Искусственного оплодотворения

Содержание

Искусственная инсеминация: простой способ повысить шансы на беременность

По данным медицинской статистики, 16% супружеских пар в России — бесплодны, то есть не могут зачать ребенка в течение года. В каком случае сможет помочь искусственная инсеминация? О показаниях и противопоказаниях к процедуре и шансах на успех — читайте в нашем обзоре.

Суть методики искусственной инсеминации

Искусственная, или внутриматочная, инсеминация (ИИ или ВМИ) — метод лечения бесплодия, который больше всего похож на естественное зачатие. Предварительно обработанная сперма мужа или донора вводится в полость матки женщины в периовуляторный период (в это время происходит разрыв фолликула и выход из нее яйцеклетки), который подтверждается методом ультразвукового исследования. При необходимости овуляцию можно запрограммировать на определенный день назначением препаратов. В день овуляции мужчина сдает сперму, которая подготавливается (очищается и концентрируется) для ВМИ.

Важно!
Согласно приказу Минздрава России от 30 августа 2012 года № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» при искусственной инсеминации донорской спермой допускается применение только криоконсервированной спермы. При инсеминации спермой мужа допускается использование как необработанной, так и предварительно подготовленной спермы.

ВМИ проводится в следующих случаях:

  1. С использованием спермы мужа:
  • субфертильная сперма мужа (снижено количество сперматозоидов в единице объема — олигоспермия, снижена скорость движения сперматозоидов — астеноспермия);
  • цервикальный фактор бесплодия — состояние, когда сперматозоиды неспособны проникнуть в полость матки сквозь цервикальную (шеечную) слизь;
  • нарушения в сексуальной сфере пары (вагинизм, эректильная дисфункция, отсутствие эякуляции, гипоспадия, ретроградная эякуляция), делающие невозможным естественное зачатие;
  • идиопатическое бесплодие (причину бесплодия не удается установить).
  • С использованием спермы донора:
    • отсутствие полового партнера у женщины;
    • высокий риск развития наследственных заболеваний (со стороны мужа);
    • тяжелое нарушение сперматогенеза у мужа (отсутствие сперматозоидов в сперме — азооспермия).

    Противопоказания

    Проведение внутриматочной искусственной инсеминации противопоказано при:

    • непроходимости обеих маточных труб;
    • доброкачественных опухолях, кистах яичников, врожденных аномалиях матки и яичников;
    • онкологии любой локализации;
    • врожденных пороках развития половых органов;
    • тяжелых и рецидивирующих формах заболеваний крови и кроветворных органов, эндокринных заболеваниях (сахарный диабет тяжелой формы, заболевания щитовидной железы и т.д.), тяжелых заболеваниях сердца и кровеносных сосудов, легких, желудочно-кишечного тракта, почек, активных формах туберкулеза, психических заболеваниях.

    Фактически ВМИ противопоказана при всех заболеваниях, при которых противопоказана сама беременность.

    Неудачные повторные попытки ВМИ (более 3 раз) являются основанием для перехода к другому методу лечения, например, ЭКО.

    Перед процедурой внутриматочной инсеминации

    На этапе планирования проведения ВМИ пара проходит глубокое обследование.

    Для женщины обязательны:

    1. Анализ крови на группу и резус-фактор.
    2. Клинический анализ крови (результат действителен 1 месяц).
    3. Анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (результаты действительны 3 месяца).
    4. Исследования мазка из влагалища, цервикального канала и уретры на флору и степень чистоты влагалища (результаты действительны 1 месяц).
    5. Общий анализ мочи (результат действителен 1 месяц).
    6. Заключение терапевта о состоянии здоровья (действительно 2 года).
    7. Цитологическое исследование мазков с шейки матки (на атипические клетки).
    8. Анализы крови на уровень гормонов — ФСГ, ЛГ, пролактин.
    9. Инфекционное обследование на хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз (желательно исследование мазков из влагалища и цервикального канала методом ПЦР).
    10. Выписки обо всех перенесенных операциях с данными гистологического исследования (если есть в наличии).

    Для мужчины обязательны:

    1. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (результаты действительны 3 месяца).
    2. Спермограмма.

    Как проходит искусственная инсеминация

    Суть процедуры ВМИ заключается в отслеживании под контролем УЗИ роста фолликулов в яичниках до момента их созревания (диаметр 18–19 мм) и последующем введении при помощи катетера в полость матки очищенной и концентрированной спермы мужа или донора в момент овуляции (разрыва фолликула с выходом их него зрелой яйцеклетки). При этом увидеть наличие или отсутствие яйцеклетки в фолликуле при ВМИ невозможно (диаметр яйцеклетки 150 микрон и рассмотреть ее можно только под бинокулярной лупой или микроскопом после извлечения яйцеклетки из фолликула при ЭКО).

    ВМИ может проводиться в естественном цикле — в этом случае будет расти 1 фолликул и, соответственно, можно рассчитывать на 1 яйцеклетку и не очень высокую эффективность процедуры. Для повышения эффективности ВМИ применяются со 2–5 дня цикла стимуляторы овуляции («Клостилбегит», «Гонал», «Пурегон» и пр.) строго под наблюдением врача. Их назначение вызывает множественный рост фолликулов в яичниках и соответственно яйцеклеток, что, с одной стороны, повышает вероятность беременности, но с другой стороны — может вызвать многоплодную беременность (двойня, тройня и т.д.), что является нежелательным, поскольку сопряжено с осложнениями для матери и детей в процессе беременности.

    Процедура абсолютно безболезненна.

    При искусственной инсеминации спермой мужа эякулят (путем мастурбации) сдается за 2–3 часа до самой процедуры. За 3–7 дней до этого необходимо половое воздержание. Некоторые врачи советуют воздерживаться от алкоголя на протяжении как минимум 2,5 месяцев — столько времени нужно для формирования сперматозоидов, воздействия высоких температур (баня). После этого проводятся:

    • анализ качества спермы;
    • разжижение спермы при комнатной температуре в течение 20–40 минут;
    • очистка спермы и получение «концентрата» из активно-подвижных, морфологически полноценных сперматозоидов.

    Для выделения таких сперматозоидов чаще всего используют метод флотации или метод центрифугирования в градиенте плотности.

    Метод флотации. В пробирку с разжиженным эякулятом добавляют питательную среду и перемешивают. Пробирку центрифугируют, и под влиянием силы тяжести сперматозоиды опускаются на дно емкости. Из пробирки удаляется жидкая фракция, и на сперматозоиды наслаивается 1 мл питательной среды. Пробирка ставится в инкубатор, активно-подвижные сперматозоиды перемещаются в верхние слои, а внизу остаются неподвижные формы. Эмбриолог забирает в катетер среду с активными сперматозоидами из верхнего слоя и передает врачу для проведения ВМИ.

    Метод центрифугирования в градиентах плотности. В пробирке слоями располагают коллоидные жидкости с разной плотностью. Верхним слоем добавляют эякулят. Пробирку помещают в центрифугу. Наиболее подвижные и жизнеспособные сперматозоиды в процессе процедуры перемещаются к ее дну, откуда и забирают образец для инсеминации.

    Если речь идет о донорстве спермы, то донор перед забором эякулята тщательно обследуется. После сдачи эякулят консервируется минимум на 6 месяцев и перед использованием обследуется повторно. В день овуляции криоконсервированная (замороженная) сперма размораживается, обрабатывается (проводится очищение и концентрация сперматозоидов обозначенными выше методами) и вводится в полость матки женщины указанным ранее способом.

    После ВМИ

    Подготовленные сперматозоиды вводятся в полость матки специальным катетером. Далее женщина должна оставаться в горизонтальном положении 15–20 минут. После этого можно вести обычный образ жизни. Эффективность процедуры внутриматочной инсеминации проверяют через 2 недели, определяя уровень хорионического гонадотропина (ХГТ) — гормона беременности.

    Эффективность искусственной инсеминации

    На эффективность искусственной инсеминации влияют множество факторов. Основными считаются возраст пары, функциональное состояние яичников и качество спермы. Но исследователи изучают и возможность влияния методов подготовки эякулята, продолжительности процедуры, количества инсеминаций. Пока они не пришли к окончательным выводам, которые позволили бы увеличить эффективность процедуры, — в среднем вероятность беременности при внутриматочной инсеминации не превышает 17–25%.

    Поэтому после 3 циклов инсеминаций, если беременность не наступила, рекомендуется не продолжать попытки, а переходить к другим методам (например, к ЭКО).

    Очевидно также, что больше шансов на успех у пар, в которых женщина моложе 35 лет, имеет 2 проходимые трубы, а спермограмма мужа близка к норме.

    Безопасность для здоровья матери и ребенка

    Осложнения при внутриматочной инсеминации крайне редки и чаще связаны с воздействием препаратов, которые применяют для стимуляции овуляции.

    Введение катетера в матку может вызвать умеренные спазмы, которые быстро проходят. Возможно присоединение инфекции, но при соблюдении всех необходимых требований асептики, это маловероятно.

    Могут возникнуть аллергические реакции на компоненты промывающей среды: альбумины и антибиотики. Но они очень редки.

    Сколько стоит процедура ВМИ в Москве?

    Одну процедуру внутриматочной инсеминации можно провести в рамках ОМС, по направлению гинеколога. Если есть показания к проведению этой манипуляции и при наличии квот, пациентка направляется в клинику репродуктологии.

    Но в реальности многие пары предпочитают не ждать квоты, а сделать процедуру платно. Общая стоимость будет складываться из цен на все необходимые этапы процедуры:

    • консультация репродуктолога (может понадобиться несколько);
    • полный курс необходимых обследований;
    • донорская сперма (при необходимости);
    • ультразвуковой мониторинг роста фолликулов до момента овуляции и образования желтого тела;
    • подготовка спермы;
    • процедура инсеминации (включая расходные материалы).

    Многие клиники предпочитают выставлять цену за процедуру под ключ. В этом случае она может обойтись в сумму от 20 до 50 тысяч рублей в зависимости от того, используется ли сперма мужа или донора. Но, как правило, это обходится дешевле, чем оплата всех необходимых процедур по мере их прохождения.

    Невозможность зачать ребенка часто влияет на психологическое состояние супружеской пары. Если проблема очевидна, не стоит надеяться на везение или на то, что ситуация разрешится сама собой. Вспомогательные репродуктивные процедуры, в том числе искусственная инсеминация, могут помочь стать родителями, даже когда зачатие в естественных условиях невозможно.

    В какую московскую клинику можно обратиться?

    Мы попросили главного врача клиники «Эмбрион» Кима Нодаровича Кечияна, кандидата медицинских наук и лауреата Премии Правительства РФ, рассказать о том, на что обращать внимание, выбирая медицинский центр для проведения искусственной инсеминации:

    «Невозможность зачать ребенка — деликатная проблема. Конечно, прежде чем обратиться к специалисту, люди изучают отзывы, сравнивают цены. Репутация клиники безусловно важна и нарабатывается годами. Например, наш центр оказывает услуги с 1992 года, и за это время мы помогли появиться на свет более чем 8000 малышам. Но, кроме анализа субъективных впечатлений, не стоит забывать, что большинство услуг современной репродуктологии — это сложный комплекс мероприятий. И когда пациенты могут получить весь этот комплекс в одной клинике — это не только удобно и быстро, но и экономично».

    P.S. ЗАО «Медицинский Центр по лечению бесплодия» (клиника «Эмбрион») проводит лечение всех видов женского и мужского бесплодия по индивидуальным программам методами ЭКО (с 1987 года), ИКСИ, ВМИ. Работает без выходных. Клиенты клиники получают возможность круглосуточного контакта с лечащим врачом по телефону.

    Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

    Методы оплодотворения

    Множество пар по тем или иным причинам не могут зачать ребенка естественным путем. Такая ситуация в наши дни не является приговором, современные репродуктивные вспомогательные методики приходят на помощь супругам. Методы оплодотворения бывают разными, одни максимально приближены к естественным, другие осуществляются вне женского тела. Выбор зависит от патологии, которая вызвала бесплодие, состояния здоровья женщины и мужчины, некоторых других обстоятельств. Посоветовать, какие методы оплодотворения подойдут конкретной паре, может только врач репродуктолог.

    Методы оплодотворения – искусственная инсеминация

    Искусственная инсеминация спермой – одна из самых простых, доступных по цене, и при этом достаточно эффективных методик. Имеет она свои положительные и отрицательные стороны. К плюсам можно отнести довольно высокий процент беременностей, относительную простоту проведения, безопасность, возможность использования без дополнительной стимуляции яичников. Зачатие при инсеминации проходит практически естественным путем. К минусам можно отнести довольно большой ряд ограничений. Далеко не все формы бесплодия может корректировать этот метод оплодотворения.

    Показаниями для искусственной инсеминации со стороны женщины являются наличие антиспермальных антител, повышенная кислотность влагалища, которая ведет к снижению активности сперматозоидов, патологии строения шейки матки, особенности шеечной слизи, вызывающие обездвиживание мужских половых клеток. Со стороны мужчины показаниями могут быть незначительное снижение количества сперматозоидов и самой спермы, повышенная вязкость эякулята, проблемы с эрекцией, ретроградная эякуляция в полость мочевого пузыря. Противопоказаниями к процедуре являются непроходимость маточных труб, несколько неудачных попыток использования этого метода оплодотворения, невозможность получить у мужа достаточное количество активных сперматозоидов и отказ от использования донорской спермы, онкологические заболевания и доброкачественные опухоли, инфекции половых путей, операции на органах малого таза, гормональные нарушения, препятствующие созреванию яйцеклеток.

    Методы оплодотворения путем искусственной инсеминации бывают разными. Самый распространенный и эффективный – внутриматочное введение сперматозоидов. Также материал могут вводить во влагалище, цервикальный канал, трубы, непосредственно в фолликулы. Существует методика абдоминальной инсеминации, когда сперму вводят в полость живота. Для искусственной инсеминации используют сперматозоиды мужа или донора. Они подлежат специальной обработке, чтобы увеличить шанс оплодотворения.

    Делают искусственную инсеминацию с предварительной стимуляцией созревания яйцеклеток или без нее. Во втором случае шанс забеременеть снижается в 2-3 раза. Процедура проводится в амбулаторных условиях. Женщине, через специальный катетер, вводят в полость матки обработанные сперматозоиды. После этого рекомендуют минимум пол часа полежать. При первой попытке шанс забеременеть составляет 12-15%, в дальнейшем он немного возрастает. Приблизительно 87% женщин беременеют на протяжении трех циклов, в четвертом цикле шансы уменьшаются до 6%. Потому искусственную инсеминацию не рекомендуют использовать больше 4 раз. Если беременность не наступила, применяют другие методы оплодотворения.

    ЭКО методы оплодотворения

    Экстракорпоральное оплодотворение – самая распространенная и эффективная методика коррекции бесплодия. Применяется она уже свыше сорока лет и приводит к беременности в трети случаев, некоторые клиники дают даже 50% результаты. Показаны такие методы оплодотворения в следующих ситуациях:

    • Непроходимость маточных труб
    • Низкое качество спермы у мужчины
    • Невыясненные причины бесплодия
    • Высокая вероятность наследственных заболеваний
    • Неудачное применение других методов оплодотворения

    Состоит ЭКО из нескольких этапов. Но перед тем, как применить любые методы оплодотворения, пара должна пройти тщательное обследование. При выявлении тех или иных патологий, инфекционных заболеваний, назначают курс терапии. Только после ее завершения можно переходить непосредственно к ЭКО.

    Первый этап – это стимуляция яичников. Проводится она по короткому или длинному протоколу. При коротком применяют только препараты с аналогом фолликулостимулирующего гормона. Начинают стимуляцию на 2-3 день цикла. При длинном протоколе сначала блокируют выработку в гипофизе собственных гормонов. Это позволяет лучше контролировать процесс дальнейшей стимуляции. Начинают прием препаратов на 21 день цикла и продолжают до 2-3 дня следующих месячных. Затем переходят к стимуляции яичников. После воздействия препаратов созревает от одной, до 7-8 яйцеклеток.

    Второй этап – изъятие яйцеклеток. Проводят его путем трансвагинальной пункции яичников. Полученные клетки можно подвергнуть генетическому анализу, если есть большой шанс наследственных патологий.

    На третьем этапе методы оплодотворения бывают разными. Можно просто добавить в среду с яйцеклетками очищенную сперму, оплодотворение проходит почти так же, как и в естественных условиях. Есть более совершенная методика, при которой сперматозоид искусственным путем вводится в женскую половую клетку. Оплодотворенную яйцеклетку помещают в субстрат для выращивания эмбрионов, затем на протяжении 2-5 дней инкубируют в термостате.

    Четвертый этап – перенос эмбрионов в матку. Проводят его на 2-5 день после забора яйцеклеток. Методы оплодотворения не слишком влияют на термины пересадки, большее значение имеет количество полученных яйцеклеток и эмбрионов, число предыдущих попыток ЭКО, возраст и состояние здоровья женщины, готовность эндометрия к принятию эмбриона. Перенос делают в операционной, пациентку укладывают в гинекологическое кресло, анестезии не делают, могут применяться седативные и спазмолитические лекарства. Эмбрионы вводят в матку с помощью специального пластикового катетера. Все процедура занимает не больше 7-10 минут. После нее назначают препараты прогестерона для поддержания имплантации и последующей беременности.

    Последний этап – контроль наступившей беременности. Успешными ли были методы оплодотворения, можно сказать только через 14 дней после пересадки эмбриона. Приблизительно на 5-7 день врач может посоветовать сдать анализ на прогестерон. Но его уровень не говорит ни об успехе процедуры, ни об ее неудаче. Исследование делают для коррекции гормональной терапии. На второй неделе пациентка сдает анализ на ХГЧ, только изменение его уровне может сказать о том, наступила или нет беременность. При необходимости делают УЗИ, но более показательным исследование будет на 20-21 день после переноса эмбрионов.

    Вспомогательные методы оплодотворения ИКСИ

    ИКСИ методы оплодотворения применяют при мужском бесплодии. Показаниями могут быть низкое качество эякулята, вплоть до полного отсутствия в нем сперматозоидов, вазэктомия, врожденные патологии семявыводящих протоков, проблемы с эрекцией и семяизвержением, высокий риск наследственных патологий. Методы оплодотворения ИКСИ позволяют стать мужчине отцом даже тогда, когда у него удается получить единичные сперматозоиды с низкой подвижностью. Часто их находят лишь в ткани яичек. Зачатие при использовании ИКСИ наступает приблизительно в 30-80% случаев. На частоту имплантации эмбрионов в матке и наступление полноценной беременности эти методы оплодотворения не влияют.

    Суть ИКСИ состоит в том, что сперматозоид вводят непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Делают это с помощью специальной микроскопической иглы под микроскопом. Предварительно осуществляют отбор подходящих для оплодотворения сперматозоидов. При необходимости можно провести их генетический анализ, чтобы исключить наследственную патологию. Если есть большая вероятность возникновения генетических заболеваний, связанных с полом, можно выбрать клетки с X или Y хромосомами. В остальных ситуациях не разрешено использовать методы оплодотворения для планирования пола ребенка. После зачатия выращивание и подсадка эмбрионов происходит точно так же, как и при обычном ЭКО. Произвести ЭКО, ЭКО с ИКСИ, искусственную инсеминацию вы можете в клинике «Центр ЭКО» Волгоград.

    Методы оплодотворения ЗИФТ и ГИФТ

    Такие методы оплодотворения, как ГИФТ и ЗИФТ сейчас применяются редко, хотя лет 15 назад они могли конкурировать с ЭКО. Их эффективность чуть ниже, чем при ЭКО, но мало в чем уступает и составляет 25-29%. Показаниями для применения методик являются бесплодие неизвестной этиологии, патологии шейки матки и цервикальной слизи, эндометриоз труб, наличие антител к мужской сперме у женщины, неудачные попытки внутриматочной искусственной инсеминации. Можно применять эти методы оплодотворения и при мужском факторе бесплодия, но в такой ситуации более эффективным будет ЗИФТ, а не ГИФТ.

    Методы оплодотворения ГИФТ и ЗИФТ можно применять только при наличии одной, а лучше двух проходимых труб. Суть ГИФТ состоит в том, что в фаллопиеву трубу переносят яйцеклетку, смешанную со специально обработанной спермой. Зачатие происходит уже в трубе, как и в естественных условиях. Проводят перенос путем лапараскопии, под общим наркозом. На передней стенке живота делают проколы, затем вводит лапароскоп, захватывают конец маточной трубы и с помощью катетера вводят туда яйцеклетку. Контролируют наступление беременности через три недели после проведения процедуры.

    ЗИФТ и ЭКО очень похожие методы оплодотворения. В отличие от ГИФТ зачатие при ЗИФТ происходит вне женского тела. Перенос эмбриона осуществляется в первые сутки, не в полость матки, а в фаллопиеву трубу. Методика переноса такая же, как при ГИФТ, путем трансабдоминальной лапароскопии. Раньше предпринимались попытки переносить зиготу в трубу через цервикальный канал и матку. Но вероятность наступления беременности при этом уменьшалась.

    Методы оплодотворения ГИФТ и ЗИФТ сейчас уходят в прошлое, не смотря на свою эффективность. Очень мало клиник репродуктологии предоставляет эту услугу. Связана такая ситуация с тем, что методы предусматривают инвазивную процедуру, которая увеличивает риск осложнений. В отличие от ЭКО, сейчас ведется очень мало научных разработок по совершенствованию ГИФТ и ЗИФТ. Потому со временем их эффективность, по сравнению с классическим ЭКО, может значительно снизиться, что сделает эти методы оплодотворения еще менее популярными.

    Искусственное оплодотворение

    Современные репродуктивные технологии помогают тысячам бездетных пар стать счастливыми родителями. Искусственное оплодотворение — это комплекс методов, объединяющих различные медицинские манипуляции, цель которых — наступление долгожданной беременности. Слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит не естественным путем, а в специально созданных для этого условиях.

    Когда прибегают к искусственному оплодотворению?

    Применение вспомогательных репродуктивных технологий целесообразно в том случае, если женщина потенциально способна выносить ребенка, но не в состоянии забеременеть естественным путем. К искусственному оплодотворению прибегают в случае женского и мужского бесплодия, вызванного такими причинами:

    • абсолютным трубным бесплодием (удаление обеих маточных труб);
    • трубным и трубно-перитонеальным бесплодием;
    • эндокринным бесплодием;
    • проблемами с зачатием, обусловленными эндометриозом;
    • мужским бесплодием (олиго-, астено-, тератозооспермия);
    • идиопатическим бесплодием;
    • сочетанными формами.

    Показания к искусственному оплодотворению:

    • эндокринное бесплодие;
    • непроходимость маточных труб;
    • отсутствие маточных труб;
    • эндометриоз;
    • возрастной фактор;
    • мужское бесплодие;
    • бесплодие неопределенного генеза.

    Противопоказания:

    • тяжелые хронические психические заболевания;
    • злокачественные новообразования;
    • пороки развития матки, препятствующие нормальному вынашиванию;
    • острые воспалительные заболевания.

    Суть искусственного оплодотворения

    В процессе проведения процедур могут применяться собственные половые клетки мужчины и женщины либо донорский материал. Донорские яйцеклетки и сперматозоиды могут быть свежими и замороженными, также могут использоваться эмбрионы, прошедшие криоконсервацию.

    Перед искусственным оплодотворением мужчина и женщина проходят обследование на фертильность. Также необходимо убедиться, что женский организм в состоянии выносить плод в течение девяти месяцев. Если будут обнаружены заболевания, препятствующие нормальному вынашиванию беременности, то перед тем как провести процедуру искусственного оплодотворения, проводят соответствующее лечение.

    Диагностика перед искусственным оплодотворением включает в себя:

    • изучение гормонального статуса;
    • гистеросальпингографию (по необходимости);
    • гистероскопию (по рекомендации врача);
    • лапароскопию (по рекомендации врача);
    • сдачу спермограммы;
    • функциональную диагностику;
    • УЗИ органов малого таза и т. д.

    Современные методы искусственного оплодотворения

    Вспомогательные репродуктивные технологии предусматривают такие способы решения проблемы бесплодия:

    • Искусственная инсеминация спермой мужа или донора. Возможны два варианта введения — цервикальный и внутриматочный. Для повышения эффективности процедуры предварительно проводят индукцию (стимулирование) овуляции гормональными препаратами. При искусственной инсеминации сперматозоиды не проходят такие барьеры, как кислая влагалищная среда и защитная слизь шейки матки. Сперматозоиды сразу попадают в благоприятные условия полости матки и дальше самостоятельно продвигаются к трубам с находящейся в них яйцеклеткой. Далее оплодотворение происходит так же, как и без применения вспомогательных репродуктивных технологий. Искусственную инсеминацию применяют при наличии у женщины повышенной вязкости шеечной слизи, а также при высокой кислотности влагалища. К показаниям со стороны мужчины относится повышенная вязкость спермы, олигозооспермия и эректильная дисфункция.
    • Экстракорпоральное оплодотворение. Слияние половых клеток происходит вне организма женщины (in vitro). Для проведения искусственного оплодотворения с помощью методов ЭКО женщине проводят стимуляцию суперовуляции, чтобы получить одновременно несколько созревших яйцеклеток.
    • В норме при естественном цикле созревает, как правило, один ооцит, максимум два, но при искусственном оплодотворении с помощью ЭКО этого недостаточно. После созревания нескольких фолликулов яйцеклетки извлекают из яичника с помощью пункции. Если ооциты имеют признаки недостаточной зрелости, их помещают в условия специальной среды для дозревания. Обычно процесс занимает 1–2 дня. В день, на который назначена процедура, партнер женщины сдает сперму. Полученный материал отмывается, исследуется под микроскопом и помещается в одну среду с яйцеклетками. Далее оплодотворение происходит по всем законам биологии с тем отличием, что производится оно в искусственной среде – пробирке. Несколько дней эмбрион находится вне тела матери, и только после достижения определенной стадии зрелости и прохождения лабораторного исследования один или два лучших из них подсаживаются в полость матки для дальнейшего вынашивания.

    • Метод GIFT. Способ искусственного оплодотворения, при котором в полость маточной трубы вносятся яйцеклетки, смешанные со сперматозоидами. Важное условие – проходимость хотя бы одной трубы. Оплодотворение происходит как и при естественном варианте. Образовавшаяся зигота начинает дробиться и, продвигаясь по просвету трубы, попадает в полость матки.
    • Метод ZIFT. Перенос в маточную трубу уже оплодотворенной яйцеклетки. Отличие от ЭКО – не производится контроль качества эмбриона, т. к. стадия его развития очень мала, чтобы это определить. Перенос осуществляется через шейку матки.
    • Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (метод ICSI и его модификации: MESA, PESA, TESE). Этот вариант используют при тяжелой степени олигоастенозооспермии либо обструкционной азооспермии. Все этапы проводятся так же, как при классическом ЭКО за исключением оплодотворения яйцеклетки. При экстракорпоральном оплодотворении в этом процессе участвует большое количество сперматозоидов, которые вынуждены проникать сквозь барьеры яйцеклетки. При этом большинство из них гибнет, облегчая дальнейший путь другим. Когда имеется изначально низкое количество сперматозоидов, оплодотворение не произойдет, поскольку их ресурсов не хватит на преодоление лучистого венца и других оболочек яйцеклетки. Требуется искусственное оплодотворение с помощью инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. С этой целью применяют специальные микроманипуляционные инструменты и микроскопы с высоким разрешением. Для процедуры выбирают один морфологически здоровый сперматозоид, который обладает нормальной подвижностью. Его и имплантируют в ооцит. Более усовершенствованные модификации ICSI позволяют провести тщательный отбор сперматозоидов, ориентируясь не только на внешнее строение, но и на внутренние органеллы, а также функциональные возможности. Например, ПИКСИ позволяет отобрать функционально зрелые сперматозоиды на основании зрелости рецепторов к гиалуроновой кислоте. ICSI и ее модификации дают возможность иметь родных детей парам даже при тяжелом мужском бесплодии.

    Все указанные методики применяются в настоящее время достаточно успешно при различных вариантах бесплодия. Выбор методики искусственного оплодотворения производит специалист в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния здоровья и причины бесплодия.

    Например, если сперматозоиды не могут попасть в матку, то искусственное оплодотворение производится методом инсеминации, так как сперма вводится непосредственно в матку в день овуляции у женщины. Кроме того, она показана при низком качестве спермы, в которой мало активных сперматозоидов.

    Если беременность не наступает на фоне каких-либо заболеваний в половой сфере, то для искусственного оплодотворения применяют метод ЭКО.

    Если есть показания для ЭКО, но у мужчины в сперме очень мало качественных сперматозоидов, то производится ИКСИ.

    Анализы перед проведением процедуры искусственного оплодотворения

    Женщине назначаются следующие анализы:

    • на наличие антител к инфекциям (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис и прочее);
    • на ЗППП;
    • на половые гормоны;
    • на онкомаркеры;
    • УЗИ органов малого таза;
    • проверку проходимости маточных труб.

    Мужчина тоже сдает анализы:

    • на наличие антител и антигенов к инфекционным заболеваниям;
    • на половые инфекции методом ПЦР-диагностики;
    • мазок из уретры;
    • спермограмму;
    • MAR-тест.

    По результатам пройденного обследования врач принимает решение о целесообразности проведения процедуры и может предложить пациенту другие вспомогательные репродуктивные технологии.

    Осложнения после искусственного оплодотворения

    Сама процедура искусственного оплодотворения не исключает в очень редких случаях возникновение осложнений, например, таких как:

    • аллергические реакции;
    • внематочная беременность;
    • синдром гиперстимуляции яичников;
    • разрыв яичника;
    • падение давления;
    • многоплодная или внематочная беременность;
    • кровотечения.

    Наиболее тяжелым является разрыв и гиперстимуляция яичников. Причем второй вариант бывает чаще и возникает он на фоне применения гормональных препаратов. К его симптомам можно отнести: сильные боли в животе, рвоту, тромбоз сосудов легких и ног.

    Какие виды искусственного оплодотворения наиболее эффективны в 2019 году

    Из всего многообразия методов искусственного оплодотворения очень сложно выделить самые лучшие или самые плохие. У каждой процедуры есть определенный список показаний и противопоказаний, а также специфическая область применения. При выборе того или иного вида искусственного оплодотворения врач руководствуется следующей информацией:

    • вид бесплодия;
    • возраст супругов;
    • состояние репродуктивной системы женщины и мужчины;
    • особенности течения предыдущей беременности;
    • наследственный и гинекологический анамнез и другие.

    Именно поэтому для каждой пары подбирается свой, наиболее эффективный метод искусственного оплодотворения. При относительно благоприятных формах бесплодия, когда отсутствуют выраженные функциональные нарушения со стороны репродуктивных органов обоих супругов, хороших результатов можно добиться при помощи искусственной инсеминации. Эта методика является простой, не требует приема больших доз гормональных препаратов и проведения пункции яичников. Однако при наличии непроходимости маточных труб, обструкционной азооспермии и некоторых других заболеваний, этот метод теряет свою эффективность.

    С другой стороны, хороших результатов можно добиться при сочетании ЭКО по длинному протоколу и ИКСИ (или его разновидностей). Эффективность такой программы искусственного оплодотворения будет высокой, но она требуется далеко не всегда, особенно если учитывать высокую стоимость метода и определенные риски.

    Именно поэтому на начальном этапе репродуктолог собирает максимально полную информацию о состоянии здоровья супругов и только потом подбирает самый эффективный метод лечения бесплодия для конкретной пары.

    Результаты искусственного оплодотворения

    Эффективность инсеминации спермой мужа, по статистике, достигает 6–22 %, спермой донора — 30–60 %. Лечение бесплодия с помощью метода GIFT и ЭКО имеет результативность 50 % и 30 % соответственно. Применение GIFT особенно эффективно у пар с идиопатической формой бесплодия. Метод ZIFT в 28,6 % случаев заканчивается беременностью.

    Получить консультацию по выбору оптимального метода искусственного оплодотворения можно в Национальном центре репродукции «ЭКО-Содействие».

    Цены на искусственное оплодотворение

    Услуга Стоимость
    Искусственная инсеминация спермой мужа 22 000 руб.
    Стандартная программа ЭКО 99 000 руб
    Национальная программа ЭКО (до 3-х попыток) 175 000 руб.
    ЭКО в естественном цикле 75 000 руб.
    ЭКО по полису ОМС Бесплатно
    ИКСИ до 4-х эмбрионов 18 000 руб.

    Сколько стоит искусственное оплодотворение в Москве?

    Беременность наступает в результате слияния мужской и женской половых клеток: сперматозоид оплодотворяет созревшую яйцеклетку, образуется зигота, из которой затем развивается эмбрион. Искусственное оплодотворение (ИО) имеет ту же суть, но слияние происходит не в естественных, а в лабораторных условиях — в пробирке, если говорить проще.
    Мы рассмотрим, чем объясняется высокая цена на ЭКО, что входит в услугу искусственного оплодотворения, какие еще расходы ждут пару, а также можно ли снизить затраты без ущерба качеству.

    Методы искусственного оплодотворения

    Наиболее известные современные методы проведения ИО:

    • ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение. Слияние сперматозоида и яйцеклетки происходит в пробирке, в матку переносят готовый эмбрион. Эффективность ЭКО в России, по словам министра здравоохранения В.И. Скворцовой, составляет, в среднем 37%. Другие исследователи не так оптимистичны: они говорят о 30% средней вероятности успеха каждой попытки. Врачи рекомендуют рассчитывать на прохождение 3–4-х циклов ЭКО: при этом общая вероятность наступления беременности составит уже 80%.
    • Искусственная инсеминация (ИИ) — метод, более близкий к естественному оплодотворению. Подготовленную сперму партнера или донора вводят в матку, минуя ее шейку. Вероятность успешного зачатия зависит от причин бесплодия и может достигать 40%, но в среднем ее считают равной 15–17%. По словам специалистов, самыми эффективными являются первые три попытки ИИ: если беременность не наступила в ходе них, то дальнейшие шансы малы и стоит применить другой метод искусственного оплодотворения.

    Из чего складывается цена на искусственное оплодотворение

    Высокую стоимость ИО определяет не только цена самой процедуры ЭКО или искусственной инсеминации. Существенную часть расходов составляют сопутствующие услуги, большинство из которых обязательны (всегда или в отдельных случаях), но оплачиваются отдельно:

    • первичная консультация для назначения диагностических процедур и наиболее подходящих методик ИО;
    • диагностика. Необходима для определения факторов бесплодия, сопутствующих заболеваний, противопоказаний к ИО. Для женщины: УЗИ матки и придатков, молочных желез (после 35-ти лет — маммография), оценка проходимости маточных труб и органов малого таза, гормональные исследования, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование мазка. Обязательна также флюорография, регистрация электрокардиограммы и осмотр терапевта. Для мужчины: спермограмма. Для обоих партнеров: анализы на половые инфекции, ВИЧ, гепатит В и С, герпес, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз. Это базовый список, который может быть дополнен лечащим врачом по необходимости.
    • наблюдение у специалиста в период подготовки и проведения процедуры искусственного оплодотворения;
    • препараты. В настоящее время лекарства назначают почти во всех случаях ИО: гормональные препараты (например, «Клостилбегит», «Гонал-Ф») при ЭКО со стимуляцией овуляции и ИИ, для ЭКО в естественном цикле — средства для дозревания ооцитов («Овитрель», «Прегнил») и предотвращения преждевременной овуляции («Цетротид» и т.п.). На ранней стадии беременности ее также поддерживают медикаментозно («Утрожестан», «Прогестерон»);
    • заморозка ооцитов/эмбрионов/спермы. Криоконсервацию ооцитов применяют, если после гормональной стимуляции в организме женщины созрело слишком много яйцеклеток. Если они были успешно оплодотворены и качественных эмбрионов более 1–2, остальные могут быть заморожены. Особенно необходима криоконсервация, если возникли осложнения и процедуру переноса зародышей нужно отложить. Заморозка спермы требуется при некоторых видах мужского бесплодия: она позволяет собирать эякулят в течение нескольких дней;
    • пребывание в стационаре после процедуры в течение нескольких часов;
    • анестезия при пункции яичников, биопсии яичка или придатка яичка.

    Факторы, влияющие на стоимость

    Если смотреть предложения по услуге ИО в разных клиниках, можно увидеть значительную разницу в ценах, порой необъяснимую для пациентов. Давайте рассмотрим, почему же цена процедуры так отличается.

    Итак, что влияет на стоимость:

    • Метод искусственного оплодотворения. ЭКО требует больше временных затрат и квалифицированных специалистов, чем ИИ, поэтому и стоит существенно дороже.
    • Программа ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение имеет разную цену даже в рамках одной клиники. Это объясняется разницей программ: например, самая простая и бюджетная — ЭКО без стимуляции овуляции (в естественном цикле, мини-ЭКО), более дорогая — классическое ЭКО. Дополнительное усложнение процедуры, например, ЭКО с ИКСИ, тоже отразится на стоимости, но обычно повышает шансы на успех. Самым дорогим видом является ЭКО при суррогатном материнстве.
    • Квалификация врача. Как и в любой другой сфере, в медицине очень ценят настоящих профессионалов своего дела, спрос на их услуги высок, а значит и стоимость выше, чем у неопытных медиков.
    • Типы медикаментов. Препараты с одним действующим веществом могут отличаться по цене в несколько раз: имеет значение и форма выпуска, и дозировка, и страна производства лекарств.
    • Дополнительные сервисы могут быть назначены по показаниям или включены решением пары. Например, все большую популярность обретает генетическое исследование эмбриона: оно позволяет выбрать наиболее здорового зародыша без генетических заболеваний.
    • Уровень оборудования и материалов напрямую влияет на успешность процедуры. Однако при покупке современных качественных аппаратов клиника несет огромные расходы, и это повышает стоимость услуг.
    • Имя клиники. Хорошая репутация центра репродуктивной медицины складывается из результатов, а те, в свою очередь, из профессионализма врачей и персонала, качества оборудования. Услуги клиники «с именем» необязательно будут баснословно дороги, но никогда не будут самыми дешевыми на рынке.

    Часть денег, потраченных на ЭКО, пара сможет вернуть, подав заявление на налоговый вычет. Для этого обязательно сохраняйте все чеки на анализы, процедуры и лекарства, а также возьмите в клинике справку по специальной форме. Вернуть можно до 13% стоимости услуги, но не больше суммы уплаченных за год налогов. Подать заявление на вычет может любой из супругов, вне зависимости от того, на кого заключен договор.

    Сколько будет стоить искусственное оплодотворение методом ЭКО

    Средние цены в Москве на саму процедуру экстракорпорального оплодотворения в настоящий момент таковы:

    • Стоимость ЭКО со стимуляцией овуляции составляет около 108 000–140 000 рублей. В некоторых клиниках можно оплатить отдельно каждый из четырех этапов процедуры:
      • I — стимуляция суперовуляции (9500–20 000 рублей);
      • II — пункция яичников с анестезией или (по желанию пациентки) без нее (24 500–60 000 рублей);
      • III — культивирование эмбрионов (20 000–45 000 рублей);
      • IV — перенос эмбрионов, первичная диагностика беременности (14 000–40 000 рублей).
    • ЭКО без стимуляции стоит от 70 000 до 100 000 рублей. Постольку гормональной стимуляции при таком ЭКО не проводится, процедура включает лишь три этапа:
      • I — пункция яичников (24 500–40 000 рублей);
      • II — культивирование эмбрионов (20 000–45 000 рублей);
      • III — перенос эмбрионов, первичная диагностика беременности (14 000–40 000 рублей);
    • ЭКО по криопротоколу стоит 40 000–60 000 рублей, включает этап подготовки (10 000–20 000) и переноса эмбрионов (от 14 000 до 40 000 рублей);
    • ЭКО с IVM, при котором ооциты дозревают в пробирке, является разновидностью ЭКО в естественном цикле, но стоит чуть дороже — в среднем, 90 000 – 120 000 рублей;
    • Стоимость ЭКО с донорскими клетками — 105 000–200 000 рублей без учета стоимости ооцитов. Стоимость одного криоконсервированного (замороженного) ооцита — 25 000 рублей.
    • ЭКО при суррогатном материнстве обойдется в 115 000–200 000 рублей, поскольку на этапе стимуляции овуляции необходимо также синхронизировать циклы биологической и суррогатной матери.

    Еще несколько процедур являются дополнением к стандартной процедуре ЭКО (со стимуляцией или без). Их применение, соответственно, увеличит базовую стоимость программы:

    • ИКСИ (введение сперматозоида в яйцеклетку) добавит около 15 000–30 000 рублей. Цена зависит не только от клиники, но и от числа оплодотворяемых ооцитов;
    • ИМСИ (выбор сперматозоида с правильной морфологией для введения в яйцеклетку) обойдется дополнительно в 20 000 – 30 000 рублей;
    • Хетчинг (надсечение блестящей оболочки эмбриона) — услуга, которая будет стоить 5000–15 000 рублей.

    Цены на искусственную инсеминацию

    Стоимость процедуры ИИ значительно ниже, чем ЭКО и составляет в среднем 20 000–35 000 рублей. В эту цену уже включена гормональная стимуляция, без которой эффективность метода будет низкой. Использование донорской спермы потребует дополнительных затрат в размере 12 500–40 000 рублей за одну порцию.

    Стоимость сопутствующих искусственному оплодотворению услуг

    Как мы уже сказали, затраты на ИО не ограничиваются лишь самой процедурой экстракорпорального оплодотворения или искусственной инсеминации. Причем если для ИИ дополнительные затраты минимальны (диагностика), то общая стоимость ЭКО за счет сопутствующих услуг возрастает в 1,5–2,5 раза. В расчеты придется включить следующие затраты:

    • Расходы на диагностику перед ЭКО обычно составляют около 12 000–40 000 рублей. Эти цифры могут возрасти при назначении дополнительных обследований, но можно и сэкономить, сдав часть анализов в районной поликлинике.
    • Затраты на препараты являются одной из самых крупных статей расходов при ЭКО: нередко они обходятся в 50% от общей стоимости. Разумеется, виды, наименования и дозировка лекарств полностью индивидуальны, но, по отзывам женщин, им пришлось потратить на медикаменты в среднем около 30 000–100 000 рублей.
    • Расходы на пребывание в стационаре составят 2000–5000 рублей за несколько часов, которые женщина должна провести в клинике после процедуры ЭКО.
    • Расходы на анестезию — 4000–8000 рублей.
    • Расходы на генетическую диагностику плода зависят от сложности и информативности методики, но в среднем стоимость исследования составит 40 000–50 000. Процедура не является обязательной, но увеличивает шансы рождения здорового ребенка у женщин старшей возрастной группы.
    • Затраты на криоконсервацию составят 12 000–25 000 за саму процедуру заморозки ооцитов или эмбрионов и 3000–7000 — за сперму, плюс 1000–2000 ежемесячно за хранение биоматериалов.

    Отдельной статьей затрат являются донорские материалы: ооциты — от 20 000 рублей, сперма — от 12 500 рублей за порцию, эмбрионы — от 80 000 рублей. Услуги суррогатной матери считают недоступными большинство пар: за содержание женщины в период беременности придется потратить 20 000–50 000 в месяц. Кроме того, разовое вознаграждение за работу составит 600 000–1 500 000 рублей.

    Суммарные расходы

    Итак, мы рассмотрели цены в Москве на основные виды искусственного оплодотворения, как самих процедур, так и сопутствующих услуг. По итогам на каждый из циклов ИО придется потратить:

    • ЭКО — от 108 000 (без стимуляции) до 400 000 рублей;
    • Искусственная инсеминация обойдется значительно дешевле — от 15 000 (со спермой мужа/партнера) до 100 000 (при использовании донорских материалов).

    Искусственное оплодотворение по соотношению цена-качество: где лучше?

    Рассказывает главный врач медицинского центра по лечению бесплодия «Эмбрион» Ким Нодарович Кечиян, лауреат Премии Президента РФ за внедрение метода ЭКО в практическую медицину:

    «Центров репродуктивной медицины в Москве довольно много, их количество постоянно растет, как и цены на услуги. Конечно, каждый пациент хочет быть уверен, что платит квалифицированным специалистам. Шансы получить положительный результат повышаются, если обратиться в солидную клинику с достойной технической и научной базой.

    Медицинский центр по лечению бесплодия «Эмбрион» открылся при московском роддоме № 4 в 1992 году и сразу привлек к работе опытных врачей. Цены на наши услуги довольно демократичны, а об уровне оказываемых медицинских услуг можно судить по тому, что за 25 лет с нашей помощью появилось на свет более 7500 здоровых детей. Все наши врачи — выпускники ведущих российских и зарубежных медицинских вузов, сертифицированные специалисты по репродуктивной медицине. Мы оказываем услуги экстракорпорального оплодотворения, культивирования и внутриматочного введения эмбриона. Всем пациентам мы обеспечиваем индивидуальный подход к их проблемам».

    P.S. Записаться на прием в медицинский центр по лечению бесплодия «Эмбрион» можно по электронной почте или по телефону. Также вы можете заказать обратный звонок на сайте центра, с вами обязательно свяжутся.

    Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

    Если вы решились на ЭКО, или Что нужно знать о процедуре экстракорпорального оплодотворения

    ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, используется во всем мире уже почти 40 лет. Для многих пар это единственный способ наконец-то завести детей. ЭКО способно помочь даже в тех случаях, когда естественное зачатие практически невозможно. Что это за процедура, безопасна ли она, как проходит подготовка к ЭКО и во сколько оно обойдется?

    Суть процедуры ЭКО

    ЭКО представляет собой оплодотворение вне тела: яйцеклетки и сперматозоиды изымаются из тела, оплодотворение происходит в лабораторных условиях. Затем оплодотворенные яйцеклетки помещаются в инкубатор на 5-6 дней и в процессе деления подсаживаются в матку.

    Некоторое время назад в контексте применения процедуры ЭКО очень остро стоял морально-этический вопрос. Дело в том, что прежний уровень технологий ставил участников программы искусственного оплодотворения перед выбором: забеременеть с высокой вероятностью после переноса 3–8 эмбрионов или отказаться от затеи совсем. Почти все выбирали первый вариант. Именно в результате такой тактики и возникали многоплодные беременности. Обычно счастливые родители оставляли все прижившиеся эмбрионы, потому 10-15 лет назад результатом ЭКО почти всегда становилась двойня или тройня. Тем не менее были случаи, когда принималось решение об удалении «лишних» эмбрионов, что с точки зрения морали недопустимо.

    В связи с развитием в последние 10 лет технологии криоконсервации выживаемость эмбрионов повысилась до 99,8%, а значит — и необходимость подсадки нескольких эмбрионов отпала, как и риск вероятной резекции. Хотя подобный подход применяется еще не во всех клиниках, тенденция ярко прослеживается. Сегодня в России в 7 из 10 случаев переносят лишь один эмбрион. Такая тактика позволяет практически полностью избежать многоплодия. И дело здесь не только в морально-этических нормах, но и в медицинской предосторожности. При двойне увеличивается риск преждевременных родов, дети могут родиться недоношенными, и, как следствие, выше заболеваемость, инвалидность и смертность младенцев. В частности, риск детского церебрального паралича у двойняшек в 9 раз выше, чем у детей, выношенных в результате одноплодной беременности.

    Показания к назначению

    ЭКО показано во многих случаях бесплодия, которые невозможно вылечить иным путем — при серьезных патологиях маточных труб, вызвавших их непроходимость и даже при их полном отсутствии, малом количестве полноценных подвижных сперматозоидов у партнера, иммунологическом бесплодии, эндометриозе.

    Полезная информация

    Сегодня в России есть возможность сделать ЭКО бесплатно по программе ОМС практически при любой форме бесплодия.

    У ЭКО есть и противопоказания. Процедура не проводится в случаях:

    • психических заболеваний, при которых противопоказаны беременность и роды;
    • патологий женских половых органов, исключающих нормальное вынашивание беременности;
    • любых опухолей органов репродуктивной системы и злокачественных новообразований вообще, а также острых воспалительных процессов в женском организме.

    Методики

    У ЭКО существует несколько разновидностей, и специалист подбирает методику проведения процедуры в зависимости от причины бесплодия.

    Базовая методика ЭКО, описанная выше, нередко дополняется вспомогательными технологиями.

    ИКСИ — этот метод предполагает искусственное введение сперматозоида в яйцеклетку при помощи очень тонкой иглы. ИКСИ используется, если сперматозоиды партнера неподвижны и не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. ИКСИ также проводят при крайне малом количестве сперматозоидов и даже при их полном отсутствии в эякуляте. В последнем случае сперматозоид получают при помощи пункции яичка. ИКСИ показан для женщин старше 40 лет.

    ПИКСИ — модификация метода ИКСИ, для которой отбираются только зрелые сперматозоиды. Если при ИКСИ их отбор производится только по визуальным признакам, то при ПИКСИ проводится специальный тест.

    IVM предполагает изъятие недозрелых яйцеклеток. Дозревают они уже в пробирке, в лабораторных условиях. Позволяет избежать гормональной стимуляции, а также применяется в том случае, если стимуляция не дает результата.

    Вспомогательный хетчинг — технология, облегчающая имплантацию эмбриона в матку. В норме эмбрион окружен тонкой оболочкой, которая разрушается перед имплантацией. Хетчинг — искусственное разрушение этой оболочки.

    Подготовка к ЭКО, проведение процедуры и наблюдение после ЭКО

    Подготовка к ЭКО занимает около 2–3-х недель и включает в себя анализы для обоих супругов. Женщины проходят гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, сдают кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис, на уровень гормонов, мазок на инфекции. Мужчинам также назначаются исследования крови и мазка на инфекции, а также спермограмма.

    После получения результатов анализов врач будет обладать всей необходимой информацией, а значит, достоверно установит причину бесплодия и подберет подходящий метод ЭКО.

    Проведение ЭКО обычно начинается с гормональной стимуляции — женщина принимает гормоны, благодаря которым у нее вызревает несколько яйцеклеток за один цикл. Обычно продолжительность этого этапа составляет 2 недели.

    В момент наступления овуляции яйцеклетки извлекаются из яичников при помощи пункции. Процесс контролируется с помощью УЗИ.

    Затем яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера или донорской. Сперма для оплодотворения проходит определенную подготовку — сперматозоиды отделяются от семенной жидкости. Иногда для получения сперматозоидов требуется пункция яичек.

    Яйцеклетка соединяется со сперматозоидом в лабораторных условиях обычным путем или посредством ИКСИ и переносится в инкубатор на 5–6 дней. Если оплодотворение произошло, эмбрион проверяют на жизнеспособность и отсутствие патологий: синдрома Дауна, гемофилии и др. Сегодня возможно провести такое тестирование даже на том этапе, когда зародыш состоит всего из 6–8 клеток. Однако гораздо безопаснее для эмбриона сделать это, когда он состоит из 60–150 клеток: именно так поступают в современных лабораториях.

    Если эмбрион соответствует требованиям, он подсаживается в матку посредством катетера. Разрешено переносить несколько эмбрионов, но современные клиники в большинстве случаев переносят один, а остальные замораживаются на тот случай, если первая попытка ЭКО закончится неудачей. Об этом мы подробно говорили в начале статьи.

    После имплантации женщина иногда снова проходит курс гормонотерапии, задача которого — поддержать беременность и минимизировать риск выкидыша. Но необходимость в этом возникает не всегда, в 60-70% случаев врачи переносят эмбрионы в естественном цикле женщины, следующем после месяца, когда проходила стимуляция и забор яйцеклеток. Это позволяет получить беременность, которая по физиологии совершенно не отличается от естественной.

    Протекание беременности после ЭКО ничем не отличается от обычной беременности, да и процесс родов будет точно таким же.

    Оценка эффективности

    Эффективность ЭКО очень высока. Ежегодно во всем мире проводятся сотни тысяч протоколов ЭКО, и многие из них заканчиваются удачей с первой же попытки. В среднем шансы забеременеть после первого ЭКО составляют 25–50% — статистика разнится от страны к стране, от клиники к клинике. Важен возраст будущей мамы, а также «стаж» бесплодия. При диагностированном на ранней стадии бесплодии шансы забеременеть после ЭКО выше, чем через 10–15 лет с момента постановки диагноза. Именно поэтому тянуть с ЭКО не стоит.

    Средний показатель успеха после первой попытки ЭКО — около 30%. При использовании замороженных эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов статистика разнится. Так, с замороженными эмбрионами в среднем по России шансы приживаемости одного эмбриона 20%, в хороших клинках этот процент выше — 35–42%. При использовании замороженных ооцитов ситуация схожая. В случае применения криосперматозоидов никакой разницы с обычной программой нет.

    Протокол ЭКО в естественном цикле, то есть без гормональной стимуляции, эффективен приблизительно в 18% случаев.

    Идеальный возраст для ЭКО у женщин — до 35 лет. Если у молодых мам после ЭКО успешная беременность наступает почти в каждом третьем случае, то у женщин старше 40 лет появлением долгожданного малыша заканчивается лишь один из восьми протоколов ЭКО. После 45-ти наступление беременности маловероятно, однако шансы все же есть. В большинстве случаев успеха удается добиться при использовании донорских ооцитов, шансы на успех при этом такие же, как и в возрасте до 35 лет.

    Хорошая новость состоит в том, что ЭКО можно проводить столько раз, сколько необходимо и сколько позволяют финансы. При отсутствии противопоказаний процедура безвредна и малотравматична. Правда, речь идет о процедуре ЭКО без предварительной гиперстимуляции — гормональная терапия нон-стоп все же чревата последствиями: здесь безопасность зависит от правильно выбранной тактики и профессионализма врачей. Сегодня риск осложнений в программах ЭКО можно свести к минимуму.

    Справка

    Риск осложнений при беременности и родах многократно превышает риск, связанный с проведением ЭКО.

    Безопасна процедура и для зачатых таким образом детей. Российское исследование, проведенное Ассоциацией репродукции человека, в ходе которого велось долгосрочное наблюдение за 27 000 «детей из пробирки», ясно показало, что они ничем не отличаются от своих сверстников, зачатых без помощи медицины. Есть данные о том, что такие дети показывают более впечатляющие успехи в учебе, но чаще болеют. Эта корреляция легко объяснима. Большинство решившихся на ЭКО — женщины старше 30 лет с доходом выше среднего. «Малыши из пробирки» — долгожданные дети из состоятельных семей, и родители нередко проявляют гиперопеку, всерьез беспокоясь из-за каждого мелкого и даже воображаемого недомогания. К тому же такие семьи могут позволить дать детям лучшее образование, чем и объясняются их академические успехи.

    Протокол экстракорпорального оплодотворения позволяет тем, у кого проблемы с зачатием ребенка, вновь обрести надежду на рождение долгожданного малыша. Современные медицинские технологии и подходы врачей обеспечивают высокий уровень эффективности процедуры. Но важно правильно подобрать клинику.

    В какую клинику можно обратиться для экстракорпорального оплодотворения ооцитов?

    Первое, что нужно сделать, выбирая клинику, — удостовериться, что медицинские услуги оказываются на законных основаниях. Это подтверждает наличие лицензии на осуществление меддеятельности. На что еще следует обратить внимание, рассказывает лауреат Премии Правительства РФ, кандидат медицинских наук, главный врач медицинского центра по лечению бесплодия «Эмбрион» Кечиян Ким Нодарович:

    «Конечно, стоит как можно больше узнать о врачах: какая у них репутация, опыт работы в области экстракорпорального оплодотворения ооцитов, квалификация. Необходимо убедиться и в том, что клиника оснащена современным оборудованием: хорошая техническая оснащенность позволяет оказывать широкий спектр услуг, влияет на точность диагностики, а значит, и на результаты лечения.

    Наш центр «Эмбрион» работает более четверти века, а опыт некоторых наших специалистов в решении проблем бесплодия — более 30 лет. Помимо экстракорпорального оплодотворения ооцитов, в центре «Эмбрион» предлагаются и другие медуслуги: инсеминация ооцитов и чистка от кумулюса, внутриматочное введение спермы мужа (партнера) или донора, проведение вспомогательного хетчинга, криоконсервация эмбрионов и гамет (ооцитов, сперматозоидов), витрификация бластоцист и т. д.

    Немаловажно и то, что мы придерживаемся демократичной ценовой политики. Так, стоимость экстракорпорального оплодотворения ооцитов в нашем центре — от 73 000 рублей. Мы принимаем пациентов ежедневно, выходные и праздничные дни — не исключение».

    P. S. У пациентов клиники «Эмбрион» есть возможность круглосуточного контакта с врачом по телефону.

    Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *