Холангит печени

Холангит — симптомы и лечение

Воспалительный процесс в желчных протоках называют холангитом. Провоцируют заболевание инфекции, поступающие с кровью и лимфой из кишечника или желчного пузыря. Он бывает острым или хроническим, сложен в диагностике и выборе методов лечения. Болезнь возникает самостоятельно либо становится осложнением панкреатита, гепатита, а также камней в желчном пузыре.

Причины возникновения холангита

Не существует специальной бактерии, из-за которой возникает заболевание. Среди самых распространенных инфекций, вызывающих воспаление вне- или внутрипеченочных протоков, выделяют:

  • кишечную палочку;
  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • неклостридиальную анаэробную инфекцию;
  • бледную спирохету;
  • палочку брюшного тифа.

Болезнетворные бактерии способны попадать в протоки печени восходящим путем, их источником становятся двенадцатиперстная кишка, кровь воротной вены, лимфа.

Встречается паразитарный холангит. Его вызывают различные глисты: аскарида, лямблии, печеночные сосальщики и т.д. При вирусном гепатите поражаются клетки печени и желчные протоки.

Ключевая предпосылка для возникновения холангита – непроходимость желчевыводящих протоков, провоцирующая застой желчи. Первопричинами становятся следующие заболевания:

  1. Холедохолитиаз. Первый симптом – закупорка желчевыводящих протоков камнями.
  2. Холецистит. Хроническое воспаление стенок желчного пузыря, из-за которого сужается просвет протоков зарубцевавшейся тканью.
  3. Постхолецистэктомический синдром. Перестройка желчевыводящей системы, происходящая после оперативного вмешательства.
  4. Кистоз. Невоспалительное заболевание, спровоцированное скоплениями слизи в желчевыводящих путях.
  5. Стеноз дуоденального соска. Возникает из-за травматичного прохождения камней по протокам.
  6. Холестаз. Затруднение выделения желчи, происходящее вследствие дискинезии протоков.

Повреждение стенок желчевыводящих путей приводит к воспалению, причины которого могут иметь механическую, биологическую, паразитарную, дистрофическую природу. Во избежание развития холангита следует не пропускать плановые осмотры у лечащего врача. Его рекомендации должны выполняться неукоснительно.

Симптомы холангита

Заболевание развивается по-разному в зависимости от возраста пациента. У взрослых в острой стадии почти отсутствуют другие симптомы, кроме боли в правом подреберье. Если медицинская помощь вовремя не оказана, воспаление развивается быстро, переходя в гнойную стадию. Велика опасность общего сепсиса.

В детском возрасте холангит крайне редко встречается в острой форме. Воспаление развивается на фоне вторичной стрептококковой инфекции. Симптомы смазаны. Требуется дифференциальная диагностика, после чего составляется индивидуальная программа лечения.

Острый холангит проявляется следующими симптомами:

  • ноющая боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо или лопатку;
  • высокая температура, озноб, потливость;
  • тошнота с рвотными позывами;
  • пожелтение кожных покровов и склер, зуд.

Отсутствие лечения приводит к переходу острой формы в хроническую. Происходит это с различной скоростью, в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний. Хронический холангит имеет признаки:

  1. Упадок сил, снижение работоспособности, слабость.
  2. Покрасневшая кожа, особенно на ладонях, ощущение зуда.
  3. Высокая температура без симптомов простуды.
  4. Ногтевые фаланги пальцев на руках утолщаются.

Дети, заболевшие холангитом, теряют в весе из-за непрекращающейся тошноты. Ребенок отказывается от еды. Поскольку размножение микроорганизмов в желчевыводящих путях протекает очень активно, воспаление быстро переходит в гнойный абсцесс в желчных протоках. Внешне это проявляется в анемичности. Кожа бледнеет, белки глаз приобретают устойчивый желтушный оттенок. Появляются жалобы на головную боль.

Классификация форм и видов холангита

В процессе диагностики врачу необходимо выяснить, о какой именно форме и типе заболевания идет речь в каждом конкретном случае. Только тогда возможно правильно подобрать метод лечения, а также дать индивидуальные рекомендации пациенту по восстановительной терапии и профилактике.

Острый холангит

Речь идет не о специфической разновидности заболевания, а о скорости его развития. Типичные признаки холангита наряду с общим тяжелым состоянием пациента возникают в течение всего 1-2 суток. Боль, высокая температура, слабость, рвота – эти симптомы требуют немедленного реагирования. Пациенту вызывают скорую, после чего происходит госпитализация.

Острое воспаление редко охватывает только протоки желчного пузыря, поэтому проводится комплексная диагностика для установления точной картины заболевания. Промедление крайне опасно, так как грозит пациенту сепсисом.

Существует молниеносная («фульминантная») форма заболевания. Характерные клинические симптомы холангита появляются очень быстро, а от времени их начальных проявлений до сепсиса проходит всего несколько часов. Летальность превышает 90% случаев даже при оказании пациенту немедленной помощи в условиях стационара.

Хронический холангит

Сложно диагностируемая форма заболевания. Долгие годы может протекать скрытно, без особых симптомов. Возникает самостоятельно, но ее первопричиной может быть острый холангит, лечение которого не дало ожидаемого результата. Сложность терапии заключается в том, что клиническая картина нечеткая. Пациенты жалуются лишь на жидкий стул, а также периодические боли в животе в правом подреберье. Требуются стандартная диагностика и длительное наблюдение, по итогам которого врач подбирает схему лечения.

Одна из хронических форм заболевания – первичный билиарный холангит. Относится к аутоиммунным патологиям, проявляющимся в виде прогрессирующего, но негнойного воспаления внутрипеченочных желчных протоков. На этом фоне формируется фиброз, а вслед за ним – цирроз печени. В группе риска женщины 30-65 лет, у мужчин билиарный холангит встречается значительно ниже.

Склерозирующий тип

Хронический холангит, проявляющийся в нарушении оттока желчи. Пищеварительный фермент застаивается, что приводит к постепенному и разрастающемуся разрушению клеток печени. Типичное последствие – печеночная недостаточность. Патологический процесс часто не имеет специфических симптомов. По мере ухудшения состояния у пациента появляются:

  • боль справа в животе;
  • пожелтение кожи;
  • зуд;
  • апатия;
  • потеря массы тела.

Частота заболевания не превышает 1-4 случаев на 100 тыс. населения по официальной статистике, но реальный показатель может быть выше, так как у многих пациентов оно протекает бессимптомно. В 80% случаев такое воспаление желчных протоков сопровождается другими хроническими заболеваниями органов пищеварительного тракта.

Гнойный тип болезни

Воспаление желчных протоков, протекающее в острой гнойной форме. Первопричина: полная блокировка оттока желчи. У пациента гнойный холангит сопровождается симптомами: стремительно развивающаяся желтуха с покраснением кожи, озноб, боль. Если проходимость протоков не восстановить, гнойный холангит приводит к билиарному сепсису.

В 100% случаев при отсутствии лечения болезнь завершается летальным исходом. Гнойный холангит вызывают конкременты в холедохе как осложнение при желчнокаменной болезни. В группе риска люди старшего возраста. Часто патологию вызывают травмы печени, опухоли, а также паразитарная инвазия.

Гнойный холангит имеет характерные симптомы, вписывающиеся в триаду Шарко: желтуха, боль в правом подреберье, высокая температура.

Холецистохолангит

Хронический воспалительный процесс, охватывающий желчный пузырь и проходы. В него вовлекаются паренхимы печени. Если у пациента с хроническим холангитом есть подозрение на холецистохолангит, то симптомы следующие: сильная боль в животе, интоксикационный синдром, уплотнение паренхимы печени, печеночная недостаточность.

Возбудителями являются патогенные микроорганизмы. К ним относят кишечную палочку, стафилококки и другие. Встречается вместе с вирусным гепатитом, а также микозами. Пути инфицирования: двенадцатиперстная кишка, лимфа, кровь. Необходимое условие: нарушение оттока желчи. Симптомы заболевания – не только воспаление желчных протоков, но и температура, слабость, пожелтение кожи, боль, на которые могут накладываться признаки сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. В большинстве случаев все необходимое имеется в любой многопрофильной поликлинике. Если же оснащения на месте недостаточно, пациента перенаправляют в соседний населенный пункт в соответствующее медучреждение.

Лабораторная диагностика

Для выявления симптомов холангита и назначения лечения необходимо провести исследование мочи и крови пациента. Для этого врач после осмотра и опроса больного выписывает направления на следующие лабораторные анализы:

  1. Клинический анализ крови. Отслеживаются количественные показатели СОЭ, нейтрофилов и лейкоцитов.
  2. Общий анализ мочи. В норме в нем отсутствует билирубин.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Иммунологический анализ сыворотки крови при подозрении на склерозирующую форму.

Этих исследований достаточно для того, чтобы установить, что это – холангит, либо иное заболевание. Дополнительно назначают анализ кала на выявление глистной инвазии. Если показатели далеки от нормы, следующим этапом проводятся инструментальные исследования. Для них выписывают соответствующие направления.

Инструментальные обследования

Сегодня у врачей есть выбор, каким методам диагностики отдать предпочтение, так как их достаточно много. В зависимости от того, как именно оснащено данное медучреждение, будет назначено соответствующее обследование:

  1. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Пациенту в кровь вводят контрастное вещество, после чего выполняют снимки на аппарате МРТ. Процедура занимает не более получаса, а для больного наименее травматична.
  2. Исследования на УЗИ. Этот метод диагностики холангита достаточно точен, безболезнен, но уступает МРХПГ степенью детализации. Самые мелкие протоки рассмотреть почти невозможно.
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРХПГ). Выполняется при помощи фиброгастродуоденоскопа, который пациенту вводят перорально до конечного отдела холедоха, который заполняют контрастным веществом. Методика достаточно травматична, хотя до недавнего времени являлась основной.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография (сокращенно ЧЧХ). С помощью иглы под контролем УЗИ прокалывают кожу и печень, чтобы ввести контрастное вещество в желчные протоки. Травматичная методика, используемая все реже.

Самые точные результаты и объективную картину состояния печени, желчного пузыря и паренхимы дает МРХПГ, поэтому именно этой методике отдают предпочтение в частных клиниках, а также крупных лечебных учреждениях здравоохранения.

Методы лечения холангита

Выбор терапии зависит от состояния пациента, симптомов, а также данных диагностических исследований. При острой и многих хронических формах болезни выполняется госпитализация. Лечение холангита – сложный многоэтапный процесс, включающий оказание неотложной помощи, при необходимости оперативное вмешательство, а также длительную восстановительную терапию.

Входит в состав консервативного лечения. Цель – освободить желчевыводящие протоки, снять воспаление. Преимущественный состав лекарственных средств – антибиотики, которые принимают не менее 10 дней. Точный подбор препаратов выполняют после посева желчи. Дополнительно пациенту требуется:

  1. Восстановить реологические свойства крови. Для этого вводят Реополиглюкин или Пентоксифиллин.
  2. Повысить показатели центральной гемодинамики. Могут использовать плазму, кардиотонические средства, электролитные растворы и т.д.
  3. Устранить интоксикацию. Вводят инфузионные растворы, выполняют форсированный диурез.
  4. Восстановить клетки печени. Подбирают витаминный комплекс, а также назначают Эссенциале.


Для снятия болевых симптомов прописывают анальгетики, а для улучшения пищеварения – ферментные препараты.

Физиотерапевтическое лечение

Неотъемлемая часть консервативного лечения и восстановительной терапии. Лечащий врач индивидуально назначает процедуры – диатермию, УВЧ, парафиновые или озокеритовые аппликации на область печени, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.

Хорошие результаты показало пребывание в специализированных санаториях Кавказских Минеральных Вод, а также в Трускавце.

После завершения восстановительной терапии требуется на протяжении нескольких лет для закрепления результата строго придерживаться предписанной гастроэнтерологом диеты.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано при симптомах нарушения оттока желчи, если проведенные до этого консервативные методы не дали должного результата. Предпочтение отдается эндоскопической хирургии как наименее травматичной для пациента. С ее помощью удается выполнить дренирование желчных протоков, удалить имеющиеся камни и конкременты. Кровопотеря при такой операции минимальна, а восстановительный период сокращается до минимума. А цена операции на данный момент приблизилась к традиционной лапаротомии. К полостным операциям прибегают, только если имеет место гнойный холангит.

Народная медицина

При хронических формах холангита у взрослых лечение под контролем врача может включать применение травяных сборов, устраняющих типичные симптомы застоя желчи. Рецептов довольно много, все они относятся к желчегонным.

Тысячелистник, календула, спорыш в равных пропорциях 2 ст. л. смеси настаивают 1 час в 0,5 л кипятка (в термосе). Отфильтрованный настой пьют 3 раза в сутки за 20 мин. до еды на протяжении 30 дней.
Мята, вахта трехлистная, кориандр, бессмертник Помогает снять болевой синдром, улучшить отток желчи, стимулирует работу печени. Смесь в равных пропорциях в количестве 1 ст. л. заваривают 200 мл кипятка и настаивают 1 час. Процеженный настой принимают по 2 ст. л. натощак за 20 мин. до еды на протяжении 3 недель.
Пижма 1 ст. л. сухой травы с цветками настаивают в 200 мл кипятка в течение 1 часа. Выпивают по 1 ст. л. перед едой. Средство улучшает отток желчи и оказывает антисептическое воздействие на воспаленные протоки.

Строго не рекомендуется принимать стимулирующие выделение желчи средства без консультации с лечащим врачом. Ошибочно подобранный сбор может ухудшить состояние.

Диета и питание при холангите

При обострении симптомов болезни показан голод. В первые 1-2 дня допускается пить только чистую воду. После снятия острого синдрома назначают диету с приемом пищи 5-6 раз в день маленькими порциями с максимальным интервалом между трапезами – 4 ч. Нельзя пить и есть холодное, а также жареное. Можно употреблять лишь отварные и приготовленные на пару продукты.

В меню большую часть блюд составляют супы на вторичном бульоне, а также не овощных отварах. Мясо, рыбу можно, но только в отварном виде. Крупы, хлеб (лишь черствый), макароны – можно, но понемногу. Запрещены бобовые, лук, чеснок, а также очень кислые фрукты и ягоды. Допустимая суточная норма потребления сахара – 70 г для взрослого или вдвое меньше для детей.

Соки необходимо разбавлять водой в пропорции 1:2. Чай пьют только слабой заварки с добавлением молока. При приготовлении компотов сахар заменяют на мед. Полностью отказываются от употребления консервов, колбас, грибов, острых специй, горчицы, перца, хрена, шоколада, мороженого, кофе, какао.

Для поддержания моторики кишечника показаны умеренная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе. Важно следить за тем, чтобы не было запоров.

Профилактика и прогноз

Врач поможет пациенту во всем, что относится к тому, как лечить холангит. Но профилактика – это преимущественно работа над собой. В нее входят: отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, лечебная физкультура.

Ежегодно необходимо проходить осмотры у лечащего врача, выполнять назначенные предписания, сдавать анализы.

Прогноз в большей части случаев благоприятный, так как большая часть летальных случаев приходятся на гнойный холангит, когда пациенту не была оказана помощь. Однако успех лечения во многом зависит от возраста больного, предшествующего анамнеза, а также развития осложнений.

Холангит

Общие сведения

Холангит является воспалением желчных протоков, которое провоцирует проникновение инфекционных агентов из кишечника, желчного пузыря, кровеносных сосудов либо лимфатических путей. Наиболее частая паразитарная причина холангита – токсоплазмоз, обусловленный контактированием с такими домашними животными, как кошки.

Патологию также еще называют ангиохолитом, так как термин состоит из двух слов греческого происхождения – holа – желчь и angіo – сосуд. Заболеванию присвоен код МКБ-10: К83.0, включающий восходящий, первичный, вторичный, рецидивирующий, склерозирующий, стенозирующий, гнойный холангит, а также БДУ (без дополнительных указаний).

Патогенез

Течение холангита бывает острым либо хроническим и обычно связано с временной обтурацией и различной степенью закупорки желчных проток. Происходящие изменения в них затрагивают самые мельчайшие холангиолы и встречаются:

  • катаральные изменения — слизистые оболочки становятся полнокровными, набухшими, отечными, в просвете протоков можно обнаружить вязкую мутную слизь, такой вариант наиболее характерен для кишечных инфекций — брюшного тифа, паратифа и дизентерии;
  • гнойные — внепёченочные протоки расширяются, заполняются гноем и окрашиваются желчью, серозная оболочка становится тусклой, происходит некроз и наложения фибрина, стенки утолщенные, слизистые полнокровные, имеют кровоизлияния, а иногда и изъязвления (к примеру, при язвенном холангите); чаще всего такие нарушения развиваются при желчнокаменной болезни.

Наиболее глубокие изменения и перфорация стенок желчного дерева могут привести к желчному или желчно-гнойному перитониту. Патология возникает в связи с бактериемией желчного происхождения либо с наличием продуктов их жизнедеятельности. Воспалительные процессы преимущественно продуктивные — происходит плазмоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация.

Болезнь может начинаться с перемежающейся лихорадки и ознобов, чем напоминает сепсис, который в тяжелых случаях и развивается из-за выделяемого бактериального эндотоксина, который обладает пирогенным действием, активирует свертывание крови и внутрисосудистое тромбообразование, нарушает гемодинамику, усиливает гуморальный иммунный ответ и нарушает работу почек. Процессы осложняются острым билиарным септическим шоком, интоксикацией, анемией, а также провоцируют олигоурию и почечную недостаточность. Причем эндотоксемия возникает не только благодаря ахолии, но и нарушениям местных и системных защитных механизмов кишечника от действия патогенов. Ей также способствуют травмы, шок и голодание.

Периодически развивающаяся желтушность покровов и слизистых механического типа и происходит в результате нарушения оттока желчи. Она может быть комбинированной – при сопутствующих поражениях печени и паренхиматозной, ведь воспаление, нагноение и некроз внутрипеченочных путей приводит к дистрофическим изменениям в самой печени (интерстициальному гепатиту), а распространение гнойных процессов — к перихолангиту или к так называемым холангитическим абсцессам.

Преходящая лихорадка существенно отличается в зависимости от вида бактериального возбудителя. Более тяжелое состояние наблюдается при пневмококковых холангитах, которые еще и могут усугубиться абсцессом печени.

Классификация

В зависимости от особенностей течения холангит бывает острый, латентный, хронический и септический, от морфологических изменений и пути развития патологии – склерозирующий и гнойный. Кроме того, он бывает специфический, к примеру, если у больного врожденный сифилис и специфические гранулемы локализовались в соединительной ткани по линии протоков или в их стенках.

Хроническое рецидивирующее течение наиболее характерно для катарального стенозирующего ангиохолита, который либо вызывает диффузные изменения и поражение главных ходов — тотальный пластический, либо локализованные – охватывает область печеночных холангиол или терминального отдела холедоха (стенозирующий папиллит — наиболее часто встречающийся вариант). Развитие изменений обычно медленное и может занимать до 10 лет, при этом симптомы сглажены, боли и лихорадка несильные.

Длительный хронический процесс воспаления желчных ходов может привести к необратимым изменениям — циррозу печени или абсцедирующему холангиту, тогда шансы на полное восстановление будут слишком малы. Способствует развитию нарушений панкреатит, гастродуоденит и холецистит.

Острый холангит чаще всего провоцируют камни или посттравматические стриктуры в холедохе, а также новообразования в билиопанкреатодуоденальной зоне, фиброз ампулы протоков либо большого дуоденального сосочка. Острое течение может быть доброкачественным либо злокачественным, т.е. вызывающим абсцессы печени. Главным проявлением становится печеночная колика.

Обострение заболеваний печени вызывает увеличение её размеров и холангиогепатит, а также перерастяжение печеночной капсулы, что становится причиной болезненности при пальпации правой подреберной области. При этом край печени отличается гладкой поверхностью.

Склерозирующий холангит

Вид хронического заболевания, при котором стенки желчных путей подвергаются склерозированию, слизистые оболочки атрофируются, а в некоторых местах происходит разрастание аденоматозных полипов. При обследовании выявляются четкообразные изменения структуры протоков (напоминают бусы).

Желчные протоки при склерозирующем холангите

Первичный склерозирующий холангит включает в себя прогрессирующие воспалительные и фиброзные процессы, затрагивающие вне- и внутрипеченочные билиарные ходы. Течение скрытное, но активное, сводится к печеночной недостаточности. Чаще поражает особ мужского пола и может проявиться кожными высыпаниями.

В основе патологии лежит вирусная инфекция, нарушения иммунитета, возможно на фоне язвенного колита, болезни Крона. Вторичные склерозирующие изменения – достаточно редко происходят и могут быть инициированы желчными камнями, негативным влиянием медикаментозной терапии, например, цитотоксической химиотерапии.

Гнойный холангит

Воспаление желчевыводящей системы развивается вследствие накопления в них гнойной желчи. Без проведения хирургической операции его обострения приводят к 100% летальности.

Гнойный холангит считается одной из наиболее тяжелых его форм, так как приводит к изменениям физико-химического состава желчи, множественным абсцессам, а возникающая интоксикация — к бактериально-токсическому шоку, почечной недостаточности и артериальной гипотонии. В очень редких случаях гнойный холангит может переходить в хронический.

Холангит после удаления желчного пузыря

Хирургические вмешательства в желчевыводящей системе, особенно у особ после 60, примерно в 40% случаев дают осложнения. Холецистэктомия может вызвать ишемию стенок протоков, повреждение слизистых оболочек и попадание жёлчи в стенки, что инициирует фиброз и формирование стриктур ходов. Сходная картина наблюдается при трансплантации печени и в случаях повреждения крупных печеночных артерий.

Повреждение проток – один из самых тяжелых вариантов осложнения после удаления желчного. Он является составляющим постхолецистэктомического синдрома, который, вопреки ожидаемым улучшениям, существенно ухудшает качество жизни. Причина кроется в нарушении нормального оттока желчи и панкреатического секрета. Воспаление структур холедоха обычно вызвано диагностическими и техническими погрешностями либо обострением имеющихся других заболеваний.

Очень важно проведение обследований желчного тракта до оперативного вмешательства, тогда при выявлении холедохолитиаза либо стеноза терминальных участков, медики смогут своевременно провести холедохотомию и дренаж.

Строение желчевыводящей системы

Нарушения оттока желчи обычно сочетаются с холециститом и вовлекают в патогенетический процесс не только протоки, но и желчный пузырь. Разворачивающаяся клиническая картина непрерывная, вялотекущая, может иметь обострения и случаи полной и неполной ремиссии. При повторяющихся приступах проводят холецистэктомию.

Холецистохолангит несложно отличить по болям около пупка, которые могут распространяться в правое подреберье и далее в плечо. Также при обследовании у больных выявляется кинетика холедоха и утолщение стенок желчного пузыря. Заболевание может вызывать функциональные и дистрофические изменения других органов.

Хронический холецистохолангит у детей может быть связан с перенесением таких заболеваний как: аппендицит, скарлатина, дизентерия, ангина, хронический тонзиллит, аденоиды, синусит, кариес зубов, инфекционный гепатит, гельминтоз, туберкулезная интоксикация.

Причины

Провоцировать холангит могут разные возбудители – бактерии (кишечная палочка, энтеробактер, стрептококки, псевдомонады), вирусы (гепатит, СПИД) и паразиты (Ascaris lumricoides, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus и viverrini ). Способствует развитию хроническое воспаление желчного пузыря, застой желчи и распространение инфекции. Наблюдается так называемое явление токсемии – попадание через дуоденальный сосочек при дуоденобилиарном рефлюксе и размножение патогенной микрофлоры из кишечника в замкнутом пространстве желчных путей. Второй путь заражения — проникновение бактерий в воротную систему циркуляции крови из тонкого кишечника, к примеру, при его повреждении или при повышенном внутриполостном давлении.

Кроме того, воспаление желчевыводящих протоков может произойти в результате желчнокаменной болезни, врожденных или приобретенных аномалий желчных протоков, бескаменного холецистита, болезни Кароли, холедохолитиаза, синдрома Мириззи, когда развивается тотальная либо субтотальная обструкция желчевыносящих путей. Различные осложнения, возникающие после проведения холангиографии, эндопротезирования холедоха, эндоскопической папиллосфинктеротомии также могут провоцировать воспалительные процессы в структурах внепеченочных желчных протоков.

Клиническая картина при холангите состоит из таких признаков и жалоб больного как:

  • недомогание и быстрая утомляемость;
  • уменьшение массы тела и непереносимость определенных жирных продуктов;
  • длительный, периодически приходящий немотивированный субфебрилитет;
  • гепатомегалия;
  • желтушность кожных покровов, возможно даже слизистых оболочек;
  • иррадиирущая тупая боль от правого подреберья в область правого плеча, предплечья и лопатки, которая может сочетаться с ощущением давления;
  • кожный зуд;
  • печеночно-клеточная недостаточность;
  • тромбоцитопения (обычно вызвана внутрисосудистой коагулопатией).

Болезненность может быть перемежающейся в лихорадку и в таком случае симптомы холангита представляют собой пентаду Рейнольдса, состоящую из тошноты, рвоты, спутанности сознания, артериальной гипотензии (инфекционно-токсического шока) и озноба с обильным потоотделением. Однако, в некоторых случаях симптоматика может сводиться лишь к неопределенным диспепсическим расстройствам.

Симптомы холангита

Рецидивирующего типа воспаление в желчевыводящей системе отличается развитием триады Шарко (включает озноб, лихорадку и желтуху). Когда обострения заболеваний печени нет — холангит может проявляться только в виде билиарной диспепсии, это обычно вызвано уменьшением желчной гипертензии.

Симптомы хронического холангита у пожилых людей

Хронический холангит у особ пожилого возраста в большей степени выражается в виде астенического синдрома спутанности сознания без проявлений лихорадки и болевого синдрома.

Достаточно сложно выявить холангит у пожилого близкого человека, но если вы заметили, что у него:

  • снизился аппетит;
  • теряется вес;
  • нет желания есть некоторые жирные продукты;
  • нагнетается ощущение утомляемости;
  • возникают эпизоды спутанности сознания;
  • беспричинно повышается невысокая температура, то очень важно незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза помимо тщательного изучения клинической картины предполагает использование лабораторных и инструментальных методов исследования (компьютерная томография, холангиография, холецистография, лапароскопия, бакпасев из желчных проб, LAL-тест на эндотоксин, анализы крови и желчи).

Лечение холангита

Лечение холангита основывается на подавлении возбудителей заболевания противопаразитарными или антибактериальными препаратами, обладающими широким спектром действия. Обострения требуют безотлагательных действий даже если еще не были получены данные о природе инфекционных агентов и чувствительности к антибиотикотерапии. В таких случаях могут помочь уреидопенициллины и цефалоспорины, назначение Метронидазола. Прием антибиотиков считается целесообразным до полного регресса клинических признаков, вызванных воспалительным процессом.

Помимо этого, лечение хронического холангита должно быть направлено на усиление оттока желчи посредством желчегонных препаратов, а также лечебных столов №5 либо 5-А. Если в патогенез вовлечены ткани печени, то пациенту могут быть назначены стероидные гормоны.

Доктора

специализация: Хирург / Гастроэнтеролог

Кравченко Сергей Владимирович

нет отзывовЗаписаться

Гречкин Виктор Анатольевич

10 отзывовЗаписаться

Гаврилова Ирина Александровна

5 отзывовЗаписаться

Лекарства

  • Мезлоциллин – препарат из фармакологической группы уреидопенициллинов. Стандартная суточная доза для взрослых и детей старше 14 — 80-150 мг на 1 кг массы тела. Подбор доз при нарушениях работы почек должен проводиться с учетом тяжести течения заболевания.
  • Цефотаксим – антибиотик из группы цефалоспоринов. Вводить можно внутримышечно и внутривенно по 1 г каждые 12 ч, при необходимости доза может быть повышена до 3-4 г.
  • Метронидазол – синтетическое антибактериальное средство с дополнительным антиалкогольным, противоязвенным и противопротозойным действием. Не рекомендовано особам с печеночной недостаточностью, гиперчувствительностью, эпилепсией, а также беременным женщинам и детям до 6 лет. Принимать следует по 1 таблетке спустя каждые 12 ч, максимальная суточная доза составляет 750–1000 мг.
  • Ко-тримоксазол – сульфаниламид с антибактериальным эффектом широкого действия. Принимать можно по 1-2 табл. два раза в день. Стандартный курс лечения – 5 дней.
  • Противогангренозная сыворотка – необходима при выявлении анаэробной бактериемии.

Процедуры и операции

  • Декомпрессия желчных протоков – наиболее успешной считается методика эндоскопической папиллосфинктеротомии, в 81% случаев она позволяет решить проблему обструкции желчного дерева.
  • Введение эндопротеза в пространство холедоха – позволяет добиться адекватной декомпрессии и разрешения холангита с вероятностью успеха — 90%, когда обнаруживаются посттравматические рубцовые стриктуры или опухоли.
  • Дезинтоксикация – наиболее эффективно проводится при помощи инфузионной терапии, плазмафереза, энтеросорбции.

Диета при холангите

Диета Стол №5а

  • Эффективность: лечебный эффект через 5-7 дней
  • Сроки: 2-6 недель
  • Стоимость продуктов: 1300 — 1400 рублей в неделю

Лечебное питание в данном случае должно быть дробным (5-6 раз в день мелкими порциями), ограничивающем потребление продуктов, раздражающих печень. К ним относятся:

  • мясные отвары и любые животные жиры;
  • яичный желток;
  • острый перец и приправы;
  • сдобная пшеничная выпечка.

Кроме того, больным рекомендовано питаться теплой полувязкой пищей, отдавать предпочтение кашам, овощным супам, обезжиренным творожным массам, компотам. Лучше всего позабыть про соль, чай, мед, варенье, консервацию, копчености, квашения, алкоголь, свежие кислые фрукты и соки.

Последствия и осложнения

При несвоевременном или неэффективном лечении холангитов, патология может вызвать:

  • холангитическего типа билиарный цирроз;
  • панкреатит;
  • очаговый либо диффузный нефрит;
  • миокардиодистрофия и застойная сердечная недостаточность;
  • онкообразования;
  • уремическая кома на фоне печеночной и почечной недостаточности;
  • сепсис и даже смерть.

Общее описание болезни

Холангит представляет собой воспалительный процесс во внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоках. Холангит провоцируют инфекции, попадающие в протоки из кишечника, желчного пузыря или кровеносных сосудов.

Данной патологии чаще подвержены женщины старше 60-ти лет. Часто спутниками холангита бывают желчнокаменная болезнь, гастрит, холецистит и панкреатит.

Причины развития холангита

Как правило, причиной развития холангита является нарушения проходимости желчных протоков, которое может спровоцировать:

  • глистная инвазия;
  • вирусный гепатит;
  • дискенезия желчевыводящих путей;
  • энтерит, панкреатит;
  • рак желчных путей;
  • киста холедоха;
  • эндоскопические манипуляции в области желчного пузыря;
  • язвенный колит;
  • бактериальные возбудители, такие как: кишечная палочка, туберкулезные бактерии, стафилококки.

Виды и симптомы холангита

Течение представленной патологии желчных протоков может быть хроническим или острым:

  • острый холангит, как правило, стремительно прогрессирует. Пациента беспокоят интенсивные боли в области правого подреберья, которые отдыют в правую лопатку, диарея, желтуха, тошнота вплоть до рвоты. Данная форма часто сопровождается головной болью на фоне повышенной температуры тела, снижением аппетита и общей слабостью. В ночное время возможен зуд кожних покровов;
  • хронический холангит сопровождается ощущением вздутия живота, субвефрильной температурой и приглушеннями болями в области печени. Периодически больного может лихорадить, желтуха развивается значительно позже.

Осложнения при холангите

При некорректной и несвоевременной терапии холангит может перейти в гнойную форму, и тогда могут развиться такие осложнения:

  1. 1 сепсис;
  2. 2 тромбоз воротной вены;
  3. 3 эндотоксический шок;
  4. 4 рак желчного пузыря;
  5. 5 холангиогенный абсцесс и цирроз печени;
  6. 6 нарушение функции различных органов;
  7. 7 нарушения иммунитета;
  8. 8 почечная недостаточность.

Профилактика холангита

Профилактикой развития холангита является:

  • своевременная терапия патологий ЖКТ;
  • регулярный осмотр у гастроэнтеролога после операций на желчном пузыре;
  • отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни;
  • соблюдение режима работы и отдыха;
  • умеренные физические нагрузки;
  • употребление здоровой пищи;
  • регулярное опорожнение кишечника;
  • своевременное избавление от паразитов.

Лечение холангита в официальной медицине

Для определения точного диагноза проводят диагностику холангита, которая включает:

  1. 1 исследование кала на паразитов;
  2. 2 дуоденальное зондирование;
  3. 3 биохимия крови;
  4. 4 УЗИ желчного пузыря и печени;
  5. 5 бактериальный посев желчи;
  6. 6 общий анализ мочи на желчные пигменты;
  7. 7 общий анализ крови;
  8. 8 МРТ органов брюшной полости.

Терапия холангита должна быть направлена на усиление оттока желчи и устранение причины, вызвавшей развитие болезни. Как правило, лечение начинают с дезинтоксикационной терапии путем декомпрессии желчных путей. Также пациенту назначают антибактериальные средства, противопаразитарные и противовоспалительные препараты, гепатопротекторы. Во время лечения больному показан голод и постельный режим. При сильной интоксикации назначают плазмофорез.

После снятия обострения эффективные физиотерапевтические процедуры: УВЧ, грязевые аппликации и озокерит на область правого подреберья, электрофорез, ванны, микроволновая терапия.

Пациентам с первичным холангитом для улучшения пищеварения назначают ферменты.

Полезные продукты при холангите

Больным холангитам следует придерживаться диеты даже после выздоровления. Рекомендована диета №5, которая предполагает 5-6 разовый прием пищи и включает следующие продукты:

  • первые блюда на основе овощного бульона;
  • вареная колбаса высшего сорта и молочные сосиски;
  • блюда из нежирного рубленого мяса, приготовленные на пару;
  • отварная рыба или тушеная нежирных сортов;
  • свежие овощи и листовая зелень;
  • куриные яйца только в виде белкового омлета;
  • нежирный творог и цельное молоко;
  • несдобное печенье и подсушенный вчерашний хлеб;
  • некислые фрукты и ягоды;
  • некрепкий чай и кофе с молоком;
  • макаронные изделия;
  • мед.

Народные средства при лечении холангита

  1. 1 0,3 кг овса запарить 1 л кипятка, настаивать в течение 30-40 минут, пить трижды в день по ½ стакана;
  2. 2 очищенную свеклу измельчить и варить до тех пор, пока отвар не примет консистенцию сиропа, остудить и пить по 0.2 стакана 3-4 раза в день;
  3. 3 натощак принимать теплый свежеотжатый сок белокочанной капусты по 0,5 стакана;
  4. 4 пить в течение дня как можно больше грушевого компота без сахара, есть свежие груши натощак;
  5. 5 мощным противовоспалительным и желчегонным эффектом обладает отвар из листьев зверобоя;
  6. 6 2-3 раза в неделю делать клизмы на основе отвара цветов ромашки лекарственной;
  7. 7 выжать сок из 2-х лимонов, добавить 500 г меда и 500 г оливкового масла, полученную смесь принимать по 1 ст.л. до еды. Хранить в плотно закрытой таре в холодном месте;
  8. 8 каждый день съедать по 200-300 г тыквенной каши с пшеном;
  9. 9 в 250 мл кипящего молока добавить 1 ст.л. измельченного свежего корня хрена, довести до кипения, настоять, остудить, отфильтровать, принимать по 2-3 ст. л. 5 раз в день;
  10. 10 20-30 грамм семян моркови залить 400 мл горячей воды, вскипятить, настоять в течение 8 часов и пить как чай;
  11. 11 30 г семян расторопши измельчить до состояния порошка, залить 500 г воды, прокипятить, остудить, пить по 2 ст.л. 4 раза в день;
  12. 12 принимать 4 раза в день по 50 мл. сока репы черной.

Опасные и вредные продукты при холангите

При холангите недопустимо употребление продуктов, которые создают дополнительную нагрузку на ЖКТ и способствуют повышению холестерина:

  • желтки куриных яиц;
  • черная и красная икра;
  • копченые колбасы и острые сыры;
  • морепродукты;
  • свежий хлеб, жареные пирожки и сдоба;
  • первые блюда на основе грибных, рыбных и мясных бульонов;
  • рыбные и мясные консервы;
  • копченая и соленая рыба и мясо;
  • мясо утки, гуся, субпродукты;
  • жирные молочные продукты;
  • магазинные кондитерские изделия;
  • грибы, чеснок, бобовые;
  • мороженое, шоколад;
  • газированная вода, какао, крепкий кофе;
  • острые магазинные соусы;
  • маринованные овощи;
  • алкогольные напитки.

Татьяна Елисеева
главный редактор
проекта Еда+
Задать вопрос 0/10 Голосов: 0 Полезность материала 0 Достоверность информации 0 Оформление статьи 0

Хронический холангит: симптомы и лечение, рекомендации по питанию

Данное заболевание нередко путают с холециститом, но это совершенно разные болезни. В статье мы подробно рассмотрим, что такое хронический холангит и как он проявляет себя. Познакомимся с причинами и симптомами. В завершении статьи разберем направления диагностики, схему лечения хронического холангита. И узнаем, какой может быть профилактика болезни.

Что это?

Хронический холецистит и холангит объединены тем, что они являются заболеваниями желчного пузыря. Разница – в локации поражения органа, течении болезни.

Хронический холангит – это воспаление желчных путей, притом как внешних, так и внутренних протоков. Для него характерно продолжительное, рецидивирующее течение (поэтому болезнь и названа хронической). В конечном счете может привести к холестазу.

Хронический холангит. Что за болезнь? Воспалительные процессы в желчных протоках из-за проникновения в них инфекции из органов пищеварительного тракта (желчного пузыря, кишечника), кровеносных сосудов. Реже инфекция может попасть по лимфатическим путям. Одной из частых причин заболевания выступает токсоплазмоз. А переносчиками самой токсоплазмы выступают домашние кошки.

Основная информация о болезни

Среди основных клинических признаков хронического холангита выделяют сильную боль в зоне печени, лихорадку, озноб, желтуху. Главные направлением диагностики здесь на сегодня называется ультрасонография поджелудочной железы и ведущих к ней желчных путей. Используют также такие методики, как ретроградную холангиопанкреатографию, компьютерную томографию выводящих желчь путей, а также общий и биохимический анализ крови.

Что касается лечения хронического холангита, то самым эффективным выступает комбинированный вариант. Это соединение антибактериальной консервативной, обезболивающей терапии, дезинтоксикации, а также хирургической декомпрессии желчных путей.

Что касается хронического холангита в МКБ-10, то он обозначен под кодом K83.0.

Статистические данные

Обратимся теперь к мировой медицинской статистике. В отличие от хронического холецистита, холангит встречается гораздо реже. Как и в сравнении с иными воспалительными заболеваниями гепатобилиарной системы.

В основном патология развивается у взрослых людей. Средний возраст пациентов – 50 лет. Каких-то наблюдений о более частой подверженности болезни мужчин или женщин нет.

В большинстве случаев проявляет себя на фоне уже имеющихся заболеваний печени и желчного пузыря. Отмечено, что в 37 % случаев заболевание будет диагностировано после холецистэктомии.

Нельзя не сказать и о специфической форме заболевания – склерозирующем холангите. Она прогрессирует на фоне относительного здоровья человека. Медленно развивается в течение в среднем 10 лет. И в итоге приводит уже к необратимым поражениям печени. Об истинных цифрах заболеваемости склерозирующей формой нет достоверных данных, так как пока что ее диагностика затруднена. Но, надо сказать, что в последнее время количество зафиксированных случаев возросло. Что, прежде всего, говорит об улучшении качества диагностики.

Если говорить о смертности от хронической формы холангита, то тут нет четких цифр. В зависимости от сроков выявления болезни, правильности терапии, она составляет от 15 до 90%.

Возможно ли развитие хронического холангита после удаления желчного пузыря? Да, во многих случаях. Это заболевание более бактериальной природы. Его способны вызвать практически все возбудители, которые присутствуют в пищеварительном тракте:

  • Протеи.
  • Энтерококки.
  • Кишечная палочка.
  • Клебсиеллы и проч.

Практически во всех случаях отмечается инфицирование несколькими такими возбудителями одновременно. И при этом очень редко при посевах желчи обнаруживается только один-единственный агент-бактерия. Во многих случаях при хроническом типе холангита выявляется и наличие бактерий в крови пациента (положительный посев на стерильность крови).

Как мы уже говорили, факторами риска при этой болезни служат различные хирургические, диагностические, терапевтические вмешательства, затрагивающие желчные пути. Они могут выполняться на фоне как врожденных аномалий развития, так и различных инфекционных процессов.

Что способствует развитию болезни?

Что может способствовать попаданию бактерий, кишечной микрофлоры в желчевыводящие пути? Обычно это следующее:

  • Нарушение функционирования дуоденального сосочка.
  • И лимфогенная, и гематогенная диссеминация различных бактериальных агентов.

Такой механизм инфицирования желчных протоков может наблюдаться при следующем:

  • Аномалии в развитии самих желчных путей, наличие врожденных кист и проч.
  • Стенозы и деформации желчных путей после проведения хирургических вмешательств или эндоскопических мероприятий.
  • Опухоли желчевыводящих путей или самой поджелудочной железы.
  • Холестаз, развившийся на фоне желчекаменной болезни.
  • Инвазии паразитов.

Как правило, для формирования именно хронического холангита необходимо сочетание трех факторов:

  • Транслокация (попадание) кишечной микрофлоры в желчные протоки.
  • Холелитиаз.
  • Увеличение внутрипротокового давления.

Нужно отметить, что хроническая форма холангита может формироваться и как продолжение острого холангита. Но нельзя исключать и первичного сугубо хронического течения болезни.

Основные симптомы на ранней стадии

Главным симптомом хронического холангита выступает выявление так называемой триады Шарко. Она включает в себя следующее:

  • Умеренная боль, ощущаемая в правом подреберье.
  • Озноб – повышение температуры тела больного до субфебрильных показателей.
  • Желтуха.

Что касается признаков хронического холангита, то пациент страдает от тупых, слабоинтенсивных, ноющих болей. После желчной колики он ощущает умеренную лихорадку, маловыраженный озноб.

Что касается клинической картины, то тут она стертая, рецидивирующая. Поэтому пациенты, как правило, редко обращают внимание на первые симптомы заболевания.

Основные симптомы на поздней стадии

Если перейти к признакам хронического холангита (холецистит – совершенно иное заболевание) уже на поздней стадии, то можно заметить следующее:

  • Иктеричность (простыми словами желтушность) как кожных покровов, так и слизистой оболочки.
  • Повышенная утомляемость.
  • Общая слабость (обобщенно выражается при пожилом возрасте пациента).

Что касается возраста больного более 60 лет, то диагностика в таком случае существенно затруднена. Клиническая картина будет не соответствовать тяжести воспалительного процесса, происходящего в желчных протоках. Симптомы слишком стертые, поэтому установить правильный диагноз сложно даже специалисту.

Осложнения заболевания

Такая форма болезни, как гнойный хронический холангит, может привести к тому, что инфекция проникнет в системный кровоток. А это уже чревато развитием септического билиарного шока. Его итог в 30% случаев – летальный.

Не менее опасными для жизни и здоровья пациента являются и следующие осложнения:

  • Порто-кавальный тромбоз.
  • Абсцесс печени.
  • Иного рода септические проявления.

Что касается склерозирующей хронической формы, она может обернуться следующими последствиями:

  • Гепатоцеллюлярная карцинома.
  • Цирроз печени.

Диагностика лабораторная

При выявлении у себя даже подозрения на симптомы хронического типа холангита нужно обязательно обратиться за консультацией к специалисту-гастроэнтерологу. Для постановки предварительного диагноза доктор убеждается в наличии у пациента триады Шарко.

Далее для уточнения вердикта необходимо прохождение ряда лабораторных тестов. Тут выявляется следующее:

  • Общий анализ крови. Если у пациента именно хронический холангит, будет обнаружен высокий лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, а также нейтрофильный сдвиг лейкоцитарных формул.
  • Биохимический анализ крови. Если диагноз установлен верно, то в итогах скрининга будет повышенный уровень билирубина, активность Г-ГТП и ЩФ.
  • Микробиологические исследования. Практически у всех больных находят кишечную микрофлору в желчи. У половины пациентов обнаруживают бактерии и в крови.

Диагностика инструментальная

Также доктора обращаются и к инструментальным методикам диагностики. В частности, проводится ультрасонография желчных путей и самой поджелудочной пути. Тут можно увидеть утолщение и некоторое расширение стенок желчевыводящих путей.

Не менее важна и распространенная сегодня компьютерная томография. Она не только подтверждает данные, полученные при ультразвуковом обследовании, но и помогает вовремя определить осложнения гнойной формы хронического холангита. В частности, различные гнойные абсцессы и пилефлебит.

Чтобы провести ретроградную холангиопанкреатографию, дополнительно необходима консультация доктора-эндоскописта. Такое обследование помогает не только визуализировать конкременты, находящиеся в желчных путях, но и указать на их конкретные расширения.

В последнее время ЭРХПГ заменила магнитно-резонансная панкреатохолангиография. Ее несомненный плюс в том, что это неинвазивный способ диагностики. Он не только выявляет симптомы холангита хронической формы, но и помогает установить причины его развития.

Если диагностические обследования проводятся непосредственно перед хирургическим вмешательством, могут использовать чреспеченочную холангиографию. Иглу проводят через кожу пациента, а затем через его желчные пути. Так осуществляется и контрастирование, и дренирование последних.

Схожесть с другими заболеваниями

При диагностике хронического холангита специалистам нужно быть особо внимательными – заболевание схоже по проявлениям, симптоматике с рядом других патологий и болезней:

  • Закупорка желчных протоков (наблюдается при желчекаменной болезни).
  • Вирусные гепатиты.
  • Калькулезный и острый холецистит.
  • Опухоли желчных протоков, печени или поджелудочной железы.
  • Стриктуры желчных протоков по иной причине.

Медикаментозная терапия

В статье мы разбираем, в числе всего прочего, симптомы и лечение хронического холангита. Что касается терапии, она преимущественно амбулаторная. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение стационара требуется только в особых случаях:

  • Злокачественный холестаз.
  • Тяжелое течение болезни.
  • Преклонный возраст пациента.

Медикаментозное лечение тут предварительное – это первый этап к хирургической разгрузке желчных протоков. В частности, проводится дезинтоксикация организма, больному назначают противомикробные и обезболивающие средства. До получения бактериальных посевов прописываются антибиотики широкого действия. Это пенициллины, способные проникать в желчь, цефалоспорины и аминогликозиды. Если природа инфекции паразитарная, назначаются соответствующие препараты дополнительно.

Оперативное вмешательство

Главная цель хирургической операции при хронической форме холангита – удаление конкрементов из желчных протоков, что способно улучшить, стабилизовать отток желчи. То есть, проводится дренирование желчевыводящих путей.

С данной целью осуществляются следующие операции:

  • Наружное дренирование желчных путей.
  • Транспеченочное чрескожное дренирование.
  • Назобилиарный тип дренирования (проводится при РПХГ).
  • Извлечение конкрементов из холедохов.
  • Извлечение конкрементов из желчных протоков при РАХГ.
  • Баллонная эндоскопическая дилатация сфинктера Одди.
  • Эндоскопические стентирования холедоха.

Что касается реабилитации в послеоперационном периоде, то здесь очень важно соблюдать специальную диету при хроническом холангите. Она составляется вашим лечащим врачом. Важно включать в рацион пищу, богатую как витаминами, так и растительными маслами. Диету обязательно совмещают с проведением желчегонной и противобактериальной терапии.

Профилактика и прогнозы

Не нужно забывать, что хронический тип холангита – довольно серьезное заболевание, игнорирование которого, неправильное или несвоевременное лечение может обернуться летальным исходом. Прогноз болезни тут ухудшает следующее:

  • Женский пол.
  • Преклонный возраст.
  • Длительная гипертермия – более двух недель (повышенная температура тела).
  • Анемия.
  • Расстройства сознания.
  • Недостаточная функция печени и почек.

Профилактика в данном случае вторичная. Сводится к двум важным направлением:

  • Проведение профилактической диагностики печени, желчного пузыря и пищеварительного тракта в целом.
  • Своевременное лечение заболеваний, инфекций, патологий, которые могут вызвать холангит.

Мы познакомились с достаточно серьезным заболеванием – воспалением желчных протоков инфекционной природы. Хронический холангит опасен тем, что его симптомы (особенно при ранней стадии) стерты. Нужна всесторонняя диагностика – как лабораторная, так и инструментальная. Больному предстоит медикаментозное, хирургическое лечение, соблюдение диеты.

Питание при остром холангите

5 мая 2015 г.

При остром холангите диету следует соблюдать как в стадии обострения, так и при наступлении ремиссии.

Если больной перенес операцию, после выписки из стационара ему необходимо как минимум неделю придерживаться строгой диеты.

Первое время пищу рекомендуется употреблять только в протертом виде, по мере улучшения состояния можно есть вареные овощи, мясо и рыбу.

Из рациона следует исключить капусту, жирное мясо и рыбу, жареные продукты, сдобу, газированные и алкогольные напитки, острые приправы, соленья и маринады, кофе.

Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 8 г в сутки.

Диета № 5

Разрешаются вареные и запеченные блюда с нормальным содержанием соли. Пища не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальным считается 5–6-разовое питание, в крайнем случае нужно принимать пищу хотя бы 4 раза в сутки.

Разрешаются супы на овощном бульоне с добавлением круп или макаронных изделий, а также молочные и фруктовые. Супы на мясном, рыбном или грибном бульоне следует исключить.

Можно есть нежирную говядину, птицу, молочные сосиски. Мясо следует отваривать, можно запекать после отваривания, разрешается рубленое мясо, приготовленное на пару. Запрещается употреблять в пищу любые жирные сорта мяса (баранину, свинину, утку и др.), а также копчености.

Из рыбы разрешаются нежирные сорта: судак, навага, щука, треска, сазан, серебристый хек. Рыбу следует отваривать или готовить на пару. Также можно есть вымоченную сельдь, заливную рыбу. Жирные сорта рыбы – такие, как белуга, севрюга, осетрина, – необходимо исключить. Не следует также есть рыбные консервы и икру (кроме паюсной).

Можно употреблять в пищу различные овощи (в том числе спелые томаты) и зелень, а также некислую квашеную капусту и консервированный зеленый горошек. Разрешаются салаты и винегреты. Следует исключить щавель, редис, редьку, грибы, бобовые, маринованные овощи, а из зелени – лук.

Суточный рацион должен содержать примерно 400–500 г углеводов, 100–150 г белков и 70– 80 г жиров и составлять 3000–3500 ккал.

Яйца разрешены только в виде белкового омлета или как добавка в блюда. Можно есть не больше 1 яйца в день. Категорически запрещены яичница и яйца, сваренные вкрутую.

Разрешаются макаронные изделия, крупы (особенно овсяная и гречневая), блюда с добавлением муки.

Из молочных продуктов можно употреблять молоко цельное, сгущенное, творог обезжиренный, неострые сыры, сметану (в небольшом количестве). Не запрещено сухое молоко.

Из жиров разрешено растительное и сливочное масло в количестве не более 50 г в сутки. Нельзя использовать различные кулинарные жиры, сало.

Хлеб следует выбирать вчерашней выпечки или подсушенный. Разрешено несдобное печенье. Запрещаются торты, пирожные, вообще изделия с кремом, а также свежий хлеб, блины, оладьи, пироги и другие изделия из сдобного теста.

Можно употреблять в пищу любые ягоды и фрукты, кроме кислых. Также полезны компоты, кисели, соки (в том числе томатный), фруктовые консервы. В небольших количествах разрешен лимон. Можно пить чай и некрепкий кофе с молоком, отвар шиповника. Категорически запрещаются любые алкогольные напитки, даже с низким содержанием алкоголя, черный кофе, какао, холодные и газированные напитки. В чай, другие напитки и блюда можно добавлять в небольших количествах сахар, мед или варенье. Следует исключить шоколад и мороженое.

Понедельник

1-й завтрак:
– каша овсяная – 200 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– варенье – 30 г;
– кофе с молоком – 250 мл.

2-й завтрак:
– тыква запеченная – 200 г;
– сок яблочный – 250 мл.

Обед:
– салат (квашеная капуста, морковь, зеленый горошек) – 150 г;
– суп молочный с лапшой – 250 мл;
– котлета паровая из телятины – 200 г;
– пюре картофельное – 150 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– кисель – 250 мл.

Полдник:
– банан – 1 шт.;
– компот из персиков – 250 мл.

Ужин:
– филе трески отварное – 200 г;

Фруктовые соки очень полезны страдающим гепатитом. Однако не следует злоупотреблять свежевыжатыми соками.
– рагу овощное – 200 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;

Перед сном:
– печенье – 2 шт.;
– молоко – 250 мл.

Вторник

1-й завтрак:
– спагетти – 200 г;
– соус томатный – 30 г;
– яблоко – 1 шт.;
– чай с молоком – 250 мл.

2-й завтрак:
– вымоченная сельдь – 100 г;
– картофель отварной – 150 г;
– компот из сухофруктов – 250 мл.

Обед:
– винегрет – 150 г;
– суп овощной – 250 мл;
– куриная грудка отварная – 200 г;
– рис отварной – 150 г;
– хлеб пшеничный подсушенный – 1 ломтик;
– настой шиповника – 250 мл.

Полдник:
– груша – 1 шт.;
– вода минеральная без газа – 250 мл.

В народной медицине при гепатите рекомендуют использовать листья и плоды земляники. В листьях земляники содержатся эфирное масло, дубильные вещества, аскорбиновая кислота, следы алкалоидов, в ягодах – лимонная, фолиевая, яблочная, аскорбиновая, салициловая и фосфорная кислоты, пектиновые вещества, каротин, эфирное масло, следы витамина В1, марганец и железо.

Ужин:
– овощное рагу – 200 г;
– рыбная котлета паровая – 200 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– сок томатный – 250 мл.

Перед сном:
– компот фруктовый – 250 мл.

Среда

1-й завтрак:
– каша гречневая с молоком – 200 г;
– бутерброд (подсушенный хлеб, масло, сыр, зелень петрушки и укропа) – 1 шт.;
– чай с лимоном – 250 мл.

2-й завтрак:
– творог протертый – 200 г;
– сметана – 30 г;
– кефир – 150 мл.

Обед:
– салат (огурцы, помидоры, зелень петрушки, салат, растительное масло) – 150 г;
– суп на овощном бульоне с рисом – 250 мл;
– говядина отварная – 200 г;
– кабачки запеченные – 150 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– морс фруктовый – 250 мл.

Полдник:
– апельсин – 1 шт.;
– вода минеральная без газа – 250 мл.
При систематических запорах рекомендуется употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой: помидоры, кабачки, морковь, огурцы, орехи, если эти продукты не запрещены диетой.

Ужин:
– филе трески отварное – 200 г;
– картофельное пюре – 150 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– чай с лимоном – 250 мл.

Перед сном:
– печенье – 2 шт.;
– молоко – 250 мл.

Четверг

1-й завтрак:
– геркулес – 200 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– джем – 30 г;
– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:
– рыба заливная – 200 г;
– зеленый горошек – 150 г;
– компот из сухофруктов – 250 мл.

Обед:
– салат (квашеная капуста, морковь, зелень) – 150 г;
– суп-пюре фруктовый – 250 мл;
– мясо индейки отварное – 200 г;
– макароны – 200 г;
– томатный сок – 250 мл.

Полдник:
– курага – 150 г;
– вода минеральная без газа – 200 мл.

Ужин:
– рис с креветками – 200 мл;
– апельсин – 1 шт.;
– сок персиковый – 250 мл.

Перед сном:
– кефир – 150 мл.

Пятница

1-й завтрак:
– каша манная – 200 г;
– бутерброд (хлеб пшеничный подсушенный, масло сливочное, икра паюсная) – 1 шт.;
– чай с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:
– пудинг тыквенный – 200 г;
– печенье – 2 шт.;
– компот фруктовый – 200 мл.

Обед:
– салат (помидоры, огурцы, креветки, сыр, растительное масло) – 150 г;
– суп молочный с вермишелью – 250 мл;
– суфле куриное – 200 г;
– пюре картофельное – 200 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– кисель – 250 мл.

Полдник:
– абрикос – 1 шт.;
– вода минеральная без газа – 200 мл.

Ужин:
– говядина отварная, запеченная с помидорами, – 200 г;
– рагу овощное – 200 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– чай с лимоном – 250 мл.

Перед сном:
– печенье – 2 шт.;
– молоко – 250 мл.

Суббота

1-й завтрак:
– каша кукурузная – 200 г;
– бутерброд (хлеб пшеничный подсушенный, масло сливочное, сыр, зелень петрушки) – 1 шт.;
– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:
– пудинг творожный – 200 г;
– сок яблочный – 250 мл.

Обед:
– салат (помидоры, огурцы, сыр, растительное масло) – 150 г;
– суп овощной с рисом – 250 мл;
– кролик отварной, запеченный с морковью и сметаной, – 200 г;
– рис отварной – 150 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– чай с лимоном – 250 мл.

Полдник:
– груша, запеченая в фольге с конфитюром и сливочным маслом, – 1 шт.;
– вода минеральная без газа – 200 мл.

Ужин:
– котлета куриная паровая – 200 г;
– макароны – 200 г;
– соус томатный – 30 г;
– яблоко – 1 шт.;
– чай зеленый с молоком – 250 мл.

Перед сном:
– ряженка – 150 мл.

Воскресенье

1-й завтрак:
– сосиски молочные – 200 г;
– бутерброд (хлеб пшеничный подсушенный, масло, сельдь вымоченная, долька помидора) – 1 шт.;
– чай с лимоном – 200 мл.

2-й завтрак:
– творог протертый – 150 г;
– сметана – 30 г;
– компот из сухофруктов – 250 мл.

Обед:
– винегрет – 150 г;
– суп-пюре картофельный – 250 мл;
– котлета из говядины, приготовленная на пару, – 200 г;
– кабачок запеченный – 200 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– чай с лимоном – 250 мл.

Полдник:
– абрикос – 3 шт.;
– минеральная вода без газа – 200 мл.

Ужин:
– рыба, отваренная и запеченная на гриле с помидорами, – 200 г;
– рис отварной – 150 г;
– хлеб пшеничный подсушенный – 1 ломтик;
– огурец – 1 шт.;
– чай с лимоном и медом – 250 мл.

Перед сном:
– печенье – 2 шт.;
– молоко – 250 мл.

Диета № 5а

Разрешается умеренное потребление поваренной соли (не более 8 г в день), жиров. Блюда должны быть вареными или приготовленными на пару. В некоторых случаях разрешается запекать блюда, но они не должны иметь грубую корочку. Супы следует готовить протертыми или в виде пюре, разрешаются также супы с мелко нарезанными овощами и хорошо разваренными крупами. Жареные блюда следует исключить.

Если больной страдает метеоризмом, он может принять 2–3 капсулы или чайные ложки эспумизана.

Пищу нужно принимать небольшими порциями, 5–6 раз в сутки.

Разрешены супы на овощном бульоне, супы-пюре, супы-кремы с добавлением манной крупы, геркулеса, риса. Из овощей в супы можно добавлять мелко нашинкованные морковь, тыкву и картофель. В качестве заправки можно использовать подсушенную муку, сливочное масло или сметану. Также разрешены молочные супы, разбавленные водой в соотношении 1 : 1. Запрещаются супы на мясном, рыбном и грибном бульоне.

Разрешаются нежирные сорта мяса: говядина, курица, индейка, кролик. При обработке мяса следует удалять сухожилия, а у птицы – кожу. Разрешается мясо в виде фарша, из которого можно готовить кнели, пюре, суфле и т. д. Разрешается иногда есть филе птицы куском. Следует исключить жирные сорта мяса: свинину, баранину, утку, гуся.

Запрещается есть запеченое, тушеное или жареное мясо, а также отварное куском. Не следует вводить в рацион печень, почки, мозги. Также запрещены любые колбасы, сосиски, сардельки, копчености, сало.

Разрешается рыба нежирных сортов в виде филе, отварная или приготовленная на пару, в том числе паровые котлеты. Следует исключить жирные сорта рыбы, а также любую соленую, тушеную, запеченную и жареную рыбу, икру, морепродукты, консервы.

Из овощей можно есть картофель, свеклу, морковь и цветную капусту. Их отваривают и протирают или готовят пюре. Также разрешены кабачки и тыква, их необходимо отваривать кусочками (кабачки следует предварительно очистить и удалить семена).

Запрещается есть бобовые, грибы, капусту, репу, редьку, редис, щавель, лук, чеснок. Следует исключить любые квашеные, соленые и маринованные овощи. Запрещаются также овощные закуски, винегреты и т. д.

Яйца разрешаются только в виде белковых омлетов, запеченных или приготовленных на пару. Другие блюда из яиц нужно исключить, также не следует использовать их в качестве добавок к блюдам.

Каши следует варить на молоке, разбавленным водой в соотношении 1 : 1. Разрешаются манная, рисовая, протертые геркулесовая и гречневая, а также каши из рисовой и гречневой муки. Также можно есть суфле из рисовой или манной крупы. Из макаронных изделий разрешается вермишель. Следует исключить из рациона бобовые и любые рассыпчатые каши, например пшенную.

Разрешается молоко, кисломолочные продукты, нежирный сыр, нежирный некислый творог или блюда из него (приготовленные на пару). Следует исключить жирный творог, соленый и острый сыр, сливки.

Если больной переносит рафинированное растительное масло, его можно добавлять в блюда в небольших количествах. Также в небольших количествах разрешается сливочное масло (в чистом виде можно съедать не более 30 г масла в сутки). Все другие жиры следует исключить. Разрешены соусы на слизистых отварах, овощном бульоне, с молоком или небольшим количеством сметаны. Можно также приготовить фруктовые соусы.
Если, помимо основного заболевания, у пациента диагностирован колит, молоко ему можно употреблять только в составе других блюд.

Разрешается вчерашний или подсушенный пшеничный хлеб из муки высшего и 1-го сорта, а также несдобное печенье. Свежий пшеничный, а также ржаной хлеб, сдобу, слоеное тесто следует исключить.

Полезны сладкие ягоды и фрукты. Их можно есть свежими, вареными, запеченными. Разрешены компоты, кисели, муссы, желе. Сухофрукты можно есть в размоченном и протертом виде.

Из напитков можно употреблять слабый кофе с молоком, чай с молоком или лимоном, фруктовые или ягодные соки, отвар шиповника. Запрещается какао, черный кофе, холодные газированные напитки, алкоголь.

Из сладостей также можно употреблять мармелад, зефир (без шоколада), варенье, молочный кисель, в небольших количествах сахар и мед. Следует исключить богатые клетчаткой и кислые ягоды и фрукты, торты и пирожные с кремом, мороженое, шоколад.

Суточный рацион должен содержать примерно 350 г углеводов, 75–100 г белков и 70– 75 г жиров и составлять 2400 ккал.

Понедельник

1-й завтрак:
– каша рисовая молочная протертая – 150 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– варенье – 30 г;
– кофе с молоком – 150 мл.

2-й завтрак:
– творог, протертый с сахаром, – 150 г;
– кефир – 150 мл;
– яблоко – 1 шт.

Обед:
– суп на овощном бульоне с рисом – 200 мл;
– суфле из говядины – 150 г;
– кабачок вареный – 150 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– чай с лимоном – 200 мл.

Полдник:
– арбуз – 250 г;
– вода минеральная без газа – 200 мл.

Ужин:
– филе рыбы, приготовленное на пару, – 200 г;
– пюре картофельное – 200 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– сок яблочный – 200 мл.

Перед сном:
– печенье – 1 шт.;
– кефир – 100 мл.

Вторник

1-й завтрак:
– каша гречневая протертая – 200 г;
– бутерброд (хлеб, масло, сыр) – 1 шт.;
– чай с лимоном – 200 мл.

2-й завтрак:
– суфле творожное, приготовленное на пару, – 200 г;
– джем – 30 г;
– яблоко печеное – 1 шт.;
– сок персиковый – 200 мл.

Обед:
– суп на овощном бульоне с перловой крупой протертый – 250 мл;
– суфле из мяса кролика – 200 г;
– каша рисовая – 150 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– настой шиповника – 200 мл.

Полдник:
– сухофрукты протертые – 150 г;
– вода минеральная без газа – 200 мл.

Ужин:
– котлета куриная, приготовленная на пару, – 150 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– пюре из цветной капусты – 150 г;
– чай с лимоном – 200 мл.

Перед сном:
– печенье – 1 шт.;
– ряженка – 150 мл.

Среда

1-й завтрак:
– геркулес протертый – 150 г;
– персик – 1 шт.;
– чай с медом – 250 мл.

2-й завтрак:
– суфле морковное – 200 мл;
– омлет белковый – 100 г;
– сок сливовый – 200 мл.

Обед:
– суп молочный с вермишелью – 250 мл;
– биточки говяжьи, приготовленные на пару, – 150 г;
– каша манная – 150 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– настой шиповника – 200 мл.

Полдник:
– груша запеченая – 1 шт.;
– вода минеральная без газа – 200 мл.

Ужин:
– котлета рыбная, приготовленная на пару, – 150 г;
– кабачок вареный – 200 г;
– чай с молоком – 200 мл.

Перед сном:
– печенье – 1 шт.;
– снежок – 150 мл.

Четверг

2-й завтрак:
– тыква отварная – 150 г;
– мед – 30 г;
– чай с лимоном – 250 мл.

Обед:
– суп-крем с рисом – 150 мл;
– котлета из мяса индейки, приготовленная на пару, – 150 г;
– свекольное суфле – 150 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– кисель – 200 мл.

Полдник:
– желе абрикосовое – 150 г;
– вода минеральная без газа – 200 мл.

Ужин:
– кнели рыбные, приготовленные на пару, – 200 г;
– запеканка картофельно-морковная, приготовленная на пару, – 150 г;
– чай с лимоном – 250 мл;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик.

Перед сном:
– печенье – 1 шт.;
– молоко – 150 мл.

Пятница

1-й завтрак:
– каша из гречневой муки – 200 мл;
– мусс ягодный – 200 г;
– печенье – 1 шт.;
– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:
– творог протертый – 150 г;
– кефир – 150 мл;
– мед – 30 г;
– чай с лимоном – 200 мл.

Обед:
– суп-пюре картофельный – 250 мл;
– куриная грудка отварная – 150 г;
– вермишель – 150 г;
– соус на овощном бульоне со сметаной – 30 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– настой шиповника – 200 мл.

Полдник:
– компот из персиков – 200 мл;
– вода минеральная без газа – 200 мл.

Ужин:
– каша рисовая – 150 г;
– чай с лимоном – 200 мл;
– филе судака, приготовленное на пару, – 200 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик.

Перед сном:
– печенье – 1 шт.;
– молочный коктейль с клубникой и бананом – 200 мл.

Суббота

1-й завтрак:
– каша манная – 200 г;
– бутерброд (хлеб пшеничный, масло, сыр) – 1 шт.;
– компот из ананасов – 150 г;
– кофе с молоком – 200 г.

2-й завтрак:
– омлет белковый – 100 г;
– суфле из тыквы – 150 г;
– сок яблочный – 200 мл.

Обед:
– суп на овощном бульоне с картофелем и вермишелью – 250 мл;
– пюре из мяса говядины – 200 г;
– каша рисовая – 150 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– кисель – 200 мл.

Полдник:
– йогурт обезжиренный – 100 г;
– вода минеральная без газа – 200 мл.

Ужин:
– пюре картофельное – 150 г;
– суфле из мяса кролика, приготовленное на пару, – 200 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– чай зеленый – 250 мл.

Перед сном:
– печенье – 1 шт.;
– снежок – 150 мл.

Воскресенье

1-й завтрак:
– геркулес – 200 г;
– яблочно-банановый мусс – 150 г;
– сухофрукты протертые – 100 г;
– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:
– творог протертый – 150 г;
– йогурт обезжиренный – 100 г;
– сок абрикосовый – 200 мл.

Обед:
– суп на овощном бульоне с морковью и тыквой протертый, заправленный мукой, – 250 мл;
– кнели из мяса индейки – 200 г;
– каша гречневая протертая – 150 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– компот из свежих ягод и фруктов – 200 мл.

Полдник:
– груша запеченая с сахаром – 1 шт.;
– вода минеральная без газа – 200 мл.
При холангите полезен яблочный сок. Однако его следует употреблять с осторожностью.

Ужин:
– котлета из рыбного фарша, приготовленная на пару, – 200 г;
– кабачок вареный – 150 г;
– хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик;
– настой шиповника – 200 мл.

Перед сном:
– печенье – 1 шт.;
– молоко – 150 мл.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *