Какой билирубин?

.. 34 35 36 37 ..

ОБМЕН ПОРФИРИНОВ И ЖЕЛЧНЫХ ПИГМЕНТОВ. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ

6.604. Характерным свойством порфиринов является:

А. участие в окислительно-восстановительных реакциях

Б. способность образовывать комплексы с ионами металлов

В. участие в транспорте липидов

Г. снижение при воспалении

Д. все перечисленное верно

6.605. В организме порфирины связаны с:

А. металлами

Б. углеводами

В. кислотами

Г. липидами

Д. основаниями

6.606. В организме порфирины входят в состав:

А. гликопротеинов

Б. сложных белков

В. липопротеинов

Г. гормонов

Д. всех перечисленных

6.607. Порфирины входят в состав:

А. миоглобина

Б. каталазы

В. гемоглобина

Г. пероксидазы

Д. всех перечисленных

6.608. Порфирины синтезируются преимущественно в:

А. селезенке, лимфоузлах

Б. кишечнике

В. костном мозге, печени

Г. почках

Д. легких

6.609. В организме человека содержатся следующие порфирины:

А. протопорфирин-IХ

Б. копропорфирин-III

В. уропорфирин-III

Г. порфобилиноген

Д. все перечисленные

6.610. Материалом для исследования порфиринов являются:

А. моча

Б. сыворотка крови

В. лейкоциты

Г. спинномозговая жидкость

Д. желчь

6.611. Растворителями для порфиринов являются:

А. органические растворители

Б. кислоты

В. вода

Г. щелочи

Д. все перечисленные вещества

6.612. Нарушения обмена порфиринов могут быть при дефиците:

А. липидов

Б. железа

В. углеводов

Г. апо-белков

Д. витамина D

6.613. Предшественники порфиринов определяют в:

А. плазме крови

Б. моче

В. лейкоцитах

Г. желчи

Д. спинномозговой жидкости

6.614. Повышенная чувствительность к солнечному излучению наблюдается при:

А. острой перемежающейся порфирии

Б. болезни Гюнтера

В. отравлении свинцом

Г. отравлении бензолом

Д. всех перечисленных состояниях

6.615. При эритропоэтических порфириях порфирины определяются в:

А. крови

Б. моче

В. желчи

Г. эритроцитах

Д. лейкоцитах

6.616. Острая перемежающаяся порфирия встречается наиболее часто:

А. в детском саде

Б. от16 до 35 лет

В. от40 до 50 лет

Г. свыше 50 лет

Д. в любом возрасте

6.617. Провоцирующим фактором при острой перемежающейся порфирии являются:

А. инфекции

Б. эндокринные препараты

В. барбитураты

Г. наркотики, алкоголь

Д. все перечисленные факторы

6.618. Нарушения обмена порфиринов возможны при:

А. отравлении свинцом

Б. гипербилирубинемии

В. повышенном внутрисосудистом гемолизе

Г. дефиците витаминов

Д. нефритах

6.619. Особенности течения острой перемежающей порфирии:

А. обострение в весенне-летний период

Б. абдоминальная симптоматика

В. чувствительность к солнечному свету

Г. изменения содержания порфиринов в эритроцитах

Д. гемолиз

6.620. Для диагностики острой перемежающейся порфирии имеет значение повышение:

А. дельта-аминолевулиновой кислоты в моче

Б. копропорфирина-III

В. порфобилиногена мочи

Г. уропорфирина-III

Д. всех перечисленных метаболитов

6.621. Предшественники порфиринов при острой перемежающейся порфирии определяются в:

А. желчи

Б. эритроцитах

В. кале

Г. моче

Д. лимфоцитах

6.622. Дифференциальный диагноз острой перемежающейся порфирии следует проводить с:

А. наследственной печеночной копропорфирией

Б. эритропоэтической протопорфирией

В. болезнью Гюнтера

Г. эритропоэтической уропорфирией

Д. железодефицитной анемией

6.623. Для эритропоэтической уропорфирии характерны:

А. неврологические симптомы

Б. повышенная чувствительность к солнечному свету

В. абдоминальные симптомы

Г. сердечная декомпенсация

Д. дефицит железа

6.624. Основной диагностический признак нарушения синтеза порфиринов эритроцитов:

А. эритроцитопения

Б. ретикулоцитоз

В. дефицит железа

Г. флюоресценция эритроцитов в ультрафиолетовом свете

Д. лейкопения

6.625. Увеличение протопорфиринов в эритроцитах возможно при:

А. железодефицитной анемии

Б. гемолитической анемии

В. пернициозной анемии

Г. острой перемежающейся порфирии

Д. гемоглобинозе

6.626. Нарушение синтеза порфиринов возможно при:

А. сердечно-сосудистой недостаточности

Б. первичном гемохроматозе

В. свинцовой интоксикации

Г. сахарном диабете

Д, всех перечисленных заболеваниях

6.627. Порфирины не участвуют в синтезе:

А. миелина

Б. миоглобина

В. гема

Г. окислительно-восстановительных ферментов

Д. глобина

6.628. Предшественником билирубина является:

А. миоглобин

Б. гемоглобин

В. порфирин

Г. цитохром

Д. все перечисленное

6.629. Наибольший токсический эффект билирубин оказывает на:

А. гепатоциты

Б. нервные клетки

В. мышечные клетки

Г. соединительнотканные клетки

Д. все перечисленные клетки

6.630. Неконьюгированный билирубин в гепатоцитах подвергается:

А. соединению с серной кислотой

Б. декарбоксилированию

В. соединению с глюкуроновой кислотой

Г. дезаминированию

Д. всем перечисленным превращениям

6.631. Коньюгированный билирубин в основной массе поступает в:

А. желчевыводящие капилляры

Б. кровь

В. лимфатическую систему

Г. слюну

Д. все перечисленное верно

6.632. Коньюгированный билирубин в норме в крови составляет до:

А. 5%

Б. 25%

В. 50%

Г. 75%

Д. 100%

6.633. В моче здорового человека содержится:

А. биливердин

Б. стеркобилиноген

В. мезобилирубин

Г. билирубин

Д. все перечисленное

6.634. Положительная реакция мочи на желчные пигменты выявляется при:

А. синдроме Жильбера

Б. обтурационной желтухе

В. аутоиммунной гемолитической анемии

Г. ядерной желтухе новорожденных

Д. всех перечисленных состояниях

6.635. Активность щелочной фосфатазы важна для диагностики:

А. вирусного гепатита

Б. обтурационной желтухе

В. токсического гепатита

Г. рака печени

Д. всех перечисленных заболеваниях

6.636. Фракция коньюгированного билирубина в крови превалирует при:

А. вирусном гепатите

Б. посттрансфузионном гемолизе

В. физиологической желтухе новорожденных

Г. синдроме Жильбера

Д. всех перечисленных состояниях

6.637. Для ранней диагностики острого вирусного гепатита целесообразно исследовать:

А. фракции билирубина

Б. аминотрансферазы

В. сывороточное железо

Г. щелочную фосфатазу

Д. все перечисленные соединения

6.638. Желтуху гемолитическую от обтурационной на высоте болезни можно дифференцировать с помощью определения:

А. фракции билирубина

Б. количества ретикулоцитов

В. сывороточного железа

Г. щелочной фосфатазы

Д. всех перечисленных показателей

6.639. В дифференциальной диагностике паренхиматозной и гемолитической желтухи информативными являются тесты:

А. фракции билирубина

Б. ЛДГ-изоферменты

В. аминотрансферазы

Г. ретикулоциты

Д. все перечисленное верно

6.640. Обмен желчных пигментов нарушается при:

А. гемоглобинопатии

Б. синдроме Жильбера

В. порфирии

Г. миоглобинурии

Д. всех перечисленных заболеваниях

6.641. Нарушение обмена желчных пигментов может быть в результате:

А. нарушения коньюгированного билирубина

Б. нарушения оттока желчи

В. повышенного разрушения эритроцитов

Г. нарушения функции гепатоцитов

Д. всех перечисленных факторов

6.642. При желтушной форме острого вирусного гепатита выявляются:

А. уробилинурия

Б. билирубинурия

В. повышение активности ЛДГ

Г. повышение активности АЛТ

Д. все перечисленное

6.643. При алкогольном поражении печени наиболее информативно определение:

А. фракции билирубина

Б. стеркобилин кала

В. ГГТП

Г. амилазы

Д. всего перечисленного

6.644. Обмен желчных пигментов нарушен при:

А. острой дистрофии печени

Б. сывороточном гепатите

В. токсико-аллергическом гепатите

Г. холестатическом циррозе

Д. все перечисленное верно

6.645. Фракция неконьюгированного билирубина повышается при:

А. билиарном циррозе печени

Б. синдроме Жильбера

В. паренхиматозном гепатите

Г. обтурационной желтухе

Д. всех перечисленных заболеваниях

6.646. При холестазе наибольшей диагностической специфичностью обладает определение:

А. холинэстеразы

Б. аминотрансферазы

В. щелочной фосфатазы

Г. ЛДГ

Д. всего перечисленного

6.647. В дожелтушный период инфекционного гепатита определяющим исследованием является:

А. фракции билирубина

Б. щелочная фосфатаза

В. аминотрансферазы

Г. холинэстераза

Д. все перечисленное

6.648. В оценке тяжести паренхиматозного гепатита информативны:

А. уровень билирубина

Б. ГГТП

В. аминотрансферазы

Г. эстерифицированный холестерин

Д. все перечисленное

6.649. Обтурационную желтуху с вне- и внутрипеченочным холестазом можно дифференцировать путем определения:

А. аминотрансферазы

Б. щелочной фосфатазы

В. сывороточного железа

Г. лецитинхолестериннацилтрансферазы (ЛХАТ) и липопротеида-Х

Д. ГГТП

ОТВЕТЫ — РАЗДЕЛ 6. КЛИНИЧЕСКАЯ БИОХИМИЯ

6.8. -Д 6.38. -Д 6.68. -А 6.98. -Д 6.128. -Д 6.158. -Б 6.188. -Г 6.218. -Д

6.10. -Г 6.40. -Д 6.70. -В 6.100. -Д 6.130. -В 6.160. -В 6.190. -Б 6.220. -Д

6.11. -Б 6.41. -А 6.71. -Б 6.101. -Г 6.131. -Б 6.161. -Д 6.191. -Б 6.221. -А

6.12. -В 6.42. -А 6.72. -Д 6.102. -А 6.132. -В 6.162. -Б 6.192. -Г 6.222. -Б

6.13. -Б 6.43. -Г 6.73. -А 6.103. -В 6.133.-А 6.163. -А 6.193. -Б 6.223. -Д

6.14. -А 6.44. -Д 6.74. -А 6.104. -Д 6.134. -А 6.164. -Д 6.194. -Г 6.224. -А

6.15. -В 6.45. -А 6.75. -В 6.105. -Б 6.135. -Г 6.165. -А 6.195. -Д 6.225. -Д

6.16. -А 6.46. -В 6.76. -Г 6.106. -Б 6.136. -Д 6.166. -В 6.196. -Д 6.226. -Г

6.17. -В 6.47. -А 6.77. -Б 6.107. -Д 6.137. -Г 6.167. -А 6.197. -Д 6.227. -Д

6.18. -Д 6.48. -Д 6.78. -Б 6.108. -В 6.138. -Д 6.168. -Г 6.198. -Г 6.228. -Д

6 19. -Д 6.49. -Г 6.79. -А 6.109. -В 6.139. -Б 6.169. -В 6.199. -Д 6.229. -Б

6.20. -Г 6.50. -В 6.80. -Д 6.110. -В 6.140. -Д 6.170. -Д 6.200. -А 6.230. -Г

6.21. -Д 6.51. -Д 6.81. -В 6.111. -А 6.141. -В 6.171. -А 6.201. -А 6.231. -Д

6.22. -Б 6.52. -А 6.82. -В 6.112. -Б 6.142. -А 6.172. -А 6.202. -А 6.232. -Г

6.23. -Г 6.53. -В 6.83. -В 6.113. -Г 6.143. -В 6.173. -Д 6.203. -А 6.233. -Б

6.24. -В 6.54. -А 6.84. -Б 6.114. -А 6.144. -Г 6.174. -Д 6.204. -А 6.234. -Б

6.25. -В 6.55. -Г 6.85. -А 6.115. -Б 6.145. -В 6.175. -Д 6.205. -Д 6.235. -Д

6.26. -А 6.56. -Г 6.86. -Г 6.116. -В 6.146. -Д 6.176. -В 6.206. -Д 6.236. -Г

6.27. -В 6.57. -В 6.87. -Д 6.117. -А 6.147. -Г 6.177. -Д 6.207. -Г 6.237. -В

6.28. -Г 6.58. -Б 6.88. -Д 6.118. -Д 6.148. -В 6.178. -А 6.208. -Д 6.238. -В

6.29. -В 6.59. -В 6.89. -А 6.119. -В 6.149. -А 6.179. -Д 6.209. -Г 6.239. -Д

6.30. -Б 6.60. — Г 6.90. -Б 6.120. -Г 6.150. -Г 6.180. -Г 6.210. -Г 6.240. -В

6.241. -Г 6.299. -Б 6.357. -Д 6.415. -Д 6.473. -В 6.531. -А 6.589. -Б 6.646. -В

6.242. -В 6.300. -А 6.358. -Д 6.416. -Г 6.474. -А 6.532. -Г 6.590. -В 6.647. -В

6.243. -В 6.301. -А 6.359. -А 6.417. -Г 6.475. -Б 6.533. -Д 6.591. -В 6.648. -Д

6.244. -В 6.302. -Д 6.360. -Д 6.418. -В 6.476. -Б 6.534. -А 6.592. -Г 6.649. -Г

6.245. -Б 6.303. -Б 6.361. -Б 6.419. -Д 6.477. -А 6.535. -Д 6.593. -А 6.650. -Б

6.246. -Д 6.304. -Б 6.362. -Д 6.420. -Г 6.478. -Д 6.536. -Д 6.594. -Г 6.651. -А

6.247. -Г 6.305. -Б 6.363. -А 6.421. -Б 6.479. -Д 6.537. -А 6.595. -А 6.652. -Б

6.248. -В 6.306. -Д 6.364. -Д 6.422. -А 6.480. -Д 6.538. -А 6.596. -Г 6.653. -Г

6.249. -А 6.307. -Б 6.365. -А 6.423. -В 6.481. -Д 6.539. -А 6.597. -Д 6.654. -Д

6.250. -Г 6.308. -Д 6.366. -Г 6.424. -Д 6.482. -Г 6.540. -А 6.598. -А 6.655. -А

6.251. -Б 6.309. -Д 6.367. -А 6.425. -Б 6.483. -Д 6.541. -А 6.599. -Б 6.656. -Д

6.252. -Д 6.310. -Б 6.368. -В 6.426. -Д 6.484. -В 6.542. -А 6.600. -Д 6.657. -А

6.253. -Б 6.311. -Д 6.369. -Д 6.427. -Д 6.485. -В 6.543. -Д 6.601. -Д 6.658. -Д

6.254. -Д 6.312. -Д 6.370. -Д 6.428. -А 6.486. -Д 6.544. -Д 6.602. -А 6.659. -А

6.255. -А 6.313. -Д 6.371. -Б 6.429. -Б 6.487. -А 6.545. -Б 6.603. -В 6.660. -А

6.256. -Д 6.314. -Г 6.372. -В 6.430. -Д 6.488. -Б 6.546. -Б 6.604. -Б 6.661. -В

6.257. -Д 6.315. -Д 6.373. -Б 6.431. -Б 6.489. -В 6.547. -Г 6.605. -А 6.662. -Д

6.258. -В 6.316. -А 6.374. -Б 6.432. -В 6.490. -Б 6.548. -Б 6.606. -Б 6.663. -В

6.259. -А 6.317. -Г 6.375. -Д 6.433. -А 6.491. -Д 6.549. -Д 6.607. -Д 6.664. -В

6.260. -Д 6.318. -А 6.376. -Г 6.434. -Б 6.492. -А 6.550. -Д 6.608. -В 6.665. -Г

6.261. -Г 6.319. -А 6.377. -А 6.435. -В 6.493. -Г 6.551. -В 6.609. -Д 6.666. -Г

6.262. -Б 6.320. -В 6.378. -Б 6.436. -В 6.494. -Г 6.552. -В 6.610. -А 6.667. -В

6.263. -Д 6.321. -Г 6.379. -Д 6.437. -Г 6.495. -Г 6.553. -Б 6.611. -А 6.668. -Д

6.264. -В 6.322. -Г 6.380. -А 6.438. -Б 6.496. -В 6.554. -В 6.612. -Б 6.669. -В

6.265. -Д 6.323. -Б 6.381. -А 6.439. -В 6.497. -В 6.555. -Д 6.613. -Б 6.670. -А

6.266. -Д 6.324. -А 6.382. -Г 6.440. -В 6.498. -В 6.556. -Д 6.614. -Б 6.671. -Б

6.267. -А 6.325. -В 6.383. -В 6.441. -А 6.499. -Д 6.557. -В 6.615. -Г 6.672. -А

6.268. -Г 6.326. -Д 6.384. -Д 6.442. -В 6.500. -Д 6.558. -Г 6.616. -Б 6.673. -Г

6.269. -Д 6.327. -Б 6.385. -Д 6.443. -В 6.501. -Г 6.559. -Г 6.617. -Д 6.674. -А

6.270. -Д 6.328. -Г 6.386. -Г 6.444. -В 6.502. -А 6.560. -Д 6.618. -А 6.675. -Б

6.271. -Д 6.329. -А 6.387. -Д 6.445. -Д 6.503. -А 6.561. -Г 6.619. -Б 6.676. -Б

6.272. -Б 6.330. -Г 6.388. -В 6.446. -Б 6.504. -Б 6.562. -В 6.620. -Д 6.677. -Г

6.273. -А 6.331. -Г 6.389. -Д 6.447. -В 6.505. -Д 6.563. -В 6.621. -Г 6.678. -Б

6.274. -В 6.332. -Г 6.390. -Д 6.448. -В 6.506. -Д 6.564. -Д 6.622. -А 6.679. -Д

6.275. -В 6.333. -А 6.391. -Д 6.449. -В 6.507. -В 6.565. -Г 6.623. -Б 6.680. -Д

6.276. -В 6.334. -Д 6.392. -В 6.450. -Г 6.508. -В 6.566. -Д 6.624. -Г 6.681. -А

6.277. -Д 6.335. -Г 6.393. -Г 6.451. -Б 6.509. -А 6.567. -В 6.625. -А 6.682. -В

6.278. -А 6.336. -Д 6.394. -В 6.452. -Г 6.510. -А 6.568. -Д 6.626. -В 6.683. -Д

6.279. -А 6.337. -А 6.395. -Д 6.453. -Б 6.511. -А 6.569. -Д 6.627. -Д 6.684. -Г

6.280. -А 6.338. -Г 6.396. -Д 6.454. -Б 6.512. -Б 6.570. -Д 6.628. -Д 6.685. -Г

6.281. -В 6.339. -Д 6.397. -А 6.455. -А 6.513. -В 6.571. -Д 6.629. -В 6.686. -Д

6.282. -Г 6.340. -В 6.398. -Г 6.456. -А 6.514. -Б 6.572. -Д 6.630. -В 6.687. -Д

6.283. -Г 6.341. -Б 6.399. -Г 6.457. -Г 6.515. -Б 6.573. -Г 6.631. -А 6.688. -Г

6.284. -Г 6.342. -Б 6.400. -Д 6.458. -Д 6.516. -Д 6.574. -Б 6.632. -Б 6.689. -В

6.285. -Д 6.343. -А 6.401. -Г 6.459. -Б 6.517. -Г 6.575. -В 6.633. -Б 6.690. -Г

6.286. -В 6.344. -В 6.402. -Д 6.460. -Б 6.518. -Д 6.576. -Д 6.634. -Б 6.691. -Д

6.287. -Г 6.345. -Г 6.403. -Д 6.461. -Д 6.519. -А 6.577. -А 6.635. -Д 6.692. -В

6.288. -А 6.346. -В 6.404. -А 6.462. -Г 6.520. -А 6.578. -А 6.636. -А 6.693. -Г

6.289. -А 6.347. -Д 6.405. -Д 6.463. -Д 6.521. -Г 6.579. -Г 6.637. -Б 6.694. -Д

6.290. -Д 6.348. -В 6.406. -Б 6.464. -Д 6.522. -Б 6.580. -Д 6.638. -Д 6.695. -Д

6.291. -Д 6.349. -Д 6.407. -В 6.465. -В 6.523. -А 6.581. -Б 6.639. -Д 6.696. -А

6.292. -Д 6.350. -В 6.408. -В 6.466. -Б 6.524. -А 6.582. -Г 6.640. -Б 6.697. -В

6.293. -В 6.351. -Б 6.409. -А 6.467. -Г 6.525. -Б 6.583. -Д 6.641. -Д 6.698. -Г

6.294. -Г 6.352. -Д 6.410. -Д 6.468. -А 6.526. -Д 6.584. -Б 6.642. -Д 6.699. -В

6.295. -Д 6.353. -Д 6.411. -Д 6.469. -Д 6.527. -А 6.585. -Д 6.643. -В 6.700. -А

Пока искала материал для «Викторины» перечитала очень много рассказов кормящих мам о том, что медперсонал в роддоме рекомендует пропаивать новорожденного, если у него желтушка. Странно, подумала я, в испанских роддомах кладут под лампу, рекомендуют гулять под солнцем и кормить грудью часто и по-немногу, объясняя тем что билирубин НЕ РАСТВОРЯЕТСЯ в воде, и выводится с калом и мочой, а значит ребенка надо просто кормить грудью. Может российский билирубин особенный? быстрорастворимый как рафинад? да вроде такой же как и во всем мире. Только медперсонал другой(((

Желтуха новорожденного

Может ли желтуха у новорожденных быть физиологической – говоря по-другому, нормальной? И как быть, если у новорожденного иктеричные ( окрашенные желтым ) кожа и склера глаз?

Виды желтух у новорожденных

ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ бывают физиологические и патологические. Физиологическая желтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Паталогическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. Состояний, при которых у новорожденных малышей бывает желтушное прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, в настоящее время насчитывают более 50!

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина.

Билирубин у новорожденных

Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым ( фетальным ) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Понятно теперь, почему желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

Уровень билирубина новорожденных

При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения физиологической желтухи новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным.

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия ( светолечение ). Кожу малыша освещают специальной установкой ( в среднем 96 часов на курс ).

Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам.

Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.

Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию ( первородному калу ). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления ( после 1-й недели жизни ребенка ) . Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

Паталогическая желтуха

Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение ( гемолиз ) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или ( реже III ). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз ( анемия Минковского-Шоффара ), нарушениями структуры гемоглобина ( например, при серповидно-клеточной анемии ), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии ( недоразвитии ) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство.

При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Конституциональная печеночная дисфункция ( синдром Жильбера-Мейленграхта ) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, — встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей ( желтушки ). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз ( проба Кумбса ), ультразвукового исследования органов брюшной полости, при необходимости и консультации хирурга или другого специалиста для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

ПС (если кратко)

Если желтушка небольшая, проявилась на третий день, то в течение месяца ребенка не трогают обычно. Потом, если не прошло, начинают разбираться, в чем же дело.
А дело может быть:
1. самый распространенный. В крови ребенка еще много эстрогенов, они ингибируют ферментную деятельность, поэтому билирубин связывается медленно. Проходит само. У кого быстрее, у кого медленнее.
2. желчные протоки не пропускают достаточное количество желчи. Может быть, просто узкие — тогда с ростом ребенка проблема исчезает. Может быть, желчь слишком вязкая. Нужны желчегонные.
3. не вырабатывается достаточное количество желчи. Недостаточно ферментов. Принимают желчегонные и панкреатин. Постепенно все проходит.
4. в кровь ребенка постоянно поступает антиген (бывает, что и с молоком матери). Очень редко. Тогда — только смесь. Но это очень редко.
5. есть вероятность, что незрелая печень ребенка плохо среагировала на прививку от гепатита.
6. есть вероятность врожденного гепатита.

Понятие «желтуха» знакомо, пожалуй, каждому. Но далеко не все знают, что за все признаки желтухи — от изменения цвета кожи и белка глаз до потемнения мочи и изменения цвета стула — отвечает именно билирубин. Нормальный обмен билирубина говорит о здоровье печени и всех детоксикационных систем организма. Но как узнать уровень билирубина в организме?

Что такое билирубин

Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.

Цифры и факты
Каждый день в нашем организме разрушается около 1% всех эритроцитов, переносящих гемоглобин. То есть полностью красные клетки крови обновляются примерно за 3 месяца.

Этот первичный билирубин называют также непрямым, несвязанным или свободным. Он плохо растворяется в воде, поэтому транспортируют его специальные белки — альбумины. С их помощью билирубин попадает в печень, где снова происходит целая цепочка превращений.

В печени группа альбумин+билирубин распадается, билирубин присоединяется к глюкуроновой кислоте, образуется билирубинглюкуронид — растворимая форма этого пигмента, называемая связанной или прямой. Она выводится из печени вместе с желчью и попадает в кишечник. А там билирубинглюкуронид с помощью кишечной флоры превращается в уробилиноген (отщепляется глюкуроновая кислота), который частично снова всасывается в кровь, и стеркобилиноген, основная часть которого выделяется со стулом. Именно он придает каловым массам специфический темно-бурый цвет.

Гепатит, резус-конфликт, цирроз, холецистит — все эти заболевания приводят к повышению уровня билирубина.

Что собой представляют анализы на билирубин

Билирубин обычно определяют в крови и реже — в моче. При биохимическом анализе крови на билирубин определяют общий уровень этого пигмента и его прямую связанную форму. А несвязанный билирубин просто высчитывают из этих двух показателей. Это три разных анализа, поэтому стоит заранее посмотреть, что именно указано в направлении.

Количество этого желчного пигмента измеряют в миллиграммах или в микромолях на литр плазмы, но чаще всего на бланке можно увидеть результат именно в мкмоль/л. Результат обычно можно получить уже на следующий рабочий день или через день после взятия крови. Если ответ нужен срочно, некоторые лаборатории готовы провести cito-анализ, то есть срочный, и выдать готовый анализ уже через два–четыре часа.

Современное оборудование позволяет определить концентрацию билирубина в плазме крови с точностью до десятых долей микромоля. Полученный результат позволяет выявить проблемы в работе печени, даже когда других симптомов еще нет. А если уже появились признаки желтухи, то этот анализ помогает врачу установить ее возможную причину и начать целенаправленный поиск.

Билирубин в моче определяют при проведении стандартного общего анализа мочи. Результат такого исследования можно получить за один–два дня. Если есть необходимость, его тоже могут сделать в срочном порядке.

Во многих современных лабораториях анализ мочи на билирубин делают на автоматических анализаторах, что полностью исключает «человеческий фактор» и значительно снижает вероятность ошибки. Само по себе это исследование не позволит поставить диагноз, но поможет врачу сориентироваться в проблеме, оценить тяжесть состояния и прогноз заболевания.

Когда назначается анализ?

Биохимический анализ крови на билирубин проводится при:

  • болезнях печени;
  • разрушении эритроцитов;
  • нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей;
  • появлении желтушности глаз и кожи;
  • профилактическом осмотре.

С целью обнаружения билирубина общий анализ мочи обычно назначают при тех же заболеваниях, что и анализ крови. Но это скорее вспомогательный и скрининговый анализ.

Правила подготовки к исследованию

Кровь на биохимический анализ забирается из вены, натощак. Желательно сдать анализ с утра, до еды. В крайнем случае — примерно через четыре часа после легкого завтрака. Словом, требования не отличаются от стандартных.

Для общего анализа мочи нужно заранее подготовить небольшую чистую закрывающуюся емкость. Специальный одноразовый контейнер можно купить в любой аптеке или в супермаркете с отделом товаров для здоровья. Он обойдется примерно в 15–20 рублей и будет гораздо удобнее любой «домашней» баночки.

Для анализа первую струю мочи следует выпустить в унитаз, а затем собрать биоматериал в контейнер. Перед этим нужно обязательно принять легкий душ, чтобы в баночку не попали клетки и бактерии с поверхности слизистых и кожи.

Нормы в результатах анализа на билирубин

Нормальным показателем при исследовании крови считается концентрация общего билирубина 3,4–17,1 мкмоль/л. Из них прямого билирубина до 3,4 мкмоль/л, а непрямого — до 13,7 мкмоль/л. Однако лучше ориентироваться на нормы, указанные на бланке с результатами анализов, так как в каждой лаборатории они могут немного отличаться.

У новорожденного количество желчного пигмента всегда будет намного выше, примерно от 24 до 250 мкмоль/л. Это нормальная физиологическая реакция.

Интерпретировать анализ мочи намного проще. В норме билирубина в ней быть не должно.

Что означает повышенный уровень билирубина

При интерпретации результатов анализов важно определить, какой именно вид билирубина повышен.

Повышение уровня непрямого билирубина говорит об усиленном разрушении гемоглобина. Это бывает при резус-конфликте, отравлении, при некоторых заболеваниях крови. Концентрация прямого билирубина повышается, когда на пути оттока желчи возникает какое-то препятствие — спазм, отек или камень.

При заболеваниях, которые поражают ткань печени, таких как цирроз или гепатит, повышаются сразу все показатели.

При уровне общего билирубина выше 30 мкмоль/л начинает меняться цвет кожи, появляется желтуха. Примерно в тот же момент этот пигмент начинает обнаруживаться в моче.

Где можно сдать кровь и мочу на анализ уровня билирубина?

Сдать анализ на билирубин можно в поликлинике по полису ОМС. Для этого нужно посетить своего участкового терапевта. Обычно он спрашивает о жалобах, проводит общий осмотр. Если врач решит, что такое обследование действительно необходимо, он выпишет направление, с которым нужно будет пройти в процедурный кабинет.

Без направления анализы можно сдать платно в той же поликлинике, в любом частном медицинском центре или в лаборатории. Здесь вас тоже могут спросить о жалобах, но это скорее общий вопрос: на наличии «серьезных» показаний никто настаивать не будет.

Поликлиника по месту жительства хороша тем, что за анализ не придется платить. Плюс врач может отметить в направлении не только билирубин, но и другие показатели крови. К минусам можно отнести значительное количество времени, которое обычно тратится на очереди и на длительное ожидание результатов. К тому же, результаты исследования опять же попадут к вашему лечащему врачу. А это снова талончики, очереди и ожидание. Так что нужно быть готовым выделить время на три визита в поликлинику.

Согласно социсследованиям, дольше всего в очереди на прием к врачу проводят жители Ленинградской, Курганской, Новгородской, Владимирской, Иркутской, Амурской, Ивановской, Сахалинской области и Республики Дагестан. В Брянской области дожидаться приема терапевта придется почти 1,5 часа. А среднее время ожидания в очереди по всем регионам — около 31 минуты.

Оснащение в разных государственных больницах и поликлиниках значительно отличается. Медицинские учреждения, попавшие под программу модернизации или сумевшие найти себя на рынке платных услуг, могут похвастаться хорошим современным оборудованием. В других учреждениях анализы до сих пор проводят ручным способом, который может дать большой разброс результатов. Так что этот момент тоже стоит выяснить заранее.

В частном медицинской центре сдать анализ на билирубин будет проще. Но стоит заранее спросить, как можно будет забрать результат. В некоторых случаях результаты исследований опять же попадают к врачу, и пациент сможет их получить только после консультации с терапевтом или гастроэнтерологом.

Конечно, консультация специалиста необходима, если у вас действительно нашли отклонения в результатах анализов. Но вот дополнительно заплатить за прием, чтобы узнать, что анализы в норме, может быть не слишком приятно.

Большинство медицинских центров не имеют своей лаборатории и возят биоматериалы на исследование в другие учреждения. То есть увеличивается стоимость и время исследования, а его качество остается прежним.

Частные лаборатории занимаются только проведением исследований, поэтому на консультацию врача можно не рассчитывать. Зато сами исследования будут проведены быстро, точно и без наценок.

Определение прямого и общего билирубина будет стоить примерно по 150–260 рублей каждый показатель плюс 100–170 рублей за забор крови из вены. В некоторых лабораториях при одновременном заказе этих двух анализов уровень непрямого билирубина высчитывают бесплатно и также вносят в бланк исследования. Общий анализ мочи будет стоить около 200–250 рублей.

При выборе клиники или лаборатории для проведения анализа заранее уточните, сколько будет проводиться исследование и как можно получить результат. Некоторые клиники и лаборатории предлагают отправить результаты по электронной почте или опубликовать их в закрытом разделе сайта, в другие придется ехать еще раз, чтобы забрать бумажный бланк. Если результат нужен срочно, выбирайте лабораторию, где есть возможность провести анализ cito.

Определение уровня билирубина в крови и в моче входит в стандартный перечень исследований. Этот анализ назначают как при подозрении на целый ряд заболеваний, так и для профилактического обследования. Главное выбрать клинику или лабораторию, где удобно будет сдать биоматериал для анализа и можно быстро получить достоверные результаты исследований. А при любых отклонениях — обратиться к квалифицированному врачу.

Повышенный билирубин в крови — основные симптомы: Головокружение Желтые пятна на коже Моча коричневого цвета Обесцвеченный кал Отрыжка Тошнота Тяжесть в правом подреберье Упадок сил

Показатель билирубина в крови либо моче определяет полноценность функционирования такого важного органа, как печень. Повышенный билирубин является отклонением от нормы и может указывать на развитие и протекание в организме множества опасных патологий.

Одна из важнейших функций печени – связывание билирубина крови и его обезвреживание. Отклонение от нормы показателей билирубина говорит о проблемах в функционировании печени или других опасных патологиях

Причин повышения в крови билирубина очень много, поэтому, чтобы определиться, что послужило толчком к появлению такого показателя, нужна своевременная и качественная диагностика, которая поможет избежать развития массы осложнений.

Что такое билирубин

Билирубин относится к пигментам, которые образуются в результате распада эритроцитов, происходящего в селезенке и печени человека. Вещество выводится вместе с калом, и именно билирубин придает специфический оттенок испражнениям.

Как образуется билирубин? Эритроциты «разносят» гемоглобин по всем клеткам и органам организма, но по мере старения красные кровяные тельца начинают распадаться в селезенке, печени или костном мозге. В процессе этого высвобождается гемоглобин, который окисляется и преобразовывается в билирубин.

Важно! Повышение в крови билирубина – опасный признак, свидетельствующий о наличии проблем в печени и кроветворных органах.

Только что образованный билирубин (непрямой билирубин) – весьма токсичен и опасен для организма, поэтому печень начинает активно «работать» над его обезвреживанием. В результате образуется так называемый «прямой билирубин», который уже не представляет опасности для организма и выводится вместе с желчью.

Билирубин – разновидность химического пигментного соединения. Именно данный элемент придает желчи и каловым массам характерную окраску, так как в чистом виде билирубин – это коричневатый кристалл

Но, если ферменты печени не справляются с обезвреживанием непрямого билирубина, возникает угроза для всего организма – нарушается естественный отток желчи и возможна сильная интоксикация всех органов и систем.

Анализ на билирубин и его норма

С помощью биохимического анализа крови устанавливаются причины повышения билирубина в крови – связано ли это с нарушениями в работе печени либо с повышением распада гемоглобина.

Обратите внимание! Своевременное проведение анализа крови на количество билирубина помогает вовремя диагностировать наличие патологий в организме и предупредить их развитие.

Норма билирубина в крови может колебаться в широких пределах, но значительное превышение установленных показателей свидетельствует о серьезных нарушениях внутренних органов.

Кровь берут на анализ в утренние часы, натощак, это позволяет получить наиболее точные данные

В клинических исследованиях используется также такой термин как «общий гемоглобин» – в организме нет такого вещества, а это понятие обозначает суммарное количество непрямого и прямого билирубина.

Общие нормы билирубина в крови

Показатели Норма для взрослых Норма для новорожденных
Непрямой билирубин До 15,4 м/моль – 75% от общего количества Не менее 0% от общего количества.
Общий билирубин 8,5-20,5 м/моль на литр плазмы 51-60 м/моль – первые сутки рождения,

До 256 м/моль – 2-7 сутки от рождения.

Прямой билирубин До 5,1 м/моль – 25% от общей массы Не более 10% от общей массы

Значительное превышение показателей билирубина (свыше 34 м/моля на литр плазмы) говорит о развитии желтухи. Однако, повышенный билирубин, появляющийся у новорожденных, не считается патологией и связан с естественными физиологическими процессами.

Чтобы получить наиболее точные данные, анализ берется натощак, в утренние часы. Накануне не стоит употреблять жареные, острые, копченые блюда, алкоголь, следует снизить курение, избегать физического и психического переутомления.

Важно! До забора крови – за 8 часов нельзя есть, за 4 часа не стоит употреблять жидкость.

Повышение в крови количества билирубина не является заболеванием, а классифицируется как симптом, указывающий на неблагоприятные изменения в организме. Поэтому для нормализации этого показателя в крови необходимо установить причины, приведшие к такому нарушению, чтобы вовремя назначить лечение имеющейся патологии.

Почему может повышаться билирубин

Повышение концентрации билирубина возможно при слишком большой выработке фермента либо при наличии препятствий к его выведению из организма. Избыточное образование чаще всего связано с наследственными заболеваниями, а затруднения с выработкой вещества возникают обычно при болезнях печени и желчевыводящих путей.

Основные причины повышения билирубина в крови:

  • Приобретенная либо врожденная анемия, которая вызывается скопление билирубина непрямого типа. Приобретенное малокровие развивается как осложнение после перенесенных аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, ревматоидного артрита) либо на фоне инфекционных поражений (сепсис, малярия).
  • Нарушение выработки прямого билирубина в печени. Это происходит при поражениях этого органа – гепатитах, опухолях печени, циррозе, синдроме Жильбера и др.
  • Проблемы в работе желчного пузыря – отток желчи может быть нарушен в связи с заболеваниями желчных протоков либо при их сдавливании.
  • Прием медикаментозных средств, негативно влияющих на выделительную функцию печени, то есть нарушающих отхождение желчи. К таким препаратам относят НПВС, некоторые гормональные средства, химиотерапию.
  • Глистные инвазии – проникновение паразитов в желчные протоки и печень могут значительно ухудшать работу этих органов.
  • Нехватка витамина В12.

Билирубин у новорожденного часто повышен из-за того, что ферментная система печени еще недостаточно сформирована. Но по мере ее становления непрямой билирубин быстрей преобразовывается в прямой, и признаки повышения билирубина (желтушка) быстро уходят.

Из-за несформированной ферментной системы печени у новорожденных часто бывает повышен билирубин, по мере становления функций печени признаки повышения билирубина уходят

Однако, у ребенка могут быть также патологические причины повышения билирубина:

  • Инфекционные гепатиты;
  • Несовместимость у матери и ребенка резус-фактора и группы крови;
  • Нарушение оттока желчи;
  • Наследственная хрупкость эритроцитов.

В зависимости от того, какой процесс нарушен и какая патология развивается, в крови наблюдается повышение той или иной фракции – прямого или непрямого билирубина.

Обратите внимание! Если анализ показывает повышение общего билирубина с равным количеством фракций, то такая картина указывает на патологии печени. При этом билирубин в моче повышен также.

Если повышены показатели прямого билирубина, то это указывает на нарушение оттока желчи, что могут вызывать следующие патологии:

  • Билиарный цирроз;
  • Гепатиты (аутоиммунные, бактериальные, вирусные, медикаментозные, токсические);
  • Синдром Дабина-Джонсона;
  • Онкология поджелудочной железы, желчного пузыря, печени;
  • Синдром Ротора;
  • Желчнокаменная болезнь.

Если повышены показатели непрямого билирубина, то в основе этого лежит разрушение избыточного количества эритроцитов, что характерно для следующих состояний:

  • Инфекционные заболевания: брюшной тиф, малярия, сепсис;
  • Синдром Жильбера;
  • Врожденные, токсические и приобретенные гемолитические анемии.

В некоторых случаях отмечаются сразу несколько причин повышения в крови билирубина, которые могут влиять друг на друга. Например, патологии печени могут возникать на фоне поражения гельминтами и влиять на работу желчного пузыря. Это значительно затрудняет диагностику при установлении причины патологического состояния.

Проявления повышенного билирубина

Заподозрить повышенный билирубин в крови можно самостоятельно, без проведения диагностических процедур, при наличии следующих признаков:

  • Темный цвет мочи и обесцвечивание кала;
  • Тяжесть и дискомфорт в правом боку;
  • Головокружение, упадок сил, апатия;
  • Отрыжка, тошнота после приема пищи;
  • Окрашивание в желтый цвет глазных склер.

При вирусных гепатитах у человека помимо перечисленных признаков значительно повышаются температурные показатели.

При гемолитической анемии клиническая картина будет дополняться сильными болями в левом подреберье и сердце, повышением температуры, сильными головными болями, потемнением мочи практически до черного цвета.

Сильная желтуха может указывать на развитие гепатита, при появлении желтушности необходимо срочно обратиться к врачу для проведения диагностики

При нарушениях работы печени и желчного пузыря человек будет ощущать дискомфорт после приема пищи (отяжеление в правом подреберье, изжогу, отрыжку), горечь во рту, падение работоспособности, снижение аппетита. А серьезные патологии сопровождаются сильным пожелтением глазных склер и кожных покровов.

Важно! Сильная желтуха, интенсивные боли, рвота указывают на развитие гепатита, цирроза либо опухолей внутренних органов.

При любом из вышеописанных симптомов необходимо срочное обращение к врачу для проведения более серьезной диагностики, которое обычно включает в себя УЗИ и томографию внутренних органов.

Как нормализовать уровень билирубина

Снизить завышенные показатели билирубина возможно только после устранения основного заболевания. При этом планировать лечение повышенного билирубина могут только инфекционист либо терапевт (в зависимости от заболевания и его стадии). Каждый метод терапии имеет свой список побочных эффектов и противопоказаний, поэтому самостоятельно назначая себе лечение, человек рискует лишь усугубить свое состояние, а не устранить патологию.

Если обнаруживаются первые признаки повышенного билирубина, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, только специалист сможет определить причину заболевания и назначить адекватное лечение

Основные методы стабилизации уровня билирубина:

  • Удаление камней или новообразований – рекомендовано при нарушении проходимости желчевыводящих путей.
  • Инфузионная терапия (введение альбумина, глюкозы), плазмофорез. Используется при сильном повышении билирубина для снятия интоксикации и очищения организма от излишков билирубина и продуктов метаболизма.
  • Фототерапия. Под воздействием специальных ламп токсичный билирубин преобразуется в прямой и беспрепятственно выводится для организма. Такой способ абсолютно безвреден и потому часто применяется при желтушках у новорожденных.
  • Прием специальных ферментных препаратов и средств, способствующих дезинтоксикации (активированный уголь, Полисорб).
  • Диета. Рацион питания должен быть скорректирован таким образом, чтобы снизить нагрузку на печень. Следует отказаться от приема газированных напитков, жареных, острых, соленых блюд, алкогольных напитков, специй, сладостей.
  • Фитотерапия – уместна при невысоком повышении уровня билирубина. Используется отвары расторопши, бессмертника, пустырника, ромашки.

Повышение билирубина в крови – опасное состояние, которое нельзя ни в коем случае игнорировать. При первых признаках избыточного билирубина следует незамедлительно пройти обследование и лечение у квалифицированных специалистов.

Билирубин является желто-зеленым пигментом, который образуется при распаде гемоглобина. В организме человека он содержится в крови и в желчи. За обмен и превышение нормы билирубина отвечает непосредственно печень.

Как правило, высокий билирубин проявляется в виде заболеваний, например желтухой, гепатитом или анемией крови.

Исходя из этого можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально определиться, почему так случилась, и что стало толчком для повышения билирубина.

Что такое билирубин, и откуда он берется?

Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.

Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.

Классификация

Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.

В зависимости от типа, выделяют прямой и непрямой билирубин.

  • Непрямой — тот, который образуется в результате распада гемоглобина. Растворим только в жирах, поэтому считается весьма токсичным. Он способен легко проникнуть в клетки, нарушая, тем самым, их функции.
  • Прямой — тот, который образуется в печени. Он является растворимым в воде, поэтому, считается менее токсичным. Прямой билирубин выводится из организма вместе с желчью.

Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени. Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени.

Для взрослого человека возрастом до 60 лет нормальным результатом анализа на билирубин будет:

  • 5,1-17 ммоль/л – общий билирубин;
  • 3,4-12 ммоль/л – непрямой;
  • 1,7-5,1 ммоль/л – прямой.

Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается. Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин.

Повышенный билирубин у новорожденного

Билирубин общий повышен – что это значит у взрослого?

По каким причинам у взрослых количество общего билирубина в крови повышается, и что это значит? Какие факторы способствуют этому?

У взрослых выделяют ряд основных причин:

  • ускоренный распад эритроцитов;
  • первичный билиарный цирроз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • другие состояния, вызывающие нарушения оттока желчи;
  • гельминтозы и паразиты в организме;
  • внутрипечёночный холестаз;
  • желтуха беременных;
  • опухоли печени;
  • нарушения выработки ферментов, отвечающих за образование прямого билирубина;
  • вирусные, бактериальные, токсические, лекарственные, аутоиммунные и хронические гепатиты – при этом печень становится неспособной выводить билирубин.

В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.

Причины повышенного прямого билирубина

Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Вследствие этого желчь направляется в кровь, а не в желудок. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:

  • гепатиты вирусной этиологии в острой форме (гепатиты А, В, при инфекционном мононуклеозе);
  • гепатиты бактериальной этиологии (лептоспирозный, бруцеллезный);
  • хронические гепатиты;
  • аутоимунные гепатиты;
  • медикаментозные гепатиты (в результате терапии гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами);
  • токсические гепатиты (отравление грибными ядами, промышленными токсическими веществами);
  • рак желчного пузыря, печени или поджелудочной железы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • билиарный цирроз;
  • синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.

Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи.

Причины повышенного непрямого билирубина

Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин:

  1. Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.
  2. Инфекционные заболевания — брюшной тиф, сепсис, малярия.
  3. Врожденные гемолитические анемии — сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле.
  4. Токсические гемолитические анемии — отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос). Лекарственные гемолитические анемии — провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
  5. Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные — развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.

Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.

Проблемы с печенью

Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует цирроз, гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.

Уровень обеих типов билирубина возрастает, что проявляется такими симптомами:

  • дискомфорт и тяжесть в правом боку из-за увеличения печени;
  • блёклый цвет кала и тёмный — мочи;
  • дурнота, отрыжка после еды, особенно сильный дискомфорт от жирной и тяжёлой пищи;
  • упадок сил, головокружения, апатия;
  • повышение температуры тела (при гепатитах вирусной природы).

Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.

Нарушение оттока желчи

При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы:

  • желтушность кожных покровов и склер;
  • боли в правом подреберье (при печеночной колике очень интенсивные);
  • вздутие живота, нарушение стула (диарея или запор);
  • обесцвечивание кала и потемнение мочи;
  • кожный зуд.

В отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.

Надпеченочные причины

Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция. Среди заболеваний выделяют:

  • гемолитические и В12-дефицитные анемии;
  • обширные гематомы;
  • воздействие токсических веществ на клетки крови;
  • реакция на переливание чужеродной крови или пересадку органов;
  • талассемии.

Симптомы

При нарушении метаболизма билирубина его количественные показатели в кровяном русле могут становиться большими. Выражается это желтухой, или окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет.

  1. Если концентрация желчного пигмента в сыворотке крови достигает отметки 85 мкмоль/л, то говорят о легкой форме повышения.
  2. Среднетяжелой считается желтуха с показателями 86-169 мкмоль/л, тяжелой – с цифрами выше 170 мкмоль/л.

В зависимости от вида желтухи ее проявления носят разный характер. Кожа может приобретать ярко-желтый, зеленый или шафраново-желтый оттенок. Кроме того, при повышенном билирубине отмечается потемнение мочи (она становится цвета темного пива), сильный зуд кожи.

Прочие признаки могут включать в себя:

  • горечь во рту;
  • потемнение мочи;
  • белый цвет каловых масс;
  • общая слабость;
  • нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
  • увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.

Синдром Жильбера

Как лечить повышенный билирубин в крови

Снизить билирубин можно только после установления причины вызвавшей его повышение. Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы (определение активности аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), пройти УЗИ печени и более специфические исследования.

При этом лечение у взрослых в основном этиотропное, то есть воздействует на ведущее заболевание. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей необходимо выполнить удаление камней или опухоли, в некоторых случаях эффективным оказывается стентирование протоков.

При сильно повышенном билирубине вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой ультрафиолетовое облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *