Гематома после кесарево

Кесарево сечение – это оперативное вмешательство в извлечение плода из матки, которое заключает в себе четыре этапа. Первый из них – это вскрытие брюшной полости, затем – вскрытие матки и непосредственно извлечение плода с послеоперационными процедурами и зашиванием раны. Стоит отметить, что к подобной операции медики прибегают только в случае, если роженица не может произвести ребенка на свет естественным путем. Например, если у нее слишком узкий таз или наблюдается деформация органов репродуктивной системы и т. д.

В результате всех вышеперечисленных процедур у пациентки может образоваться гематома после кесарева сечения. Даже несмотря на то, что существует несколько различных видов подобных операций, от такого рода последствий не застрахована ни одна пациентка. После разреза брюшной полости, а затем при заживлении шва, может образоваться гематома. Причиной ее появления могут служить различные факторы.

Поэтому после операции нужно помнить, что любое оперативное вмешательство представляет собой сильный стресс для организма. В период реабилитации необходимо обеспечить полный покой для пациентки. В подобном случае девушке следует какое-то время быть под присмотром медицинского персонала, чтобы избежать появления и развития осложнений.

Причины возникновения

Гематома после кесарева сечения может возникнуть из-за ряда факторов. К ним можно отнести:

  • Ошибку медицинского персонала. По причине использования различных инструментов, из-за сильного сдавливания кожи, у пациентки могут возникнуть кровоподтеки в некоторых частях шва.
  • Случайное сдавливание области передней брюшной стенки.
  • Накладывание швов. Чаще всего синяк на животе образуется именно по этой причине.

Приведенные выше факторы появления синяков в области разреза являются основными. Однако существуют дополнительные причины появления гематом, из-за которых женщина может столкнуться со столь неприятными последствиями после операции. К ним относятся:

  • кровоизлияния в местах наибольшего давления на переднюю брюшную стенку;
  • влияние хронических заболеваний (анемии, болезней сердечно-сосудистой системы, заболеваний почек, авитаминоза или гипавитаминоза и других);
  • варикоз, провоцирующий расширение венозной сетки.

Гематома на шве после кесарева

Подобный вид травм встречается реже, чем остальные. Этот вид проявления синяков специалисты относят к микродефектам. Как правило, эта патология возникает при сдавливании кожи на краях раны. Подвержены подобным проявлениям пациентки, которые страдают хроническими заболеваниями, имеют слабую иммунную систему, а также те, у которых ранее была диагностирована гематометра – заболевание, при котором у пациентки образуется застой крови в матке.

Стоит помнить, что причина данного проявления кроется в самой гематоме. При надлежащем лечении или повторной операции недуг все же повергается лечению.

При кесаревом сечении вероятность получить такую травму крайне мала. В зоне риска, как правило, находятся женщины, которые склонны к анемии, имеют узкий таз, страдают от варикозного расширения вен, а также, если врачом было диагностировано тазовое предлежание плода.

Гематома на матке после кесарева сечения

Необходимо понимать, что небольшие кровоподтеки и отеки после кесарева являются нормой. Однако при ненадлежащем уходе за швом может возникнуть воспалительный процесс. Гематома матки после кесарева встречается у рожениц не так уж и редко. Важно помнить, что при правильном лечении предотвратить развитие воспаления значительно проще. После прохождения необходимого курса лечения риск проникновения инфекции в репродуктивную систему значительно снижается.

Стоит отметить, что небольшой синяк не будет беспокоить роженицу. В то время как обширная гематома после кесарева сечения в матке способна негативным образом сказаться на других органах. Во втором случае пациентка может жаловаться на болезненные ощущения в области промежности, больших половых губ или прямой кишки.

Вы уже обращались к врачу? ДаНет

Следует знать, что гематома на матке после кесарева способна в короткие сроки стать причиной развития анемии. А позже и вовсе у роженицы может проявиться нагноение. В таком случае у пациентки появится озноб, повышение температуры и ухудшится общее состояние здоровья. После может наблюдаться воспаление в области маточных труб. Это чревато развитием воспаления околоматочных тканей, появлением тромбов из-за нарушений кровообращения в воспаленной области.

В большинстве случаев любые осложнения, которые могут стать следствием воспаления рубца, медики предотвращают еще на ранних стадиях диагностирования. Обнаруживается данная патология при осмотре роженицы сразу после родов.

Симптомы гематомы

Симптомы гематомы после кесарева сечения непосредственно зависят от ее размеров. Кровоизлияния небольшого размера, как правило, не особо беспокоят женщину и проходят без каких-либо специальных манипуляций со стороны медицинского персонала.

Но если размер кровоподтеков все же большой, то это может сказаться на функционировании других органов. Пациентка может чувствовать как легкое недомогание или незначительный дискомфорт, так и острые, болезненные спазмы. Врачи отмечают, что именно по причине возникновения острых болей внутренние кровоподтеки причиняют значительный дискомфорт и влияют на повседневную деятельность женщины.

В то же время специалисты обращают внимание на то, что болевые ощущения в первые дни после операции являются абсолютно нормальным явлением. Важно контролировать характер болей в течение некоторого времени после оперативного вмешательства.

Если кровоподтеки имеют достаточно большой размер, то в них может накопиться около полулитра крови. В таком случае у девушки может развиться анемия, которую врачи смогут диагностировать после забора крови и общего анализа. Результат такого обследования покажет, что уровень эритроцитов и гемоглобина будет значительно ниже положенной нормы.

Воспалительный процесс может стать причиной ярко выраженных, но еще более опасных симптомов. В этом случае в недавно прооперированной области может скопиться гной. Тогда пациентка будет жаловаться на озноб, повышение температуры и резкое снижение активности. При нагноении вырастает вероятность закупорки вен гноем, а также поражение венозных сосудов. Если женщина запустит лечение, то в скором времени появится риск образования тромбов и развития сепсиса в матке.

Как правило, специалисты диагностируют наличие синяка еще на стадии осмотра. Ведь сама гематома представляет собой область красно-синего оттенка. При давлении на зону поражения может возникнуть резкая или ноющая боль.

Также симптомом образования кровоподтеков является ноющая боль внизу живота или в поясничном отделе позвоночника. Иногда воспаление сопровождается выделениями с примесью крови, которые роженицы могут принимать за послеродовое восстановление организма.

Последствия и возможные риски

Гематома после кесарева сечения на матке может как зажить незаметно, так и привести к неблагоприятным последствиям. Например, один им из самых опасных последствий травмы является инфицирование раны. Во время этого процесса бактерии могут проникнуть внутрь шва. Инфицирование сопровождается такими симптомами:

  1. Покраснение пораженной области.
  2. Резкое повышение температуры.
  3. Появление отеков в зоне наложения шва.
  4. Возможны гнойные выделения белого, желтого или зеленоватого цвета с неприятным запахом.

Кроме этого, у пациентки наблюдается ухудшение общего состояния. Она может жаловаться на лихорадку, общую вялость, ухудшение аппетита и апатию.

Подобные осложнения требуют дополнительного хирургического вмешательства. При повторной операции врачи должны обеспечить отток гнойных масс и удалить омертвевшие за время воспаления остатки тканей. После этого женщине назначается лечение антибиотиками. Как правило, применение таких препаратов происходит перорально и внутривенно.

При инфицировании раны может произойти закупорка сосудов гнойными массами, что затем может только усугубить состояние здоровья молодой матери. При подобных осложнениях также может произойти воспаление венозных сосудов, образование тромбов, воспаление клеточных областей и даже сепсис.

Важно! Не стоит откладывать поход к врачу в долгий ящик, если у Вас резко ухудшилось состояние или присутствуют какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Еще одним последствием, которое крайне опасно для женщины после родов, является расхождение швов. Такие травмы медики относят к микродефектам и в большинстве случаев настаивают на том, что роженица сама может спровоцировать появление такого осложнения. Подобный дефект возникает после продолжительного давления на область, где ранее был проведен разрез. Однако стоит отметить, что расхождение швов может быть вызвано наличием хронического заболевания или нарушением в иммунной системе женщины.

Расхождение швов может быть вызвано самой гематомой, поэтому основное лечение должно быть направлено непосредственно на ее устранение путем лечения. В таком случае пациентке вновь необходимо лечь под нож хирурга для последующего вскрытия пораженной области.

Важно помнить, что такие осложнения могут навредить женщине и повлиять на возможные последующие беременности. Пациентке не следует ждать, пока воспалительный процесс начнет прогрессировать. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение.

Важным аспектом лечения является психологический настрой роженицы. В этот период ей не стоит волноваться, ведь организм и без того подвергается сильному стрессу, а нервное расстройство может только усугубить состояние здоровья больной.

Лечение и восстановление

Стоит помнить, что лечением должен заниматься квалифицированный специалист. Самолечение может негативным образом сказаться на состоянии здоровья женщины. В своем большинстве лечение таких травм проводится только после операции по их устранению. Ведь крайне важно обезопасить возможную следующую беременность женщины. При недобросовестном лечении малыш может родиться с кефалогематомой.

После операции пациентке назначаются болеутоляющие препараты. Лечить гематому на матке после кесарева сечения помогают антибактериальные препараты и антисептики, которые обеззараживают рану. А обезболивающие в виде таблеток или уколов помогут снять болевые ощущения. Такие лекарства, как правило, назначаются курсом, чтобы состояние женщины нормализировалось в полной мере.

К терапевтическим действиям во время восстановления врачи относят:

  1. Прием лекарственных препаратов. После их применения восстанавливается циркуляция крови, что помогает снять боль, воспаление и отек.
  2. Воздействие холодом. Непосредственно после операции ко шву прикладывается грелка со льдом, чтобы избежать возникновения кровотечения. Такая процедура снижает риск возникновения синяка или значительно уменьшает его параметры.
  3. Применение лекарств, которые останавливают кровотечение. Такие меры лечения применяются при больших синяках. Если мелкие пройдут сами, то крупные подвергаются лечению. В особо сложных случаях после остановки кровотечения пациентке назначается переливание крови.
  4. Прием препаратов на основе растительных компонентов.
  5. Прием обеззараживающих, антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Внимание! Прежде чем принимать какие-либо препараты, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом!

Что думают врачи

Как мы видим, после кесарева гематома может возникнуть как из-за влияния сторонних факторов, так и по причине сбоев в состоянии здоровья женщины. Специалисты рекомендуют не оказывать давление на шов до его полного заживления. В таком случае риск возникновения синяка на месте разреза значительно сокращается. Также при диагностике осложнений больной необходимо обеспечить полный покой и на время ограничить активную повседневную деятельность.

Следует особенно следить за тем, чтобы на шве после кесарева не образовывался гнойный налет. При таких симптомах можно говорить о воспалительном процессе в организме молодой мамы.

Врачи настаивают на том, что возникновение осложнений и последствий после операции во многом зависит не только от медиков, но и от самой пациентки. Ведь если она придерживается всех рекомендаций, которые ей дают в стационаре, то и процесс восстановления пройдет быстрее, и не будет сопровождаться неприятными последствиями.

Синяк на шве можно вылечить, и не стоит впадать в панику, если роженица столкнулась с подобными последствиями послеродовой деятельности. Важно соблюдать все предписания специалистов и стараться сохранять стабильное эмоциональное состояние. Ведь стрессы только ухудшают восстановительный процесс и препятствуют регенерации тканей.

Кесарево сечение может спровоцировать появление гематомы в любом случае, но это не значит, что процесс восстановления затянется на неопределенный срок. При небольших поражениях медицинское вмешательство и не требуется, чего не скажешь о синяках с кровоподтеками, отеками и воспалением. В таком случае пациентке назначается курс лечения, который состоит из дополнительного оперативного вмешательства, применения лекарственных препаратов и других мер локализации воспаления. Женщине ни в коем случае не следует запускать полученную травму. Иначе в будущем этом может сказаться не только на возможной следующей беременности, но и на стабильной работе органов.

Если на послеоперационных швах нет гноя, а самочувствие роженицы не вызывает жалоб, то можно говорить о стабильной тенденции к выздоровлению.

Своевременное лечение – залог будущего здоровья матери и снижения риска возникновения каких-либо осложнений в дальнейшем. Если не обращать внимания на болезненные ощущения и другие неприятные симптомы, то велика вероятность повторения операции с продолжительным периодом восстановления.

Роженицам, у которых диагностировали наличие небольших синяков, не стоит бить тревогу. Такие травмы проходят сами по себе и не требуют дополнительного вмешательства. Женщинам стоит помнить, что нежная женская кожа не привыкла к столь сильному воздействию извне. Поэтому болевые ощущения в первые дни после родов являются нормой.

Специалисты настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением, а также применять различные народные средства при лечении. Растительная основа препаратов может положительно сказаться на результате выздоровления только в том случае, если ее применение оговорено с лечащим врачом. В противном случае такие самостоятельные манипуляции могут иметь крайне противоположный эффект, который может очень навредить новоиспеченной мамочке.

Также врачи обращают внимание пациенток на то, что своевременное лечение – это залог здоровья и легкого восстановления после сильного стресса для организма.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Отправить рейтинг

Гематома

Формирование гематомы после кесарева сечения связано с кровоизлиянием в области наружного или внутреннего послеоперационного рубца. Оно связано с травмированием артерии, вены, расхождением шва. При внутреннем скоплении крови симптомы могут отсутствовать, тогда диагноз ставится только по УЗИ. При достаточно большом образовании боль после операции не стихает, матка не уменьшается в размере или отклоняется от нормального положения.

Мелкая гематома может рассосаться самостоятельно за 2-8 недель, а при крупных необходимо дренирование (прокол и постановка дренажа для оттока). Опасно осложнение гематомы – присоединение инфекции и нагноение с повышением температуры, изменениями в крови. К тяжелому состоянию приводит обширное скопление крови под апоневрозом (сухожильной оболочкой мышц), при позднем выявлении бывает смертельный исход. Для его лечения требуется операция.

Гематома (скопление крови) после операции кесарева сечения образуется из-за разрыва сосуда и локального кровотечения, все причины можно разделить на непосредственные и предрасполагающие (см. таблицу).

Непосредственные причины Предрасполагающие факторы

Операционная техника (часто при экстренной операции)

Особенности анатомического строения сосудистой сети

Сдавление тканей при наложении зажимов

Низкая свертывающая способность крови

Сильное натяжение нитей при сшивании или очень частое прошивание

Низкий тонус артериальной стенки
Не перевязанный сосуд Варикозное расширение вен таза
Нераспознанный разрыв маточной стенки Сосудистые заболевания, гипертония
Расхождение краев раны Гиповитаминоз, особенно дефицит витамина К
Негерметичный шов Лечение препаратами, снижающими свертываемость крови

Послеродовый тромбофлебит с гнойным расплавлением сгустков крови, закупоривающих сосуды

Низкий иммунитет с длительным заживлением ран

Своевременное обращение – это залог снижения риска возникновения дальнейших осложнений. Стоит выполнять рекомендации специалиста. При невыполнении данных условий это чревато прогрессированию недуга. Обращайте внимание на не характерные для вас симптомы, возможно, это сигнал организма об отклонении.

Во время беременности матка претерпевает серьезные изменения: она растягивается и увеличивается в 500 раз! После родоразрешения и отделения плаценты травмируется большое количество кровеносных сосудов, и образуется раневая поверхность. Инволюция матки занимает 6-8 недель. Именно этот период опасен своими осложнениями. Среди них и относительно редкая, но опасная патология – гематометра. Что это такое? Разбираемся вместе.

Почему развивается гематометра?

Гематометра развивается в результате скопления крови в матке. Кровяные сгустки остаются в полости органа после родоразрешения, самопроизвольного или хирургического аборта или другого оперативного вмешательства. Послеродовую гематометру также называют лохиометрой. Чаще всего ее диагностируют у молодых первородящих женщин. Развитию болезни способствуют следующие факторы:

  • врожденные аномалии строения органов репродуктивной системы (синехии и перегородки в полости матки, атрезия цервикального канала);
  • наличие полипов в цервикальном канале, а также крупных миоматозных узлов;
  • злокачественные новообразования;
  • инфекционные заболевания органов малого таза;
  • нарушение процессов гемостаза;
  • гестоз на поздних сроках беременности;
  • полное отсутствие сокращений миометрия матки в послеродовом периоде (атония матки);
  • перерастяжение мускулатуры матки при многоплодной беременности;
  • ручное отделение плаценты;
  • геморрагический шок, возникший в результате патологической кровопотери в родах;
  • слабая или дискоординированная родовая деятельность;
  • кесарево сечение;
  • эпизиотомия;
  • наличие в полости матки остатков плаценты.

К основным симптомами гематометры относят:

  • резкое прекращение послеродового кровотечения (лохий);
  • схваткообразные боли с иррадиацией в поясничную зону и копчик;
  • чувство тяжести и распирания внизу живота;
  • тахикардию;
  • головную боль и головокружения;
  • слабость и потерю сознания;
  • бледность кожных покровов;
  • боли при мочеиспускании и дефекации;
  • гнойные выделения из влагалища – при наличии сопутствующей бактериальной инфекции;
  • в тяжелых случаях – повышение температуры тела до 38,5-39 °С, озноб и лихорадку.

Диагностика

К счастью, послеродовые гематометры чаще всего удается выявить своевременно, так как в первые 3-6 дней женщина находится под присмотром специалистов в медицинском учреждении. Для диагностики используют:

  1. Осмотр в зеркалах: врач отмечает патологические изменения шейки матки, отечность и спазмирование цервикального канала.
  2. Бимануальную пальпацию: позволяет выявить ограниченную подвижность матки, несоответствие ее размеров сроку послеродового периода, а также выраженную болезненность органа.
  3. Ультразвуковое исследование органов малого таза: помогает специалисту увидеть застой крови, сосудистую сеть, а также положение матки и ее придатков. При гематометре визуализируются зоны с неоднородной эхогенностью. Области с повышенной интенсивностью сигнала свидетельствуют о наличии сгустков крови в органе. В некоторых случаях отмечается и отклонение матки от ее нормального месторасположения по отношению к средней линии.
  4. Гистероскопию: малоинвазивное исследование полости матки с помощью телескопического оборудования с подсветкой. Эта процедура позволяет окончательно подтвердить диагноз, а также взять образцы эндометрия для биопсии.
  5. Лабораторные анализы: необходимы для исключения осложнений гематометры. Назначается общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Они позволяют выявить пониженный уровень гемоглобина (при анемии, часто сопровождающей гематометру), а также патологическое повышение количества лейкоцитов – в случае присоединения инфекции.
  6. Микроскопию мазка влагалищных выделений: дает возможность выявить патологическую флору, а также чувствительность бактерий к антибиотикам.

Лечение гематометры:

Главная цель терапии при гематометре – устранение сгустков крови, а также создание нормальных условий для оттока послеродовых выделений. В некоторых ситуациях застой устраняют при гистероскопии, и лохии возобновляются в нормальном режиме. Однако в большинстве случаев прибегают к ряду дополнительных мер, в том числе и к медикаментозному лечению.

— какие препараты назначают?

  1. При послеродовой атонии матки используют средства, стимулирующие активное сокращение и очищение органа: препараты на основе синтетического окситоцина, а также метилэргометрина.
  2. В случае спастических сокращений матки, а также резкого повышения тонуса органа применяют спазмолитики: Дротаверин, Метамизол, Питофенон и их комбинации.
  3. Если гематометра развилась в результате травмы родовых путей и обильного послеродового кровотечения, используют системные гемостатические препараты, например, Этамзилат.
  4. Гормональная терапия (Дюфастон): применяется после успешного устранения сгустков крови для восстановления эндометрия и слизистой цервикального канала.
  5. В случае присоединения бактериальной инфекции прибегают к антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия, например Макроцеф.
  6. Витамины группы В, а также А, С и препараты железа – на этапе реабилитации.

Важно отметить, что большая часть перечисленных препаратов не совместима с грудным вскармливанием, поэтому роженицам, у которых обнаружили гематометру, рекомендуют полностью перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Если медикаментозная терапия оказалась недостаточно эффективной, используют метод вакуумной аспирации и выскабливания содержимого матки (так называемая «чистка») с промыванием полости органа стерильным изотоническим раствором хлористого натрия.

— народные рецепты

Прибегать к самолечению народными средствами при гематометре крайне опасно. Однако они могут быть одобрены лечащим врачом в качестве дополнительной или завершающей терапии. Лучше всего помогают:

  1. Чай из стеблей малины, листьев черники и ягод калины: стимулирует отток лохий и ускоряет сокращение матки.
  2. Отвар крапивы: выводит сгустки крови и способствует регенерации эндометрия. Для приготовления напитка в 1 литр горячей воды добавляют 100 г крапивы, доводят до кипения, а затем остужают. Принимать отвар нужно каждые 3-4 часа по 100-150 мл.
  3. Спиртовая настойка водяного перца. Для ее приготовления 100 г травы смешивают с 100 мл спирта и настаивают в течение 2-х дней. Затем в раствор добавляют полстакана меда и 1 литр кипяченой холодной воды. Принимают состав по 50 мл 2-4 раза в сутки.

Несвоевременное лечение гематометры может спровоцировать целый ряд серьезных осложнений. Среди них:

  • эндометрит, в том числе и гнойный (пиометра);
  • перитонит (распространение инфекции в брюшину и органы брюшной полости);
  • пельвиоперитонит (воспаление оболочек, покрывающих органы малого таза);
  • сепсис;
  • необратимое бесплодие, возникшее в результате удаления матки и ее придатков;
  • при несвоевременном лечении – летальный исход.

Профилактика

Во избежание развития послеродовой гематометры необходимо соблюдать целый комплекс профилактических мероприятий:

  1. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
  2. Тщательная контрацепция во избежание абортов в анамнезе.
  3. Визит к акушеру-гинекологу на этапе планирования беременности. Специалист сможет обнаружить наличие синехий, спаек, полипов и врожденных аномалий развития матки, а также, по возможности, устранить их до наступления зачатия.
  4. Адекватное ведение родов и грамотный уход за роженицей в послеродовом периоде. По возможности обращайтесь к тому специалисту, которому полностью доверяете.
  5. Раннее прикладывание новорожденного к груди, а также кормление по требованию. Стимуляция соска во время сосания груди малышом стимулирует выработку окситоцина, который отвечает за нормальную инволюцию матки.
  6. Тщательная гигиена половых органов в послеродовом периоде.
  7. Умеренная двигательная активность.
  8. Своевременное опорожнение мочевого пузыря и дефекация.

Таким образом, гематометра – это тяжелое состояние послеродового периода, которое обязательно требует специфической терапии. При раннем выявлении сгустков крови в матке и адекватном лечении прогноз для женщины положительный: врачам удается избежать гнойных осложнений и сохранить репродуктивную функцию.

  • 22 Июня, 2018
  • Беременность
  • Алина Погодина

Что такое кесарево сечение? Это операционное вмешательство, которое позволяет появиться на свет малышу. После него накладываются швы, которые со временем будут рассасываться. После родов таким способом могут появиться неблагоприятные моменты. Например, у многих женщин развивается гематома после кесарева.

Своевременное обращение – это залог снижения риска возникновения дальнейших осложнений. Стоит выполнять рекомендации специалиста. При невыполнении данных условий это чревато прогрессированию недуга. Обращайте внимание на не характерные для вас симптомы, возможно, это сигнал организма об отклонении.

В. А. Потехин Родильный дом МКО №40, Нижний Новгород

Н. Н. Потехина, В. А. Балчугов

Военно-медицинский институт ПС РФ при НГМА

В статье приводятся результаты использования КВЧ-терапии в комплексном лечении наружных и внутренних гематом после операции кесарева сечения. Использование данного метода позволяет избежать повторного хирургического вмешательства и значительно сократить сроки лечения этого осложнения.

Одним из возможных осложнений при операции кесарева сечения является образование гематом передней брюшной стенки и шва на матке, которые часто приводят к развитию гнойно-септических осложнений.

Основным методом лечения гематомы передней брюшной стенки является вскрытие швов, удаление гематомы с последующей вторичной хирургической обработкой раны и наложением вторичных ранних швов. При образовании гематомы швов на матке возможно использование двух методов: хирургического (повторное ушивание стенки матки) и консервативного (интраорганное воздействие на полость матки в виде инфузионно-промывного дренирования с активной антибактериальной и противовоспалительной терапией). Вторичная хирургическая обработка швов, как любое оперативное вмешательство, приводит к дополнительному травматическому повреждению тканей, утяжелению и удлинению послеоперационного периода. Консервативный метод позволяет атравматично проводить лечение данного осложнения операции кесарева сечения, однако формирующийся послеоперационный шов на матке часто является несостоятельным и может привести к разрыву стенки матки в последующей беременности . Таким образом, совершенствование консервативного метода лечения гематом после операции кесарева сечения, является одной из актуальных проблем в акушерстве и гинекологии.

В последние годы в комплексное лечение гнойно-септических осложнений в хирургической и акушерско-гинекологической практике активно включаются новые интегративные методы активационной терапии, к которым относятся электромагнитные излучения мм-диапазона (КВЧ-терапия). К настоящему времени доказаны антидепрессивный и седативный эффект, неспецифическое антимикробное и десенсибилизирующее действие, стимулирующее влияние на регенерацию тканей волн миллиметрового диапазона; показана возможность коррекции нарушений иммунного и гормонального гомеостаза, которые являются патогенетическим звеном воспалительных процессов, с помощью КВЧ-терапии. Это позволило нам применить данный метод для лечения и профилактики ГГСИ при операции кесарева сечения .

В данной работе мы приводим результаты применения метода КВЧ-терапии в комплексном консервативном лечении гематом швов на матке при операции кесарева сечения. КВЧ-терапия проводилась с помощью излучателя электромагнитных волн (ЭМИ) мм-диапазона низкой интенсивности с шумовым спектром «АМФИТ-0,2/10-0,1», разработанного в НИФТИ ННГУ. Воздействовали на симметричные корпоральные точки акупунктуры, отвечающие за общее воздействие на организм (20.XIV, 36.III, 4.II), и на область проекции шва матки. Расстояние до облучаемой поверхности – 2-5 мм. Сеанс продолжался 25 минут: 15 минут – на точки акупунктуры и 10 минут 3 раза в день – на область проекции шва матки. Лечение проводилось родильницам, переведенным во II акушерское отделение с диагнозом «гематома шва матки» на 4-5 день после операции кесарева сечения. У всех больных отмечались косвенные признаки начинающейся воспалительной реакции. В первой группе (10 человек) лечение включало традиционные методы антибактериальной и противовоспалительной терапии. Во второй группе (8 человек) помимо данного метода проводилась КВЧ-терапия по указанной методике в сочетании с инфузионно-промывным дренированием полости матки раствором фурациллина 1:5000 – 800,0 мл и 0,5% раствором хлоргексидина – 400,0 мл. Длительность курса КВЧ-терапии составляла в зависимости от состояния пациенток от 5 до 7 дней.

Результаты лечения оценивались по субъективным признакам: по наличию и длительности болевого синдрома и прямых и косвенных клинических признаков гнойно-септических осложнений: температурной реакции, количеству лейкоцитов, СОЭ, лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) по Я. Я. Кальф-Калифу . Определение адаптационной реакции (АР) проводили по показателю Гаркави-Квакиной-Уколовой . Состояние швов на стенке матки оценивалось по данным УЗИ области нижнего сегмента матки в динамике на 1, 4, 7-8 день лечения. Полученные показатели приведены в таблице 1, результаты УЗИ – на рис. 1, 2.

Как показывают приведенные данные, при проведении комплексной терапии гематом с применением КВЧ-терапии в сочетании с инфузионно-промывным дренированием полости матки адаптационная реакция у половины больных значительно улучшилась и перешла от реакции стресса к реакции тренировки и реакции спокойной активации.

Результаты применения метода КВЧ-терапии в комплексном

консервативном лечении гематом швов на матке

Итак, к наиболее частым из возможных осложнений после кесарева сечения относят послеоперационные раневые осложнения. Они включают: инфицирование раны, расхождение швов, гематома после кесарева сечения. Последний вид осложнений мы рассмотрим подробнее. По частоте встречаемости можно сказать, что гематома занимает второе место среди осложнений, наблюдаемых после кесарева сечения.

Сам термин «гематома” подразумевает ограниченное скопление крови. Во время кесарева сечения закрытие операционной раны происходит в следующем порядке: сначала зашивается матка, затем брюшная стенка, и в конце кожа. Необходимо иметь в виду, что кровь сама по себе богата питательными веществами и от того так привлекательна для бактерий.

Симптомы

Возникновение симптоматики при гематоме после кесаревого сечения зависит от ее размера. Если кровоподтеки имеют небольшой диаметр, то чаще всего не вызывают никаких симптомов. Однако ежели размер достаточно большой, гематома может сдавливать соседние органы и ткани, а это вызывает дискомфорт и даже боль. К тому же она может нагноиться или стать причиной образования серомы (осумкованой гематомы).

Как правило, боль возникает в первые дни после образования синяка, то есть сразу же после кесарева сечения. Из-за боли в области разреза и других нюансов распознать симптоматику достаточно сложно.

Если гематома имеет большой размер, то в ней может содержаться около 500 мл крови. В таком случае развивается анемия, имеющая определенные симптомы. Ее покажет анализ крови (уровень гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крове будет снижен).

Серьезные симптомы возникают в том случае, если гематомы воспаляются, и начинает образовываться гной. В таком случае возникают повышение температуры тела, озноб, а также общее состояние недомогания. При нагноении высока вероятность развития флеботромбоза, который представляет собой закупорку вен гнойными массами, а также воспалительных процессов венозных сосудов. При прогрессировании недуга в венах могут образоваться тромбы, развиваться воспаление матки и сепсис.

Данное осложнение чаще всего диагностируется еще медицинским персоналом роддома во время обязательного осмотра при выписке. Гематома представляет собой образование красно-синего цвета, при надавливании на которое возникает боль.

Что такое ретрохориальная гематома

Стоит сказать, что симптомом заболевания может являться тянущая боль внизу живота, а также в области поясницы. В некоторых случаях возникают и кровянистые выделения, которые легко списать на обычные выделения после родов.

После кесарева сечения шов болит в любом случае. Поэтому болевой синдром считается субъективным признаком патологического процесса. Для устранения боли назначают анальгезирующие препараты. Их принимают сразу после операции. Длительность болевых ощущений в районе шва зависит от его разновидности. Поперечному шву для полного заживления требуется не более 6 недель. Продольный шов перестает беспокоить примерно через 60 дней после родов. К другим симптомам патологий относят:

  • зудящие ощущения;
  • гнойные выделения;
  • отвердевание шва;
  • субфебрильная или высокая температура тела;
  • ухудшение самочувствия;
  • кровоточивость шва.

Внутренний шов после кесарева сечения имеет склонность к расхождению. В этом случае у женщины появляются кровянистые выделения. Так как первое время после родоразрешения идут лохии после кесарева, понять природу происхождения выделений будет сложно. Их количество значительным образом увеличится. Может присутствовать неприятный запах и кровяные сгустки.

Рекомендую почитать: Когда можно заниматься интимной жизнью после кесарева— особенности, на что нужно обратить внимание.Превышение температуры тела – главный признак воспаления в организме. Явление наблюдается из-за того, что иммунная система пытается противостоять вирусному или инфекционному заболеванию. Субфебрильная или повышенная температура сопровождается снижением работоспособности и ознобом.

Многих рожениц беспокоят зудящие ощущения в шовной зоне. На самом деле они совершенно безопасны, указывают на то, что рана затягивается соединительной тканью, т. е. заживает. При сильном зуде категорически запрещено расчесывать шов. Если появляется ощущение жжения, то необходимо показаться врачу.

Характер проявления сопутствующих симптомов при возникновении кровоподтека после кесарева сечения напрямую зависит от его размеров и места образования:

  • дискомфорт или болевые ощущения в области брюшной полости;
  • повышение температуры тела на фоне развития гнойно-воспалительного процесса;
  • общая слабость;
  • развитие анемического состояния.

Основные симптомы, характерные для гематом, зависят от совокупности различных факторов, но как правило решающее значение имеет размер гематомы. Последний зависит напрямую от размера сосуда, повреждение которого привело к кровоизлиянию и образованию гематомы. Поскольку кровотечения при этом происходят в подкожно-жировую клетчатку, то и гематомы в зависимости от расположения сосуда могут распространяться в пределах таких клетчаточных пространств, как околовлагалищое, околоматочное и вплоть до околопочечного.

Из-за сдавления окружающих тканей болевой симптом может быть довольно выраженным и интенсивным. Кроме того, вследствие нарушения целостности швов может произойти инфицирование гематомы. При этом повышается температура и резко нарушается общее состояние.

Развитие гематомы после кесарева сечения

Раневые гематомы возникают в том случае, если кровотечение происходит после зашивания раны. Кровь оказывается в своеобразной ловушке и начинает сдавливать окружающие ткани, нарушая снабжение питательными веществами и кислородом.Так происходит образование гематомы. Если давление, оказываемое на ткани, становится слишком высоким, то это может привести к развитию микродефектов швов, а следовательно и нарушению барьера, сдерживающее проникновение инфекции. Так же некоторые гематомы появляются во время беременности. Если их не заметить вовремя, то это может стать причиной дополнительных осложнений.

Раневые гематомы возникают в том случае, если кровотечение происходит после зашивания раны. Кровь оказывается в своеобразной ловушке и начинает сдавливать окружающие ткани, нарушая снабжение питательными веществами и кислородом.Так происходит образование гематомы. Если давление, оказываемое на ткани, становится слишком высоким, то это может привести к развитию микродефектов швов, а следовательно и нарушению барьера, сдерживающее проникновение инфекции. Так же некоторые гематомы появляются во время беременности. Если их не заметить вовремя, то это может стать причиной дополнительных осложнений.

Консервативное лечение

В случае когда возникает гематома после кесаревого сечения, способ лечения зависит от размера образования. Кровоподтеки небольшого размера требуют консервативного лечения. Как правило, назначаются кровоостанавливающие препараты, холод и покой. Если размер гематомы растет или она долго не заживает, понадобится ее вскрытие, а после – проведение процедур накладывания шва и дренажа.

Способы уменьшения боли в области гематомы зависят от индивидуальных особенностей пациентки. Кроме того, швы после кесарева сечения могут долго не затягиваться, вызывая сильную боль. В таком случае рекомендуется не только лечение гематомы, но и снижение болевых ощущений.

Основные этапы лечения гематомы после кесаревого сечения:

  1. Холод. В первые часы после родов или кесарева лечится при помощи холода. При этом применяются гамамелиса или специальные гелиевые прокладки, которые предварительно охлаждаются. Для этих целей также можно использовать пузырь со льдом, завернутым в полотенце или ткань. Длительность составляет двадцать минут, после чего делается перерыв на десять минут и процедуру можно повторить. Подобная методика применения холода позволяет избежать отморожения.
  2. Медикаментозное лечение. К такому лечению относятся болеутоляющие средства на основе парацетамола или ибупрофена. Хорошо себя зарекомендовали гели и спреи, которые снимают боль и воспаления. В состав таких препаратов входит анестетик, например, лидокаин. В более позднем периоде подкожные гематомы быстрее рассасываются под воздействием гепариновой мази или гелей на основе гепарина.
  3. Арника и гиперикум. Эффективный метод лечения гематом после кесарева сечения. Кроме этого, эффективно использовать крем или гель на основе окопника, календулы или других натуральных компонентов.
  4. Введение кровоостанавливающих препаратов. Если размер гематомы велик, рекомендуется использовать кровоостанавливающие препараты. В таком случае больному нужен покой. Небольшие размеры гематом не предусматривают использования в лечении гемостатиков. При большом размере гематомы показаны кровезаменители или переливание крови, ее компонентов, что также влияет на свертываемость, увеличивая ее.
  5. Антибактериальные и антисептические препараты. Используются в том случае, если в гематоме начался процесс нагноения. Показаны эти препараты и с профилактическими целями, так как любая рана может нагноиться в любой момент.
  6. Местное лечение предусматривает использование мазей, порошков с антибактериальными компонентами. Наиболее часто используется мазь «Левомиколь», есть также специальные порошки, содержащие антибиотики и подсушивающие рану. Дополнительно, на этапе заживления раны, показано использование ультрафиолетового облучения.

Операция

Хирургическое вмешательство. Назначается, если гематома загноилась, а антибактериальные препараты не дают положительного эффекта. Полость промывается растворами антисептиков, сама рана не ушивается, должен быть отток отделяемого. Антибиотики продолжают применяться, но уже другая группа, подбирают их с учетом чувствительности микрофлоры. Для большей эффективности антибактериальные препараты вводятся внутривенно.

Как убрать гематому на лице

Операция показана при большом объеме гематомы, с целью удаления содержимого. Содержимое может стать причиной образования серомы, полости, покрытой капсулой. Подобная полость не заживает и постоянно продуцирует жидкость, лечение ее только оперативное.

Подобная полость заживает достаточно длительно и требует постоянного и тщательного ухода за раной. Капсула иссекается, а рана сводится при помощи наводящих швов. После того как рана зажила, может быть выполнена пластика рубца.

Виды и формы

При определении разновидности гематомы за основу принимают срок беременности, при этом различают 2 вида патологии:

  • ретрохориальную;
  • ретроплацентарную.

В первом случае начинается отчуждение тканей, окружающих эмбрион, от предшественника плаценты — хорионической оболочки. Это обыкновенно происходит на ранней стадии развития плода: до 16-ой недели включительно. В образовавшемся между хорионом и плодной оболочкой пространстве накапливается кровь, которая затем сворачивается и удаляется из половых путей выделениями коричневого цвета. Этот признак характеризует положительную динамику в развитии патологии, которая может привести к полному отслаиванию плаценты.

Замечено, что ретрохориальная гематома матки при беременности на ранних сроках чаще появляется у женщин:

  • перешагнувших 35-летний возраст;
  • болеющих гипертензией;
  • имеющих заболевания крови.

Второй диагноз ставят, когда гематома образуется по завершении формирования плаценты. Развитие патологии часто проходит без выделений. Без оперативных мер по сохранению беременности ретроплацентарная гематома приводит к отслойке плаценты и может завершиться гибелью плода.

Степень тяжести гематомы бывает следующей:

  • Легкая форма. Она отличается тем, что может совсем не иметь неприятных симптомов, иногда обнаруживается только после родоразрешения. Во избежание осложнений во время родов, которые происходят естественным образом, рекомендуется амниотомия оболочки, окружающей плод.
  • Средняя форма. Она может выявиться на УЗИ, в этом состоянии не наблюдается обильных кровотечений, но патология может помешать нормальному развитию плода, нарушив процессы формирования органов и работу сердечной мышцы.
  • Тяжелая форма. Если гематома матки появилась в сроке до 5 недель, это приведет к самопроизвольному аборту (выкидышу). Развитие патологии характеризуется резким ухудшением состояния (лихорадкой, повышением температуры тела) и требует своевременной госпитализации для устранения угрозы преждевременного прерывания беременности.

Стоит ли планировать новую беременность?

У некоторых женщин после кесарева возникают сомнения, разрешат ли им теперь планировать еще одну беременность. На самом деле припухлость шва – это не противопоказание к вынашиванию малыша, на надежности рубца его внешний вид не отражается.

На поздних сроках беременности в области шва у женщины могут появиться боль и иные неприятные ощущения. Устранить эти симптомы поможет использование специальных средств.

После кесарева сечения рекомендуется предохраняться в течение 2-3 лет. На протяжении всего периода гестации врач будет наблюдать за состоянием шва как снаружи, так и внутри. Это позволит избежать осложнений.

Вы уже обращались к врачуДаНетРазвитие осложнений удается заметить не сразу. В самом начале клиническая картина отличается размытостью. Сам по себе твердый шов после кесарева сечения не представляет опасности.

Необходимо обращать внимание на сопутствующие признаки отклонений. В норме рубчик не слишком сильно возвышается над кожной поверхностью. Рядом не должно быть припухлости и покраснений.

Скопление гноя, открытые раны, неприятный запах и пульсирующая боль говорят о развитии воспаления. Следует регулярно осматривать шов и прислушиваться к своим ощущениям.

Но самым достоверным способом диагностики являются своевременные визиты к гинекологу. Врач сможет обнаружить проблему при визуальном осмотре. Особую осторожность следует проявлять через неделю после операции. В этот период очень просто инфицироваться.

Что делать при осложнениях, решает врач. Предварительно делается УЗИ для исключения вероятности расхождения рубцовой ткани. Также сдаются анализы, позволяющие обнаружить наличие воспаления в организме. После сбора данных подбирается метод лечения. Уплотнение шва после кесарева исчезает ориентировочно через 10-12 месяцев после операции. В противном случае его удаляют в косметологической клинике.

Лигатурный свищ

Данное осложнение является самым частым после кесарева сечения. После операции, разрез зашивается при помощи специальных ниток – лигатуры. Нитки эти могут быть рассасывающимися и не рассасывающимися. От качества лигатуры зависит срок заживления шрама. Если материал был качественным, использованным в допустимые сроки годности, в соответствии с нормами и правилами лечения, осложнения маловероятны.

Но если лигатура была использована после указанного срока годности или в рану попала инфекция, вокруг нити начинает развиваться воспалительный процесс, который через несколько месяцев после кесарева может образовать свищ.

Свищ обнаружить очень легко. Он имеет такие признаки как незаживающая ранка, из которой периодически выделяется определенное количество гноя. Ранка может покрываться корочкой, но потом она опять открывается и гной выделяется вновь. Данное явление может сопровождаться повышенной температурой тела, ознобом и общей слабостью.

От качества профилактических мер зависит степень риска развития нежелательных последствий после операции. Первая профилактическая помощь оказывается роженице сразу после хирургических манипуляций. Устраняются факторы, способные спровоцировать попадание инфекции в область матки. Живот после кесарева сечения периодически смазывается зеленкой.

Примерно через 7-8 дней снимаются швы. На этом этапе вероятность возникновения осложнений выше всего. После окончания периода нахождения в больнице начинается домашний уход, включающий в себя следующие нюансы:

  1. Категорически запрещено поднимать тяжести и заниматься спортом.
  2. При наличии выделений из рубца необходимо проводить регулярную обработку антисептическим раствором. Как правильно проводить процедуру, подскажет лечащий врач.
  3. Первое время рекомендуется носить бандаж после кесарева, позволяющий поддерживать мышцы брюшины.
  4. Через месяц после кесарева шов твердый. Это считается нормальным явлением, но на этом этапе можно принимать меры по его размягчению и быстрому заживлению. С этой целью применяют особые регенерирующие мази и кремы. Часто рекомендуют использовать мазь Контрактубекс.
  5. Половая близость на этапе восстановления организма категорически запрещена.
  6. Рекомендуется уделить внимание питанию в восстановительный период. Присутствие витамина E в рационе помогает ускорить регенеративные процессы.

Осложнение может пройти самостоятельно, но это не значит, что проблема должна игнорироваться. Регулярные визиты к врачу помогут вовремя выявить видимые признаки отклонений.

Своевременной постановке диагноза способствует регулярное посещение специалиста. Любое изменение состояния, вызывающее беспокойство — повод обратиться за помощью, чтобы можно было выявить патологию в матке при беременности на ранних сроках.

Для диагностирования кровоподтеков в разные сроки главным и наиболее информативным методом является УЗИ. Оно показывает место и размер гематомы, степень деформации плаценты и околоплодной оболочки. Дополнительно врач может назначить допплерографию, она поможет выявить нарушения в системе кровообращения плода, структуру и наполняемость сосудов.

Для диагностики понадобятся результаты:

  • общего анализа крови и мочи;
  • биохимического состава крови и анализа свертываемости (коаголограммы);
  • гормональных исследований для определения уровня эндокринных нарушений;
  • анализа микрофлоры влагалища;
  • анализа крови на половые инфекции.

Почему шов может затвердеть?

Если шов стал плотным вскоре после операции, новоиспеченные мамы начинают беспокоиться. Однако никакого повода для беспокойства в самом факте затвердения нет. Это нормально для свежего рубца — на этом участке образуется много соединительной ткани. Нормальным является и то, что затвердевший шов болит.

Нередко в области рубца уже после его заживления появляется плотная складка, которая не причиняет дискомфорта. Это нормально и неопасно, но в некоторых случаях желательно сделать УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии серьезных расстройств.

К тревожным сигналам относится шишка под швом. У части женщин она появляется в первый год после кесарева, у некоторых – через несколько лет. Шишки бывают самых разных размеров. Такое уплотнение становится заметным, когда вырастает с горошину. Самым крупным образованием, зафиксированным в медицинской практике, был нарост размером с большой грецкий орех.

Плотный внутри, несколько болезненный и покрасневший рубец – это вариант нормы. Если же затвердение сопровождается появлением гноя и сильной болью, оставлять это без внимания опасно. Следует как можно скорее обратиться к врачу.

Келоидный рубец

Еще одним наиболее распространенным осложнением после кесарева сечения является формирование келоидного рубца. Распознать его также не составляет особого труда.

При этом нет болевых ощущений, покраснений вокруг шрама и гноя.

Келоидный рубец не представляет опасности для здоровья пациенток и является только эстетической проблемой. Причинами возникновения рубца принято считать индивидуальные особенности организма.

Сегодня есть несколько методов лечения этого неприглядного явления:

  1. Лазерная терапия основана на шлифовке рубца при помощи лазера. Несколько сеансов терапии позволяет сделать шрам менее заметным.
  2. Гормональная терапия включает в себя использование специальных медикаментозных препаратов и мазей с содержанием гормонов. Использование кремов поможет уменьшить рубцовую ткань и сделать шрам менее выраженным.
  3. Хирургическое лечение заключается в полном иссечении рубцовой ткани с последующим наложением новых швов. Этот метод не дает гарантии, что на месте удаленного рубца сформируется нормальный шрам.

Как избавиться от шишек и других уплотнений на шве?

У разных женщин заживление рубца и процесс образования соединительной ткани после кесарева на травмированных участках происходят по-разному. Виды уплотнений на шве:

  1. Твердый валик на рубце. Такой вид уплотнения появляется на шве при поперечном разрезе. Он не рассасывается год и более под воздействием разных факторов. Над поперечным швом формируется плотная складка – результат рубцевания прилегающих тканей. Твердый шов неопасен. Намного больше беспокойства должно вызывать выросшее на нем или под ним новообразование.
  2. Кожный валик над рубцом. Такая проблема носит больше эстетический характер. Беспокоиться по поводу этого явления не стоит. Можно использовать косметические процедуры для повышения эластичности кожи, и она подтянется. У молодых женщин кожный валик возле рубца после операции уходит очень быстро.
  3. Сукровица из шва. В первые дни после кесарева такие выделения не должны тревожить — так происходит заживление рубца. Если же в секрете, сочащемся из раны, есть примеси крови или гноя, это требует обращения к хирургу.
  4. Келоидный рубец. Он представляет собой валик розоватого или красного цвета, выступающий над поверхностью кожи. Если над валиком или под ним нет покраснений, а сам он не болит — проблема является чисто эстетической.

Если уплотнение рубца является исключительно косметическим дефектом, борьба с ним не составит особого труда. Медики справляются с проблемой при помощи следующих методов:

  1. Лазерная шлифовка. Обработка поверхности рубца лазерными пучками помогает разогреть его ткани настолько, что шов смягчается, разглаживается и теряет свою рельефность.
  2. Хирургическое иссечение. Такой метод обычно применяется для устранения шишки под рубцом или в середине шва. Иногда хирургическим путем иссекается и весь рубцовый валик, если он выглядит действительно неэстетично. Однако после удаления рубца таким способом на его месте может образоваться новый.
  3. Гормональная терапия. Некоторые гормональные соединения способны сокращать количество соединительной ткани, из которой состоят уплотнения, и делать рубец менее заметным. Для лечения твердого шва используют гормоны в форме мази.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *