Гранулема на коже

Содержание

Лечение пиогенной гранулемы – чем опасна патология?

Рассматриваемую патологию в различных медицинских источниках именуют по-разному, но наиболее точно раскрывает ее природу название «дольчатая капиллярная гемангиома». Она может поражать людей разных возрастов, но зачастую встречается у подростков, а также женщин и мужчин до достижения ими 30-летнего возраста. Нередки также случаи, когда данное заболевание развивалось у беременных.

Пациентов беспокоит быстрый рост рассматриваемого вида гранулемы, а также ее яркий окрас. Одной из основных задач доктора является проверка патологического новообразования на предмет наличия раковых клеток.

Что такое пиогенная гранулема, как выглядит – локализация и виды новообразования

Рассматриваемое новообразование представляет собой папулу, возникающую вследствие активного разрастания грануляционной ткани.

Исходя из места расположения, пиогенные гранулемы бывают:

  1. Подкожными. Зачастую располагаются на пальцах рук, стопах, а также лице. Намного реже их выявляют в других частях тела.
  2. Подслизистыми. Поражают десны, слизистую оболочку носа и/или рта, небо. Крайне редко указанные сосудистые новообразования выявляют на внутренней поверхности органов желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от количества опухолевых узлов, различают единичные и множественные пиогенные гранулемы.

Причины возникновения пиогенной гранулемы – этиология и патогенез

На сегодняшний день, медики не могут дать однозначного ответа в отношении этиологии данной патологии.

Однако существует несколько теорий, согласно которым, провоцирующими факторами выступают:

  • Травмирование кожного покрова либо слизистых оболочек. Указанное предположение основывается на наиболее популярных местах расположения опухолевых узлов. При этом, согласно мнению врачей, незначительного механического воздействия (укол, заноза и пр.) может быть достаточно, чтобы запустить патологический процесс.
  • Нарушения в гормональном фоне, что могут быть спровоцированы различными состояниями: беременностью, периодом полового созревания, приемом гормональных средств, сбоями в работе эндокринной системы.
  • Влияние некоторых медицинских препаратов, в т.ч. — местных. В повышенной группе риска пребывают люди, принимающие противовирусные препараты, а также те, кто лечится ретиноидами.
  • Поражение кожных покровов. Согласно статистическим данным, пациенты, у которых в анамнезе — телеангиэктатическая ангиома, пламенеющий невус либо дерматоз, больше подвержены риску развития пиогенной гранулемы, чем те, кто не имеет подобных недугов. Кроме того, в некоторых случаях опухолевые узелки могут вырастать в местах ожогов, пролежней.
  • Воспалительные явления в области конъюнктивы, ресничной кромки век. В подобных ситуациях сосудистые новообразования локализируются на веках.

В своем развитии, данная патология проходит несколько стадий:

  • I — начальная — стадия роста. Пиогенная гранулема заполнена многочисленными капиллярами, венулами, а также отечной стромой.
  • II — стадия зрелости. Патологическое новообразование разделено на секции посредством фибромиксоидной стромы. Воспалительный процесс является менее выраженным, чем при начальной стадии развития. Также наблюдается активное разрастание капилляров внутри папулы.
  • III — стадия регресса. Биопсия очагового образования подтверждает активный фиброзный процесс.

Микроскопическая картина гранулемы пиогенной

Опасна ли пиогенная гранулема – основные риски

Наиболее распространенным обострением, которое может развиться при данной патологии, является обильное кровотечение — что, в последующем, может привести к анемии. Травмировать рассматриваемый опухолевый узел достаточно легко — кожа в этом участке сильно истончается.

Если пиогенная гранулема локализуется в поле видения, особых проблем не возникнет. Доктор может легко отыскать кровоточащий участок — и предпринять соответствующие меры.

Кровотечение же из очагового новообразования в области желудочно-кишечного тракта можно легко спутать с открывшейся язвой желудка либо кишечника. Отсутствие надлежащего обследования в подобной ситуации способно привести к ряду негативных последствий в дальнейшем.

Симптомы пиогенной гранулемы, диагностика и дифференциальная диагностика, гистология

Рассматриваемый вид патологического новообразования имеет тенденцию к быстрому росту: уже через 2-3 недели после появления пиогенная гранулема достигает пика своих размеров.

В среднем, диаметр папулы не превышает 6 мм, но в отдельных случаях указанный параметр может достигать и 2-3 см.

Форма данного очагового образования может изменяться от круглой до дольчатой – но, в целом, напоминает узелок, мягкий и эластичный на ощупь. В силу огромного скопления капилляров, папула имеет насыщенный красный цвет (иногда с синевато-черным либо коричневым оттенком), окруженная т.н. белым воротничком.

Пальпация болевыми ощущениями не сопровождается, но частое соприкосновение с одеждой вызывает неприятные ощущения и регулярное травмирование опухолевидного узелка. Подобное явление чревато образованием мелких язвочек, либо сухих корочек.

Если же данное новообразование локализуется в районе кутикулы, это сопровождается расслаиванием ногтя.

Пиогенная гранулема, зачастую, имеет широкое основание, хотя в некоторых ситуациях она расположена на короткой ножке.

У женщин, вынашивающих ребенка, папулы характеризуются усиленным ростом — и спонтанным исчезновением в последующем.

Диагностирование рассматриваемого недуга осуществляет дерматолог. Для постановки предварительного диагноза зачастую достаточно только внешнего осмотра, а также выяснения факторов, предшествующих появлению данного новообразования.

При сложных случаях пациента направляют на консультацию к хирургу и/или онкологу.

Необходимые сведения возможно получить посредством следующих процедур:

  1. Дерматоскопия. Посредством специального оптического прибора, у доктора есть возможность выявить характерные проявления указанной патологии. Полученной информации, как правило, достаточно, чтоб подтвердить диагноз.
  2. Биопсия опухолевидного узелка, с дальнейшим исследованием полученного образца под микроскопом. Подобную манипуляцию, зачастую, осуществляют во время хирургического лечения рассматриваемого недуга. Биоптат будет содержать большое количество мелких сосудов с набухшим эндотелием, а также инфильтрат с лимфоцитами, плазмоцитами, тучными клетками и лейкоцитами.

Микроскопическая картина гранулемы пиогенной

Очень важно указанное новообразование дифференцировать с онкозаболеваниями (меланома, кожные метастазы при раковом поражении костей, саркома Капоши и пр.), а также иными опухолями, что имеют доброкачественную природу:

  • Вишневой гемангиомой.
  • Бациллярным ангиоматозом, который характеризуется наличием множественных узелковых образований, что по своей форме и окрасу схожи с пиогенной гранулемой. Однако бациллярный ангиоматоз провоцирует увеличение лимфоузлов и сопровождаться сильным снижением веса.
  • Светлоклеточной фиброзной папулой в области носа.

Лечение пиогенной гранулемы, показания к операции

Лечебная тактика рассматриваемой патологии будет определяться локализацией узелкового образования, его параметрами, а также давностью его существования.

Если есть возможность убрать постоянный травмирующий фактор, папула постепенно начнет атрофироваться — и со временем исчезнет.

Однако существует такие места расположения пиогенной гранулемы, исключить травмирование которых невозможно. К примеру, пальцы руки, либо подошвенная сторона стопы. В данном случае рекомендуется произвести хирургическое удаление опухоли.

Существует несколько методик инвазивного воздействия, которые практикуют на сегодняшний день:

  1. Электрокоагуляция. Наиболее эффективный вид хирургического вмешательства при данном недуге. Электрод способствует иссечению «корня» опухолевидного образования, что минимизирует вероятность рецидива в будущем. Операция проводится быстро, и без особых кровопотерь. В обязательном порядке используются местные обезболивающие средства.
  2. Криотерапия. Не столь эффективна, как предыдущая методика – однако, при недоступности иных средств лечения, является неплохой опцией. Жидкий азот благоприятствует снижению кровопотерь, но параллельно также применяется смесь эпинефрина с лидокаином в качестве анестезии.
  3. Лазерная деструкция. Требует особых навыков от оперирующего. В данном случае, процедура будет почти бескровной, а раневая поверхность после заживления не оставит после себя рубца. Это связано с тем, что лазерный луч воздействует выборочно: здоровые ткани не затрагиваются, удаляются лишь патологические участки.

При повторном росте удаленного узелкового образования, актуально применять мазь, в основе которой 5-процентный имиквимод.

Курс лечения составляет 2 недели.

Рекомендации пациентам после удаления пиогенной гранулемы, профилактика осложнений

После хирургического лечения указанной патологии, раневую поверхность обрабатывают антисептическими средствами и накладывают специальные мази.

Плотную корочку, которая остается над ранкой, ни в коем случае нельзя сдирать — это может спровоцировать появление рубца.

Если гистология взятого образца не подтвердила наличие у пациента пиогенной гранулемы, либо происходит повторный рост узелкового образования, требуется регулярное наблюдение у дерматолога.

В остальных случаях посещение данного специалиста не требуется.

Гнойные гранулемы: фото, диагностика, симптомы, лечение

  • 19 Июля, 2018
  • Другие состояния
  • Ольга Симченко

Гранулемой считается очаг воспаления, характеризующийся возникновением узелков, которые при присоединении инфекции становятся гнойными. Такие узелки образуются в результате трансформации и перерождения определенных клеток.

Что такое гранулема?

Гнойные гранулемы представляют собой плотные узелки, образующиеся на фоне протекания воспалительного процесса. Это доброкачественные новообразования, локализующиеся не только на поверхности кожи, но и внутри некоторых органов и мягких тканей.

Формируются подобные патологические процессы в результате поглощения микроорганизмов и бактерий определенными клетками тела. Зачастую диаметр воспаления достигает не более 2 мм, но могут быть и более крупные образования.

Какие бывают виды и типы гранулем?

Гнойные гранулемы на коже разделяются на специфические и неспецифические. Первые — новообразования, имеющие специфическую форму для этого инфекционного заболевания. В таком случае возбудителя заболевания можно выявить при исследовании клеток гранулемы. К неспецифическим гранулемам относятся новообразования, образующиеся при таких заболеваниях, как сифилис, склерома, туберкулез и многих других.

Существует множество разновидностей гранулем, и одной из них является пиогенная. Она представляет собой небольшое сосудистое образование, которое возникает, если в организме присутствует пиококковая инфекция. Внешне такое образование напоминает кровянистую опухоль. Поверхность ее полностью гладкая или крупнозернистая. Для нее характерен насыщенный красный оттенок, и располагается она обычно на стопах, кистях, лице.

Кольцевидная гранулема представляет собой хронические заболевания кожного покрова. При этом образуются узелковые множественные высыпания, имеющие форму кольца. Эти высыпания могут быть связаны с сахарным диабетом или спровоцированы нарушением углеводного обмена.

Туберкулезная гранулема характеризуется тем, что в ее центре располагается очаг отмирания клеток, а по краям — образование из лимфоцитов и эпителия. Сифилитическая гранулема выглядит как обширный некроз, окруженный отмершими клетками.

Посмотрев фото гнойной гранулемы зуба, можно увидеть небольшое уплотнение и покраснение воспаленной области. Кроме того, образовывается мешочек, наполненный гноем. Опасно это заболевание тем, что на протяжении длительного времени протекает бессимптомно.

Гранулема голосовых связок представляет собой доброкачественное новообразование, которое появляется в результате травмирования или раздражения голосовых связок. Возникает она преимущественно у женщин. Интенсивность симптоматики во многом зависит от размеров гранулемы.

Гранулема органов дыхания всегда образуется по причине протекания воспалительных процессов. Внешне эти новообразования похожи на уплотнения. В результате протекания заболевания, при наличии осложнений, могут образовываться рубцы.

Кроме того, достаточно часто встречается гранулема лица. Это заболевание может возникать по причине протекания инфекционного процесса, наличия травм, повышенной чувствительности кожи или реакции на некоторые лекарственные препараты. Такое новообразование в основном встречается у мужчин в зрелом возрасте. Внешне это проявляется в виде пятен, бляшек или узлов на лице коричнево-красного цвета.

Причины гранулемы

Основными причинами гнойных гранулем считаются такие:

  • поражение организма инфекционными процессами;
  • коллагеновые заболевания;
  • медикаментозное воздействие;
  • пылевые заболевания;
  • проникновение инородных тел в организм;
  • заболевания зубов.

Инфекционные гранулемы в основном возникают при брюшном тифе, бешенстве, ревматизме, туберкулезе, сифилисе. Может развиваться и гранулема послеоперационного рубца, которая образуется на поверхности шва или внутри него. Размер гранулемы может колебаться от небольшой горошинки и до бугорка, но само новообразование не сопровождается болезненностью, повышением температуры или другими характерными признаками. Причиной образования такой гранулемы является использование хирургами нерассасывающихся материалов для накладывания швов. Кроме того, могут быть гранулемы неустановленной природы, возникающие при протекании болезни Крона, саркоидозе, гранулематозе.

Основные симптомы

Гнойные гранулемы могут образовываться практически во всех органах и тканях. Микроскопические гранулемы представляют собой плотные небольшие по размеру узелки. Они могут быть очень маленькими и едва различимыми или достаточно крупными.

Изначально симптомы гнойных гранулем проявляются не слишком выражено или вовсе отсутствуют, однако со временем появляется опухоль, покраснение пораженной области, болезненность, выделение гноя.

Симптоматика венерической гранулемы проявляется только после окончания инкубационного периода. Изначально образуются небольшие красноватые пятнышки. По мере прогрессирования заболевания появляется небольшой розовый узелок, который затем разрастается и превращается в язву темно-красного цвета.

Некоторые типы гранулем имеют насыщенно-красный цвет и шероховатую поверхность. Образуются чаще всего они на запястьях, локтях и стопах. По своему внешнему виду они несколько напоминают бородавку.

Проведение диагностики

Диагностика гнойной гранулемы во многом зависит от области локализации новообразования, а также его основного типа. Зубную гранулему можно определить в ходе проведения профилактического осмотра. На наличие гнойной гранулемы может указывать припухлость, болезненность, выделение гноя. Окончательный диагноз можно установить при проведении рентгенологического исследования. Для ранней диагностики часто проводится УЗИ.

Для исключения наличия злокачественных опухолей молочных желез проводится маммография. Кроме того, показана томография. При наличии подозрений на злокачественную опухоль проводится биопсия. Если возникает совершенно любое уплотнение на коже или в мягких тканях, то обязательно нужно обратиться к доктору для проведения обследования.

Особенности лечения

Лечение гнойных гранулем инфекционного характера подразумевает под собой применение соответствующих антибактериальных медикаментозных препаратов, воздействующих на конкретного возбудителя заболевания. Для проведения лечения гранулем зачастую применяется криотерапия, лучевая терапия, химиотерапия.

Также возможно хирургическое вмешательство для удаления гранулемы. Самыми распространенными видами хирургического вмешательства считается выскабливание или кюретаж. Однако стоит помнить, что это достаточно болезненные процедуры, именно поэтому зачастую проводится лазерное удаление, так как оно наиболее щадящее.

Народные средства для лечения

Результативными против гнойных гранулем могут быть народные средства. Хорошо помогают отвары лекарственных растений. Для этого применяются шишки сосны или ели с листьями мяты, корней рогоза и ягод черники. Этот отвар можно применять внутрь и в виде примочек. Успешно действует корень аира, настоянный отдельно, а затем смешанный с прополисом, для полоскания зубов. Для проведения лечения применяется глицерин и чистотел. Однако стоит помнить, что любое народное средство должно применяться строго под наблюдением доктора.

Проведение профилактики

Инкубационный период развития гранулемы занимает от 1 дня до 3 месяцев, все зависит от индивидуальных особенностей организма, состояния иммунной системы, а также активности бактерий. Именно поэтому, после перенесенной ранее инфекции или хирургического вмешательства, обязательно нужно еще раз пройти обследование для определения наличия болезнетворных микроорганизмов и воспалительных процессов.

Лучшая профилактика образования послеоперационной гранулемы – применение саморассасывающихся швов, которые не оставляют следов. Для предотвращения образования гранулемы зуба нужно регулярно посещать стоматолога. Также необходимо укреплять иммунную систему, стараться избегать инфекционных заболеваний.

Возможные осложнения

Осложнениями гранулемы могут быть такие нарушения как:

  • киста зуба;
  • флюс;
  • свищ;
  • сепсис;
  • остеомиелит;
  • флегмона.

Кроме того, инфекция может распространиться и на другие органы. Запущенные осложненные венерические гранулемы могут спровоцировать стеноз мочеиспускательного канала у мужчин и сужение влагалища у женщин. Отсутствие адекватного лечения грозит разрушением наружных и внутренних половых органов, а также злокачественным перерождением новообразования.

Гранулема кожи — серьезный признак проблем в организме

Гранулематоз — это целая группа заболеваний дерматологического характера. На коже гранулема представляет собой инфильтрат, ограничивающийся небольшим очагом. Этот инфильтрат включает в себя фибропласты, эпителиоидные клетки, эозинофилы, лимфоциты, многоядерные клетки. Итак, давайте узнаем, что это за заболевание, гранулема, возможно ли ее лечение гранулемы народными средствами или антибиотиками.

Что такое гранулема кожи

Гранулематозное воспаление провоцируют различные нарушения в иммунной сфере. Особую роль здесь играет местный клеточный иммунитет, патологически реагирующий на раздражающий фактор. Точный механизм возникновения не ясен до сих пор, но если гранулема развивается на фоне воспалительного процесса, то причиной является накопление возбудителя. Фагоциты не успевают его переварить.

Если не лечить и не контролировать распространение болезни, то процесс приводит к склерозу, некрозу и сепсису.

Про удаление гранулемы со щеки поведает видеоролик ниже:

Классификация

Классифицировать гранулематозы сложно даже профессионалам. Важно принять во внимание не только стадию и форму болезни, но еще и морфологические и иммунологические критерии. Именно поэтому классификаций этого заболевания существует множество.

Гранулема на коже пиогенного типа (фото)

По Эпштейну

Эпштейн подразделяет их по этиологическому фактору на:

  • иммунные;
  • инфекционные;
  • развивающиеся после травмы;
  • появляющиеся под воздействием инородного тела;
  • не связанные с тканевыми повреждениями.

По Кауфману и Струковову

Двое отечественных ученых Кауфман и Струков предложили разделить гранулемы на 3 типа, которые включают по несколько подтипов.

  • К первой группе относят гистологические формы (поражения с некрозом, многоядерными клетками и т. д.).
  • Ко второй группе относят патогенез (неиммунные, иммунные гранулемы). А
  • А в третьей заболевание подразделяется по этиологии (медикаментозные, неустановленные, инфекционные и др.).

По Джонсону и Хиршу

Более подробная классификация включает в себя такие особенности, как наличие некроза и гнойных процессов, наличие в ткани тех или иных клеток и их выраженность, типы возбудителей. Все эти морфологические признаки подразделяют на 4 категорий болезни, а выведены они были Джонсоном и Хиршем:

  1. Гистиоцитарная или саркоидная гранулема имеет характерную особенность: накопление многоядерных клеток и гистиоцитов в инфильтрате. Фибропласты и лимфоциты окружают такие новообразования, что препятствует их слиянию. Они расположены только вокруг, внутри же не встречаются. Появиться эта форма болезни способна как при саркоидозе, так и после обычной татуировки.
  2. Туберкулоидные гранулемы сопровождают не только туберкулез, но и другие патологии инфекционной природы. К таковым относят риносклерому, сифилис, актиномикоз. Сам бугорок состоит из клеток Пирогова-Лангханса, а также из многоядерных гигантских и эпителиоидных клеток. Инфильтрация обширная.
  3. Некробиотические. Развиваются после липоидного некробиоза, лимфогранулеме или при кольцевидной гранулеме. Иногда эта форма заболевания провоцирует глубокие изменения в сосудах. Если таким образом проявляется реакция организма на инородное тело, то вокруг него скопятся макрофаги.
  4. Смешанный тип может включать в себя несколько этиологий или признаков, типичных для других форм гранулематоза.

Дополнительное разделение

Дополнительно выделяют еще несколько видов гранулем:

  • пиогенная,
  • венерическая,
  • эозинофильная,
  • мигрирующая подкожная,
  • послеоперационная,
  • одонтогенная подкожная,
  • лигатурная,
  • молочной железы,
  • зуба,
  • пупка (у новорожденных),
  • губы,
  • лица.

Про симптомы и причины возникновения (образования) гранулемы у взрослого и ребенка расскажем вам далее.

Как выявить у себя

Не всегда есть возможность самостоятельно определить гранулему. Она обычно сосредоточена в области дермы, а на поверхности кожи бугорок может быть не так заметен. На эпидермисе появляются симптомы обычно при наличии инородного тела, когда киста прорывается, что провоцирует множественную гранулематозную реакцию.

  • При наличии саркоидоза до 30% тела может быть покрыто папулами. Если они небольшие и имеют фиолетовый оттенок, то это свидетельствует о развитии подострой стадии. Типичная локализация — это лоб, веки, скулы, складки возле носа и рта. Если болезнь хроническая, то бугорки превращаются в бляшки. Редко, но все же могут иногда наблюдаться изменения слизистой, ихтиоз, гипопигментация, алопеция, подкожные узлы или гиперпигментация. Острая форма саркоидоза проявляется более обширными гранулемами и в 80% случаев продолжается около 2 лет.
  • Кольцевидная гранулема имеет особую форму дермальных папул — они образуют полукольца или кольца. Обнаружить такие новообразования чаще можно на стопах и кистях. Все это сопровождается образованием подкожных узлов, эритемой.

В половине случаев страдают пациенты от зуда. Если высыпания сосредотачиваются на лице, то характерно длительное течение.

О чем свидетельствует симптом

Гранулематоз может формироваться под воздействием следующих видов возбудителей:

  1. Инородные тела экзогенные: сифилис, цирконий, волосы, кремний, тальк, крахмал, нить в швах, алюминий, части насекомых, пигмент татуировки.
  2. Инфекционные агенты: криптококкоз, грибы, споротрихоз, хромомикоз, гистоплазмоз, кандидоз, бластомикоз.
  3. Инородные тела эндогенные: поражение растениями, кожное сало, кальций, лейшманиоз, холестерин, кальций.
  4. Другие заболевания (саркоидоз, болезнь Крона, ревматоидные узелки и др.).

Предрасполагающим фактором может стать даже аллергия, ревматизм, сахарный диабет и ряд других эндокринологических нарушений.

Гранулема может возникнуть и в результате половых болезней, о чем и расскажет Елена Малышева в видео ниже:

Как бороться с проблемой

Сама гранулема никоим образом не влияет на внутренние органы и не провоцирует не только никаких болезней, но и даже дисфункций систем организма не вызывает. Так, лечение гранулемы лица направлено сугубо на борьбу с косметическим дефектом. Эта форма, к тому же, склонна проявляться периодически, поэтому немалое внимание уделяется профилактике рецидивов.

Лечение включает широкий спектр физиотерапевтических процедур:

  • фонофорез,
  • ПУВА-терапия,
  • демобразия,
  • криотерапия,
  • лазеротерапия,
  • магнитотерапия.

Кортикостероиды назначают индивидуально в виде инъекций или мазей. Среди других медикаментозных средств основу терапии составляют:

  1. Дапсон.
  2. Мазь Дермовейт.
  3. Элидел.
  4. Изотретиноин.
  5. Ниацинамид.
  6. Гидроксихлорохин.

Терапия должна начинаться на самом раннем этапе, так как она длительная. В тяжелых случаях на избавление от болезни приходится затрачивать от 2 до 3 лет.

Дополнительно обязательно предпринимают меры для лечения основной болезни, если она ясна и точно диагностирована. Назначения здесь сугубо индивидуальные, но практически всем пациентам полезно принимать дополнительно средства, улучшающие микроциркуляцию. Этому более всего способствуют витамины.

Комбинация медикаментозных средств с физиотерапией помогает нормализации иммунного фона, а еще предупреждает ревматоидный фактор.

О том, как удаляют гранулему с пальца, расскажет видео ниже:

Гранулема кожи

Основанием для начала гранулемы кожи может служить нарушение в иммунной системе по нескольким типам, такое как гиперчувствительная, аллергическая и цитологическая реакции. Гранулематозное воспаление является показателем отклонений в защите иммунной системы. Гранулему классифицируют, учитывая реакцию тканей и преобладания в воспалительном процессе клеток разного вида, присутствия нагноений, изменений некротического типа, наличия инородных тел, наличия возбудителей инфекций.

— Туберкулоидный (эпителиоидно-клеточный) тип гранулемы наблюдается при инфекциях хронического характера. Такие заболевания как туберкулез, актиномикоз, сифилис (вторичный), риносклерома и многие другие являются основой для развития данного типа гранулемы.

— Гранулема саркоидного (гистиоцитарного) типа имеет в своей особенности реакцию тканей с характерным преобладанием гигантских клеток, имеющих много ядер. Она может развиться при наличии саркоидоза, при присутствии на теле татуировок, при внедрении циркония.

— Некробиотический (палисадообразный) тип гранулемы характерен при наличии кольцевидной гранулемы, липоидного некробиоза, узелков ревматического характера, лимфогранулемы венерического вида. Генез данного типа гранулемы может быть различным, в том числе сопровождаться глубоким изменением сосудов. Существует тип гранулемы, являющийся следствием реакции кожи на инородное тело, вокруг которого скапливаются макрофаги и гигантские клетки инородных тел.

— Смешанный тип – сочетает признаки нескольких типов гранулем.

Учитывая разнообразие типов гранулем кожи, поставить точный диагноз способен врач-дерматолог после проведения полного обследования, включая гистологическое исследование образцов кожи, тогда и назначается индивидуальное лечение.

Гранулема лица

Гранулема лица известная как эозинофильная гранулема, по своей сути является хроническим дерматозом редкого вида. Её проявлениями могут быть единичные либо множественные папулы, а также бляшки, имеющие коричневый цвет. Это заболевание довольно часто наблюдается дерматологами, но его клиническая картина очень разнообразна и диагностика бывает затруднительной. Гранулема может напоминать иные дерматозы – лимфому кожи, несколько типов волчанки, саркоидоз. Гистология образца кожи – это единственный метод, который позволяет поставить точный диагноз.

Причина, вызывающая гранулему лица до конца не выяснена. Некоторые авторы склонны считать гранулему поздней фазой васкулита лейкокластического типа, так как у них схожая картина гистологии. Лицевая гранулема заболевание хронического характера с возможным периодическим обострением или ремиссией. Болезнь может длиться от пары месяцев до нескольких лет. Наиболее часто диагноз гранулема лица ставится пациентам после 45 лет и большая их часть мужчины.

Внутренние органы при данном заболевании, как правило, не страдают. Лечение гранулемы лица направленно на косметическое устранение дефектов кожи. В терапии применяются такие методы как противолепрозное средство Дапсон, кортекостероидные препараты в виде мазей и инъекций, а также ПУВА терапия – лечение с использованием фотоактивного вещества совместно с облучением кожного покрова длинными волнами ультрафиолетового излучения. Иногда используют лазеротерапию, криотерапию, дермабразию. Подобрать метод сможет только врач.

Гранулема губы

Гранулема губы (пиогенная гранулема) – это, быстро прогрессирующее заболевание, которое врачи относят к гемангиоме грануляционного вида. Данная болезнь также поражает кожу, слизистую оболочку, но распространено гранулезное высыпание именно на губах. Оно не является опухолью. Причиной возникновения заболевания может быть реакция организма на травму механического характера, гормональное нарушение в организме, последствие от лечения ретиноидами (веществами, являющимися аналогом витамина А и используемыми в кремах для проблемной кожи), возможны иные факторы влияния.

Обычно гранулема наблюдается у детей, подростков и взрослых в возрасте, не превышающем тридцатилетний рубеж. Иногда наблюдается развитие болезни на фоне нарушения сосудов кожи, которое проявляется расширением капилляров и выглядит как винное пятно. Так же фоном для гранулемы может служить ангиома телеангиэктатического вида, которая проявляется у новорожденных в затылочной области, области лба, шеи, переносицы, имеет красно-розовый цвет и самостоятельно проходит к двум годам.

Внешне пиогенная гранулема может выглядеть как папула куполообразной формы красного или фиолетового цвета, поверхность которой блестит и легко кровоточит. Иногда папула может иметь ножку. Заболевание растягивается на несколько месяцев, причем очаг максимально увеличивается (свыше 15 мм) за 21 день, затем может уменьшаться. Многие специалисты при наличии подобной гранулемы рекомендую хирургический метод, так как более щадящие поверхностные удаления провоцируют рецидивы из-за неполного извлечения опухоли.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Наши авторы

Классификация гранулем

В зависимости от гистологического строения гранулёмы могут быть с наличием очага некроза в центре и отсутствием. От преобладания тех или иных клеточных элементов выделяют:

1. Макрофагальные гранулёмы.

2. Эпителиоидно-клеточные.

3. Гигантоклеточные.

4. Смешанные.

Гигантоклеточная и эпителиоидно-клеточная гранулема, которая возникает в результате иммунного ответа, а макрофаги активируются лимфокинами специфических T-клеток;

Гранулема инородных тел, в которой осуществляется неиммунный фагоцитоз чужеродного неантигенного материала макрофагами.

Эпителиоидно-клеточная гранулема — это совокупность активированных макрофагов.

Эпителиоидные клетки (активированные макрофаги) при микроскопическом исследовании выглядят как большие клетки с избыточной бледной, пенистой цитоплазмой; они названы эпителиоидными из-за отдаленного сходства с эпителиальными клетками. Эпителиоидные клетки обладают повышенной способностью к секреции лизоцима и разнообразных ферментов, но имеют пониженный фагоцитарный потенциал. Скопление макрофагов вызывается лимфокинами, которые производятся активированными T-клетками. Гранулемы обычно окружены лимфоцитами, плазматическими клетками, фибробластами и коллагеном. Типичная особенность эпителиоидных клеточных гранулем — формирование гигантских клеток типа Ланхганса, которые образуются при слиянии макрофагов и характеризуются наличием 10-50 ядер по периферии клетки.

Эпителиоидно-клеточная гранулема образуется, если имеется два условия:

когда макрофаги успешно фагоцитируют повреждающий агент, но он остается живым внутри них. Избыточная бледная, пенистая цитоплазма отражает увеличение шероховатого эндоплазматического ретикулума (секреторная функция);

когда клеточный иммунный ответ активен. Лимфокины, производимые активированными T-лимфоцитами, ингибируют миграцию макрофагов и являются причиной агрегации их в зоне повреждениия и образования гранулем.

Эпителиоидные гранулемы возникают при различных заболеваниях.

В зависимости от этиологии различают 2 типа гранулем: известной и неизвестной этиологии.

Этиология гранулематоза. Различают эндогенные и экзогенные этиологические факторы развития гранулем. К эндогенным факторам относят труднорастворимые продукты поврежденных тканей, особенно жировой ткани (мыла), а также продукты нарушенного обмена (ураты). К экзогенным факторам, вызывающим образование гранулем, относят биологические (бактерии, грибы, простейшие, гельминты), органические и неорганические вещества (пыли, дымы т.п.), в т.ч. лекарственные. По этиологии гранулемы делят на две группы: гранулемы установленной этиологии и неустановленной.

Среди гранулем установленной этиологии выделяют инфекционные и неинфекционные гранулемы.

К инфекционным гранулемам относят гранулемы при сыпном и брюшном тифах, бешенстве, вирусном энцефалите, актиномикозе, шистосомозе, туберкулезе, лепре, сифилисе и др.

Неинфекционные гранулемы развиваются при попадании в организм органической и неорганической пыли: шерсти, муки, оксида кремния, асбеста и др.; инородных тел; медикаментозных воздействиях (гранулематозный гепатит, олеогранулематозная болезнь).

К г р а н у л е м а м н е ус т а н о в л е н н о й э т и о л о г и и относят гранулемы при саркоидозе, болезни Крона, первичном билиарном циррозе и др.

Патогенез гранулематоза. Гранулематозное воспаление протекает, как правило, хронически и развивается при следующих двух условиях: наличии веществ, способных стимулировать СМФ, созревание и трансформацию макрофагов; стойкости раздражителя по отношению к фагоцитам. Такой раздражитель в условиях незавершенного фагоцитоза и измененной реактивности организма оказывается сильнейшим антигенным стимулятором для макрофага и Т-и В-лимфоцитов. Активированный макрофаг с помощью ИЛ-1 еще в большей степени привлекает лимфоциты, способствуя их активации и пролиферации, завязываются механизмы клеточно-опосредованного иммунитета, в частности, механизмы гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). В этом случае говорят об иммунной гранулеме.

Иммунные гранулемы построены по типу эпителиоидноклеточных гранулем, однако в них всегда имеется примесь большого количества лимфоцитов и плазматических клеток.

Они развиваются при инфекциях — туберкулезе, лепре, сифилисе, склероме. Продукты тканевого повреждения иногда становятся источником антигенного раздражения и в этих случаях могу подключаться аутоиммунные механизмы образования гранулем. Гранулемы, вызванные частицами пыли и аэрозолями, содержащими белкиптиц, рыб, шерсть животных, по механизму развития являются антигенно-опосредованными.

К неиммунным гранулемам относится большинство гранулем, развивающихся вокруг инородных тел и состоящих прежде всего из частиц органической пыли. Фагоцитоз в клетках неиммунных гранулем более совершенен, Они построены по типу фагоцитомы либо гигантоклеточной гранулемы, состоящей из клеток инородных тел. При сравнении этих гранулем с иммунными отмечается меньшее количество лимфоцитов и плазматических клеток.

Специфическими называют те гранулемы, которые вызывают специфические возбудители (микобактерии туберкулеза, лепры, бледная трепонема и палочка склеромы). Они характеризуются относительно специфическими морфологическими проявлениями (только для этих возбудителей и ни для каких других), причем клеточный состав, а иногда и расположение клеток внутри гранулем (например, при туберкулезе) также довольно специфичны.

Различают инфекционные и неинфекционные гранулемы. Кроме того, различают специфические и неспецифические гранулемы.

Специфические гранулемы — это разновидность гранулематозного воспаления при котором по его морфологии можно определить характер возбудителя, вызвавшего это воспаление. К специфическим гранулемам относят гранулемы при туберкулезе, сифилисе, лепре и склероме.

Неинфекционные гранулемы встречаются при пылевых заболеваниях (силикоз, талькоз, асбестоз и др.), медикаментозных воздействиях (олеогранулемы), вокруг инородных тел.

К гранулемам неустановленной природы относят гранулемы при саркоидозе, болезни Крона, гранулематозе Вегенера и др.

Первоначально микроскопические, гранулемы увеличиваются, сливаются друг с другом, могут приобретать вид опухолеподобных узлов. В зоне гранулемы нередко развивается некроз, который впоследствии замещается рубцовой тканью.

В большом количестве инфекционных гранулем (например, при специфических инфекционных заболеваниях) в центре развивается казеозный некроз. Макроскопически казеозные массы кажутся желтовато-белыми и похожи на творог; микроскопически центр гранулемы выглядит гранулярным, розовым и аморфным. Подобная форма некроза, названного гуммозным некрозом, происходит при сифилисе, он макроскопически сходен с каучуком (отсюда термин «гуммозный»). В неинфекционных эпителиоидных гранулемах казеоз не наблюдается.

Когда чужеродный материал настолько большой, что не может быть фагоцитирован одним макрофагом, инертный и неантигенный (не вызывает никакого иммунного ответа), проникает в ткань и там сохраняется, образуются гранулемы инородных тел. Неантигенный материал, например, шовный материал, частицы талька, удаляется макрофагами путем неиммунного фагоцитоза. Макрофаги скапливаются вокруг фагоцитируемых частиц и образуют гранулемы. Они часто содержат гигантские клетки инородных тел, которые характеризуются наличием многочисленных ядер, рассеянных по всей клетке, а не по периферии, как в гигантских клетках типа Ланхганса. Чужеродный материал обычно обнаруживается в центре гранулемы, особенно при исследовании в поляризованном свете, т.к. он обладает преломляющей способностью.

Гранулема инородных тел имеет небольшое клиническое значение и указывает только на наличие плохо фагоцитируемого чужеродного материала в ткани; например, гранулемы вокруг частиц талька и хлопковых волокон в альвеолярной перегородке и портальных областях печени

Гранулемы возникают при заболеваниях, которые имеют хронический, волнообразный характер течения, т.е. с периодами обострений и ремиссий. Как правило, при всех этих заболеваниях развивается особый вид некроза — казеозный некроз.

Туберкулезная гранулема содержит в центре округлую зону творожистого (казеозного) некроза. Вокруг некроза располагаются активированные макрофаги, известные как эпителиоидные клетки. Они образуют циркуляторный слой различной толщины. Среди них встречаются многоядерные гигантские клетки Лангханса, возникающие в результате слияния эпителиоидных клеток. В цитоплазме эпителиоидных и гигантских клеток при окраске по Цилю—Нильсену обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Внешние слои гранулемы представлены сенсибилизированными Т-лимфоцитами. При импрегнации солями серебра среди клеток гранулемы обнаруживают тон кую сеть аргирофильных (ретикулярных) волокон. Кровеносные сосуды в туберкулезной гранулеме не встречаются.

Наиболее ранняя стадия развития туберкулезной гранулемы — эпителиоидно-клеточная гранулема — еще не имеет в центре зоны некроза. Возможными вариантами прогрессии развитой гранулемы является бурное развитие казеозного некроза (казеификация), достигающее значительных объемов при неблагоприятном течении болезни.

Фиброз и петрификация (обызвествление, кальцификация) наблюдаются при заживлении туберкулезных очагов. Сифилитическая гранулема (гумма) содержит в центре очаг казеозного некроза, более крупный, чем в туберкулезной гранулеме.По периферии от зоны некроза расположено множество лимфоцитов, плазматических клеток и фибробластов. В небольшом количестве в гумме могут встречаться эпителиоидные клетки, макрофаги и единичные гигантские клетки Лангханса. Для сифилитической гранулемы характерно быстрое в связи с пролиферацией фибробластов разрастание плотной соединительной ткани, которая формирует подобие капсулы. С внутренней стороны этой капсулы среди клеток инфильтрата видны многочисленные мелкие сосуды с явлениями продуктивного эндоваскулита. Крайне редко среди клеток инфильтрата с помощью серебрения удается выявить бледную трепонему. Помимо гумм в третичном периоде сифилиса может развиться гуммозная инфильтрация. Гуммозный инфильтрат представлен теми же клетками, что и в гумме, т.е. лимфоцитами, плазмоцитами и фибробластами. При этом очень быстро разрастается гранулематозная ткань. Среди клеток инфильтрата выявляется большое количество сосудов капиллярного типа с признаками продуктивного васкулита. Подобные изменения чаще всего развиваются в восходящей части и в дуге грудного отдела аорты и носят название сифилитического мезаортита. Расположенный в средней и наружной оболочках аорты гуммозный инфильтрат вместе с пораженными vasa vasorum разрушает эластический каркас аорты. На месте эластических волокон развивается соединительная ткань. Именно в этих участках внутренняя оболочка аорты становится неровной, морщинистой, со множеством рубцовых втяжений и выпячиваний и напоминает шагреневую кожу. Под давлением крови в очагах поражения стенка аорты выбухает, образуя аневризму грудного отдела аорты.

Лепрозная гранулема (лепрома) имеет полиморфный клеточный состав: макрофаги, эпителиоидные клетки, гигантские клетки, плазматические клетки, фибробласты. Микобактерии выявляются в макрофагах в огромных количествах. Такие макрофаги называют лепрозными клетками Вирхова. Они переполнены микобактериями, которые лежат в них строго упорядоченными рядами, напоминая сигареты в пачке. Затем микобактерии склеиваются, образуя лепроные шары. Макрофаг со временем разрушается, а выпавшие лепрозные шары фагоцитируются гигантскими клетками инородных тел. Наличие в лепроме огромного количества микобактерии обусловлено незавершенным фагоцитозом в макрофагах при проказе.

Туберкуклоидная форма проказы протекает клинически доброкачественно, иногда с самоизлечением, на фоне выраженного клеточного иммунитета. Поражение кожи диффузное, со множеством пятен, бляшек и папул, с последующей депигментацией пораженных участков. Морфологически обнаруживают эпителиоидно-клеточные гранулемы, а микобактерии выявляют в редких случаях. Все это подтверждает развитие лепромы по типу ГЗТ. Изменения нервов характеризуются диффузной инфильтрацией эпителиоидными клетками, что проявляется ранними нарушениями чувствительности. Изменения внутренних органов для этой формы нехарактерны.

Л е п р о з н а я ф о р м а п р о к а з ы . Поражение кожи нередконосит диффузный характер, причем вовлекаются, а затем полностью разрушаются придатки кожи — потовые и сальные железы, повреждаются сосуды. В лепроме обнаруживаются макрофаги, гигантские клетки и множество микобактерии. Диффузная инфильтрация кожи лица иногда приводит к полному обезображиванию внешности (“львиная морда”). Лепрозный неврит носит восходящий характер, развивается диффузная инфильтрация всех элементов чувствительных нервов макрофагами с постепенным замещением нервного волокна соединительной тканью. Гранулемы обнаруживают в печени, селезенке, костном мозге, лимфатическихузлах, слизистой оболочке верхних дыхательных путей, в эндокринных железах.

Склеромная гранулема характеризуется скоплением макрофагов, лимфоцитов, большого числа плазматических клеток и продуктов ихдеградации — эозинофильных телец Русселя. Специфическими для склеромной гранулемы являются очень крупные одноядерные клетки с вакуолизированной цитоплазмой — клетки Микулича. Макрофаг активно захватывает диплобациллы, однако фагоцитоз в них незавершенный. Часть макрофагов разрушается, а часть, укрупняясь, превращается в клетки Микулича, в которых и обнаруживается возбудитель склеромы — палочка Волковича-Фриша.

Склеромная гранулема обычно располагается в слизистой оболочке верхних дыхательных путей — носа, гортани, трахеи, реже —бронхов. Процесс заканчивается образованием на месте гранулем грубой рубцовой ткани. В результате слизистая оболочка деформируется, дыхательные пути резко суживаются и даже иногда полностью закрываются, вызывая опасность асфиксии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *