхания, т.е. что лежит в основе патологии – обратимое нарушение проходимости бронхов, как при бронхиальной астме или же какие-то заместительные процессы в самой легочной ткани.
  • Спирография после пробного лечения бронхолитиками или однократного вдыхания данного препарата. При любом варианте астмы, в т.ч. кашлевом, проба будет скорее положительная (т.е. качество дыхания улучшится).
  • Кожные аллергологические пробы. Выполняются только у пациентов моложе 60 лет, не принимавших в течение последнего месяца антигистаминные, глюкокортикостероидные препараты.
  • Исследование мокроты.
  • Пиклофлоуметрия. Оценивается качество выдоха.

Также выполняются стандартные лабораторные и инструментальные методы исследования: общий анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, флюорография, биохимический анализ крови. Это необходимо для исключения всех причин хронического кашля.

Лечение кашлевой астмы


Существует две группы лечебных мероприятий:

Основа успешного лечения – исключения контакта с аллергенами! Чем быстрее и качественнее будет произведены мероприятия по сокращению воздействия провоцирующих факторов (аллергенов) на организм, тем лучше прогноз заболевания и меньшая потребность в лекарственных средствах.

Что подразумевает «исключение аллергенов»

  1. Прежде всего, самодисциплину и желание выздороветь! Из конкретных мероприятий: влажная уборка, проветривание. Также сюда входит максимально редкие контакты с тем, что провоцирует приступы кашля – животные, пыльца, пищевые продукты, пыль и многое другое.
  2. Режим труда и отдыха, особенно если нервно-психические стрессы провоцируют приступы кашлевой формы астмы.
  3. Дыхательная гимнастика. Популярностью пользуется методика Бутейко.
  4. Здоровый образ жизни, в приоритете должно быть исключение курения. Каждая сигарета повышает шанс утяжеления заболевания и перехода кашлевой формы в классические астматические приступы.
  5. В период вирусных инфекций соблюдать меры профилактики по предотвращению заражения. Если нет аллергии на компоненты противогриппозных прививок, то они выполняются в обязательном порядке.

Медикаментозное лечение

Используются такие препараты как:

  1. Бронхолитики – снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов (приступ кашля проходит): агонисты B2- рецепторов: Сальбутамол, Фенотерол – короткодействующие, основа для купирования возникшего приступа; используются также препараты длительного действия – Сальметерол; М-холинолитики – Атровент.
  2. Лекарственные препараты с противовоспалительным действием: ингаляционные глюкокортикостероиды — Беклометазон, Будесонид; средства, улучшающие отхождение мокроты – АЦЦ, Амброксол (Лазолван).
  3. Противовирусные, противомикробные препараты – только при наличии инфекции.
  4. Физиопроцедуры, массаж грудной клетки.

Внимание! Данные виды лечения может назначать только врач-специалист!

В основе развития синдрома Коррао у детей лежит незрелость функциональных систем организма: иммунной и дыхательной.

Дыхательные пути у детей узкие, слизистая вырабатывает недостаточное количество защитных факторов. Имеет место гиперреактивность бронхиальной системы, особенно у мальчиков. При контакте с аллергеном или инфекцией она зачастую проявляет себя в виде астматического приступа. Несовершенство эвакуации мокроты — еще один из механизмов. Он способствует задержке микроорганизмов в легких, что приводит к хронизации инфекции в дыхательных путях.

Ответ иммунной системы у детей зависит не только от ее функционального состояния, но и от генетически заложенной информации.

Клиническая симптоматика кашлевой формы у детей такая же, но протекает тяжелее, особенно на фоне хронической инфекции дыхательных путей с частыми обострениями. Также у детей кашлевая астма нередко переходит в классическую форму.

Важно! Ребенка с хроническим кашлем необходимо обследовать в обязательном порядке, для исключения классического и кашлевого варианта астмы!

Несмотря на трудности диагностики кашлевой формы бронхиальной астмы, забывать об этой патологии не стоит. Только своевременное обследование и правильное лечение может улучшить состояние пациента, а также предотвратит необратимые изменения в дыхательной системе.

Кашель и систематические приступы удушья на фоне хронического заболевания дыхательных путей – основные симптомы бронхиальной астмы (БА). До сих пор окончательно не выяснены причины этого гетерогенного (имеющего различные механизмы возникновения) заболевания. Сухой, не сопровождающийся отделением мокроты кашель при бронхиальной астме не приносит облегчения и может перейти в хронический. Важно начать лечение при обнаружении первых признаков заболевания.

Лечение кашлевой астмы (КА) невозможно без выявления и устранения причин, которые ее вызывают.

Провоцирующие факторы:

  1. Наследственность. Если БА присутствует в анамнезе одного из родителей, риск заболеть для ребенка составляет 25%. Если больны мать и отец – 50% вероятности.
  2. Неблагоприятный климат.
  3. Проживание в экологически неблагополучной зоне.
  4. Неподходящие жилищные условия: сквозняки, сырость в квартире, наличие плесени, грибка.
  5. Переутомление, частые стрессы, недосыпание.
  6. Недолеченные и хронические заболевания носоглотки и бронхолегочной системы.
  7. Прием некоторых лекарственных препаратов. Многие нестероидные медикаменты вызывают спазм бронхов, который провоцирует приступ кашля.
  8. Некоторые иммунодефицитные состояния, атопический дерматит и эндокринные заболевания, например сахарный диабет, болезни щитовидной железы.
  9. Аллергия.
  10. Профессиональная деятельность. Опасны не только занятия, связанные с вредным производством (химическая промышленность, работа в шахтах). В группе риска могут оказаться работающие в сфере клининга из-за контакта с агрессивными чистящими средствами, на стройке – из-за пыли, краски, клея. Рискуют здоровьем и те, чьи профессии связаны с садоводством и животноводством.
  11. Курение. Продукты сгорания табака раздражающе действуют на бронхи, поэтому курильщики кашляют. Не у каждого из них разовьется астма, но все они находятся в группе риска.

Для результативного лечения этого заболевания необходимо устранить или минимизировать неблагоприятные факторы.

Кашлевая форма бронхиальной астмы развивается без специфической симптоматики, постепенно. Приступы возникают спонтанно несколько раз в год, на первый взгляд беспричинно, легко снимаются бронхолитическими препаратами. Состояние удушья сопровождается кашлевыми толчками. Происходит это преимущественно ночью и утром. Основные характеристики – длительность и навязчивость.

Симптомы бронхита на ранних этапах похожи на проявления кашлевой астмы.

Различие между этими заболеваниями заключается в том, что приступы кашля при КА – редкие, повторяются на протяжении долгого времени. При приеме противовоспалительных препаратов и антибиотиков облегчения не наблюдается. Бронхит же отступает при применении этих медикаментов, и продолжительность болезни ограничивается 8 неделями.

Основные особенности КА:

  • постепенность развития;
  • неярко выраженная симптоматика;
  • нерегулярность приступов.

При кажущейся несерьезности кашлевая астма требует немедленного адекватного лечения. Переход заболевания в хроническую форму существенно осложнит жизнь пациента: приступы удушья участятся, их тяжесть увеличится. Мозг и весь организм будут страдать от кислородной недостаточности, что повлечет за собой еще более неприятные последствия.

Начинается кашлевой приступ с бронхоспазма. Развивается состояние, при котором невозможно сделать выдох. Мозг дает сигнал избавиться от преграды для дыхания при помощи кашлевых толчков.

Причиной могут выступить:

  • аллергены – пыльца растений, домашняя и уличная пыль, насекомые, продукты питания, шерсть животных;
  • курение (одинаково опасно как активное, так и пассивное);
  • резкие запахи;
  • внезапный раздражитель, вызвавший испуг;
  • физическое переутомление.

Симптомы кашлевой формы астмы

Основным симптомом данной формы астмы является сухой кашель. Остальные признаки, специфичные для БА, практически не проявляются или неявно выражены. Для начального этапа развития болезни характерно беспричинное возникновение кашлевых приступов. Далее уже можно отследить их причины и периодичность.

Основные симптомы КА:

  • учащенное дыхание;
  • затруднение при выдохе;
  • сухой кашель (преимущественно ночью и утром);
  • длительное (более 2 месяцев) течение болезни;
  • невосприимчивость к противовоспалительным препаратам.

Течение заболевания у детей

Особенностью КА является тот факт, что дети страдают ею чаще, чем взрослые. Дыхательная система ребенка находится в стадии формирования, поэтому беззащитна перед повреждающими факторами.

Несмотря на утверждение, что ребенок на грудном вскармливании защищен целебными свойствами материнского молока, дети в возрасте до 1 года подвержены этому заболеванию.

Основные симптомы кашлевой астмы у грудничков:

  • слишком активные движения грудной клетки при дыхании;
  • затрудненный вдох;
  • ребенку трудно сосать грудь из-за нехватки воздуха;
  • появление сухого кашля в ночное время;
  • общая слабость, вялость;
  • тихий «мягкий» плач.

Если при этом младенец становится слишком капризным, у него нарушается режим сна, возникают проблемы с пищеварительной системой (плохой аппетит, диарея или запоры), следует немедленно обратиться к врачу.

Опасность заболевания в том, что симптомы проявляются нерегулярно. Они чередуются с периодами нормального состояния. Такая ситуация не слишком тревожит родителей. Благоприятное время для лечения упускается, что грозит переходом болезни в более тяжелую форму.

Грудной ребенок постоянно находится под контролем матери. В возрасте же 3-5 лет он проводит больше времени без родителей, ночью тоже спит отдельно. Запомнить и рассказать, был ли у него ночной кашель, он не в состоянии, а взрослые могут не услышать. По этой причине важно наблюдение за состоянием ребенка.

Если ночью и утром, при пробуждении, днем после физической нагрузки возникают длительные приступы сухого кашля – это тревожный признак. Необходимо обратиться к педиатру.

В школьном возрасте ребенок способен дифференцировать свои ощущения и может пожаловаться на недомогание. Стоит обратить внимание на его поведение: так как подвижные игры и физическая активность вызывают приступы кашля, он предпочитает меньше двигаться, не отдавая себе в этом отчета. При кашле ребенок инстинктивно наклоняется вперед, пытаясь облегчить дыхание. Развитие и течение кашлевой формы астмы в этом возрасте проходит типично.

Течение болезни в 13-16 лет не отличается какими-либо особенностями. К этому времени родители уже знают о наличии заболевания. Главная задача – держать ситуацию под контролем, вовремя принимая специальные препараты, назначенные врачом.

Организм ребенка в подростковом возрасте подвержен следующим стрессогенным факторам:

  • гормональной перестройке;
  • бурному и неравномерному росту;
  • неустойчивости психики.

На фоне этих изменений и появившейся скрытности легко пропустить тревожные сигналы. Если ребенок болен с раннего возраста, симптомы кашлевой астмы могут исчезнуть на какое-то время и даже навсегда. Период ремиссии может длиться годы, но при встрече с факторами-провокаторами возможна вспышка заболевания, вплоть до перехода в тяжелую форму.

Диагностика бронхиальной астмы

Сложность диагностики кашлевой формы астмы заключается в том, что кроме основного симптома – кашля, никаких других признаков обнаружить не удается. Результаты анализов и других исследований не показывают патологических изменений.

Первый шаг – консультация пульмонолога. Необходимо также посетить аллерголога, чтобы исключить аллергены, провоцирующие возникновение приступов кашля.

Второй шаг – комплексное обследование организма:

  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • анализы крови, мочи и мокроты;
  • бронхоскопия;
  • кожные пробы на аллергены;
  • электрокардиограмма;
  • рентгеновский снимок пазух носа.

Эти исследования проводятся для исключения других заболеваний с похожей симптоматикой.

Помогают распознать кашлевую астму спирографические исследования:

  • измерение скорости и объема дыхания;
  • максимальная скорость выдоха;
  • нагрузочные тесты.

Существует еще один способ диагностики, практический: если приступ удается купировать при помощи противоастматических препаратов, заключение врача о наличии астмы верно. Недостатком этого метода является то, что лекарство может вызвать аллергическую реакцию. Особенно опасно это для детей.

Как лечить астму с кашлем?

Прежде чем приступить к лечению, необходимо по возможности исключить факторы риска. Понятно, что наследственность не исправить.

Однако можно:

  • изменить условия жизни;
  • соблюдать режим дня;
  • создать больному комфортные условия, защитить от стресса;
  • исключить аллергенные факторы;
  • вылечить хронические заболевания;
  • поменять работу;
  • бросить курить, исключить пассивное курение.

Для лечения кашлевой формы астмы пульмонологом назначается комплексная терапия, индивидуальная для каждого пациента. Полностью победить это заболевание невозможно, но качество жизни можно сохранить и даже улучшить.

Лечение заключается в том, чтобы держать астму под контролем, не допуская или облегчая приступы. Такой метод лечения называется симптоматическим. Задача врача заключается – снять бронхоспазм и преобразовать сухой кашель в продуктивный, с отходом мокроты, облегчающий состояние больного.

При лечении пациента с КА применяются лекарства разнонаправленного действия.

  1. Бронхолитики. Снимают бронхоспазм и воспаление, устраняют кашель. Применяются в форме для перорального введения или ингаляций.
  2. Муколитики, или отхаркивающие. Разжижают мокроту, помогая ее выведению из бронхов. Это таблетки, сиропы.
  3. Антигистаминные препараты. Устраняют проявления аллергии.
  4. Общеукрепляющие средства. Усиливают защитные функции организма.

Лечиться самостоятельно не следует. Не зная особенностей и стадии болезни, можно нанести себе непоправимый вред.

Все медикаменты имеют побочные эффекты или прямые противопоказания. Многие лекарства нельзя принимать постоянно. Лечение будет длительным, часто – пожизненным, оно должно проходить под постоянным наблюдением врача.

Рекомендации по профилактике

Профилактикой кашлевой астмы следует озаботиться еще до рождения ребенка. Это касается родителей, в анамнезе которых присутствует данное заболевание. Будущей маме необходимо соблюдать специальную диету, исключающую продукты, которые способны вызвать аллергическую реакцию.

Избежать заболевания можно, если выполнять следующие рекомендации:

  • соблюдать строгую диету, следить за здоровьем ребенка;
  • выполнять профилактику простуд;
  • часто проветривать и убирать квартиру без применения агрессивных химических средств;
  • гулять в зеленых зонах;
  • следить за питанием ребенка, отслеживая его реакцию на потенциально опасные продукты;
  • закалять, следить за физическим развитием;
  • исключить курение в доме;
  • отказаться от содержания домашнего питомца.

Положительные результаты в профилактике и лечении астматических состояний наблюдаются при регулярном посещении соляных пещер.

Рекомендации важны как для детей, так и для взрослых. Следование этим советам поможет избежать заболевания астмой и развития осложнений при ее наличии.

Причины и особенности протекания кашлевой астмы

Первый большой научный труд по диагностике и лечению бронхиальной астмы был написан в России еще в 1838 году Г.И. Соколовским. С тех пор лечение этого заболевания вполне успешное. Другое дело, что случаи его не уменьшились, а участились. Сегодня астматическое состояние обнаруживается у людей все чаще, в особенности у тех, кто проживает в больших городах. Считается, что астматиком в той или иной форме являются 6% жителей развитых стран.

В подавляющем большинстве случаев хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся одышкой и приступами удушья, возникает по причине аллергии.

Причинами бронхиальной астмы аллергического типа, в том числе и ее кашлевой формы, являются сенсибилизированные аллергены, при попадании которых в организм (преимущественно ингаляционным путем) в считаные минуты возникает бурная ответная реакция. Провоцировать обострения заболевания могут:

  • пыль;
  • пыльца растений;
  • слюна и шерсть животных;
  • продукты питания;
  • бытовая химия;
  • синтетические ткани;
  • прочее.

В развитии этой формы бронхиальной астмы, как и любой другой, значительную роль играет наследственный фактор и наличие инфекционных заболеваний органов носоглотки, бронхов или легких.

Симптомы астматической болезни с кашлем

Кашлевая форма бронхиальной астмы сложно диагностируется, так как у нее отсутствуют признаки, характерные для любого другого астматического состояния, как одышка, хрипы и свисты при дыхании.

Зато в течение 8 недель может сохраняться сухой непродуктивный кашель. Он развивается как ответная реакция организма на попадание аллергена на слизистую бронхов. Кашель носит изнуряющий характер, так как он не приводит к отделению и откашливанию мокроты.

Кашлевой тип бронхиальной астмы обнаруживается у детей и взрослых, он может проявляться как днем, так и ночью.

Дневные приступы не позволяют больному жить нормальной жизнью и вызывают обеспокоенность у окружающих. Ночные мешают нормально высыпаться.

Обычно, больной начинает кашлять после непосредственного контакта с аллергеном. Но иногда приступы провоцирует холодный воздух, физическая нагрузка, прием бета-адреноблокаторов (к этой группе препаратов относятся средства, с помощью которых осуществляется лечение заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем организма).

Особенность этой формы бронхиальной астмы заключается в том, что если ее лечение предпринято несвоевременно, она может «перерасти» в классический вариант с одышкой и приступами удушья.

Многие врачи, с успехом диагностирующие классический вариант заболевания, путают признаки его кашлевой формы с признаками других болезней дыхательных путей, при которых больной кашляет, например, с хроническим бронхитом.

Чтобы не ошибиться с диагнозом, а значит и назначить эффективное лечение, врач должен проанализировать жалобы больного, его жизненный анамнез, определить факт наличия бронхиальной астмы у его ближайших родственников, а также провести ряд обследований, среди которых:

  • аускультация;
  • рентгенологическое обследование;
  • спирометрия.

Если врач подозревает, что у больного кашлевая астма, но результаты рентгенологического исследования легких и спирометрии в норме, проводится тест с нагрузкой метахолина. Вдыхание этого вещества подтверждает болезнь, если организм отвечает на него обратимой бронхиальной обструкцией (спазмом и сужением бронхиальных просветов), работоспособность легких снижается до 20%. Чтобы нейтрализовать воздействие метахолина и вновь расширить бронхиальные просветы, после теста больному следует принять бронходилататор.

Иногда вариант астмы с кашлем подтверждается уже тогда, когда больной проходит лечение. Препараты, которые назначают при классическом проявлении этого заболевания, помогают купировать приступы кашля.

Как лечить астму с кашлем

Любой затяжной кашель (2 недели и более) – это повод обратиться к врачу. Он сигнализирует о наличии серьезного заболевания органов дыхания. Не для всех них подходит лечение народными средствами. Так, кашлевой вариант астматического состояния лечится исключительно медикаментозно.

Только квалифицированный врач, учитывая диагноз, особенности протекания болезни, пол, возраст, вес, другие индивидуальные особенности больного, подберет ему подходящие препараты, распишет частоту их применения и дозы.

Как правило, лечение астмы с кашлем производится препаратами из двух категорий:

  • средствами, снимающими симптомы заболевания;
  • противовоспалительными средствами.

Они имеют удобную форму карманных ингаляторов-аэрозолей или вдыхаются через небулайзер.

Эффективно кашлевая астма лечится бета-2-агонистами, бронхорасширяющими препаратами. Они могут иметь короткий или длительный период действия.

Сальбутамол – универсальный вариант лечения болезни. Он воздействует только на наружные рецепторы бронхов и производит практически моментальный эффект. Такими же свойствами обладает Беротек.

Холинолитики, такие как Атровен, также эффективны, но улучшение состояния больного после их приема наступает через 30 минут и позже.

Лечение кортикостероидами предпринимается параллельно или вместо бронходилататоров, если последние оказались неэффективными. Чаще всего преднизон, беклометазон, флунизолид назначают курсами на 3 дня – неделю.

Беклометазон

Больному с кашлевой астмой рекомендуется особый режим:

  • необходимо бросить курить;
  • нужно выявить аллерген и, по возможности, избегать контакта с ним;
  • хорошо время от времени бывать на природе, там, где нет выбросов промышленных предприятий и выхлопных газов;
  • правильное питание обязательно;
  • нужно вести здоровый образ жизни и заниматься спортом.

При условии соблюдения всех предписаний и рекомендаций врача, приступы астматического кашля будут происходить у больного редко, купироваться легко. Качество его жизни не пострадает.

Профилактика кашлевой астмы

Как известно, зимой и ранней весной наиболее ярко выражаются хронические недуги, поэтому следует провести ряд профилактических мероприятий, которые предупредят распространение кашля, удушье.

  1. Поездки на свежий воздух или на море.
  2. Устранение раздражителей, вызывающих аллергические реакции.
  3. Несколько раз в день проводите влажную (без химии) уборку, можно в воду добавить соль.
  4. Занятие спортом, а также отказ от вредных привычек.
  5. Принятие витаминов, поддерживающих иммунитет.

Кашлевая астма с изжогой

Не всегда находится связь изжоги с продолжительным мокротным кашлем. Не все знают, что есть прямая связь. Гастроэзофагеальный рефлюкс сопровождается выработкой в пищеводе кислоты желудочного сока. Усиление часто проходит в ночной период или при положении лежа. В грудной области, в подреберье появляются неприятные ощущения, а также изжога. Как показывает статистика, половина больных жалуется только на першение в горле ночью.

Только гастроэнтеролог способен установить или подтвердить диагноз, путем обследования. Лечение кашлевой бронхиальной астмы назначают с учетом содержания понижающих кислотность препаратов. Также запрещается есть за несколько часов до сна и ложиться спать в прямой фигуре (изголовье кровати немного приподнять).

^Ж^ лита I

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Кашлевой вариант бронхиальной астмы

В.И. Купаев

Д.м.н., профессор, зав. кафедрой семейной медицины ИПО ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Кашель — один из самых частых симптомов бронхиальной астмы (БА). Нередко он превалирует над другими проявлениями заболевания, что заставляет говорить о каш-левом варианте БА (КВБА) как об отдельном фенотипе. Такой пациент при обращении к врачу обычно отмечает приступообразный кашель, появляющийся внезапно, особенно часто в вечерние часы или ночью.

В моей практике была одна пациентка 54 лет, которая из-за сильного кашля не могла спать и не давала это делать всем членам семьи и соседям. От отчаяния она готова была покончить с собой. Кашель у нее появился в ревматологическом отделении стационара одной из городских больниц Самары, где она проходила лечение по поводу обострения ревматоидного артрита. Пациентка принимала ежедневно преднизолон в дозе 15 мг.

Проведенное спирометрическое исследование с постановкой пробы с бронхолитиком не позволило выявить бронхиальную обструкцию и прирост скоростных показателей в ответ на сальбутамол, что справедливо на тот момент исключило диагноз БА. Несмотря на прием ипратропия бромида и амброксола, кашель не прекращался. Буквально через неделю, при повторном об-

ращении пациентки к пульмонологу, была проведена проба с другим бронхолитиком — фенотеролом. Прирост объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) составил более 20%. Был поставлен диагноз впервые выявленной БА и назначен ингаляционно будесо-нид в суточной дозировке 400 мкг. Через неделю пациентка вбежала в кабинет со словами благодарности. Кашель у нее прекратился на третий день приема будесонида. Я думаю, что подобный клинический пример может привести каждый практикующий пульмонолог. Отрицательная проба с одним бронхолитиком вовсе не исключает положительного результата теста с другим препаратом. Об этом надо помнить всегда.

В большинстве случаев при активном расспросе пациента удается установить свистящее дыхание, которое уходит на второй план на фоне кашля. Наследственная предрасположенность к БА, повышенный уровень иммуноглобулина Е и, конечно, положительная спирометрическая проба с бронхолити-ком позволяют поставить диагноз БА и назначить адекватное лечение.

Дифференциальная диагностика

При принятии решения по лечению пациента с кашлем надо

понимать, что причиной хронического кашля может быть не только БА, но и коморбидные состояния, часто ассоциированные с ней. Это аллергический ринит, синусит, хронический фарингит, вирусные инфекции респираторного тракта, гипервентиляционный синдром, дисфункция голосовых связок, синдром обструктивного апноэ сна, хроническая обструктивная болезнь легких, гастроэзофагеаль-ная рефлюксная болезнь, прием ингибиторов ангиотензинпревра-щающего фермента и др. Поэтому крайне важно оценить всю комор-бидность у пациента и уменьшить ее воздействие на симптоматику БА. Надо помнить, что без устранения причины кашля невозможно уменьшить его частоту, интенсивность, силу, оказать реальную помощь больному.

Хотя синдром хронического кашля чаще встречается при БА, следует придерживаться алгоритма дифференциальной диагностики при данной проблеме, который включает более 50 нозологий. Здесь можно перечислить все названные выше заболевания и состояния, а также исключить рак гортани, легкого, сердечную недостаточность, аневризму аорты, тромбоэмболию легочной артерии, пороки сердца, перикардит, интерстициальные за-

‘■ШьЛ

С Острый , гол-> ‘ШШ (

urw . Jv

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

болевания легких, легочные дис-семинации, амиодароновое легкое, бронхоэктазы, плеврит, профессиональные болезни легких, коклюш, туберкулез, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, пост-холецистэктомический синдром, поддиафрагмальный абсцесс, подагру, серную пробку в наружном слуховом проходе и др.

Среди пациентов с хроническим кашлем в среднем 25% составляют больные кашлевым вариантом бронхиальной астмы.

Помимо вышеперечисленных заболеваний дифференциальную диагностику при синдроме хронического кашля следует проводить с неастматическим эозинофильным бронхитом, который характеризуется эозинофильным воспалением нижних отделов дыхательных путей. Эозинофилия присутствует во всех индуцированных или спонтанных образцах мокроты пациентов с эозинофильным бронхитом, что делает дифференциальную диагностику с БА довольно трудной задачей. Диагноз основан на клинических, радиологических, спирометрических измерениях и оценке воспаления в нижних дыхательных путях с помощью индуцированной мокроты. Можно попытаться определить уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе. Но как показали W.J. Song et al. в проведенном метаанализе из 15 исследований с участием 2187 пациентов, этот метод имеет умеренную диагностическую точность при эозинофиль-ном бронхите. Основное лечение неастматического эозинофильного бронхита — противовоспалитель-

ная терапия с помощью ингаляционных глюкокортикостероидов в течение 8 нед с последующим устранением профессионального воздействия или ингаляции аллергена.

Клинические особенности КВБА

За последнее время появилось много публикаций, посвященных КВБА (cough variant asthma). В проспективных исследованиях пациентов с хроническим кашлем в среднем 25% имеют КВБА. При этом кашель рассматривается как единственный симптом заболевания. Пациенты с обычными исходными результатами функции легких испытывают кашель без каких-либо свистящих хрипов или одышки. Однако если провести пробу с метахолином или гистамином, то эти пациенты демонстрируют высокую гиперреактивность бронхов. Все они хорошо реагируют на традиционную терапию БА ингаляционными глюкокортикостероидами. Именно характер ответа на антиастматическое лечение является главным диагностическим признаком КВБА.

Пока неизвестно, что заставляет этих пациентов кашлять. Специфическая причина кашля у пациентов с КВБА может быть похожа на механизмы кашля, наблюдаемые при типичной БА. У пациентов с КВБА в бронхоальвеолярном лаваже на фоне бронхоконстрик-ции были значительно увеличены уровни простагландинов E2, I2 и цистеиниловых лейкотриенов. Имеются публикации о связи инфекции респираторного тракта, вызванной Mycoplasma pneumoniae,

с проявлениями КВБА. Большинство авторов, изучающих КВБА, приходят к заключению, что это стадия формирования типичной БА. Почти у 30% пациентов с КВБА в конечном счете развиваются свистящие хрипы. Кашлевая БА является единственной причиной хронического кашля, который реагирует на бронхолитики. Таким образом, предполагается, что кашель в результате КВБА может быть вызван бронхоконстрикцией, но детальная причинно-следственная связь этого варианта БА с кашлем и бронхоспазмом остается неизвестной.

Одним из основных диагностических критериев кашлевой формы бронхиальной астмы является ответ на противоастматическую терапию.

При исследовании, включавшем проведение бронхоконстриктор-ного теста с гистамином, V. Zugic й а1. не увидели различий в отношении PD10 (провокационной дозы препарата, вызывающего падение ОФВ1 на 10%), PD20 и падения ОФВ1 при проведении теста с гистамином в группах пациентов с кашлевой и классической БА независимо от пола, семейного анамнеза БА, наличия вазомоторного ринита. Авторы показали, что взрослые пациенты без атопии с КВБА и классической БА имеют схему ответа на неспецифические бронхиальные стимулы, аналогичную пациентам с атопией, хотя воспалительные подтипы у этих больных (эозинофильные, нейтрофильные, смешанные гранулоцитарные) могут различаться.

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

При сравнении с классической БА КВБА характеризуется сходным уровнем эозинофильного воспаления дыхательных путей, но более мягким ремоделированием дыхательных путей, включающим субэпителиальный фиброз, гиперплазию клеток кубического эпителия и пролиферацию сосудов. Эти изменения могут быть вторичными по отношению к воспалению дыхательных путей, но они также могут быть следствием долговременной механической стимуляции кашлем.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Лечение

Так как КВБА является вариантом легкого персистирующего течения БА, то вся терапия заболевания укладывается в традиционные схемы лечения, рекомендуемые международными и национальными клиническими рекомендациями.

Основу терапии кашлевой бронхиальной астмы составляют ингаляционные глюкокортико-стероиды и антилейкотриеновые препараты.

Быстрый эффект достигается применением ингаляционных глюкокортикостероидов, приемом внутрь антилейкотриеновых препаратов. Результаты многочисленных исследований показывают бесспорные преимущества применения глюкокортикостероидов над

антилеикотриеновыми препаратами при терапии КВБА, так как при нем преобладает эозинофильное воспаление.

Прием монтелукаста оправдан только при невозможности применения ингаляционных препаратов. Как и для любого пациента с легкоИ БА, важным элементом лечения является обучение технике ингаляции при посещении врача или астма-школы.

Рекомендуемая литература

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *