Jg g

Rubella virus: возбудитель, заражение и патогенность, риски, течение, диагностика, терапия, профилактика

Rubella — эпидемиологически значимая и быстро протекающая инфекция, распространяющаяся аэрогенным, контактным и трансплацентарным путями. Этот термин с латинского языка переводится как «краснуха, краснушный». «Третья болезнь» долгое время считалась разновидностью кори благодаря своей симптоматике и не выделялась в отдельную нозологию. В настоящее время среди детских болезней, проявляющихся разноплановой сыпью на коже, краснуха по распространенности занимает третье место, пропуская вперед ветряную оспу и корь. Заболевание клинически проявляется лихорадкой, лимфаденитом, общим краткосрочным недомоганием, ринитом, артралгией, конъюнктивитом. Ведущим и патогномоничным симптомом является мелкая пятнистая сыпь, которая сначала появляется на голове и шее, а затем опускается на плечи, руки, грудь, поясницу, ноги.

Rubella virus — патогенный микроорганизм, вызывающий заболевание с относительно легким течением, которое редко осложняется серьезными процессами. Маленькие дети быстро выздоравливают без применения медикаментозных средств. Детский организм сам справляется с инфекцией. Краснуха представляет большую опасность для организма беременных женщин, а точнее — для плода. Rubella относится к репродуктивно значимым инфекциям. Будущие матери, заразившись Rubella virus, могут потерять ребенка. Наиболее опасно инфицирование в начале гестации, когда происходит закладка всех внутренних органов плода. Rubella virus нередко становится причиной самопроизвольного аборта, мертворождения, формирования аномалий и пороков, задерживающих психофизическое развитие детей.

Женщины в «интересном» положении и дамы, планирующие беременность, должны пройти тестирование на противокраснушные антитела. Специалисты определяют уровень IgG, который является показателем защиты от инфекции, смертельно опасной для плода. Этот вид иммуноглобулинов свидетельствует в пользу перенесенной болезни или высокой эффективности введенной вакцины.

Тестирование на противокраснушные антитела проводятся для:

  • Диагностирования острой инфекции,
  • Подтверждения перенесенной ранее краснухи,
  • Выявления лиц, не имевших контакта с Rubella virus.

IgG – признак сформировавшегося стойкого иммунитета к краснухе, сохраняющегося до конца жизни и предупреждающего повторное инфицирование.

О диагностике подробнее – .

ВОЗ проводит мероприятия по борьбе с краснухой, целью которых является снижение уровня заболеваемости и полная ликвидация инфекции.

Этиопатогенез и эпидпроцесс

Этиопатогенетические и эпидемиологические особенности инфекции в настоящее время хорошо изучены и точно определены. Краснуха относится к группе детских заболеваний. Именно этот контингент населения легче всего переносит патологию и быстро выздоравливает без развития негативных последствий. Взрослые лица тоже болеют краснухой, но намного реже. Болезнь у них протекает тяжело и часто заканчивается неблагоприятно.

Rubella virus

Rubella virus — опасный микроорганизм, резистентный к гипотермии и чувствительный к высушиванию, нагреванию, дезинфектантам, ультрафиолету и химическим веществам. Чтобы произошло заражение, необходим тесный и долгий контакт здорового человека с больным. Это связано с абсолютной неустойчивостью микроба во внешней среде.

Источником Rubella virus является инфицированный человек. Он выделяют микробы во время чихания, кашля, разговора. Этот процесс протекает максимально активно за 7 дней до первых высыпаний, в разгар болезни и в течение 5 дней после исчезновения последних элементов. Основной путь распространения приобретенной инфекции – аэрогенный. Возможно заражение в результате прямого контакта здорового и больного человека, даже если у него отсутствуют явные клинические признаки. Контактно-бытовой путь реализуется при пользовании общей посудой или игрушками. В эпидемическом отношении этот способ заражения не является значимым.

Врожденная краснуха передается трансплацентарным путем через кровь от инфицированной матери плоду. Rubella virus поражает эндотелиальную оболочку плацентарных капилляров, что приводит к гипоксии плода, подавлению митотической активности эмбриональных клеток, генерализации инфекции и развитию мультисистемной патологии.

Краснуха отличается высокой и общей восприимчивостью. Чаще всего болезнь регистрируется у детей 3-4 лет. Группу риска также составляют:

  1. Члены многодетных семей,
  2. Медики,
  3. Воспитатели, учителя и их помощники,
  4. Лица, не болевшие краснухой и не привитые.

Вспышки краснухи регистрируются в коллективах, преимущественно детских. Чаще всего заражаются ученики одного класса и школы, воспитанники одной группы, участники клуба по интересам, посетители спортивного заведения. Постоянный и тесный контакт является причиной заражения всех, у кого нет иммунитета к Rubella virus .

Особое внимание медиков обращено на состояние беременных женщин. В начале прошлого века ученые увидели тесную взаимосвязь между врожденными пороками зрительного анализатора у ребенка и краснухой, которую при беременности перенесла его мать. На сегодняшний день доказано, что вирусы проникают через трансплацентарный барьер и поражают внутренние структуры плода.

Патогенетические звенья инфекции:

  • Внедрение возбудителя в организм,
  • Фиксация его на слизистой оболочке респираторного тракта,
  • Проникновение микробов в регионарные лимфоузлы,
  • Иих размножение и накопление,
  • Вирусемия — циркуляция вирусов в кровяном русле,
  • Поражение других лимфоузлов и кожи.

Клиническая картина

В развитии краснухи, как и любого другого инфекционного процесса, выделяют 4 периода- инкубационный, продромальный, разгара и реконвалесценции.

  1. Инкубация — спокойный период для больного, но очень опасный для окружающих. Длится он в среднем три недели. В это время отсутствуют любые клинические проявления. Инфицированный человек чувствует себя хорошо и не подозревает о болезни. При этом вирус, внедрившись в организм, активно размножается, распространяется и начинает выделяться во внешнюю среду. Так происходит заражение окружающих лиц.
  2. Продромальный период длится трое суток и проявляется общими интоксикационными и катаральными симптомами: лихорадкой, ознобом, вялостью, разбитостью, артралгией и миалгией, мигренью, регионарным лимфаденитом, ринитом, слезотечением и светобоязнью, кашлем, болью в горле, гиперемией зева, раздражением конъюнктивы. Пациенты обычно воспринимают данное состояние и свои субъективные ощущения, как начало гриппа или простуды. У детей появляются предвестники сыпи: изменяется характер стула, они отказываются от еды, плохо спят и часто плачут. При этом катаральные явления часто отсутствуют.
  3. Разгар болезни характеризуется кожным зудом и появлением на коже красных пятен, последовательно покрывающих голову, туловище, конечности. Они не сливаются друг с другом, а располагаются отдельно. Размер каждого элемента составляет 5 мм. Сыпь не возвышается над кожей и не сопровождается неприятными ощущениями — дискомфортом или болью. Она сохраняется 2-3 дня и постепенно проходит. Кожный покров вокруг высыпаний не повреждается и не изменяется внешне. Отличительный признак экзантемы при краснухе — отсутствие пятен на подошвах и ладонях. Период высыпаний характеризуется стойким субфебрилитетом, полилимфаденитом, симптомами диспепсии и умеренной гепатоспленомегалией. У взрослых клинические проявления выражены сильнее – отмечаются более яркие симптомы катара, сыпь обильная и сливная, развивается полиартрит.
  4. Через 10-15 дней от начало болезни наступает полное выздоровление.

фото: сыпь при краснухе

Осложнения краснухи обусловлены вторичным бактериальным инфицированием организма. У больным в результате резкого снижения иммунитета развивается воспаление легких, острый тонзиллит, средний отит. Известны случаи формирования аутоиммунных процессов у лиц, перенесших краснуху. Инфекция осложняет артритом или тромбоцитопенической пурпурой. Rubella virus в особо тяжких случаях может поражать ЦНС и ткани мозга с развитием энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита.

Диагностический процесс

Чтобы не ошибиться с постановкой диагноза, специалистам необходимо проанализировать имеющиеся у больного признаки инфекции и собрать эпиданамнез. Поскольку патология может протекать без характерных симптомов, врачи при проведении диагностики больше ориентируются на результаты лабораторных испытаний. В крови больных определяют уровень противокраснушных антител.

IgM и IgG — антитела, обладающие способностью избирательно связываться с конкретными видами антигенов. Это важный инструмент иммунной системы, который защищает организм человека от чужеродных или потенциально опасных веществ, проникающих извне. IgM вырабатываются в начальной стадии заболевания. При обострении воспалительного процесса их концентрация в сыворотке крови стремительно возрастает. IgG появляются несколько позже — после первых элементов сыпи. Эти антитела обеспечивают организму вторичный иммунитет. Уровень каждого типа антител и их соотношение — основные критерии для постановки диагноза.

IgM определяются в иммунограмме в первые сутки болезни. Их уровень постепенно нарастает, становится максимальным к 20 дню и резко снижается к концу второго месяца. Anti-Rubella-IgG активно продуцируются с 21 дня болезни, когда симптомы острой стадии полностью проходят. Они пожизненно оказывают свое защитное действие. У новорожденных IgG без IgM являются признаком внутриутробного перехода этих антител от матери. Они защищают организм младенца от инфекции в первые полгода жизни. Высокий уровень IgM у детей — показатель заражения в процессе эмбриогенеза.

В лаборатории проводится твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ «сэндвич»-методом. Достоверность его результатов составляет 97 – 98 %. Для исследования необходима венозная кровь пациента. Чтобы получить максимально точные результаты, к анализу следует подготовиться: прийти натощак, за 3 дня не употреблять спиртное, правильно питаться, не принимать лекарства, за час не курить и физически не перенапрягаться. Различные инструментальные исследования и физиопроцедуры отрицательно влияют на результаты анализа, снижая их достоверность.

Тестирование проводится:

  • Лицам с проявлениями инфекции,
  • Женщинам перед зачатием для определения необходимости вакцинации,
  • Всем беременным,
  • Новорожденным с врожденными аномалиями развития,
  • Медицинским работникам.

Интерпретация результатов:

  1. IgG+ и IgM– указывают на наличие в организме сформированного иммунитета к краснухе, обусловленного вакцинацией или перенесенной болезнью. IgG+ также являются признаком продолжающейся инфекции. Чтобы разобраться, необходимо выполнить ИФА повторно. Если уровень антител нарастает, значит, произошла хронизация процесса, требующая лечения. Если количество IgG+ остается прежним или уменьшается, человек надежно защищен. Положительный Anti-Rubella-IgG — показатель сформировавшего стойкого иммунитета.
  2. IgM+ и IgG- – признаки острого течения инфекции, указывающие на активную борьбу макроорганизма с микробами. Больным назначают лечение, женщинам запрещают беременеть течение 3 месяцев, а тем, кто уже находится в положении, советуют прервать беременность.
  3. IgG+ и JgM+ означают, что инфекция была перенесена совсем недавно — полтора или два месяца назад.
  4. IgG- и JgM- — отсутствие антител в крови, требующее проведения вакцинации. Ставить прививку беременным женщинам запрещено. Им необходимо самостоятельно защищать свой организм от Rubella virus. Следует быть осторожной и по возможности не контактировать с инфицированными людьми. С профилактической целью рекомендован прием иммуноглобулина. Беременные обязаны регулярно посещать женскую консультацию и проходить контрольные обследования.

возможные результаты анализа и их расшифровка

Антитела к краснухе определяют не только качественно, но и количественно. Этот метод проводится крайне редко, и его результаты интерпретируются по-иному. Количество IgG менее 5 МЕ/мл считается недостаточным для того, чтобы в организме сформировался оптимальный уровень иммунной защиты. IgG в пределах 5-9,9 МЕ/мл является сомнительным значением, анализ следует пересдать. IgG более 10 МЕ/мл — положительное значение, указывающее на высокий уровень защиты от инфекции.

Обследование на краснуху должно быть комплексным. К прочим методам диагностики, имеющим вспомогательное значение, относятся: гемограмма, анализы урины, УЗИ плода, исследование амниотической жидкости и прочие. Картина крови неспецифична. Она показывает лимфоцитоз, лейкопению, повышение СОЭ. Самым информативным, точным и быстрым анализом является ПЦР. Этот метод позволяет обнаружить РНК Rubella virus в испытуемом образце, взятом от больного. При подозрении на развитие осложнений проводят рентгенографию легких, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию.

Лечебные процедуры

Целью лечебных мероприятий при краснухе является ликвидация неприятных симптомов — лихорадки, зуда кожи, цефалгии. Этиотропная терапия инфекции не разработана. Вирус элиминируется из организма больного благодаря формированию стойкого иммунного ответа. Это приводит к самостоятельному выздоровлению пациента. Дети легко справляются с недугом без медикаментозного воздействия. Им назначают лишь постельный режим и обильное питье. Взрослым и подросткам с тяжелыми формами краснухи требуется симптоматическая и патогенетическая терапия.

Больным назначают полный покой и следующие группы препаратов:

  • Десенсибилизирующие средства – «Супрастинекс», «Лорагексал», «Зодак»,
  • НПВС – «Нурофен», «Ибуклин», «Нимесулид»,
  • Глюкокортикостероидные препараты – «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Гормонотерапию проводят в запущенных случаях, когда у больного имеются стойкие и не проходящие симптомы заболевания, или же развились тяжелые осложнения вирусной инфекции. Если высыпания на коже зудят и причиняют больному дискомфорт, следует использовать местные средства — гели, кремы, мази и растворы. Патогенетическое лечение заключается в проведении дезинтоксикации, применении жаропонижающих и седативных средств. Врожденная краснуха относится к неизлечимым недугам.

Предупреждение и прогнозирование инфекции

Патология обычно заканчивается выздоровлением и имеет благоприятный прогноз. Краснухой болеют преимущественно дети, которые легко переносят инфекцию. Если заболевание развивается у взрослых, прогноз становится неоднозначным. Он зависит от формы и типа недуга, состояния макроорганизма. У одних лиц болезнь протекает бессимптомно и быстро, у других — тяжело и с осложнениями. Летальность обусловлена серьезными последствиями — энцефалитом, поражением ЦНС и скелета. Врожденная краснуха приводит к глухоте, слепоте, порокам внутренних органов, которые не восстанавливаются.

Специфическая профилактика краснухи заключается в массовой иммунизации населения, которая проводится в соответствии с Национальным календарем прививок. Применяют живую ослабленную ассоциированную вакцину от кори, паротита и краснухи. Допускается введение противокраснушных моновакцин от rubella virus. Прививку ставят годовалым малышам, а затем их ревакцинируют в 6 лет.

Для проведения экстренных профилактических мероприятий используют иммуноглобулин против краснухи, который вводят детям и беременным женщинам, контактировавшим с больными.

Неспецифические меры профилактики:

  1. Изоляция больных,
  2. Защита организма от сквозняков и переохлаждения,
  3. Исключение контактов с больными людьми,
  4. Соблюдение правил личной гигиены,
  5. Укрепление иммунитета,
  6. Здоровый образ жизни,
  7. Санитарно-просветительская работа о важности прививки.

Эти предупреждающие меры малорезультативны без вакцинации, поскольку инфекция клинически проявляется не сразу, а вирус быстро распространяется до изоляции больного. Именно поэтому иммунизация взрослых и детей является основным способом защиты от Rubella. В настоящее время в нашей стране привито от краснухи около 90% населения.

Rubella virus, IgG (количественно)

Rubella virus вызывает краснуху – острое вирусное инфекционное заболевание, поражающее в основном детей, в редких случаях взрослых. Наибольшую опасность оно представляет для беременных женщин, так как может привести к тяжёлым врождённым порокам развития ребёнка, возможна даже внутриутробная гибель плода. Поэтому определение антител к вирусу краснухи очень важно при планировании беременности. Оно может свидетельствовать о наличии иммунитета к данному вирусу или о перенесённом заболевании.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к вирусу краснухи.

Синонимы английские

Rubella antibodies, IgG, german measles specific IgG, antirubella-IgG.

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Этот анализ позволяет выявить в крови антитела к краснухе. Они вырабатываются в ответ на заражение вирусом. Есть два типа антител: IgM и IgG. Выработка антител IgG занимает немного больше времени, чем антител IgM, но, как только она происходит, антитела остаются в крови на всю жизнь, предохраняя человека от повторного заражения. Наличие антител IgG может свидетельствовать об уже перенесённой краснухе или о том, что вакцина против краснухи обеспечивает необходимую защиту.

Краснуха передаётся воздушно-капельным путем и обычно проявляется в лёгкой форме в виде мелкой красной сыпи, которая возникает на лице и шее, а затем спускается на туловище и конечности, прежде чем исчезнуть через несколько дней, хотя возможны такие симптомы, как повышенная температура, увеличение лимфатических узлов, насморк, покраснение глаз и боли в суставах.

Всё же у большинства пациентов краснуха проходит в течение нескольких дней без какого-либо специального лечения и не вызывает дальнейших проблем со здоровьем. Главной опасностью является контакт беременной женщины с вирусом краснухи в первый раз в течение первого триместра беременности – развивающийся плод наиболее уязвим для краснухи именно в это время. Если вирус передастся от матери плоду, то может послужить причиной выкидыша, рождения мёртвого плода и/или развития синдрома врожденной краснухи (СВК) – группы серьёзных пороков развития, которые способны вызывать задержку развития, умственную отсталость, глухоту, катаракту, микроцефалию, проблемы с печенью и пороки сердца.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы проверить иммунитет к вирусу краснухи.
  • Для обнаружения инфекций, в том числе перенесённых в прошлом.
  • Чтобы выявить тех, кто никогда не подвергался воздействию вируса, и тех, кто не был вакцинирован.
  • Чтобы убедиться в наличии достаточного для защиты от инфекции количества антител против краснухи у беременных женщин (или у тех, кто только планирует беременность).

Когда назначается исследование?

  • При планировании или ведении беременности.
  • Если необходима проверка иммунитета против краснухи.
  • Когда у беременной женщины выявляются лихорадка и сыпь и/или другие симптомы краснухи. Поскольку многие заболевания вызывают сходные симптомы, врач должен назначить те исследования, которые помогут подтвердить именно этот диагноз.
  • Если у младенца обнаруживаются врождённые пороки развития (потеря слуха, сердечно-сосудистые нарушения, катаракта, заболевания центральной нервной системы), которые могут быть связаны с СВК, или если у его матери во время беременности была диагностирована краснуха.

Так как выработка антител IgG к краснухе занимает некоторое время после заражения, врач может назначить анализы повторно через 2-3 недели, чтобы посмотреть, выявятся ли антитела (если они изначально отсутствовали), или оценить, растёт или снижается их уровень со временем.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 10 МЕ/мл.

Отрицательный результат

  • Отсутствие стойкого иммунитета к вирусу краснухи.
  • Недавнее инфицирование (не выработался иммунный ответ).

Положительный результат

  • Текущая или перенесённая краснуха.
  • Наличие иммунитета к вирусу краснухи.

Наличие антител IgG при отсутствии антител IgM

  • Воздействие вируса или вакцинация, а также наличие иммунитета к вирусу краснухи.

Наличие антител IgG при отсутствии антител IgM у новорождённого

  • Антитела IgG перешли к нему от матери в утробе, и они могут защитить его от заболевания краснухой в течение первых шести месяцев жизни.

Присутствие антител IgG вместе с антителами IgM

  • Недавнее инфицирование вирусом краснухи.

Важные замечания

  • Обследование на краснуху обязательно должно быть комплексным, т. е. включать в себя, кроме теста на Rubella virus, IgG, и другие анализы.
  • Данное исследование рекомендовано в первую очередь при планировании беременности.
  • У взрослых заболевание краснухой протекает зачастую в более тяжёлой форме, чем у детей.
  • При отсутствии антител IgG и IgM у невакцинированного человека рекомендуется вакцинация.

Также рекомендуется

  • Rubella virus, IgM (количественно)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, инфекционист, терапевт, педиатр.

Внутриутробные инфекции (ВУИ) – патологии новорожденных, при которых заражение эмбриона возникло в утробе матери или во время родовспоможения. В качестве диагноза это понятие использовать нельзя. При постановке диагноза разрешается применять термин «врожденная инфекция».

Внутриутробные инфекции у новорожденных могут не иметь клинических проявлений. В этом случае диагноз подтверждается наличием в анамнезе половых и других инфекций у матери.

Симптоматика присутствует чаще, если у ребенка было заражение TORCH-инфекциями. К ним относят токсоплазма, краснуха, вирус простого герпеса, цитомегаловирус. Возможно заражение и другими возбудителями, такими как ВИЧ, гепатит В и С, микоплазма.

К основным симптомам внутриутробного инфицирования относят: задержку развития в период вынашивания плода, желтушный синдром, патологии центральной нервной системы, экзантемы, болезни органов кровообращения, увеличение печени и селезенки. Эти проявления могут отмечаться при любом виде инфекционного агента.

Так как симптоматика различных ВУИ очень схожа, для постановки диагноза, определения возбудителя проводят обследование. К ним относят: микроскопические, культуральные, иммуноферментные, молекулярно-биологические исследования. Терапия ВУИ осуществляется при помощи иммуноглобулинов, противовирусных, антибактериальных средств, а также иммуномодуляторов.

Виды внутриутробных инфекций

В неонатологии есть классификация ВУИ по типу возбудителя. К ним относят:

  • вызванные вирусами (гепатит, герпетическое поражение, краснуха, цитомегаловирусная инфекция);
  • спровоцированные бактериями (туберкулезное или сифилитическое поражение, сифилис, листериоз);
  • вызванные паразитами и грибками (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз).

В протоколе внутриутробных инфекций есть такое определение как TORCH-синдром.

Это понятие включает основные инфекции:

  • Т (Toxoplasmosis) — токсоплазма;
  • О (Other diseases) – другие инфекции;
  • R (Rubella) — краснуха;
  • C (Cytomegalovirus) – цитомегаловирусная инфекция;
  • H (Herpes simplex virus) – вирус простого герпеса.

К другим (О — Other) возбудителям относятся вирус гепатита В и С, микоплазма, сифилис, ВИЧ, грибок кандида, вирус папилломы человека (ВПЧ) и другие.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – это частая патология, возбудитель которой поражает пациентов только при иммунодефицитных состояниях. Частота встречаемости у новорожденных пациентов составляет — 0,2-2,5%.

Цитомегаловирус относится к ДНК-содержащим вирусам семейства Herpesviridae. Возбудитель способен изменять свою ДНК. Во внешней среде не активен.

Цитомегаловирус (ЦМВ) поражает беременных по причине сниженного иммунитета. Особенно подвержены пациентки, работающие в общественных местах (врачи, официанты, продавцы и другие профессии), часто рожавшие. ЦМВИ передается от больного человека к беременной или при инвазивных манипуляциях с плодом.

Существует 2 вида ЦМВИ:

  • первичная (мать заражается первый раз);
  • вторичная (повторное заражение).

Первичная форма ЦМВИ намного тяжелее, чем вторичная. У матери нет защитных антител. Вторичная инфекция имеет более легкое течение. Вирус поражает плод в меньшей степени, так как у матери имеются защитные антитела.

Неонатальный герпес

Герпетическая инфекция является частой патологией среди взрослых. Возбудителем считают представителя семейства Herpesviridae: вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов. Распространенность ВПГ составляет 7 — 40%.

Виды инфекции:

  • ВПГ-1 — возбудитель лабиального герпеса;
  • ВПГ-2 — возбудителем генитального герпеса.

Высокий риск появления герпетической инфекции у новорожденного младенца возможен при обострении генитального герпеса у матери за 1 месяц до родов.

Токсоплазменная инфекция

Токсоплазменная инфекция вызвана возбудителем токсоплазмой или Toxoplasma gondii. Она относится к внутриклеточным паразитам класса Sporozoa. Основным хозяином и источником возбудителя является кошка. Кошки выделяют ооцисты токсоплазмы с испражнениями, разносят по дому. Заражение происходит алиментарным путем (через грязные руки, пищу).

Кандидоз новорожденных

Частота возникновения кандидоза у новорожденных и малышей первого месяца жизни составляет 15-30%. Возбудителем является грибок рода кандида (Candida). Выделяют 10 видов кандиды. Чаще всего встречаются: albicans, tropicalis, krusei, parapsilosus, globrata.

Кандидоз развивается по причине:

  • сахарного диабета у матери во время вынашивания;
  • недоношенности;
  • оперативного вмешательства во время беременности, реанимационных мероприятий;
  • повторного лечение антибиотиками, особенно совместно с иммуносупрессивными препаратами;
  • нейтропении;
  • носительства кандиды.

Сифилис

Возбудитель заболевания — бледная трепонема — Treponema pallidum. Инкубационный период составляет 3-4 недели. Имеет первичный и вторичный период протекания. Заражение плода происходит при ранней скрытой форме и вторичном сифилисе у беременной. Вероятность рождения младенца с врожденным сифилисом составляет – 80-85%.

Краснуха

Внутриутробное поражение плода происходит при заболевании матери краснухой. Возбудителем краснухи является вирус краснухи или Rubella virus, относящийся к семейству Togaviridae, роду Rubivirus.

Наибольший риск внутриутробного инфицирования отмечается в первый триместр вынашивания и составляет 80%. Во 2 триместр вероятность врожденной краснухи составляет 10-12%, в 3 триместр – 3-8%. Возбудитель способен вызвать пороки развития плода.

Симптоматика

Внутриутробные инфекции у новорожденных имеют схожие проявления после рождения. Последствия болезни могут отличаться.

Основными симптомами ВУИ являются:

  • задержка развития плода в утробе матери;
  • увеличение печени и селезенки;
  • желтушный синдром;
  • экзантемы;
  • нарушения работы сердца и сосудов;
  • патологии центральной нервной системы.

Сходство симптоматики не дает точно поставить диагноз, по этой причине необходимо проведение диагностических тестов.

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус во время беременности может протекать бессимптомно, но возможны и проявления ОРВИ. У пациентки может наблюдаться высокая температура на протяжении 1 месяца. Специфической симптоматики ЦМВ не имеет.

При поражении плода внутриутробно отмечаются:

  • Бластопатии (0-14 сутки) – замершая беременность, выкидыш, появление генетических пороков.
  • Эмбриопатии (15-75 сутки) – пороки развития, выкидыш.
  • Ранние фетопатии (76-180 сутки) – воспалительная реакция генерализованного типа, провоцирующая фиброзно-склеротические деформации, прерывание беременности.
  • Поздние фетопатии (от 181 суток) – манифестная воспалительная реакция (гепатит, энцефалит, тромбоцитопения, пневмония).

Несмотря на последствия, ЦМВ менее опасен по сравнению с энтеровирусами, краснухой и другими возбудителями. Цитомегаловирус меньше оказывает тератогенный эффект.

При первичной ЦМВИ отмечаются следующие симптомы:

  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • желтушный синдром;
  • увеличение печени и селезенки;
  • микроцефалия;
  • недостаток веса;
  • недоношенность;
  • воспалительное поражение печени;
  • воспаление мозговой ткани;
  • хориоретинит.

Даже при бессимптомном течении ЦМВИ у ребенка в дальнейшем возможна сенсорная глухота, задержка психомоторного развития, мозговая дисфункция, неврологические симптомы.

Герпетическая инфекция

У матери накануне родов возможен генитальный герпес с выраженным зудом, жжением, отеком половых губ и влагалища. Также беременная может перенести лабиальный герпес: высыпания на губах, сопровождающиеся мокнутием, зудом. Выделяют 3 формы неонатальной герпетической инфекции.

К ним относят:

  • локализованная – повреждение кожного покрова, глаз; возможны единичные или множественные везикулярные элементы; системного воспаления не наблюдается; при поражении глаз возможна атрофия зрительного нерва, слепота в тяжелых случаях.
  • генерализованная – отмечается на 5-10 сутки жизни младенца; возникает сепсис (вялое сосание, срыгивания, повышение или снижение температуры, остановка дыхания); поражаются печень и надпочечники; наблюдается увеличение селезенки, понижение сахара крови, увеличение билирубина крови, ДВС-синдром; элементы на коже могут отсутствовать.
  • поражение центральной нервной системы — менингоэнцефалит, энцефалит, высокая температура, тремор конечностей, вялость, судороги, плохо купирующиеся, впоследствии изменение ликвора (цитоз); высыпаний на кожном покрове нет.

У беременных бывает ограниченная и генерализованная форма токсоплазмоза. Генерализованная воспалительная форма патологии проявляется поражением лимфатических узлов, сердца, печени, мышц.

Возможен фиброз или кальцинация поврежденных тканей. Такая клиника возможна при иммунодефицитах. У многих женщин симптоматики токсоплазмоза не выявляется. Диагностируется заболевание при помощи серологических тестов.

При внутриутробных инфекциях у плода (новорожденного) возможна следующая клиника:

  • в 0-8 недель – пороки развития, гибель эмбриона (анэнцефалия, гидроцефальный синдром, рождение мертвого плода, отсутствие глаз, увеличение размеров печени, селезенки, самопроизвольный аборт).
  • в 8-18 недель — поражение мозга в виде гидроцефального синдрома, кальцификатов, повреждение печени, глаз, судорожный синдром.
  • в 18-24 недели – желтушный синдром, малокровие, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения.
  • в 24-40 недель протекает бессимптомно в периоде новорожденности, через несколько лет возможна потеря слуха, задержка психического развития, эпилептические припадки, хориоретинит.

Кандидоз

Кандидоз у беременных проявляется повреждением слизистых оболочек, кожного покрова или половых органов. Когда вовлечен в процесс кожный покров, возможен отек, трещины. Если повреждена слизистая ротовой полости, наблюдается творожистый налет, жжение, отек. Наиболее опасен генитальный кандидоз. При этом отмечается белое творожистое отделяемое из влагалища, отек, жжение, зуд.

Проявления у грудничка и плода:

  • генерализованная форма с поражением внутренних органов, возможен летальный исход;
  • повреждение глаз;
  • поражение кожи, слизистых, половых органов;
  • повреждение внутренних органов без распространения возбудителя по всему организму (кандидоз ЦНС, кардит, пневмония, гепатит, нефрит).

Во время беременности бледная трепонема поражает чаще половые органы. Отмечаются эрозии, язвы. После инкубационного периода выявляются твердые шанкры (через 3-4 недели).

Через 6-7 недель появляются обильные пятнисто-узелковые (иногда папулезные) образования на различных участках тела и слизистых оболочках.

В скрытый период высыпания исчезают, после чего появляются снова. Возможно развитие нейросифилиса и поражение внутренних органов.

У новорожденных отмечаются следующие симптомы:

  • сифилитическая пузырчатка;
  • диффузная инфильтрация кожи Гохзингера;
  • специфический ринит;
  • остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера;

Возможно также поражение головного мозга, деформация черепа (череп увеличен в объеме, отмечается преобладание мозговой части, низкое расположение ушных раковин, широкая переносица, лицо морщинистое), увеличение живота с венозной сетью.

У беременной краснуха протекает тяжело. Выявляется мелкая сыпь на теле, покраснение горла. У пациентки наблюдается высокая температура.

У плода и новорожденного возможны следующие последствия:

  • пороки сердца;
  • катаракта, слепота;
  • глухота.

Также поражается мозг, отмечается микроцефалия, микроофтальмия, расширенные роднички.

Другие проявления:

  • глаукома, вестибулопатии;
  • пороки скелета;
  • гепатоспленомегалия;
  • патологии мочевыделительной системы.

Иногда у женщины рождается мертвый плод, недоношенный ребенок.

Причины возникновения внутриутробных инфекций

Возникновению ВУИ способствует болезни мамы во время вынашивания эмбриона. Возбудитель попадает в организм плода через плацентарный орган. В некоторых случаях происходит заражение околоплодных вод.

Также заражение возможно во время родов. При прохождении через родовые пути ребенок контактирует с очагами инфекции. Реже плод заражается при проведении инвазивной пренатальной диагностики.

К ним относят:

  • амниоцентез;
  • кордоцентез;
  • биопсия ворсинок хориона.

Также передача инфекции возможна при введении плоду препаратов крови.

К факторам ВУИ относятся:

  • гинекологические болезни – кольпиты, ЗППП, воспаление яичников и труб;
  • течение предыдущих беременностей (выкидыш, угроза прерывания, отслойка плаценты);
  • наличие инфекционных заболеваний.

Очень важно место работы беременной. При нахождении пациентки в людных местах риск ВУИ возрастает.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия включают осмотр беременной, сбор анамнестических данных о заболеваниях, предыдущих беременностях, абортах. При отягощенном анамнезе женщину направляют на обследование.

Перечень диагностических манипуляций на ВУИ:

  • микроскопическое исследование мазка из половых путей, уретры, бактериологический посев на флору из влагалища, ПЦР-исследование соскоба;
  • анализ TORCH-инфекции;
  • серологические исследования;
  • инвазивная пренатальная диагностика (если женщина находится в группе риска);
  • УЗИ плода;
  • доплерографическое исследование кровотока плаценты;
  • кардиотокография.

После того как ребенок родился, проводят микробиологические (вирусологические, бактериологические), молекулярно-биологические (ДНК-гибридизация, ПЦР), серологические (ИФА) методики обследования. При необходимости назначают офтальмоскопию, нейросонографию, ЭхоКГ, исследование слуха.

Обследование беременной проводится на базе женской консультации или роддома. Также возможно проведение диагностики в платной клинике по месту жительства.

Стоимость обследования в Москве:

Вид исследования Стоимость (руб.)
Микроскопическое исследование мазка из половых путей От 900
Бактериологический посев на флору из влагалища 130-500
ПЦР-исследование соскоба 600-800-3000
TORCH-инфекции От 1300
Серологические исследования (определение антител) От 4500
Инвазивная пренатальная диагностика от 700 до 52500
Доплерографическое исследование кровотока плаценты От 400
УЗИ плода От 500
Кардиотокография От 450

Если есть подозрение на ВУИ, необходимо обратиться к гинекологу на участке. При возникновении осложнений беременности: сильный тонус матки, кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, ранняя родовая деятельность, отхождение вод, следует вызвать скорую помощь.

Профилактика

Внутриутробные инфекции у новорожденных можно предупредить, планируя беременность. Перед зачатием нужно пройти обследование на наличие генитальных инфекций (ЗППП, TORCH, ВИЧ, гепатит, сифилис), пролечить все хронические и инфекционные (в том числе половые) заболевания у обоих партнеров.

Во время вынашивания не следует менять полового партнера, ходить в общественные места. При смене полового партнера во время вынашивания следует пройти обследование на инфекции. По возможности избегать инвазивной перинатальной диагностики. При подозрении на инфекционное заболевание следует обратиться к гинекологу для обследования и лечения.

Лечение

Внутриутробные инфекции у новорожденных лечат препаратами, убивающими возбудителя болезни. Помимо этого, используют симптоматическую терапию для облегчения состояния ребенка. Вместе с новорожденным лечат еще и маму, если это необходимо.

Основные лекарственные препараты при ВУИ:

Заболевание Лекарства для новорожденного / матери Доза ребенку/матери
ЦМВИ Цитотект
  • Ребенку по 2 мл/кг/сутки с введением через сутки, курсовая терапия 3-5 введений
  • Малышу по 4 мл/кг/сутки – введение каждые 3 суток.
Герпетическая инфекция Ацикловир
  • Ребенку внутривенно 45 мг/кг/сут., курс 10-14 суток;
  • Малышу при генерализованной инфекции и поражении мозга — 60 мг/кг/сут., курс 21 сутки.
Виферон Малышу по 150000МЕ 1 раз в сутки в течение 5 дней.
Токсоплазмоз Спирамицин Беременной до 1 г 3 раза за сутки, курс 2–3 недель. Лечение на протяжении все беременности с перерывами в 14 суток.
Тиндурин Ребенку – 1 мг/кг (в 2 приема), сульфаниламидов короткого действия – 0,1 /кг (в 3–4 приема). повторить через 2 недели
Спирамицин Ребенку по 150000–300000 Ед/кг – суточная доза в 2 приема, курс 10 суток.
Кандидоз Флуконазол Грудничку — суточная дозировка – 5–8 мг/кг массы однократно в сутки. Длительность терапии определяется клиникой. После исчезновения симптомов терапию отменяют.

Распространенная форма — доза 8–10 мг/кг.

Матери при генитальном кандидозе — свечи клотримазола 1-2 за сутки. Флуконазол по 1 капсуле раз в 3-7 суток или однократно.

Сифилис Прокаин-пенициллин Матери при первичном сифилисе по 1,2 млн. ЕД ежедневно, 10 дней (20 суток при вторичном)
Новокаиновая соль пенициллина Матери при первично сифилисе по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 10 дней (20 дней при вторичном).
Новокаиновая соль пенициллина Ребенку — суточная доза первые полгода 100 000 ЕД/кг массы тела, после 6 месяцев — 50 000 ЕД/кг массы тела.

ВУИ лечат в патологии новорожденных или реанимационном отделении в зависимости от состояния грудничка. Терапия лекарственными средствами достаточно эффективна. Народную медицину и прочие нетрадиционные методики лечения не используют, так как это не помогает.

Внутриутробные инфекции без лечения приводят к смерти от распространения инфекционного агента, воспалительной реакции, некроза тканей. ВУИ у новорожденных провоцируют пороки развития сердца, мочеполового аппарата и других систем в зависимости от вида. Практически все ВУИ вызывают поражение ЦНС. Возможен гепатит, цирроз печени, ХОБЛ, инстертициальный нефрит.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о внутриутробных инфекциях

Доктор о внутриутробных инфекциях:

ТОРЧ (TORCH) инфекции: анализы, расшифровка

В ТОРЧ группу входят вирусные и бактериальные инфекции, многие из которых протекают бессимптомно, но при первичном заражении ими во время беременности могут пагубно воздействовать на все системы и органы плода, главным образом на его нервную систему, повышая риск выкидыша и пороков развития.

Что входит в ТОРЧ-инфекции

В основе термина TORCH лежит сокращение (по первым буквам) латинских названий наиболее часто встречаемых врожденных инфекций. Синонимом термина «ТОРЧ-инфекции» является термин «внутриутробные инфекции» или «ВУИ».

В группу TORCH-инфекций включают следующие заболевания:

Анализ на ТОРЧ-инфекции желательно сдать до наступления беременности – на стадии планирования (за 2-3 месяца до планируемого зачатия) или на как можно более ранних сроках беременности. Причем анализы необходимо сдать вне зависимости от самочувствия беременной женщины, так как большинство ТОРЧ-инфекций никак себя не проявляют и протекают бессимптомно, но представляют реальную опасность нормальному внутриутробному развитию ребенка. Именно поэтому анализы на ТОРЧ-инфекций входят в базовый спектр обследования беременных женщин в женских консультациях в рамках оказания медицинской помощи женщинам в период беременности.

Анализ на TORCH-инфекции

Обследование беременных на ТОРЧ-инфекции проводят только один раз – при постановке на учет в женской консультации. Для анализа на TORCH- инфекции используют сыворотку или плазму. Разные иммуноглобулины появляются в крови в разное время. Поэтому для диагностики ТОРЧ-инфекций в крови определяют наличие или отсутствие антител к возбудителю.

После заражения, первыми появляются (в минимальной концентрации) специфические IgM-антитела, которые достигают своего максимума к концу первого – началу третьего месяца заболевания, затем их содержание снижается и через несколько месяцев (от 2 до 6) они перестают определяться. Иммуноглобулины класса G появляются в сыворотке крови на второй-третьей неделе заболевания и достигают пика своей концентрации на месяц позже IgM-антител. В дальнейшем, содержание IgG-антител может снижаться, но они, как правило, продолжают определяться пожизненно.

Расшифровка анализа на ТОРЧ (TORCH) инфекции

Диагностика TORCH-инфекции заключается в определении антител (иммуноглобулинов) к группе инфекций. Антитела – это защитные белки иммунной системы, образующиеся в организме при попадании чужеродных веществ, международное обозначение их – Ig. Для диагностики TORCH-инфекции используются антитела IgG и IgM.

Анализ крови на TORCH-инфекции является комплексным исследованием, в его состав входит 8 тестов — определение антител IgM и IgG:

  • к вирусу простого герпеса 1,2 типа;
  • к цитомегаловирусу IgM и IgG;
  • к вирусу краснухи IgM и IgG;
  • к Toxoplasma gondii IgM и IgG;

Антитела IgM – титры говорят об острой фазе заболевания. В некоторых случаях антитела IgМ могут сохраняться в организме после первичного заражения долгое время. Для определения давности заражения беременной используется сопоставление результатов обнаружения IgM с титром и авидностью IgG.

Антитела IgG – повышение говорит о том, что организм уже когда-то встречался с этой инфекцией и выработал иммунитет.

Лаборатории могут определять наличие антител IgG и IgM для каждого показателя ТОРЧ-инфекции как качественно (в результате будет указано, обнаружены/не обнаружены или отрицательно/положительно), так и количественно (результат покажет количество антител — титры).

Возможные результаты анализа на TORCH-инфекции во время беременности

IgG IgM Значение
Нет иммунитета к инфекции (организм с данной инфекцией ранее не встречался). Существует вероятность первичного заражения во время беременности. Необходимы профилактические мероприятия и мониторинг уровня антител во время беременности.
+ Начало болезни, заражение было недавно
+ + Острая стадия заболевания. Существует опасность внутриутробного инфицирования. Рекомендуется проведение дополнительных методов обследования – тест на авидность антител IgG.
+ Ваш организм уже встречался с данным возбудителем и выработал иммунитет. Опасности для малыша нет.

Основной задачей проведения скрининга на TORCH-инфекции, является выделение группы риска по первичному инфицированию и диагностика внутриутробных инфекций.

Чем опасны ТОРЧ-инфекции при беременности

Наиболее опасным для плода является первичное инфицирование (заражение) беременной ТОРЧ-инфекциями, особенно на ранних ее сроках, поэтому если при обследовании на ТОРЧ-инфекции до беременности в крови женщины обнаруживаются антитела к ним, то женщина может спокойно планировать беременность – сформировавшийся иммунитет защитит ее и будущего малыша. Если же антител к ТОРЧ-инфекциям не обнаруживается, значит, беременной женщине необходимо будет принимать дополнительные меры для того, чтобы обезопасить от них себя и своего будущего ребенка.

Если заражение ТОРЧ-инфекцией произошло в первые несколько недель после оплодотворения, то повышается риск неразвивающейся беременности и выкидышей, либо, если беременность сохранилась, у малыша могут развиться многочисленные пороки развития органов вследствие поражений на клеточном уровне.

Если первичное заражение ТОРЧ-инфекцией произошло в третьем триместре, у малыша развиваются воспаления различных органов, у таких деток всегда имеются симптомы неврологического поражения центральной нервной системы различной степени выраженности.

Чем опасен токсоплазмоз для беременной? Тяжесть поражения плода токсоплазмозом находится в зависимости от срока инфицирования (стадии внутриутробного развития). Первичное заражение токсоплазмозом в ранние сроки нередко для эмбриона заканчивается его гибелью. При инфицировании на более поздних сроках процент передачи токсоплазмоза плоду очень высок, но риск тяжелых поражений плода снижается. При этом возможно развитие заболевания через несколько лет: заболевания сетчатки глаза, дефекты слуха, эндокринные нарушения и др. Если женщина переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее), ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает.

Чем опасна краснуха для беременной? Особенно опасно заболевание в первом триместре беременности. В этом случае больше половины детей рождаются с синдромом врожденной краснухи (СВК) который может включать серьезные врожденные аномалии органов зрения (катаракта, глаукома), пороки сердечно-сосудистной системы, пороки органов слуха, поражения центральной нервной системы, пищеварительной и мочеполовой систем. Задержку роста и сахарный диабет также связывают с поздними осложнениями внутриутробной краснухи. Потенциальная опасность внутриутробного инфицирования плода происходит в 100% случаев в первые 12 недель беременности. Если инфицирование произошло на 13-16 неделе беременности, то у родившегося ребенка может быть выявлена глухота. На более поздних периодах беременности (17-20 недель) инфицирование плода наблюдается редко.

Чем опасна цитомегаловирусная инфекция для беременной? Цитомегаловирусная инфекция занимает одно из первых мест по внутриутробному инфицированию плода. Заражение чаще всего происходит в родах. Опасность цитомегаловирусной инфекции для плода возникает только при первичном заражении женщины во время беременности. ЦМВ может привести к внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией (гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства). Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью.

Чем опасен герпес для беременной? При первичном заражении герпесвирусной инфекцией в первые 20 недель беременности повышается риск спонтанного аборта, а в последние недели – способствует преждевременным родам, либо к врождённому герпесу у ребенка, который характеризуется желтухой, увеличением печени и селезенки, аномалиями развития центральной неровной системы (ЦНС) и т. д. При первичном заражении герпесом во время беременности, особенно на начальной ее стадии, когда закладываются все органы и системы будущего ребенка, герпесная инфекция может быть смертельно опасной для плода.

ТОРЧ инфекции при беременности относятся к внутриутробным инфекциям. К врожденным инфекциям приковано большое внимание медиков, поскольку младенческая смертность во многом обязана именно им (до 25% смертей).

По статистике почти 80% врожденных пороков развития относятся к проблеме трансплацентарного инфицирования плода. Более того, около 30% таких детей умирают в возрасте до года.

Внутриутробные инфекции исследовались давно, но только в 1971 году ВОЗ свел воедино наиболее часто встречаемые и назвал этот список TORCH синдром.

Внимание. Чаще всего источником инфекции для плода является мать. Однако за последние годы отмечается, что пренатальная диагностика (инвазивные методы), а также некоторые методы лечения (пунктирование сосудов пуповины, амниоцентез) могут способствовать ятрогенному внутриутробному инфицированию плода.

ТОРЧ инфекции – что это

ТОРЧ инфекции – это медицинская аббревиатура, состоящая из первых букв инфекционных патологий, которые могут передаваться плоду от женщины, вынашивающей ребенка (группа перинатальных инфекций).

Согласно официальной статистике Всемирной организации здоровья (ВОЗ), ТОРЧ-инфекции являются причиной около 5% всех врожденных патологий развития у новорожденных во всем мире. Хотя по некоторым источникам эта цифра может доходить до 10-15%%.

В список основных ТОРЧ-инфекций (TORCH или TORCHS инфекции) входят:

  • Т — токсоплазменные инфекции;
  • О — другие, инфекции, включающие микоплазму, сифилис, гонорею, хламидийные инфекции, гепатит, стрептококковые инфекции, кандидозные инфекции, а также прочие заболевания вирусной или бактериальной этиологии;
  • R — краснуха;
  • C — цитомегаловирусную инфекцию;
  • H — другие герпетические инфекции.

Нужно ли сдавать анализ на ТОРЧ инфекцию при беременности

Особенностью ТОРЧ инфекций является то, что большинство из них (ветряная оспа, краснуха) чаще всего, легко переносятся как взрослыми, так и детьми. Заболевания обычно протекают легко и редко сопровождаются развитием осложнений.

Внимание. Однако, ТОРЧ инфекции при беременности, даже протекая легко для самой беременной, представляют высочайшую степень угрозы для будущего ребенка.

Эти инфекции могут приводить к:

  • внутриутробной гибели ребенка,
  • развитию внутриутробных инфекционных патологий и аномалий формирования плода.

Риск для плода зависит от типа ТОРЧ, срока инфицирования беременной, а также от того, было ли назначено своевременное лечение (при большинстве инфекций при вовремя начатой терапии риск поражения плода сводится к минимуму).

Справочно. В связи с этим, анализ на ТОРЧ-инфекции относится к важнейшему типу исследований, проводимых во время беременности.

В идеале, исследование должно проводиться еще на этапе планирования беременности. Особую важность данное исследование имеет для женщин, не знающих, болели ли они в детском возрасте ветрянкой и краснухой, или нет.

В случаях, если у женщины, планирующей беременность, отсутствуют иммуноглобулины к возбудителю краснухи или ветряной оспы, ей может быть рекомендована вакцинация от данных заболеваний (при этом рекомендовано на протяжении не менее трех месяцев после вакцинации использовать барьерные методы контрацепции).

Что показывает анализ крови на ТОРЧ-инфекции

Анализ на ТОРЧ-инфекцию при беременности проводится для определения уровней Ig класса М и G к основным типам инфекций, передающихся внутриутробно.

Высокий уровень Ig класса М свидетельствует об остром инфицировании или о недавно перенесенной инфекции.

При выявлении Ig класса G речь идет о перенесенной ранее инфекции (в случае с ветряной оспой и краснухой – о наличии иммунитета к данным инфекциям). При значительном уровне повышения Ig G говорят о рецидиве ранее перенесенной инфекции.

Во время планирования беременности более важно выявление иммуноглобулинов класса G (определение иммунитета), так как большая ТОРЧ для плода максимально опасна именно при первичном заражении матери (при рецидивах ранее перенесенной инфекции, риск поражения плода ниже).

Классический анализ включает в себя:

  • Anti-CMV-Ig G и M (определение антител G и M к цитомегаловирусной инфекции);
  • Anti-HSV-Ig G и М (определение антител G и М к герпесу 1 и 2 типов);
  • Anti-Rubella-Ig G и M (определение антител G и M к вирусу краснухи);
  • Anti-Toxo-Ig G и M (определение антител G и M к токсоплазме).

Дополнительно, по показаниям, врач может назначить исследование на антитела к ветряной оспе, анализы на гепатит, гонорею, сифилис, хламидийную инфекцию и т.д.

Чем опасны ТОРЧ инфекции

При заражении на ранних сроках, чаще всего, отмечается внутриутробная гибель плода.

При контакте с инфекцией на более поздних сроках преимущественно отмечается развитие внутриутробного инфицирования и аномалий формированя плода различной степени тяжести.

Справочно. Инфицирование токсоплазмозом на раннем сроке чаще всего приводит к замиранию беременности и выкидышу. Врожденный токсоплазмоз у детей проявляется тяжелым поражением глаз (врожденные формы катаракты, глаукомы, атрофии зрительных нервов), поражением головного мозга (его недоразвитие, кисты).

Также могут отмечаться гепатиты, менингоэнцефалиты, генерализованное поражение внутренних органов.

Герпетическая инфекция 1 и 2 типа приводит к внутриутробному поражению нервной системы плода, поражению органов ЖКТ, развитием некротической сыпи у новорожденных, тяжелой герпетической пневмонии, развитию тромбоцитопении и кровотечениям (вплоть до ДВС-синдрома), развитию сепсиса.

Цитомегаловирусная инфекция сопровождается тяжелым внутриутробным поражением головного мозга и глаз плода, развитием гепатитов, пневмоний и кардитов у новорожденных.

Врожденная краснуха приводит к тяжелому поражению сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца), развитию врожденной глухоты и пороков глаз.

Микоплазменная инфекция у новорожденных чаще всего приводит к развитию тяжелых пневмоний.

Хламидийные инфекции сопровождаются развитием пневмоний, вульвитов, уретритов, проктитов, конъюнктивитов, назофарингитов и т.д.

Когда нужно сдавать анализ

Анализ крови на ТОРЧ-инфекции рекомендовано сдавать еще на этапе планирования. При выявлении у пациентки иммуноглобулинов М (показатель острой инфекции) или высоких титров иммуноглобулинов G (свидетельствует о рецидиве ранее перенесенной инфекции) назначается лечение, а затем, после его окончания обязательно проводится повторный анализ.

При отсутствии у пациентки Ig G к ветряной оспе и краснухе может быть рекомендована вакцинация (в таком случае, планируемая беременность допускается не ранее, чем через три месяца после проведения вакцинации).

Провести обследование плода на ТОРЧ крайне затруднительно. Потому, обследование на ТОРЧ проходит беременная, особенно, данное обследование важно для женщин из групп риска.

Во время вынашивания ребенка анализ крови на ТОРЧ-инфекции показан:

  • при постановке женщины на учет (первый анализ желательно выполнить на сроке до 15 недель);
  • на строке с 24 по 26 недели;
  • с 34 по 36 неделю.

Также гемотест на ТОРЧ-инфекцию обязателен перед проведением процедуры ЭКО.

Дополнительно проводится обязательное ультразвуковое исследование плода.

ТОРЧ-инфекции как сдавать анализ

Анализ на ТОРЧ назначается врачом из женской консультации или гинекологом (репродуктологом), у которого наблюдается женщина, планирующая беременность.

В классическое исследование на ТОРЧ входит анализ на антитела к токсоплазмам, вирусу краснухи, а также вирусам простого герпеса (1 и 2 тип) и цитомегаловирусной инфекции.

При необходимости, врач назначает дополнительные анализы на гонорею, сифилис, ветряную оспу, хламидийную инфекцию, микоплазму и т.д.

Расшифровкой анализов на ТОРЧ-инфекцию занимается лечащий врач, выдавший направление на исследование. Самостоятельная трактовка результатов и самостоятельное назначение лечения недопустимы.

Специфической подготовки к анализу не требуется. Кровь сдается утром натощак. Для анализа используется венозная кровь.

ТОРЧ-инфекции при беременности расшифровка

Трактовка анализов включает в себя оценку уровней иммуноглобулинов класса М и G к возбудителям ТОРЧ-инфекций.

Об остром инфицировании свидетельствует выявление иммуноглобулинов М, а о рецидиве ранее перенесенной инфекции – увеличение уровня иммуноглобулинов G.

При повышении уровня иммуноглобулинов G риск поражения плода ниже, чем при высоком уровне иммуноглобулинов М.

Класс антител Концентрация Ед. изм.
1 lgА 0,35-3,55 г/л
2 lgG 7,8-18,5 г/л
3 lgM 0,8-2,9 г/л

Следует отметить, что по отдельности результаты исследований не трактуются. Уровень иммуноглобулинов М должен всегда оцениваться в комплексе с уровнем иммуноглобулинов G.

Анализ на токсоплазмоз

При оценке уровней иммуноглобулинов М к токсоплазмозу проводится качественный анализ. То есть, оцениваются не титры иммуноглобулинов, а только их присутствие.

Результат может быть:

  • Положительный. Такой результат свидетельствует об острой инфекции. У новорожденных детей иммуноглобулин М к токсоплазмозу свидетельствует о внутриутробном инфицировании и врожденном токсоплазмозе.
  • Отрицательный. Свидетельствует об отсутствии инфицирования или о том, что заражение произошло более 3 недель назад (в таком случае регистрируются иммуноглобулины G). При отсутствии у новорожденного иммуноглобулинов М диагноз врожденного токсоплазмоза исключается.

При очень низких уровнях иммуноглобулинов М может выставляться сомнительный результат. В таком случае, анализ требуется повторить через 10-14 дней.

Анализ на иммуноглобулины G – качественный. Исследование определяет увеличение уровня титров антител к возбудителю токсоплазмоза. Результаты исследования записываются в ЕД/мл:

  • менее 1.6 – отрицательный результат (свидетельствует о полном отсутствии иммунитета к токсоплазмозу);
  • от 1.6 до 2.9 – сомнительные результаты (свидетельствуют о недостаточном уровне иммунитета);
  • более 3 – положительный результат, свидетельствующий об иммунитете к токсоплазмозу.

При увеличении уровня антител более чем на 30-40% выставляют диагноз рецидива инфекции.

Внимание. Следует отметить, то отрицательный и сомнительный результат может также регистрироваться в первые недели заражения (в таком случае, регистрируют высокий уровень иммуноглобулина М).

Анализ на краснуху

Для определения иммуноглобулинов М к краснухе используют качественные тесты. Стоит учесть, что анализ на краснуху при беременности делать надо, хотя вроде бы заболевание не так опасно.

При обнаружении иммуноглобулинов М выставляется диагноз острой инфекции. У беременных такой результат говорит о внутриутробном инфицировании плода.

Выявление отрицательных результатов свидетельствует об отсутствии инфекции. Также такие результаты могут наблюдаться при слишком раннем или позднем (не исключается недавно перенесенная инфекция) взятии анализа.

При получении сомнительных результатов анализ повторяют через 10-14 дней.

При оценке уровней иммуноглобулинов G результаты записываются в ЕД/мл:

  • менее 5 – отрицательный результат (отсутствует иммунитет к краснухе);
  • от 5 до 9.9 – сомнительные результаты (рекомендовано повторить исследование через 10-14 дней);
  • более 10 – положительный результат (у пациентки есть иммунитет к краснухе).

Анализы на герпес 1 и 2 типа

При исследовании уровня иммуноглобулинов М оценивают степень их повышения:

  • титры менее 0.8 – отрицательные результаты;
  • от 0.8 до 1.1 – сомнительные результаты (анализ повторяют через 7-10 дней);
  • более 1.1 – положительные результаты, свидетельствующие об острой герпетической инфекции (реже о реактивации хронической инфекции).

Отрицательные результаты свидетельствуют о хронической инфекции или об отсутствии инфицирования.

При оценивании уровней иммуноглобулинов G результаты могут быть положительными (при умеренном повышении – носительство инфекции, при высоком уровне – реактивация инфекции) или отрицательными (полное отсутствие антител).

Исследование на цитомегаловирусную инфекцию

Получение положительных результатов иммуноглобулинов М на цитомегаловирусную инфекцию свидетельствует об остром инфицировании и возможном внутриутробном заражении плода у беременных.

При получении сомнительных результатов анализ необходимо повторить через 10-14 дней.

Отрицательные результаты свидетельствуют об отсутствии острой инфекции. Также не исключается, что заражение произошло более 3-4 недель до исследования. Поражение плода при таких результатах маловероятно.

При исследовании уровня иммуноглобулинов G, нормальным считаются результаты от 0 до 6 ЕД/мл. Повышение уровня антител свидетельствует о реактивации цитомегаловируса и возможном поражении плода.

Признаки ТОРЧ-инфекции у новорожденного

Признаками внутриутробного инфицирования плода могут быть:

  • • недоношенность;
  • • недостаточная масса тела;
  • • развитие в первые дни жизни пневмонии, уретритов, герпетических высыпаний, конъюнктивитов, назофарингитов;
  • • врожденные пороки сердца;
  • • врожденные пороки глаз;
  • • врожденная глухота;
  • • тяжелая желтуха новорожденных;
  • • лихорадка и интоксикация;
  • • отеки;
  • • судороги и тремор конечностей;
  • • одышка;
  • • цианоз;
  • • маленький размер головы;
  • • заторможенность ребенка, отсутствие рефлексов.

Внимание. При подозрении на внутриутробное поражение, ребенку назначают анализы на краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирус.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *