Инсульт при деменции

Постинсультная деменция – приобретенное слабоумие с частичной или полной потерей трудоспособности, возникающее примерно в 30% случаев после перенесенного инсульта. Деменция сопровождается изменением в негативную сторону речи, памяти, мышления, страдает самостоятельность человека. Сосудистые нарушения, причинами которых могут быть многие заболевания, вызывают гипоксию тканей головного мозга (ГМ), в результате чего возникает ишемический инсульт. Если же произошел разрыв сосуда, то такой инсульт носит название геморрагического. Это приводит к гибели нервных клеток и необратимым нарушениям со стороны центральной нервной системы. Существует также такое понятие, как транзиторная ишемическая атака (ТИА) – кратковременная гипоксия тканей головного мозга, отличием которой будет являться обратимость патологических процессов. Однако возникшая однажды ТИА является обязательным поводом для обращения к специалисту, так как со временем она может перейти в ишемический инсульт. Постоянная ишемия ГМ или закупорка сосуда тромбом – это бомба замедленного действия, которую необходимо ликвидировать раньше, чем произойдет непоправимое. Для этого необходимо заботиться о своем здоровье и своевременно лечить имеющиеся сопутствующие заболевания.

Факторы развития

  • Генетическая предрасположенность;
  • Сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца);
  • Эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет);
  • Простудные заболевания оказывают негативное влияние на сосудистое русло;
  • Постоянно повторяющиеся транзиторные ишемические атаки;
  • Злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотических веществ;
  • Пожилой и старческий возраст;
  • Стресс;
  • Нерациональный прием лекарственных препаратов;
  • Низкий уровень социального, экономического и экологического благополучия.

Патогенез

Инсульт никогда не возникает на пустом месте, для его образования нужны необходимые условия. «Почвой» для заболевания служат хронические заболевания, в частности, сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Нарушение липидного обмена приводит к формированию атеросклеротической бляшки, которая закрывает просвет артерии и вызывает характерную клиническую картину. Для образования и прикрепления тромба необходимо локальное ее повреждение. Интересно, но даже после перенесенной ОРВИ в некоторых случаях отмечается «ломкость» сосудов, которая возникает в следствие накопления в организме большого количества токсинов.

Сроки формирования постинсультной деменции сугубо индивидуальны для каждого человека и зависят от защитно-приспособительных функций организма, наличия хронической патологии и характера повреждения головного мозга. В среднем, для формирования деменции достаточно 3-6 месяцев после перенесенного приступа. Как правило, ею развитию предшествует нарушение необходимого режима. Слабоумие после инсульта развивается не всегда, правильное лечение и выполнение всех рекомендаций лечащего врача снижает риск развития подобного состояния в несколько раз.

Симптомы

Деменция после инсульта имеет следующую клиническую картину:

  • Ухудшение памяти;
  • Рассеянность;
  • В зависимости от локализации патологического очага – нарушение зрения, речи, отсутствие болевой чувствительности и т.д.;
  • Несовершенство мелкой моторики;
  • Сложность в выполнении простых заданий;
  • Снижение умственных способностей;
  • Расстройство мочеиспускания;
  • Человек хуже усваивает новые знания, с трудностью читает и считает;
  • На ранних стадиях сохраняется критика к своему состоянию, человек осознает, что он болен. В дальнейшем, критика отсутствует;
  • Изменение личности – раздражительность, конфликтность;
  • Нарушение походки, в некоторых случаях, неспособность ходить — паралич.

Стоит отметить тот факт, что вышеперечисленные признаки выражены в разной степени у всех людей, перенесших инсульт. У кого-то на первый план выходят поведенческие нарушения, у кого-то – неврологические. Стойкость симптоматики зависит от величины ишемического очага, его локализации и давности инсульта. При соблюдении здорового образа жизни и лечении необходимыми препаратами клиническая картина может сглаживаться, однако, к сожалению, деменция – это хроническое прогрессирующее заболевание. Терапия направлена на поддержание адекватной жизнедеятельности и уменьшение количества возможных осложнений.

Дифференциальная диагностика

Постинсультная деменция отличается от таковой при болезни Альцгеймера. В первом случае имеется прямая связь с перенесенным инсультом, заболевание возникает внезапно на фоне общего благополучия. При Альцгеймере клиническая картина нарастает постепенно, а ведущим симптомом будет считаться нарушение памяти по закону Рибо. Для болезни Альцгеймера характерны очаги деструкции головного мозга, и если на МРТ по поводу инсульта помимо ишемии или кровоизлияния обнаруживаются и они, это говорит о смешанной деструктивно-сосудистой форме деменции.

Сложность состоит в том, что не всегда у человека, перенесшего инсульт, развивается деменция. Очень характерна для таких людей боязнь нового приступа, что может привести к развитию генерализованного тревожного расстройства или депрессии. В таком случае помочь поставить правильный диагноз может врач-психиатр и невролог. Заниматься самолечением в таком случае недопустимо. При подозрении на начинающееся слабоумие необходимо провести комплексное обследование и как можно раньше начать лечение.

Диагностика

Слабоумие после инсульта требует тщательной диагностики у невролога и психиатра, так как оно может симулировать ряд других заболеваний. Врачом собирается тщательный анамнез, выслушиваются жалобы, грамотный доктор должен заподозрить деменцию, если с момента инсульта прошло менее года. Проявления деменции иногда настолько неспецифичны, что могут напоминать обычную усталость, особенно характерную для лиц пожилого возраста. Для постановки диагноза необходимо провести МРТ головного мозга. Дополнительно назначается общий и биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны. Постинсультная деменция требует проведения ЭКГ и ЭХО-КГ, так как в подавляющем числе случаев инсульт является следствием заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Терапия данного патологического состояния должно проводиться под контролем Вашего лечащего врача.

При сформировавшейся деменции, вследствие неправильного лечения инсульта, медикаментозная терапия направлена на сглаживание клинической картины. Назначаются препараты для улучшения мозгового кровообращения (Курантил), психостимуляторы (Мезокарб), ноотропы (Пирацетам), витаминные комплексы с большим содержанием витаминов группы B, транквилизаторы (Фенозепам), антидепрессанты (Элицея, Амитриптилин, Флуоксетин). Препараты комбинируются между собой в зависимости от клинических проявлений болезни. Также стоит обратить внимание на сопутствующие заболевания, чтобы предотвратить инсульт в дальнейшем. Для тренировки памяти рекомендуется чтение книг и решение всевозможных головоломок. Улучшению моторики рук способствует вязание или игры на пианино. Питание должно быть сбалансированным, восполнять недостающие микроэлементы – обязательное употребление кисломолочной продукции, рыбы, орехов, фруктов и овощей. Помочь справиться с состоянием может врач-психотерапевт, а для поддержания жизненного тонуса нужно периодически заниматься любимым хобби, зарядкой и каждый вечер совершать прогулки на свежем воздухе.

Прогноз

Прогноз деменции после инсульта зависит от многих причин: от возраста, особенностей организма, наличия генетической предрасположенности и тяжести сопутствующих заболеваний. Клиническая картина также может значительно варьировать в зависимости от количества перенесенных инсультов, проведенного лечения. Как правило, прогноз при деменции удовлетворительный. Тотальная деградация личности встречается довольно редко, а регулярное выполнение всех рекомендаций врача сможет продлить жизнь на долгие годы.

Первая помощь

Первыми признаками инсульта является перекошенное лицо, головокружение, нарушение зрения, чувство слабости, речь перестает быть понятной для окружающих.

При распознании вышеперечисленных симптомов необходимо вызвать скорую помощь, однако человек нуждается в Вашей помощи уже сейчас. До приезда скорой Вы должны:

  • Обеспечить больному полный покой, помочь ему лечь так, чтобы его голова находилась на возвышении;
  • Открыть в комнате форточки, если есть необходимость – дать настойку валерианы, чтобы немного уменьшить страх.

В стационаре сразу же проводится МРТ головного мозга, которое позволит выявить характер инсульта, является ли он геморрагическим или ишемическим. При первом типе назначается викасол, гордокс. При втором – трентал, гепарин. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство, в частности, при наличии гематомы, сдавливающей ткани мозга.

Изменения при инсульте носят обратимый характер, если медицинские манипуляции были проведены в течение 4 часов от начала приступа.

Профилактика

Профилактические меры, прежде всего, направлены на устранение причинного фактора, который может привести к инсульту. Рекомендуется:

  • Своевременно принимать лекарственные препараты, если у Вас имеется сопутствующая патология;
  • Проходить диспансеризацию. Если Вы знаете, что у Вас отягощена наследственность, регулярно наблюдайтесь у соответствующего врача;
  • Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек;
  • Правильно питаться, ограничить потребление всего соленого, жирного, копченого. Данные продукты оказывают негативное влияние на сосудистое русло, особенно это касается лиц с гипертонической болезнью;
  • Регулярные занятия спортом, причем нагрузка должна быть умеренной;
  • Похудание. Если у Вас имеется лишний вес, необходимо его уменьшить, так как это снизит нагрузку на сердце;
  • Занятие любимым хобби. Залог здоровья – хорошее настроение, если Вы ежедневно уделяете себе хотя бы немного внимания – это улучшит Ваши представления о жизни и поможет справиться с накопившимися проблемами.

Пренебрежение медицинскими рекомендациями, отказ от лечения уже имеющихся заболеваний всегда приводит к плохим последствиям, поэтому прислушивайтесь к своему здоровью тщательнее!

У части пациентов новая коронавирусная инфекция протекает очень тяжело: люди попадают в отделение реанимации, их подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Но даже выписка из больницы не означает, что человек полностью здоров. Ковид может приводить к разным последствиям: от кратковременной потери обоняния до мышечной слабости, которая может до конца никогда не уйти. «Медуза» рассказывает, что нужно знать людям, которые после перенесенного ковида не чувствуют себя здоровыми.

Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.

Если вы еще в больнице, попробуйте предотвратить тяжелые последствия

Пользуйтесь только надежными источниками информации

«У людей бывают ложные убеждения про болезнь: что все умрут, что организм после болезни будет разрушен, — рассказывает клинический психолог клиники Mental Health Center Александра Меньшикова, работавшая в «красной зоне» одной из московских больниц. — Когда у человека «туннельное сознание» и он видит только катастрофу, то ему сложно сосредоточиться на лечении. Люди в таком состоянии могут отказываться выполнять то, что говорит врач: принимать таблетки, ложиться на живот, дышать кислородом, принимать пищу, пить воду. Поэтому во время работы в больнице мне приходилось проводить беседы с целью развенчивания мифов о болезни и повышения мотивации на лечение».

Глава Клиники психиатрии и психотерапии Европейского медицинского центра Наталья Ривкина соглашается, что пациентам и их близким сильно поможет достоверная информация о ковиде. Об этом же пишет, к примеру, и американское отделение Всемирной организации здравоохранения.

Поэтому лучше пользоваться хорошими источниками. Как их найти, мы писали в специальной инструкции.

Думайте о будущем. И общайтесь с близкими

Коронавирусная инфекция — особенно если потребовалась госпитализация — может привести к большому количеству психологических проблем.

«Человека выдернули из привычной обстановки. Повсюду одинаковые люди в белых комбинезонах, нельзя свободно передвигаться по отделению, он целый день находится в замкнутом пространстве своей палаты и чувствует себя как в тюрьме, — говорит Александра Меньшикова. — На этом фоне начинаются панические атаки: «Я не выберусь отсюда, я не выживу, никто не знает, как мне помочь, потому что от вируса лекарства нет». Начинаются истерики, плач — от беспомощности. Некоторые пациенты также переживают острое горе — если кто-то из их близких умер от коронавирусной инфекции и они узнают об этом в больнице. Или чувство вины: «Я заразил своих близких, теперь все страдают из-за меня». Еще может быть шок от того, что человек никогда не болел, считал себя крепким, а тут неизвестно где заразился и так тяжело заболел. Это сложно принять».

В идеале, по словам Натальи Ривкиной, в больнице с пациентом должен общаться психолог. Но специалистов, которые целенаправленно работают с пациентами, имеющими проблемы с физическим здоровьем, и к тому же являются штатными сотрудниками больницы, в России очень мало.

Александра Меньшикова отмечает, что в больнице люди находятся в стрессе и чаще всего им не до осознанных действий. О своем психологическом состоянии большинство просто не задумывается — все мысли посвящены беспокойству за здоровье.

Поэтому здесь важную роль играют близкие и родные — Меньшикова рекомендует общаться с ними по видеосвязи. Она советует родным поменьше «заражать» тревогой заболевшего и больше говорить о том, что будет после того, как пациент выздоровеет.

«Важно переориентировать человека на его будущее, на те ценности, которые были важны для него до болезни, — объясняет клинический психолог. — Если он обожал свою дачу, то стоит поговорить про нее, про то, как он вернется туда после болезни и что там будет делать. Тогда человек видит перспективу. А дальше можно обсудить, что нужно сейчас сделать для того, чтобы поехать на дачу после выздоровления, — лечиться. После этого можно написать и спросить, принял ли человек таблетки, поел ли он, что ему привезти и передать из дома, чтобы он мог отвлечься от негативных мыслей про болезнь». Той же тактики придерживаются, например, в больнице Джонса Хопкинса.

Специалисты международного Общества критической медицины также советуют в случае если человек в тяжелом состоянии, но с ним можно общаться, говорить о привычных вещах: домашних делах, знакомых людях, дате и времени. Это поможет ему сориентироваться — в тяжелом состоянии человек может не понимать, где он находится и что происходит вокруг.

Пытайтесь двигаться, чтобы побороть слабость

У людей, которые тяжело переносят ковид, часто бывает мышечная слабость. Особенно если человек оказался в отделении реанимации и долго лежал. У человека нарушается равновесие, могут появиться пролежни. Поэтому во всем мире реабилитацию пытаются начать как можно раньше — прямо в отделении реанимации. А иногда даже когда человек еще подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (такие рекомендации есть и в России).

Для ранней реабилитации существуют противопоказания, но они разнятся. «Пациента, находящегося на ИВЛ, если он даже ослаблен, можно посадить с интубационной трубкой, чтобы он почувствовал свое тело и подержал его в положении сидя, — рассказывает старший физический терапевт клиники «Три сестры» Сергей Иваненко, — по-другому будут работать мышцы корпуса, по-другому будут работать легкие, он будет дышать совсем иначе — внутренние органы привыкли работать в вертикальном положении. И чем раньше пациента мобилизовать, тем лучше и тем меньше времени человек проведет в палате интенсивной терапии».

В отделении реанимации рекомендуется заниматься не только физической терапией, но и разрабатывать легкие, которые сильно страдают во время коронавирусной инфекции. Но в любом случае нагрузка должна быть сначала минимальной, а затем увеличиваться. «При большой нагрузке мы, безусловно, можем навредить, поэтому она должна быть щадящей, — объясняет пульмонолог клиники «Три сестры» Елена Зинчук. — И чем раньше начинается щадящая реабилитация, тем лучше эффект мы получаем на выходе».

В других странах реабилитацией в отделении реанимации часто занимаются профильные специалисты. В России это редкость и, по словам Зинчук, такие функции выполняют некоторые реаниматологи. Сергей Иваненко говорит о том, что в западных клиниках заниматься ранней мобилизацией могут и медсестры. Однако в России они обычно перегружены.

Важно сохранять физическую активность и после отделения реанимации — перед окончательной выпиской из больницы. «Чем раньше человек будет присаживаться, пытаться вставать, тем лучше, — говорит Сергей Иваненко. — Это будет приводить к тому, что он станет глубже дышать. Если человек здраво оценивает свои силы, понимает, что может подняться и постоять немножко, то это будет полезно».

Иваненко рекомендует следить за частотой дыхания, пульсом, артериальным давлением, насыщением крови кислородом с помощью пульсоксиметра, а также в целом за ощущениями: «Головокружение, приступы тошноты, потемнение в глазах должны указывать на то, что пора заканчивать упражнение и прилечь».

При желании можно найти специалиста, который будет контролировать процесс такой реабилитации. В идеале за физической активностью восстанавливающегося пациента должен наблюдать физический терапевт, который может делать это и удаленно. Но по полису обязательного медицинского страхования такую услугу, скорее всего, не получить.

После выхода из больницы позаботьтесь о здоровье близких

Если вас выписали из больницы, то подумайте о своих близких — оцените, можете ли вы их заразить.

Считается, что человек не распространяет вирус, если прошло 10 дней с тех пор, как у него появились симптомы, и три дня с момента, когда симптомы прошли. То есть у вас нет температуры без приема жаропонижающих и уменьшился кашель или одышка.

Если вы еще опасны для окружающих, носите маску и соблюдайте другие меры предосторожности.

Вот полезная инструкция

  • В мире пандемия, и теперь мне уже совсем страшно. Что делать, чтобы не заразиться коронавирусом? Обновленная инструкция «Медузы»

Дайте себе время на восстановление

После болезни нужно дать себе время. Так, как было прежде, сразу точно не станет. Даже какое-то время может быть нужно дома принимать лекарства или ходить с тростью при слабости. Проблемы могут быть не только из-за того, что у человека была тяжелая пневмония и он долго лежал в отделении реанимации.

«Коронавирус, судя по всему, может вызывать поражение центральной нервной системы, то есть головного и спинного мозга, — объясняет невролог Городской клинической больницы имени Буянова и центра реабилитации «Апрель» Лев Брылев, который работает с пациентами, имеющими последствия ковида. — В моей практике были случаи, когда у человека возникала сильная головная боль из-за коронавируса. В этой ситуации нужно подождать, пока вирус уйдет и организм восстановится. То же касается самого частого нарушения работы нервной системы — нарушения обоняния и вкуса. Это поражение нервов, которые выходят из головного мозга. И с этим ничего сделать нельзя — у большинства людей эта функция со временем восстанавливается сама».

«Очень важно, чтобы человек не ждал изменений завтра, а ориентировался на прогноз врачей, — добавляет Александра Меньшикова. — Лучше в этот период уехать туда, где вы чувствуете себя в безопасности. Нужно сосредоточиться на этом чувстве безопасности — на том, что дает ощущение стабильности и спокойствия, на привычных занятиях».

В качестве средств самопомощи эксперты предлагают:

  • Установить расписание. «Особенно на начальном этапе, когда бывают дни, в которые просто трудно встать, очень важно иметь определенный распорядок дня», — объясняет Наталья Ривкина.
  • Не перегружать себя. После ковида человек может чувствовать слабость, одышку, у него могут дрожать руки, очень быстро биться сердце, могут возникнуть проблемы при глотании (так чаще бывает после искусственной вентиляции легких). «Есть огромное количество очень активных людей, которые в принципе никогда не сталкивались со слабостью, и для них это очень тяжелое переживание, — рассказывает Ривкина. — Здесь важно правильно дозировать нагрузки. То, что ты раньше мог сделать за час, может быть, сейчас придется разбить на три и даже четыре дня». Обстоятельства тоже могут требовать от человека каких-то активных действий: работать, вести семейный быт. Но после тяжелой борьбы с болезнью и при недостатке сил такие требования, по словам Александры Меньшиковой, могут приводить к снижению настроения.
  • Общаться с родственниками, друзьями — восстановление социальных связей очень важно.
  • Прибегать к способам самоуспокоения. «Это практики осознанности, медитации, йога, музыка — нужно максимально окружить себя приятными занятиями», — говорит Меньшикова.

Следите за своим психологическим состоянием

Наталья Ривкина подчеркивает, что после заболевания могут возникнуть разные психологические проблемы. Например, кто-то может чувствовать симптомы, которых в действительности нет, или ощущать существующие симптомы как более серьезные, чем они есть в реальности. Бывают также пациенты, у которых возникают естественные психологические реакции на стресс (например, грусть или тревога) на фоне физических симптомов. У кого-то и раньше могли быть психоэмоциональные расстройства, а из-за ковида они усилились.

По словам Ривкиной, один из важнейших факторов развития психологических проблем — неопределенность: какие препараты принимать, когда вызывать скорую помощь, какой прогноз у этого заболевания. «Здесь происходит то же самое, что происходит при стихийных бедствиях, — говорит она. — А они считаются самыми тяжелыми в плане реакций на стресс. Потому что такая потеря контроля для людей очень тяжело переносима. Ты что-то планировал, на что-то рассчитывал, и это все рассыпается в одно мгновение».

У людей, побывавших в отделении реанимации, также выше риски развития депрессии, тревожного и посттравматического стрессового расстройства.

По словам экспертов, лучше обратиться к психологу, психотерапевту или психиатру, если в течение полутора-двух недель:

  • нарушается сон. «Сон становится рваным, либо человек рано просыпается, ему сложно восстановить режим, сложно заснуть. Людям после ИВЛ могут сниться кошмары», — объясняет Александра Меньшикова;
  • появилась тревога, страх за здоровье близких, и это мешает обычной жизни. Например, не получается сосредоточиться — человек постоянно отвлекается на тревожные мысли;
  • появилась эмоциональная нестабильность: например, человек стал более раздражительным и теперь чаще срывается на близких;
  • не хочется возвращаться к прежним делам — на это нет ни моральных, ни физических сил;
  • есть постоянное чувство напряжения, и человек не может расслабиться.

«В этих случаях нередко психотерапия может быть очень эффективна, — говорит Наталья Ривкина. — Особенно когнитивно-поведенческая психотерапия, которая структурированно может помочь преодолеть определенные симптомы или как-то согласиться с тем, что есть на какое-то время физические ограничения, которые просто нужно принять для того, чтобы пройти через этот этап».

Убедитесь, что восстановление идет по плану

Лежали вы в больнице или нет, но если вас беспокоит ваше состояние и оно осложняет привычную жизнь, обратитесь к врачу — лучше к хорошему терапевту, говорит Лев Брылев. Врач после осмотра и исследований может понять, что есть недиагностированные проблемы, которые не дают восстановиться, или дело в осложнении либо обострении хронического заболевания.

«У коронавирусной инфекции довольно разнообразные симптомы, — объясняет Брылев. — Но с другой стороны, не стоит забывать, что у происходящего могут быть иные причины. Кроме того, неоднократно были случаи, когда человек болел, был уверен, что это коронавирусная инфекция, потом никаких антител , но после этого он снова заболевает — у него уже положительная ПЦР и есть антитела. То есть другие вирусы, вызывающие ОРВИ, по-прежнему существуют». Соответственно, возникшие симптомы могут указывать не на последствия коронавирусной инфекции, а на что-то другое.

«Сильная головная боль, возникшая впервые в жизни, однозначно повод идти к врачу, — говорит Лев Брылев. — Определенно нужно дообследование, если после респираторных симптомов у человека появляется нарастающая слабость в руках и ногах, при которой человек не может делать обычные дела — удержать кружку, ложку или подняться по ступеням».

После обследования врач сможет сказать, нужна ли вам реабилитация. Часто она способна ускорить прогресс и снизить риск повторной госпитализации из-за ухудшения состояния. Однако в некоторых случаях ничего особенно сделать нельзя — только ждать, когда, например, вернется обоняние, уйдет головокружение и головная боль. Но это должен определить врач.

Бывает и так, что физические проблемы (дискомфорт и напряжение в грудной клетке, чувство нехватки воздуха) в действительности вызваны психологическими.

«Иногда нужны консультации психолога в сотрудничестве с пульмонологом, чтобы понять, где остаточные явления коронавируса, а где психогенная история, — рассказывает Александра Меньшикова. — Это сложно расцепить». Наталья Ривкина говорит о том же: «Очень важно, чтобы первично терапевт или пульмонолог — тот врач, который занимается пациентом, — дал бы четкую обратную связь на тему того, насколько эти физические симптомы соответствуют реальности, насколько стоит их опасаться. В каких-то случаях нужно просто подождать, когда они постепенно уйдут».

Если нужна реабилитация, обратитесь к специалисту

Несмотря на то, что коронавирусная инфекция — заболевание новое, специалисты, которые занимаются реабилитацией, представляют, как помочь человеку после ковида. «Как и в любой другой реабилитации, первичен не диагноз, а те проявления, к которым приводит болезнь. Причина этого состояния играет не такую большую роль», — объясняет Лев Брылев.

Человеку может потребоваться реабилитация в разных областях: например, по поводу физических проблем или когнитивных. У специалистов есть множество шкал и тестов для того, чтобы оценить состояние человека в разных сферах. Эти же тесты используются в дальнейшем для оценки прогресса.

Чтобы реабилитация касалась всех необходимых областей, в команде может быть реабилитолог, физический терапевт, психолог, нейропсихолог, логопед, эрготерапевт и диетолог. Скорее всего, протекать реабилитация будет медленнее, чем во многих других случаях, потому что коронавирус действует на разные системы организма и люди дольше лежат и мало двигаются.

Физическая реабилитация

Во время легочной реабилитации укрепляются мышцы, которые помогают дышать, — с помощью упражнений и специальных дыхательных тренажеров, которые могут контролируемо затруднять выдох. Иногда можно встретить рекомендацию надувать шарики или перчатки, но эксперты так делать не советуют. «При надувании шариков нагрузка не рассчитана, и ее нельзя назвать щадящей», — объясняет Елена Зинчук.

С мышечной слабостью борются с помощью обычных тренировок. В процессе рекомендуется следить за частотой пульса, насыщением крови кислородом и артериальным давлением. Нагрузки должны возрастать постепенно. «Представьте, что относительно здорового человека без подготовки заставят пробежать пять километров, — объясняет Зинчук. — Что он будет испытывать в конце пути? Он задохнется. Для пациента после перенесенной коронавирусной инфекции зачастую пять шагов — это то же, что для остальных пробежать пять километров без подготовки. Поэтому должна быть щадящая нагрузка: сегодня мы пять шагов прошли, завтра 20, послезавтра 100, послепослезавтра мы уже пробежали километр».

Что касается глотания, то логопед поможет его восстановить хотя бы до какой-то степени и подскажет, какую еду лучше есть, чтобы не поперхнуться и не подавиться.

Если не получается найти хорошего специалиста там, где вы живете, а уехать в другой город нет возможности, во всем мире, в том числе в России, рекомендуют проводить реабилитацию удаленно (насколько это возможно в каждом конкретном случае). Но у такого подхода есть свои минусы.

«Основные трудности — технические, — рассказывает Сергей Иваненко. — Качество связи, сбои в звуке или видео. Человеку нужно найти место, куда поставить телефон так, чтобы мне было видно, что он делает. Бывает непросто подобрать ракурс, чтобы я видел, как двигается та или иная часть тела. Если пациент в возрасте, ему тяжелее разобраться, что нужно зайти в WhatsApp, запустить видео, которое я туда сбросил, поставить на паузу. Хорошо, если хотя бы на первых порах пожилым пациентам помогают родственники». Однако такие занятия при всех недостатках лучший вариант, чем отсутствие реабилитации.

Для занятий дома, по словам Сергея Иваненко, могут потребоваться дыхательные тренажеры, резиновые эспандеры и утяжелители. Также пригодится пульсоксиметр, с помощью которого определяется частота пульса и насыщение крови кислородом. Эти показатели нужны специалисту для того, чтобы отслеживать состояние человека удаленно. «Если у меня есть обратная связь по этим показателям, я могу провести онлайн-консультацию и даже онлайн-занятие, — говорит Иваненко. — Если с той стороны экрана есть руки, которые станут моими, то эффект будет лучше».

Если обратиться за реабилитацией сразу не получилось, то, как говорит Елена Зинчук, «лучше поздно, чем никогда». «Таким людям можно помочь, но вопрос — в какой степени, — объясняет эксперт. — Конечно, чем раньше начинается реабилитация, тем лучше результат, но даже если были упущены сроки, все равно чем-то помочь пациенту можно».

Во время реабилитации могут возникать не очень мотивирующие мысли о том, что добиться полного восстановления не получится. Вероятность такого исхода существует, и сделать надежный прогноз в этом случае нельзя как минимум потому, что заболевание еще плохо изучено.

«Если человек до ковида занимался спортом, вел активный образ жизни, не курил, хорошо питался, мы можем сказать, что у него будет высокий реабилитационный потенциал, — объясняет Сергей Иваненко. — А может быть обратная ситуация».

Елена Зинчук это подтверждает: «Понятно, что если это молодой человек, то, скорее всего, мы будем видеть восстановление практически 100%. Чем старше, тем сложнее».

«Практически все пациенты, с которыми я общалась, говорили о том, что их пугает неопределенность состояния здоровья после перенесенной инфекции, сможет ли организм когда-нибудь восстановиться», — рассказывает Александра Меньшикова. Эксперт подчеркивает, что «не стоит переживать на эту тему, если вы не планируете лететь в космос, где нужно стопроцентное здоровье».

«Еще можно сосредоточиться на том, что было совсем недавно и что стало сейчас. Раньше человек не чувствовал запахов, а сейчас чувствует. И для многих на контрасте это совершенно новые ощущения, — поясняет эксперт. — Это абсолютное счастье, к человеку возвращается его прежняя функция организма. В этом плане помогают практики осознанности — когда мы осознанно наблюдаем эти свои ощущения и учимся испытывать радость от простых вещей. Лучше потратить время на те вещи, которые тебе дороги и которые дают ощущение жизни».

Иногда и при физической реабилитации возникают психологические проблемы. «Главная проблема в легочной реабилитации: люди, которые очень не хотят двигаться из-за одышки и усталости, — все сигналы их тела говорят о том, что им не нужно двигаться, — объяснял во время вебинара Международного общества физической и реабилитационной медицины специалист по легочной реабилитации Ричард Нович. — Очевидно, чем больше этого, тем менее люди активны и тем больше они потеряют физическую форму».

В результате возникает замкнутый круг. Поэтому, по словам Новича, мозг — это и есть цель при легочной реабилитации. Наталья Ривкина считает, что в этот момент очень важно информирование пациента. Для успешного продолжения реабилитации он должен понимать, что нормально, а что нет, что означают нынешние симптомы и чего ждать. Об этом же говорят и зарубежные специалисты.

Когнитивная реабилитация

У части пациентов после ковида могут ухудшиться память, внимание и скорость мышления.

«Эти проявления могут быть результатом длительного нахождения в реанимации и нехватки кислорода в результате поражения легких, а могут быть и следствием прямого воздействия вируса на мозг, — объясняет Лев Брылев. — Обычно реабилитация по этому поводу нужна пациентам со стойкими проявлениями, которые в таком случае часто сочетаются с двигательными нарушениями». Таким пациентам в первую очередь нужна физическая реабилитация. «Двигательная активность — это неплохо изученный способ хорошо подействовать на мозг, в том числе на его когнитивные функции, вне зависимости от того, что его повредило», — говорит Брылев.

Кроме того, может потребоваться когнитивная реабилитация, которой занимаются нейропсихологи. Например, они проводят занятия, которые помогают тренировать память, внимание и другие пострадавшие функции с помощью специальных упражнений — для этого они могут учить техникам запоминания или использовать специальные программы, которые заставляют решать все более сложные задачи (нет, это не обычные приложения «для тренировки памяти»). Также они помогают хорошо справляться с повседневными делами и тем, у кого сохраняются определенные нарушения в работе мозга. «Это долгая кропотливая работа, — говорит Наталья Ривкина. — У нас очень мало специалистов в России, которые этим занимаются».

К сожалению, сомнительно, что нейропсихолога смогут заменить кроссворды и ребусы, которые часто пытаются использовать вместо занятий с таким специалистом. «Вот, например, музыкальная терапия, — говорит Лев Брылев. — Всем кажется, что музыка — это классно, и всем от нее хорошо. Но чтобы она стала терапией, нужно поставить терапевтическую цель, оценить некую функцию до вмешательства, стандартизировать само вмешательство и оценить его результат. Если эти условия соблюдать и доказать эффективность терапии, то любое вмешательство может стать терапией. Но сейчас нет данных, которые позволяют говорить, что разгадывание кроссвордов помогает».

Дарья Саркисян

  • Напишите нам

Какой вид может остаться незамеченным и реально ли обойтись без госпитализации?

Когда речь идет об инсульте, который не был вовремя диагностирован и был перенесен на ногах, то подразумевают такую его разновидность, как микроинсульт.

Микроинсульт — это нарушение кровоснабжения тканей головного мозга из-за нарушения целостности мелких сосудов. Можно ли не заметить инсульт и перенести его на ногах — разберемся ниже.

Патологическое состояние протекает в течение суток, обычно болезнь проходит самостоятельно. Зачастую больной выпивает анальгетики, проигнорировав ситуацию. Опасность заключается в том, что больной не обращается за медицинской помощью, а кровоснабжение и дальше ухудшается.

Причины

К микроинсульту приводят следующие факторы:

  • возраст — со временем риск развития микроинсульта повышается, особенно это касается людей после 60 лет;
  • лишний вес, употребление жирной пищи, постоянное переедание;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа, отсутствие физической нагрузки;
  • частое употребление спиртных напитков;
  • курение;
  • чувствительность к погодным изменениям;
  • сахарный диабет любого типа;
  • усиленные физические нагрузки;
  • постоянные стрессы, отсутствие полноценного отдыха и сна.

Справка! Все перечисленные сопутствующие факторы приводят к тому, что риск развития инсульта повышается уже после 35 лет.

Причиной микроинсульта, который человек перенес на ногах, могут стать следующие процессы в организме:

  1. Спазм сосудов. Такое зачастую происходит у людей с повышенным артериальным давлением. Однако микроинсульт может случиться и у здорового человека с нормальными показателями артериального давления. Случается это на фоне стрессов, приема определенных медикаментов, обезвоживания или шока.
  2. Закупорка сосудов. Из-за затруднения протока крови возникает кислородное голодание. Вследствие этого кровоснабжения мозга нарушается.
  3. Разрыв питающего сосуда. По этой причине возникают геморрагические инсульты. Кровь выливается из сосуда, но при этом не доходит до мозга, более того, она пропитывает окружающие ткани, осложняя положение. К разрыву сосуда приводят резкий скачок давления, травма головы или нарушения венозного оттока от головы (к этому может привести, например, попытка удушения).

Первые признаки и симптомы

Стоит отметить, что симптоматика зависит от локализации очага и его размеров — чем меньший повреждается сосуд, тем менее заметны симптомы нарушения кровообращения.

Подробнее о признаках рассказано в этом полезном видео:

У мужчин

  • Сильная головная боль. Причем боль не проходит после принятия таблеток, сна и отдыха.
  • Онемение лица (в том числе и языка), ног и рук. При инсульте у больного часто опускаются уголки рта, обвисает губа, глазам трудно открываться.
  • Нарушается слух, обоняние и зрение. Больной может говорить о мелькающих кругах или расплывчатости фигур, о появлении в глазах темных или белых пятен, также он жалуется на шум в ушах, потерю обоняния.
  • Нарушение речи — пациент невнятно говорит, его речь непонятная. Зачастую таких больных воспринимают за пьяных людей и не оказывают им своевременную помощь.
  • Онемение пальцев на руках, слабость в мышцах и неуверенная походка.
  • Общие жалобы: повышенная потливость, возбужденность, одышка, панические атаки и чувство страха, головокружение.

У женщин

Справка! У женщин симптоматика инсульта, перенесенного на ногах, проявляется ярче, признаки длятся дольше. Женщинам чаще требуется длительное восстановление.

Все симптомы, характерные для мужчин, встречаются и у женщин. К ним можно добавить дополнительные признаки:

  • истощенное состояние (усталость, упадок сил, сонливость);
  • нарушение координации движения (может привести к падению) — этот симптом один из первых указывает на проблемы с сосудами;
  • озноб;
  • раздражают громкие звуки и яркое освещение;
  • боль в сердце, дыхание неровное.

Следующие симптомы — это сигнал к обязательному обращению к врачу:

  • потеря сознания;
  • проблемная речь;
  • потеря памяти;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • трудности в распознании предметов;
  • онемение конечностей.

Первая помощь и лечение

Заниматься самолечением категорически нельзя. При распознании первых симптомов нужно немедленно вызывать медицинскую помощь.

До приезда врачей больному можно помочь:

  1. Для этого его нужно положить на ровную поверхность, а голову повернуть на бок.
  2. В помещении открыть все окна для обеспечения поступления кислорода.
  3. Одежду расстегнуть, а на голову положить холодную мокрую ткань. Оставить человека в полном покое: не перемещать его и не показывать свою панику.

Какая терапия нужна, если человек перенес микроинсульт?

Для лечения нарушения кровообращения назначают следующие группы препаратов:

  • Тромболитики — медикаменты направлены на растворение кровяного сгустка и восстановление кровотока в сосудах. Однако эффект от этих лекарств будет заметен только в том случае, если больной начнет их принимать в первые 3 дня после перенесения инсульта. Важно помнить, что при геморрагическом инсульте тромболитики усугубляют ситуацию, поэтому необходимо выяснить вид инсульта.
  • Антикоагулянты — лекарство направлено на предотвращение свертывания крови и образование тромбов.
  • Мочегонные препараты — способствуют уменьшению отека с тканей головного мозга.
  • Нейропротекторы — группа витаминов для поддержания и восстановления клеток головного мозга.

Важно! Виды медикаментов и их комбинацию назначает лечащий врач.

Кроме приема медикаментов, на этапе восстановления больному назначают:

  • лечебную физкультуру;
  • водные процедуры;
  • индивидуальные занятия с логопедом и реабилитологом;
  • физиотерапию;
  • диеты.

Хорошо будет, если пациент сможет отправиться на санаторно-курортное лечение.

Важно строго соблюдать все рекомендации доктора, контролировать артериальное давление, отказаться от курения и алкоголя, соблюдать строгую диету. Сон и отдых крайне важен для восстановления, не стоит забывать и о прогулках на свежем воздухе.

Чем может быть опасен?

Последствия зависят от нескольких факторов:

  • место расположения сосуда, в котором произошел разрыв;
  • общее состояние здоровья пациента;
  • оказание первой помощи.

Если пациент вовремя не обратится за помощью в больницу, у него повышается риск к развитию повторного инсульта — при отсутствии должного лечения в 60% случаев в течение года происходит повторный приступ. Также возможно развитие ишемической атаки мозга, которая приводит к летальному исходу.

Иногда наблюдаются проблемы с умственными способностями, речью или провалы в памяти. Может начаться депрессия, плаксивость или, наоборот, агрессивность, раздражительность.

Предлагаем прочитать о причинах, симптомах и лечении других видов инсульта, в частности о стволовом, кардиоэмболическом, лакунарном, спинальном и обширном.

Микроинсульт — это сигнал человеку о том, что нужно всерьез задуматься о своем здоровье, образе жизни. Необходимо пересмотреть свои привычки, избавиться от пагубных, заняться спортом, начать правильно питаться. Все эти меры улучшат состояние здоровья и предотвратят развитие повторного инсульта.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Мнение эксперта Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом. Задать вопрос Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше. Отличная статья 1

Ежегодно инсульт уносит жизни 6 млн. человек во всем мире. Большинство людей после этого остаются инвалидами. Прогноз напрямую зависит от скорости оказания медицинской помощи. Поэтому так важно знать, как проявляет себя болезнь и как правильно вести себя в сложившейся ситуации.

Что такое инсульт, его виды

Инсульт – это нарушение церебрального кровообращения, приводящее к поражению головного мозга.

Патология широко распространена. Только в РФ на 1000 жителей приходится 3 случая инсульта. В посмертной выписке он значится как причина летального исхода у 23,5% людей.

Даже если пациенты не погибают после перенесенной сосудистой катастрофы, более 80% из них остаются инвалидами. Часто неврологические нарушения настолько тяжелы, что больной не в состоянии самостоятельно себя обслуживать. Инсульт является третьей по значимости причиной смертности.

Различают 2 вида инсульта: ишемический и геморрагический. Механизм их развития и особенности лечения не имеют ничего общего друг с другом. Также существует особая разновидность геморрагического поражения сосудов – это субарахноидальное кровоизлияние.

Ишемический

Ишемический инсульт – это нарушение кровообращения головного мозга, сопровождающееся острым началом. Развивается патология из-за нарушения или полного прекращения поставки крови к отделу мозга. Это приводит к размягчению его тканей и инфаркту пораженного участка. Именно ишемия сосудов мозга является одной из основных причин смертности людей во всем мире. Встречается такой инсульт в 6 раз чаще, чем геморрагическое поражение.

Он может быть 2 типов:

  • Тромботический. Развивается из-за закупорки сосудов головного мозга тромбом.
  • Эмболический. Возникает при перекрытии сосудов, располагающихся вдали от головного мозга. Самый частый источник эмболии – это сердечная мышца (кардиоэмболический инсульт).

В 80% случаев патологический очаг локализуется в средней мозговой артерии. На другие сосуды приходятся оставшиеся 20%.

Причины, которые способны спровоцировать ишемическое поражение церебральных артерий и вен:

  • Инфаркт миокарда.
  • Высокое или низкое артериальное давление.
  • Мерцательная аритмия.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушения липидного обмена.

К факторам риска относятся: старческий возраст, наследственная предрасположенность к сосудистым катастрофам, а также особенности образа жизни.

Симптомы ишемического инсульта нарастают не так быстро, как симптомы геморрагического поражения головного мозга.

Его проявления:

  • Сонливость, оглушенность.
  • Кратковременный обморок.
  • Головная боль, головокружение.
  • Тошнота и рвота.
  • Боль в глазах, которая усиливается при движении.
  • Судороги.
  • Потливость, приливы жара, сухость во рту.

В зависимости от того, какой участок головного мозга пострадал, различаются неврологические проявления ишемии. В большей или меньшей степени страдают нижние и верхние конечности, наблюдается парез языка, лица, ухудшается зрительная и/или слуховая функция.

Геморрагический

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в полость черепа. Самая частая причина разрыва сосуда – это высокое артериальное давление.

К другим провоцирующим факторам относятся:

  • Аневризма.
  • Мальформация сосудов головного мозга.
  • Васкулит.
  • Системные заболевания соединительной ткани.
  • Прием некоторых лекарственных средств.
  • Амилоидная ангиопатия.

Начало у патологии острое, чаще всего манифест случается на фоне высокого артериального давления. У человека возникают сильные головные боли, головокружение, сопровождающееся рвотой или тошнотой. Это состояние быстро сменяется оглушенностью, потерей сознания, вплоть до развития комы. Возможны судороги.

Неврологические симптомы проявляются в виде потери памяти, ухудшения чувствительности и речевой функции. Одна сторона тела, которая находится с противоположной стороны поражения, утрачивает способность к нормальному функционированию. Это касается не только мышц туловища, но и лица.

Тяжело переносится инсульт с прорывом крови в желудочки головного мозга. У пострадавшего развиваются симптомы менингита, возникают судороги. Он быстро теряет сознание.

Следующие 3 недели после перенесенного инсульта считаются наиболее сложными. В это время прогрессирует отек головного мозга. Именно он является главной причиной гибели больных. Начиная с четвертой недели, у выживших людей симптомы поражения приобретают обратное течение. С этого времени можно оценить тяжесть поражения головного мозга. По ним определяют, какую степень инвалидности присвоить пострадавшему.

Субарахноидальное кровоизлияние

Под субарахноидальным кровоизлиянием понимают состояние, которое развивается в результате прорыва сосудов в подпаутинное пространство головного мозга. Эта патология является разновидностью геморрагического инсульта.

В субарахноидальном пространстве находится спинномозговая жидкость, объемы которой увеличиваются за счет притока крови. У больного повышается внутричерепное давление, развивается менингит асептической природы. Усугубляется ситуация реакцией сосудов головного мозга. Они спазмируются, что приводит к ишемии пострадавших участков. У пациента развивается ишемический инсульт или транзиторные ишемические атаки.

К кровоизлиянию в субарахноидальное пространство приводят следующие причины:

  • Черепно-мозговые травмы с повреждением целостности сосудов.
  • Разрыв аневризмы.
  • Расслоение сонной или позвоночной артерии.
  • Миксома сердца.
  • Опухоль головного мозга.
  • Амилоидоз.
  • Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.
  • Неконтролируемый прием антикоагулянтов.

Проявляется патология сильной головной болью. Возможна потеря сознания. Параллельно развиваются симптомы менингита, с ригидностью затылочных мышц, рвотой, светобоязнью. Отличительным признаком является повышение температуры тела. В тяжелых случаях наблюдается расстройство дыхательной функции и сердечной деятельности. При длительном обмороке и коме можно подозревать, что кровь попала в желудочки головного мозга. Это происходит при ее массивном излиянии и грозит серьезными последствиями.

Признаки и симптомы инсульта

Инсульт манифестирует неожиданно для человека, хотя иногда ему предшествуют определенные симптомы. Если правильно интерпретировать их, то можно избежать грозной сосудистой катастрофы.

К предвестникам надвигающегося инсульта относятся:

  • Продолжительные головные боли. Они не имеют четкой локализации. Справиться с ними с помощью анальгетиков не удается.
  • Головокружение. Оно возникает в состоянии покоя и может усиливаться при выполнении каких-либо действий.
  • Гул в ушах.
  • Внезапный приступ мерцательной аритмии.
  • Трудности с проглатыванием пищи.
  • Ухудшение памяти.
  • Онемение рук и ног.
  • Нарушение координации.
  • Бессонница.
  • Повышенная утомляемость.
  • Снижение общей работоспособности.
  • Учащенное сердцебиение и постоянная жажда.

Перечисленные признаки могут иметь различную интенсивность. Игнорировать их не следует, нужно обращаться к доктору.

Симптомы ишемического инсульта нарастают медленно. При геморрагическом поражении мозга клиническая картина разворачивается стремительно.

Заподозрить случившуюся мозговую катастрофу можно по следующим проявлениям:

  1. Общемозговая симптоматика. У больного возникают нестерпимые головные боли. Тошнота заканчивается рвотой. Сознание нарушается, может возникнуть как оглушенность, так и кома.

  2. Очаговые симптомы. Они напрямую зависят от того, где именно локализуется поражение. У больного может снизиться, либо полностью пропасть мышечная сила с одной стороны тела. Половина лица парализуется, из-за чего оно становится перекошенным. Уголок рта опускается, носогубная складка сглаживается. С этой же стороны снижается чувствительность рук и ног. У пострадавшего ухудшается речь, он с трудом ориентируется в пространстве.

  3. Эпилептиформные симптомы. Иногда инсульт провоцирует эпилептический приступ. Больной теряет сознание, у него возникают судороги, изо рта появляется пена. Зрачок не реагирует на луч света, со стороны поражения он расширен. Глаза двигаются то вправо, то влево.

  4. Другие симптомы. У больного учащается дыхание, уменьшается глубина вдоха. Возможно значительное снижение артериального давления, учащение сердцебиения. Часто инсульт сопровождается неконтролируемым мочеиспусканием и дефекацией.

При появлении первых признаков инсульта медлить с вызовом скорой помощи не следует.

Методы диагностики

Важно быстро отличить инсульт от других болезней, которые способны приводить к развитию аналогичных симптомов. Самостоятельно сделать это практически невозможно, так же как и определить вид сосудистой катастрофы.

Главным отличием ишемического инсульта является плавное нарастание симптомов, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом кровоизлиянии больной отключается быстро. Однако не всегда инсульт имеет классическое течение. Болезнь может начаться и протекать атипично.

Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач собирает анамнез, выясняет наличие хронических заболеваний. Чаще всего получить информацию можно не от самого пострадавшего, а от его родственников. Доктор выполняет ЭКГ, определяет частоту сердечных сокращений, берет анализ крови, измеряет артериальное давление.

Выставить верный диагноз и получить максимум информации о состоянии больного, можно благодаря инструментальным методам диагностики. Оптимальным вариантом считается проведение КТ головного мозга. Выполнение МРТ затруднительно, так как процедура растянута во времени. Она занимает около часа. Затратить такое количество времени на диагностику острого инсульта невозможно.

Компьютерная томография позволяет уточнить вид патологии, место ее сосредоточения, понять насколько сильно пострадал головной мозг, затронуты ли желудочки и пр. Главная проблема заключается в том, что выполнить КТ в кратчайшие сроки не всегда возможно. В этом случае врачам приходится ориентироваться на симптомы болезни.

Для определения очага инсульта используют метод диффузно-взвешенной томографии (ДВТ). Информация будет получена уже через несколько минут.

К прочим методам обследования относят:

  • Люмбальная пункция.
  • Церебральная ангиография.
  • Магнитно-резонансная ангиография. Проводится она без введения контрастного вещества.
  • Ультразвуковая допплерография.

После того, как диагноз будет выставлен, врач сразу же приступит к лечению.

Кто находится в группе риска

Есть люди, которым нужно проявлять особую настороженность в плане развития инсульта, так как они относятся в группу риска.

Среди них:

  • Лица с гипертонической болезнью.
  • Пациенты с сахарным диабетом.
  • Мужчины и женщины старше 65 лет.
  • Люди с абдоминальным типом ожирения.
  • Лица с наследственной предрасположенностью к сосудистым патологиям.
  • Больные, ранее перенесшие инсульт или инфаркт.
  • Пациенты с диагностированным атеросклерозом.
  • Женщины в возрасте старше 35 лет, принимающие оральные контрацептивы.
  • Курильщики.
  • Люди, страдающие нарушением сердечного ритма.
  • Люди с повышенным уровнем холестерина.

Чаще всего, пациенты с перечисленными диагнозами, находятся на диспансерном учете. Отдельно нужно отметить людей, живущих в состоянии хронического стресса. Эмоциональное перенапряжение негативным образом отражается на всех системах организма и может стать причиной инсульта.

Как оказать первую помощь при инсульте

Имеется четкий алгоритм оказания первой помощи человеку, пострадавшему от инсульта:

  • Вызвать бригаду медиков. Для этого со стационарного телефона нужно набрать номер 103. Если под рукой оказался смартфон, то вызов делают на единый номер 112. Врачу нужно сразу сообщить о том, что человеку плохо и имеется подозрение на инсульт.
  • Пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность таким образом, чтобы его голова находилась выше тела. С него снимают очки, убирают линзы. При возможности, нужно помочь ему достать съемные зубные протезы.
  • Если сознание отсутствует, то нужно приоткрыть рот больного, а голову повернуть набок. Это делается для того, чтобы не случилось аспирации рвотными массами. Обязательно нужно прислушиваться к дыханию больного.
  • Для лучшего доступа свежего воздуха рекомендуется открыть окно или форточку.
  • К приезду бригады медиков необходимо подготовить документы, если они имеются.

Врачам нужно сообщить о заболеваниях человека, а также о том, какие препараты он принимает. Запрещено давать пострадавшему какие-либо лекарственные средства. Медикаментозную коррекцию должны проводить врачи скорой помощи. Не следует пытаться напоить или накормить человека. Это может усугубить ситуацию.

Если больной упал и у него случился эпилептический приступ, не нужно разжимать ему зубы или пытаться удержать его. Необходимо обезопасить пострадавшего от получения травм. Для этого ему под голову подкладывают мягкий предмет, например, подушку. Если инсульт с эпиприступом случился на улице, то можно воспользоваться курткой или другой подходящей вещью. Пену, текущую изо рта, вытирают тканью. Голова все время должна находиться на возвышении.

Не нужно пытаться привести человека в чувство с помощью нашатырного спирта. До окончания приступа его не следует перемещать с места на место.

При остановке дыхания приступать к реанимационным мероприятиям нужно немедленно. Для этого выполняют массаж сердца и делают дыхание рот в рот или рот в нос.

Лечение и реабилитация

Лечение пациент получает в стационаре. Всех больных с подозрением на инсульт госпитализируют в экстренном порядке. Оптимальным сроком для оказания медицинской помощи являются первые 3 часа после случившейся мозговой катастрофы. Человека помещают в реанимационное отделение неврологического стационара. После того как острый период будет преодолен, его переводят в блок ранней реабилитации.

До момента установки диагноза проводится базисная терапия. Больному корректируют артериальное давление, нормализуют сердечный ритм, поддерживают необходимый уровень pH крови. Для уменьшения отека головного мозга назначают диуретики, кортикостероиды. Возможна трепанация черепа, позволяющая уменьшить степень компрессии. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.

Обязательно направляют усилия на устранение симптомов инсульта и на облегчение состояния больного. Ему назначают препараты для снижения температуры тела, антиконвульсанты, противорвотные средства. Используют лекарственные средства, обладающие нейропротекторным действием.

Патогенетическая терапия основывается на виде инсульта. При ишемическом поражении головного мозга необходимо как можно быстрее восстановить питание пораженной области. Для этого больному назначают препараты, рассасывающие тромбы. Возможно их удаление механическим путем. Когда тромболизис реализовать не удается, пациенту назначают Ацетилсалициловую кислоту и вазоактивные препараты.

Если у больного развивается геморрагический инсульт, то важно остановить кровотечение. Для этого пациенту назначают препараты, сгущающие кровь, например, Викасол. Возможно проведение операции для удаления образовавшейся гематомы. Ее аспирируют с применением специальной аппаратуры, либо открытым доступом, выполнив трепанацию черепа.

Реабилитация предполагает прием ноотропов. Курсы нужно будет проходить регулярно. Обязательно нужно заниматься лечебной физкультурой, проходить физиотерапию, посещать массажиста. Многим больным после перенесенного инсульта приходится в течение долгого времени восстанавливать двигательные навыки, учиться самостоятельно себя обслуживать.

Родные и близкие должны оказывать больному поддержку, не оставлять его один на один с проблемой. К работе подключают психологов. Часто требуются занятия с логопедом.

Возможные последствия, осложнения

Главной опасностью инсульта является летальный исход. Если человек выжил, то болезнь все равно даст о себе знать определенными осложнениями.

К ранним последствиям относятся:

  • Отек головного мозга.
  • Кома.
  • Пневмония.
  • Парализация. Она может быть частичной или полной. Чаще всего страдает одна половина тела.
  • Повторный инсульт.
  • Пролежни.
  • Нарушения психики. Они могут проявляться в капризах, раздражительности, агрессии, тревожности. Иногда развивается слабоумие.
  • Нарушения сна.
  • Инфаркт миокарда, язва желудка. Эти нарушения развиваются на фоне повышенного уровня гормонов стресса.

После перенесенного ишемического инсульта летальный исход наблюдается в 15-25% случаев. Геморрагическое поражение сосудов головного мозга приводит к гибели 50-60% больных. Причиной смерти становятся именно тяжелые осложнения, например, пневмония или острая сердечная недостаточность. Самыми опасными считаются первые 3 месяца после перенесенного инсульта.

Руки восстанавливаются у больных хуже, чем ноги. Будущее здоровье человека определяется тяжестью поражения головного мозга, скоростью оказания медицинской помощи, его возрастом и наличием хронических заболеваний.

К отдаленным последствиям относятся:

  • Формирование тромбов в различных участках тела.
  • Депрессия.
  • Проблемы с речью.
  • Ослабление памяти.
  • Ухудшение интеллектуальных способностей.

После перенесенного инсульта бороться с последствиями приходится в течение многих месяцев. Иногда полностью восстановиться человеку так и не удается. Чтобы реабилитация прошла максимально успешно, нужно четко следовать всем указаниям доктора.

Инсульт относится к тяжелым патологиям, так как поражает головной мозг. Поэтому даже малейшее подозрение на развивающуюся сосудистую катастрофу является поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.

В современном мире третье место по смертности после онкопатологии и болезней сердечно-сосудистой системы занимает острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Выжившие пациенты в 20 % случаев восстанавливают физическую и умственную активность, у остальных 80 % риск развития деменции в постинсультный период невероятно высок.

Статистические данные

Согласно эпидемиологическим данным на 1000 человек в Российской Федерации приходится 3 случая инсульта. В качестве показателей не учитываются ситуации со стертой клинической картиной или малыми проявлениями – микроинсульт (транзиторная ишемическая атака), в связи с тем, что пациенты купируют приступ самостоятельно в домашних условиях.

При инсульте закономерно поражение вещества головного мозга с типичными когнитивными нарушениями (речевая афазия, дисграфия, дислексия и прочие). Если поражены подкорковые структуры, принято говорить, что это деменция после инсульта, прогноз и лечение напрямую зависят от степени распространенности патологического очага и времени оказания экстренной медицинской помощи. Наблюдается феномен разобщения – нарушение передачи нервного импульса и связи между структурами мозга.

Риск слабоумия после нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) увеличивается до 70 %, вероятность повторной церебральной катастрофы в течение первых пяти лет – 25 %. Постинсультные когнитивные нарушения и деменция, которые диагностируются в первые три месяца после поражения, считаются истинными проявлениями.

Важно! Согласно наблюдениям ученых, постинсультная деменция коррелирует с местом церебрального инсульта, степенью поражения, возрастом и полом больного. Замечено: риск поражения мужчин слабоумием выше, нежели женщин.

По данным Henon частота слабоумия после ОНМК составляет 20 %, а частота в мире – 31 %, что доказывает наличие деменции в 11 % случаев еще до инсульта. На основании метаанализа можно сделать вывод, что в среднем риск деменции после острого нарушения церебрального кровообращения составляет от 7 % до 41 %.

Взаимосвязь инсульта и деменции

Традиционно клинические проявления после наступления церебральной катастрофы связаны с неврологическим дефицитом. В практическом значении им уделяется больше внимания в момент терапии во избежание риска инвалидизации и для улучшения качества жизни пациента. Однако очаговые изменения практически всегда сочетаются с психическими и когнитивными нарушениями. Требуется дополнительная бытовая, социальная и профессиональная адаптация.

Сосудистая деменция после инсульта обусловлена нарушением нормального кровотока и кровенаполнения гемососудов. «Стратегические» участки головного мозга страдают от недостачи полезных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов. Причинно-следственная связь, доказывающая высокий риск деменции после ОНМК:

  • молодые люди (до 40-45 лет) после единичного или множественного случая сосудистой катастрофы, где вероятность болезни Альцгеймера сведена к нулю;
  • когнитивные свойства были сохранны до ОНМК и нарушились сразу же после патологии, кроме того, продолжают прогрессировать последующие 3-6 месяцев;
  • по результатам клинического осмотра, магнитно-резонансной или компьютерной томографии очаг расположен в стратегически значимой зоне (участки головного мозга под корой);
  • в анамнезе диагностирована васкулопатия.

Риск формирования слабоумия зависит от множества предикторов. Факторы риска деменции: возраст, образ жизни, пол, наличие низкого уровня образования, нелеченная артериальная гипертензия и сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов. Кроме того риск постинсультного слабоумия повышается при повторном мозговом кризе, тяжелом и обширном поражении, особенности локализации с затрагиванием чрезвычайно важных структур.

Важно! В большинстве случаев возникает комбинация факторов риска и усиление взаимного влияния, но не их суммация.

Деменция у пожилых после инсульта в возрасте 60-70 лет развивается в 16-17 % случаев, у пациентов возрастной категории 70-80 лет риск осложнения в 29-30 %, старше 80 лет – 37-40 %.

Механизм развития когнитивных нарушений

Деменция и инсульт неразрывно сопутствуют друг другу в разной степени клинической выраженности. Существует два основных патогенетических звена острого нарушения мозгового кровообращения:

  1. В результате закупорки просвета кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой, тромбом или атеросклеротическими массами появляется недостаток крови мозгу и формируется ишемический инсульт, деменция сосудистого типа в 30 % случаев.
  2. При ослаблении стенки, появлении выпячивания (аневризма) и повышении артериального или внутричерепного давления высок риск геморрагического инсульта с разрывом гемососудистой оболочки.

Деменция после геморрагического инсульта или ишемического инфаркта мозга имеет крайне высокий риск при поражении более 50 мл объема головного мозга. Когнитивные расстройства проявляются остро, заметны первые 3-6 месяцев. Развитие изменений по истечению полугода можно отнести к другому виду слабоумия.

Клиническая значимость

После однократно перенесенного инсульта когнитивные расстройства могут не меняться в своей выраженности, но в ряде случаев присутствует их медленное угасание. Ступенеобразное течение типично и зачастую имеет ту же локализацию, выраженность и этиологический фактор.

У лиц старше 60 лет могут наблюдаться так называемые «тихие» инсульты с расположением в белом веществе головного мозга. Этиологически проявляются на фоне резкого снижения артериального давления (коллапс), заболеваний сердца и венечных сосудов, других тяжелых соматических патологий. Воспринимается как старческое слабоумие, клинически проявляется как забывчивость, неспособность самостоятельно одеться, длительное бессмысленное хождение, неспособность с первого раза узнать близкого родственника и прочее.

Когда деменция после инсульта, то, сколько живут, напрямую связано с повторными эпизодами острого нарушения церебрального кровообращения. Высокая смертность при повторном инсульте через 3-6 месяцев. Риск летального исхода у каждого 2-3 пациента.

Варианты течения

Эпидемиологические наблюдения показывают, риск деменции возрастает при повторном инсульте. Постинсультные когнитивные расстройства – гетерогенны. Отмечается разнородность неврологических, психологических особенностей и естественной динамики после острой церебральной катастрофы.

Варианты постинсультных когнитивных нарушений

Причина Описание
Единичный инсульт Поражение так называемых «стратегических» зон и резкое развитие деменции после ОНМК регистрируется только лишь в 5 % случаев в результате монопричины. Такой редкий вариант характеризуется нейропсихологическими особенностями при затрагивании определенной зоны:

  • зрительный бугор – безынициативность, галлюцинации, снижение памяти вплоть до синдрома Корсакова (фиксационная амнезия). Пациенту трудно запомнить недавние события при частичном сохранении прошлого;
  • головка хвостатого ядра – типичная картина гиперкинетико-гипотонического синдрома: непроизвольные движения и сниженный тонус мышц;
  • мозолистое тело – расстройство координации, эмоциональной сферы, постоянная тревожность;
  • участки левого полушария – отсутствие ориентирования в своем теле, особенно на стороне паралича (аутотопагнозия), потеря способности писать (аграфия), нарушение чтения (алексия), невозможность проведения счета и счетных операций (акалькулия).
Декомпенсация имеющейся сосудистой деменции Чаще всего регистрируется данный вид деменции, приходится 40 % всех случаев после инсульта, прогноз болезни относительно благоприятный. При дополнительных реабилитационных мероприятиях возможно поддержание витальных и когнитивных функций. Клинически – замедление двигательных речевых и психических реакций.
Смешанное сосудисто-дегенеративное поражение Сочетано угнетаются когнитивные функции, зачастую нейродегенеративный процесс распознать затруднительно. Смешанный вариант быстро прогрессирует, заметны мнестические расстройства как при болезни Альцгеймера (дисадаптация, дисмнезия, амнезия, конфабуляция*), снижение интеллектуальной продуктивности, апатия.

*конфабуляция – замещение провалов в памяти вымышленными действиями.

При такой патологии как деменция после инсульта, лечение назначается незамедлительно с индивидуальным подбором лекарственных средств. Включает сосудистую, заместительную и нейрометаболическую терапию, а также вторичные профилактические меры с целью снижения риска повторного инсульта.

Обязательное условие – коррекция образа жизни и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы:

  1. Персональный подбор антигипертензивных медикаментов.
  2. Назначение дезагрегантов (Клопидогрель, Ацетилсалициловая кислота, Пентоксифиллин).
  3. Антикоагулянты (Варфарин).
  4. Коррекция липидного профиля снижает риск образования атеросклеротических бляшек: Ловастатин, Розувастатин.
  5. Вазоактивные средства: Вазобрал, Танакан, Циннаризин.

Для снижения риска слабоумия показана нейрометаболическая терапия с использованием ноотропов: Пирацетам (Ноотропил), Актовегин, Церебролизин. У препаратов низкая токсичность и высокая биодоступность к органам и тканям. Препараты антихолинэстеразы замедляют разрушительные процессы (Галантамин, Ривастигмин).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *