Гипергидратации

Гипергидратацией — особая форма нарушения водно-солевого баланса, представляющую собой избыточный объем воды в организме или в отдельных его частях. К клиническим проявлениям этого заболевания относят отеки легких, мозга или других тканей организма, переизбыток жидкости в брюшной полости. При нарушении водного баланса меняется не только объем жидкости, но и содержание минералов в организме. А чрезмерное изменение концентрации калия, натрия и других минералов приводит к гипокалиемии, гипонатриемии и общему электролитному дисбалансу организма. Некоторые последствия нарушения водно-солевого баланса могут стать критическими для жизни больного.

Причины

Гипергидратация может проявиться под влиянием внешних факторов, а также из-за ряда заболеваний или нарушения функционирования какого-либо органа.

Причинами гипергидратации являются:

  • Водная интоксикация организма, характеризующаяся пониженным содержанием солей или их полным отсутствием. Как правило, такое состояние развивается вследствие многократного введения жидкости в организм (избыточное введение воды в желудочно-кишечный тракт для промывания желудка, чрезмерное употребление жидкости на фоне психических нарушений);
  • Застойная сердечная недостаточность;
  • Цирроз печени;
  • Снижение экскреторной функции почек;
  • Проблемы с кровообращением, сопровождающиеся образованием отеков;
  • Повышенный уровень содержания в организме антидиуретического гормона.

Кроме того, в группу риска развития гипергидратации организма входят люди, соблюдающие строгую диету, а также те, кто практикует повышенные физические нагрузки.

Симптомы

К основным симптомам гипергидратации относят:

  • Повышение артериального давления;
  • Образование отеков;
  • Нарушение сердечных ритмов;
  • Изменение объема циркуляции крови;
  • Интоксикация организма, диарея и рвота;
  • Нарушение выделения мочи (анурия, полиурия);
  • Расстройства психоневрологического характера (вялость, апатия, судороги, нарушение сознания).

В некоторых случаях наблюдаются такие симптомы гипергидратации, как повышение температуры тела, покраснение кожи, нарушение сна и отвращение к еде.

Виды

Изоосмолярная гипергидратация – это повышение уровня внеклеточной жидкости с нормальной осмолярностью. Обычно такое нарушение носит кратковременный характер и при нормальном функционировании всех систем достаточно быстро ликвидируется организмом.

Гипоосмолярная гипергидратация организма развивается одновременно в межклеточном и клеточном пространствах. Этот недуг представляет собой радикальное нарушение ионного и кислотного баланса организма, а также мембранного потенциала клеток.

Гиперосмолярная гипергидратация организма – нарушение водно-солевого баланса организма, наблюдающееся при употреблении морской воды в качестве питьевой. Этот недуг характеризуется быстрым ростом концентрации электролитов в организме.

Последствия

К числу самых серьезных последствий гипергидратации относят:

  • Отеки тканей – патологические процессы, которые характеризуются повышением содержания воды во внесосудистом пространстве;
  • Отек мозга – патологический процесс, представляющий собой избыточное накопление жидкости в клетках спинного и головного мозга;
  • Отек легких – нарушение, сопровождающееся повышением уровня жидкости в легочных тканях;
  • Гипокалиемия – понижение концентрации калия в крови, которое характеризуется недостаточным количеством калия, поступающего в организм, его перемещением в клетки тканей и усиленным выведением.
  • Гипонатриемия – симптом гипергидратации, представляющий собой снижение концентрации натрия в плазме крови;
  • Быстрый набор веса.

Лечение

При лечении нужно обращать внимание, прежде всего, на причины нарушения водного баланса организма.

Слабовыраженная гипергидратация не требует медикаментозного лечения, так как при правильном функционировании всех систем организм способен самостоятельно справиться с избытком жидкости.

При обнаружении таких симптомов гипергидратации, как головокружение, головная боль, спутанность сознания и раздражительность больному следует сократить потребление жидкости.

При тяжелых случаях заболевания назначается медикаментозное лечение мочегонными средствами, которое направлено на быстрое восстановление водного баланса организма. В некоторых случаях гипергидратации организма применяется симптоматическая терапия. При сложных формах заболевания пациенту назначают гемодиализ.

Если человек соблюдает какую-либо диету, его организм обычно не получает достаточного количества минералов. В этом случае пациенту необходимо сократить потребление воды, так как ее избыток может привести к понижению уровня электролитов в организме. Чтобы предупредить развитие гипергидратации при диетах и повышенной физической активности, нельзя полностью исключать из рациона соль. Для быстрого восполнения электролитного и водного баланса организма полезно будет употребление минеральной воды.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Нарушения водного обмена (дисгидрии) подразделяют на гипо-, дегидратацию (обезвоживание) – заключающаяся в уменьшении количества жидкости и гипергидратацию (гипергидрия) – характеризующаяся избыточным накоплением жидкости в организме.

В свою очередь, в зависимости от изменения осмолярной концентрации (соотношение воды и электролитов), гипогидратацию и гипергидратацию подразделяют на изоосмолярную, гипоосмолярную (осмоляльность плазмы менее 280 мосм/кг Н2О) и гиперосмолярную (осмоляльность плазмы крови более 300 мосм/кг Н2О).

Гипогидратация (гипогидрия, обезвоживание) – форма нарушения водно-электролитного обмена, когда имеет место отрицательный водный баланс, т.е. когда выведение воды из организма превышает ее поступление. Крайняя степень обезвоживания называется эксикозом.

Синдром обезвоживания, характеризующийся потерей воды и электролитов, расстройствами кровообращения, ацидозом, нарушением деятельности центральной нервной системы, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, может иметь место при:

— ограничении или лишении организма воды в сочетании с пищей богатой белками;

— лишении организма воды и солей при пероральном введении сернокислого магния (в качестве слабительного);

— внутривенном введении гипертонических растворов различных сахаров (осмотический диурез);

— многократном откачивании желудочного сока или применении рвотных средств (апоморфин и др.);

— внутриперитонеальном диализе;

— искусственном сужении пилорического отдела желудка или начальной части двенадцатиперстной кишки с постоянным отведением наружу секрета поджелудочной железы и др.

Указанные методы ведут к преимущественной первичной потере организмом либо воды, либо электролитов (вместе с соками желудочно-кишечного тракта) и быстрому развитию обезвоживания, повышению вязкости крови, нарушению микроциркуляции с последующим нарушением постоянства внутренней среды и функции различных органов и систем. Особое место при этом принадлежит нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы. Нарушение кровообращения сопровождается снижением артериального давления, гиповолемией, приводящими к расстройствам деятельности ЦНС, дыхания, почек.

Изоосмолярная гипогидратация развивается в случаях эквивалентной потери воды и электролитов. Это происходит иногда при полиурии, кишечной аутоинтоксикации, а также в первое время после острой кровопотери. При этом уменьшается объем внеклеточной жидкости без изменения ее осмолярности.

Гипоосмолярная гипогидратация наблюдается при потере организмом большого количества воды и электролитов с преимущественной потерей солей. Она развивается при потере желудочного и кишечного соков (неукротимая рвота, беременность, профузные поносы), а также при усиленном потоотделении. При этом снижение осмотического давления во внеклеточной среде приводит к переходу воды в клетки, вследствие чего наступает их отек, гиповолемия, сгущение крови, повышение ее вязкости, что приводит к расстройству кровообращения.

Обезвоживание и потеря электролитов нередко ведут к нарушению кислотно-основного состояния. Так, обезвоживание при потере желудочного сока, сопровождаясь утратой хлоридов и ионов Н+, приводит к выделительному алкалозу. Потеря панкреатического или кишечного соков, содержащих больше натрия и гидрокарбонатов, наоборот, ведет к экскреторному ацидозу.

Гиперосмолярная гипогидратация развивается в тех случаях, когда потеря воды превышает потерю электролитов (прежде всего натрия), при гипервентиляции, профузном потоотделении, потере слюны (пот и слюна гипотоничны по отношению к крови), а также при поносе, рвоте и полиурии, когда возмещение потери поступлением воды в организм недостаточно. При этом наступает уменьшение объема внеклеточной жидкости и повышается ее осмотическое давление. Вода выходит из клеток, наступает их обезвоживание, что проявляется мучительным чувством жажды, несмотря на то, что воды в организме достаточно. В этих условиях имеет место усиленная продукция вазопрессина, которая ограничивает потерю воды ренальным и экстраренальным путями. Иногда в результате увеличения секреции альдостерона происходит задержка натрия и еще большее нарастание гиперосмолярности.

Распределение воды во внутриклеточном и внеклеточном секторах при гипогидратации представлено в таблице 3.

Гипергидратация – форма нарушения водно-электролитного обмена, которая возникает вследствие избыточного поступления воды в организм (водное отравление), либо недостаточного ее выведения, т.е. когда имеет место положительный водный баланс.

При водном отравлении увеличивается количество воды и снижается осмотическое давление как вне, так и внутри клеток организма. Водное отравление возникает у человека, если поступление воды превосходит способность почек к ее выделению, например, при некоторых почечных заболеваниях (гидронефроз и др.), а также при состояниях, сопровождающихся острым уменьшением или прекращением отделения мочи (у хирургических больных в послеоперационном периоде, у больных в состоянии шока и др.). Возможно возникновение водного отравления у больных несахарным диабетом, принимающих большое количество жидкости на фоне лечения антидиуретическими гормональными препаратами.

От чрезмерного поступления воды увеличивается объем циркулирующей крови (олигоцитемическая гиперволемия), возникает относительное уменьшение содержания белков и электролитов крови, гемоглобина, гемолиз эритроцитов и гематурия. Диурез первоначально увеличивается, затем начинает относительно отставать от количества поступающей воды, а при развитии гемолиза и гематурии происходит истинное уменьшение мочеотделения.

Изоосмолярная гипергидратация может иметь место после введения в организм избыточного объема хлористого натрия 0.9%, растворов Рингера-Локка, Рингера-Тироде, Кребса-Рингера. Развивающаяся при этом гипергидрия носит временный характер и обычно быстро устраняется (в условиях нормальной работы системы регуляции водного обмена).

Гипоосмолярная гипергидратация как форма нарушения водно-электролитного обмена связана с накоплением воды, когда ее поступление в организм превышает экскреторную способность почек. При этом состоянии падает осмотическое давление во внеклеточной среде, вода поступает в клетки, происходит их набухание, развивается, так называемое, водное отравление. Внутриклеточная гипоосмолярная гипергидратация сопровождается грубыми нарушениями ионного и кислотно-основного состояния, мембранных потенциалов клеток. Клинически у больных появляются отёки на лице, ногах, развивается асцит, отёк легких и мозга. При водном отравлении наблюдается тошнота, многократная рвота, судороги возможно развитие комы. Данная патология в клинической практике может иметь место при часто повторяющихся очистительных клизмах, после проведения хирургических операций, когда функция почек понижена и наступает олигоурия.

Гиперосмолярная гипергидратация может возникнуть при одновременном поступлении в организм большого количества воды и электролитов, что наблюдается, например, при вынужденном использовании морской воды в качестве питьевой. Быстрое возрастание уровня электролитов во внеклеточном пространстве приводит к острой гиперосмии, вода выходит из клеток, наступает их обезвоживание, что проявляется чувством жажды, несмотря на то, что воды в организме достаточно. Этот тип нарушения сопровождается развитием таких же симптомов, как и при гиперосмолярной дегидратации.

Распределение воды во внутриклеточном и внеклеточном секторах при гипергидратации представлено в таблице 4.

Таблица 3.

Распределение воды во внутриклеточном и внеклеточном секторах при гипогидратации.

Показатель Изоосмолярная Гипоосмолярная Гиперосмолярная
Причины развития • Начальная стадия острой массивной кровопотери (до развития эффектов краткосрочных механизмов компенсации). • Обильная рвота. • Профузный понос. • Ожоги большой площади. • Полиурия, вызванная повышенными дозами мочегонных препаратов. • Гипоальдостеронизм. • Продолжительное профузное потоотделение с выделением большого количества солей. • Повторная, неукротимая рвота. • Мочеизнурение сахарное или несахарное. • Профузные поносы. • Неправильное или необоснованное проведение очистительных процедур. • Недостаточное потребление воды. • Обильное и длительное потоотделение. • Полиурия (при сахарном и несахарном диабете). • Длительная ИВЛ недостаточно увлажнённой газовой смесью. • Питьё морской воды в условиях гипогидратации организма. • Парентеральное введение растворов с повышенной осмолярностью.
Объем внеклеточной жидкости ¯¯ ¯¯ ¯
Объем внутриклеточной жидкости = (при ожогах ¯) ­ ¯
Проявления • Уменьшение ОЦК. • Повышение вязкости крови (НСТ­). • Нарушение микрогемоциркуляции. • Расстройства КОС. • Гипоксия. • Уменьшение ОЦК. • Увеличение вязкости крови (НСТ­). • Снижением УО и МОК. • Гипоперфузия органов и тканей. • Расстройства КОС. • Гипоксия. • Сухость слизистых оболочек и кожи, гипосаливация. •¯ диуреза. • Жажда. • Снижение ОЦК. • Увеличение вязкости крови (НСТ­). • Системные расстройства кровообращения. • Нарушения КОС. • Гипоксия. • Лихорадка. • Нервно-психические расстройства. • Мучительная, непреодолимая жажда.

Таблица 4.

Распределение воды во внутриклеточном и внеклеточном секторах при гипергидратации.

Показатель Изоосмолярная Гипоосмолярная Гиперосмолярная
Причины развития • Введение больших количеств изотонических растворов. • Повышение проницаемости стенок микрососудов. • Гипопротеинемия. • Хронический лимфостаз. • Избыточное введение в организм воды (водное отравление). • Повышенное содержание в крови АДГ в связи с его гиперпродукцией в гипоталамусе (синдром Пархона). • Почечная недостаточность. • Вынужденное питьё морской воды. • Введение в организм растворов с повышенным содержанием солей. • Гиперальдостеронизм. • Почечная недостаточность.
Объем внеклеточной жидкости ­­ ­ ­­­
Объем внутриклеточной жидкости = (­) ­ ¯¯¯
Проявления • Увеличение ОЦК. • Повышение АД, сердечного выброса и ОПСС. • Развитие сердечной недостаточности. • Формирование отёков. • Увеличение ОЦК и гемодилюция. • Полиурия. • Гемолиз эритроцитов. • Рвота и диарея. • Психоневрологические расстройства: вялость, апатия, нарушения сознания, судороги. • Недостаточность кровообращения с развитием отёков. • Гиперволемия,­ОЦК. • Повышение АД и сердечного выброса. • Увеличение центрального венозного давления крови. • Отёк мозга и лёгких. • Гипоксия. • Нервно-психические расстройства. • Сильная жажда. • Гиперосмолярный синдром с гипогидратацией клеток.

Гипергидратация – избыточный объем воды, содержащийся в организме либо в отдельных его частях, особая форма нарушения водно-солевого баланса организма. Клиническими проявлениями гипергидратации являются отеки тканей организма, легких, мозга, избыточное скопление жидкости в брюшной полости – асцит. Некоторые состояния при гипергидратации являются критическими для жизни пациента.

Человеческий организм состоит в определенной степени из воды, объем которой изменяется с возрастом. Так, объем воды в организме новорожденного достигает 75%, в то время как организм пожилого человека лишь на 55% состоит из воды. Вода в организме человека распределяется по жидкостным секторам: внутриклеточное пространство содержит около 60% всей воды, находящейся в организме, остальной объем воды распределен во внеклеточном пространстве – межклеточное пространство, плазма крови, трансцеллюлярная жидкость (желудочно-кишечный тракт, спинномозговой канал, камеры глаза, мочевые протоки, надпочечные канальцы).

Водный баланс организма поддерживается соотносимым объемом поступающей и выводимой жидкости одновременно. Суточная норма жидкости организма (2,5 л) поступает с продуктами питания (около 1 л), питья (около 1,5 л), а также в виде оксидационной жидкости, которая образуется в процессе окисления жиров (около 0,3 – 0,4 л). Жидкость выводится из организма путем испарения (с потом выводится около 0,6 л жидкости), через почки (выводится около 1,5 л жидкости), с выдыхаемым воздухом (экскреция 0,4 л жидкости в сутки), с каловыми массами (до 0,2 л в сутки).

При нарушении водного баланса (гипергидратации) изменяется не только объем жидкости, содержащейся в организме, но и изменяется уровень содержания минералов в организме. Чрезмерное изменение концентрации натрия, калия и прочих минералов (электролитов) при гипергидратации может привести к гипонатриемии, гипокалиемии, общему электролитному дисбалансу организма.

Гипергидратация может возникнуть в организме вследствие избыточного потребления жидкости либо недостаточной экскреции жидкости организмом. В ряде случаев с диагностированной гипергидратацией оба фактора присутствуют в организме пациента. Гипергидратация может развиваться как при воздействии внешних факторов, так и вследствие нарушения функционирования органов, заболеваний организма.

Гипергидратация организма: причины, виды дисгидрии

Основными причинами гипергидратации организма являются:

  • Избыточное введение жидкости в организм (водная интоксикация), которая характеризуется пониженным содержанием солей либо их полным отсутствием. Чаще всего такое состояние развивается при многократном энтеральном введении жидкости в организм (чрезмерное потребление жидкости при некоторых типах психических нарушениях, избыточное введение воды в ЖКТ при промывании желудка);
  • Снижение экскреторной функции почек при почечной недостаточности;
  • Недостаточность кровообращения с образованием отеков;
  • Повышенный уровень содержания АДГ (антидиуретического гормона);
  • Застойная сердечная недостаточность;
  • Цирроз печени.

К основным видам гипергидратации организма относятся:

  • Изоосмолярная гипергидратация организма – увеличение уровня внеклеточной жидкости с нормальной осмолярностью. Как правило, данное нарушение носит кратковременный характер и быстро устраняется организмом при условии нормального функционирования систем, поддерживающих его водный баланс;
  • Гипоосмолярная гипергидратация – данный тип гипергидратации развивается одновременно в клеточном и межклеточном пространствах, характеризуется радикальным нарушением кислотно-основного и ионного баланса, а также мембранного потенциала клеточных структур;
  • Гиперосмолярная гипергидратация – форма гипергидратации, развивающаяся при вынужденном употреблении морской воды в качестве питьевой, при которой наблюдается быстрый рост концентрации электролитов.

Гипергидратация: симптомы нарушения

При гипергидратации симптомы проявляются следующим образом:

  • Изменение объема циркулирующей крови;
  • Повышение АД;
  • Нарушение сердечных ритмов;
  • Развитие отеков;
  • Нарушение выделения мочи (диуреза) – полиурия, анурия;
  • Интоксикация организма, рвота, диарея;
  • Расстройства психоневрологического характера – судороги, апатия, нарушение сознания, вялость.

В редких случаях при гипергидратации наблюдаются покраснение кожи, повышение температуры тела, нарушения сна, отвращение к еде.

При гипергидратации симптомы подлежат тщательному анализу для определения формы дисгидрии и назначения соответствующего лечения.

Основные последствия гипергидратации

К числу основных последствий гипергидратации относят:

  • Развитие отеков тканей – патологических процессов, характеризующихся увеличением содержания жидкости во внесосудистом пространстве организма;
  • Отек легких – состояние, при котором в легочном интерстиции диагностируется повышенный уровень жидкости;
  • Отек мозга – патологический процесс, характеризующийся избыточной аккумуляцией жидкости в клетках головного и спинного мозга;
  • Гипонатриемия – один из симптомов гипергидратации, характеризующийся снижением концентрации ионов натрия в плазме крови (уровень ниже 135 ммоль/л);
  • Гипокалиемия – пониженный уровень содержания калия в крови, провоцируемый пониженным количеством поступления калия в организм, его миграцией в клетки тканей, его усиленным выведением;
  • Быстрое прибавление в весе.

Лечение гипергидратации

Основной группой риска развития гипергидратации организма являются пациенты с почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью, прочими заболеваниями почек и печени, а также люди, подверженные повышенным физическим нагрузкам, а также соблюдающие строгую диету. В лечении гипергидратации ключевую роль играют причины нарушения водного баланса организма.

Незначительная гипергидратация не требует дополнительной медикаментозной коррекции. При нормальном функционировании всех систем, организм самостоятельно справляется с избытком жидкости.

При обнаружении гипергидратации, симптомы которой включают головную боль, раздражительность, спутанность сознания, головокружение, пациентам рекомендуется ограничить потребление жидкости.

При тяжелых случаях гипергидратации применяется медикаментозное лечение (назначаются мочегонные средства), направленное на восстановление водного и электролитного баланса организма. В редких случаях гипергидратации назначается симптоматическое лечение. При сложных формах гипергидратации пациентам назначается гемодиализ.

При соблюдении диеты организм испытывает недостаток минералов. Пациентам рекомендуется сократить потребление воды, избыток которой может привести к снижению уровня электролитов в организме. Во избежание гипергидратации при повышенных физических нагрузках, диетах не рекомендуется полное исключение соли. Для восполнения водного и электролитного баланса рекомендуется употребление минеральной воды.

Видео с YouTube по теме статьи:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *