Характеристика шизофрении

Формы шизофрении и их симптомы

Одним из самых распространенных психических расстройств является шизофрения – группа заболеваний, которые характеризуются распадом личности на составляющие части и утратой единства психических функций.

Неблагоприятное течение болезни вызывает необратимые нарушения психики, что обуславливает трудности у человека во всех сферах жизни. Некоторые формы шизофрении приводят к тому, что больной становится опасен для себя и окружающих его людей. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалистам, чтобы подобрать максимально эффективное лечение.

Классификация по клинической картине

Выделяются психологический, биологический и социальный факторы, провоцирующие заболевание. Почти половина случаев носит наследственный доминантный характер, когда больные унаследовали этот психический недуг от родителей или ближайших родственников.

Благодаря различным классификациям можно отличить серьезные формы от более легких проявлений шизофрении. Хотя единого для всех стран деления болезни не существует. Поэтому врачам в работе часто приходится полагаться не только на отечественную систематизацию форм течения заболевания, но и проводить диагностику по международной классификации болезней (МКБ).

Согласно одной из наиболее распространенных классификаций, основанной на психопатологической симптоматике, выделяются следующие основные формы шизофрении:

  • простая;
  • кататоническая;
  • параноидальная;
  • гебефреническая;
  • резидуальная.

Каждая форма имеет различные симптомы, описания и особенности развития заболевания. На основании этих данных врачи подбирают соответствующую терапию, направленную на облегчение состояния больного или полное излечивание шизофрении.

Простая форма

Этот вид психического расстройства проявляется в юношеском возрасте. Характеризуется постепенным, «скрытым» нарастанием симптомов, ведущим к изменению ранее присущих черт личности ребенка.

Отличительной особенностью простого вида болезни является отсутствие присущей другим формам положительной симптоматики, то есть галлюцинаций или бреда.

При простой шизофрении отмечается следующая симптоматика:

  • утрата интересов, потеря целей в жизни;
  • замкнутость, сужение социальных контактов;
  • оскудение эмоциональных проявлений – беднеет речь, мимика;
  • вялость, апатия;
  • непродуктивность в интеллектуальном развитии – отсутствие успехов в учебе или работе;
  • безучастность к окружающим людям, а также происходящим событиям.

Получается, что ранее живой и увлеченный учебой ребенок утрачивает тягу к знаниям, начинает пропускать занятия. Долгое время родители списывают это состояние на нерадивость или обычную лень.

С течением времени негативные симптомы усиливаются, подросток полностью перестает интересоваться своей жизнью и окружающими его людьми, замыкаясь во внутреннем мире со своими субъективными переживаниями. Это приводит к резким перепадам настроения, бессоннице, появлению злости, конфликтности, холодности.

В связи с медленным развитием болезни, клиническая картина длительное время не проявляется. Из-за этого момент обращения к врачу и диагностика оттягиваются до того момента, когда симптоматика достигает стадии полного развития. Эмоциональная тупость и деменция (слабоумие) становятся ярко выраженными. Шизофреник перестает следить за своим внешним видом.

Заболевание простой формы протекает непрерывно, без резких скачков или спонтанных ремиссий.

В итоге у подростка формируется ослабоумливание по шизофреническому типу. Именно поэтому этот клинический случай считается самым злокачественным.

Параноидальная

Самой распространенной формой патологии, диагностируемой у 70% больных, является параноидальная шизофрения. Она развивается в более позднем возрасте, после 25 лет, и характеризуется медленным, постепенным течением.

Основным симптомом параноидальной шизофрении считается систематизированный бред, который не поддается разубеждению. Больной страдает от различных маний (преследования, величия, особого предназначения, ревности) переплетающихся с устрашающими зрительными или слуховыми галлюцинациями. Среди других проявлений болезни выделяются:

  • нарушение волевых функций;
  • расстройства мышления;
  • раздражительность;
  • беспричинные страхи;
  • утрачиваются чувства к родным, появляется симптом отчуждения.

Стадии параноидальной формы сменяются волнообразно. На начальном этапе болезни, который может длиться от 5 до 20 лет, у больного наблюдается сильная подозрительность, навязчивые мысли или состояния тревоги, отрешенность и замкнутость. Это эмоциональное ослабление контакта с окружающими, особенно близкими людьми, еще не резко выраженное.

По мере прогрессирования заболевания появляется бредовые мысли, совмещенные с галлюцинациями. Такие идеи полностью лишены логики, не складываются в систему, не поддаются анализу. По мере развития болезни параноидный бред принимает абсурдный характер. На этом фоне возможен депрессивный синдром, вызванный бесперспективностью или собственной неполноценностью.

Помимо бредовых состояний, при параноидальной форме не наблюдается других изменений в психике, а также беспорядочного поведения. Не происходит социальной или интеллектуальной деградации, нарушений речи. Поведение больного окружающим кажется адекватным, но только до момента, пока не затронута его мания.

С годами заболевание вызывает личностные изменения, приводит к тяжелым депрессивным состояниям. Курс лечения подбирается индивидуально. Психотерапия и медикаментозные препараты – это основные методы терапии параноидальной шизофрении. В периоды спонтанных ремиссий профилактика становится основополагающим направлением лечения.

Кататоническая

Этот тип патологии наблюдается чаще всего в юном возрасте, хотя может проявиться и в зрелости. Для кататонической шизофрении характерно нарушение двигательной функции. Аномальные движения могут быть самыми разнообразными. Больной может входить в ступор, замирая в неестественной или неудобной позе. Находиться в таком положении он может от нескольких недель до нескольких лет.

С другой стороны наблюдается гиперактивность, повышается возбудимость, пациент совершает повторяющиеся, странные, стереотипные действия. Это состояние может распространяться как на все тело, так и на отдельные части.

Другим симптомом патологии является «восковая гибкость», когда мышцы изгибаются в неестественном состоянии. Находясь в неприродной позе часами, больной не испытывает усталости.

Во время приступа пациенты не чувствуют жажды или голода, доводя себя до полного истощения. Причем в такие периоды сохраняется ясное сознание, а после улучшения состояния больные помнят о происходящих с ними событиях и собственной реакции на них.

Параллельно с моторными аномалиями, замечаются и другие, присущие шизофрении, симптомы:

  • отсутствие речевого общения с сохранением речевых функций;
  • нарушенное мышление;
  • галлюцинации;
  • маниакальный бред;
  • бедная мимика;
  • депрессивное состояние с суицидальными мыслями;
  • агрессивное поведение.

В случае правильно поставленного диагноза и своевременно назначенного лечения врачи дают благоприятный прогноз. Дозы, а также интенсивность медикаментозной терапии зависят от сложности течения заболевания.

Гебефреническая

Расстройство психики происходит в детском возрасте. Заболевание протекает беспрерывно, остро и бурно. В отличие от параноидальной формы геберфреническая шизофрения имеет неблагоприятный прогноз и тяжелую симптоматику.

На начальном этапе, когда подросток проявляет повышенную активность, возбудимость, чрезмерное чувство юмора, его поведение связывают с особенностями пубертатного периода. Спустя несколько месяцев ситуация ухудшается: ребенок начинает гримасничать, ускоряется речь, а шутки становятся жутковатыми. Такие изменения не остаются без внимания окружающих, поэтому на этом этапе происходит обращения к специалистам.

К другим признакам патологии относятся:

  • инфантилизм;
  • утрачивается способность к осмысленному общению;
  • повышенное сексуальное возбуждение;
  • чрезмерный аппетит;
  • дезорганизация речи, поведения или мышления;
  • резкие перепады настроения;
  • бред и галлюцинации появляются эпизодически.

Детский возраст пациента объясняет быстрое нарастание отрицательной симптоматики, приводящей к нарушениям личности и воли. Поэтому лечение должно проводиться квалифицированными врачами. В долгосрочной перспективе большая часть пациентов не способна строить отношения с окружающими, многим требуется изоляция. Высокие дозы и пожизненный прием нейролептических препаратов составляют основу терапии.

Резидуальная (остаточная)

Представляет собой хронический вид патологии, когда после перенесенного психоза длительное время наблюдаются отрицательные симптомы шизофрении. Зачастую остаточный тип характеризуется отсутствием дефекта личности, или он носит невыраженный характер.

Развивается следующая клиническая картина:

  • притупляются эмоции;
  • снижается уровень волевой активности;
  • появляется сложность в выражении мыслей или составлении предложений;
  • заторможенность мышления;
  • отрешенность от окружающих людей и их жизни;
  • нелюбовь к самообслуживанию, в том числе к гигиеническим процедурам.

Остаточные виды шизофрении, симптомы которых не столь ярко выражены по сравнению с другими формами, чаще затрагивают социальные стороны жизни. Поэтому основу составляет не медикаментозное лечение, а работа с психотерапевтами и социальная реабилитация пациента.

Ремиссия, происходящая после приступа, может длиться от десяти месяцев до года. Причем у некоторых пациентов за всю жизнь может быть только один приступ, а все остальное время – это состояние ремиссии.

Классификация по течению болезни

Помимо классификации по клиническим проявлениям, выделяются разновидности шизофрении по течению заболевания:

  • приступообразная;
  • вялотекущая;
  • непрерывная;
  • рекуррентная (периодическая) форма.

Приступообразная (шубообразная)

Приступообразное течение болезни отличается наличием фазности, когда каждый последующий приступ все сильнее влияет на усугубление дефекта личности. Эта разновидность патологии встречается чаще других видов шизофрении.

Клиническая картина напрямую зависит от формы заболевания, характеризуясь совмещением непрерывного и периодического течения. Поэтому в момент проявления приступа могут наблюдаться двигательные расстройства, галлюцинации, психоз, бредовые состояния.

Приступообразный вид патологии имеет два варианта развития. При благоприятном течении периоды ремиссии чередуются с приступами, которые появляются все реже. Неблагоприятное течение характеризуется нарастанием негативных симптомов. Каждое последующее время ремиссии сокращается, приводя в итоге к выраженному дефекту личности. В таком случае происходит переход приступообразного типа в непрерывную стадию.

Рекуррентная форма

Заболевание характеризуется периодическим появлением приступов нарушения психики, что провоцирует неглубокие личностные изменения. Могут проявляться как однотипные, так и различные виды приступов.

Клиническая картина сочетает в себе присущие другим видам черты:

  • депрессивные состояния;
  • галлюцинации;
  • бред или мании;
  • ступор;
  • помрачение сознания.

В случае своевременно начатой терапии у многих пациентов практически не заметна психологическая дисфункция. Поэтому окружающим людям важно обратить внимание на первые признаки, чтобы врач определил характер патологии.

Вялотекущая

Начало болезни происходит незаметно, симптомы патологии развиваются медленно. Небольшие отклонения в поведении кажутся непосредственно больному, а также окружающим его людям своеобразными причудами.

Этиология заболевания характеризуется вялостью нарастания симптоматики, поэтому крайняя степень их выраженности не достигается. Постепенно у больного происходит эмоциональное обеднение, возникают несильные депрессии, необъяснимые страхи или дурашливость. Иногда появляются галлюцинации и бредовые мысли.

Вялотекущий вид болезни имеет благоприятный прогноз, поскольку не наступает дефекта личности. Сами симптомы стерты и не всегда заметны окружающим людям.

Непрерывно текущая

Эта форма заболевания определяется нарастающими тенденциями и негативным прогнозом, в результате которого диагностируется личностный дефект.

Выделяются два основных вида:

  1. Доброкачественный – симптоматика проявляется постепенно, болезнь прогрессирует медленно, иногда в течение нескольких десятков лет.
  2. Злокачественный – процесс разрушения психики происходит стремительно и негативные последствия заметны спустя несколько лет. Человек полностью теряет волю, появляется пассивность, агрессивность, нарушается память или мышление.

Только при условии непрерывного и правильно подобранного лечения может наблюдаться кратковременная ремиссия. Полноценного исчезновения признаков патологии при непрерывно текущей форме не наблюдается.

Переходные формы

Помимо основных видов заболевания, встречаются смешанные или переходные типы шизофрении, где имеются как «плавные», так и «скачкообразные» переходы от одного вида к другому.

Множество психических аномалий являются промежуточными формами между нормой и ярко выраженной патологией. К ним относятся шизоидные психопатии, редуцированные или рекуррентные формы шизофрении, аффективные психозы.

Так, например, для рекуррентной патологии или аффективных психозов требуются внешние провоцирующие факторы или влияние окружающей среды. То есть у предположительно здорового человека под воздействием определенных событий может проявиться психологический дефект.

Особые формы патологии

В отдельную группу входят особые формы шизофрении и их индивидуальная симптоматика, которая не позволяет причислить их ни к одному из вышеперечисленных видов.

Фебрильная патология

Среди особых форм шизофрении выделяется фебрильный вид. Одной из характеристик, указывающих на наличие болезни, является повышение температуры. При возбуждении она увеличивается до 38 градусов, а при ступоре – до 39 градусов. Прием жаропонижающих препаратов не помогает понизить температуру.

Иногда эта форма сопровождается помутнением рассудка. Тогда она протекает очень остро. Оказание помощи первоначально направлено на полную изоляцию больного.

Бывает, что длительность таких приступов может доходить до нескольких недель.

Затяжная пубертатная шизофрения

Проявляется в юношеском возрасте и характеризуется появлением одного приступа, начинающегося в 11-15 летнем возрасте. У подростка искажаются волевые или эмоциональные особенности личности, утрачиваются понятия добра и зла, наблюдается склонность к антисоциальным действиям.

В 19-20 лет состояние стабилизируется, а начиная с 25-летнего возраста, происходит обратное развитие личности. В этот период сглаживаются поведенческие расстройства, поведение перестает быть излишне жестоким и агрессивным. Единственным остаточным эффектом патологии являются резкие перепады настроения и необоснованные, но контролируемые, вспышки гнева.

Социальная шизофрения

Отдельным видом заболевания считается социальная шизофрения, которая резко отличается от всех остальных типов. Эта патология характеризуется наличием навязчивых и долговременных социальных идей. В психике пациента возникает своеобразный барьер, отсекающий любые нормальные мысли и идеи от навязанных больным сознанием теорий. То есть он полностью игнорирует происходящие вокруг него события. Его социальные идеи считаются единственно верными, никакие аргументы не смогут переубедить больного.

Одним из ярких примеров социальной шизофрении считаются религиозные секты, под влияние которых попадают в равной степени мужчины и женщины. Профессиональные манипуляторы сознанием, основываясь на навыках внушения, полностью подчиняют себе психику людей. Здесь социальная форма патологии приобретает характер эпидемии. Находясь под воздействием, пострадавшие отдают все свои накопления и переписывают имущество.

Подвергнуться воздействию может абсолютно любой, даже психологически здоровый человек. Достаточно подобрать правильные методы влияния и соответствующие факторы.

Вот почему современная психиатрия считает шизофрению многогранным заболеванием, имеющим не только разные симптомы или степени протекания, но и различные прогнозы. На начальной стадии многие больные осознают свою проблему, открыто говорят о сдвигах в сознании и самостоятельно записываются на прием. Но по мере прогрессирования патологии они перестают замечать нарушения в психике, исчезает критическое отношение к себе, происходит снижение адаптации в социуме, а, следовательно, отказ от лечения. Поэтому близким людям так важно следить за душевным состоянием больного, замечать малейшие изменения, своевременно обращаться к специалистам.

Психологические особенности больного шизофренией.

1. Общая характеристика шизофрении………………………………….3

2. Этиология и онтогенез шизофрении…………………………………..4

3. Психологические особенности больного шизофренией……………..5

4. Лечение шизофрении……………………………………………………8

5. Заключение……………………………………………………………….9

Общая характеристика шизофрении.

Шизофрения – психическая болезнь с тенденцией к хроническому течению. Причина заболевания неизвестна, нередко отмечается наследственная передача.

Шизофрения как отдельное расстройство был впервые выделена Бенедиктом Морелем и Эмилем Крепелиным. Термин «шизофрения» был введен Эугеном Блейлером. Сущность этого заболевания сводится к распаду, разбросу психики. Шизофрения характеризуется рядом симптомов, из которых можно выделить первичные и вторичные. К первичным относятся :

1. открытость мыслей,

2. атаксия (разброд мыслей)

3. слуховые галлюцинации,

4. явления «психического автоматизма».

К вторичным относятся:

1. другие галлюцинации,

2. растерянность,

3. эмоциональное уплощение

4. ненависть к родным

5. расстройства воли

6. нарушения памяти.

Распространенность шизофрении – 1% населения. Возрастной максимум заболеваемости составляет для мужчин 15-25 лет, для женщин – 25-35 лет. Большее число больных шизофренией среди низких социально-экономических слоев. Существует также корреляция с плотностью населения (в городах с населением больше миллиона жителей вероятность заболевания больше). Также есть данные о том, что после выздоровления больной, живущий в сельской местности, проживет дольше, чем выздоровевший больной в городе, и с меньшей вероятностью рецидивов.

По ряду признаков, связанных с течением заболевания, можно дать более или менее позитивный прогноз о дальнейших перспективах развития у конкретного больного. О негативном прогнозе свидетельствуют раннее начало, неострый дебют заболевания, аутизм больного, отсутствие непосредственных стрессоров, негативные симптомы, низкая социальная адаптация. О позитивном прогнозе свидетельствуют наличие депрессии или мании, позднее начало, острый дебют, наличие непосредственных стрессоров, позитивные симптомы, наличие близких социальных связей.


Этиология и онтогенез шизофрении.

Теория дефектов в развитии — относительно новый подход в поиске причин шизофрении. Более совершенные методы исследования внутриутробного развития позволили получить множество фактов, позволяющих предположить, что причиной появления шизофрении может быть внутриутробная травма головного мозга или непосредственно в момент рождения ребенка. Сторонники этой теории утверждают, что «виною» начала заболевания могут быть экзогенные факторы, а именно – послеродовые травмы головного мозга, расстройства иммунной системы, отравление на ранней стадии развития, первичное нарушение обмена веществ и некоторые другие факторы.

Психологические особенности больного шизофренией.

Изменение интерпретации окружающего, связанное с изменением восприятия, особенно заметно на начальных стадиях шизофрении и, судя по некоторым работам, может быть выявлено у почти двух третей всех пациентов. Эти изменения могут выражаться как в усилении восприятия (что встречается чаще), так и в его ослаблении. Чаще встречаются изменения, связанные со зрительным восприятием. Цвета кажутся более яркими, цветовые оттенки – более насыщенными. Отмечается также трансформация привычных предметов в нечто иное. Изменения восприятия искажают очертания предметов, делают их угрожающими. Цветовые оттенки и структура материала могут как бы переходить друг в друга. Обострение восприятия тесно связано с переизбытком поступающих сигналов. По некоторым данным, более половины больных шизофренией отмечают расстройство внимания и ощущение времени.

Существенная группа симптомовв диагностике ранней шизофрении– это нарушения, связанные с затрудненностью или неспособностью интерпретации поступающих сигналов из внешнего мира. Аудиальные, визуальные и кинестетические контакты со средой перестают быть понятными для больного, вынуждая его по-новому приспосабливаться к окружающей действительности. Это может отражаться как на его речи, так и на его поступках. Например, при просмотре телевизионных передач больной не может одновременно смотреть и слушать, а видение и слух представляются ему двумя разделенными сущностями. Нарушается видение обыденных предметов и понятий – слов, предметов, смысловых особенностей происходящего.

Наиболее сильное впечатление на окружающих и вообще на всю культуру в целом, производят бред и галлюцинации больного шизофренией. Бред и галлюцинации являются наиболее известными симптомами психического заболевания и, в частности, – шизофрении. Разумеется, следует помнить, что бред и галлюцинации не обязательно указывают именно на шизофрению и шизофреническую нозологию. Например, при алкогольном галлюцинозе «голоса» говорят о больном в третьем лице, а в шизофреническом – чаще обращаются к нему, комментируют его действия или приказывают что-то сделать. Объективные признаки галлюцинаций могут указывать на прогрессирующее заболевание.

С бредом и галлюцинациями тесно связана другая группа симптомов, характерных для многих больных шизофренией. Если здоровый человек отчетливо воспринимает свое тело, точно знает, где оно начинается и где кончается, и хорошо осознает свое «Я», то типичная симптоматика шизофрении – искаженность и иррациональность представлений. Нарушенность восприятия себя и своего «Я» может привести к тому, что больной перестанет отличать себя от другого человека. Он может начать считать, что, на самом деле, он противоположного пола. А происходящее во внешнем мире может рифмоваться у больного с его телесными функциями (дождь – это его моча, и т.п.).

Изменения в эмоциях – это одно из наиболее типичных и характерных для шизофрении изменений. На ранних стадиях этого заболевания могут проявляться такие эмоциональные изменения, как депрессия, чувство вины, страх, а также частая смена настроений. На более поздних стадиях характерно снижение эмоционального фона, при которых кажется, что больной вообще не в состоянии испытывать какие-либо эмоции. На ранних стадиях шизофрении широко распространен симптом депрессии. Картина депрессии может быть очень отчетливой, длительной и наблюдаемой, а может быть и замаскированной, неявной, признаки которой заметны лишь взгляду специалиста. По некоторым данным, до 80% больных шизофренией проявляют те или иные эпизоды депрессии, причем у половины пациентов депрессия предшествует наступлению бреда и галлюцинаций. В таких случаях очень важна ранняя диагностика шизофрении, так как после кристаллизации бредовых состояний и суждений болезнь переходит в иную форму, которая труднее поддается лечению. У больного появляется множество немотивированных эмоциональных переживаний: чувство вины, беспричинный страх, беспокойство.

Изменение общей психической картины мира у больного неизбежно ведет к изменению его двигательной активности. Даже если больной тщательно скрывает патологическую симптоматику (наличие галлюцинаций, видений, бредовые переживания и пр.), – можно, тем не менее, обнаружить появление заболевания по его изменениям в движениях, при ходьбе, при манипуляции с предметами и во многих других случаях. Движение больного может ускоряться или замедляться без видимой причины или более-менее внятных возможностей это объяснить. Широко распространены ощущения неуклюжести и замешательства в движениях (часто бывает ненаблюдаемым и, поэтому, ценно, когда больной сам делится подобными переживаниями). Больной может ронять вещи, или постоянно натыкаться на предметы. Иногда наблюдаются короткие «застывания» во время ходьбы или другой активности. Спонтанные движения (отмашка рук при ходьбе, жестикуляция) могут усилиться, но чаще приобретают несколько неестественный характер, сдерживаются, так как больному кажется, что он очень неуклюж, и он старается минимизировать эти проявления своей неловкости и неуклюжести. Наблюдаются повторяющиеся движения: тремор, движения языка или губ в виде посасывания, тики и ритуальные двигательные шаблоны. Крайний вариант двигательных расстройств – кататоническое состояние больного при шизофрении, когда больной часами или даже сутками может сохранять одну и ту же позу, будучи совершенно обездвиженным.

Лечение шизофрении.

Медикаменты являются основным средством лечения шизофрении. Вспомогательную психотерапию и консультирование нередко применяют для оказания помощи больному шизофренией. Психотерапия помогает больным шизофренией лучше относиться к себе, особенно тем, кто испытывает раздражение и чувство собственной ненужности в результате шизофрении, и тем, кто стремится отрицать наличие этого заболевания. Психотерапия может вооружить пациента способами решения повседневных проблем.

Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ, направленных на обучение больных шизофренией способам сохранения независимости, как в условиях больницы, так и в быту. Реабилитация сосредоточена на обучении социальным навыкам взаимодействия с другими людьми, навыкам, необходимым в повседневной жизни, таким, как учет собственных финансов, уборка дома, совершение покупок, пользование общественным транспортом и т. п., профессиональному обучению, которое включает действия, необходимые для получения и сохранения работы, и непрерывное обучение для тех пациентов, которые хотят закончить среднюю школу, учиться в колледже или закончить колледж. Некоторые больные шизофренией успешно получают высшее образование.

Заключение

Большинство больных шизофренией не склонны к насильственным действиям и не представляют опасности для других людей. Некоторые пациенты, однако, испытывают чувство собственной ненужности и думают, что другие люди плохо относятся к ним из-за того, что они больны шизофренией. Важно, чтобы больные шизофренией понимали, что они ничем не хуже других людей, и соблюдали общепринятые правила повседневного общения с другими людьми.

Больные шизофренией должны делать все возможное для того, чтобы выздороветь. Зачастую это интеллигентные и талантливые люди, и даже несмотря на странные мысли, они должны стараться делать то, чему они научились раньше, а также стараться приобрести новые навыки. Важное значение имеет участие таких больных в лечебных и реабилитационных программах, а также осуществление своей профессиональной деятельности или продолжение образования, насколько это возможно.

Больным шизофренией трудно переносить ситуации, когда на них кричат, раздражаются или требуют от них сделать то, что они не в состоянии делать. Члены семьи могут помочь больному избегать стрессов, если будут соблюдать перечисленные ниже правила:

— Не кричать на больного и не говорить ему того, что может вывести его из себя. Вместо этого нужно больше хвалить больного за хорошие дела.

— Не спорить с больным и не пытаться отрицать существование странных вещей, которые он слышит или видит.

— Иметь в виду, что обычные события – переезд на новое место жительства, бракосочетание или даже праздничный ужин – могут выводить из себя больных шизофренией.

— Не принимать излишнего участия в проблемах больного родственника

— Проявлять любовь и уважение к больному. Помнить, что больные шизофренией зачастую попадают в неприятные ситуации и иногда плохо относятся к самим себе из-за этой болезни.

В процессе лечения симптомы болезни могут то возникать, то исчезать. Члены семьи должны знать, чего следует ожидать от больного в плане выполнения домашних дел, работы или общения с другими людьми.

Состояние многих больных может стать лучше, чем в данное время, и почти одна треть больных может выздороветь и больше не иметь никаких симптомов. В группах, возглавляемых бывшими пациентами, есть люди, y которых когда-то имела место очень тяжелая шизофрения. Теперь же многие из них работают, некоторые вступили в брак и имеют собственный дом. Небольшая часть этих людей возобновила обучение в колледжах, а некоторые уже закончили обучение и получили хорошие профессии. Постоянно проводятся новые научные исследования, и это дает основание надеяться, что будут найдены средства излечения шизофрении. Наше время — это время надежды для больных шизофренией.

Список литературы

1. Гаррабе Ж. История шизофрении. М., СПб.: Б.и., 2000г.

2. Психиатрия, Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф., /М., Медицина, 1989г.

3. Руководство по психиатрии, Г.В. Морозов, М.: Медицина,1988г.

4. Шизофрения. Клиника и патогенез А. В. Снежневский. М.: Медицина, 1969г.

Характеристика детей с шизофренией

  • Трудные дети

    Эти бизнес-области конкурируют в растущих отраслях, но занимают относительно небольшую долю рынка. Такое сочетание обстоятельств приводит к необходимости увеличения инвестиций с целью защиты своей доли рынка и гарантирования выживания на нем. Эти бизнес-области с большим трудом генерируют доход организации…
    (Маркетинг)

  • Технологии решения проблем безнадзорных детей

    Число несовершеннолетних, поведение которых является девиантным, растет. Социальное неблагополучие проявляется в распаде семейных и родственных связей, безнадзорности и бродяжничестве детей, совершении ими антиобщественных поступков и правонарушений, пьянстве и наркомании. Ранняя социальная дезадаптация…
    (Технология социальной работы)

  • Порядок приема, содержания и выпуска лиц, находящихся в социальном учреждении для детей и подростков

    Основаниями приема в специализированные учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, являются: 1) личное обращение несовершеннолетнего; 2) заявление родителей несовершеннолетнего или иных его законных представителей с учетом мнения несовершеннолетнего, достигшего возраста…
    (Технология социальной работы)

  • Гражданство детей

    В Законе о гражданстве Российской Федерации специальная глава (IV) посвящена регулированию гражданства детей. Гражданство детей в возрасте до 14 лет следует гражданству родителей. В возрасте от 14 до 18 лет гражданство детей изменяется при наличии их согласия. Гражданство ребенка не может быть прекращено,…
    (Правоведение)

  • Правоотношения родителей и детей

    Личные и имущественные права и обязанности родителей и детей Права и обязанности родителей и детей определяются Конституцией РФ. Семейным кодексом РФ и другими законодательными актами. Правоотношения между родителями и детьми возникают на основе рождения детей в зарегистрированном браке. В соответствии…
    (Правоведение)

  • Личные и имущественные права и обязанности родителей и детей

    Права и обязанности родителей и детей определяются Конституцией РФ. Семейным кодексом РФ и другими законодательными актами. Правоотношения между родителями и детьми возникают на основе рождения детей в зарегистрированном браке. В соответствии со ст. 48 СК РФ происхождение ребенка от матери должно быть…
    (Правоведение)

  • Обязанности родителей и детей. Ответственность родителей за ненадлежащее воспитание детей

    Семейный кодекс РФ возлагает на родителей обязанности по содержанию несовершеннолетних и нетрудоспособных детей. Необходимые средства на это родители могут предоставлять добровольно или по решению суда. Сумма ежемесячных алиментов названа выше. При наличии достаточных оснований размер алиментов судом…
    (Правоведение)

  • Воспитание детей, оставшихся без попечения родителей.

    Правомочия органов опеки и попечительства Данной проблеме семейных правоотношений в СК РФ посвящен специальный раздел, в котором предусмотрено правовое регулирование таких важных вопросов, как выявление и устройство детей, оставшихся без попечения родителей (ст. 121 — 123 СК РФ), усыновление (удочерение)…
    (Правоведение)

  • Преступления, подрывающие родственно-семейные устои, сложившиеся в обществе. Злостное уклонение от уплаты средств на содержание детей или нетрудоспособных родителей: понятие, состав и виды

    Преступления, подрывающие родственно-семейные устои, сложившиеся в обществе, рассмотрим на примере злостного уклонения от уплаты средств на содержание детей или нетрудоспособных родителей. Злостное уклонение от уплаты средств на содержание детей или нетрудоспособных родителей — это предусмотренное ст….
    (Уголовное право)

Шизофрения: история, классификация, признаки

Шизофрения в равной степени давно занимает умы и ученых и врачей, и вопреки общепринятой классификации до сих пор существуют разные мнения о диагностике и лечении данного заболевания. По этическим соображениям возможности экспериментальных исследований в этой области весьма ограничены, поэтому все достижения в изучении и лечении шизофрении являются результатом поисков, наблюдений и тех небольших опытов, на которые пошли исследователи авангардисты.

Некоторые факты из истории об учении о шизофрении

Шизофрения, как нозологическая единица, то есть как отдельная болезнь либо как совокупность близких по своему происхождению и развитию болезней, появились не так давно — в конце XIX века. Выделение шизофрении как нозологической единицы связано с именем известного немецкого психиатра которого звали Эмиль Крепелин. В 1898 на съезде психиатров в Гейдельберге Эмиль Крепелин прочитал доклад, который назывался «О диагнозе и прогнозе dementiae prаесох». Термин «dementia praecox», который переводится с латинского языка как «раннее слабоумие» (dementia (деменция) – слабоумие, praecox (прекокс) — раннее) был не новый, его раньше использовал французский психиатр Б. Морель. Но зарождение учения о шизофрении как нозологической единицы связано с тем смыслом, в котором его употребил Крепелин.

В чем же суть труда «О диагнозе и прогнозе dementiae prаесох»? Дело в том, что Крепелин обнаружил что существовавшие или выделявшиеся до того времени различные психические расстройств или заболевания, например такие как кататония, паранойя, гебефрения и некоторые другие (но основными являются эти три) имеют нечто общее. А именно, они объединены определенной негативной симптоматикой.

То есть, Крепелин, несмотря на различные признаки заболеваний, объединил их в одну группы, или нозологическую единицу, основываясь на том, что продукция (продуктивная симптоматика) у них может быть различной, но, тем не менее, негативные симптомы у них одинаковые.

В связи с этим пометим, что такое продуктивные и негативные симптомы

Продуктивными обычно называются такие симптомы, которые связаны с появление в психике чего-то, что в ней в норме присутствовать не должно. Продуктивная симптоматика — это так называемые плюс-симптомы, то есть симптомы, связанные с появлением в психике того – чего в ней не должно быть. Здесь можно выделить самые разные симптомы, но основные, самые главные, это разнообразные невротические симптомы, разнообразные симптомы личностных расстройств, а также такие продуктивные симптомы как бред, галлюцинации, аффективные расстройства (депрессия или мания). Вот это и есть патологическая продукция.

Негативные симптомы или минус-симптомы это симптомы связанные, прежде всего, с выпадением того, что должно быть в норме. То есть если в психике исчезает то, что должно в ней присутствовать в норме – это негативные симптомы (негативная симптоматика). Какие бывают негативные симптомы? Негативная симптоматика это: аутизм – то есть уход или построение преграды между собой и миром, уход во внутренний мир, если он есть (хотя может оказаться, что внутри аутизма тоже ничего нет), отказ от контакта с реальностью; эмоциональное обеднение (оскудение эмоциональной сферы); апатия (утрата настроения); абулия (безволие). Также негативными являются некоторые расстройства мышления, а именно те расстройства, которые связаны с ослаблением мотива, нарушением мотивации, тенденцией к разорванности мышления.

Крепелин назвал новую нозологическую единицу dementia praecox поскольку основная закономерность в течении этих обобщенных в одну единицу болезней заключалась в том, что нарастание негативной симптоматики происходит постепенно и в результате приводит к личностному дефекту, в буквальном смысле к ранней, преждевременной смерти личности. При данном состоянии проходит буквально несколько лет, и мы видим дефектную личность шизофреника — личность без эмоций, без побуждений, со сниженным энергетическим потенциалом и разорванным мышлением.

Личностный дефект это совокупность негативных симптомов, результат некоего процесса обеднения, оскудения психики, личности.

Термин dementia praecox позволял отличить шизофреническую деменцию от деменции которая возникает у пожилых больных с возрастом. Это слабоумие было названо ранним, только на основании того, что оно может возникать в начале подросткового периода, задолго до престарелого возраста и именно это по Крепелину составляет сущность dementiae prаесох.

Однако это термин не прижился и в 1911 году другой психиатр, О́йген Блёйлер, издал монографию которая называлась «Dementia prаесох или группа шизофрении». Именно О́йген Блёйлер ввел понятие «шизофрения» («шизофрения» в буквальном смысле переводится как «расщепление души»). Блёйлер испытал существенное влияние со стороны Фрейда через Юнга, в то время он работали в Цюрихе в качестве ассистента Юнга и принял очень много из психоаналитического учения. Он обратил внимание не столько на прогноз и клинику, как Крепелин, сколько на психологические механизмы, которые лежат в основе данного состояния.

Основным психологическим механизмом шизофрении по Блейлеру является расщеплении, или «схизис» (термин переводится как расщепление или расхождение в разные стороны). Суть заключается в том, что Блёйлер считал схизис центральным негативным симптомом шизофрении.

При схизисе отдельные психические функции работают сами по себе, возможность соединения в связи утрачивается, Как проявление схизиса Блёйлер рассматривал амбивалентность (одновременно люблю и ненавижу) и амбитендентность.

Шизофреник часто одновременно любит и ненавидит своих родственников, допустим, ненависть к отцу или матери (люблю – ненавижу одновременно) является весьма подозрительным симптомом, который заставляет задуматься о психическом состоянии человека. Примером проявление схизиса может являться, доведенная до абсурда брезгливость (если когда-то кошка полакала из этой тарелки, то потом женщина всю жизнь не ест из нее, хотя тарелку можно помыть), которая может сочетаться с неряшливостью и с тотальным захламлением квартиры.

Пример. Пациентка работала уборщицей и прекрасно выполняла свои обязанности, но при этом дома была свалка. Кроме того в доме жили коты, которые справляли естественную нужду где придется. Соседи периодически жаловались на желтые пятна, проступающие на потолки, и вонь из этой квартиры.

Для обозначения подобного рода сочетания несочетаемых вещей существует термин – сочетание несочетаемого, и это состояние весьма характерно для шизофрении. Сочетание несочетаемого может проявляться в том, что человек абсолютно безволен.

Например, полностью захламил свою квартиру и ничего не делает чтобы это исправить, ему трудно самого себя заставить вообще что-либо сделать, но при этом он может в силу каких либо бредовых мотивов быть очень и очень волевым в какой-то одной сфере: «Я считаю что меня преследуют и хотят отобрать квартиру, и поэтому я трачу массу энергии на действия, которые связаны с защитой от этих преследователей.»

Такой человек может переезжать из города в город, менять или продавать квартиру и покупать другую, потому что он думает, что за ним охотятся. Эти довольно сложные действия требуют колоссальной психической нагрузки для нормального человека, но больные шизофренией это делают упорно и неоднократно. Эта так называемая парабулия – искажение воли — яркий пример схизиса, пример сочетания несочетаемых вещей. Характерными для шизофреников также являются апатия и абулия. Например, если женщина никогда за всю жизнь не пользовалась косметикой, или прекратила ей пользоваться, перестала ухаживать за собой, убирать в доме, то подобные признаки могут быть связаны с заболеванием.

Формы шизофрении

Из разных форм шизофрении, которые в качестве dementiae prаесох объединил Крепелин, Блёйлер выделил 4 формы, до сих пор присутствующие в разных классификациях в качестве основных форм шизофрении (у Крепелина же их было несколько).

  • Во-первых – параноидная шизофрения. Она характеризует бредовые и галлюцинаторные расстройства.
  • Во-вторых – кататоническая форма. Основная проблема этой формы заболевания в двигательных расстройствах. Это либо полное обездвиживание, либо наоборот, хаотичное, беспорядочное возбуждение (биполярные симптомы шизофрении).
  • Третья форма — гебефреническая шизофрения, ее еще называют слабоумие с дурашливостью. Основная проблема — гебефренический синдром, проявляющийся в первую очередь дурашливостью.
  • Четвертая форма – простая шизофрения. Здесь практически не выражены продуктивные расстройства, но очень выражены негативные расстройства и схизис.

Если вернуться к главной идее Крепелина, то он выделял все эти четыре основные формы как формы с разной продукцией объеденные примерно одинаковой негативной симптоматикой. Он подчеркивал, что негативная симптоматика при этих четырех формах, а именно: апатия, абулия, тенденция к разорванности речи, мышления, эмоциональное оскудение обеднение, схизис, амбивалентность — прогрессирует.

Основные критерии шизофрении по Блёйлеру

Основными являются критерии четырех А: амбивалентность, ассоциативные нарушения, аффективные нарушения и аутизм.

Амбивалентность – термин введенный Блёйлером. Он выделял три типа амбивалентности: эмоциональная (одновременно люблю и ненавижу), волевая (неспособность принимать решения), интеллектуальная (наличие противоречащих друг другу идей).

Ассоциативные нарушения характеризуются нарушением целенаправленности мыслительного процесса, преобладанием конкретного мышления, затруднением использования и искажением мыслительных операций (особенно синтеза, обобщения, абстракции и конкретизации), распадом логического мышления.

Аффективные нарушения характерны тенденцией к эмоциональному оскудению (бред, депрессии, биполярное расстройство и т.д.).

Аутизм можно разделять на два вида. Первый вид это аутизм с внутренним богатством. Этот аутизм у шизофреников на самом деле встречается редко. Есть такая метафора, мы можем сравнить человека с полуразрушенной виллой Римских императоров, которая покрыта плющом, заросшая и невзрачная, но в ней происходит пир – это аутизм с внутренним богатством. Это шизофреники с творческой личностью, у которых можно увидеть продукцию, но этот вид редкость. Второй вид встречается гораздо чаще, это аутизм с внутренней бедностью, внутренним опустошением. Вовне никаких контактов с внешним миром нет, но и внутри ничего нет. Это можно увидеть в психиатрической клинике практически у каждого пациента с шизофренией. И этот вид аутизма встречается значительно чаще.

Статистические данные

Статистика по данным разных исследований существенно варьирует. Хотя предпринимаются попытки создать универсальные средства диагностики, тем не менее, нельзя исключить того, что в разных странах, или разными исследователями принимаются немножко разные критерии. Или даже говоря об одном и том же критерии разные исследователи, относящиеся к разным школам, могут иметь в виду не совсем одно и то же. В особенности это касается ситуации, которая отмечалась в советское время. У нас существовала гипердиагностика шизофрении за счет введения диагноза «вялотекущая» или «латентная шизофрения». Потом мы отказались от некоторых наших представлений, приняв очередную международную классификацию десятого пересмотра. Там уже имеется характерная для многих стран тенденция облегчить этот диагноз и вынести некоторые формы за пределы шизофрении. В особенности эта тенденция проявляется в американской классификации, где вялотекущая шизофрения ушла в расстройства личности и превратилась в шизотипическое расстройство.

Из этого следует, что диагноз шизофрения, как и любой другой диагноз, может не обладать характеристикой переносимости в пространство и время. Следует понимать, что в разное время и в разных странах, говоря о шизофрении, исследователи могли иметь в виду не одно и то же, что вполне естественно. Но общие цифры говорят о том, что распространенность шизофрении в общей популяции примерно1- 1,5 %, это значит, что каждый сотый человек страдает шизофренией, при этом формы шизофрении могут быть разные. Причем здесь идет речь о современных критериях.

Кроме того существуют факты указывающие на наследственный характер шизофрении. У родителей, которые страдают шизофренией, вероятность рождения ребенка, который тоже заболеет шизофренией, равна примерно 40%. У монозиготных близнецов, если один болен, то вероятность того, что второй тоже будет болен составляет примерно 45-50%.

За наследственную природу шизофрении выступает и тот факт, что дети шизофреников, отданные в раннем детстве на воспитание психически нормальным родителям, все равно заболевают шизофренией с той же частотой – примерно 40%. В настоящее время генетики говорят о наследовании некоторых особенностей психики, в доказательство они приводят данные близнецовых исследований. Однако в любом случае и язык и психика имеют социальную природу. Грамматика языка не кодируется в мозге, многие языковые процессы, как и многие явления в психике явно с наследственностью никак не связаны.

Интересный факт. У лингвиста Стивена Пинкера в книге «Язык как инстинкт» имеется интересный факт. В эксперименте разыскиваются однояйцевые близнецы, которые были в детстве разобщены и воспитывались в разной среде и даже в разных культурах и потом их сравнивают. Из пары близнецов, которые были обнаружены уже во взрослом возрасте, ничего друг о друге не знали и воспитывались в разных средах, была одинаковая привычка, которую нельзя связать ни с какими средовыми воздействиями. И тот и другой, уже будучи взрослыми людьми, любили забавляться следующим образом. Когда один из близнецов заходит в лифт и с ним заходили еще несколько человек, то он делал вид, что он сейчас чихнет, хотя на самом деле ему этого и не хотелось. Они смотрели на реакцию окружающих, люди начинают отворачиваться, закрываться руками, а их это забавляло. Возник вопрос – неужели эта привычка наследственная?

Шизофрения как эндогенное заболевание

В настоящее время шизофрения считается эндогенным заболеванием со специфическими негативными симптомами и с прогредиентным течением (нарастанием негативной симптоматики).
Эндогенными считаются заболевания, которые вызываются некими внутренними (эндогенными) факторами. Отчасти эти факторы можно связать с наследственностью, но с точки зрения психоанализа к эндогенным факторам также может быть отнесена специфика раннего детского развития.

Вернемся к эндогенным факторам, если мы говорим, что шизофрения это эндогенная болезнь, то мы тем самым противопоставляем ее по отношению к другим болезням, которые могут быть, например психогенными (возникать как реакция на стресс, травму), соматогенными (следствие какого то соматического заболевания) и т.д. Суть в том, что эндогенная болезнь это болезнь, которая руководится этими внутренними факторами и мало отвечает на средовые влияния. Ее можно спровоцировать стрессом, но в принципе, если человеку суждено стать шизофреником, то он все равно им станет. Это болезнь, которая развивается по каким то своим собственным, внутренним закономерностям, на которые извне очень трудно повлиять.

Существовала теория шизофреногенной семьи или шизофреногенной матери. Когда психоаналитики говорят об эндогенном факторе, то они имеют в виду именно неправильно сформировавшуюся психотическую структуру, а на ее формирование влияет то, как выстраиваются отношения ребенка с матерью и с отцом. Сначала с матерью, а потом с отцом. Упомянутое понятие шизофреногенной матери заключается в том, что мать относится к своему ребенку не как к партнеру по общения, а скорее как к вещи, которую надо беречь. Она о нем заботится как о вещи, и тем самым она сама не дает развиться ему как личности, не дает ему стать самим собой, поскольку он является для нее предмет заботы, а не личностью.

Значимый пример. Пациент 18 лет поступил в больницу имени Кащенко с диагнозом «Гебефреническая шизофрения». Пришла на прием его мать. Достаточно сильная по характеру, волевая женщина, которая все знала за него наперед. Не он высказывал свои потребности пожелания, а она знала, что ему нужно или не нужно, она рассказывала о его заболеваниях, хотя ему было неловко. Она о нем заботилась как о сервизе, а не как о человеке. Она не давала ему вербализовать свои потребности, отделиться от нее, не давала ему стать личностью. К его отцу она относилась так же. При враче сказала что он тряпка, а отец сидел и молча слушал (ряд подобных примеров и механизм формирования шизофрении подробно описан доктором Рональдом Лэйнгом (1927-1989) в частности в его книге: «Безумие: Семейные корни»).

Именно тогда, когда мать исключает из воспитания отца, потому что оно «сама всё знает», именно тогда и возникает ситуация когда результат воспитания ребенка шизофреногенной матерью можно рассматривать как эндогенный фактор.

Психоаналитики утверждают, что если родителям шизофреникам отдать на воспитание здорового ребенка, то скорее всего он тоже станет шизофреником. Исследования по этическим соображениям нельзя провести, но вероятность в любом случае повышается, если один из родителей шизофреник.

Характеристика основных клинических форм шизофрении. Критерии в классификации МКБ10

В данной классификации формы разделяются по преобладающим симптомам, однако в рамках той или иной формы могут встречаться элементы любого другого синдрома.

Первая клиническая форма – параноидная шизофрения. Возраст начала заболевания – обычно третий десяток жизни (после 20 лет). Тип течения эпизодический (приступообразный) либо непрерывный.

Основные критерии этой формы:

• Бред (бред преследования, воздействия, отношения, бред особого предназначения (у меня некая миссия), бред ревность, бред телесных изменений и т.д.). Бред может быть разным по фабуле и содержанию. Человек оказывается в центре земли, ему кажется, что всем до него есть дело (меня преследуют, ко мне как-то относятся, они на меня воздействуют).

• Слуховые галлюцинации. Голоса могут быть в основном вербальными (голоса) но могут быть и невербальными (шум, свист). Обычно когда говорят о галлюцинации шизофреников, имеют в виду голоса. Существуют и другие виды галлюцинации, такие как обонятельные, вкусовые, тактильные и зрительные. Если зрительные галлюцинации более характерны для экзогенных болезней (белая горячка) и у шизофреников встречаются нечасто, то слуховые и вербальные для шизофрении очень характерны.

• Еще один критерий – неотчетливо выраженные эмоциональные, волевые, речевые и кататонические расстройства.

Вторая – гебефреническая форма или слабоумие с дурашливостью. Начинается в подростковом или в юношеском возрасте с 15 –20 — 25 лет. Течение злокачественное с быстрым развитием негативных симптомов. Тип течения в основном непрерывный, может быть приступообразный.

Основные критерии:

• Выраженные расстройства побуждений, влечений, поведения. Пример дурашливости – человек бегает по палате, вымазывает калом стены, отпускает нелепые шутки, хохочет, кривляется, глупо смеется, вытягивает губы хоботком, ведет себя как обезьяна.

• Неадекватный и, как правило, приподнятый аффект с эмоциональной обедненностью.

• Разорванные мышление и речь.

Третья форма шизофрении — кататоническая. Тип течения как непрерывный, так и в виде приступов. Нет жестких ограничений по возрасту.

• На первый план в этом случае выступают двигательные расстройства. Ступор – состояние более или менее полной обездвиженности плюс нелепые странные позы: восковая гибкость (можно человеку придать любую позу и в этой позе он останется надолго), подолгу стоит в величественной позе, синдром зубчатого колеса (сустав сгибается прерывистыми движениями, как будто в суставе шестеренка).

• Возбуждение с беспорядочными движениями, двигательное расстройство противоположное ступору.

• Отсутствует характер целенаправленной деятельности, но в деятельности может проявлять невероятную физическую силу.

• Негативизм, т.е. отказ от контакта. Пассивный негативизм – отказывается выполнить просьбу, активный негативизм – например, на просьбу показать язык встает или выполняет любое другое действие.

• Мышечная ригидность – изменение тонуса групп мышц, которые могут сопровождать двигательные расстройства (ступор).

• Эхо-симптомы такие как эхолалия (повторение фраз) или эхопраксия (повторение поз).

• Двигательная стереотипия.

Кататония бывает двух видов, люцидная и онейроидная. Люцидная кататония это редкий вид кататонии без помрачения сознания – человек находится в ступоре, но при этом может всё ясно воспринимать, встречается только при шизофрении.

Если у ребенка 3-6 лет можно проследить периодические застывания в одной позе, или манежный бег (крутясь вокруг собственной оси, бегает по окружности и в это время недоступен контакту) то это может быть началом кататонической шизофрении.

Четвертая — простая форма шизофрении, она характерна постепенным нарастанием негативной симптоматики. Она имеет только непрерывную форму течения в связи с отсутствием или малой выраженностью продуктивных симптомов. Наиболее типичный период начала заболевания с подросткового возраста и дальше.

С прогностической точки зрения хорошо, если у больного есть продуктивные симптомы.

Негативная симптоматика составляет сущность самой болезни, а продуктивная симптоматика это реакция на этот процесс со стороны здоровой части психики. Наличие продукции это попытки здоровой части психики приспособиться к заболеванию.

Классификация шизофрении по течению (по Снежневскому)

Непрерывно текущая (вялотекущая) шизофрения по клинической симптоматике может быть:

А) Малогредиентная, которая в свою очередь бывает:

1. неврозоподобной (напоминать неврозы)

2. психопатоподобной (напоминать психопатии)

3. стертая параноидная (с нечетко выраженными бредовыми идеями)

Б) Среднепрогредиентная шизофрения, по клинике типичная параноидная форма.

В) Грубопрогредиентная форма с быстрым нарастанием симптомов (от нескольких месяцев до пары лет) может быть любой формы.

Приступообразное течение:

После каждого приступа выраженность дефекта может быть та же самая или немножко больше, между приступами симптоматика не нарастает. Характеризуется одинаковыми приступами.

Шубообразная шизофрения (наиболее часто встречающаяся) – имеются приступы, но между приступами также происходит нарастание, утяжеление дефектов. Характеризуются как разнообразием приступов, так и различными промежутками между ними. В классификации она идет как приступообразно – прогредиентная форма шизофрении. Это самая часто встречающаяся и самая тяжелая форма.

Список литературы:

Инна Омельченко
Психолог

Если вы заметили ошибку или опечатку в тексте, выделите ее курсором и нажмите Ctrl + Enter

Не понравилась статья? Напиши нам, почему, и мы постараемся сделать наши материалы лучше!

Какие существуют виды шизофрении

Говоря о том, какая бывает шизофрения, сложно дать однозначный ответ. Болезнь классифицируют по течению и проявляемым признакам. Различают распространенные виды шизофрении и менее известные. Видов расстройства существует достаточно много. Они отличаются степенью наносимого ущерба психики, яркостью симптомов и исходом заболевания.

Типичные формы расстройства

Классические формы заболевания представлены четырьмя видами, наиболее ярко выражающие ведущие признаки шизофрении и их последствия:

  • параноидная – ведущей является позитивная симптоматика – бред, галлюцинации. Тематика бреда разнообразна. Галлюцинации чаще слуховые, проявляются голосами в голове больного, которые принимают императивный (приказательный) тон, пугающий, порицающий, способны просто переговариваться между собой. Распад мышления, изменение аффективной сферы, являются второстепенными при параноидной шизофрении, и их выраженность довольно легкая. Данный тип болезни считается наиболее распространенным;
  • кататоническая;
  • гебефреническая;
  • простая.

Кататонический тип расстройства

В настоящее время встречается очень редко, поражая до 3% больных. Однако данная форма является достаточно известной благодаря ярким, насыщенным проявлениям.

Болезнь знаменуется сменой кататонического возбуждения и ступора. Возбуждение характеризуется интенсификацией активности больного, сопровождаемой двигательным и психическим возбуждением. Поведение отличается импульсивностью, бессмысленностью, хаотичностью, стереотипностью. Движения становятся манерными, причудливыми, пафосными.

Пациенты непредсказуемы. Часто проявляют внезапную агрессию. Начинают все крушить вокруг себя, наносят самоповреждения, срывают с себя одежду. Наблюдается эхопраксия – зеркальное повторение движений за другими людьми, эхолалия – повторение сказанных чужих слов.

Речь сопровождается нелепыми возгласами, насыщена бранными словами или повторяющейся многократно одной фразой. Возможен мутизм – полное отсутствие речи.

Пациент абстрагируется от действительности. Происходящее вокруг себя игнорирует. Оказывает ярый протест предъявляемым им требованиям. Даже когда больного просят что-то сделать, он активно сопротивляется.

Мимика вычурная, нелогичная. Встречаются парамимии. Например, глаза улыбаются, нижняя часть лица выражает злобу, напряжение.

Кататоническое возбуждение проявляется разными вариантами. Повышенная двигательная активность характеризуется агрессивностью, хаотичностью с явными нотами протеста, самоповреждением. Однако полностью отсутствует речь.

Второй вариант выделяется импульсивностью, неожиданностью действий. Пациенты способны нападать на окружающих людей. Агрессивны, опасны. Совершают вредоносные действия. Речь отличается стереотипностью.

Встречается также форма возбуждения, отличающаяся причудливым поведением. Больные манерничают, пребывают в приподнятом, восторженном настроении, воодушевленные. Случаются приступы беспричинного смеха. Такое состояние называют экзальтацией. Речь наполнена пафосом, разорванная, бессвязная.

Кататонический ступор проявляется двигательной заторможенностью. Мышечным гипертонусом и полным молчанием. Наблюдается в нескольких вариантах:

  • ригидный – больной принимает позу эмбриона: лежит на боку, ноги согнуты в коленях и приведены к животу. Голова опущена к груди и вниз. Отмечается сильное мышечное напряжение, усиливающееся при попытке насильно изменить позу больного. Напряжение уходит только во сне;
  • восковая гибкость – пациенты не совершают самостоятельных движений. Больному можно придать любую, даже самую изощренную позу. И даже если она неудобна, пациент способен сохранять ее длительное время. Именно данный вариант болезни сопровождается известным симптомом воздушной или психической подушки. Пациент фиксирует позу с приподнятой над подушкой головой на расстоянии 15 см, сохраняя такое положение несколько часов. Насильное укладывание головы дает результат всего на несколько минут, затем она снова поднимается;
  • негативистский – отличается двигательной скованностью. Попытки изменить позу заканчиваются противодействием с его стороны.

Ступор может сопровождаться онейроидным состоянием. Возникают галлюцинации, сновидные фантазии, сопровождаемые бредом. Пациент недоступен контакту, оторван от реальности. После выхода из состояния практически ничего не помнит.

Люцидная кататония отличается двигательным ступором при сохраненном сознании. После выхода сохраняется память на произошедшие во время приступа события, присутствующих людей, голоса. Присутствует временной ориентир.

Течение кататонической шизофрении характеризуется чередованием приступов возбуждения и торможения. Обычно возбуждение нарастает перед развитием ступора или прерывает его течение.

Гебефреническая шизофрения

Или «дезорганизованная», является довольно тяжелой формой заболевания, сложно поддающейся лечению. Название болезни исходит от имени древнегреческой богини Гебы – покровительницы вечной юности. Поэтому клиническая картина гебефрении взрослого человека напоминает деятельность маленького ребенка.

Характеризуется дурашливым, неадекватным возрасту поведением, изощренными эмоциями, тотальным нарушением умственной деятельности.

Обычно сопровождает подростковый, юношеский возраст. Дебютирует следующими симптомами:

  • асоциальные, криминальные деяния;
  • раннее сексуальное раскрепощение;
  • непослушание, сумасбродство.

Характеризуется непрерывным или приступообразным течением.

Наблюдается выраженный регресс психического, моторного развития. Больные дурачатся, гримасничают, кривляются, манерничают. Типично детское инфантильное поведение, без соблюдений правил приличия. Неопрятность, асоциальность. Деятельность бесцельна, бесполезна. Сохраняется приподнятое настроение, аппетит повышен, порой поглощаются несъедобные вещи. Яркий симптом – гиперсексуальность, выражающаяся многочисленными случайными половыми связями, извращениями.

Уровень речи соответствует детскому возрасту. Изобилует матерными словами. Повествование бессвязное, лишенное смысла. Мышление разорванное. Происходит быстрый, тотальный распад личности. Больные неуправляемы, несут опасность для общества.

Василий, 16 лет. В детстве развитие мальчика соответствовало норме. Рос активным, любознательным, сообразительным ребенком, имел много увлечений.

Начальные изменения появились в возрасте 12 лет. Стал хуже учиться, отсутствовал дома по несколько дней. Появился негативизм, противостояние близким, агрессия. Особо грубо, жестоко обходился с матерью, покрывал ее бранью, избивал, мочился на нее. Когда мать делала замечания, смеялся, заявляя, что все делает назло. Обвинял ее в собственных неудачах, запрещал трогать его вещи.

Спустя 2 года произошел резкий скачок физического и полового развития. Проявлял сексуальные поползновения в сторону матери. Пытался лечь к ней в постель. Неприкрыто занимался онанизмом.

Утверждал, что у него уродливые ноги, толстый живот. Обзывал себя сумасшедшим. Поначалу продолжал ходить в школу, но без интереса. Отличался недисциплинированностью, асоциальностью. Затем вообще перестал посещать занятия. Бездельничал, увлекся карточными играми.

Настроение отличается лабильностью: пассивность сменяется безудержным весельем, дурачеством. Речь богата матерными словами. Чрезмерно прожорлив. Обижает младших детей. Говорит, что слышит звонки и оклики в тишине. Считает себя совершенно здоровым. К близким проявляет тотальное равнодушие.

Простая форма

Данный вариант заболевания отличается менее выраженной симптоматикой, нежели параноидная, кататоническая, гебефреническая формы. Для него не характерны продуктивные признаки в виде бреда, галлюцинаций, а также ярко очерченные психотические приступы.

Болезнь знаменуется постепенным развитием, но явным прогрессированием аффективных нарушений. Клиника расстройства, прежде всего, представлена негативной симптоматикой.

Дебюту простой шизофрении предшествуют признаки, характеризующиеся чрезмерной выраженностью определенных личностных черт, на манер акцентуаций характера:

  • застенчивость;
  • эмоциональная тупость;
  • чувствительность;
  • апатичность;
  • трепетность;
  • боязливость.

Постепенно происходит искажение акцентуированных черт. Апатичность сменяется полнейшей утратой интересов, безразличием. Пациент целый день лежит в кровати. У него пропадает интерес к ранее значимым вещам. Появляется склонность к бродяжничеству. Игнорируются правила личной гигиены. Мимика, жесты, речь становятся монотонными, вялыми, безэмоциональными.

Эмоциональная холодность перерастает в тотальное равнодушие к близким. Нарастает агрессия, грубость, жесткость.

Заболевание поражает молодых людей возрастом 15-20 лет. Они размышляют на отстраненные, абстрактные темы: о смысле бытия, жизни после смерти, мудреных изобретениях. Увлекаются философией, религией, психологией, коллекционированием бесполезных вещей. Размышления больных носят характер бесплодного мудрствования, бесполезны, непродуктивны.

Нарушается мышление. Обедняется речь, становится разорванной или резко обрывается ход мыслей. Случаются стереотипии движений, жестов, слов.

Остаточная шизофрения

Остаточная шизофрения развивается вслед за психотическими эпизодами расстройства. Отличается присутствием негативной симптоматики:

  • эмоциональная бедность;
  • гиподинамия;
  • скудность речи, мимики, жестов;
  • проблемы коммуникации;
  • плохое владение навыками самообслуживания.

Диагноз остаточной шизофрении ставится при наличии хотя бы одного четко выраженного, соответствующего критериям, шизофренического приступа, а также периода, когда продуктивная симптоматика – бред и галлюцинации, имела минимальную выраженность.

Необходимо обязательно исключить вероятность наличия мозговой патологии, депрессии.

Другие виды расстройства

Ипохондрическая шизофрения знаменуется чрезмерной озабоченностью собственным здоровьем, появлением необычных, тревожащих ощущений в теле.

Дмитрий, 39 лет: описание картины заболевания. Мужчина злоупотребляет алкоголем. Хотя, по его словам, умеренно. Может несколько дней подряд пить или несколько месяцев воздерживаться, потому что не хочется.

После очередного перепоя, находясь в скверном расположении духа, решил сесть на диван, расслабиться. Внезапно появилось ощущение, как снизу вверх, по спине вдоль позвоночника, проходя сквозь затылок, в голову вползает нечто скользкое, шершавое, неприятное. Стало очень страшно. Появилось тягостное, тревожное ощущение. Ожидание беды, катастрофы. Страх был настолько сильным, что мужчина уверился в собственной незамедлительной кончине.

Постепенно скользкая дрянь полностью заползла в голову, перемещаясь из левой затылочной области вправо. Мозг Дмитрия окутал страх смерти. Сердце неистово билось, выступил холодный пот. Голова немела.

Создавалось впечатление, что данная мысль шла параллельно, боролась с другими мыслями. Казалось, что голова разорвется на части. Или мозг засосет черная яма. Страх был просто неописуемый, всепоглощающий.

Приступ прошел, но впоследствии повторялся неоднократно. Мужчина утверждает, что переживает данные ощущения уже менее болезненно, поскольку привык. Однако чувствует изменение эмоционального фона. Не покидает чувство краха жизни. На душе – тревожно и мучительно, преобладают пессимистические мысли. Ничего не интересует, радость отсутствует.

Говоря о том, какие существуют еще интересные виды расстройства, стоит упомянуть истерическую шизофрению, отличающуюся яркой, насыщенной симптоматикой.

Болезнь сопровождается истерическими приступами, выходящими за рамки допустимых пределов. Сверхдемонстративность, патологическая кокетливость и манерность, наигранность, однако сопровождающиеся амимией – отсутствием мимики. Это отличительная черта истерической шизофрении от истерии. Например, причудливо одетая дама, ярко, вульгарно накрашенная, чей вид обескураживает, театрально позирует на публику. Но лицо женщины как будто покрыто маской. Психиатры говорят: если шизофрении много – ищите истерию. Если много истерии – ищите шизофрению.

Данный пример – довольно яркое представление болезни. Встречаются случаи, когда расстройство ведет себя более сдержанно. Например, выражает повышенную чувствительность, когда больной, находясь в достаточно комфортных психологических условиях, выказывает повышенное волнение до пелены перед глазами и потери сознания. Выражает вегетативные нарушения: чувства комка в горле, усиленного сердцебиения, «ватных» ног.

Нередко больные затрудняются найти стабильную работу. Перепробовав несколько мест, уходят, например, по причине сильнейшего нервного напряжения.

Несмотря на помпезность, вычурность внешнего вида, есть приметы, помогающие отличить истерию от истерической шизофрении. Так, напомаженная дама выдает свою шизофренность неухоженными, растоптанными туфлями.

Другой пример, когда театральная, творческая натура, умеющая прекрасно петь, стесняется исполнить арию на публике. После множественных уговоров просит выключить свет, прежде чем начнет петь. Истерическая личность никогда не побрезгует выступлением на публике.

Причудливость внешнего вида может выражаться отдельными деталями: экстравагантной прической, вычурной шляпой, неадекватным макияжем.

Истерический вид расстройства отличается псевдоневрологическими и псевдосоматическими проявлениями:

  • эпилептические приступы;
  • галлюцинации;
  • утрата голоса;
  • снижение зрения;
  • частичные параличи – ослабление конечностей;
  • гиперкинезы – непроизвольные движения;
  • контрактуры – обездвиженность суставов.

Патологические изменения происходят при сохранности физического здоровья. То есть, носят психогенный характер.

Фобическая шизофрения, помимо типичных шизофренических признаков: распад мышления, речевые извращения, неадекватность поведения и эмоциональных реакций, выделяется присутствием фобий различного характера, обсессий, компульсий.

Несмотря на то, что с первого взгляда они напоминают обсессивно-фобическое расстройство невротического генеза, между заболеваниями существуют легко улавливаемые особенности:

  • больной шизофренией не осознает наличия навязчивого страха. Естественно, не понимает, что требуется лечение фобий;
  • при фобической шизофренической форме отсутствует явная причина. Расстройство появляется исподволь, неожиданно;
  • содержание фобий расходится с поведением пациента. Например, больной боится отравиться, поэтому употребляет исключительно консервы, игнорируя свежую пищу. Невротическое расстройство: пациент боится заразиться, следовательно, навязчиво моет руки, овощи, фрукты. Надевает маску, выходя из дома. К продуктам питания относится придирчиво, тщательно проводит термическую обработку;
  • шизофренические компульсии носят вычурный характер. Известен случай, когда парень, страдающий шизофрений, пересекая черно-белую плитку, садился в шпагат исключительно на черных квадратах. Тогда как при фобическом расстройстве действия соответствуют характеру навязчивых страхов.

Известно достаточное количество других видов шизофренического расстройства. Они обладают характерными отличиями, однако исход их похожий – дезорганизация мышления, поведения и распад личности, проявляющиеся в большей или меньшей степени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *