История болезни умственная отсталость

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра психиатрии и наркологии

Саратовского государственного медицинского университета.

Зав.кафедрой — к.м.н. Барыльник Ю. Б.

Преподаватель — доц. Абросимова Ю. С.

История болезни

Основной диагноз: Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения. Параноидная шизофрения. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Курировала студентка 5 курса

6 группы лечебного факультета

Ивашурина Е. А.

Время курации с 18.09.2010 по 28.09.2010

Саратов 2010

Наименование лечебного учреждения — 2 городская клиническая больница.

Группа крови — IV(AB)

Резус-принадлежность — Rh+

Непереносимые лекарственные вещества — отсутствуют.

ФИО больного:

Пол: мужской

Возраст: 32 года

Профессия: не работает

Образование: незаконченное среднее

Адрес:

Дата поступления: 2.09.2010

Жалобы

Больной 32 лет жалуется на раздражительность и нервозность. Со слов матери, больной стал конфликтовать с родственниками, легко аффектироваться, стал импульсивным, не мог сдерживать свои действия. Также, мать отмечает, что пациент слышит «голоса» внутри головы (часто голос матери), периодически видит «внутренним взором» картинки.

Наследственность

Семейная легенда: I,1- дедушка пробанда по отцовской линии. Умер в 72 года. Страдал от ИБС: нестабильная стенокардия.

I,2- бабушка пробанда по отцовской линии. Умерла в 70 лет. Страдала шизофренией

I,3- дедушка пробанда по материнской линии, 80 лет. Информация о состоянии здоровья отсутствует.

I,4- бабушка пробанда по материнской линии, 76 лет. Информации о состоянии здоровья нет.

II,1- отец пробанда. Умер в 58 лет. Страдал ИБС: стенокардия напряжения II ФК.

II,2- мать пробанда, 55 лет. Жалоб на здоровье не предъявляет, каких-либо заболеваний не выявлено.

III,1- сестра пробанда, 33 года. Жалоб на здоровье не предъявляет, каких-либо заболеваний не выявлено.

III,2- пробанд, 32 года. Страдает шизофренией.

III,3- брат пробанда, 29 лет. Жалоб на здоровье не предъявляет, каких-либо заболеваний не выявлено.

Заключение по клинико-генеалогическому обследованию:

1. Анализируя генеалогическое древо, можно сделать вывод о наличии в данной семье династии по ИБС, шизофрении.

2. Родоначальником династии по ИБС является дедушка пробанда по отцовской линии (I,1). Родоначальником династии по шизофрении является бабушка пробанда по отцовской линии (I,2).

4. Я считаю, что шизофрения является для больного, как результатом воздействия наследственных факторов, так и результатом воздействия факторов внешней среды.

Anamnesis vitae.

параноидный шизофрения умственный отсталость

Родился в Саратове, второй ребёнок в семье, возраст матери при его рождении 23 года, отца — 25 лет. Данные о течении беременности и родов неизвестны. С раннего возраста отставал в развитии от сверстников. Был послушным ребёнком. Пошёл в школу в 7 лет. С учёбой не справлялся, с огромным трудом окончил 8 классов, после чего бросил школу. В дальнейшем нигде не учился и не работал. Не мог найти общего языка со сверстниками. В общественной жизни класса и школы не участвовал. Увлекался физкультурой во время учёбы, однако после ухода из школы потерял к этому интерес. В юношеском возрасте бывал неопрятен, не следил за личной гигиеной. Иногда отмечалась раздражительность, в связи с чем был неоднократно госпитализирован в Саратовскую Областную Психическую Больницу (СОПБ). Всегда был эмоционально отгорожен. Выполнял работу по дому (мыл посуду, полы).

Пациент не курит, спиртные напитки, и наркотики не употребляет. В контакте с инфекционными больными не был. Туберкулёз, сифилис, венозные заболевания, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает. Гемотрансфузий не было. В районы, эндемичные по малярии не выезжал.

Аллергоанамнез не отягощен.

Anamnesis morbi

Сбор анамнестических данных крайне затруднён из-за резко выраженной умственной отсталости. Со слов матери, пациент болен с 1991 года (13 лет), когда больной стал замкнутым, бросил школу, не мог найти общего языка со сверстниками. Однако к врачам не обращались. С 1992 года (14 лет) больной наблюдается у психиатра в связи с отставанием в развитии и нарушением поведения. В этом же году пациент получает инвалидность II группы. По рекомендации районного психиатра лечился в СОПБ в 1993 году (15 лет). Какие препараты принимал, пациент и мать затрудняются ответить. После выписки из стационара нелепо хихикал, разговаривал сам с собой, слышал «голоса» внутри головы, бывал часто неопрятен, не выходил из дома. В 1995 году (17 лет) был госпитализирован в ГПНД. Препараты, которые принимал, больной и мать не помнят. После выписки пациент также разговаривал сам с собой и слышал «голоса» внутри головы (чаще всего голос матери). В 2002 году (24 года) пациент вновь госпитализируется в СОПБ в связи с агрессивным поведением и возникновением конфликтов больного с родственниками. Название препаратов, которые пациент принимал в стационаре, назвать затрудняется. После выписки больной стал менее раздражителен и не конфликтовал с родственниками. Однако в 2006 году (28 лет) пациент вновь госпитализируется в СОПБ, т.к. стал более раздражительным, разговаривал сам с собой, слышал «голос своей матери» внутри головы и стал видеть «внутренним взором» картинки. Препараты, которые принимал в стационаре, пациент и его мать затрудняются назвать. После выписки больной стал более спокойным, уравновешенным, хотя по-прежнему слышал «голос своей матери» внутри головы. В январе-марте 2010 года (31 год) больной был госпитализирован в СОПБ в связи с агрессивным поведением, дома бил кулаком в стену; пациент стал более импульсивным и не мог сдерживать свои действия. Также больной по-прежнему слышал «голос матери» внутри головы и видел картинки «внутренним взором». Со слов матери, больной принимал «неогептил» и «тиорил». После выиски пациент стал более спокойным и сдержанным, менее конфликтным, но по-прежнему слышал «голоса» внутри головы. 2 сентября 2010 года пациент был госпитализирован в Городскую клиническую больницу № 2, в психиатрическое отделение с жалобами на раздражительность и нервозность. Со слов матери, больной стал конфликтовать с родственниками, легко аффектироваться, стал импульсивным, не мог сдерживать свои действия. Также, мать отмечает, что пациент слышит «голоса» внутри головы (часто голос матери), периодически видит «внутренним взором» картинки.

Status present universalis.

Телосложение астеническое, рост — 172 см, питание нормальное. Кожные покровы бледные, чистые, влажные, тёплые, тургор не снижен. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, кровоизлияний, изъязвлений, корочек, высыпаний нет. Пальцы и ногти обычного цвета, форма их не изменена.

Сердечно-сосудистая система: При осмотре видимых деформаций грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально определяется в 5-ом межреберье. Патологических пульсаций в области сердца, при осмотре сосудов шеи и в эпигастральной области не выявлено.

Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, площадью 2,5 см2. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки пальпаторно не определяется. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, синхронный, ритмичный, частотой 82/мин, нормального наполнения и напряжения, равномерный, сосудистая стенка эластичная.

По данным перкуссии границы относительной тупости сердца:

Граница

Локализация

левая

В V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

верхняя

Во III межреберье по левой окологрудинной линии

правая

В IV межреберье по правому краю грудины.

Границы абсолютной тупости сердца:

Граница

Локализация

левая

На 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости

верхняя

В IV межреберье по левой окологрудинной линии

правая

В IV межреберье по левому краю грудины.

Поперечник относительной сердечной тупости = 12 см.

При аускультации — тоны сердца ясные. Шумы не выслушиваются. Артериальное давление:

— систолическое 130 мм.рт.ст.

— диастолическое 80 мм.рт.ст.

— пульсовое 50 мм.рт.ст.

Дыхательная система: При осмотре больного: носовое дыхание не затруднено. Болезненности при пальпации в местах проекции придаточных пазух носа нет. Грудная клетка астенической формы. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на одинаковом уровне, над- и подключичные ямки выражены одинаково с обеих сторон. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины, ЧД=26/мин. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. При пальпации грудная клетка безболезненна, регидна, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной клетки. При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется ясный лёгочный звук.

Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 3 см выше середины ключицы, сзади на 3 см латеральнее остистого отростка 7-го шейного позвонка. Ширина полей Кренинга справа и слева 5 см.

Нижняя граница лёгких:

Топографические линии

Правое лёгкое

Левое лёгкое

Lin. parasternalis

Нижний край 5-го ребра

Lin. mediоclavicularis

Нижний край 6-го ребра

Lin. aхilaris anterior

Нижний край 7-го ребра

Нижний край 7-го ребра

Lin. aхilaris media

Нижний край 8-го ребра

Нижний край 8-го ребра

Lin. aхilaris posterior

Нижний край 9-го ребра

Нижний край 9-го ребра

Lin. scapularis

Нижний край 10-го ребра

Нижний край 10-го ребра

Lin. paravertebralis

На уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

На уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Подвижность нижнего края лёгкого:

Топографические линии

Правое лёгкое

Левое лёгкое

Lin. mediоclavicularis

6см

Lin. aхilaris media

8см

8см

Lin. scapularis

6см

6см

При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, кроме мест выслушивания физиологического бронхиального дыхания. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена.

Система пищеварения: Аппетит снижен. При осмотре выявлено: слизистые полости рта без патологических изменений, язык влажный, обложен белым налётом. Нёбные миндалины бледно-розового цвета, не увеличены. Зёв не гиперемирован. Глотание свободное, безболезненное. Живот не вздут, симметричный. Подкожная венозная сеть не видна. Пальпаторно патологических образований в передней брюшной стенке не определяется. Живот участвует в акте дыхания.

При поверхностной пальпации: живот мягкий, не напряжён, не вздут. Болезненности в эпигастральной области, в области проекции поджелудочной железы и зонах Захарьина — Геда не отмечается. Пальпация живота безболезненная. Нижний край печени пальпируется по краю рёберной дуги, безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью. Симптом Менделя, Щёткина-Блюмберга отрицательны. Желчный пузырь не пальпируется. Нижний полюс селезёнки также не пальпируется.

При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук.

При топографической перкуссии определяются нижние границы печени по Курлову по топографическим линиям вниз (по правой среднеключичной — 9 см, по передней срединной — 9 см, по левой реберной дуге — 7 см).

Перкуторные размеры селезенки:

Поперечник — 4 см.

Длинник — 8 см.

Мочевыделительная система: Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеточниковые точки безболезненные. При перкуссии области мочевого пузыря выявляется тимпанический звук. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нервная система: Лицо симметричное. Реакция зрачков на свет живая, равномерная, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при движении глазных яблок. В позе Ромберга устойчив, пальце-носовую пробу выполняет. Рефлексы: сухожильные, надкостничные, поверхностные несколько оживлены. Патологические рефлексы отсутствуют. Чувствительность сохранена. Менингеальные симптомы отсутствуют. Вазомоторные расстройства и нервные отёки отсутствуют. Потоотделение и слюноотделение в норме. Трофические расстройства отсутствуют.

Психическое состояние

В отделении пациент держится обособленно, настороженно. На беседу приходит после первого приглашения. Лицо — амимичное; выражение — тоскливое. Порой нелепо улыбается, хихикает. Выглядит неряшливо. Контакт носит сугубо формальный характер. Фон настроения нестабильный, легко аффектируется, склонен к агрессии. К своему состоянию не критичен.

Ориентация пациента во времени, пространстве и собственной личности сохранена. Пациент отчетливо представляет себе место своего нахождения, правильно его называет, правильно указывает год, месяц и число (ориентируется в календарном времени). Признаков фрагментарности мышления не выявлено.

Симптомов выключения сознания не отмечено: пациент реагирует на раздражители обычной силы, понимает обращенные к нему вопросы, реагирует на них адекватно. Сонливости нет. Судорожных или бессудорожных припадков в течение жизни не было. Эпизоды амнезий пациент отрицает.

Имеет место расстройство восприятия в виде вербальных слуховых галлюцинаций: из анамнеза известно, что пациент периодически «видит внутри головы картины», «слышит в голове голос матери». Однако, при попытке детализации ощущений пациент замыкается в себе. О времени первого появления «голосов», «картин» и каких-либо изменениях их в процессе существования пациент не сообщает. Жалоб на необычные ощущения во внутренних органах пациент не предъявлял.

В беседе часто отвлекается, не всегда понимает смысл заданного вопроса.

Мышление неясное, паралогичное. Имеет место неправильное толкование пословиц и метафор. Основной тип мышления у больного — конкретный: больной в разговоре пытается сводить все ответы на вопросы к конкретным предметам, вещам, действиям. Имеется расстройство мышления по темпу: оно замедлено. Речь больного обеднена, замедлена, ответы на вопросы односложные, после длительной паузы. Глубина суждений, высказываемых больным в беседе, недостаточна. Суждения больного касаются в основном бытовых проблем, отношений с матерью, братом, сестрой. При беседе говорит тихим голосом, хотя голосовая функция не нарушена

Интеллект значительно ниже среднего уровня, словарный запас бедный, считает с трудом с ошибками. При сборе анамнеза пациент не употреблял общие и профессиональные понятия, его суждения и умозаключения касались только бытовых, домашних проблем, были поверхностными, без попыток анализа ситуаций. Легко воспринимались только относительно простые вопросы, на них давались простые, поверхностные, конкретные ответы. Сложно сформулированные вопросы, касающиеся отдельных деталей, воспринимались с трудом, их приходилось повторять или упрощать.

Запас общежитейских знаний у пациента низкий: он назвал очень мало названий городов, рек, государств. Знает фамилию нынешнего президента России, но о политической ситуации в мире не осведомлен.

Ночь спит с пробуждениями. Суицидальные мысли отрицает.

Установление синдромов по данным клинического обследования

Учитывая, что у пациента имеются слуховые вербальные псевдогаллюцинации (больной жалуется, что он периодически «видит внутри головы картины», «слышит в голове голос матери»), симптом открытости мыслей (о чем косвенно может свидетельствовать односложные ответы на вопросы, разговор тихим голосом, хотя голосовая функция не нарушена ) данное состояние следует трактовать как галлюцинаторно-параноидный синдром.

У пациента имеются нарушения в сфере мышления в виде расстройств мышления по темпу (замедление) и по содержанию (формирование паралогичных умозаключений).

Отмечены также расстройства внимания в виде патологической прикованности (в счетной пробе отмечены продолжительные паузы между ответами).

Нарушения в интеллектуальной сфере представлены снижением интеллекта (запас общежитейских знаний у пациента очень низкий).

Эмоциональные нарушения имеют вид гипомимии, снижения эмоциональной активности.

Нарушения в двигательно-волевой сфере определяются в виде легкой гипобулии.

Диагноз и его обоснование

Диагноз: Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная неуточненными причинами. Параноидная шизофрения. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (страдает умственной отсталостью с раннего возраста, является инвалидом 2 группы), психического состояния пациента (наличие у больного галлюцинаторно-параноидного синдрома, нарушений в эмоциональной сфере (снижение эмоциональной активности, гипомимимия), нарушений в сфере мышления (замедление, формирование паралогичных умозаключений,), расстройств эмоционально-волевой сферы (гипобулия).

Лечение

Основой лечения больных с диагнозом шизофрения является:

· медикаментозная терапия,

· формирование доверительных отношений больного с опытным специалистом,

· психосоциальное воздействие

· постепенная реабилитация и профессиональная переподготовка.

Медикаментозная терапия

Исходя из поставленного диагноза параноидной шизофрении назначено следующее лечение:

1) Нейролептики с избирательным действием на продуктивную психопатологическую симптоматику: галоперидол, триседил, трифтазин

2) Для купирования экстрапирамидных побочных эффектов нейролептиков корректоры: циклодол, прокопан, акинетон

3) Учитывая депрессивное состояние больного с элементами тревоги, антидепрессанты с седативным эффектом (амитриптиллин, триптизол, эливел)

4) По выписке следует назначить дюрантные нейролептики (модитен-депо, ИМАП, пипортил L4, деканаат галоперидола).

5) Показано общеукрепляющее лечение (витаминотерапия и пр.), учитывая токсическое действие постоянно употребляемых психотропных препаратов.

Rp.: Tab. Triftazini 0,005.

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день с целью антипсихотического действия, учитывая, что у пациента нет возбуждения.

Rp.: Tab. Amitriptylini 0, 025.

D.S. По 1 табл. 4 раза в день для анксиолитического действия (снятие тревоги) и с целью получить антидепрессивный эффект.

Rp.: Tab. Cyclodoli 0,001

D.S.По 1 таблетке 2 раза в день после или во время еды с целью предупреждения экстрапирамидных побочных эффектов от приема трифтазина.

В качестве общеукрепляющей терапии, для ускорения снятия явлений астенизации назначается Undevitum по 1 драже 3 раза в день после еды.

Нередко в процессе длительного лечения у больных шизофренией обнаруживается резистентность патологического процесса к проводимой терапии. Болезнь принимает длительное хроническое течение без тенденции к ремитированию. Для преодоления терапевтической резистентности показано:

— внутривенное или внутримышечное введение мелипрамина до временного обострения симптоматики

— введение маннитола, мочевины, лидазы, гемодеза, диуретических средств (фуросемида, верошпирона)

— введение иммунодепрессантов (циклофосфамида)

— применение метода быстрого изменения дозировок нейролептиков («зигзаг», одномоментная отмена препарата)

— применение электросудорожной терапии и инсулинокоматозного лечения в периоды полной отмены препаратов

— введение препаратов из группы ноотропов (аминалон, ноотропил, энцефабол)

После достижения терапевтического эффекта необходимо продолжать лечение, направленное на предотвращение рецидивов. Назначаются психотропные средства, лучше пролонгированного действия (модитен-депо, флушпирилен).

Психосоциальное воздействие

Поведенческая терапия. Предусматривает обучение профессиональным навыкам с целью достижения удовлетворения собой, улучшения межличностных отношений. Используется принцип «поощрительной экономии” — улучшение поведения положительно подкрепляются, в награду за это больной получает, например, разрешение на прогулку, другие льготы.

Групповая терапия. Акцент делают на поддержании и развитии социальных навыков в повседневной деятельности. Групповая терапия особенно эффективна для уменьшения социальной изоляции, подкрепления чувства реальности, расширения контактов с окружающими людьми.

Семейная психотерапия. Ставит целью, прежде всего, разъяснить родным больного проявления болезни, которые они могут принимать за чудачество, распущенность, упрямство, лень, и т.д. Надо убедить родных в необходимости длительного лечения, опасности перерывов, ведущих к рецидиву, разъяснять, какие требования они могут и должны предъявлять к больному, а какие для него непосильны вследствие болезненных переживаний и могут привести лишь к конфликтам и утяжелению состояния.

Поддерживающая психотерапия. Традиционная психотерапия, ориентированная на формирование адекватной самооценки, не рекомендуется для лечения больных шизофренией вследствие повышенной уязвимости их внутреннего «я”. Как правило, предпочтительна поддерживающая терапия, которая включает советы, переубеждение, обучение, моделирование, приемы ограничения и формирования чувства реальности. Главная цель — достижение той самооценки, которую хочет и может «вынести” пациент.

Реабилитация

Реабилитация подразумевает комплекс мер по возможному сохранению, а при утрате — восстановлению, хотя бы частичному, социального статуса больного, включая его трудоспособность, семейные отношения, активную жизнь в обществе. Длительное пребывание в психиатрической больнице приводят к утрате способности жить самостоятельно, социальных навыков, неумению удовлетворять свои элементарные нужды, подавляет желание трудиться, может также нарушить семейные связи. Поэтому госпитализация должна быть минимальной по длительности. Как только позволяет состояние больного, необходимо использовать домашние отпуска, перевод в дневные стационары, активное наблюдение в диспансере.

Рекомендации больному, выписывающемуся из стационара

Чтобы отвлечь больного от болезненных переживаний, используется лечение «занятостью”. По мере улучшения переходят к трудотерапии, включающей при надобности обучение новой профессии, стимулируется социальная активность (например, клубная деятельность)

Рекомендации во время ремиссий касаются также труда. Даже при неполной ремиссии и поддерживающей лекарственной терапии надо стремиться к тому, чтобы работающие продолжали труд, если им это посильно. В других случаях можно попытаться продолжать труд в облегченных условиях (на дому, в лечебных мастерских, работа с половинной нагрузкой). Трудовые ограничения должны распространяться на те сферы деятельности, где возможное внезапное ухудшение состояния больного грозит опасностью для него или для других.

Размещено на Allbest.ru


Содержание

Общие сведения

Умственная отсталость – врожденное или приобретенное в раннем детстве (до 3 лет) состояние общего недоразвития психики с выраженной недостаточностью интеллектуальных способностей.

Умственная отсталость может быть обусловлена различными этиологическими и патогенетическими факторами, действующими во время внутриутробного развития, родов или в первые годы жизни. В большинстве случаев умственная отсталость является не болезненным процессом, а патологическим состоянием, результатом когда-то подействовавшей вредности, и не имеет тенденции к прогредиентности (прогрессированию).

Долгое время общепринятым термином для обозначения состояний умственной отсталости был термин «олигофрения» (греч.: oligos – малый, phren – разум, т.е. малоумие), который предложил Э. Крепелин (1915) для разграничения обозначаемого им врожденного слабоумия от слабоумия приобретенного (деменции).

Распространенность умственной отсталости

По различным оценкам распространенность умственной отсталости колеблется от 0,5% до 3% населения, при этом легкие формы интеллектуальной недостаточности встречаются чаще тяжелых. Мужчины страдают умственной отсталостью чаще женщин.

Классификация умственной отсталости

Существуют разные подходы к классификации состояний умственной отсталости. Наиболее распространенной клинической классификацией является разделение умственной отсталости по степени интеллектуального дефекта. Традиционно выделялось три степени умственной отсталости: дебильность, имбецильность и идиотия. В Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) умственная отсталость представлена в отдельной рубрике (F7) и подразделяется по тяжести на четыре степени: легкую (F70), умеренную (F71), тяжелую (F72) и глубокую (F73). Другая клиническая классификация предполагает подразделение состояний умственной отсталости (независимо от глубины психического недоразвития) на стеническую, дисфорическую, астеническую и атоническую формы (Д.Н. Исаев). Кроме того, выделяют «ядерные» формы умственной отсталости (Н.И. Озерецкий), для которых свойственна тотальность психического недоразвития, затрагивающая всю психику в целом, и атипичные формы, для которых свойственна неравномерная структура психического дефекта с признаками парциального психического недоразвития.

По этиопатогенезу состояния умственной отсталости разделяют на три основные группы (Г.Е. Сухарева):

1. состояния, обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями. К этой группе относят: синдромы Дауна, Клайнфелтера, Тернера, Мартина-Белл, истинную микроцефалию, энзимопатические формы, связанные с наследственными обменными нарушениями (фенилкетонурия, галактозурия и пр.), наследственные неврологические и нервно-мышечные заболевания с умственной отсталостью.

2. состояния, вызванные действием различных вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии). Сюда относят состояния, вызванные внутриутробными инфекциями (вирусы краснухи, гриппа, паратита, цитомегаловирус, возбудители сифилиса, токсоплазмоза и пр.), интоксикациями (например, алкогольной), гемолитической болезнью плода и пр.

3. состояния, вызванные действием различных вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни. Выделяют умственную отсталость, связанную с родовой травмой и асфиксией в родах, с черепно-мозговыми травмами и нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве.

Во многих случаях достоверно выявить этиологические причины умственной отсталости не представляется возможным, поэтому такие состояния обозначают как недифференцированные формы. В свою очередь дифференцированные формы умственной отсталости представляют собой нозологически самостоятельные заболевания с установленной этиопатогенезом и характерной клиникой. Часто при дифференцированных формах умственная отсталость является лишь одним из симптомов в ряду других тяжелых проявлений этих заболеваний.

Клинические проявления и динамика умственной отсталости

Психические расстройства при умственной отсталости, как уже отмечалось выше, полиморфны по характеру и степени выраженности.

Выраженность интеллектуального дефекта.

По степени выраженности недостаточности интеллектуальных способностей в МКБ-10 выделяется:

1. Глубокая умственная отсталость (идиотия).

При идиотии значительно ограничены познавательные способности: больные практически не способны понимать обращенную к ним речь, не узнают людей, ухаживающих за ними (например, мать), не отличают съедобного от несъедобного (могут поедать несъедобные предметы), не имеют представлений о пространственных отношениях (например, о высоте: могут падать с большой высоты), редко формируют представления о горячем, остром и пр. (могут получать повреждения, ожоги). Большинство больных не в состоянии освоить даже простейшие навыки самообслуживания (одеться, умыться, пользоваться столовыми приборами и пр.). Речь или совсем не сформирована (такие больные издают лишь нечленораздельные звуки) или состоит из нескольких простейших слов. Значительно недоразвиты моторные функции больных, в связи с чем многие из них не могут самостоятельно стоять и ходить, передвигаются ползком. Поведение в одних случаях отличается вялостью, малоподвижностью, в других – склонностью к однообразному двигательному возбуждению со стереотипными движениями (раскачивание туловищем, взмахи руками, хлопанье в ладоши), а у некоторых больных с периодическими проявлениями агрессии и аутоагрессии (могут внезапно ударить, укусить окружающих, царапать себя, наносят себе удары и т.п.). В большинстве случаев имеют место грубые неврологические нарушения и тяжелые соматические аномалии. Жизнь таких больных, нуждающихся в постоянном уходе и надзоре окружающих, определяется удовлетворением простейших жизненных потребностей. Коэффициента умственного развития (стандартизированная методика Д. Векслера для измерения интеллекта) у лиц с глубокой умственной отсталостью ниже 20.

2. Тяжелая умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности)

Познавательная деятельность ограничена возможностью формировать только простейшие представления, абстрактное мышление, обобщения больным недоступны. Больные овладевают лишь элементарными навыками самообслуживания, их обучение невозможно. Словарный запас ограничен одним-двумя десятками слов, достаточных для сообщения о своих основных потребностях, выражены дефекты артикуляции. Часто присутствуют неврологические расстройства, нарушения походки. Больные нуждаются в постоянном контроле и обслуживании. Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 20-34.

3. Умеренная умственная отсталость (варианты имбецильности легкой и средней степени)

Эти больные способны образовывать большее число и более сложные представления, чем больные тяжелой умственной отсталостью. Больные овладевают навыками самообслуживания, могут быть приучены к простейшему труду путем тренировки подражательных действий. Их словарный запас богаче, они в состоянии изъясняться простыми фразами, поддерживать простую беседу. Относительная адаптация больных с умеренной умственной отсталостью возможна лишь в хорошо знакомых им условиях, любое изменение ситуации может поставить их в затруднительное положение из-за невозможности перехода от конкретных, полученных при непосредственном опыте, представлений к обобщениям, позволяющим переносить имеющийся опыт в новые ситуации. Больные не могут жить самостоятельно, нуждаются в постоянном руководстве и контроле. Некоторые из них могут выполнять простейшую работу в специально созданных условиях (например, в лечебно-трудовых мастерских). Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 35-49.

4. Легкая степень умственной отсталости (дебильность).

Познавательные расстройства у этих больных заключаются в затруднении формирования сложных понятий и обобщений, невозможности или затруднении абстрактного мышления. Мышление у них преимущественно конкретно-описательное, достаточно развита обиходная речь. Больные легкой степенью умственной отсталости способны к усвоению специальных программ, основанных на конкретно-наглядном обучении, которое проводится в более медленном темпе, а также способностью к овладению несложными трудовыми и профессиональными навыками. Благодаря относительно более высокому, чем при других степенях умственной отсталости, темпу психического развития у больных с дебильностью во многих случаях возможна удовлетворительная адаптация к обычным условиям жизни. Часто эти больные обнаруживают хорошую практическую осведомленность («их умения больше их знания» — Э. Крепелин). Многие больные с легкой умственной отсталостью заканчивают специализированные школы и профессиональные училища, продуктивно работают, заводят семьи, самостоятельно ведут хозяйство. По сравнению с другими степенями олигофрении черты личности и характера больных отличаются большей дифференцированностью и индивидуальностью. Однако эти больные с трудом формируют собственные суждения, но легко перенимают чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих (например, могут вовлекаться в бредовые переживания психически больных с формированием индуцированного бреда, или становиться орудием в руках злоумышленников, манипулирующих ими для получения собственной выгоды). Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 50-69.

Эмоционально-волевые нарушения

Интеллектуальная несостоятельность – самое яркое проявление умственной отсталости, но она является лишь частью общего психического недоразвития личности. При олигофрениях значительно страдают эмоциональные и волевые процессы. Д.Н. Исаев, по особенностям нарушений эмоционально-волевой сферы, вне зависимости от степени выраженности психического недоразвития, выделяет следующие формы умственной отсталости:

1. Стеническая. Волевые процессы у этих больных обладают достаточной силой и устойчивостью. Больные работоспособны, деятельны. При легких степенях интеллектуальной недостаточности они имеют хорошую способность к адаптации, способны в полной мере использовать усвоенные навыки и знания. У некоторых больных отмечается аффективная неустойчивость, поэтому выделяют два варианта стенической формы: уравновешенный и неуравновешенный.

2. Дисфорическая. Характеризуется постоянным злобно-тоскливым аффектом, склонностью к дисфориям, импульсивным поступкам, негативизму, конфликтности, расторможенности влечений. Даже при незначительной интеллектуальной недостаточности такие больные неспособны к обучению и труду. Во время дисфорий они часто проявляют агрессию (обычно по отношению к близким, осуществляющим за ними уход, при этом агрессия может быть очень жестокой и изощренной) и аутоагрессию (наносят себе глубокие порезы, прижигают кожу сигаретой, вырывают волосы и пр.).

3. Астеническая. Характеризуется нестойкостью волевых процессов, быстрой истощаемостью, утомляемостью, медлительностью, нарушениями внимания, затруднениями в усвоении и использовании практических навыков.

4. Атоническая. Характеризуется практически полным отсутствием способности к психическому напряжению и целенаправленной деятельности. Больные или полностью бездеятельны или находятся в состоянии хаотической двигательной расторможенности.

Динамика умственной отсталости

В большинстве случаев состояния умственной отсталости относительно стабильны («непрогредиентны»). Однако, иногда, под влиянием внутренних и внешних факторов, отмечается их положительная или отрицательная динамика. При своевременном и активном проведении лечебно-коррекционных и воспитательных мероприятий большинство больных, страдающих легкой и умеренной умственной недостаточностью, оказываются способны к труду. В процессе возрастной эволюции и под влиянием лечебных мероприятий отмечается редукция двигательной расторможенности, импульсивности, негативизма, астенических состояний и пр. Отрицательная динамика умственной отсталости возможна при присоединении дополнительных патогенетических механизмов поражения головного мозга (например, отложение амилоида при болезни Дауна), при действии дополнительных внешних вредностей (черепно-мозговые травмы, алкоголизм и пр.), психогениях, неблагоприятном социальном окружении, в периоды возрастных кризов и пр. Декомпенсации при умственной отсталости могут проявляться цереброастеническими и психопатоподобными расстройствами, психозами с помрачением сознания, галлюцинаторно-бредовыми, аффективными психозами и пр.

Дифференцированные формы умственной отсталости

Состояния, обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями

Синдром Дауна

Обусловлен трисомией по 21 хромосоме. Впервые был описан английским врачом Дж. Дауном в 1866, но связь между нарушением числа хромосом и клиническими проявлениями болезни была установлена лишь в 1959 году (Ж. Лежен). Частота рождения детей с синдром Дауна приблизительно 1:700, однако в настоящее время, в связи с возможностями пренатальной диагностики, есть тенденция к ее снижению. Наиболее важным фактором риска данной хромосомной аберрации признается возраст матери (больше 35 лет).

Клинические проявления: Умственная отсталость при синдроме Дауна может быть выражена по-разному, чаще это умеренная и тяжелые степени, реже легкая. У больных отмечается позднее появление и выраженное недоразвитие речи (недостаточное понимание речи, бедный словарный запас, дизартрия). Дети с болезнью Дауна обычно не способны к обучению даже по программе вспомогательной школы и нуждаются в индивидуальном обучении. Эмоциональная сфера остается достаточно сохранной: большей частью больные ласковы, послушны, привязаны к родителям, приветливы, добродушны («солнечные дети»), хотя бывают упрямы. Многие из них любопытны и обладают хорошей подражательной способностью, что способствует развитию навыков самообслуживания и несложных трудовых процессов. Редко встречаются безразличные и злобные больные. Как правило, дети с болезнью Дауна лучше развиваются в родительских семьях, чувствуя заботу близких, но, даже в этом случае, они не достигают удовлетворительного уровня социальной адаптации и нуждаются в постоянной опеке.

Особенностью возрастной динамики болезни Дауна является позднее половое созревание и раннее появление признаков инволюции (в 30-40 лет). При синдроме Дауна отмечается высокая частота раннего развития (после 35 лет) атрофических изменений коры головного мозга и накопления амилоида в виде сенильных бляшек, т.е. морфологические изменения сходные с болезнью Альцгеймера. При этом больные быстро утрачивают обыденные навыки, словарный запас, становятся бездеятельными, безразличными, появляются неврологические расстройства.

Больным с синдромом Дауна свойственен специфический физический фенотип, определяемый множеством стигм дизонтогенеза, что делает возможным диагностику этого состояния уже при рождении. Дети обычно небольшого роста; при рождении часто имеют низкую массу тела (до 2500 г). Окружность головы уменьшена. Лицо плоское, монголоидный разрез глаз (первое название синдрома «монголизм»), широкая переносица, нос короткий, изредка наблюдается пятнистая окраска центральной части радужки; нередки катаракты. Язык большой, исчерченный, рот полуоткрыт. Уши небольшие, прилегающие. Кисти широкие, пальцы короткие, на ладонной поверхности кисти поперечная борозда. Часто встречаются патология строения сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, половых желез), мышечная гипотония. Характерна повышенная восприимчивость к инфекциям. Продолжительность жизни больных значительно снижена, не более 10% живут более 40 лет.

Синдром Тернера (Шерешевского-Тернера)

Моносомия Х-хромосомы (45, Х0). Распространенность 1:3300 новорожденных.

Клинические проявления: Умственное недоразвитие обнаруживается только у части больных; обычно легкой степени. Больные трудолюбивы и благодушны. У многих больных есть критика к своему состоянию и переживание дефекта, отмечается склонность к невротическим реакциям

Врожденные аномалии строения придают больным своеобразный вид: низкий рост (как правило, не превышает 150 см), диспропорциональное телосложение (преобладание верхней части туловища, широкие плечи, узкий таз, укорочение нижних конечностей, конституция приближается к мужской). Шея короткая с избыточной кожей на заднебоковой поверхности, которая у многих больных выступает в виде шейной складки. Выявляются признаки полового инфантилизма (наружные половые органы недоразвиты, молочные железы не развиты, соски втянуты, оволосение лобка и подмышечных впадин отсутствует или скудное). Характерными признаками являются первичная аменорея, аномалии строения внутренних половых органов.

Синдром Клайнфелтера

Дисомия по Х хромосоме у мужчин (47, ХХY). Распространенность 1:1400 новорожденных (мальчики).

Клинические проявления: Умственная отсталость встречается примерно у четверти больных, преимущественно в легкой степени. Отмечается выраженная незрелостью эмоционально-волевой сферы. У многих больных часто присутствует сознание своей неполноценности, которое становится источником внутреннего конфликта, характерны невротические и патохарактерологические реакции. Описаны случаи с депрессивными, ипохондрическими, навязчивыми, шизофреноподобными расстройствами

Внешние вид больных: характерен высокий рост, астеническое сложение, узкие плечи, удлиненные конечности, слабо развитая мускулатура. Постоянными признаками синдрома Клайнфелтера являются недоразвитие половых органов и бесплодие. Примерно у половины больных отмечается гинекомастия и евнухоидные признаки. В неврологическом статусе в ряде случаев имеются мышечная гипотония и диэнцефально-вегетативные расстройства по типу панических атак.

Умственная отсталость, вызванная наследственными дефектами метаболизма

Фенилпировиноградная умственная отсталость (фенилкетонурия, ФКУ, болезнь Феллинга)

— наследственное нарушение обмена веществ (характеризуется аутосомно-рецессивным типом наследования), обусловленное дефицитом одного из ферментов обмена аминокислоты фенилаланина, что приводит к нарушениям окисления фенилаланина в тирозин, недостаточным синтезом катехоламинов (адреналина и норадреналина), гормонов щитовидной железы, меланина, серотонина. В результате в организме происходит постепенное накопление фенилаланина и его метаболитов, оказывающих токсическое действие на ЦНС, формируется дефицит гормонов и медиаторов нервной системы с дальнейшей задержкой психического развития. Фенилаланин и его метаболиты (фенилкетоновые вещества) выделяются с мочой. Выявляются значительные этнические различия в распространенности фенилкетонурии. В России частота среди новорожденных составляет 1:6-10 тыс.

Клиническая картина: Дети, больные фенилкетонурией, рождаются с нормально сформированным и функционально полноценным головным мозгом (так как биохимические процессы плода обеспечиваются обменом веществ матери). Биохимические нарушения начинают развиваться сразу после рождения. Уже в 4-6 мес. выявляется отставание в психомоторном развитии, которое заметно прогрессирует. Развернутая клиническая картина заболевания включает умственную отсталость тяжелой или глубокой степени, нарушения поведения и кататонические расстройства (состояния психомоторного возбуждения, импульсивные действия, стереотипные движения, эхопраксия, эхолалия, субступорозные состояния), астенические состояния. Часто обнаруживается повышение мышечного тонуса, судороги (у 30% больных), гиперкинезы, тремор пальцев рук, атаксия, нарушения координации, энурез. Характерны дефекты пигментации (большинство больных — блондины, со светлой, лишенной пигмента кожей и голубыми глазами). Моча имеет своеобразный запах («запах волка», «мышиный», «затхлый»). Биохимическая диагностика фенилкетонурии основывается на положительной реакции мочи с FeCl3 на фенилпировиноградную кислоту (проба Феллинга) и обнаружении повышенной концентрации фенилаланина в плазме крови.

Фенилкетонурия пример наследственного заболевания с возможностью хорошего эффекта при своевременной профилактической терапии: для предотвращения развития психических и неврологических расстройств с первых месяцев жизни и до 10-12 летнего возраста используются диеты с резким ограничением фенилаланина (полностью исключают животный белок, значительно растительный, дефицит белков компенсируют специальными смесями аминокислот без фенилаланина). Чувствительность нервной ткани к токсическому влиянию продуктов обмена фенилаланина, а также к другим нарушениям обмена наиболее высока в раннем возрасте (в период созревания мозга). После окончания процесса миелинизации повышение фенилаланина в крови уже не оказывает патогенного воздействия на мозг.

Умственная отсталость, вызванная действием вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии)

Умственная отсталость, вызванная вирусом краснухи (рубеолярная эмбриопатия). При заболевании беременной краснухой в первом триместре беременности формируется эмбриопатия с грубыми нарушениями строения нервной системы (микроцефелия, порэнцефалия), органов слуха и зрения, врожденными пороками внутренних органов. Умственная отсталость у таких больных обычно глубокой степени, часты судорожные припадки.

Умственная отсталость, обусловленная гемолитической болезнью плода и новорожденного. Гемолитическая болезнь плода (эритробластоз плода) обусловлена резус-конфликтом между матерью и ребенком, который приводит к гемолизу эритроцитов плода, анемии, высокому уровню билирубина, нарушениям кровообращения, отекам, повышению внутричерепного давления. Одним из последствий этого состояния может быть формирование умственной отсталости, выраженность которой бывает различной.

Умственная отсталость, обусловленная алкоголизмом матери (алкогольная фетопатия). Развивается при употреблении алкоголя матерями во время беременности. По данным ряда авторов занимает первое место среди причин легкой умственной отсталости. Клиническая картина складывается из умственной отсталости (преимущественно легкой степени), задержки физического развития (особенно выраженная при рождении и в первые годы жизни), нарушения строения черепа (микроцефалия, укорочение глазных щелей, недоразвитие костей срединной части — выпуклый лоб, короткий нос с широким и плоским переносьем, гипоплазия верхней челюсти).

Состояния, вызванные действием вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни

Умственная отсталость, обусловленная родовой травмой или асфиксией в родах. Механическое повреждение черепа ребенка во время родов может приводить к внутричерепным кровоизлияниям или даже к непосредственным повреждениям мозга и его оболочек. Кислородное голодание вызывает нарушения метаболизма в нервной ткани. Эти факторы могут приводить к формированию органической патологии головного мозга и, в последующем, умственной отсталости (выраженность которой может быть различна). Для родовых травм характерны очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, иногда – гидроцефалия.

Умственная отсталость, обусловленная нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве. После перенесенных менингитов и менингоэнцефалитов может формироваться умственная отсталость различной степени выраженности, очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, гидроцефалия.

Дифференциальный диагноз

Диагноз умственной отсталости основывается на установлении психического дефекта, центральное место в котором занимает недоразвитие интеллектуальных способностей, на обнаружении признаков отставания в психическом развитии в детском и подростковом возрасте, а также отсутствии прогредиентности, т.е. признаков углубления психического дефекта. С целью определения степени интеллектуального дефекта используют специальные психологические методы оценки интеллекта (см. главу 7). Для уточнения этиологии некоторых форм умственной отсталости требуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Дифференцировать умственную отсталость необходимо с состояниями, обусловленными педагогической запущенностью (случаи, когда здоровый ребенок лишен условий для правильного умственного развития) и прогредиентными психическими заболеваниями (в первую очередь с шизофренией и эпилепсией, манифестирующими в раннем детском возрасте).

Прогноз

Прогноз умственной отсталости зависит от степени недоразвития психики, выраженности интеллектуального дефекта, особенностей эмоционально-волевой сферы больных, этиологии. При неосложненной умственной отсталости легкой степени возможна полная социальная адаптация, которая исключает необходимость в наблюдении психиатра. В то же время социальный прогноз глубокой и тяжелой степеней умственной отсталости неблагоприятен.

Скачать бесплатно историю болезни:
«Легкая умственная отсталость с нарушением поведения»
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Ф.И.О.: ________________
Возраст: 22.05.1985г.
Домашний адрес: Набережная 11
Место работы: не работает, инвалид II группы
Образование: среднее
Дата поступления в стационар: 18.10.13г.
Клинический диагноз: Легкая умственная отсталость с нарушением поведения
ЗАПИСЬ ДЕЖУРНОГО ВРАЧА
18.10.13г. была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в связи ухудшением состояния. По словам ее сестры пациентка неоднократно уходила гулять на улицу и яв-лялась , когда стемнеет, не слушается, пьет спиртное, гуляет с мужчинами, дома не сле-дит за собой. Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Ориентирована в месте личности. Правильно отвечает на все вопросы. Расстрой-ство восприятия и бредовых идей нет. Не понимает переносный смысл пословиц и пого-ворок, не может считать до 10. Голос громкий. Сон и аппетит достаточный. Острой психо-продукции в виде бреда и галлюцинаций не выявлено.
Объективно: Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледные. Лимфатические узы, щитовидная железа и молочные железы не изменены. Отеков нет. Опорно-двигательная система без грубой патологии. В легких дыхание везикулярное, ЧД 16 в мин., хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, чсс 80 в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, почки и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО В ОТДЕЛЕНИИ
Жалобы на момент поступления: отсутствуют.
Анамнез жизни: младшая из 2 детей. С детства отставала в умственном развитии. Ходить начала к 1г 6мес, фразовая речь с 3 лет. В школу пошла с 7 лет, окончила 9 классов вспомогательной школы. Не работала Явлется инвалидом 2 группы. Мать умерла в 2011г. Сестра является опекуном. Проживает с сестрой
Перенесенные заболевания: простудные, частые ангины, детские инфекции, хр. тонзилит.
Акушерский анамнез: menses регулярные. ТВС, ЧМТ, болезнь Боткина, вензаболевания, вирусный гепатит- отрицает.
Аллергоанамнез отягощен-холод, ампициллин.
Наследственность психопатологически отягощена: отец злоупотребляет алкоголем.
История заболевания: С детства отмечались судорожные припадки. В 2003 году лечилась в данном стационаре с диагнозом: ЛУО, обусловленная неуточненными причинами, без нарушения поведения, судорожный синдром.
По информации органов опеки: отец часто закрывается с пациенткой в одной комнате. Родственники неоднократно замечали, что больная находилась с отцом в одной постели. Неоднократно находилась на стац. лечении в данном стационаре. Последняя госпитали-зация в 6 отд., с 13.04.13 по 14.06.13г.
Психический статус: Сознание ясное. Ориентирована во всех видах достаточно. Пра-вильно отвечает на простые вопросы. Расстройств восприятия и бредовых идей нет. Мышление конкретное, малопродуктивное. Не понимает переносный смысл пословиц и поговорок, не может считать до 10. Читает. Память и интеллект низкие. Круг интересов ограничен. Не может объяснить неправильное поведение дома. Критика к своему состоя-нию формальная. Судорожных припадков в течении последнего года не наблюдалось. Сон, аппетит достаточные.
Неврологический статус: асимметрия носогубных складок. Без знаков органического по-ражения ЦНС.

Соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Опорно-двигательная система без патологии. Кожа и видимые слизистые чистые обычной окраски. В области правого глаза и предплечья кровоподтеки. Л/узлы, щитовидная железа, молочные железы без изменений. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 16. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Пульс 80. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/б при пальпации. С-м поколачивания с обеих сторон отриц. Печень, почки, селезенка не пальпируются
Учитывая данные анамнеза (По словам ее сестры пациентка неоднократно уходила гулять на улицу и являлась , когда стемнеет, не слушается, пьет спиртное, гуляет с мужчинами, дома не следит за собой. С детства отставала в умственном развитии. Ходить начала к 1г 6мес, фразовая речь с 3 лет. С детства отмечались судорожные припадки. В 2003 году лечилась в данном стационаре с диагнозом: ЛУО, обусловленная неуточненными причинами, без нарушения поведения, судорожный синдром.), мышле-ние конкретное, малопродуктивное. Не понимает переносный смысл пословиц и пого-ворок, не может считать до 10. Читает. Память и интеллект низкие. Круг интересов ограничен. Не может объяснить неправильное поведение дома. выставлен диагноз: Легкая умственная отсталость с нарушением поведения.
План обследования:
1. ОАК, ОАМ, БАК, РВ, ЭКГ, осм. Терапевта, невролога
2. Режим 2А, стол Б.
3. Лечение:
С нормотимической целью: т. Карбамазепин 0,2*2 раза в сутки
Обследование больного лечащим врачом
А. Самочувствие больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет.
Б. Субъективный анамнез.
1. Семейный анамнез. О болезнях матери и отца больная не осведомлена. Психически-ми, венерическими заболеваниями, туберкулезом, болезнью Боткина никто из семьи и ближайших родственников не страдает. Странностей в поведении со стороны родствен-ников не замечала. Случаев самоубийств в семье не было. Бытовые условия, в которых живет больная, удовлетворительные.
2. Анамнез жизни: раннее развитие без особенностей. Окончила 8 классов. В настоящее время является инвалидом второй группы. Живет с отцом и 17-летним сыном. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, миокардиодистрофия H I, АГ I. Венерические заболевания, вирусный гепатит, ЧМТ отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность психопатологически не отягощена. Операции, переливания крови не было. Вредные привычки отрицает.
3. Анамнез заболевания: Психически больна с 1981 года, когда появилось неадекватное поведен, слуховые галлюцинации. Неоднократно лечилась в Полоцкой п/больнице, ВОКПБ. Последняя госпитализация в ВОКЦ психиатрии и наркологии 21.01.2012 г. по 20.06.2012 г. После выписки лечение не принимала. Стала агрессивна, нелепа и неадек-ватна в поведении. Доставлена сотрудниками РОВД с улицы в Шумиленскую ЦРБ, где вела себя неадекватно, нецензурно выражалась, раздевалась, бегала по улице и приста-вала к прохожим. Доставлена СМП оп направлению Шумиленской ЦРБ. Госпитализиро-вана 22.06.2012 г.
СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение: активное
Питание: нормальное
Кожные покровы: обычной окраски
Кожная сыпь, пастозность, отеки: отсутствуют
Видимые слизистые: без изменений
Лимфатические узлы: не увеличены
Кости и суставы: патологических изменений при осмотре в костях черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, длинных трубчатых костях не обнаружено.
Мышечная система: без отклонений от нормы
Щитовидная железа: не пальпируется.
Температура тела: 36,6 С
Органы дыхания: по данным осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации органов ды-хательной системы патологии не найдено. Чисто дыханий 20 в минуту.
Сердечно-сосудистая система: границы относительной тупости сердца соответствуют норме. При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс слабого наполне-ния, удовлетворительного напряжения. АД -120/70 мм. рт.ст. ЧСС 76 уд. мин.
Органы пищеварения: язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезне-ный, печень не увеличена. Перистальтика присутствует. Кожный зуд отсутствует. Стул ежедневный.
Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, мочеис-пускание свободное, безболезненное.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Сознание ясное. Ориентирована во всех видах достаточно. Правильно отвечает на про-стые вопросы. Расстройств восприятия и бредовых идей нет. Мышление конкретное, ма-лопродуктивное. Не понимает переносный смысл пословиц и поговорок, не может считать до 10. Читает. Память и интеллект низкие. Круг интересов ограничен. Не может объяснить неправильное поведение дома. Критика к своему состоянию формальная. Судорожных припадков в течении последнего года не наблюдалось. Сон, аппетит достаточные.
Асимметрия носогубных складок. Без знаков органического по-ражения ЦНС.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ крови (21.10.13.)
Гемоглобин 112 г/л
Эритроциты 3,9 х1012/л
ЦП 0,85
Тромбоциты 219 х109/л
Лейкоциты 7,0 х109/л
СОЭ 16 мм/ч
Эозинофилы 2%
Общий анализ мочи (21.10.13.)
Цвет бл. сол
Прозрачность прозрачная
Удельный вес 1007
рН кислая
Эпителий плоский 2 — 3 в поле зрения
Лейкоциты 1 – 2 в поле зрения
Биохимический анализ крови (21.10.13.)
Белок общ. 70 г/л
Мочевина 5,0 ммоль/л
Креатинин 83 мкмоль/л
Холестерин общ. 4,6 ммоль/л
Мочевая к — та 240 мкмоль/л
Глюкоза 4.7 ммоль/л
Щелочная фосфотаза 47 Ед/л
АсАТ 10 Е/л
АлАТ 11 Е/л
Амилаза 16 Е/л
Хлориды 102 ммоль/л
ЭКГ (18.10.13)- ритм синусовый, вертикальная ЭОС, ЧСС 80 в мин.
ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС
1. Внешний вид.
Во время беседы больная сидела на кровати. На просьбу побеседовать отреагировала положительно. На месте сидит спокойно, периодически оглядывается по сторонам. Кон-такт малопродуктивен, в беседе говорит по существу. Многоречива, голос громкий, речь монологом. Словарный запас достаточный. Грамматически речь построена правильно. Больная внешне опрятна, волосы подстрижены, чистые. Контакту доступна. Взгляда в глаза не избегает.
2. Сознание и его расстройства.
Сознание ясное. Контакту доступна. На вопросы отвечает по существу . Ориентирована в пространстве и собственной личности. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики на мо-мент осмотра не выявлено. Суицидальных тенденций не обнаружено. Критики к болезни нет..
3. Восприятие.
В сфере восприятия у больной расстройств не отмечается. На вопросы: «Видите ли вы в этой комнате кого-нибудь кроме нас? Слышите ли вы голоса, звуки в голове или вне ее?», больная отвечала отрицательно. Сложных зрительных галлюцинаций, в виде несуществующих предметов, явлений, существ – нет (на белом листке бумаги, ничего не видит). Гипер- и гипестезий при обследовании не обнаружено. Жалоб на необычные ощущения во внутренних органах больная также не предъявляла.
4. Внимание.
Больная оценивает себя как внимательного человека. При ответах на поставленные во-просы, отвечает по существу
5. Память.
Больная оценивает свою память как «среднюю». События своего детства и юности пом-нит не полностью. Базовые знания сохранены. Псевдореминисценций и конфабуляций больная не демонстрирует.
6. Мышление.
Суждения, высказываемые в беседе логичны, правильно сформулированы.
Пациентка в беседе правильно использует термины, обозначающие конкретные предме-ты, лица, разговор не переключается только на использование этих терминов. Больная с легкостью и правильно использует абстрактные понятия и формулировки. Мысли, выска-зываемые ею не совсем последовательны. Больная акцентируется на каких-то незначи-мых обстоятельствах. Фобий выявить не удалось, сверхценных идей в разговоре больная не высказывала.
7. Интеллект.
Запас знаний, полученных во время обучения в школе сохранен. Больная правильно по-нимает и интерпретирует вопросы. Словарный запас достаточный. Предлагаемые посло-вицы объясняет не правильно.
8. Эмоции.
Свое настроение в данный момент больная оценивает как среднее. Больная подвержена колебаниям настроения, воспринимает все «слишком близко к сердцу», в конфликтных ситуациях пытается защищаться. Колебания настроения в зависимости от времени суток больная не отмечает.
Мимика у больной малоактивная, жестикуляции практически нет.
9. Двигательно-волевая сфера.
Во время беседы больная не ограничена в движениях. Поза больной есте-ственная. Уро-вень влечений в половой сфере с пациенткой не обсуждался. В разговоре с больной не получено каких-либо сведений об извращении влечений. Беседа с больной и наблюдение не дали никакой информации об изменениях двигательной сферы. Пациентка считает, что обладает достаточной силой воли для решения реальных задач. Больная считает себя настойчивым человеком в отношении тех целей, которые зависят от неё.
10. Личность.
При наблюдении за больной вне ситуации курации отмечено, что больная больше време-ни проводит в палате, не охотно общается с другими больными и мед.персоналом. Свою болезнь не отрицает. На приглашение к беседе с куратором больная неохотно соглаша-ется. Лечение принимает.
ОБЪЕКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ
По словам ее сестры пациентка неоднократно уходила гулять на улицу и являлась , когда стемнеет, не слушается, пьет спиртное, гуляет с мужчинами, дома не следит за собой. Жалоб не предъявляет.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Учитывая данные анамнеза (По словам ее сестры пациентка неоднократно уходила гу-лять на улицу и являлась , когда стемнеет, не слушается, пьет спиртное, гуляет с мужчи-нами, дома не следит за собой. С детства отставала в умственном развитии. Ходить начала к 1г 6мес, фразовая речь с 3 лет. С детства отмечались судорожные припадки. В 2003 году лечилась в данном стационаре с диагнозом: ЛУО, обусловленная неуточнен-ными причинами, без нарушения поведения, судорожный синдром.), мышле-ние конкрет-ное, малопродуктивное. Не понимает переносный смысл пословиц и пого-ворок, не может считать до 10. Читает. Память и интеллект низкие. Круг интересов ограничен. Не может объяснить неправильное поведение дома. выставлен диагноз: Легкая умственная отсталость с нарушением поведения.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Режим 2А, стол Б.
2. С нормотимической целью: т. Карбамазепин 0,2*2 раза в сутки
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Умственную отсталость следует дифференцировать с рано начавшейся шизофренией, деменцией, с внешне сходными состояниями, которые могут быть: при педагогической запущенности, выраженной длительной астенизации, прогредиентных психических забо-леваниях (особенно шизофрении и эпилепсии), возникших в раннем возрасте и повлек-ших за собой выраженное слабоумие.
Умственная отсталость (олигофрения) — это врожденное или приобретенное в раннем возрасте общее недоразвитие психики с преобладанием интеллектуального дефекта. Ум-ственная отсталость отражается на всех психических процессах, в основном — познава-тельных. У таких людей нарушено активное внимание, а способность к запоминанию обычно замедлена. Словарный запас у людей с умственной отсталостью бедный, а для речи характерно неточное использование слов, неразвернутых фраз, нарушением произ-ношения и т.д. У больных с умственной отсталостью отмечают недоразвитость высших эмоций. Для поведения характерны отсутствие мотиваций, зависимость от внешних об-стоятельств, недостаточность подавления инстинктивных влечений, неспособность про-гнозировать последствия своих поступков.
При выраженной длительной астенизации вследствие тяжелых соматических заболева-ний, нарушений питания и т.д. При такой астении психически здоровый человек также может развиваться с некоторой задержкой, обнаруживать рассеянность внимания, плохую память, замедленность мышления.
При педагогической запущенности и выраженной астенизации, несмотря на некоторую задержку психического развития, не обнаруживают свойственных олигофрении симпто-мов (невозможность вырабатывать понятия или представления, нарушения абстрактного мышления и т.д.) и довольно быстро выравниваются при соответствующей педагогиче-ской и медицинской помощи.
При прогредиентных психических заболеваниях (особенно шизофрении и эпилепсии), возникших в раннем возрасте и повлекших за собой выраженное слабоумие. При этом помимо данных анамнеза, помогает обнаружение типичной симптоматики, свойственной этим болезням.
В отличие от олигофренов, у больных шизофренией задержка развития носит частичный, диссоциированный характер; наряду с этим в клинической картине обнаруживается ряд свойственных эндогенному процессу проявлений — аутизм, патологическое фантазирование, кататонические симптомы.
Для атипичного аутизма характерно отсутствие хотя бы одного из трех диагностических признаков аутизма:
1. достаточно отчётливые нарушения социального взаимодействия,
2. ограниченное, стереотипное, повторяющееся поведение,
3. тот или иной признак аномального и/или нарушенного развития проявляется в возрасте после 3-х лет.
При атипичном аутизме либо нарушено социальное взаимодействие, либо нарушено об-щение, либо имеет место ограниченное повторяющееся поведение (стереотипность). Возможно присутствие двух критериев одновременно, в то время как для диагностики аутизма необходимо наличие трех вышеуказанных признаков.
Атипичный аутизм чаще возникает у людей с глубокой умственной отсталостью, а также встречается у больных с тяжелым специфическим растройством рецептивной речи (сни-жение способности к пониманию и слуховому восприятию речи при сохранном физиче-ском слухе).
Одним из основных дифференциально-диагностических критериев при отличии олиго-френии от последствий каких-то прогредиентных заболеваний нужно считать критерий прогрессирования патологического процесса вообще и, в частности, слабоумия, свой-ственного этим заболеваниям. Именно по признаку прогредиентности исключаются из группы олигофрении (патологических состояний) ряд болезней (патологических процес-сов), сопровождающихся нарастающим слабоумием.
К таким страданиям относятся туберозный склероз, болезнь Реклингхаузена (нейрофиб-роматоз), болезнь Тея-Сакса (семейная амавротическая идиотия) и родственные ей за-болевания (другие формы «липидов») и т.д.
Умственную отсталость отличают также от деменции — приобретённого слабоумия, при котором, как правило, выявляются элементы имевшихся знаний, большее разнообразие эмоциональных проявлений, относительно богатая лексика, сохранившаяся склонность к абстрактным построениям.
ДНЕВНИКИ
01.11.13. Общее состояние удовлетворительное. Ориентирована достаточно. Жалоб нет. Сознание ясное. Достаточно вступает в контакт. Тон ближе к ровному. Психотической симптоматики нет. Сон, аппетит в норме
Объективно: Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыханий 17 в минуту. Сердечные тоны ритмичны, приглушены. АД 105/70 мм.рт.ст., ЧСС 70 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
ЭПИКРИЗ
__________ 1985 года рождения поступила в 6 отделение __________ по скорой меди-цинской помощи в связи ухудшением состояния. По словам сестры пациентка неодно-кратно уходила гулять на улицу и являлась , когда стемнеет, не слушается, пьет спиртное, гуляет с мужчинами, дома не следит за собой.
Анамнез жизни: С детства отставала в умственном развитии. Ходить начала к 1г 6мес, фразовая речь с 3 лет. В школу пошла с 7 лет, окончила 9 классов вспомогательной шко-лы. Не работала Явлется инвалидом 2 группы. Мать умерла в 2011г. Сестра является опекуном. Проживает с сестрой
Наследственность психопатологически отягощена: отец злоупотребляет алкоголем.
История заболевания: С детства отмечались судорожные припадки. В 2003 году лечилась в данном стационаре с диагнозом: ЛУО, обусловленная неуточненными причинами, без нарушения поведения, судорожный синдром.
По информации органов опеки: отец часто закрывается с пациенткой в одной комнате. Родственники неоднократно замечали, что больная находилась с отцом в одной постели. Неоднократно находилась на стац. лечении в данном стационаре. Последняя госпитали-зация в 6 отд., с 13.04.13 по 14.06.13г.
Психический статус: Сознание ясное. Ориентирована во всех видах достаточно. Пра-вильно отвечает на простые вопросы. Расстройств восприятия и бредовых идей нет. Мышление конкретное, малопродуктивное. Не понимает переносный смысл пословиц и поговорок, не может считать до 10. Читает. Память и интеллект низкие. Круг интересов ограничен. Не может объяснить неправильное поведение дома. Критика к своему состоя-нию формальная. Судорожных припадков в течении последнего года не наблюдалось. Сон, аппетит достаточные.
Неврологический статус: асимметрия носогубных складок. Без знаков органического по-ражения ЦНС.
Соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Опорно-двигательная система без патологии. Кожа и видимые слизистые чистые обычной окраски. В области правого глаза и предплечья кровоподтеки. Л/узлы, щитовидная железа, молочные железы без изменений. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 16. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Пульс 80. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/б при пальпации. С-м поколачивания с обеих сторон отриц. Печень, почки, селезенка не пальпируются
Учитывая данные анамнеза выставлен диагноз: Легкая умственная отсталость с нарушением поведения.
Проводиться лечение:
1. Режим 2А, стол Б.
2. С нормотимической целью: т. Карбамазепин 0,2*2 раза в сутки

Имбецильность — промежуточная стадия олигофрении между дебильностью и идиотизмом

Промежуточная степень умственной отсталости (олигофрении), которая находится между дебильностью и идиотией называется имбецильностью. Это средняя степень умственного недоразвития.

Ребёнок с таким диагнозом признаётся инвалидом детства, так как он не способен жить самостоятельно. Ему необходима опека и постоянный контроль.

Имбецилы обучаемы, но навыки, которыми они овладевают – самые примитивные. Они способны к общению, реагируют на одобрение, или осуждение.

Математику осваивают на уровне примитивного счёта. Считают только конкретные, осязаемые вещи: деньги, предметы. Грамота даётся тяжело: могут читать небольшие тексты, чаще всего – по слогам. Умение писать ограничивается несколькими словами.

Социально-бытовые успехи достаются им с трудом, но больного можно научить ухаживать за собой, самостоятельно есть, одеваться.
Им доступно овладение азбучными трудовыми навыками, но обучение происходит путём длительных повторений и запоминаний одних и тех же действий.

Вечные дети

Высшие функции мозга, которые, собственно, формируют уникальную личность человека, находятся на предельно низком уровне. По своему психическому развития лица, страдающие имбецильностью, навсегда остаются в возрасте «дошколёнка».

В отличие от людей с лёгкой формой умственной отсталости, имбецила легко узнать даже по внешним признакам. В зависимости от микро, или гидроцефалии, больной имеет непропорциональные размеры головы: слишком маленькую, или излишне крупную.

Неправильный прикус, уши с приросшими к голове мочками, деформированные лицевые кости, застывший, немигающий взгляд – всё это внешние признаки имбецильности.

То есть – те, которые можно заметить на лице. При ходьбе они неуклюжи, плохо координируют движения, часто горбятся, сутулятся. Мелкая моторика, благодаря очаговым неврологическим симптомам, им почти неподвластна. Большое достижение для лиц с имбецильностью – завязать шнурки, вдеть нитку в иголку.

Такие люди вынуждены всю жизнь прожить в семье родителей на положении 7-летних детей. Отец и мать являются для них объектом неистощимой любви. Своих семей они не заводят. Общение ограничено семейным кругом, или группами реабилитации.

Постоянный контроль

Речь имбецила – это набор из пары сотен простых слов, которыми они пользуются лишь при острой необходимости. Они косноязычны, неправильно строят предложения, пользуются короткими фразами. Мышление развито на самом примитивном уровне, волевой фактор отсутствует, эмоции исчерпываются проявлением либо радости, либо гнева.

Смена привычных обстоятельств повергает их в страх и растерянность. Безиницциативные, внушаемые, пассивные, они легко могут попасть под дурное влияние. Поэтому всю жизнь им необходим постоянный контроль и надзор.

Кругозор имбецила не выходит за рамки удовлетворения естественных потребностей и удовлетворения простейших инстинктов.

Их постоянно преследует чувство голода, они могут есть огромными порциями, не испытывая при этом чувства насыщения. Важно закреплять у них правила простейших норм поведения.

Без неусыпного контроля семьи, педагогов и психиатров такие больные могут представлять опасность для окружающих. Они сексуально расторможены и не могут подавить своих половых влечений. Это часто грозит вылиться в асоциальное поведение (онанизм), приставание к женщинам и преступления на сексуальной почве.

Формы заболевания

Олигофрения в степени имбецильности в зависимости от причин, вызвавших патологию, подразделяют на четыре формы.

  1. Наследственная форма. Она вызывается дефектными генами родителей.
  2. Внутриутробная форма. Болезнь провоцируют бактериальные, или вирусные инфекции, перенесённые женщиной во время беременности.
  3. Форма умственной отсталости, вызванная: а) родовыми травмами, гипоксией мозга плода, асфиксией новорождённого; б) перенесёнными в раннем детстве серьёзными инфекциями, или травмами черепа.
  4. Задержка умственного развития, вызванная врождённой неполноценностью эндокринной системы, или головного мозга.

Провоцирующие факторы и причины

Есть несколько комплексов причин, приводящий к развитию умственного развития:

  1. Причины внутреннего характера: хромосомные аномалии, генетические сбои, наследственные факторы.
  2. Причины внешней этиологии: инфекционные заболевания в период беременности, злоупотребление будущей матерью любыми видами наркотических средств. Травмы черепа ребёнка во время родов, или после них, а также разные резус — группы крови матери и ребёнка.
  3. Причины смешанной этиологии: влияние на ребёнка, как внешних, так и внутренних повреждающих агентов. Двойной натиск патологических факторов дают самую серьёзную степень имбецильности.

Стадии и степени развития

Олигофрения имеет три тяжести развития в зависимости от степени умственной отсталости — дебильность, имбецильность, идиотия.

В свою очередь имбецильность имеет 2 степени тяжести: умеренную и выраженную. Для каждой из них характерна определённая форма умственной недоразвитости:

  1. Умеренная степень тяжести. Пациенты этой группы имеют коэффициент интеллекта от 34 до 48 баллов. Способность к мышлению ограничена: оно конкретное, напрямую связано с определённой ситуацией. Возможность к анализу, ассоциациям таким пациентам недоступна. Больные неправильно строят предложения, косноязычны, имеют минимальный запас слов, необходимый для общения с теми, кто их опекает. Эмоциональность почти на нуле, слабо развита мелкая моторика. Ярко выражена неврология: парезы, расстройства чувствительности. Органическое поражение черепно-мозговых нервов нередко вызывает эпилепсию. Иногда присоединяются признаки аутизма.
  2. Выраженная степень. Нижняя граница IQ всего 20 баллов, верхняя не превышает 34. Неврологическая симптоматика весьма колоритна: к парезам присоединяются параличи, моторика в зачаточном состоянии. Интеллектуальные способности и личностные качества выражены в самой малой степени. По уровню словарного запаса похожи на 6-летних детей. Им необходим пожизненный контроль, помощь в простейшем самообслуживании.

Имбецильность у детей

В отличии от дебильности, имбецильность у своего чада можно заподозрить чуть ли не с пелёнок. Этот ребёнок всюду сильно запаздывает.

Если к годовалому возрасту он не отличает родителей от посторонних, не проявляет никакой реакции на обращённую к нему речь, не интересуется игрушками, следует насторожиться. Дети начинают поздно сидеть, стоять.

Малыш с подозрением на имбецильность не берёт протянутые ему игрушки, не хватается за ближайшую опору при угрозе падения. Ходьбу осваивает только к 2-м годам.

В этом возрасте детишки не понимают, чего от них хотят, ориентируясь больше на интонацию собеседника, чем на смысл обращения. Им не свойственна любознательность, интерес к окружающему миру.

Все их игры отличаются каким-то единым стандартом и нелепой трафаретностью. Речь даётся им с трудом, отличается неправильным построением, косноязычностью. К двум-четырём годам они только начинают учиться говорить.

В коррекционных классах таких больных можно научить только счёту в пределах 10, чтению по слогам, коротким пересказам услышанного.

Дети-имбецилы отличаются почти полным отсутствием эмоций, «застывшей» мимикой лица и тотальным безразличием к окружающему миру. В младенческом возрасте их часто принимают за глухих из-за отсутствия реакции на обращённую к ним речь.

Диагноз и тест на имбецильность

Такие пороки развития, как имбецильность, можно диагностировать ещё в период беременности женщины. С помощью скринингового исследования имеется шанс выявить отклонения в развитии плода на ранних стадиях.

Определить имбецильность помогут тесты на уровень IQ и шкала Векслера. Уровень коэффициента интеллекта при имбецильности колеблется от 60 до 20 в зависимости от степени тяжести заболевания.

Баллы в количестве меньшем 55, набранные по шкале, также свидетельствуют в пользу заболевания. По результатам тестов психоневролог ставит оценку умственных способностей.

Для постановки диагноза, помимо тестов, проводится беседа с пациентом, из которой можно сделать выводы о том, насколько у него развита речь, каковы его интересы, насколько он адаптирован среди людей.

Точной постановке диагноза и выяснению причин болезни поможет проведение компьютерной и резонансно-магнитной томографии. Нарушения в работе головного мозга выявит электроэнцефалограмма. Сосуды на предмет патологии проверяют с помощью ангиографии.

Возможности коррекции и адаптации пациента

Имбецильность, как и любая врождённая форма слабоумия, не излечивается. Всё, что можно сделать для таких больных – это лечить не болезнь, а симптомы. Медикаментозное лечение делится на специфическое и симптоматическое.

Специфическое лечение получают пациенты с нарушением в обмене веществ и при ферментных дефектах:

  1. При гипотиреозе недостаток тиреоидных гормонов лечат их синтезированным заменителем – Левотироксином. Эндокринолог подбирает индивидуальную схему приёма препарата, определяет первоначальную дозу и последующее её нарастание.
  2. Фенилкетонурия лечится строгой диетой. Исключаются продукты с высоким содержанием белка, то есть – фениланина. В организме не вырабатывается фермент, который должен превращать фениланин в тирозин. А именно тирозин отвечает за нормальное протекание многих гормональных процессов. Кроме диеты, больным необходим приём Карнитина, который тормозит избыточную выработку гормонов щитовидной железы.
  3. Токсоплазмоз хорошо поддаётся лечению антибиотиками, Дирапримом, Хлоридином, препаратами мышьяка.
  4. Инфекции мозга (энцефалит, менингит) лечат антибиотиками в сочетании с сульфаниламидами (Бисептол, Сульфатон, Бактериал).

Симптоматическое лечение состоит в назначении препаратов, стимулирующих деятельность мозга. К ним относятся:

  1. Психостимуляторы. Медикаменты, повышающие уровень умственной и физической активности (Кофеин, Сиднокарб, Риталин, амфетамины).
  2. Биостимуляторы. Фитосборы и травы, ускоряющие обмен веществ (экстракт алоэ, женьшень, мумиё, прополис, подорожник)
  3. Диуретики. Средства, выводящие лишнюю воду из организма (Фуросемид, Диакарб, Маннит). Они показаны при гидроцефалии.
  4. Противосудорожные препараты (Фенобарбитал, Фенитоин, Карбамазепин) назначаются при склонности к эпилептическим приступам.
  5. Психотропные средства группы транквилизаторов (Феназепам, Элзепам, Сибазон) и нейролептиков (Аминазин, Галоперидол, Тизерцин) применяют для снижения возбудимости и немотивируемых вспышек агрессии.

Пациенты с выраженными дефектами речи занимаются с логопедом. Все больные должны находиться под наблюдением у психиатра. Помня, что имбецилы по уровню развития не опережают семилетних детей, основное лечение сводится к воспитанию, уходу и неусыпному контролю.

Если контроля за больными нет, они легко подпадают под влияние асоциальных элементов и становятся соучастниками преступлений. Такие люди опасны и нуждаются в помещении в психиатрическую клинику, где проходят курс лечения антипсихотиками.

Предупредительные меры

Профилактика имбецильности делится на первичную и вторичную. Первичная состоит в том, что возможные патологии выявляют ещё на стадии формирования и развития плода.

Беременной женщине проходятся процедуры УЗИ и исследуется кровь на наличие некоторых гормонов. Полученные данные свидетельствуют о благоприятном течении беременности, если гормональный фон в порядке. Отсутствие некоторых гормонов может свидетельствовать о развивающейся патологии плода.

Вторичная профилактика – это быстрое выявление патологий у новорождённых. Чем раньше выявлены симптомы болезни, тем раньше предпринимаются меры по реабилитации и развитию психики и интеллекта ребёнка.

Использованные источники: neurodoc.ru

Олигофрения вк
Дальтонизм на английском
Необратимость олигофрении
Дальтонизм врач
Вождение и дальтонизм
Определение за олигофрения

Олигофрения

Дата и время поступления: 20.10.2014г 11.30

Дата и время выписки –

Побочные действия лекарств

Фамилия Имя Отчество — Д. Александр Н.

Возраст: 15 лет, 11.03.1999

Постоянное место жительства: г.Чебоксары

Место работы, профессия, должность – С(К)ОУ№1, 9 класс

Кем направлен больной: по направлению врача диспансерного наблюдения

Врачебный диагноз: Умственная отсталость легкой степени, обусловленная ранним перинатальным поражением ЦНС со слабовыраженным нарушением поведения.

Жалобысо слов матери на трудности в обучении, снижение памяти, неусидчивость, невнимательность, неуравновешенность.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ И БОЛЕЗНИ

Со слов матери больного, отец наблюдается у психиатра, является инвалидом 3 группы по психическому заболеванию. Сестра окончила С(К)ОУ №1. Венерических, нервных заболеваний, алкоголизма, туберкулеза, болезней обмена веществ, онкологических болезней а семье отрицают.

История жизни и развития больного

Родился в городе Чебоксар. Возраст родителей при рождении не знает. Второй ребенок по счету в семье из двух детей. Беременность протекала на фоне анемии. Оперативные роды на сроке 38 недель. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Из роддома был переведен в ГДБ№2 с диагнозом: «Конъюгационная желтуха. Перинатальная энцефалопатия. Риск ВУИ». Оттуда был выписан с диагнозом: «Перинатальное гипоксически-травматическое повреждение ЦНС. Гидроцефально-гипертензионный синдром. Миатонический синдром. Натальная травма шейного отдела позвоночника.» Раннее развитие с отставанием. Сидеть начал в 8-9 месяцев . Ходить в 1 год и 2 месяца. Фразовая речь с 2-х лет. В коррекционную школу пошел в 9 лет. Учится удовлетворительно. Отношения со сверстниками и учителями хорошие.

Семейная жизнь больного: холост; проживает с мамой.

Условия жизни и быта

В настоящее время проживает в благоустроенной однокомнатной квартире с мамой . Квартира теплая, уютная. Питание полноценное, регулярное. Одежда и обувь соответствуют сезону.

ОРВИ 1-2 раза в год, детские инфекции. В 2009 г. перенес 2 операции по поводу вальгусного искривления обеих нижних конечностей на почве хондродистрофии. Гиперметропия слабой степени. Вальгусная деформация нижних конечностей.

Не курит, алкоголь не употребляет.

Контакт с лихорадящими больными, пациентами с желтухой, диареей отрицает. В последние полгода выезд в тропики, пребывание в семье людей из тропических стран отрицает.

Туберкулез, венерические заболевания, Болезнь Боткина отрицает.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Госпитализирован в стационар впервые, связывает с необходимостью обследования перед направлением на МСЭ.

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ

Походка не ровная, ввиду патологии костно-суставной системы. Выражение лица и глаз спокойное. Мимика выражена хорошо. Беседу поддерживает с интересом. Выглядит молодым, спокойным, внешние признаки беспокойства, напряженности в позе и голосе не наблюдается. Внешне опрятен. Волосы коротко стриженные, ногти короткие, обычной формы.

На просьбу побеседовать отреагировал заинтересованно, сел на стул ровно, на протяжении разговора иногда менял свою позу.

Ясность сознания и его расстройства

Больной ориентируется в себе, во времени и в пространстве. Узнает кураторов, но не помнит имена, при повторном посещении. Нарушения самосознания нет.

Контактен. В глаза старается не смотреть. На задаваемые вопросы отвечает с паузами, отрывисто. На вопросы о своей болезни отвечает «не помню». Речь тихая, односложная, внятная, правильная, предложения в основном согласованные, но есть и аграмматичные фразы, в основном простые, иногда с использованием междометий. Словарный запас снижен. При уточняющих вопросах зачастую отвечает «не знаю», однако при активном расспросе и при наводящих вопросах дает правильные ответы. Нарушения письменной речи нет.

Мышление и его расстройства

Темп мышления снижен (уменьшение числа ассоциаций в единицу времени). Потери и задержки мысли не наблюдается. Навязчивых мыслей нет. Бредовых идей не наблюдается. Мышление не целенаправленное, непоследовательное, малопродуктивное. Суждения несамостоятельные, односложные. Со слов больной читает много книг, но пересказать смысл не может, название книг не помнит. Больной может сосчитать до 100, сложить 10+10, но в более сложных примерах делает ошибки 12+12=34, 10-5= не знает, таблицу умножения не знает.

Нарушение эмоций и чувств

Больной настроен положительно. Преобладающее настроение хорошее. Суицидные мысли не возникали. Говорит спокойно. Эмоциональные отношения с близкими хорошие, доверительные. Навязчивых страхов, пугливости, раздражительности нет.

Ощущения, восприятия и их расстройства

Слух и острота зрения не нарушены. Психосенсорных расстройств, иллюзий и галлюцинаций не отмечается. Отмечается затруднение в восприятии материала абстрактного характера. на просьбу нарисовать «несуществующее животное», нарисовал насекомое бабочку.

Расстройства влечений: не наблюдается

Расстройства эффективно-волевой сферы: гиперкинезы, навязчивые движения отсутствуют.

Расстройства сна: не отмечает, кошмарные сны не видит

Нарушения внимания: аттентивные процессы быстро истощаемы, отвлекаемы. Объем распределения внимания значительно снижен.

Интеллект, память и их расстройства

Испытуемый в состоянии выполнить не сложные задания по методике исключения, при необходимости подбора обобщающего понятия для нескольких предметов и явлений. На простые вопросы отвечал сразу, без детализации, кратко. На более сложные вопросы отвечал с заминкой, приходилось упрощать вопрос или подбирать другие слова. Не может объяснить значение всех пословиц и поговорок. Запасы памяти снижены, не помнит прошлые моменты и свои действия. Репродуктивная память снижена . Узнавание не нарушены (предлагаемые предметы определяет правильно). Способность пополнять знания низкая ( не интересующие ему данные не пытался даже запоминать).

Самооценка и критика к болезни

Принимает лекарственные препараты, но объяснить по какой причине не может, говорит «не знаю». В будущем хочет получить профессию водителя.

Протоколы психологических исследований:

Выберите одно из слов, заключенных в скобки, которое правильно закончит начатое предложение.

1. У сапога есть…(шнурок, пряжка, подошва, ремешки, пуговица).

2. Месяц зимы… (сентябрь, октябрь, февраль, ноябрь, март).

3. У дерева всегда есть… (листья, цветы, плоды, корень, тень).

4 .Вода всегда… (прозрачная, ходная, жидкая, белая, вкусная).

Понимание пословиц и метафор:

Каменное сердце — «твердое сердце».

Железный характер — «сильный».

Семь раз отмерь, один раз отрежь — «понимает буквальном смысле».

Тише едешь, дальше будешь — «не знаю».

Золотая голова — «умная».

Куй железо пока горячо — «не знаю».

В каждой строке написано пять слов, из которых четыре можно объединить в одну группу и дать ей название, а одно слово к группе не относится. Это лишнее слово нужно найти и исключить:

— тюльпан, лилия, фасоль, ромашка, фиалка — все цветы, фасоль не цветок (затрудняется ответить что это).

— стол, стул, кровать, пол, шкаф — все мебель, пол лишнее — на нем всё стоит.

— самолет, телега, человек, корабль, велосипед — человек лишнее, на остальных ездят.

— дом, мечта, машина, корова, дерево — затрудняется ответить.

— сладкий, горячий, кислый, горький, соленый — кислый, но почему затрудняется ответить.

— весёлый, быстрый, грустный, вкусный, осторожный — не знает.

Исследования психического статуса позволяет выделить в данном клиническом случае следующие симтомы:

— нарушение памяти и интеллекта

Определение уровня психической патологии

Уровень психической патологии: состояние слабоумия, на этапе расцвета, непрерывное течение, средняя степень прогрессирования

1.Схема истории болезни в психиатр. Методические указаниия. Сост. А.В.Голненков; Чуваш. ун-т. Чебоксары, 2007.64с

2. Петер Дуус «Топический диагноз в неврологии».

3. Ю.С. Мартынов «Нервные болезни».

4. Внутренние болезни/ под ред. Т. Р. Харрисона, том 10.

5. Дифференцированное лечение тяжелых очаговых повреждений головного мозга Леонид Лихтерман профессор, лауреат Государственной премии РФ. Александр Потапов, член-корреспондент РАМН, лауреат Государственной премии РФ. Александр Кравчук, доктор медицинских наук. Владимир Охлопков, доцент. Антон Гаврилов, врач. Институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН. Медицинская газета. № 9 — 2004 г.

6. Общие вопросы ведения больных Дж. Греф, Ч. Берд, Ф. Мандел.

ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет

Кафедра психиатрии и медицинской психологии

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:
Олигофрения в степени имбецильности это
Тест на дальтонизм у водителей
Олигофрении и их состояние
Дальтонизм по оттенкам зеленого
Цветные картинки на дальтонизм

история Болезни по Психиатрии Олигофрения

Отправить коллекцию на email

Скорпион
Всем известно, что жизнь должна быть гармоничной, приносить удовольствие и удовлетворение, только (. )

Скорпион
Всем известно, что жизнь должна быть гармоничной, приносить удовольствие и удовлетворение, только тогда она будет по-настоящему успешной.

Как добиться успеха? Чтобы удача от вас не отворачивалась, надо следовать своему истинному предназначению. К сожалению, по разным причинам это не всегда возможно, но стоит все-таки постараться. А помогут проложить путь к успеху звезды, вернее, астрология, которая подскажет, какие сильные стороны характера знакам Зодиака стоит использовать, чтобы получить результат.

Прислушайтесь к советам звезд – они укажут вам путь к успеху – и к своим собственным предпочтениям, ведь нет на свете более несчастных людей, чем те, которые всю жизнь идут против своей натуры.

Впрочем, есть одно общее правило для всех знаков Зодиака – добиться успеха получается у тех, кто уверен в своих силах, не ждет милости от природы и не боится менять то, что их не устраивает.
Как добиться успеха Скорпиону.
Скорпионам для достижения успеха надо не стесняться того, к чему их на самом деле тянет. Если вам импонируют эзотерические науки, занимайтесь ими, даже если окружающие считают это несерьезным. Если нравится наблюдать пороки человеческие – изучайте психологию, психиатрию или криминалистику. А если любите плести интриги и ощущать власть над людьми – становитесь членом какого-нибудь тайного общества.

Кстати, многие масоны принадлежали и принадлежат именно к данному знаку зодиака. Успех Скорпионам принесет и разного рода сыск – ваша интуиция и любовь к тайнам помогут вам в этом нелегком, но интересном деле.

Амбиции этого знака зодиака и его упорство в достижении цели часто приводят его на руководящие должности, но, даже оставаясь работником среднего звена и всего лишь следуя своим предпочтениям, он добивается значительных успехов.

«Марсианские хроники»
Когда Рей вез этот сборник в Нью-Йорк к литагенту, у него не было даже денег на поезд. Но очень скоро именно этот сборник сделал его известным на весь мир.
Хотите покорить Марс, этот странный изменчивый мир, населенный загадочными, неуловимыми обитателями и не такой уж добрый к человеку? Дерзайте. Но только приготовьтесь в полной мере испить чашу сожалений и тоски — тоски по зеленой планете Земля, на которой навсегда останется ваше сердце.

«451° по Фаренгейту»
Самый известный роман писателя, закрепивший его имя в истории мировой литературы. Брэдбери рисует беспросветную картину будущего, в котором все книги безжалостно уничтожаются, а их хранение преследуется по закону, телевидение служит всеобщему оболваниванию, карательная психиатрия решительно разбирается с редкими инакомыслящими, а на охоту за неисправимыми диссидентами выходит электрический пес.

«Вино из одуванчиков»
Это третий роман писателя, в котором вы войдите в светлый мир двенадцатилетнего мальчика и проживёте вместе с ним одно лето, наполненное событиями радостными и печальными, загадочными и тревожными; лето, когда каждый день совершаются удивительные открытия, главное из которых — ты живой, ты дышишь, ты чувствуешь!

Использованные источники: www.pinme.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:
Дальтонизм и его последствия
У человека дальтонизм рецессивный признак сцепленный с полом а нормальное
Дальтонизм наследуется как рецессивный признак сцепленный
Олигофрения что стойкое

История болезни

Алексея 2001 г.р.

Клинический диагноз: умственная отсталость легкой степени

Паспортная часть

Карта стационарного больного

Дата и время поступления: 10.05.2012

Вид транспортировки: пришел самостоятельно с воспитателем

Побочные действия лекарств: не отмечаются

Дата рожденья, возраст: 2001г., 11 лет.

Постоянное место жительства: город

Место работы, должность: ученик 1 класса

Жалобы

На момент курации пациент жалоб не предъявляет.

Воспитатели жалуются на расторможенность в поведении ребенка, временами агрессивные проявления, особенно по отношению к окружающим, может поднять руку, ударить. Мальчик не слушается, капризничает, часто настаивает на своем. Плохой сон. Рассеянность. Начал хуже заниматься, стал неусидчивым, быстрее утомляется, теряет интерес к заданиям, уходит больше времени на занятия. Низкий интеллект, снижение памяти, нарушение речи.

Анамнез жизни

Ребенок от третьей беременности, мать во время беременности не наблюдалась, злоупотребляла алкоголем. Роды на сроке 36-37 недель. Родился мальчик с массой тела 1800г, длиной тела 48см. Диагноз роддома: Перинатальное поражение ЦНС, гипертензионный синдром, синдром мышечной дистонии, фетальный гепатит, пренатальная гипотрофия II степени, анемия средней тяжести. Лекарственная аллергия на ампициллин, витамин В1, В6; ОРЗ.

В дом ребенка поступил 21.02.02 в возрасте 4 месяцев. Рос со значительной задержкой в НПР и ФР, плохо прибывал в массе и росте. Сидит — с 11 месяцев, стоит у опоры — с 1г 6 мес., ходит — с 1 г 11 мес. Часто болел ОРВИ, обострения атопического дерматита, анемия легкой степени, ЗНПР, задержка ФР, РЭП. Получал курсами ноотропы, сосудистые адаптогены, биостимуляторы, поливит, аминокислоты.

Перенесенные заболевании: 2005 год — scafies, острый ринит; 2006 год — ветряная оспа, острый гастрит, 2007 год — вираж, лимфаденит, ячменб левого века, инородное тело носового прохода; 2008 год — контагиозный моллюск на ягодицах, ОРВИ, ринофарингит; 2009 год — ОРВИ.

Наследственный анамнез не отягощен.

Аллергический анамнез: лекарственная аллергия на ампициллин, витамин В1, В6.

История настоящего заболевания

Ребёнок болен с рождения. В возрасте 4 месяцев поступил в дом ребенка. Рос со значительной задержкой в НПР и ФР, плохо прибывал в массе и росте. Сидит — с 11 месяцев, стоит у опоры — с 1г 6 мес.,ходит — с 1 г 11 мес. Часто болел ОРВИ, обострения атопического дерматита, анемия легкой степени, ЗНПР, задержка ФР, РЭП. Получал курсами ноотропы, сосудистые адаптогены, биостимуляторы, поливит, аминокислоты.

Последнее ухудшение 10 мая 2012 года. Отмечалось расторможенность в поведении, неусидчивость, плохой сон, рассеянность. При поступлении три дня плакал в отделении, ничто не могло отвлечь его. Также отмечалось агрессивность. Госпитализируется с целью обследования, лечения, коррекции и решении экспертных вопросов.

Астенический тип телосложения, осанка правильная. Одежда чистая, аккуратная. Волосы чистые, мягкие. Ногти покрывают полностью ногтевые ложа, чистые, ровные.

Пациент сидит спокойно, улыбается, доволен собой.

Отношение к куратору дружественное, заинтересованное. Задания выполняет. В беседе без чувства дистанции.

Ясность сознания и его расстройства.

Сознание ясное. Пациент ориентируется в себе, во времени и пространстве.

Речь невнятная, развита плохо. Использует фразы и простые предложения. Словарный запас беден. Механически называет свое имя, фамилию, возраст. Кругозор узок, называет предметы и вещи с помощью куратора, опирается на наглядный материал. Приметы раскрывает не полностью, примитивно, называет не все предметы, домашних животных.

На вопросы отвечает охотно, но однословно.

Мышление и его расстройства

Мышление наглядно-действенное. Функции анализа — синтеза развиты слабо. Сравнивания проводить затрудняется. Простые сравнения проводит (по форме, цвету, размеру), значительно затруднено описание, с усложнением не справляется.

Нарушение эмоций и чувств

Эмоционально однообразен, несколько монотонен, не всегда адекватен. Эмоционально не зрелый, развязан.

Ощущения, восприятия и их расстройства

Изменений интенсивности и качества ощущения, восприятия не наблюдаются. Психосенсорных расстройств не отмечено.

Усиления или ослабления пищевых влечений нет. Реакции паники, страха не наблюдается.

Расстройства эффективно-волевой сферы

Временами двигательно расторможен, временами двигательно активен, неусидчив.

Расстройства сна не наблюдаются — засыпает быстро, спит хорошо.

Внимание истощенное, неустойчивое, привлекается ненадолго. Задания выполняет неравномерно, избирательно. С трудом привыкает к новому. Детям особо не тянется, играть не умеет. Затруднено общение со сверстниками, больше тянется к взрослым.

Интеллект, память и их расстройства

Интеллектуальные проявления неравномерны, в целом, ниже возрастного уровня. Счетные операции затруднены в пределах 20.

Знает основные цвета, оттенки, геометрические фигуры. При выполнении заданий требует постоянного внимания к себе. Целостный образ знакомых предметов нечеткий, неполный. Разрезы картинки из 3-4 частей собирает с небольшой помощью, из 4-х диагональных — не справляется. Серийные картинки самостоятельно не раскладывает. Упрощенный вариант сложил с пошаговыми подсказками, причинно-следственной связи не улавливает.

Использованные источники: studbooks.net

.. 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 ..

УМЕРЕННАЯ УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ (ЛЕГКАЯ ИМБЕЦИЛЬНОСТЬ) ДЕТЕЙ

Умеренная умственная отсталость — средняя степень психического недоразвития — составляет несколько более 10% от всего числа выявляемых в населении умственно отсталых. Ее этиологией могут быть как наследственные дефекты, так последствия перенесенных органических повреждений головного мозга. Она характеризуется главным-образом несформированными познавательными процессами (конкретным, непоследовательным, тугоподвижным мышлением) и, как правило, неспособностью образовывать отвлеченные понятия. Интеллектуальный коэффициент умеренно умственно отсталых лиц находится в пределах 35—49 или 54.

Статические и локомоторные функции
У умеренно умственно отсталых лиц статические и локомоторные функции развиваются со значительной задержкой и недостаточно дифференцируются, У них нарушена координация, точность и темп движений. Движения замедленны, неуклюжи, что является помехой формированию сложного механизма бега и прыжков. Умственно отсталые с трудом воспроизводят даже заданные движения или позы. При этом нередко появляются синкинезии. У них возникают большие сложности при выполнении действий, требующих переключений движений или быстрой смены поз. У одних двигательное недоразвитие проявляется однообразием движений, замедленностью их темпа, вялостью, неловкостью. У других повышенная подвижность сочетается с нецеленаправленнос-тью, беспорядочностью, некоординированностью движений. Грубые дефекты моторного недоразвития могут воспрепятствовать формированию навыков самообслуживания, требующих тонких движений пальцев: при шнуровании ботинок, застегивании пуговиц, завязывании ленточек. Большинство отстающих в развитии нуждаются в постоянной помощи во многих домашних делах, а некоторые из них и в надзоре.

Расстройства внимания
У всех нарушено внимание. Оно с трудом привлекается, отличается неустойчивостью и отвлекаемостью. Крайне слабое активное внима-ние препятствует достижению поставленной цели. При благоприятных условиях его удается значительно улучшить, можно добиться более активного включения в занятия с воспитателем, переключения в процессе выполнения освоенной деятельности.

Нарушения процессов ощущения и восприятия
Сенсорная сфера (ощущения, восприятия), как правило, оказывается очень нарушенной. Отстает развитие зрительного, слухового, тактильного и других анализаторов. Часто имеются грубые аномалии зрения и слуха. Однако и при их сохранности многие не умеют ими пользоваться для более полной ориентировки в происходящем. Плохо перерабатываются даже получаемые сведения, поступающие в большем количестве, чем им удается освоить. Предметы и явления воспринимаются в общих чертах. В процессе восприятия не проявляется активность, необходимая для получения специфических для данного предмета характеристик. По этой причине нет умения выделять детали или особенности воспринимаемого и сравнивать их с такими же у другого предмета. Неумение анализировать, искать, охватывать полностью воспринимаемые сведения приводит к хаотической нецеленаправленной деятельности. В результате они самостоятельно не ориентируются в ситуации, требуют постоянного руководства. Коррекция формирующихся способностей сенсорной сферы позволяет улучшить абилитацию этих детей.

Расстройства мышления
У умеренно умственно отсталых субъектов запас сведений и представлений весьма ограничен. Они с трудом оперируют имеющимися представлениями. Мышление у них конкретное, непоследовательное, тугоподвижное. Страдает развитие даже наглядного мышления. Образование отвлеченных понятий либо недоступно, либо резко ограничено самыми элементарными обобщениями. Их можно научить группировать одежду, животных и т. д. Устанавливать различия им удается только на конкретных предметах. Они совершенно не способны оперировать отвлеченными понятиями. Понятийные обобщения образуются с большим трудом или происходят на ситуативном уровне. Эти расстройства мышления проявляются в крайне неполноценном использовании предметов и орудий при решении наглядно-практических задач: жизненно-бытовых, игровых и конструктивных, в которых в

качестве средств решения выступает наглядный или представляемый образец. Такие лица не умеют анализировать предмет, применять приемы сравнения, переноса, целенаправленного поиска. Их затрудняет установление связей между отдельными звеньями задачи. Из-за этого отсутствует целенаправленность, быстрота и точность реакций, пере-ключаемость с одного действия на другое, не развит самоконтроль (Ци-кото Г. В., 1975). Составить связный рассказ по сюжету самой элементарной картинки не удается. Чаще всего называются отдельные изображенные предметы. Они не могут расположить по порядку картинки, объединенные единым сюжетом, и понять последовательность происходящего (ЗанковЛ. В., 1935). Суждения бедны, как правило, являются повторением услышанных советов, рекомендаций и т. д.
Некоторые умеренно умственно отсталые дети усваивают все буквы, сливают их в слоги и читают даже короткие тексты. Осмысление прочитанного текста, как правило, выше их возможностей. Они воспринимают его фрагментарно и потому передают содержание не связанными между собой отрывками. Они усваивают материал неосознанно, механически. Овладевают порядковым счетом, совершают простейшие арифметические операции на конкретном материале. Отвлеченный счет в пределах первого десятка им не удается. Решение задач для них практически невозможно. В значительной степени это связано с тем, что условие задачи не удерживается в памяти, а смысловые связи не устанавливаются.
Основные трудности умеренно умственно отсталых детей при решении задач: а) слабое принятие задачи, обусловленное недостаточно сильной мотивацией, уход от задачи, психическая пассивность; б) отсутствие ориентировки в задаче, т. е. понимания связей между звеньями; в) неспособность к «осмысленной» организации своей деятельности по выполнению задачи, т. е. последовательного перехода от одного действия к другому, осуществления связи между действиями, применения адекватных способов действия, неумение правильно использовать наглядные средства для решения задачи (Цикото Г. В., 1988).

Нарушения речи
У этих детей медленно, запаздывая на 3—5 лет, развиваются понимание и использование речи, а окончательное ее формирование ограниченно. Развитие речи обычно соответствует степени умственной отсталости. При этом ребенок понимает речь собеседника весьма ограниченно, удовлетворительно улавливая интонации, жесты и мимические

движения. В дальнейшем, в особенности под влиянием педагогов, происходит развитие речи, однако ее понимание в конечном итоге определяется личным опытом. Экспрессивная речь ограничивается отдельными словами или короткими предложениями. Словарный запас беден, он состоит из наиболее часто употребляемых в быту слов и выражений. После нескольких лет обучения они усваивают обозначения предметов обихода, овощей и т. д. Произносительная сторона речи дефектна, речь почти лишена модуляций, имеются выраженное косноязычие, нарушения структуры многих слов и аграмматизмы. Используя наиболее употребительные предлоги, дети путают, заменяют их. У них удается выработать умение использовать свою речь в коммуникационных целях. В процессе общения они умеют попросить у сверстников или взрослых нужные им предметы, отваживаются задавать вопросы. В редких случаях речь ребенка представляет поток бессмысленных штампов, произносимых в услышанной ранее интонации (эхо-лалическая речь). Происхождение этого нарушения связывают с преимущественными поражениями лобной доли коры головного мозга или с гидроцефалией (Симпсон Т. П., 1925). У 20% умеренно умственно отсталых детей речь не появляется вовсе, что связывают с поражением речевых зон коры головного мозга.

Расстройства памяти
Память развита недостаточно. Ее объем мал, однако к подростковому возрасту он может увеличиваться, достигая уровня, имеющегося у легко отсталых детей. Долговременная память совершенствуется лучше кратковременной. При воспроизведении запечатленного материала часто возникают искажения. Нарушено произвольное запоминание. Страдает как логическая, так и механическая память. Дети с умеренной умственной отсталостью по программе коррекционной школы (8-го вида) необучаемы. Незначительная их часть, главным образом за счет неплохой механической памяти, осваивает основные навыки, необходимые для чтения, письма и элементарного счета. Образовательные программы (в специальных классах коррекционных школ или интернатах) могут дать им возможность для развития своего ограниченного потенциала и расширения круга навыков самообслуживания и ориентировки в ближайшем окружении. С трудом освоенные знания обычно применяются механически, как заученные штампы. В результате обучения посредством наглядного многократного показа с постепенным усложнением задания в течение нескольких лет удается подготовить подростков

к труду и жизни в трудовом коллективе. Помимо уроков труда приходится закреплять навыки чтения и счета, связанные с трудовыми процессами. Введение уроков социальной адаптации, воспроизводящих наиболее часто встречающиеся жизненные ситуации, облегчают их аби-литацию (Гаубрих Н. Ю., Кузьмицкая М. И., 1975). Умеренно умственно отсталые взрослые, спокойные и поддающиеся руководству, обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий, постоянном наблюдении и указаниях инструктора. Самостоятельная трудовая деятельность им не доступна.

Эмоционально-волевые расстройства

Независимое проживание невозможно. Тем не менее такие люди могут быть полностью мобильными, физически активными и большинство из них обнаруживают признаки социального развития, что заключается в способности установления контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях (вечеринки, организованные воспитателями, танцы).
Наиболее типичные особенности личности умеренно умственно отсталых субъектов — отсутствие инициативы, самостоятельности, косность психики, склонность к подражанию другим, сочетание внушаемости с негативизмом, неустойчивость в деятельности, сочетающаяся с инертностью и тутоподвижностью (Сухарева Г. Е., 1965).
Относительная сохранность их аффективной жизни проявляется в чувствительности к оценке их другими людьми. Имеющиеся же нарушения сказываются в отсутствии эмоционального многообразия, недиф-ференцированности чувств, а также в их косности и тугоподвижности.
Их самооценка характеризуется тем, что они себя ставят на первое месте, товарища — на второе, а взрослого человека, принимающего участие в их воспитании, — на третье. Это можно объяснить их лучшим пониманием сверстников, в сравнении с взрослыми. В результате коррекционного процесса их самооценку нередко удается изменить. Они начинают отдавать должное своим учителям.
Возникновение по мере созревания личности иных мотивов к деятельности, кроме затрагивающих их очень ограниченных интересов, маловероятно. Даже возникающие побуждения слабы и быстро истощаются.
У умеренно отсталых детей и подростков характерны расхождения в профилях тестирования способностей. У некоторых из них достигаются относительно высокие уровни по тестам на оценку зрительно-простран-ственных навыков по сравнению с результатами заданий, зависящих от развития речи. В других случаях значительная неуклюжесть сочетается с некоторыми успехами в социальном взаимодействии и элементарном разговоре. Уровни развития речи варьируют: одни пациенты могут принимать участие в простых беседах, другие — обладают речевым запасом, достаточным лишь для сообщения о своих основных потребностях. Некоторые пациенты никогда не овладевают способностью пользоваться речью, хотя и могут понимать простые инструкции и обучаться мануальным знакам, позволяющим в некоторой степени компенсировать недостаточность их речи. Это своеобразие психологического профиля отражает асинхронию развития разных сфер психики умеренно отсталых детей, что, по-видимому, этиологически связано с последствиями перенесенных органических поражений головного мозга.
У малой части детей обнаруживаются отсутствие потребности к общению. У большинства отмечаются такие расстройства развития, которые оказывают большое влияние на клиническую картину, а тем самым и на необходимые абилитационные мероприятия. Одни — добродушны и приветливы; другие — дисфоричны, злобны, агрессивны; третьи — упрямы, ленивы; четвертые — вялы, аспонтанны, бездеятельны. У многих отмечается повышение и извращение влечений, в том числе и расторможение сексуальности. Они склонны к импульсивным поступкам. У них часто появляются эпилептиформные припадки. У умеренно отсталых детей могут присутствовать неврологические симптомы (парезы, параличи), а также признаки телесных пороков развития (недоразвитие конечностей, пальцев, нарушения формирования головы, недоразвитие внутренних органов, гипогенитализм, дефекты лица, глаз, ушей). Возможны соматические проявления присоединившихся заболеваний (бронхиальная астма, язва желудка и т. д.). Большинство лиц с умеренной умственной отсталостью способны обходиться без посторонней помощи. Основные психические нарушения иногда осложняются другой нервно-психической патологией (неврозами, психозами). Однако ограниченность развития их речи делает ее выявление затруднительным и зависимым от информации, получаемой от тех, кто воспитывает ребенка или подростка.
Влияние благоприятного семейного воспитания и педагогического воздействия на развитие умеренно умственно отсталой девочки иллюстрирует история болезни.
ПРИМЕР Оля, 16 лет
От первой беременности. В возрасте одного месяца был поставлен диагноз болезни Дауна. Мать, узнав о диагнозе, была потрясена этим, забо-лея а тяжелой реактивной депрессией. Смогла заниматься ребенком только после того, как поняла, что получит поддержку от семьи.
Девочка на первом году много болела (ОРВИ, диспепсия, ангина). Было замедлено формирование речи. Проводилось интенсивное стимулирующее лечение. С шистилетнего возраста посещала специальный детский сад. По сравнению с детьми из этого же детсада ее развитие было лучше. Она противилась посещению детского учреждения. Временами отказывалась говорить. В 8 лет начала учебу в специальной школе. Занималась с логопедом. В первом классе осталась на второй год. Девочка протестовала, сидела под столом учительницы. Во втором классе переживала из-за плохих отметок. В третьем классе снова осталась на второй год. С третьего по седьмой класс под руководством другого педагога училась лучше. Математику осваивла индивидуально. Позже посещала реабилитационный центр. С четвертого класса регулярно занималась физкультурой, лыжами, бегом. Закончила 8 классов коррекционной школы 8-го вида. Интерес в последние годы занятий к школе и ее посещению упал. После тяжело переживавшейся смерти деда, когда ей было 15 лет, отказалась продолжать учебу. Разошлась с подругой. Всегда предпочитала одиночество. Себя обслуживает. Убирает свою комнату. Помогает матери в приготовлении пищи. Любит танцевать. Вяжет, мастерит мягкую игрушку. Иногда играет с детьми, в том числе и в настольные игры (домино). Отмечаются частые колебания настроения. Отзывчива. Очень обидчива. Временами становится упрямой. В ответ на трудные жизненные ситуации (разлука с родителями) нередко возникают психосоматические реакции (боли в животе).
Заключение. Болезнь Дауна. Умеренная степень умственной отсталости. Развитие девочки протекало относительно благоприятно, она освоила, хотя и не в полной мере, коррекционную школьную программу, научилась удовлетворительно себя обслуживать, ее поведение упорядоченно. Весьма вероятно, что обучение по программе коррекционной школы и удовлетворительное самообслуживание связаны с воспитанием в полной, любящей и заботливой семье, с грамотным и рано начатым стимулирующим лечением, а также с интенсивным занятием физкультурой и посильными трудовыми процессами.
Следующая история болезни — пример умеренной умственной отсталости, возникшей в значительной степени из-за резидуального органического поражения головного мозга.

ПРИМЕР Леня, 19 лет
Мать и отец здоровы. Зачатие, несмотря на желание родителей, произошло через 10 лет после возникновения семьи.
От первой беременности, во время которой мать перенесла ОРЗ. В младенческом возрасте долго не мог держать головку, не ползал. Речь появилась в два года. На первом году жизни поставлен диагноз: послед-ствие перенесенной кефалогематомы с атрофическим процессом в теменных долях мозга. Аномалия развития. Субкомпенсированная гидроцефалия. Стеноз левой и правой базилярных артерий. Болел скарлатиной, ветрянкой, корью, свинкой, крупом и в очень тяжелой форме дизентерией. Был оперирован по поводу крипторхизма (в два года), позже — аппендицита. Посещал специальные ясли и детсад. Обучался в коррекционной школе 8 лет. Математику осваивал индивидуально.
Умственное развитие отстает значительно. Часто резонерствует. Речь соответствует интеллектуальному развитию. Имеется заикание. Память феноменальная. Знает название и расположение многих церквей города. Наизусть читает стихи Ахматовой, Гумилева. Пишет в дневнике о событиях дня. Буквы вырисовывает по трафарету. Подражает ошибкам, замеченным им в рекламе. Легко меняется настроение. Жалуется, что часто расстраивается по пустякам. Вспыльчивый, легко становится агрессивным в ответ на переживаемые им обиды, повышенный тон, замечания. При фрустрациях легко возникает страх.
Острота зрения снижена. Нарушена моторная координация. Часто испытывает толчкообразные головные боли, локализирующиеся в теменной области. Сон нарушен.
Дома слушает магнитофон, подпевает услышанным мелодиям. Убирает свою постель, подметает пол. Ставит посуду и убирает со стола. Совместно с матерью убирает квартиру. Может почистить картофель. Способен купить в магазине один какой-нибудь предмет (молоко). Играет в домино и шашки. Несамостоятелен. Работает только под присмотром взрослых. Одеться по погоде не может. Сам газ не зажигает. Не может самостоятельно мыться в ванной.
В оздоровительном лагере общителен, пытается танцевать, участвовать в спортивных играх. «Влюбился» в сверстницу, так же как и он, отстающую в развитии.
Диагноз: умеренная умственная отсталость резидуал ьно органического генеза. Особенность случая заключается в том, что подросток обладает очень хорошей памятью, освоил письмо и неплохо справляется с самообслуживанием. В то же время он эмоционально неустойчив, вспыльчив, агрессивен.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *