Гнойный отит

С ушной болью сталкивался практически каждый человек. Важно не заниматься самолечением при появлении болезненных ощущений, так как такой подход может привести к непредсказуемым и опасным последствиям. Воспалительные инфекционные процессы в ухе могут доставлять немало хлопот, но если не заниматься лечением, они приведут к различного рода серьезным осложнениям.

Что это такое?

Воспалительный процесс инфекционного характера, который охватывает все отделы среднего уха, называют отитом. Гнойный отит может появится по разным причинам — недолеченные инфекционные и вирусные заболевания, пониженный иммунитет. Фактором риска развития болезни является также наследственность.

Если есть подозрения на гнойный отит, симптомы у взрослых будут такими:

  1. режущая, сильная и не проходящая боль в ухе;
  2. появление посторонних шумов;
  3. повышение температуры;
  4. появление гнойных выделений с примесью крови и слизи.

Признаки гнойного отита у каждого человека могут быть разными. У некоторых болезнь проходит быстро и без осложнений, у других затягивается надолго, даже при адекватном лечении. Если не лечить гнойный отит в ухе, то из острой формы он перейдет в хроническую, может понадобиться хирургическое вмешательство.

  1. Стадия первая — начало воспалительного процесса. Повышается температура тела, присутствует сильная боль, появляются проблемы со слухом. На этой стадии начинает скапливаться экссудат, который давит на барабанную перепонку.
  2. Вторая стадия — барабанная перепонка прорывает, начинает вытекать гной из уха. Гной может быть со слизью или примесью крови. При этом, температура тела снижается до нормальных показателей, боль значительно уменьшается. Гнойный перфоративный отит характеризуется умеренными болями, проходит в течение 5-8 дней.
  3. Стадия третья — репаративная. Это стадия заживления. Гнойные выделения прекращаются, происходит рубцевание.

Если разрыв перепонки был большой и рубцевание не происходит, патология переходит в хроническую форму.

Локализация

Различают заболевание и по месту локализации. Самая простая форма — наружный гнойный отит. Локализация — внешний отдел уха. Может охватывать весь слуховой проход или проявиться в виде одиночного фурункула. Лечение подбирается индивидуально, при правильном подходе от заболевания можно избавиться быстро и без серьезных последствий.

Гнойный средний отит — более серьезная патология, чем наружный. В этом случае воспаление происходит в среднем ухе. Гной скапливается в районе барабанной перепонки, давит на нее, вследствие чего нарушается слух, возникают резкие, сильные боли. Средний гнойный отит уха у взрослых грозит серьезными осложнениями, если своевременно не заняться лечением, которое должно быть комплексным. Здесь не поможет домашнее лечение, необходимо обращаться к специалистам. Такая форма заболевания встречается чаще всего.

Лабиринтит — внутренний гнойный отит. Самая серьезная форма заболевания, которая появляется чаще всего при запущенном гнойном среднем отите и неправильном лечении. Характеризуется лабиринтит воспалительными процессами в лабиринтах уха. Сопровождается сильной, резкой болью, которая отдает в лобную часть головы, глаза, шею. После перенесенного лабиринтита в любом случае появятся проблемы со слухом, так как во внутреннем ухе гибнут волосковые клетки.

Хроническая форма

Хронический гнойный отит не возникает сам по себе, ему предшествует острая форма. Иногда хроническая форма появляется после перенесенных инфекционных заболеваний, например, ангины или скарлатины. Хроническая форма — заболевание коварное, так как может проходить без явных симптомов. Именно поэтому, многие редко сразу обращаются к врачу и заболевание прогрессирует.

Основной симптом хронического отита — постоянное гноетечение из уха. При этом боль может быть не сильной, температура тела обычно не повышается. Если не обращаться к врачу, такая форма заболевания приведет к грануляции — росту лишних тканей, которые закроют слуховой проход. Осложнения могут быть разными — сначала больной будет страдать от головокружения, нарушается равновесие при ходьбе. Более серьезные осложнения — появление менингита, сепсис крови, абсцесс мозга. Подобные заболевания могут грозить летальным исходом.

Существует две формы хронического отита:

  • эпитимпано-антральный гнойный отит — помимо слизистой поражается костная ткань;
  • тубо-тимпанальный — поражение происходит исключительно в слизистых среднего уха.

Как лечить гнойный отит знает далеко не каждый, поэтому при появлении первых симптомов не стоит терять времени, следует сразу обращаться к врачу. Самолечение и неправильный выбор лекарств приведет к осложнениям. Например, на стадии тубо-тимпанального гнойного отита категорически противопоказаны капли со спиртом — можно получить серьезный ожог и усугубить течение заболевания.

Лечение хронического гнойного отита выполняется комплексно — показаны медикаменты и физиотерапия. Лечение должен назначать врач индивидуально, в зависимости от стадии патологии, протекания болезни.

Диагностика

При первых симптомах хронического или острого гнойного отита следует обратиться к врачу отоларингологу:

  • появление резкой пульсирующей боли;
  • появление гнойных выделений;
  • чувство давления в ухе;
  • снижение слуха;
  • повышение температуры.

Врач назначает анализы, которые могут показать наличие или отсутствие воспалительных процессов в организме. Специалист также проводит визуальный осмотр, камертональное обследование. Могут быть назначены такие обследования, как МРТ, рентген. Если не удается определить точный диагноз, осуществляется прокол, с целью определения содержимого в барабанной перепонке.

Лечение

После постановления правильного диагноза назначается индивидуальное лечение. Чаще всего оно проводится стационарно, если форма отита не запущена и не требуется хирургическое вмешательство. Не стоит применять народную медицину, не зная особенностей течения болезни и стадию. Например, часто используют перекись водорода при гнойном отите, но неправильно применение средства может вызвать ожог и более серьезные осложнения.

Лечение гнойного отита у взрослых комплексное, включает в себя следующие типы терапии:

  • противовоспалительная;
  • десенсибилизирующую;
  • симптоматическую.

При противовоспалительной терапии назначаются обычно антибиотики, атотоксические препараты. При гипосенсибилизирующей терапии врач назначает антигистаминные препараты, кальций, витамины. Не лишняя и физиотерапия. Назначаются физиотерапевтические процедуры, которые дают тепловой эффект — это прогревание места локализации при помощи лампы солюкс, делаются сухие согревающие повязки. Подобные процедуры проводятся с большой осторожностью и под контролем врача!

При симптоматическом лечении принимаются обезболивающие и жаропонижающие средства, седативные препараты.

В сложных и запущенных случаях назначается операция. Метод хирургического вмешательства выбирается индивидуально. Если диагностирован гнойный отит, прокол делается в барабанной перепонке, гной откачивается, удаляются полипы и грануляция. Назначается шунтирование. После операции возможен рецидив, поэтому следует внимательно следить за здоровьем и при необходимости сразу обращаться к врачу.

Осложнения

Если диагностирован гнойный отит, чем опасно это заболевание знает не каждый пациент. Если не заниматься лечением, гной пройдет в более глубокие структуры уха. Чем опасен гнойный отит? При запущенном заболевании часто диагностируется перфорация барабанной перепонки, в последствии — полная потеря слуха или тугоухость.

Более серьезные осложнения — развитие опасных заболеваний, которые могут угрожать жизни пациента.

Профилактика

Основа профилактики гнойного отита среднего уха и других его форм в том, что бы проводить своевременную вакцинацию от вирусных и бактериальных инфекций. Также необходимо укреплять иммунитет, не допускать переохлаждений. Следует избегать нахождения на сквозняке, при купании следить за тем, чтобы в уши не попадала вода. При различных инфекционных заболеваниях — ОРВИ, ангине, гриппе нужно добиваться полного излечения, не переносить болезни на ногах.

Чтобы избежать осложнений, не занимайтесь лечением в домашних условиях при помощи народных методов, обращайтесь к ЛОРу. Не запускайте болезнь, ведь от нее намного проще избавиться на ранних стадиях!

Отит – распространенное воспалительное заболевание, которому подвержены как дети, так и взрослые.

К его лечению следует подходить очень серьезно. Вместе с медикаментозными средствами принесут большую пользу лекарства народной медицины, сделанные в домашних условиях. Знание причин и симптомов заболевания поможет правильно выбрать методику лечения.

При своевременном обращении к врачу и комплексном подходе к терапии (медикаменты и применение народных средств) можно вылечить болезнь в короткие сроки.

Существует несколько видов заболевания. В зависимости от места расположения воспаления различают следующие виды отита:

  1. Средний отит – возникает на фоне инфекционного заболевания (гайморита, ангины, ОРЗ, гриппа, кори) и выступает его осложнением. В этом случае бактерии поражаю ухо не снаружи, а изнутри, поступая с кровотоком;
  2. Наружный отит – возникает в результате пренебрежения личной гигиеной или микротравмы слухового прохода. В первом случае накопившиеся в ушной сере микробы провоцируют местный воспалительный процесс, а во втором очагом бактериальной или грибковой инфекции становится ранка или царапина внутри ушной раковины. Чистка ушей неподходящими для этого средствами или детская привычка засовывать в уши посторонние предметы нередко заканчивается наружным отитом;
  3. Внутренний отит – опасное состояние, которое является результатом неправильного или несвоевременного лечения среднего отита. Инфекция уходит далеко вглубь, и чтобы избежать катастрофических последствий, приходится прибегать к сложной антибактериальной терапии.

В этой статье мы приведем наиболее эффективные народные средства для лечения отита, но не забывайте, что консультация с лечащим врачом – это первое что вы должны сделать.

Причины развития болезни

Спровоцировать заболевание могут быть различные причины:

  1. Осложнение болезни, связанной с органами, соседствующими с ухом. Ларингит, ангина или гайморит становятся причиной отита среднего уха. Особенно если при этих заболеваниях произошло переохлаждение организма.
  2. Серная пробка, забивающая слуховой проход, приводит к образованию опасных микробов.
  3. Ослабленный иммунитет не позволяет организму бороться с вредоносными микробами и провоцирует воспалительный процесс.
  4. Травмы ушной раковины. Дети по неосторожности травмируют поверхность барабанной перепонки острыми предметами. У взрослых травмы получаются из-за неаккуратной чистки слухового прохода спичками, палочками и другими подобными вещами.

Симптомы отита

Внешне болезнь определяется по припухлости ушной раковины и выделению гноя из нее. При этом заболевании взрослый человек ощущает следующие симптомы отита:

  • непрекращающуюся боль в районе ушной раковины;
  • повышенную температуру;
  • постоянный шум и треск в ушных проходах;
  • снижение слуха;
  • повышенное выделение серы и образование пробок;
  • зуд в ушном проходе;
  • сильное головокружение.

При наклоне головы к больному органу дискомфорт усиливается. Симптомы сохраняются в течение 3-4 недель, далее при благоприятном течении болезни они исчезают, и слух восстанавливается.

Если средний отит не лечить, или делать это неправильно, то возникает осложнение – гнойный отит. Гнойное воспаление приводит к разрыву барабанной перепонки и повреждению слухового нерва.

Очень важно следить за течением болезни. Четко выполнять рекомендации врача и проходить полный курс лечения в домашних условиях или стационаре. Если же воспаление и гной долго не проходят, но инфекция может проникнуть в соседние ткани и вызвать осложнения:

  1. Менингит. Вероятность данного осложнения совсем небольшая, около 3%. Но воспаление головного мозга заболевание, очень серьезное и требующее срочной госпитализации.
  2. Тугоухость. Она наступает, если гноя в барабанной перепонке образуется очень много. Перепонка источается, что приводит к резкому падению слуха.
  3. Паралич лицевого нерва. Тройной нерв утрачивает способность проводить нервные импульсы. Впоследствии, у пациента может потерять подвижность одна половина лица. Человек не может нормально есть, улыбаться, говорить.
  4. Мастоидит. Воспаление сосцевидного отростка располагающегося за ушной раковиной. У больного наблюдается потеря или снижение слуха, сильная головная боль, краснота заушной области.

Если Вы хотите не допустить осложнений. То нужно сразу посетить специалиста и срочно начать лечение.

Что нельзя делать при отите?

Некоторые действия при отите могут оказаться не просто вредными, а даже опасными. Вот почему повторим ещё раз: при первых же симптомах отита нужно обратиться за помощью к врачу, а не сидеть дома, превозмогая дикую боль и пытаясь избавиться от недуга подручными средствами.

Без надлежащего лечения отит неминуемо переходит в более опасную, хроническую или гнойную форму, и чтобы справиться с заболеванием, приходится подвергать организм длительному, губительному воздействию комбинированных антибиотиков. Если отит не проходит в течение недели, несмотря на лечение народными средствами, продолжать игнорировать проблему и избегать визита к врачу просто недопустимо!

При гнойном отите категорически нельзя:

  • Вскрывать нарывы и пытаться самостоятельно выдавить оттуда гной. Вы наверняка только добавите в очаг воспаления ещё бактерий. Проводить такую процедуру можно только стерильными инструментами;
  • Протыкать барабанную перепонку, чтобы через отверстие выкачать гной из полости среднего уха. Подобные варварские манипуляции почти неизбежно оканчиваются частичной потерей слуха или полной глухотой. Даже если вы видите, что барабанная перепонка уже перфорирована, откачивать гной из уха самостоятельно нельзя, это должен делать врач. Неправильные действия приведут к затеканию гноя ещё глубже внутрь. Вообще, прободение барабанной перепонки – повод для незамедлительного обращения за квалифицированной медицинской помощью. А при своевременном лечении такого бы точно не произошло.

Первая помощь при боли в ушах

На первой стадии заболевания взрослого человека мучают сильные стреляющие боли в ушах, шум и заложенность.

Как облегчить страдания до того момента, когда будет возможность посетить врача?

  1. На первой стадии можно использовать ушные капли от боли в ухе, например Отипакс, Отизол или Отинум. В состав Отипакса входят феназол и лидокаин, в Отизол – антипирин, фенилэфрина гидрохлорид и бензокаин. Такая комбинация оказывает мощный обезболивающий эффект, а также помогает снять воспаление. Подобное действие оказывают и капли от боли в ушах Отинум, с действующим веществом – холина салицилат.
  2. Принять таблетки Анальгин, Нурофен (Ибупрофен), Ацетилсалициловую кислоту, Парацетамол. Они не только обезболивают, но и оказывают жаропонижающий и противовоспалительный эффект. Если у вас вирусный отит, то показан порошок Фервекс. Этот порошок продаются без рецепта. При сильной боли можно принимать Парацетамол или Нурофен до 4 раз в сутки.
  3. Для обезболивания в домашних условиях подойдет борный спирт, который к тому же является прекрасным антисептическим препаратом. Его закапывают в ухо или ставят на ночь тампоны, смоченные в борном спирте.
  4. Один из видов лечения отита народными средствами – капли с прополисом. В аптеках продается его настойка. Она поможет снять боль и воспаление, обладает бактерицидными свойствами. Чтобы сделать капли, необходимо разбавить 10 капель настойки и 50 мл воды. Закапывать прополис в уши по 3 капли, 3 раза в день.
  5. Для устранения боли подойдет настойка календулы, которая свободно продается в аптеке. Это растение обладает противовоспалительным, ранозаживляющим, успокаивающим и обеззараживающим свойством. Она уничтожает бактерии (в частности кокки, которые часто вызывают отит). Для приготовления капель из настойки календулы в ухо нужно развести 10 мл лекарства и 100 мл воды. Капать по 2-3 капли, трижды в день. Также можно ставить на ночь ватные тампоны, смоченные в этом растворе.
  6. Закапывать фурацилиновый спирт по 2-3 капли, 3 раза в день. После закапывания слуховой проход закрыть ваткой и полежать на боку. Можно ставить в ухо турундочки, смоченные в данном лекарстве. Держать их не больше получаса. Фурацилин убивает болезнетворные бактерии (стрептококки, стафилококки), вирусы и грибки, а также устраняет боль. Разрешается даже капать фурацилиновый спирт в ухо ребенку и беременным женщинам. Он показан при фурункулезе и отите среднего уха.

Можно ли капать в ухо перекись водорода при болях? Перекись действительно помогает снизить болевые ощущения. Ее разрешено применять при наружном и среднем отите даже на стадии гноетечения, но делать это нужно не часто. Чтобы избежать раздражения слизистой среднего уха немного разбавьте 3% перекись водой (15 капель на 1 ст.л. воды).

Капли для лечения отита

Вместо таблеток, в домашних условиях для лечения отита у взрослых часто назначаются ушные капли разных видов:

  1. Антибактериальные капли останавливают воспалительный процесс, убивая бактерии непосредственно в пораженных ими тканях слухового органа. Для повышения эффективности терапии и отсутствии неприятных рецидивов, такие препараты применяют по классической схеме: несколько капель закапывают в ухо 2 раза в сутки с равными временными промежутками в течение 5, 7 или 10 дней. К примеру, Ципромед, Отофа, Нормакс.
  2. Противовоспалительные капли бывают двух видов: нестероидные и стероидные. Первые препараты снимут отечность, обезболят, ускорят обменные процессы в тканях, чем не дадут медиаторам воспаления развиваться. Стероидные средства устранят отечность, боль, но дополнительно окажут антигистаминное действие.
  3. Комбинированные капли сочетают свойства двух описанных выше видов капель. Они устранят патогенную флору, ускорят обменные процессы, снимут отечность и боль в пораженных тканях. К примеру, Софрадекс, Анауран, Кандибиотик.

Важно знать не только, какими каплями лечат отит, но и как эти капли нужно применять на практике, чтобы не навредить пациенту. Опишем основные правила использования ушных капель:

  • при закапывании средств важно тщательным образом вымыть руки;
  • нельзя применять горячие или холодные капли, а только жидкость комнатной температуры во избежание ожогов, острой боли и головокружений;
  • применяют капли в положении лежа на боку, когда больное ухо находится сверху;
  • ушную раковину слегка оттягивают, чтобы жидкость попала четко в слуховой проход, после чего нужно нажать на козелок пальцем несколько раз;
  • в конце процедуры ухо нужно закрыть ватным тампоном на 15 минут.

Отит: лечение антибиотиками у взрослых

В борьбе с острым отитом среднего уха у взрослых задействованы антибиотики, вот список наиболее эффективных:

  • Ампициллина тригидрат — антибактериальное лекарство, входящее в группу полусинтетических пенициллинов. Форма выпуска — капсулы, порошок, таблетки. Не рекомендовано принимать беременным, кормящим мамам, пациентам, страдающим почечной недостаточностью. Также препарат может спровоцировать появление аллергических реакций, головных болей, диарей. Очень редко, но все же зафиксированы случаи анафилактического шока.
  • Амоксициллин — универсальный антибиотик, имеющий четко выраженные бактерицидные и антибактериальные свойства. Капсулы препарата употребляют по рекомендации лечащего врача, как правило, трижды в сутки после еды. Средняя длительность приема лекарства — 7 дней. Возможные негативные последствия, вызываемые препаратом, — проявление аллергий, возникновение суперинфекций.

Для борьбы с хроническими отитами среднего уха задействованы:

  • Нетилмицин — антибактериальный препарат, входящий в группу аминогликозидов. Способ применения — местные ушные инъекции. Продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом и напрямую зависит от степени развития болезни (в среднем не более 14 дней). Возможные побочные реакции — разнообразные проявления аллергий. Лекарство не рекомендовано к употреблению пожилыми людьми, беременными, а также кормящими женщинами.
  • Ципрофлоксацин — универсальный антибиотик, входящий в группу фторхинолонов. Довольно распространен в практике врачей многих европейских государств. Лекарство нельзя принимать детям и беременным. Употребление препарата во время лактации подразумевает отмену кормления на период приема лекарства. Возможные побочные эффекты: бессонница, быстрая утомляемость, диарея, крапивница, тошнота, головокружения, кандидоз, тахикардия.

Не забывайте, что все вышеперечисленные лекарства могут спровоцировать дисбактериоз, в связи с этим параллельно с антибиотиками рекомендовано применять пробиотики.

Лечение отита в домашних условиях

Во время лечения отита в домашних условиях у взрослых пациентов важно:

  1. Разнообразить пищевой рацион. Потребляйте калорийную, но легко усваиваемую пищу, соблюдайте диету, откажитесь от употребления алкоголя и курения. Обязательно включите в рацион молочные блюда, разнообразные каши, много жидкости. Это простой способ позволит снизить интоксикацию организма и наполнить его энергией для борьбы с болезнью.
  2. Принимать актуальные препараты. Медикаментозная терапия среднего отита включает препараты, действие которых направлено на нейтрализацию болезнетворных микробов внутри слухового прохода. Пациентам назначаются ушные капли с антибиотиками, а также средства гормональной природы: Гаразон, Нормакс, Дексона. Они снимут отечность барабанной мембраны, устранят боль и спазмы в ухе.
  3. Контролировать температуру тела человека. При наличии высокой температуры, можно воспользоваться Ибупрофеном, Парацетамолом или иным жаропонижающим средством. Но принимают такие препараты не более 4-х раз в сутки. Также снизить температуру поможет привычное всем народное средство ‒ чай с малиновым вареньем.
  4. Не пренебрегать методами народной медицины. Полезными для больного могут стать разнообразные травяные и спиртовые компрессы, мази, сделанные своими рукам растворы для закапывания в уши.

Комплексное лечение позволит избавиться от заболевания в довольно короткие сроки. Но целебные средства народной медицины должны использоваться только в комплексе с основным медикаментозным лечением, но не вместо него. Отит дома лечится не менее 14 дней и до полного устранения воспалительного процесса в ухе.

Народные средства: прогревание

Тепло помогает снять болезненность от инфекции, способствует созреванию гнойника и уменьшает воспаление в ухе. Прогревание не следует применять людям, страдающим гипертонией. Ниже приведены простые, но эффективные способы прогревания.

Масляное прогревание

Масло ромашки лекарственной, лаванды, чайного дерева и миндаля смешайте в равных пропорциях. Полученную смесь нагрейте на водяной бане приблизительно до 40 градусов. Лекарство закапывайте в ушной проход два раза в сутки по три капли. Лечение нужно продолжать до исчезновения признаков болезни, но не более четырех дней.

Прогревание горячим влажным полотенцем

Нужно лечь больным ухом на горячее влажное полотенце. По мере остывания полотенце снова опускать в горячую воду, отжимать досуха и повторять процедуру. Лежать на полотенце следует до пятнадцати минут, процедура повторяется трижды в сутки в течение пяти дней.

Прогревание вареным яйцом

Данный способ эффективен в тех случаях, когда воспаление уха сопровождается образованием гноя. Сваренное вкрутую яйцо оборачивают чистой льняной или хлопчатобумажной тканью и прикладывают к больному месту. Ухо греют вареным яйцом три раза в день по десять минут, процедура продолжается в течение пяти дней.

Прогревание каменной солью

На чугунной сковородке следует нагреть крупную каменную соль. Насыпьте соль в хлопчатобумажный мешочек, который для начала можно дополнительно обвернуть тонким полотенцем, чтобы избежать ожога. Соль приложить к больному органу. Преимущество данного способа состоит в том, что соль довольно долго держит тепло, поэтому он годится для пациентов детского возраста или для использования в ночное время суток. Соль держат около ушной раковины пятнадцать минут, прогревание повторяют три раза в день. Лечение продолжают в течение пяти дней.

Прогревание сахарным дымом

В металлической миске расплавить одну столовую ложку сахарного песка, довести ее до кипения. Как только от сахара станет исходить дым, к миске нужно поднести бумажный конус широким концом, стараясь захватить в него задымленность. Другой, узкий конец конуса вставляется в ухо. Процедура продолжается в течение 5-10 минут, пока дым не прекратится. После этого конус вынимается, а в ухо вставляется ватный тампон. Процедура делается один раз в сутки в течение пяти дней.

Прогревание теплой воздушной струей из фена

Фен устанавливается в режим сушки горячим воздухом на самой малой мощности. Воздушный поток направляется в слуховой канал слегка под углом, при этом сам аппарат держится на расстоянии 20 см от уха. Прогревать ухо таким образом следует два раза в сутки по три минуты. Лечение продолжается в течение 5 дней.

Сводная таблица по использованию лечения в виде прогревания

Метод лечения Продолжительность, мин Количество раз в сутки Количество дней
Масляное прогревание 3 2 4
Прогревание теплой воздушной струей из фена 2 3 5
Прогревание горячим влажным полотенцем 15 3 5
Прогревание каменной солью 15 3 5
Прогревание вареным яйцом 10 3 5
Прогревание сахарным дымом 5-10 1 5

Домашние лекарственные средства

Перекись водорода

Однопроцентная или трехпроцентная перекись водорода закапывается пипеткой в ухо в количестве трех капель дважды в день. Удерживать перекись в ухе нужно до тех пор, пока идет процесс образования пузырьков, после этого остатки жидкости вытряхиваются из уха. Повторять лечение следует до излечения.

Настойка прополиса

Настойка прополиса помогает при самой сильной боли в ухе. Ее можно применять в том случае, когда нет абсцессов, фурункулов или гнойников в ухе. Настойка должна быть разогрета до комнатной температуры перед закапыванием, вводится по 2 капли в ухо три раза в день. После этого накладывается утепляющая повязка. Лечение продолжается до излечения.

Борный спирт

Борный спирт подогревается чуть теплее комнатной температуры, закапывается в слуховой канал из пипетки по две капли три раза в день. После введения спирта ухо следует закрыть тампоном из ваты. Если борного спирта нет, то его вполне может заменить камфарное масло. Процесс повторять до исчезновения болезненных ощущений.

Фитолечение

Лук

Свежий репчатый лук натирается на терке, после чего отжимается сок. Сок не следует закапывать в ушной проход, им смазывают ткани вокруг больного участка. На смазанные ткани следует положить марлевую повязку, а сверху закрепить ее утепляющей повязкой. Фитонциды лука сквозь кожу проникнут внутрь и уменьшат воспаление и боль. Процесс повторяют два раза в день, лечение продолжается до излечения.

Имбирь.

Свежий, свежий корень имбиря промыть под проточной водой, ополоснуть кипятком. Очистить корневище от кожуры. Измельчить имбирь на самой мелкой терке или использовать для этого блендер. Из полученной массы отжать сок. Закапывать в слуховой проход по 2 капли два раза в день. Лечение продолжать в течение пяти дней. Эффективное противовоспалительное действие имбиря поможет быстро унять боль и снять остроту заболевания. Отжатый жмых можно добавить в заваренный чай и употреблять его в течение дня по мере надобности в питье.

Лавровый лист

Пять листочков лаврового листа среднего размера бросаем в 200 мл кипящей воды, варим в течение 5 минут и оставляем остывать до комнатной температуры. Процеживаем полученный отвар и закапываем в больное ухо три раза в сутки по 2-3 капли. Закапывание следует повторять в течение четырех суток.

Алоэ

Крупные мясистые листья алоэ используют для извлечения сока, который разводится таким же количеством кипяченой воды. Турунды из ваты обильно смачиваем в полученном растворе и вводим в слуховой проход на 15-20 минут. Лечение проводят дважды в сутки утром и вечером в течение четырех дней.

Чеснок

Чеснок – известный целитель тех хворей, что связаны с различными видами инфекций. Зубчик чеснока измельчается, из него выдавливается сок, который смешивается с сопоставимым количеством оливкового масла. Подогретые капли вводятся в ушной канал больного органа по 1-2 капли два раза в день. Лечение продолжается в течение пяти суток.

Герань

Свежие листья герани – это превосходное противоотечное и противовоспалительное средство. Сорванный лист разминают до податливого состояния, а затем скручивают в виде турунды и помещают в ухо. Держат зеленые турунды в ухе 20-30 минут. Турунды нужно вставлять три раза в день. Процедуру следует повторять в течение семи дней. Данное средство значительно уменьшает болевые ощущения.

На заметку! Нельзя использовать герань, которая цветет огромными шапками соцветий разной окраски! Герань, пригодная для лечения отита, должна быть особенного сорта с небольшими голубыми цветочками. Только данный вид герани можно использовать в качестве лечебного средства.

Сводная таблица по использованию лечения в виде применения фитосредств:

Метод лечения Количество капель Количество раз в сутки Количество дней
Имбирь 2 2 5
Лук 2 аппликации 2 Лечение продолжается до излечения
Чеснок 1-2 2 5
Лавровый лист 2-3 3 4
Алоэ 15-20 мин 2 4
Герань 20-30 минут 3 7

Любую болезнь легче предотвратить, чем потом лечить. Выполняя эти нехитрые правила, Вы минимизируете риск ее возникновения:

  1. Если Вы или ваши родственники часто страдают ушными заболеваниями, рекомендуем использовать для профилактики специальные защитные капли (Ваксол).
  2. Если в ушной проход попала вода, то постарайтесь избавиться от нее.
  3. Если вы или вам ребенок любите заниматься плаванием, приобретите специальные затычки. Они помогут свести к нулю возможность возникновения отита по этой причине.
  4. Безотлагательное лечение ОРВИ и заболеваний носа поможет Вам исключить возникновение отита.
  5. Закаливайтесь, укрепляйте иммунитет, одевайте шапку в холодную погоду.
  6. Пересмотрите ваше питание в сторону увеличения потребление в пищу продуктов содержащих в большом количестве минералы, витамины и полезные вещества.
  7. Не ковыряйте в ухе травматичными предметами. Риск занести инфекцию возрастает сразу в несколько раз.

Что такое гнойный отит?

Гнойный отит относится к воспалительным заболеваниям уха. Возникать недуг может в любом из отделов этого органа: наружном, среднем или внутреннем.

Наиболее часто встречается отит среднего уха, которое состоит из:

  • барабанной перепонки;
  • барабанной полости;
  • слуховых косточек;
  • слуховой (или евстахиевой) трубы, которая соединяет среднее ухо с носовой полостью и служит в качестве дренажной системы. Именно по ней, в большинстве случаев, сюда попадает инфекция.

Далее среднее ухо переходит во внутреннее, где находится улитка, передающая звуковые колебания в головной мозг по слуховому нерву.

Дети болеют данным недугом чаще, так как строение уха в детском возрасте отличается от его строения у взрослых. Слуховая труба у них короче и шире, а в полости среднего уха у новорожденных находится жидкость, в которой попавшие бактерии развиваются быстрее.

Инфекция, попавшая в ухо, вызывает воспалительный процесс, в результате которого слизистая оболочка и барабанная перепонка отекают, на ее стенках образуются эрозии и язвы, кровеносные сосуды расширяются, снижается проницаемость их стенок, постепенно выделяется и накапливается экссудат. По мере развития болезни, воспалительный процесс охватывает все части среднего уха, и отит переходит в острую форму. Также он может распространяться на соседние ткани, во внутреннее ухо и в полость черепа, что ведет к менингиту. Есть односторонний и двусторонний гнойный отит, когда воспаляются оба уха.

Если заболевание не лечить, оно может перейти в хроническую форму. У больных хроническим гнойным отитом периоды ремиссии чередуются с обострениями болезни. Его лечение более длительное и трудное. Он подразделяется на мезотимпанит (когда поражается только слизистая оболочка) и эпитимпанит (воспаление охватывает кости). Первый вид относительно спокойный, его возможно вылечить консервативными методами. С эпитимпанитом намного сложнее, так как существует большой риск его распространения на мозговую ткань.

Причины отита

От чего возникает острый гнойный отит?

  1. Попадание инфекции из носоглотки и верхних дыхательных путей (стрептококки, кокки, пневмококки, стафилококки) по слуховому каналу в барабанную перепонку. Происходит это во время сильного кашля, чихания или сморкания. При резком давлении на барьер слуховой трубы, в результате которого он прорывается и инфекция вместе со слизью попадает в среднее ухо.
  2. Другие пути попадания инфекции – гематогенный, то есть с током крови, и через поврежденную барабанную перепонку (например, из-за различных травм).
  3. Острый гнойный отит может быть осложнением вирусных заболеваний (например, гриппа или скарлатины).
  4. Попадание воды в уши и последующее переохлаждение.
  5. Аллергические реакции.
  6. Сниженный иммунитет. Слабая защита организма – это еще один фактор, из-за которого может развиться гнойный отит.

Среди недугов, которые предрасполагают возникновению гнойного отита, находятся: синуситы, риниты, аденоиды. Хронические процессы в носоглотке нарушаю дренажную систему слуховых каналов, поэтому микробы легко могут попасть в ухо.

Отит гнойный: симптомы

Симптомы гнойного отита у взрослых:

  • Резкая боль в ухе. Болевые ощущения – это следствие раздражение нервных окончаний, которое происходит из-за отека тканей и выделения гноя. Появляясь в глубине уха, боль отдает виски, затылок или зубы. При накапливании экссудата, барабанная перепонка выпячивается и со временем прорывается, происходит перфорация. После выхода гноя боли стихают;
  • Лихорадка, которая является последствием воспаления и попадания токсинов и микробов в кровь. Температура тела может повысится до 38-39ᵒС;
  • Выделения из уха. В начале они серозно-кровянистые, затем – гнойные.
  • Снижение слуха (как следствие накопления экссудата), шум в ушах, ощущение заложенности. Эти симптомы могут беспокоить в течение некоторого времени после выздоровления, потом они проходят сами по себе. Если в воспалительный процесс было вовлечено внутреннее ухо, то наблюдается значительное нарушение слуха.

Иногда болезнь протекает легко и быстро, если защитные силы организма способны вести борьбу с инфекцией или в этом им помогает вовремя начатое лечение. Когда же реактивность организма снижена, воспаление может приобрести масштабный характер. Сильная боль в ухе, высокая температура и большое количество выделений – такие симптомы наблюдаются при возникновении гнойного отита на фоне ОРВИ.

Стадии гнойного отита

В течении среднего гнойного отита выделяют 3 стадии:

  1. Доперфоративная (продолжительность от нескольких часов до нескольких дней). После попадания инфекции в среднее ухо начинается воспалительный процесс, который вызывает боль в ухе и повышение температуры тела. В барабанной полости накапливается экссудат и начинает давить на перепонку. Боль острая, нестерпимая. На этой стадии наблюдаются проблемы со слухом.
  2. Перфоративная стадия (5-7 дней). Барабанная перепонка прорывается и начинается стадия гноетечения. Сразу появляются обильные, слизистые выделения с примесью крови. Затем их становится меньше, они густые. Воспаление постепенно проходит, состояние человека улучшается, снижается боль и лихорадка.
  3. Репаративная стадия. Это завершительная стадия, во время которой воспаление и гноетечение прекращается, перфорация затягивается. Если разрыв был небольшой, то рубцевание происходит быстро.

Стадия отита

Если полное выздоровление не наступает и барабанная перепонка не заживает, то развивается хронический гнойный отит. Он характеризуется периодическим возникновением болей и гнойных выделений из уха, а также постепенным снижением слуха и наличием стойкого дефекта барабанной перепонки.

Последствия гнойного отита

Как правило, болезнь длится 2-3 недели, хотя в разных случаях она протекает по-разному. Например, первая стадия принимает затяжной характер, признаки ее слабовыраженные. Если на протяжении длительного времени не происходит перфорация и гной из уха не выходит, то развивается адгезивный процесс (скапливается вязкий гной). В результате образуются спайки и рубцы, мешающие работе слуховых косточек и нарушающие проходимость слуховой трубы. Это может привести к тугоухости и даже глухоте.

Также возможно острое течение болезни, с быстрым распространением воспалительного процесса вглубь черепа (экстрадуральный абсцесс). Такие осложнения при гнойном отите могут привести даже к смерти больного, поэтому важно безотлагательное хирургическое лечение.

Насторожить должен продолжительный период перфоративной стадии, когда выделения и температура не проходят спустя 2-3 недели. Это может свидетельствовать о воспалении и скоплении гноя в сосцевидном отростке. Такое заболевание носит название мастоидит. Он опасен тем, что способен вызывать потерю слуха, менингит, паралич лицевого нерва, абсцесс головного мозга.

На развитие мастоидита также может указывать возобновление болезни после улучшения состояния больного. Боль и лихорадка возвращаются снова. Причина этому – застой экссудата.

Одно из неприятных последствий гнойного отита среднего уха у взрослых – холестеатома, характеризуется скоплением омертвевших эпителиальных клеток в среднем и даже внутреннем ухе. Такое образование удаляют хирургическим путем, но нарушения слуха все равно остаются.

Осложнения могут развиться по причине ослабленной иммунной защиты организма, высокой степени болезнетворности микробов, попавших в ухо, а также из-за несвоевременной или неправильно проведенной терапии.

При появлении подозрений на гнойный отит, необходимо обратится к врачу-отоларингологу или ЛОРу, который произведет осмотр больного уха. Отоскопия проводится при ярком освещении, специальным отоскопом. На гнойный отит указывают гиперемия и выпячивание барабанной перепонки. После перфорации наблюдается пульсация и выход гноя через прободение в перепонке.

Диагностика болезни

Дополнительно необходимо сдать общий анализ крови. Если показатели лейкоцитов и СОЭ увеличены не сильно, то болезнь протекает спокойно. Когда анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз, исчезновение эозинофилов или резкое увеличение СОЭ – это может свидетельствовать о распространении воспаления и инфекции.

Еще один из возможных анализов – бактериальный посев, во время которого берут мазок для определения типа бактерий. Эта информация нужна для того, чтобы правильно подобрать лекарства. При легкой форме (или во время доперфоративной стадии) недуга бакпосев не нужен, так как его результаты будут готовы через 5-7 дней, а за это время отит проходит. Но, если симптомы ярко выражены или не проходят долгое время, то этот анализ необходим.

По показаниям для проверки слуха проводят аудиометрию. При подозрении на менингит, мастоидит и другие осложнения, назначают такие исследования, как КТ и МРТ. Томография поможет выявить воспаление в костях черепа, мозговых оболочках, наличие образований при холестеатоме и скопление жидкости в труднодоступных местах.

Гнойный отит: лечение у взрослых

По результатам осмотра и анализа, ЛОР назначает лечение, которое направлено на снятие симптомов, снятие воспаления и восстановление нормального слуха.

Для этого используют комплекс мероприятий:

  • продувание слуховой трубы для восстановления дренирования и вентиляции. Производят его с помощью специального ушного катетера, в который вводят раствор из Дексаметазона, Амоксициллина и пары капель 0.1% раствора адреналина. Эта процедура очень эффективная, она позволяет значительно ускорить процесс выздоровления и восстановления слуха;
  • физиотерапевтические процедуры (прогревание, УФО, СВЧ). Их проходят курсом 1-2 недели. Физпроцедуры благотворно влияют на биологические процессы в больном месте, активизируют защитные реакции в организме и ускоряют процесс выздоровления;
  • спрей или капли в нос. Такие средства сужают сосуды, останавливают выделение слизи, прочищают евстахиеву трубу и улучшают дыхание. Можно использовать Нафтизин или Санорин, которые закапываются по 3 раза в день в течение 3-5 дней. Перед закапыванием нос прочистить. Капать обе ноздри;
  • регулярное самостоятельное прочищение слухового прохода, чтобы гной в ухе не скапливался (делать это нужно аккуратно);
  • жаропонижающие. Такой препарат, как Парацетамол, необходим в случае стойкой высокой температуры, которая мучает пациентов на первой стадии;
  • анальгетики для снятия боли. Есть ушные капли при гнойном отите, с обезболивающим эффектом, которые действуют целенаправленно. Например, Отизол, который содержит бензокаин, антипирин и фенилефрин гидрохлорид, оказывает антисептическое, противовоотечное, противовоспалительное и анальгезирующее действие. Есть также другие капли, основанные на лидокаине (Отипакс). Их прописывают в доперфоративной стадии, после появления перфорации их применять нельзя. Также можно ставить в уши обезболивающие тампоны. Для этого подходит раствор 1:1 из борной кислоты и глицерина. Смоченный в растворе тампон вводится до барабанной перепонки и прикрывается ваткой. Держать его нужно 4 часа;
  • противогрибковые средства, если возбудителем является грибок;
  • промывание ушей в больнице физраствором или водой. Для снятия отека применяют противоотечные препараты, например, Дексаметазон;
  • антибиотики от инфекции и воспаления.

При лечении хронического отита принцип остается тот же. Первоочередная задача – очистить ухо от гноя и снять воспаление. В этом помогает усиленный курс продуваний и промываний. Для последних используют раствор Адреналина или Эфедрина (для снятия отека), а также раствор Формалина, Серебра нитрат, спирт, жидкость Гордеева (оказывают антисептическое, вяжущее действие, помогают прижечь грануляции, которые образуются при хроническом гнойном отите). Постоянное применение антисептических средств поможет уничтожить вредные микроорганизмы. Кроме вышеуказанных препаратов широкой популярностью пользуется борная кислота, а вот перекись водорода лучше не использовать. Кроме антисептических необходимо воздействие антибактерицидных препаратов, то есть антибиотиков.

Рассмотрим подробнее, какие антибиотики назначают при гнойном отите. При легкой степени заболевания, на доперфоративной стадии подходят препараты в виде таблеток пенициллиновой группы, в основном, с амоксициллином (активный против кокков). Он содержится в Амоксициллине, Флемоксине. Принимают внутрь курсом в 7-10 дней, 3 раза в день каждые 6 часов. Улучшения должны быть заметными уже спустя 1-2 дня приема таблеток.

Если назначенный антибиотик не помогает спустя 3 дня, то его заменяют на другой, помощнее, например, Аугментин или Амоксил, в которых присутствует амоксициллин с клавулановой кислотой. Они действуют на большое число различных микроорганизмов.

Когда пенициллиновые не оказывают должного результата (при тяжелой форме болезни) или у человека аллергия на пенициллин, могут прописать антибиотики группы цефалоспорины, например, Цефтриаксон, Цефуроксим или Цефазолин, который обладает широким спектром действия. Обычно их вводят внутримышечно.

Есть также ушные капли при гнойном отите с антибиотиком, которые оказывают антимикробное действие. Они не имеют столько побочных эффектов, так как действуют местно. Также их не трудно использовать самостоятельно, в отличии от внутривенных или внутримышечных уколов.

Популярны такие капли, как:

  • Ципрофарм (действующее вещество – ципрофлоксацин);
  • Нормакс. (действующее вещество – норфлоксацин);
  • Отофа (содержат рифампицин натрий).

Существуют комбинированные ушные капли. Они более мощные и часто используются в лечении хронического гнойного отита.

К ним относится:

  • Кандибиотик, который содержит клотримазол (противогрибковое), лидокаин (обезболивающее) хлорамфеникол (антибактериальное), беклометазона дипропеонат (противовоспалительное и противоаллергическое).
  • Фугентин (содержит комбинацию антибиотиков: фузидова кислота и гентамицин).
  • Анауран. Также содержит лидокаин, а в качестве антибиотика – полимиксин сульфат и неомицина сульфат.
  • Софрадекс. В нем присутствуют два вида антибиотиков – это фрамицетина сульфат и грамицидин, а также глюкокортикоид – дексаметазон.
    Ушные капли не эффективны на доперфоративной стадии острого отита.

Так, как у антибиотиков есть ряд побочных эффектов, то при легком течении болезни их не рекомендуют. Такое лечение целесообразно на стадии выделения гноя, при сильном болевом синдроме и лихорадке.

Хроническую форму гнойного отита тяжело вылечить консервативными способами, поэтому приходится прибегать к хирургическим. Иногда только таким способом можно удалить скопившиеся грануляции и спайки, и восстановить слух.

Чем промыть ухо при гнойном отите в домашних условиях? Можно использовать небольшое количество перекиси водорода или теплой воды. Необходимо набрать 1 мл жидкости в шприц или грушу и залить в среднее ухо. Затем закрыть ухо ваткой и оставить на 3 минуты. Такую процедуру повторяют несколько раз.

Как правильно капать уши?

Перед закапыванием, капли нужно подогреть в руке, затем наклонить голову набок и закапать столько капель, сколько написано в инструкции.

Попутно при лечении гнойного отита необходимо проводить терапию других заболеваний, если они есть. Без этого выздороветь не получится. Для поднятия иммунитета также можно пропить курс витаминов.

При сильных болях обильных выделениях и значительном снижении слуха, пациента направляют в стационар. Также обратится в больницу следует, если состояние не улучшается после нескольких дней лечения. Головокружения, рвота, сильная головная боль – указывают на воспаление мозга. Такое состояние требует проведения оперативного вмешательства, когда человеку разрезают барабанную перепонку. Это способствует выходу гноя и облегчению состояния больного.

Помните, что при отите больному необходим постельный режим. Сморкаться нужно осторожно, очищая за раз по одной ноздре.

Профилактика отита

Рекомендации

Для профилактики гнойного отита нужно:

  • укреплять иммунитет (витамины, специальные иммуномодулирующие средства, закаливание и т.д.);
  • вовремя лечить вирусные заболевания, применять средства для профилактики гриппа и застуды;
  • избегать травматизации барабанной перепонки (не ковыряться посторонними предметами в ушах);
  • избегать попадания воды в уши, после купания воду вытирать;
  • также существует прививка от отита, менингита и пневмонии.

Чтобы избежать осложнения, необходимо до конца выпивать весь курс антибиотика, даже если уже наступило облегчение. Для устранения проблем со слухом, которые могут возникнуть после гнойного среднего отита, проходят ряд слухоулучшающих процедур.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Все осложнения хронического среднего отита — хронического воспаления уха

В настоящее время все чаще встречаются осложнения хронического среднего отита. Хорошее знание патофизиологии хронического среднего отита позволяет оценить, какие формы хронического отита чаще приводят к осложнениям. Smyth предположил, что «средний отит с выпотом лежит в основе практически всех форм хронического гнойного среднего отита, начиная от неосложненных форм перфорации барабанной перепонки, ателектаза в среднем ухе, до угрожающих жизни состояний холестеатомы каменистой кости». Длительная персистенция среднего отита с выпотом приводит к потере барабанной перепонкой фиброзных и эластических волокон, что обусловлено наличием ферментов в выпоте.

Эта часть барабанной перепонки истончается и становится атрофической. Впоследствии существует четыре возможных исхода:

1. Состояние барабанной перепонки остается стабильным в течение многих лет и при осмотре определяется «заживший шрам».

2. Прорыв барабанной перепонки во время последующего среднего отита с образованием стойкой перфорации натянутой части барабанной перепонки. Состояние среднего уха можно оценить путем осмотра через перфорацию. При отсутствии воспаления слизистой оболочки выделений и эрозии слуховых косточек не отмечается, состояние уха может быть стабильным, в отличие от воспаления, когда появляются выделения из уха и может образовываться грануляционная ткань. Грануляционная ткань может проявляться как полип в наружном слуховом проходе.

3. В случае, когда большая часть барабанной перепонки становится атрофической, отрицательное давление в полости среднего уха приводит к втягиванию барабанной перепонки до медиальной стенки, окутывая наковальню и стремечко. Такое ателектатическое поражение сродни вакуумной полиэтиленовой упаковке, которая используется для защиты пищевых продуктов.

4. С атрофией задне-верхнего квадранта связано образование ретракционного кармана. Увеличение кармана может приводить к эрозии длинного отростка наковальни. С развитием спаек, которые удерживают карман и слизистую медиальной стенки, процесс становится необратимым. При потере способности к самоочищению в кармане накапливается плоский эпителий и формируется киста, которая при дальнейшем расширении может смещать медиально наковальню и головку молоточка.

В связи с этим для адекватного лечения необходимо знание лежащих в основе патологических изменений и особенностей клинического течения. В англоязычной литературе были описаны два основных типа хронического гнойного воспаления, выделение которых было основано на эмбриологии среднего уха:
1. Туботимпанальные заболевания (безопасный или доброкачественный тип)
2. Аттико-антральные заболевания (небезопасный или злокачественный тип).

Клиническая фотография левой барабанной перепонки,
отображающая мирингосклероз и центральную область.
Клиническая фотография левой барабанной перепонки, перфорация натянутой части.
Клиническая фотография правого уха,
полип наружного слухового прохода.
Клиническая фотография левого уха,
атрофическая барабанная перепонка втянута до медиальной стенки (ателектаз).
Клиническая фотография барабанной перепонки с ретракционным карманом,
заполненным холестеатомой (*), в задне-верхнем квадранте.

а) Туботимпанальные заболевания. Туботимпанальное углубление происходит из первой жаберной дуги, которая выстлана респираторным эпителием. Эта форма заболевания характеризуется перфорацией в натянутой части, перфорация имеет края или прилежит к барабанному кольцу. Заболевания барабанной полости ограничиваются слизистой оболочкой и редко приводят к развитию осложнений. По нашему опыту туботимпанальные заболевания можно разделить на три типа:
1. Перфорация барабанной перепонки определяется при осмотре, протекает бессимптомно. Mawson и Ludman определили этот тип перфорации как «неактивный».
2. Интермитирующая оторрея с быстрым ответом на консервативное лечение с туалетом уха и антибактериальными каплями.
3. Отсутствие дренажа и реакции на консервативное лечение. Именно в таких случаях разрастания грануляционной ткани заполняют среднее ухо, и при отсутствии хирургического лечения полип может пролабировать в наружный слуховой проход или могут развиваться другие осложнения. На рисунке ниже показана КТ височной кости пациента, у которого выполнена мастоидэктомия с интактной стенкой наружного слухового прохода и тимпанопластика по поводу туботимпанального заболевания четыре года назад. Пациент обратился с жалобами на боль в левом ухе и болезненность при жевании. Основной проблемой была холестероловая гранулема, которая разрушила переднюю стенку среднего уха и вовлекла суставную ямку.
Могут ли приводить к таким отогенным осложнениям, как абсцесс мозга, «безопасные» и безхолестеатомные уши? Samuele и соавт., Rupa и Raman, Browning сообщают о возможности развития таких осложнений, хотя холестеатома не была обнаружена при оперативном лечении. Обзор этих статей показывает, что осложнения возникли в запущенных случаях хронического среднего отита, при которых во время оперативного вмешательства была обнаружена массивная грануляционная ткань в полости среднего уха. Таким образом, можно сделать вывод, что осложнения могут встречаться в запущенных случаях и что развитие холестеатомы обычно не связано с перфорацией натянутой части барабанной перепонки, даже если наступили осложнения.

б) Аттико-антральные заболевания. Дальнейшее эмбриональное развитие верхних отделов среднего уха в барабанную струну происходит путем внедрения промезодермы в эпитимпанум и антрум по эпителиальной выстилке. Хронические инфекции в этой области называются аттико-антральными заболеваниями, ассоциированными с холестеатомой и часто приводят к развитию осложнений. В аттико-антральных заболеваниях выделяют два вида течения:
1. Перфорация ненатянутой части.
2. Перфорация задне-верхнего квадранта натянутой части.

«Перфорация» в действительности представляет собой ретракционный карман и может быть приравнена к прорезанному пальцу хирургических перчаток. Она слепо заканчивается кзади и лежит глубоко в барабанной полости, скрытая от обзора нависающими костными стенками. В основе «опасности» этого заболевания лежат эрозивный потенциал холестеатомы и ее непосредственная близость к важным структурам. Клинические признаки вариантов хронического среднего отита представлены в таблице ниже.

Холестеатома pars flacida располагается латеральнее головки молоточка и тела наковальни и может вызывать эрозию латеральной стенки аттика и медиализацию молоточка и наковальни. Холестеатома pars tensa разрушает длинный отросток наковальни или стремя, а затем увеличивается в медиальном направлении до барабанного кольца, тела наковальни и головки молоточка, в некоторых случаях приводя к их латерализации. При этом не происходит эрозии латеральной стенки аттика как при холеастомах ненатянутой части. В сегодняшнем понимании первопричиной образования ретракционного кармана является отрицательное давление в среднем ухе. Именно по этой причине неглубокие ретракционные карманы могут расправляться после шунтирования барабанной перепонки.

С другой стороны, глубокие ретракционные карманы не отвечают на установление шунта и могут продолжать углубляться, несмотря на нормализацию давления в среднем ухе. В этой связи предполагается, что продолжающийся воспалительный процесс может играть роль в прогрессировании втягивания кармана. Глубокие карманы накапливают кератин. После инфицирования эта киста дренируется, и вокруг начинает развиваться грануляционная ткань. В этой стадии создаются условия для эрозии кости и развития осложнений. Преобладающими бактериями, связанными с хроническим средним отитом, являются Staphylococcus aureus, при зловонных выделениях из уха высеваются грамотрицательные бактерии, такие как β-proteus и Ps. aeruginosa, Klebsiella spp. и E. coli. Bacteroides fragilis. Эти две формы хронического среднего отита имеют гистопатологические различия, которые обобщены в таблице ниже по Nager.

в) Субпериостальный абсцесс. Эрозия кости приводит к разрушению кортикального слоя сосцевидного отростка, чаще всего в треугольнике Макъюина, гной скапливается под надкостницей, вызывая боль, отек заушной области и размягчение. Первичными симптомами являются сглаживание заушной складки, передне-нижнее смещение ушной раковины. Заушная область болезненная и отечная, может развиться лихорадка. При эрозии верхушки сосцевидного отростка, возникает отек и болезненность верхних отделов шеи. Абсцесс Бецольда возникает под кивательной мышцей. Пациент при этом жалуется на припухлость и боли в верхних отделах шеи. В некоторых случаях поднадкостничный абсцесс дренируется через кожу с формированием заушного свища.

Диагностика: Диагноз легко подтверждается бесконтрастным КТ височных костей. Одновременное контрастирование головного мозга выполняется в случае подозрения на внутричерепные осложнения. Как сообщается, выявляется более одного осложнения в 44% случаев.

Лечение: При выявлении субпериостального абсцесса назначается массивная антибактериальная терапия, направленная против грамотрицательной и анаэробной флоры. Тимпаномастоидэктомия — обязательный метод лечения. Важно критически оценить необходимость тотальной меатопластики. При необходимости выполняется установка заушного дренажа.

А. Аксиальная проекция нормальной правой височной кости.
Б. Аксиальная проекция КТ височной кости с холестероловой гранулемой в среднем ухе, сосцевидном отростке и суставной ямке.
Мыщелок смещен латерально (стрелка).
Перфорация барабанной перепонки в ненатянутой части.
Перфорация в натянутой части, задне-верхний квадрант.
А. Персистирующее отрицательное давление в среднем ухе приводит к формированию ретракционного кармана.
Необходимо помнить, что такой ретракционный карман может не визуализироваться при отоскопии.
Б. Аналогичная ретракция в посмертном образце.
а — КТ височной кости при клинической диаогнозе «холестеатома расслабленной части» (стрелка).
Отмечается эрозия scutum и медиализация цепи слуховых косточек (*).
б — КТ височной кости при клинических признаках формирования задне-верхнего ретракционного кармана.
Нет эрозии scutum (стрелка), имеется латерализация цепи слуховых косточек (стрелка).

г) Лабиринтная фистула. Эрозия лабиринта встречается в 7% случаев хронического среднего отита и считается наиболее распространенным внутриушным осложнением. Холестеатома, в особенности задне-верхнего квадранта натянутой части барабанной перепонки, является наиболее частой причиной фистулы латерального полукружного канала. Латеральный полукружный канал наиболее подвержен эрозии, в связи с выступающим положением во вход в пещеру и расположением на пути распространения растущей холестеатомы. Наиболее частый симптом фистулы лабиринта,— головокружение, часто вызываемое при напряжении при закрытой голосовой щели. Наиболее частые сопутствующие симптомы: снижение слуха или глухота, ипсилатеральный паралич/парез лицевого нерва и боль в ухе.

Диагностика: Характерные симптомы и наличие спонтанного нистагма должны предупредить хирурга о наличии фистулы лабиринта. Спонтанный нистагм направлен в противоположное здоровое ухо. Должны быть выполнены фистульный тест и диагностирован нистагм. Если фистула располагается в горизонтальном полукружном канале, положительное давление вызывает смещение купулы в эллиптический мешочек, например, при фистуле в правом ухе, нистагм направлен вправо. Окончательный диагноз фистулы лабиринта устанавливается при помощи компьютерного томографического исследования височной кости в аксиальной и коронарной проекциях.

Лечение: Полный курс лечения состоит из одновременной антибактериальной терапии, как описано выше, и тимпаномастоидэктомии. Manolides и соавт. и Sanna и соавт. выступают за мастоидэктомию без воздействия на холестеатомный матрикс. На втором этапе лечения матрикс преобразуется в маленькую кисту и легко удаляется. Более чем 96% пациентов после вмешательства такого объема избежали нейросенсорной потери слуха. Хирурги, выполняющие одномоментное удаление холестеатомы, сообщают о сенсоневральной тугоухости в среднем в 10% случаев. Некоторые исследователи основываются на интраоперационном измерении размера и глубины фистулы при определении необходимости удаления холестеатомы. В нашей практике оставляем холестеатомный матрикс интактным. Этот метод сохраняет слух и облегчает заживление сосцевидной полости, которая покрыта многослойным эпителием. Нам не удалось обнаружить какие-либо исследования, подтверждающие, что сохранение матрикса создает условия для образования эрозии.

(А) КТ правой височной кости, дефект над неампулярным концом латерального полукружного канала.
(Б) Электронистагмография: положительное давление вызывает правосторонний нистагм, а отрицательное давление—левосторонний нистагм.

д) Лабиринтит как осложнение хронического воспаления уха. Распространение инфекции в лабиринт часто ассоциировано с костной эрозией при аттико-антральном типе хронического среднего отита. Воспалительный процесс проникает в преддверие или улитку через фистулу. Симптомы лабиринтита: головокружение, боль, потеря слуха, тошнота, рвота. Как правило, присутствует нистагм 3 степени, направленный к здоровому уху. Лечение гнойного лабиринтита медикаментозное и срочное, для предотвращения развития менингита. Прогноз восстановления слуха и вестибулярной функции неудовлетворительный. Лечение предшествующего хронического среднего отита хирургическое под прикрытием антибиотиков. Отсроченное лечение односторонней потери вестибулярной функции может быть физиотерапевтическим, а односторонняя потеря слуха может быть компенсирована при помощи системы Baha® (имплантируемые слуховые аппараты).

В связи с увеличением частоты встречаемости хронического среднего отита туберкулезной природы Robertson и Kumar сообщили о нескольких случаях этой инфекции. В качестве иллюстрации приводим пример описания.

Пациент в Восточной Индии жаловался на классические симптомы лабиринтита, и кроме этого на одностороннюю асимметрию лица и ушную боль. При обследовании правого уха выявлено гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе, утолщение барабанной перепонки и маленькая перфорация в задне-нижнем квадранте. Исследование функции лицевого нерва выявило полный правосторонний паралич. Также отмечался спонтанный левосторонний нистагм 2 степени. КТ височной кости выявила затенение структур среднего уха. Фаллопиев канал на всем протяжении оставался интактным. Контрастное усиление при МРТ выявило увеличение улитки, преддверия и тимпанального и лабиринтного сегментов лицевого нерва. Аудиометрическое исследование констатировало выраженное правостороннее снижение слуха. У пациента была положительная туберкулиновая проба, распространенная у иммигрантов из Южной Азии.

Во время операции выявлено массивное разрастание грануляционной ткани в тимпаномастоидальном сегменте при отсутствии холестеатомы. Фаллопиев канал не был вскрыт, однако был склерозирован от ганглия коленца до шилососцевидно-го отверстия, и причина паралича лицевого нерва осталась неизвестной. Так как ухо было глухим, вскрытие преддверия выполнено после удаления стремени и в нем обнаружена грануляционная ткань. Гистологически подтвержден туберкулез. Удаление костной стенки, покрывающей лицевой нерв, выявило воспаление в том самом сегменте, который был определен при МРТ. Во время операции причиной паралича лицевого нерва было определено воспаление, достигшее средней части нерва. После гистологического подтверждения диагноза туберкулеза пациент в течение одного года получал курс противотуберкулезной терапии.

Через год функция лицевого нерва восстановилась до III/IV по шкале House-Brackman, оторея купировалась, головокружение прошло.

е) Паралич лицевого нерва как осложнение хронического среднего отита. Аттико-антральные заболевания при хроническом среднем отите во многих случаях лежат в основе паралича лицевого нерва на уровне ниже ядер. В таких случаях точная причина и механизм паралича лицевого нерва остаются неясны, так как данные гистопатологического исследования нерва отсутствуют. Как правило паралич связан с холестеатомой, но как мы видели раньше, необходимо помнить и о туберкулезной этиологии. При других, нетуберкулезных поражениях, отитах, инфекционный процесс, как полагают, вызывает костную эрозию фаллопиевого канала, поэтому наряду с остеитом развиваются воспаление нерва и его отек. Роль давления при холеастоме менее очевидна.

Паралич лицевого нерва может быть внезапным или развивающимся в течении определенного времени. При выявлении паралича отохирургу необходимо помнить о высоком риске наличия фистулы лабиринта, так как эти структуры располагаются очень близко друг с другом. Для оценки участка и степени поражения лицевого нерва, оценки возможных сопутствующих осложнений необходимо выполнение КТ височных костей и МРТ головного мозга и височных костей с контрастированием. МРТ определяет уровни поражения нерва и необходимость хирургической декомпрессии. Необходимость определения электрической активности нерва зависит от начала и длительности паралича лицевого нерва.

Лечение. Оперативное вмешательство выполняется, когда у пациента с хроническим средним отитом появляется дисфункция лицевого нерва. Первоначально назначается антибактериальная терапия и глюкокортикостероиды для купирования воспалительного процесса и снятия отека лицевого нерва. В отличие от консервативного лечения паралича лицевого нерва, при остром среднем отите основным методом лечения паралича лицевого нерва при хроническом среднем отите является мастоидэктомия с декомпрессией фаллопиевого канала на несколько миллиметров дистальнее и проксимальнее пораженного участка. Участки проксимальнее и дистальнее поражения должны выглядеть нормальными. Должен ли быть рассечен периневрий? Интуитивно, такой шаг может привести к распространению инфекции в ткань нерва, и в отсутствие каких-либо исследований, демонстрирующих преимущества лизиса эпиневрия, данный метод более не рекомендуется.

Восстановление функции лицевого нерва более благоприятно при вторичном параличе вызванным острым средним отитом. Степень восстановления зависит от начала паралича, его длительности и выраженности.

В настоящее время отоларингологи пользуются при диагностике совершенно новым медицинским оборудованием, что делает традиционные методы лечения отита устаревшими. Тем не менее, не следует забывать уроки прошлого. Мы должны основываться на них. Прогресс особенно быстро идет в нейровизуализации, обеспечивая исследователя более точной картиной заболевания.

— Также рекомендуем «История внутричерепных осложнений среднего отита»

Оглавление темы «Осложнения среднего отита.»:

  1. Все осложнения острого среднего отита — воспаления уха
  2. Все осложнения хронического среднего отита — хронического воспаления уха
  3. История внутричерепных осложнений среднего отита
  4. Причины и механизмы развития внутричерепных осложнений среднего отита
  5. Причины, клиника, диагностика и лечение менингита на фоне отита
  6. Причины, клиника, диагностика и лечение абсцесса головного мозга на фоне отита
  7. Причины, клиника, диагностика и лечение тромбофлебита на фоне отита
  8. Причины, клиника, диагностика и лечение гидроцефалии на фоне отита

При отсутствии необходимого лечения осложнения заболевания могут быть тяжелыми — полная потеря слуха, разрыв барабанной перепонки, инфекционное поражение костей черепа, менингит. Такие состояния представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни человека, поэтому терапия данного заболевания должна быть своевременной и обязательно под контролем специалиста.

Принципы лечения

При гнойном отите требуется проведение комплексной терапии. Медикаментозное лечение включает применение следующих средств:

  • системные антибактериальные препараты — угнетают размножение патогенных микроорганизмов;
  • пробиотики — используются в комплексе с антибиотиками, поддерживают баланс микрофлоры в кишечнике;
  • ушные капли — оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие;
  • нестероидные противовоспалительные средства — уменьшают болезненные ощущения и останавливают развитие воспалительного процесса;
  • жаропонижающие препараты — нормализуют температуру тела, оказывают обезболивающее воздействие;
  • антигистаминные средства — устраняют отек, препятствуют развитию аллергической реакции;
  • витаминные комплексы — повышают защитные силы организма, способствуют быстрому выздоровлению.

При лечении гнойного отита большое значение имеет именно применение антибиотиков — их действие направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов, спровоцировавших развитие гнойного процесса.

Обзор антибактериальных препаратов

Использование антибиотиков позволит предотвратить дальнейшее развитие воспалительного процесса и избежать возникновения опасных осложнений. В зависимости от тяжести заболевания специалист может назначить одновременный прием двух и более антибактериальных препаратов.

Чаще всего используются следующие антибиотики при гнойном отите:

  • пенициллины (Амоксил, Аугментин). Фармацевтические компании выпускают данные препараты в различных лекарственных формах. Терапевтический курс длится около 10-и дней, доза препарата определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Пенициллины обладают высокой аллергенностью, поэтому перед их применением необходимо провести тест на чувствительность к антибиотику.
  • фторхинолоны (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин). Антибиотики данной группы обладают широким спектром действия. Курс терапии составляет 10 дней. При использовании фторхинолонов могут возникать нарушения желудочно-кишечного тракта.
  • макролиды (Фромилид, Макропен). Такие антибактериальные средства оказывают минимальное токсическое воздействие на организм человека, обладают выраженным бактериостатическим и бактерицидным эффектом. Данные лекарства в основном хорошо переносятся и практически не имеют противопоказаний.
  • препараты Азитромицина (Сумамед, Азин). Лекарства оказывают выраженное бактериостатическое действие и широко используются при лечении гнойного отита. К побочным эффектам относится тошнота, диарея.

Антибиотик при гнойном отите, также как и при любом другом заболевании, применяется строго по назначению врача. Бесконтрольное применение лекарственных средств может только усугубить состояние больного человека. При тяжелом течении заболевания антибиотики используются в виде инъекций, чаще всего с этой целью применяются Цефтриаксон, Цефазолин, Цефекс.

В комплексе с антибактериальными препаратами обязательно принимаются пробиотики — Линекс, Бифиформ и другие. Это позволит предупредить развитие дисбактериоза.

Обзор ушных капель

Ушные капли при гнойном отите используются в обязательном порядке. Данные средства подразделяются на следующие группы:

  • монопрепараты, на основе нестероидных противовоспалительных веществ (Отипакс, Отинум).
  • комбинированные средства, содержащие глюкокортикостероиды (Софрадекс, Полидекса).
  • антибактериальные препараты (Ципромед, Нормакс).

В таблице ниже приведены наиболее часто используемые капли при гнойном отите у взрослых и детей.

Наименование Действующее вещество Рекомендации по применению Возможность использования в детском возрасте Возможность использования в период беременности и лактации Противопоказания
Отипакс феназон, лидокаин 2-3 раза в сутки по 3-4 капли можно использовать для детей с рождения можно перфорация барабанной перепонки
Нормакс норфлоксацин 3 раза в сутки по 4-5 капель нельзя нельзя эпилепсия, почечная и печеночная недостаточность
Отинум холина салицилат 3 раза в сутки по 3-4 капли под контролем специалиста можно применять для детей до 1-го года нельзя перфорация барабанной перепонки
Софрадекс фрамицетина сульфат, грамицидин, дексаметазон 3 раза в сутки по 3 капли с осторожностью для детей младшего возраста нельзя перфорация барабанной перепонки
Отофа рифампицин 3 раза в сутки по 5 капель с младшего возраста по назначению врача не рекомендуется индивидуальная чувствительность к действующему элементу
Кандибиотик беклометазона пропионат, хлорамфенико, клотримазол, лидокаин 3 раза в сутки по 4-5 капель можно с 6-и лет не рекомендуется перфорация барабанной перепонки, индивидуальная чувствительность к одному из веществ
Ципрофарм ципрофлоксацин через каждые 4 часа по 3 капли можно с 15-и лет нельзя индивидуальная чувствительность к действующему веществу
Недадекс дексаметазон, неомицин, полимиксина В сульфат 3 раза в сутки по 4 капли можно с 12-и лет нельзя индивидуальная чувствительность к одному из веществ
Мирамидез мирамистин 3 раза в день по 3 капли можно с 1-го года исследования не проводились индивидуальная чувствительность к действующему веществу

Помимо использования медикаментозных средств (противовоспалительные, системные антибиотики, ушные капли) при гнойном отите рекомендуется соблюдать постельный режим.

Физический и эмоциональный покой ускоряет процесс выздоровления.

Барабаш Юлия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *