Холестерин при атеросклерозе

Процесс отложения холестерина в стенке крупных и средних артерий называется атеросклерозом. Формирующиеся при этом бляшки приводят к ограничению притока крови к внутренним органам, конечностям и головному мозгу. Заболевания, которые при этом возникают (инфаркт, инсульт, аневризма аорты, гангрена) приводят к тяжелым последствиям. Инвалидность и летальные исходы от осложнений атеросклероза занимают лидирующие места среди всех остальных причин.

Взаимодействие атеросклероза и холестерина

Поражение артериальных сосудов происходит из-за нарушения обмена жиров в организме. Меняется соотношение между транспортными комплексами холестерина. Они могут быть высокой плотности и низкой. Первые имеют в составе больше белковых молекул и прочно удерживают холестерин. Их функция состоит в переносе липидов в печень и построения клеточных мембран. Эта разновидность жиров относится к «хорошим», так как защищает сосуды от повреждения.

Липопротеины низкой и очень низкой плотности содержат мало протеинов и много жиров. Именно эти фракции принимают участие в формировании атеросклеротических бляшек.

На начальной стадии холестерин в зоне замедленного тока крови (точки разветвления артерий) проникает во внутреннюю оболочку. Также этому могут способствовать микротравмы (например, молекулами глюкозы) сосудов. Эта стадия липидного пятна бессимптомная, она может быть достаточно длительной.

Следующим этапом, который вызывает клинические проявления, считается липосклероз. На участках отложения жира разрастаются волокна соединительной ткани. Они не отличаются плотностью и могут растворяться. Части образованной атероматозной бляшки с током крови продвигаются в более мелкие сосуды, блокируя движение крови. Это вызывает преходящие нарушения кровотока в виде:

  • приступов стенокардии;
  • ишемических мозговых атак;
  • перемежающейся хромоты;
  • болевого синдрома в органе, который пострадал от недостатка крови (ишемии).

В дальнейшем холестериновая бляшка становится плотной за счет кальцификации. Если она растет и перекрывает просвет артерии, то в этой области возникает инфаркт кровоснабжаемого органа в виде ишемического инсульта, инфаркта миокарда, гангрены конечностей.

Теория о ведущей роли холестерина в поражении артерий признана не всеми учеными. Есть гипотезы об иммунной, гормональной и вирусной природе атеросклероза. Некоторые исследователи обнаружили связь между этим заболеванием и уровнем свободных радикалов, нарушением защиты внутренней оболочки сосудов, хламидиозной инфекцией, возникновением патологических гладкомышечных клеток.

Рекомендуем прочитать статью о диете при атеросклерозе. Из нее вы узнаете о симптомах и причинах образования холестериновых бляшек, рекомендациях по питанию при атеросклерозе.

А подробнее об обследовании при атеросклерозе.

Какой холестерин при атеросклерозе

Вне зависимости от места поражения артерий и причины атеросклероза для его диагностики и определения дальнейшей тактики лечения используется анализ липидного спектра крови.

Нормальный

У здоровых людей содержание холестерина и его фракций взаимосвязано с полом и возрастом. Мужчины до 50 лет имеют большие показатели, а затем это соотношение меняется в связи с наступлением климактерического периода у женщин. Дефицит эстрогенов нарушает обменные процессы в организме и в менопаузе отложения холестерина в артериях могут быть даже при правильном питании.

Поэтому важно не менее раза в год проходить анализ крови (липидограмму) всем лицам, достигшим 35 — 40 лет, вне зависимости от имеющихся симптомов.

Физиологическими значениями для транспортных комплексов (липопротеинов)признаны следующие средние уровни:

Границы нормы холестерина более точно могут быть определены по специальным таблицам, но с учетом методики каждой лаборатории они могут немного отличаться. Поэтому рекомендуется повторные анализы проводить в одном и том же лечебном учреждении.

Уровень, указывающий на проблему

Для оценки риска развития сосудистых катастроф, как последствия атеросклероза, учитывают не только повышение холестерина крови, но и степень этого процесса, а также содержание «плохой» его части.

Липопротеин низкой плотности повышается в таких диапазонах:

  • пограничные показатели – до 4 ммоль/л;
  • высокие – до 5 ммоль/л;
  • опасные – выше 5 ммоль/л.

Причинами роста атерогенных фракций может быть нарушение усвоения холестерина и его кишечного всасывания. Это бывает при воспалении желчных путей, печени, закупорке камнем желчного протока. Дефицит липазы, расщепляющей жиры из пищи, отмечается при остром панкреатите и раке поджелудочной железы.

Переход холестерина в ткани страдает при болезнях почек. Обмен липидов становится замедленным при злоупотреблении алкоголем, недостаточной выработке инсулина или слабой реакции на него при диабете, недостатке синтеза гормонов щитовидной железы.

Выделены также группы риска развития атеросклероза. В них входят пациенты следующих категорий:

  • с наследственной предрасположенностью к болезням сосудов;
  • мужчины, женщины в менопаузе;
  • ведущие неактивный образ жизни;
  • придерживающиеся питания с преобладанием жирного мяса, сладостей, фастфуда;
  • курящие;
  • испытывающие стрессовые нагрузки;
  • с повышенным артериальным давлением;
  • имеющие избыточный вес тела;
  • часто болеющие вирусными или бактериальными инфекциями;
  • работающие на вредных производствах.

Для липопротеинов высокой плотности тенденция к снижению указывает на возможность атеросклероза и болезней сердца. Если же обнаружен низкий уровень комплексов низкой плотности, то это может быть косвенным признаком анемии или болезней бронхиальных путей, тиреотоксикоза.

Смотрите на видео о холестерине при атеросклерозе:

Как улучшить показатели

При любой степени повышения холестерина в крови используется диетическое питание, которое ограничивает животный жир. Диетотерапия назначается также всем лицам из групп риска для профилактики заболеваний сосудов. Основные принципы правильного питания:

  • отказ от свинины, баранины, сала, кулинарного жира, маргарина, печени, почек, языка, колбасных изделий, полуфабрикатов, жирных молочных продуктов, выпечки и конфет;
  • ограничение яиц (2 в неделю), сыра (1 раз в 10 дней), белого хлеба и макаронных изделий, картофеля (1-2 раза в месяц);
  • рекомендуются: отварная рыба не менее 3 раз в неделю, нежирное мясо курицы или индейки (150 г в день), 2 стакана свежих нежирных кисломолочных напитков или 150 г творога 5% жирности, фрукты и овощи – по стакану свежих и по 1,5 приготовленных, стакан бобовых, каша из цельных зерен овса или гречки, ржаной хлеб, минеральная вода, свежие соки без сахара, травяной или зеленый чай.

Помимо диеты, нужно тщательно планировать режим дня таким образом, чтобы не менее 30 минут в день занимала физкультура, 8 часов было отведено на сон. Исключение курения и отказ от приема алкоголя выше допустимой дозы (15 — 20 мл в пересчете на этил) является непременным условием для профилактики сосудистых заболеваний.

Для нормализации холестерина в крови требуется контролировать вес тела и своевременно лечить болезни пищеварительной системы, эндокринных органов. Некоторые медикаменты могут привести к нарушению липидного обмена. Поэтому любое лечение нужно проводить по рекомендации специалиста. Если все проведенные мероприятия не привели к понижению холестерина, то назначают медикаменты гиполипидемического действия.

Смотрите на видео о способах снижения холестерина:

Повышенный уровень холестерина в крови рассматривается как один из ведущих признаков атеросклероза. Поражение артерий с образованием бляшек приводит к сужению их просвета и ишемии органов. Осложнениями такого процесса бывают – инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрена конечностей.

Рекомендуем прочитать статью о лечении атеросклероза сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, эффективности комплексной терапии и назначаемых препаратах.

А подробнее об атеросклерозе сосудов шеи.

Чтобы их предотвратить, нужно контролировать липидограмму крови, пройти консультацию врача. Для лечения и профилактики нарушений обмена жиров в организме вначале рекомендуется диетическое питание, модификация образа жизни, а при низком результате – медикаменты.

Может ли быть атеросклероз при нормальном холестерине?

Одним из важных компонентов клеток и тканей человеческого организма является холестерин. При нарушениях липидного обмена и повышении уровня холестерола зачастую можно наблюдать развитие атеросклероза, для которого характерно образование холестериновых бляшек. Иногда случается так, что холестерин в норме, а бляшки есть – почему возникает такая патология, что это значит и как предотвратить развитие заболевания?

Холестерин представляет собой жироподобное вещество, которое жизненно необходимо для нормального функционирования организма. Большую часть данного вещества человек синтезирует самостоятельно, а некоторое количество получает с продуктами питания.

Холестерол выполняет ряд важнейших функций в организме человека:

  1. Структурная функция. Холестерол является одним из компонентов клеточных мембран. Он принимает участие в их образовании и поддержании эластичности, обеспечивает избирательную проницаемость стенок. Важно, чтобы в детском и подростковом возрасте, а также при травмах, человек получал достаточное его количество;
  2. Гормональная функция. Липопротеид участвует в синтезе половых гормонов, гормонов надпочечников. Необходим детям в период полового созревания. Его недостаток может привести к развитию бесплодия;
  3. Пищеварительная функция. Более половины холестерина используется организмом для создания желчных кислот, которые расщепляют жиры, поступающие с пищей.
  4. Принимает участие в выработке витамина D.

90% липопротеидов находится в наших тканях и лишь 10% – в крови.

Помимо пользы, избыток или недостаток данного вещества способен оказывать отрицательное влияние на организм человека. Связано это с тем, что он может находиться в нескольких состояниях.

ЛПВП — липопротеины высокой плотности или «хороший» холестерол. Представляет собой частицы очень маленького размера, которые легко проникают через стенки сосудов. Они способствуют выведению «плохого» холестерола и транспортировке его в печень, где происходит его разрушение;

ЛПНП — липопротеины низкой плотности или «плохой» холестерол. Его частицы имеют значительно большие размеры, чем ЛПВП. Они также способны попадать внутрь сосудов, однако из-за своих размеров при этом повреждают его и накапливаются во внутренней стенке. В результате происходит образование холестериновых бляшек, которые впоследствии накапливают кальций и закупоривают сосуд.

Необходимо помнить, что от них можно избавиться до попадания в них кальция, то есть наступления процесса кальциноза. В момент, когда атеросклеротическая бляшка отрывается часто наблюдается повышение артериального давления, которое затем приходит в норму.

Существует ряд причин, которые вызывают появление холестериновых уплотнений. Они связаны с нарушением жирового обмена и способны вызывать:

  • Рост показателя общего холестерина в крови;
  • Увеличение концентрации ЛПНП и триглицеридов;
  • Уменьшение концентрации ЛПВП.

Атеросклероз при нормальном уровне холестерина

Патологии жирового обмена представляют собой лишь один из факторов, который приводит к развитию нарушений сердечно-сосудистой системы, в частности, атеросклероза. Для того, чтобы липопротеиды начали откладываться на стенках сосудов, недостаточно только их повышенного уровня в крови. Пусковым механизмом для этого процесса служит повреждение эндотелиального слоя артерий.

К этому приводят различные факторы, а именно:

  1. Пристрастие к курению и злоупотребление алкогольными напитками;
  2. Ведение неподвижного образа жизни с недостаточным количеством физических нагрузок;
  3. Наличие проблем с избыточным весом;
  4. Всевозможные патологии эндокринной системы;
  5. Заболевания сосудов и болезни крови.

К предрасполагающим факторам развития данной сердечно-сосудистой патологии можно отнести также сахарный диабет.

Более того, при значительном повреждении сосудистых стенок может развиваться атеросклероз при нормальном уровне холестерола. Этим объясняется, почему липопротеиды в норме, а уплотнения в некоторых случаях есть. Нормальный уровень данного соединение не является стопроцентной гарантией того, что атеросклероз не разовьется.

Холестериновые бляшки представляют собой патологическое скопление жироподобного вещества, кальция, отходов соединительной ткани на стенках сосудов, которые появляются как результат нарушения липидного обмена. Они приводят к тому, что эластичность сосудов снижается и происходит повышение сопротивления току крови.

Сосуд, полностью наполненный бляшками не может стать шире и не способен обеспечивать органы необходимым количеством кислорода, что ведет к развитию ишемической болезни сердца.

Стадии формирования холестериновых бляшек

Уровень сахара Мужчина Женщина Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Уровень 0.58 Идет поискНе найдено Укажите возраст мужчины Возраст 45 Идет поискНе найдено Укажите возраст женщины Возраст 45 Идет поискНе найдено

Образование атеросклеротических уплотнений происходит не сразу. Это длительный процесс, занимающий определенное время.

Начальный этап появления характеризуется процессом отложения в местах повреждения сосудистой стенки пенистых клеток. Они являются макрофагами с липопротеидами низкой плотности. Такие клетки располагают преимущественно в местах наибольшей турбулентости (в области их бифуркаций) в виде полос и пятен;

С течением времени эти отложения заполняются соединительной тканью, благодаря чему происходит формирование фиброзных бляшек. Это является второй стадией развития атеросклероза;

Некоторое время они растут, накапливая внутри себя атероматозные массы. В какой-то момент происходит разрыв покрышки, и они попадают в кровяное русло. Этот момент является самым опасным в плане тромбообразования;

Немного позже в закупориваниях начинают откладываться соли кальция. Этот процесс называется атерокальцинозом и является последней стадией заболевания. Это приводит к тому, что стенки сосудов становятся более плотными и, одновременно, очень хрупкими и неэластичными. Это способствует их повреждению или появлению разрывов.

Диагностика

Для того, чтобы определить уровень холестерола необходимо пройти диагностическое обследование, при котором производится забор крови из вены строго натощак.

Важным требованием является обязательное 12-тичасовое воздержание от пищи, при этом накануне следует исключить из пищи жирные продукты.

При сдаче анализа на биохимию необходимо уточнить, какой из видов липопротеинов требуется определить:

  • Показатель общего холестерина, который в норме равен менее 4,5 ммоль/л (или меньше175 мг/дл);
  • Количество липопротеидов низкой плотности или бета-липопротеидов, норма которого ниже 2,5 ммоль/л (или 100 мг/дл);
  • Уровень липопротеидов высокой плотности или альфа-липопротеидов. Норма для мужчин составляет более 1 ммоль/л (или 40 мг/дл), для женщин – более 1,2 ммоль/л (или 45 мг/дл);
  • Комплексный анализ на липидный спектр крови (липидограмма).

Рекомендуется рассчитать коэффициент атерогенности, после чего можно сказать есть ли склонность к атеросклерозу, в чем причина появления бляшек, так как при нормальном холестерине можно иметь закупоренные сосуды, а можно ходить с диабетом и холестерином 10, и без патологий сосудов.

Показатели нормы по содержанию холестерола и триглицеридов для некоторых пациентов, относящихся к группе чрезвычайно высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, ещё более низкие. Связано это с тем, что данной категории больных даже при нормальных для всех остальных показателях липопротеидов, вопрос о назначении специфической холестеринснижающей терапии решается положительно. Данные меры способствуют снижению прогрессирования и развития заболеваний.

По последним данным и рекомендациям мировых специалистов уровень общего холестерола у всех пациентов с сахарным диабетом 2 типа, с которого уже необходимо начинать лечение, соответствует 3,5 ммоль/л.

Лечение холестериновых бляшек

При возникновении подозрений на наличие холестериновых бляшек пациент должен пройти консультацию у таких специалистов, как невролог, кардиолог, окулист, нефролог, сосудистый хирург.

При отсутствии клинических проявлений и при общем холестерине выше 5 ммоль на литр лечение начинают с изменения образа жизни человека. Рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков и табачных изделий. Кроме того, важным моментом является четкое следование антихолестериновой диете и наличие ежедневных умеренных физических нагрузок.

Как правило, всем пациентам с признаками поражения сосудов для замедления прогрессирования атеросклероза рекомендуют продукты, снижающие показатель плохого холестерола в плазме. К ним относятся свежие фрукты, овощи, орехи, некоторые крупы. Установлено, что при снижении холестерина в крови на 50% происходит частичное рассасывание холестериновых уплотнений, в результате чего они уменьшаются на 10%.

Необходимо включить в рацион продукты, которые положительно влияют на повышение уровня ЛПВП. Таким эффектом обладают омега-3 жирные кислоты. Они содержатся в жирной рыбе, орехах, семенах льна.

В тех случаях, когда такая терапия не дает положительных результатов, специалисты прибегают к дополнительному лечению медикаментозными препаратами.

В современной медицине препараты от холестериновых бляшек в сосудах обладают разными эффектами:

  1. Секвестранты желчных кислот способствуют уменьшению всасывания холестерина из пищи в кровь. Из кишечника они захватывают желчные кислоты, заставляя при этом печень вырабатывать новые из имеющегося холестерина;
  2. Статины и фибраты снижают концентрацию ЛПНП в крови. Они замедляют и блокируют образование холестерола в самом организме или ускоряют его выведение с желчью;
  3. Некоторые лекарства увеличивают концентрацию ЛПВП в крови.

При выборе лекарственного средства для лечения бляшек необходимо проконсультироваться со специалистом, который подберет оптимальный для каждого пациента вариант, основываясь на показаниях исследований и индивидуальных особенностях человека.

Лечение холестериновых бляшек народными способами обязательно должно сочетаться с традиционной терапией атеросклероза и проводиться только с разрешения лечащего врача и под его контролем.

Таким образом, ответ на вопрос о том, может ли быть атеросклероз при нормальном холестерине, утвердительный. Являясь опасным и сложным заболеванием, атеросклероз требует к себе внимательного и серьезного отношения. На развитие данного заболевания влияет множество факторов, потому рекомендовано регулярно посещать докторов и проходить профилактические осмотры, а также отказаться от вредных привычек и вести здоровый и активный образ жизни.

Как избавиться от холестериновых бляшек рассказано в видео в этой статье.

Уровень сахара Мужчина Женщина Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Уровень 0.58 Идет поискНе найдено Укажите возраст мужчины Возраст 45 Идет поискНе найдено Укажите возраст женщины Возраст 45 Идет поискНе найдено Последние обсуждения: Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа Открыт

Евгений Павлович спросил (-а) 3 года назад 613 просм.0 ответ.0 голос. ОткрытИлья спросил (-а) 3 года назад 782 просм.0 ответ.0 голос. ОткрытВиолетта спросил (-а) 3 года назад 598 просм.0 ответ.0 голос.

Возникает атеросклероз при нормальном уровне холестерина из-за нарушения баланса основных липопротеидов и воздействия вредных факторов, способствующих повреждению сосудистой стенки. Развивается закупорка сосуда и нарушение в нем кровотока, что вызывает тяжелые ишемии тканей с последующим их некрозом. Проявляется эта патология инфарктами, инсультами или тромбозом периферических артерий.

Чаще всего заболевание возникает у мужчин после 50 лет, так как они подвержены множеству факторов риска.

Почему развивается поражение при нормальном холестерине?

Атеросклеротические бляшки на стенки артерии возникают из-за нарушения соотношения основных фракций липопротеидов. Чаще всего это снижение количества ЛПВП и повышение ЛПНП, такой показатель представляет собой индекс атерогенности. Рост уровня наблюдается при нормальном уровне холестерина и может свидетельствовать о повышении риска развития осложнений атеросклероза. Вычислить это значение можно отняв от общего количества жиров липопротеиды высокой плотности, а результат разделив на то же число. Это позволит увидеть соотношение ЛПВП к остальным жирам.

Спровоцировать атеросклероз, если уровень холестерина нормальный, может воздействие на организм таких факторов:

Заболевание может начать развиваться за счет повышенного уровня глюкозы в крови человека.

  • вредные привычки, включая алкоголизм и табакокурение;
  • высокий сахар крови, который провоцирует повреждение сосудистой стенки;
  • неправильный рацион с избыточным потреблением жирной пищи;
  • нарушение обмена веществ, в частности, липидного обмена;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение гормонального фона;
  • ожирение и малоподвижный сидячий образ жизни.

Стадии и основные симптомы

Формирование атеросклеротических бляшек разделяется на 4 этапы, которые представлены в таблице:

Стадия Симптоматика
1 Протекает бессимптомно
Обнаруживается при ультрасонографии сосудов скопление макрофагов с ЛПНП, образующие пенистые клетки
Образования располагаются в местах с микротравмами или интенсивным током крови
2 Увеличиваются размеры новообразования за счет нарастания волокон соединительной ткани
Появляются первые признаки нарушения кровотока в сосудах и незначительные симптомы ишемии
Наблюдается головная боль, головокружение и нарушение концентрации внимания
3 Риск повышенного тромбообразования из-за разрыва оболочки бляшки и выхода липопротеидов в кровеносное русло
Возможны инфаркты, инсульты или ишемия других органов и тканей
4 Появляются отложения солей кальция в толщу атеросклеротической бляшки
Нарушается эластичности артерии, что грозит разрывом и кровопотерей при повышении давления или воздействии других факторов

Патологические участки сосудистой магистрали хорошо визуализируются при контрастном МРТ.

Выявить атеросклеротическое поражение артерий, если холестерин в норме, можно при помощи УЗИ сосудов, где удается визуализировать нарушение структурной целостности стенки и разрастания липопротеидов. Также необходимо определить соотношение фракций ЛПНП и ЛПВП, а еще индекс атерогенности, который показывает вероятность развития атеросклероза при нормальном значении общего холестерина, поэтому проводится липидограмма. Для выявления участков с нарушенным кровотоком выполняется ангиография или магнитно-резонансная томография с предварительным введением контрастного вещества.

Как лечить?

Атеросклероз при нормальном холестерине требует комплексного подхода к терапии. Она должна включать нормализацию режима дня с достаточной физической активностью, отказ от пагубных привычек и правильное питание. Еда не должна содержать избыточное количество жиров, предпочтение следует отдавать пище, которая приготовлена на пару, а также овощам и фруктам. Важно также ввести в состояние компенсации хронические заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия, ведь они приводят к повреждению сосудов и нарушению обмена жиров. Необходимо устранить гормональные дисбалансы.

В терапии данной патологии обязательно должны использоваться препараты группы статинов.

Согласно данным в исследованиях CARE (Cholesterol and Recurrent Events) и LIPID (Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease), для снижения уровня плохого холестерина используются статины и фибраты, которые нужно использовать в сочетании с полиненасыщенными жирными кислотами, так как они способствуют образованию ЛПВП и снижению риска развития атеросклероза. Необходимыми будут секвестранты желчных кислот, что препятствуют всасыванию холестерина из кишечника. Применение «Ниацина» помогает восстановить баланс между фракциями липопротеидов.

Консервативная терапия эффективна только на первых двух стадиях развития атеросклероза.

В случае тяжелых ишемических нарушений в жизненно важных органах показано выполнение оперативного вмешательства. При единичной атеросклеротической бляшке проводят операцию стентирования сосуда. Стент ставят в месте сужения, доставляя его туда за счет специального зонда, введенного через бедренную артерию. Процедура направлена на искусственное расширение просвета артерии. В случае значительно объема атеросклеротического поражения рекомендуется выполнение шунтирования с созданием обходного пути кровотока. Эндартерэктомия представляет собой удаление поврежденной части сосуда и последующим сшиванием краев, а также возможным протезированием иссеченного участка.

Здоровье человека на 20% определяется наследственностью, еще на 20% – состоянием окружающей среды, на 50% – условиями и образом жизни, от качества питания до вредных привычек и стрессов. И только на 10% – уровнем медицинского обслуживания.

Это – общепризнанные данные Всемирной организации здравоохранения.

Атеросклероз — это болезнь кровеносных сосудов. Суть заболевания состоит в том, что на внутренней поверхности артерий (в норме очень гладкой, ровной и блестящей) появляются своеобразные наросты – бляшки. Они представляют собой округлые или овальные образования, имеющие неровную поверхность и выступающие в полость кровеносного сосуда. Таким образом, бляшки уменьшают диаметр сосуда и затрудняют ток крови по нему. Основой или «фундаментом» атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет кровеносного сосуда, является холестерин.

С одной стороны, холестерин составляет основу атеросклеротических бляшек, с другой – является важнейшим «строительным материалом» организма. Он необходим для строительства клеточных мембран, синтеза желчных кислот, витамина Д , половых и стероидных гормонов. Образуется холестерин в печени и примерно 20% холестерина поступает в организм в готовом виде с пищей (в составе продуктов животного происхождения). У части людей нормальная утилизация холестерина нарушается, и избыток холестерина расходуется на образование холестериновых бляшек. Являясь жироподобным веществом, нерастворим в воде, холестерин транспортируется по кровеносным сосудам только в составе комплексов с белками. Эти комплексы называются липопротеидами. Существует несколько разновидностей липопротеидов, которые отличаются не только по размеру, плотности и содержанию липидов, но и роли в развитии атеросклероза. Так липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) называют атерогенными (рождающими атеросклероз) липопротеидами, а холестерин ЛПНП «плохим холестерином». Большая часть холестерина транспортируется в организме именно ЛПНП. Холестерин ЛПВП принято называть «хорошим» холестерином, так как его повышенный уровень соотносится с низким риском развития атеросклероза. Основная функция ЛПВП – транспортировать излишки холестерина из клеток обратно в печень, где холестерин либо вторично используется, либо выводится из организма.

Еще один вид липидов, играющий роль в развитии атеросклероза – это триглицериды. Они являются жирами и служат в качестве «клеточного топлива». Триглицериды содержат жирные кислоты, которые транспортируются к мышцам, накапливаясь там в виде жира и при необходимости расщепляются, становясь источником энергии.

В большинстве случаев основной причиной нарушений холестеринового обмена является избыточное поступление с пищей насыщенных жиров и простых углеводо, в также низкая физическая активность. Кроме того, нарушению липидного обмена способствуют курение, сахарный диабет, цирроз печени, гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы), тяжелые заболевания почек, злоупотребление алкоголем.

Избыток холестерина поступает в стенку кровеносных сосудов, где он накапливается и является основой для формирования атеросклеротических бляшек. Бляшки твердеют, в них начинает накапливаться кальций и нити соединительной ткани (фибрин), поверхность бляшек становится выпуклой, неровной, и кровь начинает с трудом проталкиваться через сужаемый участок.

Атеросклеротические бляшки бывают разные. Самые опасные из них — злокачественные — с большим холестериновым ядром и тонкой шапочкой из соединительной ткани. Такая шапочка легко разрывается, бляшка вскрывается, как нарыв, в просвет сосуда. В ответ на это организм старается закрыть образовавшееся повреждение тромбом. Зачастую тромб не может остановиться в своем росте и закрывает, как пробка, просвет сосуда. Ток крови останавливается, ткань органа без кислорода и питательных веществ отмирает. Если это происходит в сердце — развивается инфаркт миокарда, если в мозге — мозговой инсульт.

Атеросклероз — это системное заболевание, в той или иной степени страдают сосуды практически во всем организме. Места, где чаще формируются бляшки – всегда ключевые, решающие для обеспечения кровью какого-то органа. На схеме – атеросклероз прицельно поражает сосуды головного мозга, коронарные артерии, ветви аорты, снабжающие кровью органы брюшной полости, почки, органы малого таза, ноги… в зависимости от локализации атеросклеротических бляшек в сосудистой системе формируются определенные клинические проявления болезни.

В последующем скрытая до поры до времени драма под названием Атеросклероз может неожиданно и грозно заявить о себе финальными осложнениями: ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, мозговым инсультом, гангреной ног.

рекомендую посмотреть фильм НТВ Еда живая и мертвая

Снимаем холестериновую «лапшу» с ушей

Алексей Водовозов, Журнал АВСМного чего пишут на упаковках пищевых продуктов. Тут и калорийность, и состав, и проценты от суточной потребности, и много еще чего. Но вот потребитель доходит до слова «холестерин», и тут отключаются все центры знаний, а также долговременная память. Единственное, что помнит большинство: холестерин – это плохо! Особенно для сердца.Это и так, и не так, одновременно. Холестерин – одно из самых проблематичных в смысле корректной информации веществ.Дело в том, что холестерин, который в пище, и холестерин, который в нашем организме – слегка разные вещи. Мы самостоятельно синтезируем до 80 процентов холестерина, а вот 20 недостающих процентов набираем из пищи. При этом количество холестерина в том или ином продукте напрямую влияет на уровень холестерина в крови только у трети людей, который получили по наследству «проблемный» тип липидного обмена.Специалисты утверждают, что даже при таком раскладе пищевой холестерин – лишь половина проблем. Вторая, неотъемлемая часть – это насыщенные и транс-жиры. И рассматривать их по отдельности как минимум неправильно.

Бес холестерина

Если попытаться поискать в супермаркете слово «холестерин», оно обязательно найдется, причем не один раз. Вот, например, производители подсолнечного масла услужливо пишут на этикетке «Не содержит холестерина». И ведь не придерешься, чистая правда. Но только потому, что холестерин – животное вещество, в растительном масле его не может быть по определению. С тем же успехом на пачке сахара можно написать «Не содержит соли».Между тем, основные источники пищевого холестерина – это печень, куриные яйца и моллюски/креветки. И на них не пишут: содержат холестерин.А вот другие животные продукты, помеченные «без холестерина», на деле могут содержать большое количество насыщенных или транс-жиров. И в итоге они окажутся куда более опасными для сердца и сосудов, чем самое «холестериновое» мясо.Роковые яйца

26 марта 1984 года популярный журнал TIME вышел с обложкой «Холестерин. А теперь плохие новости». На ней был изображен грустный смайлик, где вместо лица – тарелка, вместо глаз – яичница-глазунья, а вместо рта – бикон. Обложка, к слову, впоследствии была признана одной из лучших за всё время существования, а за куриными яйцами надолго закрепилась сомнительная слава «вредных» и избыточно «холестериновых».

Действительно, в одном яйце содержится целых 200 мг холестерина, то есть 2 яйца теоретически перекрывают суточную потребность в этом веществе. Однако, как уже говорилось, далеко не весь холестерин из пищи поступает в кровь. И насыщенные и транс-жиры в этом смысле куда опаснее. Кстати, а вот «вредных» жиров в куриных яйцах как раз очень мало, всего 2-3 процента массовой доли.

Именно поэтому ни одно из проводившихся исследований не обнаружило сколь-нибудь заметного влияния яичной диеты на риск развития ишемической болезни сердца или инсульта. В 1999 году в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) было опубликована статья, в которой утверждалось, что риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у людей, которые едят от 7 до 14 яиц в неделю не отличается от такового у людей, вообще не употребляющих яйца в пищу.

Ученые медицинской школы Гарварда, проанализировавшие данные почти 120 тысяч мужчин и женщин, установили, что одно съеденное яйцо в день не влечет за собой негативных последствий.

Мало того, проведенное всё в том же Гарварде исследование 2008-го года увеличило относительно безопасное количество яиц до семи в день. Именно столько может съедать здоровый мужчина, не опасаясь за свой холестерин. Исключение составили только мужчины-диабетики, но диабет сам по себе является фактором риска развития атеросклероза.

В 2009-м году в журнале Nutrition Bulletin были опубликованы результаты изысканий профессора Брюса Гриффина (Bruce Griffin) и доктора Джульет Грей (Juliet Gray), которые изучали влияние «яичной» диеты на уровень холестерина крови. Да, такое питание увеличивало уровень LDL («плохого» холестерина), но это увеличение было клинически незначительным. Зато уровень HDL («хорошего» холестерина) увеличивался весьма ощутимо. А ведь именно соотношение LDL/HDL является определяющим при оценке рисков атерогенности. А высокий уровень HDL, между прочим, оказывает защитное действие на головной мозг, у людей с повышенным уровнем «хорошего» холестерина реже развиваются различные когнитивные нарушения, в том числе болезнь Альцгеймера.

(Термины «плохой» и «хороший» холестерин возникли после того, как было установлено, что различные классы липопротеидов (белково-липидных комплексов) по-разному причастны к возникновению атеросклероза. Гидрофобные молекулы холестерина нерастворимы в воде и в плазме крови и переносятся кровеносной системой только в составе липопротеидов, собранных в сферические частицы – липосомы. Их наружный (гидрофильный) слой образуют белки, а гидрофобное ядро составляют липиды (попросту говоря, жиры) и холестерин. Одна такая микрокапсула может содержат до 1500 молекул холестерина. Холестерин, связанный с липопротеидами низкой и очень низкой плотности (Х-ЛПНП), стали называть «плохим», а связанный с не имеющими отношения к атеросклерозу более крупными молекулами липопротеидов высокой плотности (Х-ЛПВП) – «хорошим». Рекомендации по снижению концентрации «плохого» холестерина стали основой профилактики атеросклероза и стратегической целью диетического и медикаментозного вмешательства – ВМ.)

Низкохолестериновой диетой плохо получается побороть высокий холестерин. Обзор исследований, опубликованный в Британском медицинском журнале, свидетельствовал о том, что сокращение суточного потребления холестерина на 100 мг в день снижало его уровень в крови лишь на 1 процент. А вот замена насыщенных жиров на полиненасыщенные оказалась в этом смысле куда более эффективной.

Сколько в граммах?

Американская кардиологическая ассоциация считает, что не следует потреблять больше 300 мг холестерина в день. Однако недавнее исследование, проведенное учеными Университета Суррея, показало: если вы следите за калорийностью своего рациона, не имеет особого значения, сколько холестерина содержится в выбранных вами продуктах.

Добровольцы питались исходя из суточной нормы до 582 мг – почти вдвое больше, чем рекомендованное количество. Но пока они контролировали калории и сбрасывали лишний вес, уровень холестерина крови оставался в пределах нормы.

Холестерин не только не вреден. Он жизненно необходим:

  • для синтеза стероидов, к которым относятся и половые гормоны (эстрогены и андрогены), и гормоны коры надпочечников (альдестерон, гидрокортизон, кортизол), и витамин D;
  • для выстраивания каркаса всех клеточных мембран нашего организма, строительства транспортных каналов в клетке;
  • для синтеза желчных кислот, которые крайне важны при переваривании жирной пищи.

Поэтому не нужно искусственно ограничивать себя. Достаточно следить за калорийностью рациона и не увлекаться гидрогенизированными транс-жирами (маргарином и прочими спредами), а также животными жирами, особенно тугоплавкими вроде бараньего и говяжьего (в них больше насыщенных жирных кислот), предпочитая им продукты с полиненасыщенными жирными кислотами.

Постоянная ссылка на это сообщение: http://vitnik.ru/cerc/aterz.htm

Холестерин

Холестерин — это вещество, необходимое организму для строительства клеточных мембран, синтеза желчных кислот, выработки гормонов и витамина D. С химической точки зрения холестерин является жироподобным веществом — липидом (от греческого «lipid» — жир).

Холестерин в организме человека синтезируется главным образом в печени. Являясь жироподобным веществом, нерастворимым в воде, он переносится по кровеносным сосудам только в составе комплексов с белками – хиломикронов и липопротеидов. Главными переносчиками холестерина в организме являются липопротеиды. Липопротеиды (белково-липидные комплексы) различаются по размеру, плотности и содержанию липидов.

Соотношение жиров (липидов) и белков в липопротеидах различно. Минимальное количество белка содержится в хиломикронах. Возрастание плотности липопротеидов характеризуется увеличением содержания в них белкового компонента, как показано в таблице.

Процентный состав липопротеидов плазмы крови

Что такое дислипидемия и индекс атерогенности?

Дислипидемия – это наследственное или приобретенное состояние, характеризующиеся нарушением образования, обмена и выведения из циркуляции липопротеидов и жиров, что приводит к повышению или снижению их содержания в крови.

Соответственно выявить дислипидемию можно только после биохимического анализа крови – липидного спектра или липидограммы.

Существует классификация Фридериксона которая не получила широкого применения в отечественно медицине, но тем не менее иногда она упоминается. По ней существует 6 типов дислипидемий (I, IIa, IIb, III, IV, V). Эта классификация достаточно сложная, поэтому мы для ясности опустим подробности. Для пациента достаточно знать, что только пять из них являются атерогенными, то есть такими, при которых атеросклероз развивается очень быстро – это тип IIa, IIb, III в меньшей степени IV и V.

Не малую роль в развитии атеросклеротического процесса играет соотношение компонентов общего холестерина (ОХС) и ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Для того чтобы это соотношение было более наглядно, используют индекс атерогенности (ИА), еще его называют коэффициент атерогенности (КА) . Вычисляют ИА по следующим формулам:

Индекс атерогенности (усл. ед.) = (ОХС — ЛПВП) / ЛПВП;

или

Индекс атерогенности (усл. ед.) = (ОХС/ ЛПВП)-1,

где ОХС- общий холестерин;

ЛПВП — липопротеины высокой плотности.

В норме индекс атерогенности должен быть не более 3,0. Если он выше нормы, то это говорит о том, что скорость развития атеросклероза увеличена, как и риск развития осложнений.

Также необходимо сказать, что ЛПВП являются «полезными» и замедляют прогрессирование атеросклероза, чем их больше, тем лучше. Снижение ЛПВП даже при нормальном уровне общего холестерина и его фракций ведет к прогрессированию атеросклероза. Что касается ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности), то они считаются крайне атерогенными и их содержание необходимо снижать как можно ниже, и перестараться здесь трудно.

А какой у Вас уровень холестерина?

«Словно бетонная плита на груди лежит… Давит, давит ужасно в груди…» — только и смог выдавить из себя мужчина лет пятидесяти, когда бригада скорой помощи зашла в квартиру. На столе лежал пустой пластиковый тюбик из-под таблеток нитроглицерина… На только что снятой плёнке ЭКГ были классические, как в учебнике по внутренним болезням, признаки острейшего инфаркта миокарда… Этому больному «повезло». Несмотря на клиническую смерть в салоне машины скорой помощи по дороге в больницу, благодаря бдительности и усердию персонала кардиологической реанимации и отделения реабилитации он дожил до наших дней.

В тот же день, стоя у кровати женщины в возрасте, хирург со стажем спокойно и настойчиво объяснял ситуацию больной и её родственникам. Он говорил обычные фразы о том, что «процесс зашёл слишком далеко», что «если сейчас не сделать операцию, можно погибнуть от интоксикации», что «нет другого выхода, кроме ампутации». Никто из присутствующих родственников, как и сама больная, не хотел верить в то, что страшное слово «гангрена» когда-либо прозвучит над её головой.

В тот же день, набирая телефон «03», молодая женщина растерянно поясняла, что у матери внезапно «повисла правая рука»… К приезду «скорой» мама уже не могла двигать и правой ногой, и говорить… Невропатолог приёмного отделения больницы быстро вписал в «свежую» историю болезни диагноз «Острое нарушение мозгового кровообращения»… Через сутки в результате остановки дыхания её не стало.

Наверное, никто из тех, кто читает эти строки, не хотел бы думать о том, что всё это может коснуться и его, коснуться его близких. Такова уж человеческая сущность мы хотим думать «о хорошем» и надеяться на лучшее. В конце концов, мы заслужили это «Лучшее» пропадая на работе, растя детей, разгребая бесконечные заторы на пути к удобному быту. Но ведь, если мы будем делать вид, что проблемы не существует, от этого она вряд ли исчезнет восвояси или станет менее значимой для нас. Так как статистика по-математически упряма и в своих выводах хладнокровнее хладнокровных, нельзя не признать, что в нашей стране, как и в большинстве стран мира, первая причина смертности населения – сердечно-сосудистые заболевания. Другими словами от инфарктов и инсультов в нашей стране умирают намного чаще, чем от других заболеваний. А это значит, что представленные выше «зарисовки с натуры», скорее всего самым непосредственным образом коснутся именно нас, т.к. мы-то и есть население современной Украины, коснутся нас, если мы не противопоставим этому всё, что уже накоплено для борьбы с атеросклерозом в мире.

Атеросклероз – это процесс, в результате которого в стенке сосудов (одного, а чаще нескольких) образуются, так называемые, атеросклеротические бляшки, которые перекрывают собой его просвет постепенно в результате своего роста или внезапно вследствие разрыва с последующим образованием тромба (кровяного сгустка). В зависимости от того, какой сосуд поражён атеросклерозом, возникают симптомы недостаточного кровоснабжения. При перекрытии атеросклеротической бляшкой сосудов сердца страдает сердечная мышца, сосудов головы и шеи – головной мозг, поражение сосудов ног, почек, живота – также приводит подчас к тяжёлым последствиям. Так что, по сути, лечение атеросклероза и его осложнений принадлежит к компетенции большинства медицинских специальностей, являясь для многих врачей их основной заботой. Заболевание долгое время протекает скрыто, без каких либо опознавательных признаков. Дело в том, что признаки нехватки кровоснабжения начинают появляться лишь тогда, когда просвет сосуда перекрыт атеросклеротической бляшкой более чем на 70%. Понятно, что, когда человек обращается за помощью, выясняется, что сосуды серьёзно повреждены.

Что же собой представляет атеросклеротическая бляшка? Ядро атеросклеротической бляшки составляет холестерин, кашицеобразная масса которого отграничена от просвета сосуда покрышкой. (рис. 1 и 2). Именно холестерин, попадая в стенку сосуда и накапливаясь в ней, «запускает» цепочку процессов, которые приводят к появлению и росту атеросклеротической бляшки.

Учёными достоверно установлено, что только при превышении определённого уровня холестерина в крови, он приобретает способность откладываться в стенке сосуда. Таким образом, одним из важнейших мероприятий по профилактике и лечению атеросклероза и связанных с ним заболеваний следует считать контроль над уровнем холестерина крови.

Древние говорили, ЕСЛИ ХОЧЕШЬ УПРАВЛЯТЬ ЧЕМ-ЛИБО – ПОСЧИТАЙ! Действительно, как мы можем узнать, как обстоят дела с таким важнейшим фактором риска атеросклероза как повышение холестерина, если мы до сих пор не знаем о его уровне у себя?

Со времени принятия в нашей стране комплексной программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии прошли годы. Уже никого не удивляют плакаты на входе во все медицинские учреждения и во многие общественные места с призывом измерить своё давление и при выявлении его на уровне выше 140/90 обратиться к врачу. Результаты — на лицо. Количество инсультов связанных с высоким артериальным давлением уменьшилось более чем вдвое. В то же время количество сердечно-сосудистых заболеваний связанных с атеросклерозом не только не уменьшилось, а продолжает неумолимо расти. В этом плане, к сожалению, Украина занимает одно из «лидирующих» мест в мире. Значит, необходимо с не меньшим усердием и как можно шире призывать проверить свой холестерин, также как мы это делали с измерением артериального давления все эти годы. Именно по пути популяризации широкой проверки холестерина у населения идут уже более 15 лет большинство зарубежных стран. В результате во многих из них рост сердечно-сосудистых заболеваний остановлен и даже снижен.

Конечно, для того чтобы проверить свой уровень холестерина нужно выделить время для похода в лабораторию. Однако ведь и приборы для измерения артериального давления есть далеко не у всех и при этом нас не удивляет необходимость кооперироваться, например, с соседями или идти в поликлинику, для выявления гипертонии. Важность диагностики повышенного уровня холестерина остро ощущается всей медицинской общественностью. Уже появились даже специальные приборы (point of care diagnostics) по типу портативных измерителей сахара крови (глюкометров), при помощи которых, используя специальные тест-полоски и кровь из пальца пациента, любой медицинский работник, будь-то участковый врач поликлиники или фельдшер медицинской амбулатории, может прямо у постели больного или у себя на приёме определить уровень холестерина. Конечно, до широкого применения этих приборов пока ещё далеко, но прогресс, как говорится, не остановить. Для нас же важно твёрдо уяснить, что без выявления повышенного уровня холестерина в крови, а, следовательно, без принятия решения о том, кого же следует в первую очередь лечить от атеросклероза – мы просто не можем двигаться дальше и говорить об эффективной профилактике и лечении сердечно-сосудистой патологии.

Прагматически настроенный скептик возможно в этом месте попробует возразить: мол, к чему столько ненужной возни из-за диагностики повышенного уровня холестерина, если лечить атеросклероз нечем. В том то и дело, что на сегодняшний день НАМ ЕСТЬ, ЧТО ПРОТИВОПОСТАВИТЬ АТЕРОСКЛЕРОЗУ! Давайте посмотрим на основные факторы, являющиеся причиной появления и «ускорителями» роста атеросклеротической бляшки. К ним относятся:

  • высокий (выше 4,5-5 ммоль/л) уровень холестерина
  • курение
  • повышенное артериальное давление
  • избыточный вес или ожирение
  • сахарный диабет
  • малоподвижный образ жизни
  • употребление пищи с большим количеством животных жиров, поваренной соли и малым содержанием пищевых волокон
  • эмоциональное перенапряжение
  • генетическая предрасположенность («ранние», до 55 лет, инфаркты или другие сердечно-сосудистые катастрофы у ближайших родственников)
  • мужской пол
  • возраст

Как видно из этого перечня, только 3 из 11 перечисленных основных «факторов риска» атеросклероза не поддаются нашему влиянию, остальные 8 — вполне могут быть изменены и, даже, устранены. В частности, что касается снижения повышенного уровня холестерина, сегодня мы уже имеем целый арсенал препаратов для достижения этой цели. Препараты для снижения холестерина хорошо переносятся, а противопоказания к ним в действительности настолько узки, что на сегодняшний день их можно рекомендовать самому широкому кругу пациентов. Недавно мы получили новые сведения о том, что при длительном (годы) применении этих препаратов, есть возможность не только предотвратить появление новых бляшек, но и уменьшить размеры уже существующих. В коррекции других «факторов риска» (нормализации уровня артериального давления, сахара крови, нормализации диеты и т. д.) также достигнуты значительные успехи и буквально каждый день появляются новые знания, помогающие более эффективно оказывать помощь. Наверное, теперь понятно то чувство досады, которое одолевает медиков, вынужденных наблюдать пациентов с руинами сосудов, в то время как есть эффективные средства предотвращения прогрессирования атеросклероза.

Для расчёта Вашего индивидуального риска Вы можете воспользоваться таблицей десятилетнего риска смертельных сердечно-сосудистых заболеваний SCORE, которая предложена Европейским руководством по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний (European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention) (рис. 3).

Итак, всё выше сказанное не оставило Вас равнодушным и Вы, выкроив время, с пониманием всей важности вопроса звоните в лабораторию с целью выяснить как можно проверить уровень холестерина крови. Там Вам учтиво сообщают, что для определения уровня холестерина производится забор крови из вены строго натощак (после 12-тичасового воздержания от пищи, при этом накануне следует исключить из пищи «жирные» продукты). Вас также возможно попросят уточнить, какой холестерин Вы хотите определить: холестерин общий, холестерин липопротеидов низкой плотности (холестерин-ЛПНП, или как его ещё называют бета-липопротеиды), холестерин липопротеидов высокой плотности (холестерин-ЛПВП, он же альфа-липопротеиды), а может быть Вам нужен комплексный анализ на липидный спектр крови (липидограмма). Давайте «проясним ситуацию». Действительно, в крови холестерин пребывает не в свободном состоянии, а в связанном с белками, образуя комплексы, так называемые липопротеиды. Если плазму крови, содержащую смесь холестеринов отцентрифугировать, то в зависимости от своей плотности липопротеиды разделятся на более «тяжёлые» (липопротеиды высокой плотности или холестерин-ЛПВП) и менее «тяжёлые» (липопротеиды низкой плотности или холестерин-ЛПНП). В некоторых лабораториях, в зависимости от имеющейся аппаратуры, для разделения холестеринов используют также метод хроматографии, при котором в электрическом поле белки способны передвигаться, образуя скопления в зависимости от своей плотности: альфа-липопротеиды (в предыдущем способе выделения их называли липопротеидами высокой плотности — ЛПВП) и бета-липопротеиды (ЛПНП). Таким образом, общий холестерин, наиболее часто определяемый в лабораториях, состоит из холестерина-ЛПНП и холестерина-ЛПВП.

К не менее опасным жирам крови относят также триглицериды. Они также могут повреждать стенку сосудов, в связи с чем их уровень также необходимо контролировать и снижать при помощи выше описанных лечебных мер.

Каково же значение различных холестеринов и для чего нам необходимо определять все их разновидности. Дело в том, что в ряде крупных исследований с участием многих тысяч пациентов с повышенным уровнем холестерина было продемонстрировано, что большая (ударение на первый слог) смертность от сердечно-сосудистых заболеваний связана именно с уровнем общего холестерина и холестерина-ЛПНП, а также триглицеридов. Именно их мы и считаем основными «виновниками» развития атеросклероза сосудов у человека. Кроме того, именно при нормализации этих показателей при помощи лечебных мероприятий отмечалось достоверное снижение сердечно-сосудистой смертности. Что же касается холестерина-ЛПВП (альфа-липопротеиды), то оказалось, что эти липопротеиды обладают наоборот защитными свойствами по отношению к развитию атеросклероза сосудов. Липопротеиды высокой плотности как бы «вытягивают» холестерин из сосудистой стенки, препятствуя его отложению в ней. Таким образом, в отличие от общего холестерина, холестерина-ЛПНП и триглицеридов, этот показатель нужно стремиться, лечебными мерами, повысить, а не снизить. Определение этого показателя в ряде случаев позволяет прояснить нам причины того, почему у некоторых пациентов даже при нормальном уровне общего холестерина, холестерина-ЛПНП и триглицеридов, всё равно развивается атеросклероз. Причина в снижении фактора противодействия – уровня ЛПВП. Такие пациенты также нуждаются в назначении специфических современных холестеринрегулирующих средств, а также в определённой коррекции диеты. К сожалению, для большинства «государственных» лабораторий определение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) пока остаётся недоступным. Результатом этого является то, что многие пациенты не получают своевременных профилактических или лечебных рекомендаций, а следовательно, несмотря на мнимое благополучие анализов, подвергают себя опасности прогрессирования атеросклероза. Таким образом, наиболее полный ответ о состоянии холестеринового обмена у Вас можно получить только после комплексного обследования, так называемого анализа на липидный спектр или липидограмму (жиры, к разновидности которых относится и холестерин, в биохимии называют липидами — прим. авт.).

Подводя итоги, хотелось бы ещё раз уточнить, кому в первую очередь необходимо определять уровень холестерина крови или анализ на липидный спектр. Ответ прост. Всем, кто имеет те или иные факторы риска атеросклероза, а именно: пациентам с повышенным артериальным давлением, больным сахарным диабетом, страдающим избыточным весом или ожирением, курильщикам, лицам, ведущим малоподвижный образ жизни и не рационально питающимся, людям с генетической предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям («ранние», до 55 лет, инфаркты или другие сердечно-сосудистые катастрофы у ближайших родственников) и лицам пожилого возраста.

Что же касается пациентов, у которых уже диагностирован атеросклероз сосудов, то им также необходимо регулярное (один раз в 3-6 месяцев) определение холестерина крови с целью коррекции принимаемого лечения. Так, если врач назначил Вам терапию атеросклероза при помощи диеты и таблеток, но целевые значения холестерина не достигнуты, следует пересмотреть принимаемое лечение в сторону повышения дозировок принимаемых препаратов (возможно добавления дополнительных лекарств) и/или ужесточения диеты. Часто приходится находить у даже исправно принимающих холестеринснижающие таблетки пациентов повышенный уровень холестерина, при этом причина такого состояния в неадекватной дозировке препаратов и/или в нарушении диеты. Естественно, единой схемы лечения для всех быть не может, и только своевременная коррекция терапии может быть залогом успеха, что, как Вы понимаете, не возможно без качественной лабораторной диагностики.

Не менее важной проблемой в диагностике нарушений липидного обмена в нашей стране следует считать решение вопроса о норме. Дело в том, что ряд наших официальных формуляров, приказов и т. д. приводят показатели нормы далёкие от современных воззрений, как правило, значительно завышая верхнюю границу нормы для показателей холестерина крови. Нередко приходится видеть искреннее недоумение пациентов по поводу утверждений врача о том, что у них в действительности показатель холестерина неудовлетворительный, высокий, тогда как в соответствии с границами нормы, указанными на бланке, отпечатанном «при царе горохе» показатель имеет вполне «привлекательный» вид. Поэтому ещё раз приводим здесь современные целевые значения показателей липидного спектра:

Хотелось бы также упомянуть, что показатели нормы для некоторых контингентов больных, относящихся к группе чрезвычайно высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, ещё более низкие. Низкие потому, что им, как никому другому, даже при нормальных для других показателях холестерина крови вопрос о назначении специфической холестеринснижающей терапии решается положительно. Потому что только так мы можем противостоять стремительному развитию атеросклероза у них. Так, например, согласно последним мировым рекомендациям, уровень общего холестерина у всех пациентов с сахарным диабетом 2 типа, с которого уже необходимо начинать лечение соответствует 3,5 ммоль/л.

В заключение хотелось бы ещё раз упомянуть, что мы не одиноки в нашей борьбе с атеросклерозом. И хоть нередко мы склонны иронизировать по поводу «перегибов западной жизни», всё же нужно признать, что, несомненно, правы те, кто даже на бутылке с минеральной водой, описывая её состав, написали «NO CHOLESTEROL», что значит «НЕТ ХОЛЕСТЕРИНА». Давайте же наравне с нашими «коллегами по несчастью» приложим все усилия в борьбе с атеросклерозом, начав с диагностики его основного фактора риска – повышенного уровня холестерина.

В нашей «Видеоэнциклопедии» есть ролик Как развивается инфаркт миокарда?. показывающий один из аспектов влияния атеросклероза на здоровье. Его просмотр поможет закрепить понимание проблемы, полученное при прочтении статьи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *