Головокружение внутреннее ухо

Отит приносит с собой не только болевой синдром в ухе. Воспалительный процесс в слуховом канале вызывает и другие неприятные симптомы, которые, из-за близости органа к головному мозгу, доставляют много проблем.

Головокружение при отите – частый спутник заболевания наряду с головной болью и общим недомоганием. Рассмотрим подробно механизм его возникновения и способы избавления.

Кратко о проявлениях отита

Отит представляет собой воспалительную патологию органа слуха, поражающую детей и взрослых в любом возрасте. Возбудителями обычно выступают вредные микроорганизмы – вирусы и бактерии, попадающие в ушной проход из носоглотки. Размножаясь на слизистой оболочке, они вызывают воспаление с соответствующей симптоматикой:

  • стреляющей, пульсирующей, ноющей болью;
  • шумом, звоном и зудом в ушах;
  • снижением слуха;

  • повышением температуры тела;
  • головной болью при отите;
  • головокружением.

Последний симптом наиболее характерен для поражения внутреннего уха – лабиринтита, иногда сопровождает средний и наружный отит.

При вирусном происхождении отита, называемом буллезным, присутствуют серозные или кровянистые выделения из слухового прохода, при гнойной форме выделяется гнойный экссудат.

Речь идет о достаточно серьезном заболевании, которое без надлежащего лечения переходит в хроническую форму, а в худшем случае вызывает тугоухость и менингит. Оставлять без внимания первые признаки, даже если это обычное головокружение, нельзя.

Причины головокружения

Жалобы, что кружится голова при отите, встречаются достаточно часто на приеме у отоларинголога. Проявления могут быть единичными или сопровождать пациента на протяжении всей болезни и некоторое время после выздоровления. Неприятный симптом обусловлен двумя основными факторами:

  • близким расположением органа слуха к головному мозгу;
  • нарушениями в работе вестибулярного аппарата.

Вестибулярный аппарат расположен во внутренних структурах уха. Он отвечает за положение тела в пространстве и равновесие. Инфекционный процесс в лабиринте нарушает механизм передачи нервных импульсов к мозгу и ЦНС, что приводит к появлению головокружения.

Данный признак у взрослых и детей в большинстве случаев указывает на:

  • воспаление внутреннего уха, называемое лабиринтитом;
  • острый или хронический отит среднего отдела;
  • избыточное давление на барабанную перепонку и ее перфорацию.

Не стоит забывать, что головокружение – распространенный симптом, который может свидетельствовать и о других опасных заболеваниях:

  • вестибулярном неврите;
  • черепно-мозговых травмах;
  • артериальной гипертензии;

  • опоясывающем лишае;
  • рассеянном склерозе;
  • опухолевых образованиях.

Важно провести дифференциальную диагностику и выяснить причину неприятного явления.

Основные характеристики симптома

Головокружение никогда не бывает единственным симптомом. Воспаление приводит к дисфункции всех структур ушного канала, а размножение патогенной микрофлоры вызывает целый набор реакций.

При отите обычно болит голова. Болезненные проявления возникают периодически или беспокоят постоянно, локализуются только на стороне пораженного уха или отдают в лобно-височную долю.

Кроме того, при головокружении мозг получает неправильные сигналы от вестибулярной системы, что сопровождается:

  • потерей координации движений;
  • помутнением в глазах;
  • плохой ориентацией в пространстве;
  • ощущением, что предметы вращаются;
  • тошнотой и рвотой.

Дискомфортное состояние обычно носит приступообразный характер, накатывает волнами и самостоятельно проходит. Сильный воспалительный процесс с образованием гнойного экссудата в барабанной полости может вызывать длительное головокружение и помутнение сознания.

«Головокружение при отите появляется не только на фоне лабиринтита. Оно характерно также для других патологий – синдрома Меньера, нейросенсорной тугоухости, отосклероза. Лечение данных заболеваний существенно отличается».

Тамара Никитина, ЛОР

Особенности появления

Головокружение и головную боль при отите условно делят на несколько категорий, согласно которым доктор может заподозрить ту или иную ушную патологию:

Характер неприятных ощущений Особенности появления
Волнообразный Помутнение в голове возникает периодически, преимущественно при смене положения тела или резких движениях. Появляется обычно на фоне острого среднего отита.
Интенсивный и длительный Сопровождается спазмированием сосудов, дезориентацией в пространстве, расстройством координации движений. Даже элементарные мелкие манипуляции руками становятся затруднительными. Проблема скорей всего кроется в лабиринте и стремительно прогрессирует.
Ноющий, слабо ощутимый Легкое головокружение не сопровождается значительными вестибулярными нарушениями. Голова болит не сильно, присутствует дискомфорт в ухе, некоторое снижение слуха. Явные признаки хронической патологии или развития осложнений после недолеченного отита.

Нередко головокружение является остаточным явлением после перенесенной инфекции или острого отита. Легкая отечность слизистой носоглотки раздражает вестибулярные рецепторы, что приводит к неправильным нервным импульсам в головном мозге. Симптом проходит самостоятельно по мере выздоровления.

Индивидуальная особенность венозного кровотока, когда нарушается отток крови от ушного лабиринта, вызывает отечность и, следовательно, головокружение.

Методы устранения проблемы

Головокружение, вызванное воспалением ЛОР-органов, отдельно убрать не всегда удается. Данный симптом является только проявлением патологического процесса, поэтому лечить нужно причину, а не последствия.

Головную боль при отите, которая выступает основным спутником головокружения, можно купировать обезболивающими препаратами:

  • Ибупрофеном;
  • Аспирином;
  • Нурофеном;
  • Парацетамолом.

Перечисленные препараты относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств, эффективно устраняющих болевой синдром и воспаление.

НПВС принимаются однократно в качестве симптоматического лекарства, не дольше 3 дней.

При длительных вестибулярных нарушениях назначаются соответствующие медикаменты: Бетасерк, Сермион, Бетагистин. Дозировка и терапевтическая схема подбирается лечащим врачом.

В комплексную терапию отита также входят:

  • антигистаминные средства;
  • антисептические и противомикробные капли;
  • антибактериальные препараты широкого спектра действия;
  • седативные лекарства;
  • витамины.

Правильная терапия и соблюдение медицинских предписаний избавляют от воспаления в ухе и сопутствующей неприятной симптоматики.

Подводя итоги: причины возникновения головокружения при отите и способы его устранения

Подробный ответ на вопрос, может ли болеть и кружиться голова при отите, получен. Данные симптомы часто сопровождают воспалительный процесс среднего и внутреннего уха по причине поражения вестибулярного аппарата.

В зависимости от тяжести состояния проявляются однократно или волнообразно, обычно проходят после комплексного лечения вместе с причиной болезни. Главное, не игнорировать даже легкий приступ головокружения, чтобы не пропустить начало ушной патологии или других серьезных заболеваний.

Вы когда-нибудь чувствовали, что ваше тело не сбалансировано, даже когда вы стоите прямо? Часто ли вы страдаете от головокружения и звона в ушах без какого-либо сопутствующего движения?

Если эти эпизоды стали обычным явлением, вы, скорее всего, страдаете головокружением

Повторяющееся головокружение может быть симптомом головокружения

Головокружение классифицируется по двум категориям, в зависимости от причины.

Периферическое головокружение: это наиболее распространенный тип головокружения и вызван проблемой в балансовом механизме внутреннего уха.

Центральное головокружение: это вызвано проблемами в головном мозге, такими как мозжечок (расположенный на дне мозга) или мозговой ствол (нижняя часть мозга, связанная со спинным мозгом)

Причины головокружения

Ряд причин может привести к периферическому или центральному головокружению. Ниже перечислены несколько факторов, которые могут вызвать головокружение каждого типа.

Периферическое головокружение

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), механическая проблема во внутреннем ухе, вызванная некоторыми движениями головы, и приводит к ложному чувству, что вы вращаетесь или двигаетесь.
  • Лабиринтит, инфекция во внутреннем ухе, которая заставляет лабиринт посылать информацию в мозг, который отличается от информации, посылаемой незатронутым ухом. Эти конфликтующие сигналы приводят к головокружению.
  • Вестибулярный нейронит, также известный как вестибулярный неврит, который является состоянием внутреннего уха, которое вызывает воспаление нерва, соединяющего лабиринт с мозгом.
  • Болезнь Меньера, расстройство внутреннего уха.
  • Лекарства, вызывающие головокружение как побочный эффект.
  • Центральное головокружение.
  • Мигрень.
  • Рассеянный склероз, состояние, которое влияет на центральную нервную систему.
  • Акустическая нейрома, опухоль, которая растет на акустический нерв, который помогает контролировать слух и баланс.
  • Опухоль головного мозга в мозжечке, расположенная на дне мозга.
  • Переходная ишемическая атака (ПИА) или инсульт.
  • Лекарства, вызывающие головокружение как побочный эффект.

Симптомы головокружения.

Общие симптомы головокружения включают:

  • Ложное чувство вращения или движения.
  • Чувства завихрения, наклона или потери баланса.
  • Чувство быть втянутым в одно направление.
  • Несколько других симптомов также могут сопровождать головокружение:
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Непроизвольное движение глаз или дергающийся глаз, известный как горизонтальный нистагм.
  • Головная боль.
  • Потоотделение.
  • Звон в ушах или потеря слуха.

Симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов или более и могут быть постоянными или прерывистыми.

Предотвращение головокружения

Ваши варианты очень ограничены, когда дело доходит до предотвращения головокружения. Однако вы можете позаботиться о следующем:

Примите меры предосторожности, чтобы предотвратить травмы от падения.

Если вы предрасположены к ударам, вы должны контролировать высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, а также прекращать курить.

Если вы страдаете от болезни Меньера, вы должны ограничить количество соли в своем рационе.

Домашнее лечение головокружения

В то время как головокружения приходят и уходят сами собой, некоторые физические маневры и домашние средства могут быть опробованы, если симптомы не исчезнут.

Вот семь методов, с помощью которых вы можете попытаться избавиться от головокружения с помощью упражнений и средств.

Способ 1: Упражнение

Физическая терапия — первая линия защиты, которая позволяет быстро избавиться от симптомов ДППГ. Внутренние ушные каналы содержат крошечные кальциевые «камни», которые перемещаются и помогают вам сохранять равновесие. Тем не менее, ДППГ может остановить движение камней, как они должны. Это отправляет ложное сообщение вашему мозгу и влияет на ваш баланс.

Это можно преодолеть, выполняя определенные маневры. Маневры состоят из серии движений головы, которые заставят обломки кристаллов кальция вызвать головокружение, чтобы выскользнуть из полукружного канала в область внутреннего уха, где он больше не будет вызывать симптомы. Вы можете попробовать все три маневра и посмотреть, какой из них вам подходит лучше всего.

Предостережение: эти маневры должны выполняться, когда вы находитесь в безопасном месте и не будете сидеть некоторое время, потому что они могут вызвать повышенное головокружение в течение короткого периода времени.

Первый маневр.

Сядьте на кровать. Положите подушку позади вас, так что подушка будет под вашими плечами, а не головой, когда вы ляжете на спину.

Наклоните голову горизонтально под углом 45 градусов к пораженному уху.

Держа голову на 45 градусов, медленно лягте на спине. Удерживайте эту позицию в течение 1-2 минут, пока головокружение не исчезнет. У вас может возникнуть подергивание в ваших глазах, что является нормальным явлением и будет ослабевать с некоторым временем.

Поверните голову на 90 градусов в противоположную сторону и удерживайте ее в течение 30 секунд.

Держа голову в том же положении, поверните голову и тело на бок к незатронутому уху, чтобы вы теперь смотрели на пол. Снова удерживайте эту позицию в течение 30 секунд.

Медленно садитесь, но некоторое время сидите на кровати. У вас может возникнуть головокружение, когда вы встанете, но оно должно уйти через минуту.

Этот маневр должен дать вам немедленное облегчение от головокружения. Если вы не получите полного облегчения за один раз, повторите последовательность 3 раза в день перед сном, пока симптомы не исчезнут.

Полу кувырок.

Начните с того, что сядьте на колени, положив руки на землю. Поднимите голову прямо, чтобы посмотреть на потолок. Удерживайте эту позицию на несколько секунд.

Положите голову полностью вверх дном, заправляя ее внутрь в кувырок.

Если вы лечите свое правое ухо, наклоните голову к правому локтю. Если лечить левое ухо, наклоните голову к левому локтю. На этом этапе вы почувствуете, головокружение. Подождите, пока вращение не исчезнет полностью, или вы можете сосчитать до 30.

Держа голову под углом 45 градусов, поднимите голову назад, чтобы привести ее параллельно спине.

Удерживая голову в том же положении, медленно поднимайте голову до уровня плеча. Удерживайте позицию в течение 15-30 секунд или пока вращение не остановится.

Поднимите голову полностью вертикально, так что теперь вы сидите на коленях.

При необходимости повторите последовательность 3 раза с интервалом в 15 минут между каждой попыткой.

Бренд-Дарофф

Начните с того, что сядьте на кровать, приподняв ноги.

Поверните голову так далеко, насколько сможете, в левую сторону. Удерживая эту позицию, положите голову и верхнюю часть туловища на правую сторону. Ваши ноги не должны двигаться. Оставайтесь здесь не менее 30 секунд или до тех пор, пока головокружение не успокоится.

Сядьте, верните голову в центральное положение и подождите 30 секунд.

Повторите последовательность для противоположной стороны. Поверните голову так далеко, насколько сможете, в правую сторону, а затем лежите на левой стороне в течение 30 секунд.

Вы можете сделать это упражнение в наборе из 5 повторений и повторять его 3 раза в день, два раза в неделю.

Способ 2. Витамин D

ДППГ был связан с остеопорозом, состояние, при котором кости становятся хрупкими из-за дефицита кальция и витамина D. Камеры внутреннего уха заполнены кристаллами кальция, а рецепторы витамина D присутствуют в клетках, выстилающих внутреннее ухо. Следовательно, дефицит витамина D может привести к разрыву кристаллов и привести к головокружению.

Увеличение потребления витамина D3, которое легко поглощается вашим телом, может помочь укрепить ваши кости и помочь вам избавиться от головокружения.

Принимайте 600 международных единиц (IU) витамина D3 каждый день в течение 1 месяца для улучшения уровня витамина D в организме. Перед тем, как принимать какие-либо добавки, проконсультируйтесь с врачом.

Ешьте продукты, богатые витамином D, такие как лосось, тунец, скумбрия, говяжья печень, сыр, яичные желтки, молоко, апельсиновый сок и крупы.

Кроме того, выставляйте свое тело на утренний солнечный свет каждый день в течение 30 минут, чтобы ваше тело могло производить витамин D.

Способ 3: Имбирь

Имбирь является одним из лучших средств для лечения тошноты и двигательной болезни. Следовательно, его можно использовать для облегчения тошноты, связанной с головокружением. Имбирь также помогает увеличить кровообращение в головном мозге, тем самым уменьшая симптомы центрального головокружения.

Существует несколько способов употребления имбиря. Вы можете съесть его сырым, взять капсулы или приготовить чашку имбирного чая или имбирного эля.

Выпейте чашку имбирного чая, чтобы получить облегчение в течение нескольких минут. Вы можете пить 3 или 4 чашки каждый день, пока симптомы не исчезнут.

Если вы выбираете имбирные капсулы, потребляйте по 6 капсул каждый вечер в течение 1 недели, затем уменьшайте количество до 3 капсул. Продолжайте принимать имбирь в течение 2 — 3 недель, чтобы заметить улучшение. Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как принимать добавки.

Способ 4: Магний

Магний необходим для поддержания баланса электролитов в вашем теле. Дефицит магния будет препятствовать вашему мозгу получать сообщения от сенсорных нервов. Мозг также может интерпретировать ложные сообщения о движении и гравитации от внутреннего уха, даже когда движения вообще нет. Это приведет к головокружению и потере баланса.

Если головокружение вызвано дефицитом магния, увеличение потребления минерала поможет вам избавиться от головокружения.

Вы можете принимать 500 мг магниевой добавки один раз в день в течение 1 месяца. Проконсультируйтесь с врачом перед приемом дополнения.

Вы также можете употреблять богатые магнием продукты, такие как овощи, как темные листовые зелень и авокадо; фрукты, такие как бананы и кураги; орехи, включая миндаль, грецкие орехи и кешью; бобовые, такие как сушеный горох и бобы; соевые продукты; и цельные зерна, включая коричневый рис и просо.

Поскольку магний легко впитывается через кожу; вы также можете попробовать сделать магниевое масло и нанести его по всему телу на 20 минут, а затем промыть его водой. Вы можете делать это ежедневно.

Способ 5: Акупрессура

Акупрессура — еще один безопасный подход для быстрого облегчения симптомов головокружения. Ряд точек акупрессуры можно попробовать для лечения таких состояний, как головокружение, беспокойство и тошнота.

Попробуйте любую из следующих точек акупрессуры, чтобы избавиться от головокружения.

Перикардиум (P 6)

Точка расположена на внутреннем предплечье, три пальца ниже запястья и между двумя сухожилиями. Наносите давление вниз между двумя сухожилиями. Массаж и стимулируйте область в течение 4 или 5 секунд, чтобы получить облегчение от головокружения.

Управляющая точка (GV 26)

Надавите на эту точку большим пальцем в течение 2 — 3 минут, чтобы получить облегчение от головокружения. Повторяйте, когда симптомы возвращаются.

GB 20 и GB 21

Оказывайте давление на точки давления GB 20 и 21 для облегчения симптомов головокружения.

GB 20 расположена на задней части шеи, с обеих сторон ниже черепа, в канавке, где мышцы шеи соответствуют черепу.

GB 21 расположена на задней стороне каждого плеча, на полпути между плечом и основанием шеи.

Нанесите мягкое давление на обе точки — сначала GB 20, затем GB 21 — на 2-3 минуты, чтобы облегчить симптомы головокружения. Повторяйте как можно чаще.

Способ 6: Перекись водорода

Перекись водорода — еще одно популярное средство, используемое для немедленного облегчения головокружения. Оно помогает, ослабив и репозиционируя кристаллы, находящиеся внутри внутреннего ушного канала, тем самым эффективно уменьшая симптомы головокружения.

Примечание: Используйте только 3% перекись водорода для этого средства.

Используйте 3% перекись водорода, чтобы очистить внутренний канал уха и уменьшить симптомы головокружения.

Намочите хлопковый шарик в 3% перекиси водорода.

Ложитесь на бок и выжмите перекись водорода из хлопкового шара в свой ушной канал.

5 минут подождите. Вы услышите громкий звук, когда перекись водорода работает в ухе. Встаньте, когда шипение остановится. Позвольте избыточной жидкости стечь.

Перевернитесь и выполните процедуру с другим ухом.

Вы получите немедленное облегчение от симптомов. Однако не используйте это средство слишком часто, так как оно высушит ваши уши.

Метод 7: Оставаться гидратированным

Недостаток воды в вашем теле может привести к головокружению, выраженному симптому головокружения. Совершенно необходимо держать себя в гидратированном состоянии, чтобы предотвратить головокружение, и пить воду как можно скорее, когда вы чувствуете головокружение.

Вот несколько моментов:

  • Пейте много воды и держите себя хорошо гидратированным, чтобы предотвратить головокружение.
  • Если вы уже чувствуете головокружение, не глотайте слишком много воды за один раз, а принимайте воду небольшими глотками.
  • Продолжайте пить воду через короткие промежутки времени, пока ваше тело не почувствует себя гидратированным.
  • Убедитесь, что вы пьете от 8 до 10 стаканов воды в течение дня.
  • Потребляйте фруктовые соки и другие жидкости для поддержания жидкостей организма.
  • Филатова Евгения Владимировна

    врач-отоларинголог, ринохирург

Обновлено 15.08.2019 14:22

Дополнено о причинах развития болезни Меньера.

Болезнь Меньера – это болезнь, связанная с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе. Впервые комплекс симптомов, описанных в 1861 году французским врачом Проспером Меньером, в дальнейшем получил название болезни Меньера.

Анатомия внутреннего уха

Внутреннее ухо расположено внутри каналов и полостей височной кости, которые называются костным лабиринтом. Внутри костного лабиринта находится повторяющий его контуры и размеры перепончатый лабиринт.

Пространство между перепончатым и костным лабиринтом заполнено жидкостью – перилимфой, которая по своему составу близка к спинномозговой жидкости. Пространство внутри перепончатого лабиринта заполнено эндолимфой, и оно полностью изолировано его стенками.

Выделяют три различные по строению и функциям части внутреннего уха – преддверие, улитка и полукружные каналы. Улитка — орган звуковосприятия. Именно в ней расположены чувствительные волосковые клетки, которые дают начало слуховому нерву. Преддверие и полукружные каналы – орган равновесия.

С чем связано появление симптомов болезни Меньера

Появление симптомов связано с увеличением количества эндолимфы. Эндолимфа, увеличиваясь в объёме, растягивает стенки перепончатого лабиринта. Такое состояние называется эндолимфатический гидропс или водянка лабиринта. Поскольку перепончатый лабиринт имеет множество чувствительных рецепторных зон во всех трех отделах, то их раздражение приводит к появлению симптомов заболевания.

Болезнь Меньера в настоящее время не изучена полностью, поэтому есть несколько теорий, откуда берется избыточное количество эндолимфы:

  • проникновение жидкости из плазмы крови через сосудистую стенку капилляров;
  • проникновение жидкости из перилимфы через стенку перепончатого лабиринта;
  • нарушение механизма продукции и абсорбции (всасывания) эндолимфы;
  • накопление в эндолимфе ионов и веществ с большим молекулярным весом, что приводит к увеличению осмотического давления;
  • недостаточность объема перилимфы.

Причины развития болезни Меньера

Патофизиология болезни Меньера изучена недостаточно хорошо и в настоящее время нет ни одной теории, которая полностью объясняла бы ее происхождение. Но клинически можно выделить факторы, способствующие развитию болезни или провоцирующие ее приступы. К таким факторам можно отнести: вирусные инфекции, аутоиммунные процессы, психо-эмоциональный стресс, аллергические реакции, травмы, эндокринные заболевания.

Симптомы

Для болезни Меньера характерно появление приступов со следующими симптомами:

  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • снижение слуха.

Это обязательная триада. При отсутствии одного из симптомов нужна тщательная дифференциальная диагностика, так как и головокружение, и шум в ушах, и снижение слуха встречаются при множестве других заболеваний. В большинстве случаев шум в ушах и снижение слуха одностороннее, то есть патологический процесс происходит только в одном ухе.

Головокружение достаточно интенсивное, проявляется в виде вращения тела или окружающих предметов, такой вид головокружения называется системным. Часто в момент приступа бывает тошнота и рвота. Несистемное головокружение (пошатывание при ходьбе, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами) не характерно для типичной картины болезни Меньера и может быть только в конечной ее стадии.

Также в момент приступа может быть ощущение полноты, распирания, заложенности в пораженном ухе.

Приступов может быть разное количество – от одного раза за несколько месяцев до ежедневных, что определяет тяжесть заболевания.

Клинически выделяют стадии болезни:

  • 1 стадия (начальная). Приступы головокружения возникают внезапно или после стресса. Перед приступом могут быть предвестники, например, заложенность в больном ухе. Во время приступа появляется шум в ухе, снижается слух, после завершения приступа слух в течение нескольких дней восстанавливается до нормальных значений. Вне приступов самочувствие хорошее, шума в ушах нет.
  • 2 стадия (выраженных клинических проявлений). Приступы головокружения учащаются и усиливаются, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум в ушах присутствует и вне приступов. Слух также стойко снижается. Могут быть постоянные давящие головные боли, ощущение заложенности, распирания в больном ухе.
  • 3 стадия (конечная). В этой стадии при обследовании не выявляется типичных признаков водянки лабиринта. Происходит необратимая гибель рецепторных клеток как слухового, так и вестибулярного отдела внутреннего уха. Поэтому приступы головокружения ослабевают — становятся более редкими и менее выраженными, несистемного характера – шаткость походки, покачивание при ходьбе. Слух на больном ухе снижен значительно и стойко.

Диагностика

Рутинный осмотр наружного уха и барабанной перепонки не выявляет каких-либо изменений. Для установления диагноза болезни Меньера необходимо комплексное обследование внутреннего уха. Для этого проводят пробы с камертонами, исследование порогов слуха с помощью снятия аудиограммы, вестибулярные пробы, рентгенологическое исследование височных костей, КТ и МРТ головы, ультразвуковая доплерография магистральных сосудов головы и шеи. Необходимы консультации невролога, отоневролога, отохирурга, окулиста, терапевта, эндокринолога.

Но, как уже было сказано, на начальной стадии заболевания вне приступа все показатели могут быть в пределах нормы, а клинические симптомы напоминают таковые при других заболеваниях. Для установления точного диагноза необходимо выявить и подтвердить водянку лабиринта. В настоящее время существует два достоверных способа диагностики гидропса лабиринта – это электрокохлеография и дегидратационные пробы.

Методика дегидратационных проб. Первоначально проводят исследование слуха – аудиограмму. Затем пациент принимает внутрь раствор глицерола с лимонным соком. Количество глицерола высчитывается, исходя из массы тела пациента. Затем вновь снимают аудиограмму через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после приема раствора. Пробу считают положительной, если через 2-3 часа слух улучшается на 5 дБ по всему диапазону частот или на 10 дБ на трех из исследуемых частот, и улучшается разборчивость речи не менее, чем на 12% от исходного. Проба считается отрицательной, если через 2-3 часа слух снижается и ухудшается разборчивость речи. Другие варианты расцениваются как сомнительные.

Методика электрокохлеографии. Электрокохлеография – это регистрация электрической активности улитки и слухового нерва после звукового раздражителя. В исследуемое ухо подается звук типа щелчков с заданным интервалом, датчик аппарата усиливает амплитуду электрического сигнала, возникающего в волосковых звуковоспринимающих клетках улитки, в результате появляется график, напоминающий ЭКГ. Водянка лабиринта имеет определенные признаки на этом графике.

Какие еще заболевания могут напоминать болезнь Меньера

Шум в ушах, головокружение и снижение слуха не являются исключительными симптомами болезни Меньера, поэтому необходимо именно комплексное обследование пациента с использованием вышеперечисленных методик для исключения других патологий с похожими проявлениями: острое нарушение мозгового кровообращения, вертебро-базиллярная недостаточность, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, опухоли головного мозга, травмы черепа, фистула лабиринта, воспаление вестибулярного нерва, рассеянный склероз, гнойные осложнения острого или хронического среднего отита, психогенное головокружение.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение болезни Меньера проводится как для купирования приступов, так и для их предупреждения. В момент приступа для облегчения головокружения применяют раствор атропина или платифиллина внутримышечно, вестибулярные блокаторы центрального действия и седативные средства. В межприступный период назначают мочегонные препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию внутреннего уха, бетагистин.

Хирургическое лечение

Существует методика дренирования эндолимфатического мешка, то есть создание искусственного оттока эндолимфы для уменьшения давления во внутреннем ухе.

При высокой степени тугоухости, выраженной в тяжелых приступах головокружения и неэффективности других видов лечения, проводят хирургическое разрушение лабиринта — лабиринтотомию. В результате такой операции утрачивается слух на оперированном ухе, но прекращаются приступы головокружения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение чаще именуют просто ДППГ. Так короче. Для больных известно еще одно название патологии — «песочек в ухе”. Да, по ощущениям так и есть. Такое ощущение дает внутреннее устройство внутреннего уха, которое входит в состав вестибулярного аппарата и отвечает, в том числе, за позиционирование тела в пространстве и предотвращение паразитного головокружения.

Заострим внимание на том, что головокружение позиционное. Оно не постоянное. Проявляется эпизодически при изменениях положения головы.

ДППГ относится к распространенным патологиям. До 17% всех случаев головокружений связаны именно с этим заболеванием. У женщин эта проблема выявляется чаще, чем у мужчин.

ДППГ — что это

ДППГ — это, как уже выше сказано сокращение термина » доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение”. Приступ этого вида головокружения связан с изменением положения в пространстве тела и головы. Однако он отличается от, например, ортостатического коллапса продолжительностью и состоянием после приступа.

Справочно. То есть, ДППГ — это краткосрочное вестибулярное нарушение, наблюдаемое при повороте головы.

Оно сопровождается тошнотой, в некоторых случаях — рвотой. Причиной патологии является наличие в эндолимфе свободно плавающих отолитов (кристаллизованного бикарбоната кальция). Их смещение вызывает раздражение реснитчатых клеток и, соответственно, головокружение.

С диагностической целью применяются специальные тесты, а с лечебной — вестибулярная гимнастика, приемы Эпли и Семонта. Эффективность медикаментозной терапии не доказана, поэтому назначение лекарственных препаратов целесообразно только в качестве дополнения.

ДППГ — причины

Чтобы представить механизм развития приступа головокружения при ДППГ, следует ознакомиться со строением вестибулярного аппарата.

Он состоит из верхнего, заднего и горизонтального полукружных каналов с расширениями (ампулами), а также пары мешочков — овального и круглого. Все эти структуры, образующие так называемый лабиринт, заполнены эндолимфой, в них имеются скопления чувствительных реснитчатых клеток.

В ампулах клетки-рецепторы покрыты студенистыми колпачками — купулой, а в каналах — особой мембраной с включениями кристаллизованного кальция.

Основная причина так называемого доброкачественного позиционного головокружения или отолитиаза — это нарушение метаболических процессов во внутреннем ухе. Кстати, отолитиаз — это еще одно название ДППГ.

В норме эти кристаллы (отолиты либо отоконии) локализуются в мембране, причем идет постоянное растворение старых образований и замещение их новыми.

Если повышается продукция или замедляется их утилизация, нерастворенные отолиты свободно перемещаются в эндолимфе, периодически вызывая сбои в работе вестибулярного аппарата.
Обычно отоконии скапливаются в просвете заднего полукружного канала или же ампулах, налипая на купулу. Во время движения они раздражают непосредственно волосковые клетки или сдвигают их желеобразное покрытие.

Справочно. В результате нарушается восприятие угловых ускорений, и возникает кратковременный приступ головокружения. Когда перемещение отолитов прекращается, и они оседают на дно канала (перестают двигать купулу), голова перестает кружиться.

Факторами, нарушающими процесс образования и растворения отоконий, являются:

  • ЧМТ, приводящие к повреждению отолитовой мембраны;
  • вирусное воспаление лабиринта внутреннего уха;
  • болезнь Меньера;
  • прием антибиотиков, обладающих ототоксическим действием (Гентамицина и других аминогликозидов);
  • спазм артерии, снабжающей вестибулярный аппарат кровью;
  • хирургические операции.

В соответствии с локализацией свободных отолитов, отолитиаз делится на две разновидности. Скопление кристаллизованного кальция в каналах называется каналолитиазом, в ампулах – купулолитиазом. Доброкачественным заболевание называют потому, что вызывается оно механическим раздражением, а не органическим поражением структур внутреннего уха.

ДППГ — симптомы

В качестве основных симптомов ДППГ выделяют следующие:

  • вращательное головокружение,
  • краткая продолжительность (пароксизмальная): головокружение длится секунды или минуты,
  • иногда фиксируются тошнота и рвота.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение начинается при запрокидывании или повороте головы, поскольку такие движения провоцируют перемещение отолитов. Приступ чаще всего случается, когда тело находится в горизонтальном положении, поэтому пациенты обычно жалуются на утренние головокружения, связанные с переворачиванием в кровати.

Ночные атаки приводят к пробуждению.

Справочно. Субъективно пароксизм, являющийся основным симптомом ДППГ, ощущается как вращение окружающих предметов в разных плоскостях.

Продолжительность отдельного приступа составляет в среднем полминуты, но воспринимается он как более длительный (около 5 минут). Частота возникновения в период обострения варьируется от еженедельного повторения до нескольких пароксизмов в сутки.

В некоторых случаях атаки ДППГ носят единичный характер. Ремиссии, как правило, длятся долго, исчисляясь месяцами и даже годами.

Такие дополнительные признаки вестибулярных нарушений, как снижение слуха или тугоухость, головная боль, шум в ушах при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении отсутствуют.
Приступы могут сопровождаться только тошнотой или, что случается реже, рвотой. В промежутках между ними или после единичного пароксизма пациенты отмечают симптомы, характерные для головокружений несистемного характера. Возникают ощущения неустойчивости, покачивания, так называемой «дурноты».

ДППГ само по себе опасности для здоровья и жизни человека не представляет, негативных последствий не имеет, а прогноз заболевания благоприятный. Однако если атака случается в условиях, требующих отлаженной координации или повышенной концентрации внимания, вероятен несчастный случай.

Например, в процессе управления автомобилем, работе на высоте. Кроме того, частые обострения негативно влияют на психоэмоциональное состояние пациента. Результатом могут стать депрессивные состояния, ипохондрия, неврозы.

Диагностика ДППГ

При обращении к неврологу проводится сбор анамнеза, проводится серия специфических тестов. Диагноз «доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» ставится преимущественно на основании клинических данных. Для его подтверждения врачом выполняется проба Дикса–Холлпайка.

Тестируемый, сидя на кушетке и повернув голову в пораженную сторону (угол поворота должен составлять 45⁰), фиксирует взгляд на переносице проводящего тест. Затем его быстро нужно уложить не спину так, чтобы зафиксированная голова немного свисала вниз.

Через 20 секунд вернуть в исходное состояние, повторить с другой стороны и оценить результат:

  • Если через 1-5 секунд в положении лежа у пациента закружилась голова и возник ротаторный нистагм (вращение глазных яблок), диагностируется ДППГ. При возвращении в исходную позицию при этом наблюдается движение глаз в противоположную сторону.
  • Отсутствие обоих симптомов свидетельствует, что проба отрицательная.
  • Положительный двусторонний результат говорит о травматическом происхождении патологии.
  • Головокружение без нистагма – подтверждение диагноза, но с приставкой «субъективный».

Если повторить тест несколько раз подряд, скопление отолитов, раздражающих реснитчатые клетки, рассеется. Соответственно, голова при наклоне уже кружиться не будет, нистагм истощится. Для фиксации последнего в ходе диагностики применяются специальные методики. Электронистагмография либо видеоокулография. Записывающая аппаратура нужна потому, что движения глаз при пробе Дикса–Холлпайка не всегда удается зафиксировать визуально.

Справочно. Чтобы дополнительно подтвердить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, выполняется так называемый вращательный тест.

Пациент, лежа на спине, запрокидывает назад голову под углом 30⁰. Врач резко поворачивает ее в пораженную сторону и наблюдает за горизонтальным нистагмом, возникающим через небольшой латентный интервал.

По характеру, скорости и направлению движения глазных яблок можно установить локализацию отолитов, а в случае каналолитиаза — в каком именно канале находится скопление отконий.

Основные симптомы ДППГ характерны для некоторых других вестибулярных нарушений, заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем. Дифференциальная диагностика требуется при подозрении на вестибулярный нейронит, рассеянный склероз, болезнь Меньера, артериальную гипотензию, синдромы Барре-Льеу и позвоночной артерии. При данных патологиях, помимо головокружения, наблюдаются также тугоухость, неврологические расстройства, ушной шум, цефалгия, боли в шее.

ДППГ — лечение

Терапия, применяемая при ДППГ, имеет преимущественно консервативный характер. Хирургическое вмешательство представляет собой радикальную меру, чреватую осложнениями и целесообразную только при отсутствии эффекта от других методик.

Справочно. Основу лечения составляют различные приемы, позволяющие перемещать отолиты в лабиринте и купировать обострения заболевания, а также выполнение специальной гимнастики Брандта-Дароффа.

Приём лекарственных препаратов показан только в острой фазе заболевания и имеет характер дополнения.

Прием Эпли

Этот метод за счет последовательного изменения позиции головы в пространстве позволяет переместить отоконии из полукружных каналов в один из мешочков.
Применяется при каналолитиазе для устранения причины головокружения – раздражения реснитчатых клеток.

Проводится так:

  • Повернув голову в сторону проблемного уха на 45⁰, пациент из сидячего положения укладывается на спину. Обязательно должна свисать с края кушетки голова, а зафиксировать ее так нужно на полторы минуты.
  • Затем развернуть в другую сторону на 90⁰, одновременно переворачиваясь со спины на тот же бок.
  • Потом уже лицо разворачивается к полу на некоторое время.
  • Завершает прием перемещение в начальное сидячее положение, но с головой, опущенной к подбородку.

Справочно. Такая последовательность манипуляций позволяет менять ориентацию лабиринта в пространстве и постепенно перемещать отолиты в мешочек из заднего полукружного канала.

Прием Семонта

При купулолитиазе от отоконий нужно освободить ампулы лабиринта. С этой целью используется другая методика.

Сидя на кушетке с опущенными вниз ногами, пациент должен зафиксировать поворот головы в сторону здорового уха и не менять ее положения все время, пока выполняется прием.
Сначала человек резко укладывается врачом на пораженную сторону, затем возвращается в прежнюю позицию и ложится уже на другую сторону. Правильное, быстрое выполнение способствует освобождению купулы от налипших на нее кристаллов.

Вестибулярная гимнастика

При подтвержденном диагнозе следует регулярно выполнять комплекс упражнений Брандта-Дароффа.

Он выполняется утром, после пробуждения, и представляет собой такую последовательность движений:

  • сесть поперек кровати, спустив ноги на пол;
  • повернуть голову влево (угол поворота – около 45⁰);
  • не изменяя ее положения, лечь на правый бок;
  • лежать так с полминуты или пока не исчезнет возникшее головокружение;
  • вернуться в изначальную позицию;
  • повторить для другой стороны.

Повторять комплекс нужно ежедневно, а при наличии головокружений – несколько раз в сутки.

Справочно. Прием Семонта, маневр Эпли, применяемый от головокружения, а также регулярная вестибулярная гимнастика требуемый терапевтический эффект обычно обеспечивают, что позволяет надолго избавиться от пароксизмов ДППГ.

Но в некоторых случаях консервативная терапия оказывается неэффективной, и назначается операция.

Оперативное вмешательство проводится с учетом степени тяжести патологии, возрастных особенностей пациента с применением различных методик. Так, можно запломбировать полукружный канал, в котором находятся скопления отолитов, или пересечь некоторые вестибулярные волокна.

Иногда показано полное удаление лабиринта, которое проводится при помощи лазеродеструкции.

Медикаментозная терапия

Многие специалисты сомневаются в целесообразности использования лекарственных препаратов. Медикаменты, которые применяются при ДППГ, не способны устранить причины головокружения, а только облегчают симптоматику заболевания в острые периоды.

Базу лечения составляют приемы и гимнастика, рассеивающие скопления отоконий. Тем не менее, отоларинголог может порекомендовать в качестве дополнения таблетки, улучшающие церебральное кровообращение и обменные процессы в тканях мозга.

Справочно. Достаточно результативными и безопасными считаются такие препараты, как Бетагистин, Циннаризин, средства на основе растения гингко билоба.

Вестибулярное нарушение, спровоцированное перемещением свободных отолитов в каналах и ампулах лабиринта внутреннего уха, считается возрастным заболеванием. Основную часть пациентов, обращающихся к врачу с характерными жалобами, составляют лица от 70 до 78 лет.

Справочно. Замедление метаболических процессов, характерное для пожилых людей, – основная причина избыточного количества кристаллизованного кальция в вестибулярном аппарате. Доля молодых пациентов с таким диагнозом незначительна.

Распознать характерные для ДППГ симптомы и назначить лечение может только врач-отоларинголог либо невролог, необходима и дифференциальная диагностика. Обычно положительный результат в виде купирования приступов головокружения и продолжительной ремиссии дают консервативные немедикаментозные методы терапии.

Хирургически патология лечится только в исключительных случаях, когда ее проявления не устраняются другими методами. Медикаменты применяются только как дополнительное средство в период обострения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *