Гипотиреоз у пожилых

Гипотиреоз у пожилых людей: причины, симптомы, лечение, профилактика

Физиологическое старание приводит к постепенному угасанию метаболических процессов, поэтому провоцирует развитие различных заболеваний внутренних органов. Наиболее распространенной патологией у пожилых людей является гипотиреоз. Болезнь может возникать на фоне поражения щитовидной железы или систем, которые регулируют функциональность органа (гипофиз, гипоталамус).

Описание заболевания

Гипотиреоз – патология щитовидной железы, которая вызывает стойкий недостаток тиреоидных гормонов и снижение их биологического воздействия на ткани организма. Патологические процессы развиваются медленно, поэтому болезнь может на протяжении длительного времени протекать бессимптомно.

Важно! Истинный гипотиреоз встречается у 2% пожилых пациентов, однако скрытая форма заболевания диагностируется в 6 раз чаще.

Болезнь приводит к снижению скорости обменных процессов, уменьшению потребления клетками кислорода, накоплению гликозамингликанов в соединительнотканных элементов внутренних органов. Постепенно нарушается продукция энергозависимых клеточных ферментов, необходимых для нормальной работы органов и систем.

Важно! Среди пациентов старше 65 лет заболевание в 5 раз чаще встречается у женщин.

Причины возникновения

У людей преклонного возраста в 99% случаев диагностируют первичную форму заболевания, развивающуюся на фоне следующих провоцирующих факторов:

  • Аутоиммунный тиреоидит;
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы;
  • Длительный прием лекарственных средств (Кордарон, средства на основе лития, йодида калия, Амиодарон, тиреостатики, транквилизаторы), вызывающих блокировку синтеза тиреоидных гормонов;
  • Активное и пассивное курение;
  • Проведение терапии с использованием радиоактивного йода;
  • Йододефицит;
  • Недостаточное поступление в организм с пищей селена и белков.

Клиническая картина патологии

Гипотиреоз у пожилых людей характеризуется медленным течением. Заболевание провоцирует развитие таких симптомов: выпадение волос, гипотермия, повышение чувствительности к холоду, заторможенность, общая слабость, сухость кожных покровов. Эта симптоматика напоминает обычные признаки старения, что существенно осложняет своевременную диагностику заболевания.

Важно! Самым ранним симптомом снижения функциональности щитовидной железы является увеличение продукции гипофизом тиреостимулирующего гормона (ТТГ). Согласно исследованиям, у каждой 10 женщины старше 65 лет отмечается повышенный уровень ТТГ в кровяном русле.

Прогрессирование гипотиреоза у лиц преклонного возраста приводит к развитию такой симптоматики:

  • Необъяснимое повышение холестерина в кровяном русле. В некоторых случаях данный признак является единственным симптомом заболевания;
  • Нарушение работы кишечника. Нередко возникают запоры, которые сопровождаются метеоризмом, гепатомегалией, тошнотой, дискинезией желчевыводящих путей, снижением аппетита;
  • Болезненность мышц и суставов при отсутствии видимых причин;
  • Депрессивное состояние, нарушение сна, тоска, в тяжелых случаях – бред, галлюцинации;
  • Нарушение в работе сердечно-сосудистой системе. Снижение продукции тиреоидных гормонов приводит к уменьшению общего объема крови, нарушению активности миокарда. Это провоцирует появление брадикардии, артериальной гипертензии, перикардита. Развитие сердечной недостаточности сопровождается возникновением отечности нижних конечностей, слабости, одышки, усталости;
  • Изменение походки. Снижение синтеза тиреоидных гормонов способно вызывать нарушения в функциональности мозжечка, что провоцирует появление шаткой походки, проблемы с равновесием;
  • Нарушение когнитивных функций: снижение памяти, концентрации внимания, интеллектуальных способностей, познавательной активности, пациенты теряют интерес к жизни;
  • Отечность гортани и среднего уха. Состояние приводит к изменению голоса, снижению слуха.

При отсутствии своевременного лечения гипотиреоз у пациентов преклонного возраста может спровоцировать микседематозную кому, которая характеризуется выраженным муцинозным (слизистым) отеком соединительной ткани. Патологическое состояние развивается на фоне инфекционных заболеваний, травм, переохлаждения, приема транквилизаторов.

Важно! Микседематозная кома может привести к смерти пациента, если человеку в срочном порядке не введут терапевтическую дозу гормонов щитовидной железы.

Диагностические мероприятия

Во время врачебного осмотра редко удается выявить признаки гипотиреоза, поскольку зоб у пациентов преклонного возраста развивается лишь на поздних стадиях болезни. Поэтому для диагностики заболевания, чтобы оценить функциональность органа, определить наличие в щитовидной железе патологических изменений широко применяют следующие методы:

  • Определение уровня в крови тиреоидных гормонов (тироксин – Т4, трийодтиронин – Т3), ТТГ;
  • Общий анализ крови. Характерно повышение СОЭ, снижение количества эритроцитов;
  • Эходопплерография. Характерно уменьшение кровотока в эндокринной железе;
  • Определения уровня антител к железе в кровяном русле (АТ-ТГ, АТ-ТПО);
  • Сцинтиграфия;
  • Биохимическое исследование крови. Характерно повышение уровня холестерина и липидов в крови;
  • Радиоизотопное сканирование;
  • ЭКГ. Во время процедуры отмечают уменьшение вольтажа зубцов, увеличение интервала Р-Q, появление признаков синусовой брадикардии;
  • УЗИ щитовидной железы. Процедура позволяет оценить размеры, структуру и работоспособность органа;
  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Важно! Многочисленные исследования подтвердили, что у 20% пожилых людей с повышенным уровнем ТТГ развивается истинный гипотиреоз. Поэтому такие пациенты нуждаются в ежегодном обследовании.

Особенности консервативной терапии

Чтобы нормализовать состояние пожилых пациентов, у которых присутствуют явные признаки тиреоидной недостаточности, повышен уровень ТТГ, применяют заместительную терапию синтетическими гормонами. Лечение необходимо начинать с осторожностью, начиная с 25 мкг тироксина в сутки, увеличивая дозировку вдвое каждые 30 суток. Постепенное повышение дозы следует продолжать, пока уровень ТТГ не нормализуется.

Важно! У пациентов, которые имеют заболевания сердца в анамнезе, рекомендуют снизить начальную дозировку до 10-15 мкг.

Выбор лекарственного препарата специалисты делают на основе выраженности гипотиреоза, состояния пациента, наличия сопутствующих патологий в анамнезе. Для лечения заболевания широко применяют средства на основе синтетического L-тироксина. Лекарственный препарат применяют однократно в сутки, что позволяет полностью устранить симптоматику гипотиреоза. Однако заместительная терапия должна проходить медленно, чтобы снизить негативное воздействие гормонов на сердце и нервную систему.

Важно! Во время медикаментозного лечения у пациентов может возникнуть стенокардия, одышка, нарушение сна, спутанность сознания. О появлении данной симптоматики следует уведомить лечащего врача.

Если у пациента развивается гипотиреоидная кома, то человек нуждается в немедленной госпитализации для оказания экстренной помощи. Для нормализации состояния рекомендуют введение тироксина или трийодтиронина. Дозировку тиреоидных гормонов определяют индивидуально, учитывая возраст пациента, массу тела, наличие сопутствующих патологий.

Важно! Назначение тиреоидных гормонов у пациентов на фоне ишемической болезни сердца может привести к развитию мерцательной аритмии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. Поэтому терапию гипотиреоидной комы рекомендуют начинать с внутривенного введения гидрокортизона.

Препараты для заместительной терапии

Для лечения гипотиреоза у пожилых пациентов широко применяют Левотироксин, который является синтетическим аналогом эндогенного тироксина. Регулярный прием лекарства позволяет восполнить дефицит Т3 и Т4. Это связано с тем, что трийодтиронин находится в организме форме тироксина, его трансформация происходит после взаимодействия с клетками крови.

Важно! Все препараты синтетического тироксина являются биоэквивалентными. Однако специалисты не рекомендуют самостоятельно проводить замену лекарства, поскольку это может вызвать гормональный сбой.

Существуют такие лекарственные препараты на основе синтетического Т4:

  • Левотироксин натрия;
  • L-тироксин гексал;
  • L-тироксин Берлин-Хеми;
  • L-тироксин-акри;
  • L-тирок;
  • Баготирокс;
  • Тиро-4;
  • Эутирокс.

Поддерживающая терапия

Люди с гипотиреозом нуждаются в приеме поливитаминных комплексов, которые включают витамины А, С, группы В. При развитии анемии показан прием препаратов железа, витамина В12, антианемина. При этом выбор средства зависит от причины снижения уровня эритроцитов в крови. Облегчить состояние пациента помогают физиотерапевтические процедуры: углекислые ванны, купание в реке или море, душ.

Пациенты с гипотиреозом нуждаются в полноценном и сбалансированном питании с ограничением продуктов, содержащих холестерин и поваренную соль. Если заболевание развивается на фоне ожирения, то следует снизить калорийность суточного рациона. Специалисты рекомендуют отказаться от курения, которое негативно влияет на функциональность щитовидной железы.

Важно! Даже на фоне медикаментозного лечения гипотиреоза функциональность щитовидной железы может снижаться и дальше, поэтому пациентам необходимо ежегодно исследовать уровень Т4 и ТТГ в кровяном русле.

Профилактика гипотиреоза

Чтобы предотвратить развитие патологий щитовидной железы, эндокринологи рекомендуют придерживаться таких советов:

  • Регулярно употреблять до 200 мкг йода в сутки вместе с пищей;
  • Своевременно проводить лечение инфекционных заболеваний;
  • Подбирать оптимальную терапевтическую дозу во время лечения болезней щитовидной железы;
  • Придерживаться здорового питания, регулярно заниматься посильным видом спорта;
  • Ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
  • Свести к минимуму стрессы, нервные перенапряжения, недосыпания.

Гипотиреоз – распространенная патология щитовидной железы среди пожилых пациентов. Заболевание характеризуется медленным течением, отсутствием специфической симптоматики, что существенно осложняет диагностику и лечение болезни. Поэтому необходимо внимательно относится к собственному здоровью, своевременно обращаться к врачу.

Особенности щитовидной железы у пожилых женщин

Щитовидная железа вырабатывает гормоны тироксин Т4, трийодтиронин Т3.

Они контролируют работу важнейших систем жизнедеятельности организма — желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, половую и психическую деятельность, — а также обмен белков, углеводов и жиров.

Гипотиреоз – нарушение функций железы, когда она вырабатывает слишком низкий уровень гормонов. Это указывает, что в организме где-то происходят процессы, которые негативно влияют на гормональный обмен.

Изменения щитовидной железы с возрастом

Гипотиреоз может быть — первичный, вторичный, периферический. У пожилых людей чаще бывает первичный.

Связано это с возрастными изменениями в клетках. С возрастом железа уже плохо выполняет свои функции в нужном объеме.

Анализ крови, сданный на гормоны, покажет патологии в работе железы.

Такое бывает у женщин в период климакса.

С возрастом выявить заболевание очень сложно. Связано с тем, что симптомы заболевания выражаются, не так ярко, по сравнению с молодым организмом.

Диагностика затрудняется тем, что многие симптомы можно списать на естественное старение. У женщин с возрастом происходит гормональная перестройка, поэтому они чаще мужчин страдают этим заболеванием.

У людей старше 65 лет, заболевание возникает чаще в два раза. Возрастные изменения щитовидки приводят к тому, что болезнь долго не распознать, поэтому обследоваться надо не реже одного раза в год.

Единственным признаком болезни бывает сердечная недостаточность, в результате возникают ошибки в определении болезни. С 60 лет увеличивается риск перехода болезни в рак.

Особенности болезни и ее причины

Ослабление функций железы происходит из-за: операции на щитовидке, облучении в области головы и шеи. У возрастных пациентов есть свои особенности проявления болезни:

  • нарушается походка;
  • дрожат руки;
  • ухудшается память;
  • изменения в весе не связанные с питанием;
  • депрессия без видимой причины, источник которой не установить или наоборот
  • излишняя раздражительность на все что окружает.

Чаще всего у людей старшего возраста наблюдаются неврологические заболевания, психические расстройства. Причиной болезни может быть употребление йодсодержащих лекарств. Толчком к возникновению заболевания бывают:

  • низкое содержание йода в организме;
  • изменился гормональный баланс;
  • аутоиммунные нарушения (воспаление тканей);
  • питание (недостаток пищи богатой йодом);
  • экологическая ситуация региона проживания.

Причиной возникновения заболевания железы могут быть генетические факторы, наследственность. Кроме этого, играют роль различные стрессы: физические перегрузки, нехватка витаминов, любые инфекции, лекарственные препараты. Эти факторы играют роль пускового механизма для начала заболевания.

Организм каждый день подвергается негативному влиянию событий, которые вынуждают железу выбрасывать пониженное или повышенное количество гормонов. Все это плохо влияет на нее, она изнашивается и со временем уже не может вырабатывать достаточного количества гормонов.

Диагностика болезни

Диагностика заболевания состоит из многочисленных обследований больного человека:

  • визуальное обследование врачом;
  • обследование на сопутствующие болезни;
  • УЗИ;
  • проведение функциональных тестов;
  • радиоизотопное сканирование;
  • анализ крови на гормоны;
  • МРТ;
  • биопсия;
  • морфологическое исследование или биоптата.

Все обследования помогут выяснить, как хорошо функционирует орган, есть ли в нем начальные изменения. Результаты анализов покажут интенсивность выработки гормонов, избыток или нехватку в организме больного.

Если пожилой человек с диагнозом сердечная недостаточность принимает препарат амиодароном, он обязательно должен пройти обследование у эндокринолога. Этот лекарственный препарат отрицательно влияет на функцию работы железы.

Люди, у которых есть заболевание сердца и необъяснимая потеря веса, должны обязательно пройти обследование в поликлиннике.

Анализы необходимые для постановки диагноза делают пациентам любого возраста, по стоимости они не дорогие, если даже их делать в частных клиниках.

Берется кровь из вены, устанавливается концентрация гормонов в организме. У многих людей имеется завышенный уровень антител, который вредит своей железе.

Симптомы

Проявлений плохого функционирования железы множество. Симптомы зависят от вида болезни, приобретена ли она в возрасте или существует с рождения.

Врожденное заболевание проявляется задержкой роста, нарушением речи, отклонениями психического развития. Приобретенное заболевание характеризуется симптомами:

  • сильная полнота;
  • зябкость в результате замедления обмена веществ;
  • кожа приобретает желтоватый оттенок;
  • одышка бывает даже при небольших нагрузках;
  • снижение памяти, постоянная сонливость;
  • склонность к запорам, увеличение печени, тошнота;
  • возникновение постоянных простуд;
  • нарушение сердечного ритма;
  • появляются отеки на лице и ногах.

Своевременное и правильное назначение медикаментов, поможет устранить основные симптомы и восстановит трудоспособность.

Формы болезни

Даже имея незначительные сбои работы щитовидной железы, от этого могут возникнуть другие сопутствующие заболевания, связанные с плохой работой щитовидки.

Это может быть при совершенно нормальных показаниях гормонов. Заболевание имеет 5 степеней увеличения:

  • 0 – железа не прощупывается и ее пока не видно;
  • 1 – прощупывается, но не видна при глотании;
  • 2 – прощупать можно обе доли железы, ее видно при глотании;
  • 3 – увидеть железу можно зрительно, шея сильно толстеет;
  • 4 – размер железы очень большой, изменяется форма шеи;
  • 5 – сильное увеличение ее размеров, шея деформируется.

Болезнь классифицируется по функциональному состоянию:

  1. Тиреотоксический узловой зоб – возникает токсическая аденома;
  2. Гипертиреоидный – повышается функция железы;
  3. Гипотиреоидный – функция сниженная;
  4. Эутиреоидный – железа без видимых изменений.

Течение болезни у пожилых людей чаще бывает атипичным. Наблюдается сонливость, вялость. Человек с неохотой ест, при этом быстро худеет, жалуется на спутанность мыслей.

Можно быть дрожание ног и рук, появляется сердечная недостаточность.

Лечение

Лечением заболевания занимается эндокринолог. Цель – поддержать в организме необходимое количество гормонов.

Пациенту приходится принимать гормональные лекарственные средства.

Индивидуально для каждого больного, рассчитывается норма препаратов. Она зависит от его ЭКГ, пульса, уровня холестерина и общего самочувствия.

Гормональные препараты могут приниматься несколько месяцев, лет или до конца жизни.

В основном применяют препарат «Тироксин», который пожилые люди употребляют пожизненно. Он помогает им чувствовать себя нормально, в пределах возраста.

Врач объясняет пациентам, что без этого препарата они не смогут нормализовать свое состояние и методы народной медицины им не помогут.

При дефиците йода, его назначают в строго определенных дозах. Важно не заниматься самолечением, чтобы не навредить своему организму.

Методики лечения для пожилых пациентов могут быть

  • симптоматические – устраняют некоторые симптомы заболевания с помощью сердечных препаратов, средств нормализующих пищеварение (использование β-адреноблокаторов);
  • тиреостатические – назначаются лекарства, действующие угнетающе на функцию щитовидки при избыточном количестве гормонов (Тиамазол);
  • лучевая терапия – препараты содержащие радиоактивный йод и нарушающие синтез гормонов щитовидки;
  • хирургическое вмешательство – если есть злокачественные новообразования и аденома.

Если у пожилых людей не лечить заболевание, это приводит к микседематозной коме. Единственным средством привести больного в чувство, ввести ему дозу гормонов прописанных врачом.

На сегодняшний день даже сложное заболевание железы успешно лечится.

Крайний случай – операция, удаление железы. Но жизнь продолжается и после операции, бояться ее не стоит.

Необходимо будет каждый день принимать лекарственные средства, замещающие работу щитовидной железы.

Антитиреоидные препараты активно выписывают для лечения пожилых пациентов. Их начинают принимать, до употребления радиоактивного йода или если болезнь осложнена другими заболеваниями.

При радиойодтерапии бывает небольшое увеличение нормы гормонов в организме. Это результат того, что ткани щитовидной железы разрушаются под воздействием радиации и все накопленные там гормоны попадают в кровь.

Молодые люди легче переносят радиойодтерапию, практически не замечают этого, но люди солидного возраста, да еще и с сопутствующими заболеваниями, всегда чувствуют ухудшение здоровья.

Врачи могут прописать бетта-блокаторы: Indera, Lopressor, Corgard, Tenormin.

С ними спокойно применяют радиойод, даже при повышении нормы гормонов.

Профилактика

Пожилым пациентам с нарушенной функцией железы необходимо больше принимать продукты содержащие йод (морская капуста, вода минеральная с содержанием йода, рыба) и калий (сухофрукты, инжир шиповник).

Когда используется йодированная соль, добавлять ее надо не во время варки, потому что горячая температура убивает йод, а досаливать необходимо уже готовые, слегка остывшие блюда.

Многие не знают, что есть продукты, содержащие вещества которые препятствуют щитовидке вырабатывать гормоны в полном объеме — кукуруза, репа, соя, капуста, фасоль, арахис.

Заболевание щитовидной железы у людей в старшем возрасте встречается довольно часто. Важно вовремя ее диагностировать и назначить необходимое лечение.

Это поможет избежать серьезных осложнений болезни. При первых признаках недомогания следует обратиться к врачу-эндокринологу. Здоровья всем!

Возрастные особенности щитовидной железы

Нельзя недооценить роль щитовидной железы в организме человека. Орган внутренней секреции вырабатывает гормоны, которые необходимы для правильного развития детского и взрослого организма, функционирования всех органов и систем.

Любое нарушение со стороны щитовидной железы – чревато своими последствиями. За органом нужно постоянно наблюдать, особенно это касается той категории людей, которые имеют склонность к эндокринологическим заболеваниям.

Почему стоит контролировать работу органа?

Щитовидная железа – это орган внутренней секреции, который выделяет большую часть гормонов. Масса щитовидки у новорожденного ребенка составляет всего 1,5 грамма, к 20-ти годам её вес становит целых 30 грамм, а у людей преклонного возраста орган внутренней секреции весит 40-50 грамм.

У женщин в период климакса щитовидная железа может незначительно увеличится в размере. Но о патологии принято говорит только в том случае, если представительница слабого пола на фоне увеличения органа отмечает: прибавку веса, отдышку, боль при глотании пищи и быструю утомляемость.

Известно, что люди пожилого возраста склонны к эндокринологическим заболеваниям. К тому же признаки заболевания щитовидки у стариков значительно различаются, поэтому эндокринолог не всегда может поставить верный диагноз.

Люди преклонного возраста, особенно женщины, должны помнить о ежегодном профилактическом осмотре, который включает: ультразвуковое исследование щитовидки и сдачу биохимического анализа крови.

Возрастные особенности щитовидной железы приводят к тому, что болезнь долгое время остается незамеченной, поскольку как таковых негативных признаков больной не отмечает.

Возрастные изменения щитовидной железы:

  • После 65 лет орган уменьшается в размере.
  • С возрастом секреция гормона Т4 снижается в 2 раза.
  • У людей старше 70-ти лет в три раза чаще встречается гипотериоз.
  • Каждый третий человек в возрасте 25-ти лет страдает недостатком йода в организме.
  • У 40% представительниц слабого пола после 30-ти лет наблюдается образование диффузного зоба.
  • После 60-ти лет резко увеличивается вероятность прогрессирования рака щитовидной железы.

Даже если раннее у вас не наблюдались заболевания по эндокринологической части, не стоит игнорировать ежегодный осмотр у специалиста. Это единственный шанс вовремя обнаружить проблему, и своевременно приступить к лечению.

В каких случаях визит к специалисту неизбежен?

Как отмечают специалисты, с возрастом увеличивается чувствительность тканей к пороговой величине гормонов. Поэтому специалисту рекомендуют «прислушаться» к своему организму. Какие симптомы должны вызвать у вас подозрение?

  • Боль в щитовидной железе.
  • Боль при глотании пищи или слюни.
  • Образования комка в горле.
  • Постоянная сухость в горле.
  • Отдышка, даже после незначительной физической нагрузке.
  • Увеличение, или наоборот снижение массы тела.
  • Ломкость волос и ногтей.
  • Быстрая утомляемость.
  • Страх, панические атаки.
  • Нервность, раздраженность, невозможность сконцентрироваться на деле.

Так уже заложено природой, что со временем наши органы перестают активно функционировать. Для человека очень важно поддерживать жизненную активность своего организма. Вы должны помнить, что здоровый образ жизни, сбалансированное питание и ежегодный осмотр у специалиста – это ключик к нормальному функционированию органов внутренней секреции.

Гипертиреоз в пожилом возрасте

Гипертиреоз после 60 лет – очень частое явление. Щитовидная железа, подвергаясь возрастным изменениям, начинает вырабатывать больше своих гормонов, и метаболизм пожилого человека «разгоняется».

Беда в том, что люди редко замечают признаки этого состояния, считая их нормальными проявлениями старости. Их не волнует ни непереносимость жары, ни повышенная раздражительность. А уж снижение веса они и вовсе объясняют потерей аппетита. Но такое ускорение метаболизма очень вредно для пожилого организма: это ухудшает состояние внутренних органов, особенно сердца.

О том, как заподозрить, выявить и лечить гипертиреоз, мы и поговорим дальше.

О щитовидной железе

Этот небольшой орган, находящийся на передней поверхности шеи. Он влияет и на работу нервной системы, и на частоту сердцебиений, и на половые железы, и на рост и созревание органов и тканей. Щитовидная железа выполняет настолько большую работу в организме, что ее называют «дирижер метаболизма». И это единственный орган, которому для работы нужен йод.

Свои функции щитовидная железа осуществляет через 2 гормона:

  • тироксин: его обозначают как T4;
  • трийодтиронин: в анализах его указывают как T3.

Командуют работой щитовидки 2 главных железы – гипоталамус и гипофиз. Между последним и щитовидной железой связь осуществляет тиреотропный гормон – ТТГ. Когда T3 и T4 становится больше необходимого, количество ТТГ снижается. И наоборот, на уменьшение T3 и T4 гипофиз вырабатывает больше ТТГ, стараясь простимулировать щитовидную железу. Это называется «отрицательная обратная связь». При заболеваниях это равновесие может нарушаться.

Как часто у пожилых развивается гипертиреоз

Подобное «поведение» щитовидной железы встречается примерно у каждого 50 пожилого человека. Это гораздо больше, чем в молодом возрасте, когда гипертиреоз регистрируется в 1 случае на 1000 молодых людей. У тех, кто проживает в йододефицитных регионах, после 60 лет гиперфункция щитовидной железы развивается еще чаще – у каждого седьмого.

15% случаев гипертиреоза у пожилых приходится на возраст в 65 лет. Женщины страдают в 6-8 раз чаще.

Что происходит в щитовидной железе при старении

В норме, когда человек стареет, его щитовидная железа начинает работать хуже. Она вырабатывает меньше гормона T4, а в некоторых случаях – и T3. Но это не считается гипотиреозом в полном понимании этого слова: у пожилых также и почки хуже работают, поэтому гормоны щитовидки циркулируют в крови дольше, и успевают оказать нужные эффекты.

Причины гипертиреоза у пожилых

Почему же, если в организме появляются все предпосылки для снижения функции щитовидной железы, у пожилых людей развивается гипертиреоз? Дело в том, что в этом возрасте часто развивается аутоиммунный тиреоидит – заболевание, при котором собственная иммунная система атакует свою же щитовидную железу. В результате железа сначала вырабатывает большое количество собственных гормонов (это и есть гипертиреоз), а потом истощается (наступает гипотиреоз).

Аутоиммунный тиреоидит – это основная причина гипертиреоза пожилых. Другими причинами являются:

  • дефицит йода. Из-за него развивается Базедова болезнь, многоузловой токсический зоб;
  • гранулематозный подострый тиреоидит;
  • узловой токсический зоб (болезнь Пламмера);
  • прием йод-содержащих препаратов: «Кордарон» («Амиодарон», «Аритмил»), «Йодинол», передозировка рентген-контрастных средств;
  • передозировка препаратов гормонов щитовидной железы («L-тироксин»).

Как заподозрить гипертиреоз

Как мы сказали чуть выше, основной вид гипертиреоза у пожилых – субклинический. То есть, повышенная выработка гормонов щитовидной железы редко проявляется так, что это заставляет человека старше 60 лет идти к врачу.

О гипертиреозе говорят такие симптомы:

  • нарушения ритма: экстрасистолия, тахикардия, мерцательная аритмия. Гипертиреоз у каждого пятого пожилого человека начинается именно с нарушения ритма по типу мерцания предсердий;
  • учащение сердцебиения и одышка – даже при небольшой физической нагрузке;
  • тремор закрытых век;
  • беспокойство;
  • яркий блеск глаз;
  • нарушения внимания, памяти, реакции;
  • апатия;
  • непереносимость жары;
  • повышенная потливость;
  • снижение веса при плохом аппетите (у молодых гипертиреоз проявляется похудением на фоне усилившегося аппетита);
  • дрожание рук.

При этом щитовидная железа редко бывает увеличенной настолько, чтобы это было видно в зеркале и, соответственно, насторожило человека. Редко у пожилого человека при гипертиреозе будет и пучеглазие, возникающее из-за спазма глазных мышц, отвечающих за поднятие верхнего века.

Симптомы гипертиреоза, даже если они достаточно выражены, в этом возрасте редко приводят к постановке правильного диагноза, даже если человек обращается к врачам. Дело в том, что после 55-60 лет и так манифестирует множество разных хронических заболеваний, которые напоминают гипертиреоз. Это и ишемическая болезнь сердца, и атеросклероз, и злокачественные опухоли, и сахарный диабет, и B12-дефицитная анемия, и ревматоидный артрит.

На самом деле, зачастую эти заболевания в пожилом возрасте развиваются именно из-за гипертиреоза. Но врач, услышав о характерных симптомах, назначает только те исследования, которые подтвердят его предположения (например, повышенный сахар и гликозилированный гемоглобин подтвердят сахарный диабет). И анализы или инструментальная диагностика подтверждают предварительный диагноз, поэтому, чтобы не тратить денег пациента, дополнительных исследований не назначается.

Получается, что выявить повышенное количество гормонов щитовидки можно только, если пройти направленное обследование. А сделать это нужно – чтобы получить лечение и избежать осложнений.

Варианты течения гипертиреоза

В зависимости от проявляющихся симптомов, гипертиреоз бывает:

  1. Субклинический. Человек худеет на 5 кг или меньше, его пульс находится в пределах 85-100 ударов в минуту – в покое. Он потеет даже при невысокой температуре, довольно вспыльчив и агрессивен. В крови уровни T3 и T4 – в норме, а ТТГ – незначительно снижен.
  2. Манифестный. Даже хорошо питаясь, человек теряет около 10 кг. Пульс достигает 120 ударов в минуту, а на УЗИ сердца видны специфические изменения – «тиреотоксическое сердце». Он весьма потлив, очень тревожен, эмоционально неустойчив. Он плохо спит, а его руки при выполнении обычных действий подрагивают. В крови повышены уровни или T3, или T4, или оба из них.
  3. Осложненным. Он проявляется не только резкой потерей веса, учащением пульса до 140 в минуту и выше, потливостью и дрожью, но и некоторыми осложнениями. К ним относятся: тиреотоксический криз, психозы, сердечная, надпочечниковая недостаточность, ухудшение работы внутренних органов.

Осложнения гипертиреоза

Они могут коснуться многих внутренних органов

Сердечные осложнения

Основной орган, работа которого нарушается при ускорении метаболизма – это сердце, точнее – его мышца, миокард. В нем нарушаются внутриклеточные процессы, поэтому для совершения ранее привычной работы оно нуждается в большем, чем раньше, количестве кислорода. Миокард сначала работает в «2 силы», но затем истощается, клетки его уменьшаются в объеме, а некоторые – замещаются соединительной тканью. Это вызывает нарушения ритма, провоцирует возникновение ИБС и при отсутствии лечения переходит в прогрессирующую сердечную недостаточность. Само по себе нарушение ритма является угрозой развития инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

Если на момент развития гипертиреоза человек уже страдал заболеванием сердца, прогноз для него ухудшается. Так, повышаясь на фоне ИБС, гормоны щитовидной железы провоцируют появление синдрома слабости синусового узла – аритмии, которая может потребовать установки кардиостимулятора.

Инфаркт миокарда редко является осложнением именно гипертиреоза. Тем не менее, увеличение потребности миокарда в кислороде увеличивает шанс его «заполучить» в пожилом возрасте.

К счастью, если начать принимать меры по снижению повышенного уровня гормонов щитовидки, большинства осложнений можно избежать. Если, конечно, делать это не тогда, когда уже большая часть клеток миокарда замещена соединительной тканью.

Особенно тщательно проверять свою кровь на концентрацию гормонов щитовидной железы нужно, если у человека уже есть недостаточность одного или нескольких сердечных клапанов, сочетающаяся с гипертонией и/или фибрилляцией предсердий. В этом случае гипертиреоз может нести фатальные последствия!

Внесердечные осложнения

Гипертиреоз влияет не только на сердце. Также, даже будучи субклинически выраженным, он повышает риск развития старческой деменции и остеопороза – особенно у женщин в постменопаузе, когда концентрация эстрогенов в организме сильно снижена.

Гипертиреоидный (тиреотоксический) криз

Опасным осложнением гипертиреоза является тиреотоксический криз. Он возникает при тяжелом течении заболевания, особенно если человек не получал адекватного лечения.

Тиреотоксический криз очень напоминает менингоэнцефалит или субарахноидальное кровоизлияние. Он проявляется крайним психическим возбуждением, дрожью во всем теле, галлюцинациями, бредом. Отличием от указанных острых состояний является снижение давления и учащение сердцебиения до 180-200 ударов в минуту. Если в этом состоянии ничего не предпринять, человек впадает в кому и может умереть.

Диагностика гипертиреоза

Диагноз «гипертиреоз» ставится просто: по уровню гормонов ТТГ, T3 и T4: при гипертиреозе T4 высокий, а ТТГ может быть как повышен, так и снижен. Повышение T3 говорит о высокой вероятности тиреотоксического криза. Если гипертиреоз – субклинический, T3 и T4 могут быть в норме, а ТТГ – снижен.

После этого ищут уже причину гипертиреоза: выясняют, она находится в щитовидной железе (делают УЗИ и сцинтиграфию щитовидки), гипоталамуся или гипофизе (по МРТ головного мозга).

Одновременно с определением причины гипертиреоза врачи назначают исследования, которые определяют состояние внутренних органов. Это ЭКГ, УЗИ сердца, общий и биохимический анализ крови.

Лечение гипертиреоза

Основное лечение гипертиреоза – медикаментозное. Оно заключается в приеме:

  • препаратов, которые блокируют выработку гормонов: «Мерказолил», «Пропилтиоурацил»;
  • препаратов, которые уменьшают потребность сердца в кислороде. Это бета-блокаторы: «Анаприлин», «Метапролол» или другие

Если повышение выработки гормонов щитовидной железы вызвано раковой опухолью самой железы, гипоталамуса или гипофиза, выполняется хирургическое лечение и/или лучевая терапия. Рак щитовидной железы может лечиться также радиойодтерапией.

Если же рака нет, но сама железа является настолько увеличенной, что сдавливает гортань, мешая нормально дышать, проводится операция, призванная убрать мешающие части органа. После этого придется принимать «Эутирокс» или «L-тироксин» — синтетический T4.

Профилактика гипертиреоза

На 100% предупредить появление этого состояния невозможно. Но шанс развития гипертиреоза можно уменьшить, если питание пожилого человека богато йодом и витаминами группы B. Других мероприятий по профилактике гипертиреоза не существует.

Заболевания щитовидной железы у пожилых людей

Рисунок 1. Увеличившиеся в размерах клетки, составляющие зоб. У пациентов пожилого возраста зоб может быть недоступен для пальпации

Чем отличаются проявления заболеваний щитовидной железы в пожилом возрасте?
Какие ловушки поджидают врача общей практики при интерпретации исследований функции щитовидной железы?
Как врачу общей практики вести пожилых больных с гипотиреозом?

Заболевания щитовидной железы распространены среди людей пожилого возраста, соответственно и уровень смертности среди данной категории населения значительно выше. В этой возрастной группе на долю гипотиреоза приходится 6% всех болезней, а гипертиреоз составляет 2% .

Клинические проявления болезней щитовидной железы у пожилых людей стерты и могут быть легко приняты за проявления естественного процесса старения. Кроме того, многочисленные сопутствующие заболевания часто не позволяют выявить нарушения тиреоидной функции. Таким образом, диагноз, как правило, устанавливается не сразу.

Следовательно, от врача требуется исключительная внимательность, он должен фиксировать малейшие симптомы возможного заболевания щитовидной железы.

С возрастом функция щитовидной железы не претерпевает особых изменений, однако анализ крови на гормоны свидетельствует о существенных отклонениях от нормы. Это обусловлено распространенностью «нетиреоидных» заболеваний, которые затрудняют интерпретацию результатов исследований.

Недостаточное и несбалансированное питание, декомпенсированный сахарный диабет, болезни печени, сердца, церебро-васкулярные нарушения и злокачественные опухоли выступают в качестве факторов, в типичном случае снижающих уровень общего и свободного трийодтиронина сыворотки (Т3), реже уменьшающих общий и свободный тироксин (Т4) и умеренно увеличивающих или подавляющих тиреотропный гормон (ТТГ). К интерпретации результатов следует относиться с осторожностью, и, если клиническая картина выражена неярко, постановка диагноза должна быть отложена до полного прояснения картины.

Таблица 1. Распространенные лекарственные средства, изменяющие результаты исследований функционального состояния щитовидной железы, не влияя на клинический тиреоидный статус

Снижают свободный Т4 и снижают (или не влияют на него) Т3 при нормальном ТТГ

  • Фенитоин
  • Карбамазепин
  • Фенобарбитал

Увеличивают свободный Т4 и Т3 при сниженном ТТГ

  • Аспирин
  • Фенилбутазон
  • Гепарин

Снижают или не влияют на свободный Т4 и Т3 при сниженном ТТГ

  • Кортикостероиды
  • Дофамин

Наличием целого букета болезней в пожилом возрасте обусловлена необходимость учитывать влияние лекарств на результаты тиреоидных проб (табл. 1) . Скажем, целый ряд лекарственных препаратов, особенно содержащих йод (например, антиаритмический амиодорон), повышают функцию щитовидной железы (табл. 2). Медикаменты также изменяют картину заболеваний щитовидной железы — так, b-блокаторы могут сглаживать тахикардию и тремор при гипертиреозе .

  • Гипотиреоз

Главными причинами пониженной функции щитовидной железы в старости служат аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит). Кроме того, можно отметить случаи ятрогенного гипотиреоза вследствие предшествующих операций на щитовидной железе, лечения радиоактивным йодом, антитиреоидными препаратами и облучения шеи и головы.

Классические симптомы гипотиреоза могут отсутствовать, а некоторые проявления (утомляемость, озноб, сухость кожи, снижение аппетита, умственные и слуховые нарушения, сердечная недостаточность) могут быть отнесены на счет естественного процесса старения. Так же как и у молодых пациентов, эти показатели слабоспецифичны для гипотиреоза.

Чаще в старшей возрастной группе наблюдаются неврологические проявления, такие как нарушение функции мозжечка и нейропатия, а также психические расстройства, включая депрессию, нарушение поведения и когнитивной функции. Пожилые пациенты более подвержены микседематозной коме, занимающей важное место в дифференциальной диагностике ком, особенно сопровождающихся гипотермией.

Рисунок 2. Лицо пожилой пациентки с гипертиреозом. Она поступила с потерей веса и жалобой на ощущение песка в глазах

Гипотиреоз можно заподозрить при обнаружении необъяснимой гипонатриемии, повышенной креатининфосфокиназе, лактатдегидрогиназе, макроцитозе и анемии. Пациенты могут страдать и другими аутоиммунными заболеваниями, такими как инсулин-зависимый сахарный диабет, витилиго или болезнь Аддисона.

Прием амиодарона может отрицательно влиять на функцию щитовидной железы. Все пациенты с нарушениями сердечной деятельности или потерей веса также должны пройти исследования функции щитовидной железы. Данные объективного обследования людей пожилого возраста имеют низкое диагностическое значение, и зачастую у стариков длительное время не обнаруживается зоб.

Диагноз первичного гипотиреоза ставится на основании снижения общего тироксина сыворотки и повышения ТТГ. О данной этиологии свидетельствуют и антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину.

При сниженном уровне тиреоидных гормонов и нормальном ТТГ следует подумать о «нетиреоидном» заболевании и последствиях лекарственной терапии (см. выше), хотя причиной может служить и вторичный гипотиреоз вследствие заболеваний гипофиза или гипоталамуса.

Таблица 2. Лекарственные средства, вызывающие у пожилых людей гипер- или гипотиреоз

Гипертиреоз

  • Амиодарон
  • Йод (бурые водоросли)
  • Контрастная среда для радиографии
  • Альфа-интерферон
  • Интерлейкин 2

Гипотиреоз

  • Литий
  • Амиодарон
  • Йод (бурые водоросли)
  • Аминоглютетимид
  • Альфа-интерферон
  • Интерлейкин 2

Лечение. Начальная заместительная доза тироксина зависит от клинического состояния и наличия сопутствующих заболеваний, например сердечных. Многие пациенты достигают эутиреоидного уровня в течение 6-8 недель при ежедневном приеме 50-100 мкг Т4. Об эутиреоидном состоянии свидетельствует нормализация уровней сывороточного тироксина и ТТГ.

Имеются данные, свидетельствующие об увеличении риска остеопороза и фибрилляции предсердий при падении ТТГ ниже нормального уровня.

Пожилые люди, особенно страдающие ишемической болезнью сердца, нуждаются в постоянном наблюдении, поскольку тироксин может спровоцировать приступ стенокардии или инфаркт миокарда у пациентов с заболеваниями коронарных сосудов. Однако существует несомненная связь между гипотиреозом и гиперлипидемией, увеличивающей риск развития ишемической болезни сердца, что диктует необходимость коррекции гипотиреоидного состояния.

Большинство пациентов нуждаются в пожизненной терапии и ежегодной проверке уровня ТТГ. Необходимо проконтролировать, чтобы больной продолжал заместительный прием Т4. Исключение составляют пациенты с умеренно выраженным гипотиреозом в первые шесть месяцев после лечения радиоактивным йодом, перенесшие частичную тиреоидэктомию, у которых может наблюдаться преходящее повышение ТТГ.

У людей с субклиническими формами гипотиреоза может быть повышение ТТГ без снижения тироксина. У таких пациентов с антитиреоидными антителами или после ранее проведенной терапии радиоактивным йодом, как правило, впоследствии развивается явное нарушение функции щитовидной железы.

Пациенты с антитиреоидными антителами ежегодно с 5%-ной вероятностью приобретают явный гипотиреоз, поэтому большинство специалистов рекомендуют не откладывать начало лечения в этой группе . У других скорость прогрессирования составляет менее 3% и они скорее нуждаются в тщательном наблюдении, с тем чтобы не пропустить явный гипотиреоз.

Показано, что у больных с субклиническими формами гипотиреоза наблюдаются легкие нарушения когнитивной функции и сократимости миокарда.

Большинство страдающих гипотиреозом должны находиться под постоянным наблюдением врача общей практики. К специалисту направляют пациентов с особыми проблемами, например с ишемической болезнью сердца либо получающих препараты лития или амиодарон . При любом указании на заболевание гипофиза также требуется консультация специалиста.

  • Гипертиреоз

В старости гипертиреоз встречается реже, чем гипотиреоз. Большинство случаев вызываются болезнью Грейвса, узловым токсическим зобом и одиночной токсической аденомой с некоторым преобладанием узлового токсического зоба. Среди других причин отмечаются подострый тиреоидит, бессимптомный тиреоидит и йод-индуцированный тиреотоксикоз .

В регионах, где наблюдается дефицит йода (например, в некоторых районах Германии и Западной Европы), узловой зоб встречается чаще, и риск развития гипертиреоза вследствие увеличения фолликулов в длительно существующих узлах повышается.

Такие лекарственные препараты, как амиодарон, радиографические контрастные среды или употребление продуктов с избыточным содержанием йода могут провоцировать развитие тиреотоксикоза, при этом чаще страдают пациенты с предсуществующим заболеванием щитовидной железы: узловым зобом или субклинической болезнью Грейвса. Помимо этого, амиодарон может вызывать деструктивный тиреоидит, в результате которого высвобождаются уже синтезированные гормоны, но, как правило, это клинически неотличимо от амиодарон-индуцированной болезни Грейвса или узлового токсического гипертиреоза.

«Апатичный гипертиреоз» — термин, применяемый для описания состояния пожилых пациентов с гипертиреозом, у которых проявляются всего несколько признаков болезни. В пожилом возрасте глазные симптомы, как правило, не развиваются, а их присутствие указывает на более тяжелое течение болезни.

Слабость, одышка, тревога, застойная сердечная недостаточность (ЗСН), сердцебиение, фибрилляция предсердий у пожилых встречаются чаще. ЗСН свойственна пожилым больным гипертиреозом и обнаруживается в 60% случаев, а факторы, которые должны насторожить, включают сердечную недостаточность с большим сердечным выбросом, нормальную ЭКГ и упорную фибрилляцию предсердий.

Вместо повышенного аппетита скорее имеет место потеря веса с анорексией, депрессией, сонливостью, возбуждением, деменцией и спутанностью сознания. Все эти симптомы могут сохраняться в течение года.

Физикальное обследование выявляет зоб примерно у 25-50% больных. Пропальпировать зоб в пожилом возрасте гораздо труднее из-за возрастных изменений грудной клетки и кифоза, приводящего к смещению щитовидной железы под грудину.

Повышенные уровни общего или свободного тироксина и низкий уровень ТТГ подтверждают диагноз первичного гипертиреоза.

В редких случаях при гипертиреозе сохраняется нормальный уровень тироксина при сниженном ТТГ. Необходимо оценить сывороточный уровень Т3, так как в этой группе пациентов отмечаются случаи «Т3-токсикоза», более свойственного больным аденомой и узловым токсическим зобом.

Кроме того, уровень ТТГ сыворотки у пожилых людей нужно интерпретировать с осторожностью из-за его возможного снижения при «нетиреоидных» заболеваниях или приеме глюкокортикоидов, а также как варианта нормального процесса старения.

Нормальный уровень ТТГ исключает диагноз гипертиреоза, кроме чрезвычайно редких случаев избыточной гипофизарной секреции ТТГ. Можно провести исследование захвата радиоактивного йода щитовидной железой, поскольку пониженный ТТГ может свидетельствовать о бессимптомном тиреоидите или йод-индуцированном тиреотоксикозе.

Лечение. Для правильной диагностики больных гипертиреозом следует направить к специалисту. Одним из основных методов лечения является прием тионамидов, которые используются для достижения эутиреоидного состояния до тех пор, пока не будет подобрана более специфическая терапия.

b-блокаторы — полезные дополнительные средства для симптоматического облегчения тремора, тревожности и сердцебиения, но их следует весьма осторожно назначать пациентам с астмой или сердечной недостаточностью, даже если она обусловлена гипертиреозом. Таким образом, до получения рекомендаций специалиста в общей практике используют тионамиды и b-блокаторы.

При длительных курсах приема тионамидов рецидив болезни Грейвса составляет 50%, при узловом токсическом зобе ремиссия вообще не достигается, поэтому все пожилые пациенты нуждаются в назначении специфического лечения. Лишь в отдельных случаях, когда специфическое лечение по каким-то причинам недоступно, проводят длительную лекарственную терапию.

Хирургическое вмешательство в преклонном возрасте сопряжено с достаточно высоким риском, поэтому предпочтительнее назначение радиоактивного йода, за исключением случаев болезни Грейвса, осложненных офтальмопатией. Через три месяца нужно проверить уровень ТТГ, повышение которого свидетельствует о ятрогенном гипотиреозе и необходимости снижения дозы препарата.

Наиболее серьезным побочным эффектом от приема тионамидов является агранулоцитоз. Он больше распространен среди пациентов старше 40 лет, но всех, кому назначается эти препараты, следует предупредить о необходимости срочно сделать общий анализ крови при развитии ангины или любого другого инфекционного заболевания. Зуд, сыпь, желтуха и гепатит также могут быть среди побочных эффектов.

Лечение радиоактивным йодом начинают в случае достижения эутиреоидного состояния, оно приводит к умеренному развитию гипотиреоза: на 15-20% в течение первых двух лет, а затем на 1-3% в год в зависимости от дозы.

Как минимум за четыре дня до введения радиоактивного йода нужно отменить антитиреоидные препараты и возвратиться к ним через 4-7 дней после первого приема йода.

В период лечения радиоактивным йодом функцию щитовидной железы проверяют каждые 4-8 недель.

При достижении эутиреоидного состояния антитиреоидные препараты отменяют, и через 4-6 недель вновь исследуют функцию щитовидной железы. При обнаружении гипертиреоза продолжают лечение радиоактивным йодом, как правило, еще в течение 4-6 месяцев.

Радиоактивный йод практически не дает побочных эффектов, за исключением риска транзиторного гипертиреоза вследствие радиационного тиреоидита, который также изредка вызывает боль и отек щитовидной железы.

Рисунок 3. Выраженная эритема голеней пожилого пациента, который не согласился на заместительную терапию тироксином

Возможность хирургического лечения рассматривается только у пациентов с большим зобом и в случае, если сам больной отдает предпочтение этому методу лечения. Пациенты с вторичной фибрилляцией предсердий, обусловленной гипертиреозом, могут возвратиться к нормальному синусовому ритму, но чем старше больной, тем реже это происходит, поэтому даже при отсутствии структурных аномалий или других причин фибрилляции нужно назначить антикоагуляционную терапию. Важно обеспечить длительное наблюдение за пациентом.

Субклинический гипертиреоз определяется по низкому содержанию ТТГ в сыворотке и нормальным уровням свободного тироксина и Т3. В настоящее время не существует единого мнения о лечении субклинического гипертиреоза и остается неясным вопрос, увеличивает ли это состояние заболеваемость вследствие повышения риска фибрилляции предсердий у пациентов старше 60 лет и вследствие снижения плотности кости, повышающей риск переломов.

  • Узловой зоб и рак щитовидной железы

Объем щитовидной железы и количество узлов с возрастом увеличиваются, и, согласно статистике смертных случаев, около 90% женщин старше 70 лет и 60% мужчин старше 80 лет имеют узлы щитовидной железы.

Узловатый зоб чаще бывает автономным и может приводить к субклиническому и выраженному гипертиреозу. При отсутствии тиреоидной дисфункции зоб диагностируется без учета возрастных особенностей. Пальпируемые узлы подвергаются аспирационной биопсии с последующим цитологическим исследованием, особенно если они как-то себя проявляют или быстро увеличиваются в размерах.

Частота встречаемости рака щитовидной железы с возрастом не меняется, но увеличивается процент злокачественных форм.

Ведение больных с дифференцированным раком щитовидной железы в пожилом возрасте не имеет особенностей. Проводится тотальная тиреоидэктомия, облучение радиоактивным йодом с последующей тироксин-подавляющей терапией.

Литература

1. Chiovato L., Marrioti S., Pinchera A. Thyroid disease in the Elderly // Balliere’s Clinical Endocrinology and Metabolism. 1997; 11(2): 251-270.
2. Davies P. H, Franklyn J. A. The effects of drugs on tests of thyroid function // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1991; 40: 439-451.
3. Cittoes N. J. L., Franklyn J. A. Drug-induced thyroid disorders // Drug Safety. 1995; 13(1): 46-55.
4. Toft A. D. Thyroxine therapy // N. Engl. J. Med. 1994; 331: 174-180.
5. Vanderpump M. P. J., Tunbridge W. M. G., French J. M. et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey // Clin. Endocrinol. 1995; 43: 55-68.
6. Vanderpump M. P. J., Ahlquist J. A. O., Franklyn J. A. et al. Consensus statement for good practice and audit measures in the management of hypothyroidism and hyperthyroidism // B. M. J. 1996; 313: 539-544.
7. Franklyn J. A. The management of hyperthyroidism // N. Engl. J. Med. 1994; 330(24): 1731-1738.

Как ответить пациенту

  • Каковы функции щитовидной железы?

Железа выбрасывает гормоны, контролирующие скорость работы клеток в организме и, следовательно, интенсивность метаболизма.

  • Что такое аутоиммунное заболевание?

Это заболевание возникает вследствие нарушения в работе иммунной системы, которая в норме борется с чужеродными агентами, например бактериями и вирусами. Иммунные клетки начинают ошибочно воспринимать ту или иную ткань, например щитовидную железу, как чужую, и стремятся от нее избавиться.

  • Нужно ли мне обращаться к специалисту?

Гипотиреоз — стабильное состояние, не требующее госпитализации, но при этом необходимо следить за своим состоянием с помощью анализов крови, проводимых врачом общей практики. Избыточная функция щитовидной железы порой требует многочисленных исследований для установления причины и более пристального наблюдения, поэтому иногда бывает необходима консультация эндокринолога.

  • Как долго мне нужно принимать тироксин?

Подобной терапии следует придерживаться в течение всей жизни, так как подавленная щитовидная железа не восстанавливает свои утраченные функции. Прекращение лечения приводит к рецидиву заболевания. Длительный прием тироксина не имеет вредных побочных эффектов.

  • Зачем мне нужен радиоактивный йод и вреден ли он?

Радиоактивный йод безопасен и практически всегда излечивает гиперактивность щитовидной железы без хирургического вмешательства.

Обратите внимание!

  • Клинические проявления заболеваний щитовидной железы у пожилых людей неочевидны и легко могут быть приняты за обычные процессы старения. Многочисленные сопутствующие недуги зачастую не позволяют выявить заболевания щитовидной железы
  • С возрастом функция щитовидной железы не претерпевает особых изменений, однако анализ крови на гормоны свидетельствует о существенных отклонениях от нормы. Это обусловлено распространенностью «нетиреоидных» заболеваний, которые затрудняют интерпретацию результатов исследований
  • Нужно со всей осторожностью подходить к трактовке анализов, и если клиническая картина выражена неярко, установление диагноза следует отложить до полного прояснения картины
  • Начальная заместительная доза тироксина зависит от клинического состояния и наличия сопутствующих заболеваний, например сердечных. Многие пациенты достигают эутиреоидного уровня в течение 6-8 недель при ежедневном приеме 50-100 мкг Т4
  • Аутоиммунные болезни служат основными причинами гипотиреоза у пожилых. Классические симптомы гипотиреоза могут отсутствовать, а некоторые проявления (утомляемость, озноб, сухость кожи, снижение аппетита, умственные и слуховые нарушения, сердечная недостаточность) могут быть отнесены на счет естественного процесса старения
  • «Апатичный гипертиреоз» — термин, применяемый для описания состояния пожилых пациентов с гипертиреозом, у которых проявляются всего несколько признаков болезни. Слабость, одышка, тревога, застойная сердечная недостаточность (ЗСН), сердцебиение, фибрилляция предсердий у пожилых встречаются чаще. Вместо повышенного аппетита скорее имеют место потеря веса с анорексией, депрессией, сонливостью, возбуждением, деменцией и спутанностью сознания. Повышенные уровни общего или свободного тироксина и низкий уровень ТТГ подтверждают диагноз первичного гипертиреоза. Пациентов с гипертиреозом следует направлять на консультацию специалиста

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *