Грибок ногтей после химиотерапии

Для лечения онкологических заболеваний часто проводят химиотерапию. Ее побочные эффекты значительно усложняют жизнь, например, появляется грибок при химиотерапии. Сильные противоопухолевые медикаменты вводятся внутривенно, но несмотря на то, что их действие направлено на уничтожение раковых клеток, уничтожаются и здоровые клетки, снижается иммунитет. Поэтому после химиотерапии пациенты часто болеют, в частности, подхватывают микоз.

Какие побочные эффекты возникают при химиотерапии?

Побочных эффектов химиотерапии более 20-ти и это те, что подтверждены официально. К ним относится и грибок.

Предугадать реакцию человеческого организма на химиотерапию сложно. Она может не дать осложнений или проявятся сразу несколько побочных эффектов. Часто осложнения проходят со временем, а некоторые могут беспокоить больного на протяжении нескольких лет. Все осложнения условно делятся на 2 типа: легкие и тяжелые. К легким относятся выпадение волос, грибок. Зачастую страдают ткани стоп и рук. К тяжелым последствиям относятся:

  • поражение системы крови;
  • появление проблем с почками;
  • проблемы с желудком и кишечником;
  • поражения нервной системы;
  • иммунодефицит;
  • температура, слабость, интоксикация;
  • онемение конечностей;
  • появляется грибок.

Причина возникновения грибковых поражений при химиотерапии

На фоне снижения иммунитета повышается риск грибковых поражений.

Химиотерапия сильно влияет на волосы, кожу и ногти. Она сушит кожу, а ногти становятся ломкими. В результате появляются ранки и трещинки, снижается местный иммунитет, что делает кожу и ногти подверженными различным инфекциям, в том числе и микозу. Кандидоз является распространенной жалобой онкобольных после химиотерапии. Главная причина его развития — гранулоцитопения — состояние, когда число кровяных телец гранулоцитов, что борются с воспалениями, уменьшается. К тому же иммунитет человека ослаблен и не в состоянии бороться с грибком. Он быстро размножается и становится причиной молочницы. Встречается и другое поражение грибком — аспергиллез. Он развивается у пациентов с нейтропенией — снижения клеток-защитников нейтрофилов в крови больного. Такое грибковое поражение классифицирует на 3 типа:

  • поверхностный;
  • инвазивный;
  • неинвазивный.

Что делать?

Так как грибок быстрее развивается при ослабленном иммунитете, огромную помощь после химиотерапии оказывают витамины. При анемии и микозе назначают витамины группы В — В12, В9, В6 и В2. А вот витамин А (каротин) и витамин С помогут в борьбе с тромбоцитопенией. Восстановить кожные покровы при грибке помогут витамин Е и минералы — цианин, рутин, йод, цинк, селен. БАДы улучшают самочувствие пациента. БАДы — биологически активные добавки с витаминами и микроэлементами. Ни одна добавка лекарственным средством не считается. Примеры таких добавок:

  • «Нутримакс+» — для подпитывания организма и обезболивания;
  • «Антиокс», «Лайвер 48» — улучшают состояние печени, устраняя поражения.

Достаточное употребление жидкости поможет устранить кандидозный цистит.

Химиотерапия влияет на мочеиспускательные органы, куда также распространяется грибок. Чтобы устранить кандидозный цистит нужно пить не меньше 2-х литров воды в сутки и свежевыжатые фреши из несладких фруктов, овощей и ягод. С кандидозом справятся специальные лекарства, назначаемые врачом с учетом состояния организма после химии. Мази и кремы с противогрибковым эффектом подбирает доктор исходя из состояния онкобольного, так как не все лекарства, даже местного действия, разрешены. Важно усиленно следить за личной гигиеной, что не даст грибку активно размножаться.

Вспомогательные меры в борьбе с грибком

Помочь в поддержке иммунитета, силы которого брошены на борьбу с осложнениями после химии, в частности, с грибком, являются:

  • занятия легкими физическими упражнениями;
  • частый и полноценный отдых;
  • соблюдение режим сна.

Профилактика грибка

Микротрещины сухой кожи легко инфицируются грибком.

Так как химиотерапия влияет на кожу, ногти и волосы, важно не допускать других травмирующих воздействий. Чтобы укрепить ногти, разрешено использовать специальные лаки против грибка. При выполнении домашних обязанностей, в частности, при мытье посуды важно использовать средства защиты (перчатки) и натуральные моющие средства. За кожей рук и тела нужно следить и ухаживать при помощи специальных кремов, не давая ей пересыхать, растрескиваться и шелушиться.

При появлении воспаления на коже, чрезмерного шелушения важно вовремя обратиться к врачу, который назначит подходящую мазь или крем для заживления и профилактики грибка.

Ко всему требуется повышать иммунную систему возможными способами. Ведь если иммунитет ослаблен может возникнуть не только дерматомикоз, но и молочница. Необходимо принимать витамины, избегать контакта с больными, есть несладкие овощи и фрукты. В мерах профилактики при химиотерапии требуется принимать «Амбизом» или «Амфотерицин В» в дозах, определенных врачом. Обязательно стоит следить за уровнем гранулоцитов в крови. Если появились абсцессы при некоторых инфекциях, то необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Как говорят дерматологи, кожа — это зеркало здоровья внутренних органов. Тоже самое можно сказать и о ногтях, которые являются придатками кожи. Вы, наверное, слышали, что появление ребристости на ногтевой пластинке является признаком многих внутренних болезней. При прохождении химиотерапии по поводу рака молочной железы у вас могут возникнуть проблемы с ногтями как на пальцах рук, так и ног. Почему это происходит и стоит ли об этом сообщить онкологу? Узнайте, какие возможны изменения ногтевой пластинки, и когда вам нужно поговорить с вашим доктором, а также о том, как ухаживать за ногтями во время прохождения курса химиотерапии.

Что может случится с ногтями во время химиотерапии?

Ногти могут потерять блеск, пожелтеть, начать слоиться и крошиться. После получения высокой суммарной дозы таксонов (паклитаксел или доцетаксел) возможно полное отслоение ногтя от ложа.

Могут образовываться так называемые линии Бо (темные или светлые горизонтальные гребни). Возможны различные деформации ногтевой пластинки. В центре может появиться блюдцеобразное вдавление (койлонихия).

На фоне нейтропении (недостаточное количество нейтрофилов) повышается риск развития бактериальной инфекции ногтя.

Паронихия — гнойно-воспалительный процесс, который возникает в околоногтевом валике. Причиной его воспаления могут быть как возбудители бактериальной инфекции, так и грибковой. Химиотерапия подавляет иммунную систему, что является фактором, способствующим подселению болезнетворных микроорганизмов в околоногтевой валик. При появлении симптомов паронихии назначаются противогрибковые и антибактериальные препараты. Также в последнее время широко начали применять местно 2% раствор Повидон-йод (лат. Povidonum-iodum). Его эффективность при паронихии, возникшей на фоне химиотерапии, была доказана в клинических исследованиях. Такой лечебный подход позволяет снизить необходимость приема таблетированных препаратов, соответственно, уменьшается вероятность получить побочные эффекты, связанные с ними.

Процесс отслоения ногтевой пластинки от своего ложа может быть очень болезненным. В этот период следует оберегать ноготь, сорвав его слишком рано, вы обрекаете себя на мучительные страдания (это очень…очень больно).

Почему во время лечения рака молочной железы возникают проблемы с ногтями?

Химиотерапия сопровождается обезвоживанием (дегидратацией тканей), что пагубно влияет на ногти, они становятся ломкими и желтеют. Дегидратированная ногтевая пластинка менее упруга, любая травма может привести к появлению трещины. Койлонихия — разновидность дистрофии ногтей, они деформируются, приобретая ложкообразную форму, часто встречается при анемии или железодефицитном состоянии.

Появление линии Бо характерно для высокодозной химиотерапии, — признак того, что на этот период ногти перестали расти. Каждая линия соответствует одному циклу высокодозной химиотерапии, если их несколько.

При стандартных дозах также образуются линии Бо, только их можно рассмотреть под микроскопом.

Ниже приведён список химиотерапевтических препаратов, при которых наиболее часто наблюдается изменение ногтей:

  • Таксаны (Доцетаксел, Паклитаксел).
  • Доксорубицин (Адриамицин).
  • 5-флуороурацил (Фторурацил, Флуороурацил).
  • Блеомицин.

Линии Бо (Борозды Бо-Рейля)

Профилактика проблемы

К сожалению, как правило, не удаётся избежать проблем с ногтями во время химиотерапии.

В некоторых онкологических центрах практикуется опускание пальцев рук в холодную воду во время инфузии химиотерапевтических препаратов. Принцип тот же, что используется при профилактики мукозитов (проблем со слизистой полости рта), когда пациенту дают сосать ледяной кубик или есть фруктовое мороженое в период введения цитостатиков (обычно адриамицин). Снижение температуры уменьшает количество химиотерапевтического препарата, поступающего к пальцем.

По факту, у 20-30% женщин, получающих химиотерапию на основе таксонов, наблюдается временная утрата ногтей. В одном из клинических исследованиях подтвердилась эффективность использования увлажняющих растворов с целью снижения потери ногтей в период химиотерапии таксанами.

Рекомендации по уходу за ногтями в период лечения рака молочные железы

Следуя нижеперечисленным советам, вы сможете обеспечить приемлемый уход:

  • Применяйте прозрачный лак, это позволит укрепить ногти.
  • Не используйте искусственных ногтей и избегайте применение цветного лака, особенно темной гаммы.
  • Обязательно надевайте перчатки, чтобы уберечь руки при мытье посуды или при работе в саду.
  • Аккуратно ухаживайте за ногтями и кутикулой.
  • Если линия Бо вышла за пределы ногтевого ложа, то срежьте ее.
  • Обогатить ваш рацион продуктами с большим содержанием железа.
  • Ограничьте, а лучше полностью исключите потребление кофеина, который содержится в кофе и крепком чае.
  • Многие врачи общей практики рекомендуют принимать витамины для волос, кожи и ногтей. Обязательно следует проконсультироваться по поводу приема любого витамина с вашим врачом-онкологом. Минеральные и витаминные добавки способны ухудшить результаты лечения рака молочной железы.
  • Старайтесь носить свободную обувь — где достаточно места для ваших пальцев.

Щадящий маникюр при химиотерапии

Когда следует обратиться к врачу, медицинская помощь

Поговорите со своим лечащим врачом, если появились признаки инфицирования (например, возникла постоянно-пульсирующая боль) или выраженное обесцвечивание.

Любая инфекция лечится антибиотиками или противогрибковыми средствами. Не забывайте о том, что в период прохождения химиотерапии организм особенно подвержен проникновению инфекций, возможна активация так называемой условно-патогенной и сапрофитной микрофлоры. Инфекционное заболевание при ослабленном иммунитете протекает намного тяжелее.

Если вы считаете, что у вас появились признаки инфекционного заболевания (высокая температура, отек, кашель, головная озноб, жар), то, не теряя времени, свяжитесь с вашим онкологом.

Также не следует стесняться, при любой боли или изменении цвета ваших ногтей — попросите онколога осмотреть их.

В одном из клинических исследованиях, результаты которого были предоставлены в 2017 году, бальзам на натуральной основе (PolyBalm®) продемонстрировать свою пользу использования при химиотерапии. Отмечено значительное снижение ее ногтевой токсичности в случае применения пациентами этого бальзама.

Период восстановления

После завершения курса химиотерапевтического лечение клетки кожи и околоногтевого валика восстановят свой нормальный цикл развития. Даже если вы потеряли во время химиотерапии несколько ногтей или они стали деформированными — растущая новая ткань отторгает поврежденную, и всё вернется на свое место. Многим пациентам нравится за этим наблюдать,так как они понимают, что с завершением химиотерапия начался этап восстановления и процесс полного исцеления.

Кандидоз как суперинфекция у онкологических больных: клиника и лечение

В настоящее время у онкологических больных отмечается существенная распространенность грибковых инфекций, обусловленных оппортунистическими грибами, к числу которых относится и кандидоз.

Микоз обусловлен дрожжеподобными грибами рода Candida, широко распространенными в природе. Их можно обнаружить в воздухе, почве, воде, на предметах обихода, продуктах питания, а также на слизистой оболочке пищеварительного тракта, гениталий и коже у людей. Патогенными считаются более 10 видов дрожжеподобных грибов, из них основным является Candida albicans, хотя в последние годы отмечается неуклонный рост других видов Candida, называемых Candida non–albicans (Candida krusei, Candida tropicalis, Candida parapsilosis), реже встречаются другие дрожжеподобные грибы (Mucor, Fusarium spp. и др.).

Кандидоз относится к широко распространенному среди грибковых инфекций оппортунистическому микозу. Частота заболеваемости кандидозом за последние 15–20 лет достигла 17% в общей структуре гнойно–воспалительных заболеваний.

Возбудители кандидоза выделяются в среднем от каждого третьего человека из кишечника, гениталий, бронхиального секрета. Первичная колонизация организма происходит в родовых путях, а после рождения – контактным и алиментарным путем. Инфицирование ребенка может произойти при кандидозе сосков матери, от обслуживающего персонала, через предметы обихода и т.д. Наблюдаются вспышки кандидоза у новорожденных в родильных домах. Возможен половой путь заражения, при этом в передаче инфекции от женщины к мужчине имеет значение кратность и массивность инфицирования, глубина проникновения грибов в ткани уретры, трофические изменения ее слизистой оболочки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний, а также общее состояние организма. В эпидемиологии кандидоза гениталий у мужчин основным считается половой путь передачи инфекции.

Основным фактором в развитии кандидоза является фоновое состояние или заболевания организма, при которых условно–патогенные возбудители приобретают патогенные свойства. К ним относятся: паранеопластические процессы, первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, аутоиммунные процессы, заболевания, связанные с нарушением экологической среды и др. Определенную роль в развитии кандидоза играет широкое использование препаратов, обладающих иммуносупрессивной активностью – глюкокортикостероиды и цитостатики. Увеличению заболеваемости способствует частое и не всегда оправданное назначение антибиотиков широкого спектра действия, в том числе и с профилактической целью. В последние годы многие исследователи пришли к заключению, что основным предрасполагающим фактором для возникновения поверхностных форм кандидоза, в том числе и у онкобольных, являются главным образом нарушения клеточного иммунитета.

Одной из наиболее частых локализаций грибковой суперинфекции являются ротовая полость (орофарингеальный кандидоз, молочница ротовой полости).

Орофарингеальный кандидоз встречается приблизительно у 30% онкологических пациентов после химиотерапии и более чем у 90% больных со СПИДом, и характеризуется поражением слизистой щек, неба, зева, языка, десен, углов рта. Заболевание начинается с гиперемии слизистой оболочки, позже появляются единичные или множественные точечные налеты белого цвета, чаще творожистого характера, они могут сливаться, образуя более крупные очаги. Налеты при соскабливании легко отделяются, при длительном существовании (более 3 мес.) становятся плотными, а при отторжении наблюдаются эрозии и эрозивные поверхности. При хроническом течении на слизистой оболочке щек наряду с обычными налетами образуются участки ороговения серовато–белого цвета, плоские, напоминающие лейкоплакию. В углах рта появляются трещины с мацерацией рогового слоя эпидермиса. Субъективно больных беспокоит жжение, болезненность при приеме пищи. Реже встречается кандидозный вульвовагинит. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острая форма кандидоза характеризуется гиперемией слизистой оболочки гениталий, отечностью, наличием мелких пузырьков, при вскрытии которых образуются мелкие эрозии с наслоением творожистых или нежных налетов белого цвета. При хронической форме слизистая оболочка преддверия и влагалища застойно гиперемирована, отечна, инфильтрирована, имеются налеты творожистого характера в виде отдельных очагов или сплошной поверхности. В области преддверия и промежности иногда наблюдаются эрозии и кровоточащие трещины, реже – явления атрофии слизистой оболочки. При острой и хронической формах вульвовагинита отмечаются выделения творожистой или сливкообразной консистенции. Субъективно больных беспокоит зуд, усиливающийся во время менструации, а также во второй половине дня после длительной ходьбы. Чувство жжения в области расчесов при мочеиспускании может приводить к задержке мочи. Баланопостит характеризуется гиперемией и отечностью головки полового члена и внутреннего листа крайней плоти, пузырьками, при вскрытии которых образуются точечные эрозии, налетом серовато–белого цвета в виде небольших островков или более крупного размера. При удалении налета обнаруживается эрозированная поверхность. Очаги поражения имеют четкие границы, вокруг них видны мелкие с булавочную головку эрозии (отсевы). Больных беспокоят зуд и ощущение жжения в области головки полового члена. У 5–6% онкологических больных встречается поверхностный кандидоз кожи. Основной его локализацией являются крупные (пахово–бедренные, межъягодичная, под молочными железами, подкрыльцовые впадины) и мелкие (межпальцевые) складки, но высыпания могут возникать на гладкой коже туловища и конечностей, в том числе ладоней и подошв. У онкологических больных очаги могут быть вне складок. Появляются мелкие с просяное зерно пузырьки, иногда и пустулы, которые вскрываются с образованием эрозий. Вследствие периферического роста эрозии быстро увеличиваются в размере, сливаются, образуя обширные участки поражения. Очаги темно–красного цвета с бордовым оттенком, блестящие, с влажной поверхностью, неправильных очертаний, с полоской отслаивающегося эпидермиса по периферии. Вокруг крупных очагов образуются свежие мелкие эрозии (отсевы). Кандидоз гладкой кожи вне складок (грудь, живот, плечи, предплечья, голени и др.) имеет клиническую картину, сходную с поражением в области крупных складок. Но иногда у взрослых заболевание может быть в виде эритематозных пятен с шелушением в центре и мелкими пузырьками по периферии. Кандидоз гладкой кожи мелких складок (межпальцевая эрозия) чаще возникает между 3 и 4–м, 4 и 5–м пальцами кистей, реже стоп и характеризуется образованием эрозированных очагов насыщенно–красного цвета с гладкой, блестящей, как бы лакированной поверхностью, четкими границами, с отслаиванием рогового слоя эпидермиса по периферии. Заболевание может начинаться с появления мелких пузырьков на боковых соприкасающихся гиперемированных поверхностях кожи, затем распространяется на область межпальцевой складки, появляется отечность, мацерация, шелушение. Межпальцевая кандидозная эрозия наблюдается преимущественно у лиц, имеющих длительный контакт с водой, способствующий развитию мацерации кожи, кроме того, создаются благоприятные условия для развития кандидозной инфекции. Кроме третьих и четвертых межпальцевых складок могут поражаться и другие, не только на одной, но и на обеих кистях. Больных беспокоит зуд, жжение, а при наличии трещин – болезненность. Течение заболевания хроническое, с частыми рецидивами.

У больного — СПИД. Нёбо и язычек покрыты обильным творожистым налетом, который легко удаляется с помощью марлевого тампона. Белые бляшки представляют собой колонии Candida albicans, красные пятна на слизистой — очаги атрофического кандидоза

Покраснение и трещины в углах рта у ВИЧ-инфицированного. Кроме губ кандидозом поражены полость рта и глотка

Редко встречается кандидоз ладоней и подошв. На ладонях заболевание может протекать по типу сухого пластинчатого дисгидроза (поверхностное пластинчатое, кольцевидное или гирляндообразное шелушение); везикулезно–пустулезной формы (пузырьки и пустулы на фоне гиперемированной и отечной кожи); по типу гиперкератотической экземы (на фоне диффузного гиперкератоза или отдельных участков ороговевшей кожи наблюдаются резко ограниченные широкие кожные борозды, имеющие грязно–коричневую окраску). Кандидоз кожи подошв наблюдается преимущественно у детей и характеризуется наличием мелких пузырьков и пустул, гиперемированных пятен с шелушением и отслаивающимся мацерированным эпидермисом по периферии. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей (кандидозная паронихия и онихия). Заболевание начинается с заднего валика, чаще в области перехода его в боковой валик, с появления гиперемии, припухлости и отечности кожи. Затем воспалительные явления распространяются на весь валик, который становится утолщенным и как бы нависает над ногтем, по краю валика наблюдается шелушение. Кожа валика становится тонкой, блестящей, исчезает ногтевая кожица (эпонихион). При надавливании валика может выделяться сукровица, комочек белой крошковатой массы или капелька гноя (вследствие присоединения вторичной инфекции). Позже изменяется ногтевая пластина: становится тусклой, в области луночки отделяется от ложа, разрушается по типу онихолизиса или появляются поперечные борозды и возвышения. Эти изменения связаны с нарушением кровоснабжения в области матрикса, т.е. трофического характера, и с воспалением валика. При внедрении гриба в ногтевую пластину, а это происходит с латеральных краев, ногти истончаются, отделяются от ложа, приобретают желто–бурую окраску и выглядят как бы подстриженными с боков. У детей младшего возраста воспалительные явления в области валика бывают более выраженными, а ногтевая пластина изменяется с дистального края. Редко встречается кандидозное поражение ногтей без воспаления валика.

С середины 80–х годов для лечения всех форм кандидоза у детей и взрослых применяют флуконазол (Микосист) – азоловое соединение (капсулы по 50, 100, 150 мг и раствор для инфузий: 1 флакон – 200 мг), являющийся производным бистриазола. Механизм действия препарата обусловлен ингибированием синтеза эргостерола, входящего в состав клеточной мембраны грибов. Микосист оказывает высоко специфическое действие на грибковые ферменты, зависимые от цитохрома Р450. Активность данного препарата in vitro в отношении C. albicans является высокой. Так, среди штаммов, выделенных у онкогематологических больных, лишь 3,2% штаммов C. albicans были резистентны к флуконазолу и 2,4% штаммов имели промежуточную чувствительность. Среди C. non–albicans резистентным к флуконазолу является C. krusei. Устойчивость к препарату демонстрируют отдельные штаммы C. glabrata.

Препарат слабо метаболизируется печенью, выводится почками преимущественно в неизмененном виде. Достоинством Микосиста помимо высокой эффективности является отсутствие гепатотоксичности, хорошая переносимость. Флуконазол хорошо абсорбируется в желудочно–кишечном тракте. После перорального приема более 90% препарата попадает в системный кровоток. 60–75% препарата в неизмененном виде выводится с мочой, 8–10% – с фекалиями. 11% флуконазола связывается с белками плазмы. Препарат отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Концентрация препарата в ликворе составляет 70% от уровня в сыворотке крови.

Период полувыведения препарата при нормальной функции почек больного составляет 27–34 часа. При почечной недостаточности дозы уменьшаются, однако первая обычно в 2 раза превышает последующие и является нагрузочной.

Суточная доза флуконазола (Микосиста) зависит от характера и тяжести микотической инфекции. Лечение необходимо продолжать до достижения клинико–лабораторной ремиссии. При орофарингеальной форме кандидоза его назначают взрослым по 50–100 мг 1 раз в сутки ежедневно, причем в первый день применяют удвоенную дозу, курс лечения у онкологических больных составляет 7–14 дней. При вагинальном кандидозе Микосист назначают однократно в дозе 150 мг. При частых рецидивах хронического вагинального кандидоза препарат назначают в дозе 150 мг 1 раз в месяц в течение 4–12 месяцев. При кандидозе гладкой кожи – 150 мг 1 раз в неделю. Курс лечения – 2–4 недели.

Литература:

2. Ричардсон М.Д., Кокки М. Руководство по лечению системных микозов, 1999, 64.с.

5. Bodey G.P. Disseminated candidiasis in neutropenic patients. – Int J Inf Dis, 1997, 1 (Suppl 1), S.2–5.

11. 14. Walsh T.J. Global expamsion of nosocomial candidiasis. – Int J Inf Dis, 1997, 1 (Suppl 1), S.1.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *