Гемангиома селезенки лечение

Среди опухолей селезенки, растущих из ее клеток, выделяют злокачественные и доброкачественные образования. К первому варианту относят разные виды сарком и плазмоцитомы, а среди опухолей второго вида чаще выявляются лимфангиомы и гемангиомы. Такое общее разделение видов раковых и доброкачественных опухолей указывает в большей мере на их происхождение, и любое постороннее образование на этом органе (например, киста) всегда заслуживает пристального внимания и обращения к врачу.

Для определения вида опухоли селезенки всегда проводится комплексное обследование больного. И мы предоставим вам информацию об этих мерах и тех тревожных симптомах, которые должны заставить вас обратиться к доктору для выяснения диагноза и назначения правильного лечения.

Причины развития опухолей

Алкоголь, курение, воздействие на организм неблагоприятных экологических факторов могут привести к генной мутации, которая в будущем станет причиной развития опухоли селезенки.

Причины развития доброкачественных опухолей селезенки достаточно разнообразны. Например, кисты могут формироваться из-за аномалий внутриутробного развития, возникающих под влиянием внешних неблагоприятных факторов (приема некоторых лекарств, алкоголя, курения или влияния неблагоприятных экологических причин). В ряде случаев рост доброкачественного образования может вызываться различными заболеваниями органа (инфарктом, абсцессом), травматическим воздействием (во время хирургического вмешательства или травмы), проникновением в ткани селезенки эхинококков или личиночных форм свиного цепня.

Причины возникновения злокачественных образований селезенки еще недостаточно изучены. Предполагается, что, как и в случаях развития раковых процессов в других органах и тканях, их рост провоцируется возникновением спонтанных или вызванных другими факторами мутаций нормальных клеток органа. Раковые образования селезенки выявляются крайне редко, и именно поэтому их диагностирование всегда занимает большее количество времени.

Классификация

Всеобъемлющей классификационной системой опухолевых процессов селезенки можно по праву считать схему, предложенную в 1985 году Моргенштерном (L. Morgenstern):

  • опухолеподобные нарушения – гамартрома (или спленома), непаразитарная киста;
  • васкулярные доброкачественные образования — гемангиома, лифангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома;
  • васкулярные злокачественные образования – лимфоангиосаркома, гемангиосаркома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиальная саркома;
  • лимфоидные образования – болезнь Hodgkin (Ходжкина), плазмоцитома, неходжкинская лимфома, воспалительная псевдоопухоль, опухоль Кастельмана, локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия;
  • нелимфоидные образования – злокачественная фиброзная гистиоцитома, саркома Капоши, ангиолипома, липома, миелолипома, лейомиосаркома, злокачественная тератома.

В рамках этой статьи мы опишем те новообразования, с которыми хирургам приходится сталкиваться наиболее часто.

Гамартомы (или спленомы) – узловые поражения, состоящие только из элементов красной пульпы. По наблюдениям специалистов чаще они выявляются у людей пожилого возраста, и могут обнаруживаться и у мужчин, и у женщин. При изучении под микроскопом определяется отсутствие дендрических клеток и фолликулов, присутствие очагов экстрамедуллярного кроветворения и слабо развитые фиброзные трабекулы. При визуальном рассмотрении опухолевый очаг выглядит как четко ограниченный узел более темного оттенка, чем окружающие его ткани.

Сосудистые новообразования органа, по мнению специалистов, являются наиболее часто встречаемыми первичными опухолями этого органа. Чаще выявляются одиночные образования с размерами менее 2 см, которые «нередко обнаруживаются случайно при проведении инструментальных исследований органа во время профилактических осмотров или во время проведения диагностики по поводу других заболеваний. Намного реже такие образования имеют большие размеры или являются множественными (то есть поражающими все ткани селезенки). Больные с сосудистыми опухолями нередко страдают от анемии, коагулопатии потребления и тромбоцитопении.

В тканях селезенки могут образовываться такие сосудистые новообразования:

  • капиллярная, многоузловая, кавернозная гемангиома;
  • ангиосаркома;
  • «прибрежноклеточная» ангиома;
  • инфантильная гемангиоэндотелиома;
  • гемангиоперицитома;
  • диффузный синусоидальный гемангиоматоз.

В клинической практике хирургов чаще всего встречается кавернозная гемангиома. Она представляет собой красно-багровый узел, который на своем разрезе показывает губчатое строение. При исследовании тканей биоптата визуализируются выстланные слоем эндотелиальных клеток синусоидноподобные сосудистые полости разной формы и размеров, сообщающиеся между собой.

Среди всех сосудистых онкопроцессов селезенки самым специфичным является «прибрежноклеточная» ангиома. Ее «оригинальность» проявляется размерами, варьирующими от нескольких миллиметров до почти полного замещения органа измененными клетками. При гистологическом анализе тканей такого образования выявляются анастомозирующие сосудистые каналы, напоминающие своим внешним видом синусы селезенки. Их размеры могут быть различными, а стенки каналов выстилаются эндотелиальными клетками, которые иногда формируют сосочки и характеризуются фагоцитозом кровяных клеток.

Узловые гемангиомы почти всегда представлены одиночным узлом и протекают с положительным прогнозом. При рассмотрении тканей биоптата выявляются небольшие гранулемы, состоящие из сосудистых узелков со стертой дольковой структурой. Они окружаются гиалиновой капсулой с гладкомышечными клетками или гистиоцитами.

Гемангиоэндотелиомы характеризуются повышенной клеточностью. Они протекают более агрессивно, чем обычные гемангиомы.

Лимфомы растут из клеток лимфоидной ткани. Такие опухоли часто выглядят как узел, и их течение характеризуется непостоянной и задержанной генерализацией опухолевого процесса, сопровождающейся изменениями в периферической крови.

При лимфолейкозах, которые характеризуются мутацией клеток костного мозга, наблюдается системный характер поражения организма с обязательным вовлечением в онкопроцесс селезенки. В результате у больного возникают отклонения в составе крови и появляются лейкозные инфильтраты с характерным отсутствием первичного очага.

Самым высокозлокачественным новообразованием селезенки является ангиосаркома. Среди злокачественных сосудистых образований этого органа в клинической практике чаще встречается именно она. При визуальном рассмотрении ангиосаркома представляет собой четкий геморрагический узел или имеет диффузное распространение по тканям органа и приводит к его разрыву. Описаны случаи, когда такая опухоль формировалась в органе больного спустя несколько лет после тампонирования ранения селезенки и оставления в теле пациента марлевого тампона.

При рассмотрении тканей ангиосаркомы под микроскопом обнаруживаются округлые, веретенообразные и полигональные клетки, формирующие сосудистые щели и каналы. А иммуногистохимический анализ выявляет маркеры гистиоцитов и эндотелиальных клеток. Характерным признаком именно такого сосудистого злокачественного онкопроцесса является присутствие гиалиновых внутрицитоплазматических гранул.

Симптомы

Лица, страдающие опухолью селезенки, предъявляют жалобы на тяжесть и распирающие боли в области левого подреберья.

Чаще всего больные с опухолями селезенки предъявляют жалобы на возникновение ощущений распирания или дискомфорта в верхней части живота в области левого подреберья или асимметричность живота. Позднее у них появляются следующие симптомы:

  • ухудшение аппетита;
  • утрата массы тела;
  • боли из-за компрессии соседних органов;
  • дизурические нарушения, повышение артериального давления, отеки ног (при сдавлении левой почечной артерии);
  • нарушения пищеварения;
  • интоксикация.

Специалисты отмечают, что при доброкачественных новообразованиях селезенки симптомы развиваются и нарастают медленно и незаметно. Больные нередко не могут вспомнить точной даты появления того или иного признака. И такой часто наблюдающийся факт объясняется медленным ростом образования.

Диагностика

Нередко первичная диагностика таких новообразований бывает затруднена из-за неспецифичности и скудности симптоматики подобных онкопроцессов. Для выявления опухолей селезенки пациенту обычно назначается УЗИ и дуплексное сканирование, но во многих случаях и этого бывает недостаточно для точной постановки диагноза из-за плохой визуализации некоторых новообразований. Именно поэтому наиболее предпочтительными вариантами являются такие исследования как КТ или МРТ. Они позволяют получить данные о следующих важных для дальнейшего составления плана лечения параметрах:

  • локализация и размеры патологического очага;
  • предположительная морфологическая характеристика опухоли (паразитарность, злокачественность и др.);
  • вовлеченность в опухолевый процесс рядом расположенных тканей и органов;
  • особенности кровообращения органа.

Наиболее предпочтительно выполнять компьютерную томографию с введением неионного контрастного препарата (Визипак, Омнипак, Ультравист) в вену. Вначале при таком исследовании проводится серия снимков до введения контраста, а затем выполняется внутривенное введение препарата и еще одна серия сканирований с различными временными интервалами. Именно такие визуализации помогают врачам разграничивать нормальные ткани от зон, которые подверглись распаду из-за опухолевого процесса. Кроме этого, снимки предоставляют возможность изучать сосудистую систему органа и прилегающих к нему сосудов, и эта информация помогает дифференцировать кисты от новообразований.

Исходя из вышеизложенной информации, можно сделать вывод о том, что диагностика опухолей селезенки всегда должна быть комплексной. Именно ее сложность и высокий процент ошибочных диагнозов (75-80 % даже при применении КТ и МРТ) заставляет учитывать все возможные данные для правильного определения наличия или отсутствия опухолевого процесса. Зачастую только во время выполнения хирургического вмешательства, во время которого удается получить образец биоптата для выполняющегося в срочном порядке гистологического анализа, удается поставить окончательный диагноз.

Лечение

При составлении плана лечения врач определяет тактику ведения больного, выбирая один из возможных вариантов:

  • динамический мониторинг опухолевого процесса;
  • операция.

Выбор определяется предположительным морфологическим строением новообразования, размерами и локализацией онкологического процесса, взаимоотношением с окружающими тканями, качеством кровотока в органе и признаками осложненного течения. А размер опухолевого очага может становиться ориентиром для подбора методики вмешательства.

Как правило, ранее в онкологической практике происходило первоначальное наблюдение за опухолью, и многие раковые процессы оценивались как доброкачественные. Теперь в большинстве случаев при сомнительном типе образования пациенту назначается хирургическое лечение. Оно может заключаться в выполнении следующих видов вмешательств:

  • чрескожное удаление кистозных образований – проводится при помощи пункции (прокола);
  • органосохраняющие операции по удалению селезенки (спленэктомии) с последующей аутотрансплантацией селезеночных тканей в сальник или резекция органа – вмешательства проводятся при помощи классического или лапароскопического доступа;
  • органоуносящие спленэктомии – выполняются классически или лапароскопически.

При кистах проводятся чрескожные пункции с дренированием катетером полостей с жидкостью. Такие хирургические манипуляции могут проводиться при местном обезболивании и становятся отличной альтернативой более инвазивным методикам тогда, когда киста не имеет в диаметре более 4-5 см.

Резекция при онкопроцессах выполняется только при доброкачественных новообразованиях. Обычно проводится атипическая резекция органа, так как именно такой метод является наиболее предпочтительным, с точки зрения сохранения большего количества селезеночных тканей. Хирург в ходе такой операции удаляет новообразование без учета сегментарного строения селезенки и применяет для этого современные хирургические методики (использование УЗ-ножниц, биополярного лигирования, аргонусиленную плазму и пр.) и локальных средств для остановки кровотечения (например, гемостатическую систему PerClot).

Показаниями к проведению спленэктомии являются следующие клинические случаи:

  • паразитарные и непаразитарные кисты;
  • доброкачественные образования: эндотелиомы, лимфангиомы, гемангиомы;
  • злокачественные образования: лимфосаркомы, фибросаркомы и др.;
  • неходжкинская лимфома.

Наиболее предпочтительно выполнение удаления селезенки лапароскопическим путем, так как эта малоинвазивная методика целиком является альтернативой классической операции. Она может проводиться при достаточном техническом оснащении клиники и соответствующем мастерстве хирурга, владеющего в достаточной степени мануальными навыками проведения таких операций. Основные достоинства этой хирургической методики заключаются в снижении масштаба травматизации тканей, риска возникновения осложнений во время и после вмешательства, количества дней, которые необходимы для восстановления после хирургического лечения.

Выявление доброкачественных или злокачественных опухолей селезенки всегда требует от врачей и пациентов пристального внимания, так как отсутствие характерных симптомов и сложности в диагностике этих заболеваний могут становиться причиной постановки ошибочного или «запоздалого» диагноза. Для борьбы с недугом чаще всего больному назначается хирургическое удаление части органа или всей селезенки. Прогнозы таких образований всегда индивидуальны и зависят от многих факторов: вида опухоли, своевременности ее выявления, правильности лечения и сопутствующих заболеваний.


К какому врачу обратиться

Опухоли селезенки, как правило, подлежат лечению хирургическим путем. Объем его зависит от вида образования и тяжести течения патологического процесса.

При появлении необъяснимой тяжести, боли в левом подреберье следует обратиться к терапевту. После первоначального обследования пациента направляют к гематологу, а затем к хирургу.

Некоторые опухоли опасны тем, что развиваются незаметно для человека. Он замечает лишь легкое ухудшение самочувствия, пока в его организме развивается опасная патология. Гемангиома селезенки – именно такое заболевание.

Последствия для здоровья человека

Гемангиома селезенки – это новообразование доброкачественного характера, представляющее собой разрастание кровеносных сосудов на ее поверхности. Оно сходно со «звездочками» из капилляров на коже человека.

Обычно патология является врожденной, когда ее образование происходит еще в момент нахождения ребенка в утробе матери; причем у детей она может спонтанно исчезать к 12 годам. Реже гемангиома возникает у людей зрелого возраста.

Причины развития заболевания до сих пор представляют загадку для медиков. Образование может быть и единичным, и множественным. Обычно его диаметр не превышает 2 см, но иногда патология начинает интенсивно увеличиваться, что имеет неблагоприятный прогноз.

Гемангиома селезенки может быть трех видов:

  1. Капиллярная, при которой образование состоит исключительно из сосудистой ткани.
  2. Кавернозная, с участием соединительной ткани.
  3. Смешанная.

Селезенка – важный орган человека, отвечающий за процесс кроветворения. Опухоль дестабилизирует его работу. Хотя это доброкачественное образование, не нужно забывать о возможных осложнениях. Когда гемангиома растет, увеличиваясь в размерах, она оказывает сдавливающие воздействие на соседние органы.

Важно!

Если произойдет разрыв опухоли, то начнется внутреннее кровотечение в брюшной полости, что опасно не только для здоровья, но и для жизни человека. Такое осложнение требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства!

Самые ранние признаки развития гемангиомы селезенки

На первых этапах заболевание развивается бессимптомно, и человек не предъявляет жалоб на ухудшение состояния. Периодически он может отмечать чувство тяжести, возникающее в левом боку под ребрами. Но обычно такой признак остается без внимания, и его принимают за признаки расстройства желудка или последствия приема тяжелой пищи, потому что рядом находится поджелудочная железа. Гемангиому часто выявляют случайно, при прохождении человеком ультразвуковой диагностики органов брюшной полости.

Запущенная симптоматика

Клиническая картина изменяется, когда образование увеличивается в размерах и начинает давить на расположенные рядом органы. Кроме чувства тяжести в левом подреберье, также появляется и тупая боль. Она может иррадиировать в плечо, поэтому такой симптом путают с признаками сердечных заболеваний. Иногда пациенты отмечают общее ухудшение состояния, повышенную утомляемость. Если рост гемангиомы происходит интенсивно, это способно привести к инфаркту селезенки с внутренним кровотечением. Поэтому при появлении симптомов заболевания необходима своевременная диагностика.

Признаки инфаркта селезенки, который является последствием разрыва гемангиомы:

  • сильная боль, которая локализуется в левой стороне живота;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • резкое повышение температуры тела, вплоть до 40°C;
  • повышенное газообразование, диарея.

Важно!

Если появились симптомы инфаркта селезенки, нужно вызвать скорую помощь, а при болевом синдроме в левом подреберье – обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование!

Как самостоятельно распознать заболевание?

Самодиагностика разрастания сосудистой и соединительной ткани невозможна. Человек способен только заподозрить наличие патологии, если его беспокоят периодические или постоянные боли под левым ребром. Но при этом гемангиому важно дифференцировать от других заболеваний селезенки, в том числе злокачественных опухолей. Сделать это возможно только в условиях медицинского учреждения.

Селезенка

Какие обследования и анализы нужны?

В медицине используются три основных метода, позволяющие выявить гемангиому селезенки:

  • УЗИ;
  • Рентгенография;
  • Ангиография.

Ультразвуковая диагностика – популярный и доступный способ обследования, не доставляющий пациенту дискомфорта. Если на поверхности селезенки есть капиллярная гемангиома, то врач увидит на мониторе объекты, имеющие четкие контуры и однородную структуру. При кавернозном виде патологии размер образования будет больше, структура – неоднородной, а форма – бугристой. При смешанной гемангиоме в картине исследования диагностируют и те, и другие объекты.

Более информативным будет метод ангиографии. Он позволит получить более точное изображение гемангиомы и внимательно рассмотреть ее структуру. Для этого исследования в кровь человека вводят контрастное вещество.

Современными способами диагностики разрастания сосудов являются МРТ и КТ с контрастированием. Но на практике их применяют редко ввиду большой стоимости этих исследований.

Как лечат гемангиому селезенки сегодня?

Если гемангиома имеет безопасный размер, не увеличивается и не приносит мучительных болей пациенту, то врачи применяют выжидательную тактику. Но необходим постоянный мониторинг, позволяющий наблюдать за динамикой.

При наличии яркой симптоматики, роста образования и риска инфаркта селезенки, показан хирургический способ лечения. При операции невозможно отделить гемангиому от самого органа, поэтому способ лечения радикальный – спленэктомия, то есть полное удаление органа. Это не приведет к снижению качества жизни человека, хотя все же некоторые изменения в функционировании организма произойдут. Поэтому врачи обычно пытаются сохранить селезенку и обойтись без операции, если не существует угрозы жизни и здоровью пациентов.

Перед операцией необходима подготовка:

  1. Делают все необходимые исследования: снимают кардиограмму, проводят УЗИ, ангиографию, МРТ или КТ; а также берут кровь на общий и биохимический анализ. Это позволит оценить состояние пациента в целом.
  2. Проводят вакцинацию от некоторых инфекций, потому что после удаления селезенки может понизиться иммунитет.
  3. За 7 дней до операции важно прекратить принимать определенные препараты, например, разжижающие кровь («Аспирин”).

Чтобы удалить селезенку, необходима госпитализация человека в хирургический стационар. Перед операцией пациенту делают общую анестезию.

Существует два основных метода проведения спленэктомии:

Открытая «классическая» операция

На левом подреберье делают разрез и отодвигают ткани, чтобы получить доступ к селезенке. Затем производят отсечение кровеносных сосудов, позволяющее освободить орган. После основной части операции ставят скобы, накладывают швы и специальную повязку.

Лапароскопия

Это менее травматичный метод, потому что вместо длинного разреза делают небольшой, в который вводят лапароскоп – аппарат с камерой на конце, и хирург наблюдает за своей работой изнутри под увеличением. В 2–3 прокола вводят инструменты, отсекающие орган. Затем селезенку удаляют через одно из отверстий, и все разрезы зашивают.

Спленэктомия занимает около часа. Еще несколько дней пациенту нужно будет провести в стационаре, чтобы врачи могли наблюдать за его состоянием и помочь, если возникнут осложнения. После операции потребуется восстановительный период с ограничением физической активности.

Сколько живут с таким заболеванием?

Если гемангиома селезенки не растет и не имеет критические размеры, то прогноз благоприятный. Человек может жить с ней всю жизнь, и при этом доброкачественное новообразование не станет причиной смерти. Опасность заключается в возможном риске инфаркта селезенки, который способен привести к летальному исходу. Чтобы этого не случилось, следует вовремя наблюдать за опухолью в динамике.

КТ, МРТ, УЗИ при первичной опухоли селезенки

а) Определение:
• Доброкачественные или злокачественные опухоли селезенки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома:
— Наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование селезенки; на вскрытии наблюдается в 0,03-14% случаев
— Возникает преимущественно у взрослых 35-55 лет
— Гемангиомы большого размера обусловливают спленомегалию; крайне редко сообщается о случаях спонтанного разрыва
— Множественные гемангиомы являются проявлением генерализованного ангиоматоза, синдрома Клиппеля-Треноне-Вебера
о Лимфангиома:
— Редкая, медленно растущая доброкачественная опухоль селезенки:
В большинстве случаев лимфангиомы возникают в детском возрасте
— Могут быть как единичными, так и множественными; чаще всего располагаются под капсулой селезенки
— Для лимфангиоматоза типичны множественные гемангиомы (заболевают обычно дети)
о Гамартома:
— Редкая доброкачественная опухоль селезенки, Ж>М; на вскрытии наблюдается в 0,13% случаев:
Опухоль содержит дезорганизованные сосудистые каналы наряду с красной и белой пульпой селезенки
— Чаще встречается при туберозном склерозе и синдроме Вискотта-Олдрича
о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация селезенки (САНТ):
— Редкое доброкачественное образование селезенки, обусловленное патологической ответной реакцией стромы на инсульт с узелковой трансформацией сосудов селезенки
— Заболевают преимущественно женщины среднего возраста
— Практически всегда является случайной находкой, однако образования больших размеров могут приводить к спленомегалии и появлению боли в животе
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
— Редкое доброкачественное сосудистое новообразование из клеток, выстилающих синусы красной пульпы селезенки
— Нет сообщений о явной возрастной и половой предрасположенности
о Ангиомиолипома (АМЛ):
— Крайне редкая опухоль, выявляемая обычно у пациентов с туберозным склерозом или множественными ангиомиолипомами почек
• Злокачественные опухоли:
о Первичная лимфома, ограниченная селезенкой:
— Наиболее частая злокачественная опухоль селезенки; однако первичная лимфома встречается намного реже, чем вторичное поражение селезенки при лимфоме иной локализации
— Неходжкинская В-клеточная лимфома чаще всего является первичной
— Может возникать спорадически или на фоне СПИД
— Чаще заболевают люди молодого возраста (в отличие от вторичного поражения селезенки при очаговой или генерализованной форме лимфомы)
о Ангиосаркома:
— Очень редкая злокачественная опухоль селезенки, которая, тем не менее, является наиболее распространенным злокачественным новообразованием селезенки, происходящим из кровеносных сосудов
Спорадически обнаруживается у пациентов, которым ранее вводился торотраст или другие препараты, оказывающие токсическое воздействие
Возникает преимущественно у пожилых людей, одинаково часто и у мужчин, и у женщин; средний возраст составляет 50-59 лет
— При раннем отдаленном метастазировании прогноз крайне неблагоприятный, пациенты обычно погибают в течение года
— Опухоль чаще всего метастазирует в печень (70%), легкие, плевру, лимфоузлы, кости, головной мозг (30%)

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется многокамерное кистозное образование с тонкой стенкой и содержимым с плотностью, приближенной к плотности воды — изменения, типичные для лимфангиомы селезенки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у девушки 18 лет со спленомегалией определяются многочисленные образования в селезенке с плотностью, близкой к плотности воды, наличием которых и обусловлено выраженное увеличение селезенки. Внутри образований определяются перегородки, в стенке образований неявно визуализируются узлы. При исследовании резектата селезенки подтвердились множественные гемангиомы.

2. КТ при первичной опухоли селезенки:

• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома:
— Кистозное или солидное образование (образования) однородной структуры:
Характеризуется ранним периферическим и поздним центральным контрастным усилением
В некоторых случаях гемангиома равномерно накапливает контраст в артериальную фазу; контрастное усиление сохраняется длительное время в отсроченную фазу
Редко в гемангиоме может обнаруживаться кистозный компонент; в опухолях большого размера возможно наличие центрального рубца или зоны некроза (как и в больших гемангиомах печени)
— Возможно наличие точечных или периферических «извитых» кальцинатов
о Лимфангиома:
— Кистозное образование низкой плотности, с тонкой стенкой и четкими контурами
— Стенка образования может незначительно накапливать контраст; тем не менее, утолщения стенки или узлы в ней не обнаруживаются
— Периферические обызвествления скругленной формы
о Гамартома:
— Небольшие изо- или гиподенсные (по отношению к паренхиме селезенки) солидные образования, в которых также может обнаруживаться выраженный в той или иной степени кистозный компонент
— В гемангиомах большого размера могут присутствовать участки пониженной плотности (рубцовые изменения либо некроз)
— Контрастное усиление вариабельно, в отсроченную фазу становится более однородным
— Редко в гамартомах могут обнаруживаться обызвествления
о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация (САНТ):
— Солидное объемное образование низкой плотности с четкими контурами, гиподенсное при исследованиях без контрастного усиления и в ранние фазы контрастного усиления, плотность которого постепенно нарастает и становится равной плотности селезенки в отсроченную фазу
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
— Множественные гиподенсные образования размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
— Могут накапливать контраст в отсроченную фазу
о Ангиомиолипома:
— Объемное образование жировой плотности, напоминающее ангиомиолипому почки с выраженным в различной степени контрастным усилением, зависящим от соотношения жировой ткани, гладких мышц и кровеносных сосудов

• Злокачественные опухоли:
о Лимфома:
— Лимфома может проявляться различными изменениями, выявляемыми лучевыми методами диагностики: увеличением селезенки при отсутствии объемного образования, наличием единичного доминирующего гиподенсного образования, наличием множественных гиподенсных очагов:
Образования и участки инфильтрации обычно накапливают контраст слабее, чем неизмененная ткань селезенки
— Ограниченные очаговые поражения чаще возникают при лимфоме, обусловленной СПИД
— Очаги обычно имеют равномерно низкую плотность, редко могут выглядеть некротическими или кистозными
о Ангиосаркома:
— Сочетание спленомегалии и доминантного образования в селезенке (либо множественных очагов с неровными краями)
— Неравномерное контрастное усиление различной степени; в некоторых случаях ангиосаркома напоминает гемангиому
— Структура селезенки может становиться неоднородной из-за кровоизлияний и кальцификаций
— Может кровоточить с формированием внутриселезеноч-ной, подкапсульной гематомы или гематомы в тканях, окружающих селезенку
— Часто метастазирует отдаленно, в т.ч. в печень

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на боль вверху живота слева определяется частично обызвествленное образование в селезенке. Отсутствуют признаки лимфаденопатии, какие-либо патологические изменения со стороны других органов. Образование в селезенке было верифицировано как первичная неходжкинская лимфома.
(Справа) На аксиальной Т1 FS MP томограмме определяется крупное гиперваскулярное образование в селезенке с зоной некроза в центре, которое в итоге было верифицировано как ангиосаркома селезенки большого размера. Несмотря на то, что очаг, в печени на первый взгляд напоминает гемангиому, он в действительности является одним из множественных метастазов ангиосаркомы.

3. МРТ при первичной опухоли селезенки:

• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома:
— Гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и гиперинтенсивный на Т2 ВИ (как и при гемангиомах печени)
— Может накапливать контраст в отсроченную фазу, однако «классическое» периферическое очаговое контрастное усиление, наблюдаемое при гемангиомах печени, зачастую отсутствует
о Лимфангиома:
— Характеристики сигнала соответствуют таковым для жидкости: повышенная интенсивность сигнала на Т2 ВИ и пониженная на Т1 ВИ
о Гамартома:
— Изоинтенсивна ткани селезенки на Т1 ВИ и неоднородно гиперинтенсивна на Т2 ВИ (но не столь явно по сравнению с гемангиомами)
— Для гамартомы типично раннее неравномерное контрастное усиление, длительно сохраняющееся и становящееся более равномерным в отсроченную фазу
о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация:
— Образование с центральным рубцом, гипоинтенсивное на Т2 ВИ
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
— Представляет собой множественные образования, гипоинтенсивные на Т1 ВИ и гиперинтенсивные на Т2 ВИ
— Из-за отложения гемосидерина образования могут давать гипоинтенсивный сигнал на Т1 и Т2 ВИ

• Злокачественные опухоли:
о Лимфома:
— Интенсивность сигнала на Т1 ВИ — от низкой до промежуточной, на Т2 ВИ-от незначительно до умеренно высокой
— Во всех фазах контрастного усиления лимфома характеризуются пониженным накоплением контраста
о Ангиосаркома:
— Интенсивность сигнала на Т1 и Т2 ВИ может быть различной в зависимости от наличия кровоизлияний, участков некроза и обызвествлений (обычно на Т1 ВИ интенсивность сигнала понижена, на Т2 ВИ — повышена)
— На Т1 ВИ с контрастным усилением опухоль характеризуется вариабельным накоплением контраста (или усилением в виде «кольца»), однако в некоторых случаях по характеристикам контрастного усиления напоминает гемангиому

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с синдромом Кпиппеля-Треноне-Вебера визуализируются многочисленные гиподенсные очаги в селезенке (множественные гемангиомы) — типичные изменения при этом заболевании.
(Справа) На сонограмме визуализируется случайно выявленное эхогенное образованием в селезенке (типичная гемангиома). Обратите внимание на центральный гипоэхогенный рубец, часто обнаруживаемый в гемангиомах большого размера.

4. УЗИ при первичной опухоли селезенки:
• Серошкальное УЗИ:
о Гемангиома:
— Образование с равномерно повышенной эхогенностью (как и гемангиома печени), также может представлять собой образование неоднородной структуры с сочетанием кистозного и солидного компонента
о Лимфангиома:
— Многокамерное кистозное образование ± эхогенные включения
о Гамартома:
— Эхогенное однородное образование с четкими контурами
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
— Гипо- или изоэхогенноеобразование (часто-множественные образования)
о Лимфома:
— Пораженные отделы селезенки выглядят гипоэхогенными
о Ангиосаркома:
— Солидное объемное образование со смешанной эхогенностью

5. Рекомендации по визуализации:
• КТ с контрастным усилением или МРТ

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяются множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке, которые напоминают гемангиомы по своим параметрам контрастного усиления, однако в действительности являются метастазами ангиосаркомы. Обратите также внимание на метастазы в забрюшинной клетчатке, и в прилежащих к диафрагме отделах правого легкого.
(Справа) На КТ с контрастным усилением определяется крупное гиподенсное образование в селезенке, подозрительное на злокачественную опухоль. Была выполнена спленэктомия, подтвердилось, что образование является склерозирующей ангиоматоидной нодулярной трансформацией.

в) Дифференциальная диагностика первичной опухоли селезенки:

1. Киста селезенки:
• Однокамерное образование в селезенке с четкими контурами, с плотностью, соответствующей плотности воды, не накапливающее контраст, характеризующееся сигнальными характеристиками на МРТ, соответствующими жидкости, анэхогенное на УЗИ
• В некоторых кистах могут обнаруживаться перегородки, трабекулы, внутренние включения некротического дебриса, калыдинаты на периферии, утолщение стенки

2. Гематома селезенки:
• Скопление жидкости в паренхиме селезенки, неправильной формы, с различной — в зависимости от времени, прошедшего с момента кровоизлияния,-плотностью

3. Метастазы в селезенке и лимфома:
• При лимфоме часто происходит вторичное поражение селезенки (чаще при лимфоме Ходжкина, чем при неходжкинской лимфоме)
• Метастазы в селезенке встречаются нередко, однако эта локализация не является типичной:
о Изолированное метастатическое поражение селезенки при отсутствии поражения других органов происходит исключительно редко

4. Инфекционные поражения и абсцесс селезенки:
• Пиогенный, паразитарный, фунгальный (микроабсцессы), туберкулезный

5. Гранулематозы:
• Небольшие гиподенсные узелки в селезенке в период разгара, кальцинаты в хронической стадии

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Большинство доброкачественных опухолей селезенки обнаруживаются случайно во время выполнения лучевых исследований по другому поводу:
— Редко возникают симптомы, обусловленные размером опухоли и ее объемным воздействием
о Злокачественные опухоли селезенки могут проявляться болью вверху живота слева, наличием пальпируемого образования, спленомегалией, лихорадкой, снижением веса тела

2. Лечение:
• При обнаружении подозрительной опухоли,-как при лучевых методах исследования, так и клинически, — необходимо выполнение биопсии, возможно, также спленэктомии

д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Внешний вид большинства опухолей селезенки не является специфическим; необходимость выполнения биопсии или спленэктомии зависит от степени «подозрительности» лучевых изменений и клинических данных, анамнеза

Это опухоль, которая состоит из кровеносных сосудов. Само по себе образование является доброкачественным. Также оно не имеет ярко выраженных признаков. Поэтому его находят абсолютно случайно.

Также оно опасно, когда находится на селезенке. Это вызвано тем, что от нее зависит формирование иммунной системы человека, а также клеток крови. Поэтому все заболевания, связанные с селезенкой, должны находиться на контроле врачей.

Этиология заболевания

Данная опухоль является одной из самых распространенных. Она встречается в основном у младенцев и пропадает к 12 годам.

Данное образование достигает 2 сантиметрового размера. В некоторых ситуациях оно может быть намного больше в размерах и иметь множественный характер.

Чаще всего встречается кавернозная гемангиома. Она полностью состоит из различных сосудов и имеет темно-красный цвет.

Капиллярная гемангиома представляет собой мелкие гранулы и узлы из сосудов, которые находятся в капсуле.

Причины и признаки гемангиомы селезенки

Наука до сих пор не может дать точного ответа о причинах появления гемангиомы. Однако выделяют ряд часто встречающихся причин:

  1. Принято считать, что чаще всего оно передается по наследству от родителей к детям.
  2. Также наличие аномалий развития, связанных с нарушением работы кровеносной системы.
  3. Генетические заболевания тоже провоцируют гемангиому селезенки.
  4. Различные травмы, раны и повреждения в области живота, могут привести к возникновению данного заболевания.
  5. Ведение нездорового образа жизни в период беременности. Под этим понимается курение и употребление алкоголя. Они приводят к различным заболеваниям и аномалиям развития у ребенка. В их число входит гемангиома селезенки.
  6. Нарушения при формировании тканей в организме. Так как заболевание чаще всего встречается у младенцев, специалисты считают, что данное отклонение способно вызывать гемангиому.
  7. Наличие вредных привычек. Курение и алкоголь провоцируют огромное количество заболеваний и данное образование в том числе.

Хоть она и встречается чаще всего у детей, особой связи с возрастом эта опухоль не имеет. Это образование также может появиться в подростковом и взрослом периоде жизни.

Признаки опухоли практически отсутствуют. Это связано с тем, что она на начальных стадиях имеет крайне маленький размер. Из-за этого образование никак не влияет на организм.

По этой причине его очень сложно обнаружить. Чаще всего гемангиому находят при обращении в больницу с другими заболеваниями. Либо же при диспансеризации.

Однако когда опухоль разрастается до больших размеров, либо же имеет множественный характер больной может жаловаться на наличие болей. Они имеют глухой характер, а также могут отдавать в различные органы.

Из-за этого больной считает, что поражены не те органы. Например, боли при гемангиоме схожи с сердечными. Все это заметно усложняет диагностику данного заболевания.

У человека могут возникать ощущения, схожие с расстройством желудка. А именно они отличаются следующими характерными признаками:

  • появление тяжести в животе;
  • болевой синдром в левом боку и под ребрами;
  • тошнота.

По этой причине больной никак не реагирует на эти симптомы и не обращается к врачу. Само же заболевание обнаруживается случайно.

Эта опухоль может увеличиваться в размерах и негативно влиять на органы, находящиеся рядом. В этом случае возникают следующие симптомы:

  • глухая боль, которая отдает в плечо;
  • тяжесть в левом боку, а также подреберье.

В ситуации, когда состояние здоровья пациента резко ухудшается, врачи диагностируют инфаркт селезенки. Это означает, что опухоль разрослась до огромных размеров и перекрыла приток крови к органу. Из-за этого начинается некроз тканей. Когда поражена большая часть органа, опухоль повреждается.

Это сопровождается внутренним кровотечением, а также выходом содержимого гемангиомы в организм человека.

Инфаркт селезенки имеет следующую симптоматику:

  • резкое повышение температуры. Она может повышаться до 40 градусов;
  • сильная рвота;
  • отсутствие аппетита, а также состояние апатии;
  • сильный болевой синдром в области живота (чаще всего с левой стороны);
  • сильная диарея, а также повышенное газообразование.

Прежде всего, регулярное проведение обследования в больнице, поможет вовремя обнаружить данное образование. Диагностика селезенки состоит из следующих методик:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ).

Разные методы обнаруживают отличающиеся образования. Например, кавернозная гемангиома лучше всего видна во время использования магнитно-резонансной томографии, либо же компьютерной томографии.

Также применяется ангиография. Данный метод является самым точным. Он подразумевает сканирование организма больного. После этой процедуры в организм пациента вводят специальное контрастное вещество.

Затем организм сканируют повторно. Во время данной процедуры контрастное вещество попадает и разносится по кровеносным сосудам. Так как гемангиома представляет собой их скопление, она легко обнаруживается.

В ситуации, когда образование небольшого размера, а также никак себя не проявляет, то ее ставят на контроль. Иными словами, раз в полгода врачи проводят осмотр опухоли. Такие меры позволяют вовремя среагировать при ее разрастании.

В ситуации, когда образование сильно увеличено в размерах применяется закрытый метод хирургического вмешательства. Такой способ позволяет легко удалить образование, а также он не оставляет шрамов на теле пациента.

Если же опухоль поразила весь орган, либо находится глубоко, то применяется спленэктомия. Этот метод подразумевает полное удаление селезенки. В ситуации, когда воспаление не оказывает отрицательного влияния на организм человека и не угрожает его жизни, спленэктомия не используется.

Также существует ряд показаний к проведению подобной процедуры:

  • возникновение инфаркта селезенки;
  • стабильно сильный болевой синдром в левом боку;
  • опухоль может задеть жизненно важные сосуды;
  • на селезенке обнаружено большое количество образований;
  • их размер превышает 80 мм;
  • опухоль влияет на ближайшие органы.

Перед операцией больной должен сдать общие анализы, а также сделать биопсию селезенки.

Период восстановления после вмешательства составляет 14 дней и проходит для пациента довольно легко.

Какие осложнения вызывает гемангиома селезенки

Существует ряд осложнений, вызываемых данным образованием. В него входит:

  1. Инфаркт селезенки. В данном случае снижается приток крови к органу, вследствие чего возникает некроз тканей. Если поражена малая часть органа, то человек может ничего не заметить. Однако при обширном поражении возникает сильный болевой синдром в левом боку. Также у человека резко повышается температура до 40 градусов.
  2. Ускоренный темп роста (спленомегалия). Селезенка сильно увеличивается в размерах и может сдавливать органы, находящиеся поблизости. Она также может перекрыть кровеносные сосуды.
  3. Разрыв органа. Представляет собой повреждение селезенки с сильным внутренним кровотечением. Подобное может произойти в результате сильной травмы. Либо же иного физического воздействия.
  4. Проблемы с иммунитетом. Это вызвано тем, что селезенка ответственна за защитную систему организма, и любые изменения этого органа могут привести к ослаблению иммунитета.

Данное образование является доброкачественной опухолью селезенки и не должно оказывать негативного влияния на организм человека. В таком случае человек может прожить всю жизнь с подобным заболеванием.

Однако в ситуации, когда гемангиома сильно увеличена в размерах, либо же возникли осложнения здоровья, пациент находится под угрозой. Если их своевременно обнаружить и предпринять меры, то жизни пациента ничего не угрожает. Период реабилитации сравнительно небольшой. Организм человека быстро привыкает к отсутствию селезенки. Таким образом ее функции начинают заменять другие органы.

Требуется проходить регулярные обследования. Они помогут предотвратить появление, а также разрастание злокачественных образований, в том числе и рака.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *