Гипотиреоз и бесплодие

Связаны ли гипотиреоз и бесплодие?

Бесплодие часто имеет в своей основе гормональные причины. При этом не всегда процесс связан именно с гормонами, вырабатывающимися в репродуктивной системе. Часто его причиной могут быть и иные эндокринные сбои, например, гиперфункция или гипофункция заболеваний щитовидной железы. По этой причине напрямую связаны гипотиреоз и бесплодие. При этом состоянии гормональный баланс также в значительной степени влияет на фертильность, хотя процесс никак не связан с репродуктивной системой напрямую.

Свернуть

Как связаны?

Взаимосвязь между этими состояниями достаточно специфическая. Она появляется при нарушении гормональных и аутоиммунных процессов.

  • В результате изменений в функционировании щитовидки (возникших при аутоиммунном воспалении или в результате лечения) развивается значительный гормональный дисбаланс. Он косвенно затрагивает и половые гормоны, отвечающие за наступление беременности. В результате развивается дисбаланс, препятствующий наступлению беременности;
  • Сам по себе аутоиммунный процесс также может стать причиной бесплодия, так как в результате него клетки эмбриона могут отторгаться, так как тоже распознаются как чужеродные.

Гормоны щитовидной железы оказывают существенное влияние на весь организм. Потому это заболевание протекает, преимущественно с выраженной симптоматикой и более или менее успешно диагностируется.

Заболевание широко распространено среди женщин репродуктивного возраста, есть даже мнение, что оно встречается чаще, чем все остальные подобные патологии. Диагностировано от 0,2 до 2% всех случаев заболевания, не диагностировано – от 7 до 10%. У женщин старшего возраста и вовсе этот показатель составляет 12%.

Виды

Выделяется несколько типов протекания такой патологии. Они отличаются в зависимости от того, насколько пострадала и изменилась функция щитовидной железы у женщин. Выделяется три разновидности заболевания:

  • О первичном говорят тогда, когда патология находится в самой щитовидной железе. В ней могут иметься функциональные изменения и патологии, поражения. Именно эти явления ведут к развитию симптоматики синдрома, по которой диагностируют гипотериоз;
  • При вторичном типе заболевания собственно орган изменениям не подвергается, он нормально функционирует, не имеет очевидных патологий и поражений. Однако гормоны гипофиза не оказывают стимулирующего влияния на орган по той или иной причине;
  • Щитовидная железа также бывает абсолютно здорова при третичной форме протекания заболевания. Но в этом случае имеются серьезные сои на уровне гипоталамус-гипофиз. Недостаток гормона одного из этих органов обусловливает недостаток гормонов другого, так как они взаимосвязаны между собой. Их взаимосвязь со щитовидкой в итоге ведет к тому, что угнетается ее гормональная функция, так как отсутствует стимулирующее воздействие с их стороны.

Заболевание первого типа наиболее распространено среди женщин репродуктивного возраста и именно оно является самой частой причиной бесплодия. Вызывается такое поражение органа, преимущественно, аутоиммунными процессами. В результате них иммунитет организма становится настолько активным, что начинает воспринимать собственные ткани организма как чужеродные и отторгать их, Понятно, что беременность при таком диагнозе наступить не может, ведь эмбрион, на который и в здоровом состоянии иммунная система реагирует активно, отторгается вовсе. Иногда такое заболевание развивается после лечения (химиотерапии и т. д. определенными препаратами).

Вторичный и третичный типы протекания обычно бывают связанными с другими комплексными поражениями, в особенности, с недостатком других гормонов гипофиза, что оказывает существенное влияние на весь остальной организм. Такие явления почти никогда не бывают прямой причиной бесплодия.

Нельзя исключать и влияние йододефицитного гипотиреоза. Он развивается при значительно сниженном потреблении йода на протяжении длительного времени. Связан с тем, что гормоны щитовидной железы имеют в своем составе атом йода и при его недостатке, они не могут нормально формироваться.

Классификация первичного гипотиреоза

В связи с вопросом о том, как связаны гипотиреоз и бесплодие, необходимо подробнее рассмотреть виды первичного гипотиреоза, которые наиболее часто вызывают снижение фертильности у женщин. Выделяют несколько его типов в зависимости от тяжести протекания состояния. Определяется конкретный тип на основе лабораторных исследований, клинической картины и симптоматики.

  • Субклинический – такой, при котором нет картины заболевания, симптоматика отсутствует полностью или нетипичная настолько, что вызывает сложности в дифференциальной диагностике. На анализе крови на гормоны определяется значительное повышение ТТГ и незначительное, в пределах нормы, понижение свободного Т4;
  • Манифестный – такой, при котором присутствует более или менее типичная клиническая картина, то есть выражены симптомы заболевания. На анализе крови на гормоны определяется пониженное содержание свободного Т4 и высокая концентрация ТТГ (соответственно, дисбаланс между ними более выраженный, чем в предыдущем случае). В крайне редких случаях при таких гормональных показателях встречается и бессимптомное течение патологии;
  • Осложненный, как ясно из названия, это такой, при котором, помимо ярко выраженных типичных симптомов гипотиреоза, присутствуют различные осложнения, и их симптоматика также присутствует. Осложнения могут быть такими: кретинизм, сердечная недостаточность, специфические отеки, кома, нарушения обмена веществ.

С одной стороны, на способность к зачатию у женщин может влиять любая разновидность этого заболевания. С другой стороны, многое зависит от выраженности дисбаланса гормонов. Потому, считается, что чем сильнее он выражен, тем выше вероятность снижения фертильности.

Симптомы

Симптоматика заболевания имеет место только при манифестном типе его протекания. На этом этапе формируется следующая клиническая картина:

  1. «Маскообразное» лицо;
  2. Отеки конечностей, как нижних, так и верхних;
  3. Постоянно сниженная температура тела, не связанная с внешними факторами;
  4. Ожирение;
  5. Замедленнее речи и охрипший голос;
  6. Ощущение холода;
  7. Сонливость, медлительность и заторможенность у пациентки;
  8. Ухудшение памяти;
  9. Выпадение волос;
  10. Исчезновение нервной чувствительности на некоторых частях тела;
  11. Гиперкератоз на локтях;
  12. Анемия;
  13. Депрессия;
  14. Дисфункции желчного пузыря и протоков, и т. д.

Симптоматика может протекать комплексно, формируя типичную киническую картину, или являться сочетанием только нескольких симптомов и всех перечисленных.

Механизм нарушения фертильности

Все гормональные процессы в организме неразрывно связаны, не являются исключением и гормоны репродуктивной системы и щитовидной железы. Потому, если щитовидная железа и связанные с ней системы, функционируют некорректно, это сказывается и на уровне половых гормонов и аутоиммунных процессах. Недостаток гормонов щитовидной железы ведет к нарушению энергетических, обменных и многих других процессов. В результате снижается периферический процесс половых гормонов.

Этот эффект заключается в том, что под их действием в печени вырабатывается особое белковое соединение, с помощью которого половые гормоны эстрадиол, тестостерон и дигидротестостерон связываются между собой. В результате этого в крови повышается содержание свободного тестостерона. Это гормон способен подавлять овуляцию (а также вызывает внешние изменения).

Кроме этого, по той же схеме значительно повышается в организме содержание свободного активного эстрадиола. При таком положении дел происходит нарушение выработки гонадотропинов. А именно эти гормон отвечают за формирование яйцеклетки, развитие овуляции.

Иногда даже при длительном протекании заболевания фертильность сохраняется. Но в этом случае пациентка помещается в группу повышенного риска по невынашиванию, нарушениям развития плода и т. д. Важную роль играет и снижение уровня пролактина, который также влияет на способность зачать ребенка.

Диагностика

Для постановки диагноза используются следующие методы:

  1. Анализ крови на гормоны, особенно, ТТГ;
  2. Если ТТГ высокий или даже у верхней границы нормы, то назначают исследование крови на Т4, свободный и связанный;
  3. В некоторых случаях показано исследование на Т3;
  4. УЗИ щитовидной железы.

Именно исследование содержания уровня гормонов играет первостепенную роль в диагностике заболевания. Гормональный дисбаланс и присутствие более или менее типичной клинической картины являются достаточными основаниями для постановки такого диагноза.

Лечение

Вне зависимости от типа патологии, пациенткам необходима заместительная терапия левотироксином натрия, являющимся синтетическим аналог ТТГ. Дозировка подбирается индивидуально, а препарат принимается один раз в день, натощак. При этом пить его желательно в одно и то же время, и не менее чем через 4 часа до, или 4 часа после приема других лекарств. Длительность приема также индивидуальная и зависит как от возраста, так и от состояния здоровья.

Специфическая терапия назначается беременным или планирующим беременность в ближайшее время. При субклиническом протекании болезни дозировка препарата составляет около 1 мкг на кг массы тела. При манифестном дозировка бывает чуть выше. Специфично то, что такие дозировки назначаются при беременности всегда, тогда как вне беременности их необходимо рассчитывать строго индивидуально.

Щитовидная железа и бесплодие

Щитовидная железа — это железа внутренней секреции. Она выделяет свои продукты (гормоны) в кровь. Железа эта находится на передней поверхности шеи над щитовидным хрящом гортани, поэтому так и называется. Основной функцией щитовидной железы является производство тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ), которые обеспечивают нормальную жизнедеятельность практически всех органов и функциональных систем организма. Поэтому врачи уделяют ей особое внимание.

Клетки щитовидной железы — единственные в нашем организме способны извлекать получаемый из пищи йод и создавать из него такие важные гормоны. Нарушение работы щитовидной железы может привести к развитию умственно неполноценных детей. Заболевания щитовидной железы тесно связаны с возможностью женщины забеременеть и родить здорового ребенка, а мужчины — стать отцом. Основную роль при этом выполняет гормональный фон и специфика процессов в организме, которые запускаются при его нарушении.

Каждая женщина, планирующая рождение ребенка, вне зависимости от того, есть ли у нее подозрения на бесплодие или нет, должна обследовать щитовидную железу, то же самое касается и мужчин. Ведь проблема в том, что не всегда нарушения в работе этого органа бывают заметными, а проявляются неспецифично, как и при многих других болезнях.

Как работа щитовидной железы влияет на возможность зачатия?

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, в состав которых входит йод. Тиреоидные гормоны являются жизненно необходимыми для нормального роста и развития организма. Также они активно взаимодействуют с половыми гормонами. Для того чтобы репродуктивная система у мужчин и женщин работала нормально, нужно, чтобы в щитовидной железе не было сбоев. Если в ней образуется слишком много гормонов (тиреотоксикоз) или слишком мало (гипотиреоз), это скажется на способности к зачатию, как у мужчин, так и у женщин.

Гормоны щитовидной железы и мужское бесплодие

Гормональный дисбаланс в мужском организме влияет на количество выработанной спермы и качество сперматозоидов. Изменения в организме могут быть различными в зависимости от диагноза. Если в щитовидной железе образуется избыточное количество гормонов, которые затем попадают в кровь, то тиреотоксикоз вызван либо повышенным содержанием йода в пище, либо узлами или воспалением в щитовидной железе. Для его симптоматики характерны: повышенная раздражительность, учащенное сердцебиение, потеря в весе, непереносимость высоких температур, мышечная слабость, повышенная потливость и дрожание рук. Если у кого-либо из вашей семьи были заболевания щитовидки, и вы заметили у себя несколько из вышеперечисленных симптомов, то обратитесь к эндокринологу.

Недостаток йода в организме тоже является проблемой и вызывает сбои в работе щитовидной железы. Эта болезнь называется гипотиреоз. При гипотиреозе замедляется обмен веществ, снижается половое влечение (либидо), начинается эректильная дисфункция. Сперматозоиды становятся малоподвижными, что может привести к бесплодию. Если вы быстро устаете, тяжело концентрируетесь, у вас участилось плохое настроение, вам холодно, болят мышцы и суставы, вы резко прибавляете в весе, питаясь, как обычно, вас мучают запоры, а кожа стала сухой, то есть смысл проверить состояние щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы и женское бесплодие

Женские гормоны (эстроген и прогестерон) постоянно взаимодействуют с тиреоидными гормонами щитовидной железы. При этом происходит нормальный процесс образования и созревания яйцеклетки.

При отклонениях в выработке гормонов щитовидки (тиреотоксикозе или гипотиреозе) могут начаться нарушения овуляции, нерегулярные менструации, что приведет к невозможности зачать ребенка или к невынашиванию и преждевременным родам. В случае повышенной выработки гормонов в щитовидной железе они попадают в кровь, и развивается тиреотоксикоз. Чаще всего причиной тиреотоксикоза у женщин репродуктивного возраста является болезнь Грейвса. При ней образуются антитела, которые связываются с клетками щитовидной железы и вынуждают ее слишком активно вырабатывать гормоны. Это снижает вероятность зачатия. Резкое снижение массы тела также может помешать наступлению беременности. У женщин с гипотиреозом длительность менструального цикла увеличивается. Иногда он может даже отсутствовать или быть нерегулярным. Одновременно с этим увеличивается и уровень пролактина, гормона, который приглушает овуляцию. Увеличивается риск развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), и эти кисты препятствуют наступлению беременности. Симптоматика тиреотоксикоза и гипотиреоза у обоих полов одинакова.

Лечение заболеваний щитовидной железы.

При тиреотоксикозе традиционно применяются три основных метода лечения:

  1. Терапия тиреостатическими препаратами, которые купируют функцию щитовидной железы, при этом не нанося ей вреда.
  2. Терапия радиоактивным йодом, при которой разрушаются клетки щитовидной железы, выработка гормонов останавливается.
  3. Операция по удалению щитовидной железы.

Обычно после применения двух последних методик назначают курс левотироксина, чтобы упредить эффект зеркала и не вызвать гипотиреоз. Женщина может беременеть не ранее чем через 6 месяцев после лечения, а мужчина делать попытки к зачатию только 4 месяца спустя после прохождения курса. При правильном лечении восстанавливается менструальный цикл у женщин, улучшается качество спермы и половой функции у мужчин. Если главной причиной дисфункции щитовидки был йододефицит, то нужно будет принимать йодосодержащие препараты.

Для лечения гипотиреоза применяются два метода, которые позволяют повысить уровень тиреоидных гормонов до нормы:

  1. Замещение недостающих гормонов щитовидной железы с помощью заместительной гормональной терапии;
  2. Восстановление функции щитовидной железы с помощью компьютерной рефлексотерапии.

К сожалению, гормональная терапия имеет ряд побочных эффектов: нагрузка на сердечно-сосудистую систему (повышенное артериальное давление, стенокардия, нарушенный сердечный ритм); нарушение менструального цикла; мигрени; аллергические реакции. Прием левотероксина в больших дозах (150-175 мкг) осложняет возможность забеременеть и провоцирует выкидыши.

Компьютерная рефлексотерапия помогает восстановить аутоиммунные процессы в щитовидной железе. Лечение осуществляется путем воздействия сверхмалым постоянным током на систему биологически активных точек, которые напрямую связаны с головным мозгом через вегетативную нервную систему человека. Это комплексный метод лечения гипотиреоза без применения гормональных препаратов. Восстанавливается объём работающих тканей щитовидной железы. Она начинает производить нужное организму количество собственных гормонов. Гормональная терапия отменяется полностью.

Исходя из выше изложенного, можно сделать вывод, что пренебрегать анализами на гормоны щитовидной железы при бесплодии нельзя. У вас появляется шанс существенно сократить время и средства, вылечив причину, если она именно в этом и поддается лечению, и стать родителями здорового малыша.

Женское бесплодие

Гипотиреоз – одно из самых распространенных эндокринологических заболеваний в мире. Оно является клиническим симптомом длительного недостатка гормонов щитовидной железы. Диагностируется это заболевание с помощью обычного анализа на гормоны. Его опасность заключается в том, что гипотиреоз может вызвать у женщины гормональные нарушения, которые впоследствии при отсутствии должной терапии станут причиной эндокринного бесплодия.

Нарушения работы щитовидной железы, выражающиеся в недостатке гормонов, которые должны ею выделяться, – манифестный гипотиреоз – встречается не более чем у 2% всего населения. Субклинический гипотиреоз, при котором отмечается лишь незначительное нарушение работы щитовидки, при котором уровень тиреотропного гормона (ТТГ – гормон передней доли гипофиза) повышается, а уровень тироксина (Т4 – малоактивный гормон щитовидки, его выработка стимулируется ТТГ) остается прежним, диагностируется уже у 2-3% мужчин и 7-10% женщин. Значительно вырастает уровень заболеваемости различными формами гипотиреоза у женщин старшего возраста – более 12%.

Гипотиреоз и женская фертильность

Для женщин гипотиреоз опасен не только тем, что риск заболевания выше, чем у мужчин, но и тем, что это нарушение может негативно сказаться на репродуктивной способности – возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Щитовидная железа является одним из важнейших для функционирования человеческого организма органов эндокринной системы. От вырабатываемых ею гормонов зависит правильная работа многих систем организма, и репродуктивная не является исключением. У женщин гормоны щитовидки Т4 и Т3 – трийодтиронин – участвуют в половом развитии, отвечают за регуляцию менструальной функции, оказывают влияние на способность к зачатию и дальнейшее вынашивание плода, в частности, на формирование и развитие органов и систем малыша. При недостатке гормонов щитовидной железы в организме беременной женщины в первую очередь страдает нервная система плода. От правильности функционирования ее организма, в частности эндокринной системы, зависит закладка косного скелета будущего ребенка, формирование его иммунной системы, созревание тканей таких органов, как почки и легкие.

Стимулируя выработку половых гормонов, гормоны щитовидной железы влияют на созревание в яичниках женщины фолликулов, процесс овуляции, работу временной эндокринной железы – желтого тела. Продолжительная нехватка гормонов щитовидной железы приводит к гиперпролактинемии, при которой становится невозможным процесс овуляции. Поэтому повышенный уровень пролактина является поводом для проверки работы щитовидной железы. 30-70% страдающих от гипотиреоза женщин сталкиваются с нарушениями менструального цикла, которые могут выражаться в длинных (более 40 дней) циклах, обильных менструациях или отсутствии менструаций.

Последствия гипотиреоза при отсутствии своевременного лечения на протяжении долго времени грозят женщине серьезным снижением шансов на зачатие. Незначительные же нехватки гормонов щитовидной железы, скорее всего, никак не скажутся на зачатии, но отрицательно повлияют на течение беременности, повысив риск невынашивания, патологий развития плода, повышения давления во время беременности, анемии, отслойки плаценты и послеродовых кровотечений. Проверять функцию щитовидной железы рекомендуется женщинам, планирующим начинать лечение от бесплодия. Заболевание влияет и на результативность ЭКО. Высокий уровень антител к щитовидке снижает количество ооцитов и эмбрионов, которые можно получить в протоколе ЭКО. У больных женщин гораздо ниже частота наступления беременности даже с применением методов ВРТ.

Симптомы развития гипотиреоза

Поводом для подозрений на гипотиреоз является обращение пациентки к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла и сложности с зачатием. Однако этого недостаточно для окончательной постановки диагноза. К наиболее распространенным симптомам гипотиреоза, выраженность которых зависит от длительности заболевания, возраста женщины, степени недостатка гормонов щитовидки и других сопутствующих заболеваний, относятся:

  • нарушения менструального цикла;
  • беспричинное увеличение массы тела;
  • отечность конечностей;
  • пониженная температура тела;
  • слабость, сонливость;
  • охрипший голос;
  • ухудшение состояния волос и кожи;
  • депрессия;
  • забывчивость;
  • анемия.

К сожалению, симптомы у конкретной пациентки в зависимости от различных факторов и особенностей отклонения гормонов от нормы могут вовсе отсутствовать. Чтобы диагностировать заболевание в таком случае, необходимо проходить профилактическую диагностику.

Диагностика гипотиреоза

В группе риска заболевания гипотиреозом находятся следующие категории женщин, планирующих беременность:

  • женщины, с заболеваниями щитовидной железы, аутоиммунными заболеваниями, зобом, послеродовым тиреоидитом, сахарным диабетом, бесплодием или операциями на щитовидке в анамнезе;
  • женщины, в семьях которых встречались заболевания щитовидной железы;
  • женщины, отметившие у себя симптомы гипотиреоза;
  • женщины с диагностированным повышенным уровнем антител к щитовидной железе.

Проверка уровня гормонов ТТГ и Т4 свободного, антител к щитовидной железе является обязательной перед проведением протокола ЭКО.

Если женщина обращается к гинекологу или эндокринологу с подозрениями на нарушение работы щитовидной железы, ей будут назначены анализы на уровень гормонов ТТГ и Т4 свободного. Уровень ТТГ имеет значение, так как он неразрывно связан с Т4, и если в день проведения анализа содержание Т4 окажется в норме (возможны скачкообразные изменения его уровня), то ТТГ покажет наличие или отсутствие отклонений, имевших место за последние 6-8 недель. Эффективным считается параллельная сдача анализа на содержание антител АТ-ТГ и АТ-ТПО, которые могут говорить о вызывающем нарушения работы щитовидной железы аутоиммунном заболевании.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *