Гиперплазия эндометрия анализы

Диагностика гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это не что иное, как чрезмерное разрастание слоя эндометрия, расположенного внутри полости матки. Эндометрический слой всегда изменяется под воздействием менструального цикла женщины. Заболевание это довольно распространенное и чаще всего затрагивает девочек-подростков, а также женщин в период менопаузы. Основной причиной развития патологии является дисфункция гормонального фона.. Как выставляется диагноз гиперплазия эндометрия?

Получить бесплатную консультацию врача

Получите на почту памятку при гиперплазии эндометрия!

Какие исследования нужны для ее патологии?

Для постановки диагноза «гиперплазия эндометрия» необходимо пройти следующее обследование:

  1. осмотр женщины квалифицированным гинекологом;
  2. проведение гормонального скрининга;
  3. ультразвуковое исследование (УЗИ), ставиться гиперплазия эндометрия по узи на основании таких показателей, как эхографические признаки гиперплазии эндометрия;
  4. гистологическое исследование;
  5. биопсия;
  6. допплерография;
  7. рентген;
  8. гистероскопия;
  9. при налии подозрения на злокачественный процесс и диагноза гиперплазия эндометрия мрт также может быть назначена для уточнения диагноза.

Комплексное обследование позволяет диагностировать заболевание, оценить масштабы патологических процессов и выявить возможные угрозы: обнаружить изменения в клетках, грозящие раком.

Обязательна консультация гинеколога

При этом полностью выясняется анамнез, т.е. полная картина течения заболевания. В данном случае своему лечащему врачу следует тщательно рассказать о том, как и когда началась первая менструация, как она протекала ране и сейчас, какова ее продолжительность и интенсивность, имели ли место задержки или же какие-либо сбои. Полная картина происходящего позволит гинекологу выяснить симптомы гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия на УЗИ

При гиперплазии эндометрия матки УЗИ проводится для изучения изменений, которые произошли в маточной полости, уточнения толщины эндометрия с выявлением очагов патологии и нахождения полипов. Женщине проводят обследование не только внешнее, но и внутреннее, вводя во влагалище датчик с ультразвуком. Такой метод помогает оценить состояние внутреннего слоя матки, его утолщения или же какие-либо происходящие изменения. Помимо этого проводится анализ состояния яичников, что особенно важно, если у врача имеются подозрения на наличие кисты, опухоли или же синдрома поликистозных яичников.

Основными преимуществами УЗИ является неинвазивность метода, невысокую стоимость, безболезненность и точность в вопросах диагностики патологий маточного эндометрия.

Какой эндометрий при гиперплазии на узи

В отличие от мышечного слоя маточной полости, эндометрий имеет четкие очертания и обладает существенной акустической плотностью. Толщина эндометрия варьируется в соответствии с фазой менструального цикла. Если при проведении УЗИ выявлено утолщение эндометрия, которое равномерно по значению, и оно имеет выраженные контуры, обладая при этом неоднородной эхогенностью, то такие показания являются явным признаком гиперплазии эндометрия. По УЗИ исследованию можно выявить наличие полипов. Такое образование имеет доброкачественный характер и образовывается из тканей эндометрия.

На какой день проводить УЗИ гиперплазии эндометрия?

Выполняется обследование в первую фазу цикла, то есть на 5-7 цикла. Информативность скринингового метода меняется в зависимости от возраста пациентки и рабочих характеристик самого аппарата.

УЗИ признаки гиперплазии

При проведении процедуры выполняют исследование толщины эндометрия, а также его структуру и однородность. На толщину слизистой оболочки оказывает влияние месячный цикл: в первой фазе размер эндометрия не превышает 3-4 мм, во второй достигает 12-15 мм. В первой фазе циклам при гиперплазии эндометрия толщина эндометрия более чем 7 мм. Равномерное по значению утолщение с выраженными ровными контурами и однородной эхогенностью – признаки гиперплазии эндометрия по УЗИ.

Полипы представлены новообразованиями, имеющими четкие границы, тонкий эхогенный ободок и высокую акустическую плотность. В случае, когда толщина эндометрия составляет более 20 мм, подозревают развитие злокачественного процесса. Злокачественным изменениям свойственны неоднородная эхогенность и изрезанность контуров. Если женщина жалуется на длительное кровотечение, то УЗИ выполняют в любое время независимо от менструального цикла.

М — ЭХО признаки гиперплазии эндометрия:

  • толщина срединной маточной структуры 14,6-15,4 мм;
  • полипам эндометрия соответствует величина 16,1-17,5 мм.

По УЗИ толщина эндометрия при гиперплазии в постменопаузе будет значительно отличаться. Для периода постменопаузы признаком гиперплазии эндометрия будет достижение размера эндометрия по М-ЭХО 5 и выше мм.

После обследования врач может сразу отправить пациентку на гистероскопию и на выскабливание. А может для начала просто провести биопсию эндометрия. Для этого используют специальный одноразовый инструмент-кюретку, внешне напоминающий собой стержень от авторучки. Этим инструментом отделяют кусочек эндометрия для дальнейшего проведения обследования. Процедура безболезненна, не требует специальной госпитализации и совершенно безопасна. Биопсия эндометрия позволяет получить полную и расширенную информацию о состоянии эндометрия матки.

Гистероскопия и диагностическое выскабливание (чистка). Женщине выполняют визуальную лечебно-диагностическую процедуру, в ходе которой обследуют матку изнутри. Это выполняется при помощи гистероскопа, в результате чего выясняют, имеют ли место патологические образования или же аномальное строение эпителия внутри матки и необходимо ли оперативное вмешательство.

Помимо вышеописанных процедур пациентке назначается:

  • анализ крови на показатели гормонов, чтобы исключить такие патологии, как синдром поликистозных яичников и метаболический синдром;
  • проведение анализов на ЛГ, тестостерон, ФСГ, эстрадиол, прогестерон;
  • дополнительно могут быть назначены анализы на гормоны щитовидки и надпочечников;
  • зачастую назначается маммография,чтобы исключить наличие пролиферативных процессов.

Только после проведения процедур описанных выше можно поставить точный диагноз, а в дальнейшем назначить квалифицированное и грамотное лечение.

Гиперплазия эндометрия – коварное и частое заболевание

Формы и виды гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия представляет собой утолщение слизистой оболочки матки и увеличение размеров эндометрия. Различают следующие виды и формы гиперплазии эндометрия:

Неатипическая гиперплазия:

  • простая форма (железисто-кистозная гиперплазия эндометрия);
  • комплексная или сложная (атипическая гиперплазия I степени).

Атипическая гиперплазия:

  • простая (атипическая гиперплазия II степени);
  • комплексная (атипическая гиперплазия III степени).

Полипы делятся на:

  • железистые;
  • железисто-фиброзные;
  • фиброзные;
  • аденоматозные полипы.

К предраку эндометрия относят атипическую гиперплазию и аденоматозные полипы.

Причины гиперплазии эндометрия

Существуют факторы риска, которые могут стать причиной развития заболевания:

  • ожирение;
  • повышенное содержание инсулина в крови;
  • заболевания щитовидной железы;
  • нарушение функции надпочечников (коркового слоя);
  • травматизация слизистой оболочки матки при внутриматочных манипуляциях и воспалительных процессах — она влияет рецепторный аппарат. Так, при железистой гиперплазии количество рецепторов увеличивается и, наоборот, при атипической форме и раке уменьшается.

Как распознать гиперплазию эндометрия, какие симптомы?

При гиперплазии эндометрия женщина долгое время не знает о нарушениях.

К частым проявлениям гиперплазии эндометрия как результата повышенного эстрогена относят следующие жалобы:

  • кровянистые выделения из половых путей между менструациями или реже продолжительные обильные менструации;
  • схваткообразные боли внизу живота при наличии полипов в полости матки, но иногда полипы обнаруживают только при обследовании, так как никаких клинических симптомов;
  • часто основной жалобой выступает невозможность зачатия;
  • менопауза наступает позже. Подробно о гиперплазии в менопаузе.

Если речь идет о возникновении гиперплазии без изменений в концентрации эстрогенов, то нарушения обмена веществ не выражены или отсутствуют. Из-за отсутствия жалоб, к сожалению, часто обнаруживают атипическую гиперплазию эндометрия или рак.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагностика гиперплазии эндометрия состоит из следующих этапов.

Анализ крови — в крови определяют эстроген, количество которого в большинстве случаев повышено – это первопричиной развития гиперплазии;

УЗИ органов малого таза — часто наряду с гиперплазией диагностируют опухоли яичников, миому матки, аденомиоз.

В норме структура эндометрия должна быть однородной, а контуры ровные. Показатели эндометрия меняются в зависимости от фазы менструального цикла. Постепенно эндометрий увеличивается, достигая максимальных значений (не более 15 мм) во второй фазе менструального цикла. К началу менструации толщина слизистой незначительно уменьшается. Превышение показателей на 2-3 мм от нормы требует динамического наблюдения для исключения патологического процесса.

Оптимальное время для проведения ультразвукового исследования 5-7 день менструального цикла.

Основные признаки гиперплазии:

  • утолщение М-эхо выше нормативных данных;
  • повышенная эхоплотность;
  • наличие включений;
  • ровные контуры.

Обратите внимание! При УЗИ невозможно отличить железистую гиперплазию от атипической.

Гидросонография. Когда обычное УЗИ не позволяет исключить или подтвердить патологию эндометрия, применяют УЗИ с контрастированием полости матки (гидросонография). Гидросонография помогает визуализировать полипы эндометрия, наличие миоматозного узла в полости матки (субмукозные) и спайки. Данная манипуляция не заменяет гистероскопию.

Еще одним методом диагностики является цитологическое исследоваине аспирата и гистологическое исследование соскоба из полости матки.

Лечение гиперплазии эндометрия консервативным методом

В репродуктивном периоде в лечении активной формы железисто кистозной гиперплазии эндометрия предпочитают использовать КОК (комбинированные оральные контрацептивы), содержащие эстрогены и прогестагены или гестагены (медроксипрогестерон, дезогестрел, дидрогестерон) в циклическом режиме не более полугода с УЗИ в динамике через 3, 6 и 12 месяцев.

Также с целью лечения и контрацепции зарекомендовала себя внутриматочная гормональная система «Мирена». В дальнейшем для формирования овуляций применяют стимуляторы овуляции (например, кломифен).

Если речь идет об атипической гиперплазии, назначают:

  • гестагены;
  • антигонадотропины (даназол, гестринон);
  • агонисты ГнРГ (гозерелин, бусерелин).

Продолжительность лечения до 6 месяцев, с контролем УЗИ через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

При сочетании атипической гиперплазии эндометрия с патологическим процессом в мышечном слое матки и яичниках гормональное лечение малоэффективно.

Когда делают операцию при гиперплазии эндометрия?

Нередко после проведенного лечения отмечают рецидив – эта ситуация требует детального обследования и возможной резекции яичников при лапароскопии. При отсутствии изменений в яичниках гормональную терапию продолжают. Кроме того, немало важно обследовать женщин на наличие инфекций — одной из возможных причин рецидива.

Если рецидив произошел в позднем репродуктивном периоде, может быть выполнена аблация (иссечение) эндометрия. При сочетании гиперплазии эндометрия с аденомиозом или миомой матки решается вопрос о проведении эмболизации маточных артерий (ЭМА) или удалении матки.

На фоне гормональной терапии при атипической гиперплазии через 3 месяца от начала и после окончания лечения проводят диагностическое выскабливание, желательно под контролем гистероскопа. При слабоположительной динамике повышают дозировку гормонов, но при отсутствии эффекта проводят лапароскопию.

Если лечение оказалось эффективным, о чем свидетельствует атрофия эндометрия, на следующем этапе назначают КОК на полгода. Затем проводят повторное выскабливание под контролем гистероскопии.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Профилактические мероприятия позволяют снизить частоту возникновения патологического процесса в эндометрии матки и его осложнений. К ним относят:

  • своевременная диагностика нарушений менструальной функции;
  • раннее обнаружение и лечение впервые обнаруженной гиперплазии эндометрия;
  • лечение патологии со стороны эндокринной системы;
  • здоровый образ жизни, в том числе сексуальная культура.

Гиперплазия эндометрия — это утолщенный, избыточно разросшийся внутренний слой матки. При этом увеличивается количество клеток эндометрия. Гиперплазия эндометрия — это не рак матки. Есть несколько видов гиперплазии эндометрия, и только некоторые из них могут со временем перейти в рак эндометрия.

Гиперплазия эндометрия — исключительно гистологический диагноз. Это означает, что такой диагноз можно поставить только, посмотрев на образцы ткани эндометрия в микроскоп!

Осмотр гинеколога и УЗИ оказывают значительную помощь при выявлении гиперплазии эндометрия, но все-таки, не могут поставить окончательный диагноз «гиперплазия эндометрия»! Какой именно вид гиперплазии эндометрия также возможно определить только при гистологическом анализе ткани. Особенность гистологического исследования в том, что для него нужно время – от 2 до 14 дней (это зависит от возможностей лаборатории). Причем гистологический анализ возможен в ткани эндометрия, полученной как при биопсии, так и при выскабливании матки.

Разрастание клеток при гиперплазии эндометрия может быть с изменением клеток (это называется атипия) или без атипии. Гиперплазия эндометрия бывает простая (когда клеток эндометрия просто много и они избыточно разрослись). Выделяют комплексную гиперплазию эндометрия, при которой в эндометрии образуются особые структуры, которые называют аденоматоз (буквально «железа в железе»), не характерные для нормального строения внутреннего слоя матки. Именно эти термины: простая или комплексная (аденоматозная) гиперплазия: без атипии или с атипией и будут присутствовать в гистологическом заключении рядом со словосочетанием «гиперплазия эндометрия». Простой гиперплазии эндометрия соответствует гистологическое заключение: «железистая» или «железисто-кистозная» гиперплазия эндометрия. Комплексную гиперплазию эндометрия нередко по-прежнему называют «аденоматоз» или «аденоматозная гиперплазия эндометрия». Аденоматозная гиперплазия эндометрия также может быть очаговой или выявляться на поверхности полипа эндометрия (см. тематическую статью «полип эндометрия»). Аденоматоз — это не рак и не абсолютное показание для удаления матки. При выявлении аденоматозной гиперплазии эндометрия обязательно проводится консультативный пересмотр гистологических препаратов («стекол») специалистом по гинекологической онкологии. Только после пересмотра «стекол» назначается лечение.Только атипия клеток при гиперплазии эндометрия может привести к раку. Нередко простые формы гиперплазии эндометрия врачи называют «фоновым заболеванием», что означает, что риск рака эндометрия минимальный, но не исключается. Понятие «фоновых заболеваний» практически исчезло в мировой медицине, поскольку не дает точного прогноза для болезни.

Разумеется, всех пациенток с гиперплазией эндометрия больше всего волнует риск ее перехода в рак эндометрия. Думаю, не лишними будут цифры, хотя врачи не очень-то им доверяют, но в случае с гиперплазией эндометрия, они, действительно, отражают суть проблемы.

Итак, цифры убедительно говорят, что рак эндометрия разовьется после того, как поставили диагноз:

  • «простая гиперплазия эндометрия» — у 1 из 100 женщин,
  • «комплексная гиперплазия эндометрия» — у 3 из 100 женщин;
  • «простая гиперплазия эндометрия с атипией» — у 8 из 100 женщин;
  • «комплексная гиперплазия эндометрия с атипией» — у 29 из 100 женщин.

Причины гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия возникает из-за гормональных нарушений. У женских гормонов эстрогенов есть способность работать как мощные стимуляторы роста клеток эндометрия. В норме при отсутствии гормональных нарушений гормон прогестерон во второй фазе цикла защищает эндометрий от гиперплазии. Гиперплазия эндометрия развивается в условиях длительного воздействия на матку гормонов эстрогенов при отсутствии защитного влияния прогестерона, то есть при всех состояниях, когда много эстрогенов и мало прогестерона. Именно такие гормональные нарушения характерны для дисфункции яичников, особенно перед наступлением менопаузы, поликистозных яичников (СПКЯ), ожирения и гормонально активных опухолей яичников.

Для развития гиперплазии эндометрия также имеет значение время воздействия и дозы эстрогенов. Эстрогены могут быть внутренние (как при СПКЯ, опухолях яичников, или ожирении) и внешние (неадекватная гормонотерапия).

Повышенные количества «внутренних» эстрогенов в организме — это длительное отсутствие овуляции и прогестерона (ановуляция). Эстрогены, вызывающие гиперплазию эндометрия, вырабатываются напрямую в яичниках или в избыточной жировой ткани при ожирении. Оказывается, жировая ткань, особенно когда ее очень много, способна работать почти как яичники, то есть в ней происходит выработка эстрогенов. Особая причина гиперплазии эндометрия – это выработка повышенных количеств эстрогенов в яичнике при его гормонально активных опухолях.

«Внешние» эстрогены могут вызвать гиперплазию эндометрия, например, если долго принимать эстрогены в таблетках, гелях или пластырях без прогестерона. При добавлении к лечению прогестерона рак эндометрия не развивается. Все современные препараты для гормональной терапии (ЗГТ и ОК) содержат адекватные дозы гормонов и надежно защищают от рака матки.

Проявления гиперплазии эндометрия: обильные, длительные, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл или маточные кровотечения. При гиперплазии эндометрия могут быть скудные кровяные выделения до или после менструации, а также в середине цикла или постоянные в течение нескольких недель. Но наиболее частый симптом гиперплазии эндометрия – это внезапное маточное кровотечение после длительного отсутствия менструаций, особенно у женщин в период менопаузы.

Обследование при подозрении на гиперплазию эндометрия

Помимо консультации гинеколога, при подозрении на гиперплазию эндометрия очень важно провести УЗИ (обязательно вагинальным датчиком), которое позволяет оценить состояние внутреннего слоя матки (насколько он изменен и утолщен) и яичников (есть ли признаки СПКЯ, опухоль или киста). Далее возможны два варианта: гинеколог либо сразу направляет пациентку для гистероскопии (осмотр полости матки с увеличением с помощью прибора гистероскопа) и выскабливания матки; либо сначала проведет биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия проводится специальной маленькой одноразовой вакуумной кюреткой (похожей на стержень шариковой ручки). Процедура биопсии эндометрия безопасна, безболезненна, для нее не нужна госпитализация, она занимает несколько минут и очень информативна. На основании гистологического исследования ткани эндометрия, полученной при биопсии или выскабливании, ставится диагноз «гиперплазия эндометрия» с указанием ее вида, что важно для лечения и прогноза.

Лечение

Поскольку гиперплазия эндометрия – это гормональное заболевание, то лечение проводится гормонами. Цель лечения при всех вариантах гиперплазии эндометрия без атипии — не допустить маточных кровотечений и перехода гиперплазии в рак. При выявлении гиперплазии эндометрия с наличием атипии из-за высокого риска перехода в рак, лечение проводят гинекологи-онкологи. Беременность после особого гормонального лечения атипической гиперплазии эндометрия возможна. Однако, чаще всего при атипической гиперплазии эндометрия лечение хирургическое — удаление матки.

Варианты гормональной терапии при гиперплазии эндометрия зависят от множества факторов. На сегодняшний день нет данных о преимуществе одного гормонального лечения гиперплазии эндометрия перед другим. Тем не менее, прогестины (или гестагены — гормональные препараты, похожие на прогестерон) считаются наилучшим видом лечения гиперплазии эндометрия без атипии.

Самое главное при лечении гиперплазии эндометрия заключается в том, что стандартных, подходящих абсолютно всем женщинам, гормональных препаратов или схем лечения просто не существует. Выбор конкретного препарата, дозы, схемы и длительности лечения гинеколог-эндокринолог проводит на основании вида гиперплазии эндометрия и особенностей пациентки. Учитываются возраст женщины, ее рост и вес, сопутствующие заболевания, побочные эффекты препарата, стоимость лечения и пр. Гормональная терапия гиперплазии эндометрия всегда назначается строго индивидуально и, прежде всего, зависит от текущих жизненных целей пациентки и ее желания иметь детей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *